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TERMO DE AUTORIZAÇÃO DESCARTE ANÁTOMO PATOLÓGICO

Declaro para todos os fins e efeitos que se fizerem necessário, que eu ,


________________________________________________________ RG ________________, CPF
_________________ residente em __________________________________________________ à Rua
_________________________________________ n° ___________________, COMPLEMENTO
________________________________________________________________, autorizo o descarte da(s)
peça(s) , de anátomo patológico retirados durante o procedimento cirúrgico , a seguir :

Materiais___________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________

Belo Horizonte, ____________ de _____________ de ______

______________________________________
Assinatura do paciente ou representante legal

Testemunha 1: ________________________________________________________

Testemunha 2: _________________________________________________________

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