Minhas maiores

dúvidas eram...

Solicitar exames laboratoriais de

maneira assertiva;

Aprender a relacionar os resultados

dos exames

Valores de referência x valores ótimos

Como relacionar a interpretação com a

conduta nutricional?
QUANDO EU APRENDI A INTERPRETAR
EXAMES

• VISÃO DE SAÚDE E NÃO DE DOENÇA

• PREVENÇÃO

• PRESCRIÇÃO ASSERTIVA

• DADOS TANGÍVEIS DE RESULTADO

E QUANDO EU DESCOBRI QUE PODERIA
SALVAR VIDAS
E QUANDO EU DESCOBRI QUE PODERIA
SALVAR VIDAS
 SEGURANÇA

RECONHECIMENTO ASSERTIVIDADE NA
CONDUTA

DIFERENCIAÇÃO ADESÃO AO
TRATAMENTO
Você pode salvar vidas
encurtador.com.br/fpMPZ
 O QUE VOCÊ VAI
APRENDER?
Quais exames o nutricionista pode
solicitar;

Como solicitar exames se os

convênios não cobrem;

Valor ótimo ou de referência;

Como inter-relacionar os resultados dos

exames;

Como associar sinais e sintomas com exames

laboratoriais?
QUAIS EXAMES PODEM SER
SOLICITADOS PELO
NUTRICIONISTA?
 REGULAMENTAÇÃO DE EXAMES:
3 publicações oficiais:

REVOGADA
 RESOLUÇÃO CFN Nº 380/2005
REVOGADA

RESOLUÇÃO CFN Nº 600, DE 25 DE FEVEREIRO DE 2018

Dispõe sobre a definição das áreas de atuação do nutricionista e suas atribuições,
indica parâmetros numéricos mínimos de referência, por área de atuação, para a
efetividade dos serviços prestados à sociedade e dá outras providências.1

“Solicitar exames laboratoriais necessários à avaliação

nutricional, à prescrição dietética e à evolução nutricional dos
clientes/pacientes/usuários.”
 EXAMES LABORATORIAIS MAIS COMUNS
MARCADORES DA
INFLAMAÇÃO
FUNÇÃO RENAL PCR, VSH, Homocísteina, Ferritina,
Ureia, creatinina e ácido úrico. Hemograma

PERFIL TIREOIDIANO
PERFIL HEPÁTICO TSH, T3 livre,
T4 livre, Anti TPO, Anti tireoglobulina
TGO, TGP, GGT, Fosfatase
alcalina
PERFIL GLICÍDICO
PERFIL LIPÍDICO Glicose em jejum, Hemoglobina glicada,
CT, HDL-c, LDL-c, TGL insulina em jejum
COMO SOLICITAR EXAMES SE OS
CONVÊNIOS NÃO COBREM?
Lei Federal nº 9.656, de 3 de junho de 1998 diz que a cobertura de
serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos
ambulatoriais devem ser solicitados pelo médico assistente.
 Adicionar justificativa;

Certificar-se se Plano aceita

COMO SOLICITAR EXAMES

SE OS CONVÊNIOS NÃO Assinatura e carimbo
COBREM? médico

Transcrição da guia

Incluir legislação que embasa a

solicitação de exames pelo
nutricionista.
 RECOMENDAÇÃO CFN 005 DE FEVEREIRO DE 2016

Denunciar o descumprimento na aceitação de solicitações de exames

laboratoriais ao Conselho Regional de Nutricionistas de sua jurisdição, às
Secretarias Estaduais e Municipais no caso do SUS e à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), quando
operadoras de planos de saúde e seguradoras de saúde.
PROJETO DE LEI QUE OBRIGA PLANOS
A ACEITAREM PRESCRIÇÃO DE
EXAMES POR NUTRICIONISTAS

PL 5.881/2019, que trata dos exames laboratoriais

prescritos por nutricionistas.
NA PARAÍBA AS OPERADORAS
SÃO OBRIGADAS A ACEITAR
PRESCRIÇÃO DE EXAMES POR
NUTRICIONISTAS
VALOR DE REFERÊNCIA
X
VALOR ÓTIMO
COMO SÃO DEFINIDOS INTERVALOS DE
REFERÊNCIA?

A saúde é uma condição relativa

 INTERVALO DE REFERÊNCIA É VALOR DE
NORMALIDADE?

Intervalo de Resultado dentro

referência: Será que 10 ng/ml do intervalo de
10 a 291ng/ml na está NORMAL? referência
mulher está sempre
NORMAL???
Dra. Meu exame está “normal”
 “ É errado presumir
automaticamente a
'normalidade' de um
resultado dentro desse
intervalo, assim como é
errado presumir
anormalidade fora do
intervalo.”
NORMALIDADE DO TSH
 NORMALIDADE DO TSH

Indivíduos avaliados com maior rigor quanto à

ausência de doenças da tireoide apresentam TSH
abaixo de 2 a 2,5 mU / L.

HOLTORF, Kent. Thyroid hormone transport into cellular tissue. Journal of Restorative medicine, v. 3, n. 1, p. 53-68, 2014.
 NORMALIDADE DO TSH

A maioria das autoridades internacionais sugere

que devemos manter o TSH não apenas "normal",
mas "normal baixo", ou seja, 2,0 mU / L.

HOLTORF, Kent. Thyroid hormone transport into cellular tissue. Journal of Restorative medicine, v. 3, n. 1, p. 53-68,
2014.
COMO SÃO DEFINIDOS VALORES ÓTIMOS?
Baseados em meta-análises de grandes estudos publicados de risco
de doença. Nesses casos, um ponto de corte “ideal” é
recomendado.

Depende do objetivo: tem histórico familiar de DCV? Fertilidade?

Vegetariano? SOP?

Baseados nos quartis

QUARTIL 4
a RI estimada usando HOMA em Q4 em
comparação com Q1-Q3 está associada a um risco
3,23 vezes maior de morte, recorrência de AVC e
infarto aterotrombótico.

Bioscience reports vol. 38,3 BSR20180330. 8 May. 2018.

COMO INTER-RELACIONAR OS
RESULTADOS DO EXAMES?
COMO INTER-RELACIONAR OS
EXAMES?
 Tireoide Nutrientes necessários para a produção
Fatores que inibem a produção adequada de hormônios:
de hormônios: • Riboflavina
• Ferro • Niacina
• Estresse
• Iodo • Vitamina B6
• Infecções, trauma, radiação, remédios
• Zinco • Vitamina C
• Fluoreto (antagonista de iodo)
• Selênio • Vitamina D
• Toxinas: pesticidas, metais pesados
• Tirosina • Vitamina E
• Doenças autoimunes (Ex: Doença Celíaca)
Nutrientes que aumentam T4 → T3L
Fatores que aumentam T4 → RT3 • Selênio
• Zinco
• Estresse
• Trauma
• Dieta hipocalórica Fatores que melhoram a resposta celular ao
• Inflamação hormônio tireoidiano
• Toxinas • Vitamina A
• Infecções • Zinco
• Fígado/disfunção renal Célula • Exercícios
• Certos medicamentos • Redução do estresse
 CAPTAÇÃO CELULAR

A restrição calórica severa e o ciclo de peso estão

associados à redução da captação de T4 celular de 25%
a 50%. Portanto, a perda de peso bem-sucedida está
fadada ao fracasso, a menos que os níveis reduzidos
da tireoide intracelular sejam tratados.

HOLTORF, Kent. Thyroid hormone transport into cellular tissue. Journal of Restorative
medicine, v. 3, n. 1, p. 53-68, 2014.
 CAPTAÇÃOE AÇÃO EM NÍVEL CELULAR

Wang, L., Sheng, Y., Xu, W. et al. Mechanism of thyroid hormone signaling in skeletal muscle of aging mice. Endocrine 72, 132–139 (2021).
HOLTORF, Kent. Thyroid hormone transport into cellular tissue. Journal of Restorative medicine, v. 3, n. 1, p. 53-68, 2014.
PERFIL TIREOIDIANO
Razão T3L/T4L

Razão T3 livre/T4 livre

0,26/1,02
0,25

0,27 a 0,37
 Regula Deiodinases

Regula o TRH (Hormônio Liberador de Tireotropina)

Síntese de TSH

Modulação de fatores de transcrição para síntese de Hormônios Tireoidianos

 RESISTÊNCIA À INSULINA
HOMA-IR

AVALIAÇÃO DO MODELO HOMEOSTÁTICO PARA RESISTÊNCIA À

INSULINA
O risco de doença cardíaca
coronária aumentou 46%
para um aumento de um
desvio padrão na
concentração de HOMA-IR
HOMA IR

Valor ótimo
75 a 85 mg/dL

Valor ótimo
<10 mU/L
 MARCADORES DA INFLAMAÇÃO
Razão Neutrófilos/Linfócitos
2.230 publicações sobre isso no PubMed

GUTHRIE, Graeme JK et al. The systemic inflammation-based neutrophil–lymphocyte ratio: ex

with cancer. Critical reviews in oncology/hematology, v. 88, n. 1, p. 218-230, 2013.

LIU, Chuan-Chuan et al. Neutrophil-to-lymphocyte ratio as a predictive marker of metabolic synd

98, n. 43, 2019.

NALBANT, Ahmet et al. Can the neutrophil/lymphocyte ratio (NLR) have a role in the diagnosis o
disease (COVID-19)?. Revista da Associação Médica Brasileira, v. 66, p. 746-751, 2020.
 RAZÃO NEUTRÓFILOS/LINFÓCITOS
Doenças Cardiovasculares
Níveis elevados
de marcadores
inflamatórios Diabetes Mellitus
sistêmicos
Hipertensão

SM e obesidade

BioMed research international , v. 2018, 2018.

Heliyon, v. 7, n. 7, p. e07564, 2021.
Scientific reports, v. 9, n. 1, p. 1-11, 2019.
RAZÃO NEUTRÓFILOS/LINFÓCITOS
Razão Neutrófilos/Linfócitos

57,2/33

1,73

1a3
Ótimo <1,5
MARCADORES DA INFLAMAÇÃO
P. P. S. M. sexo feminino, 38 anos

SOP

Razão
Neutrófilos/Linfócitos

75/ 19
3,95

1a3
Ótimo <1,5
MARCADORES DA INFLAMAÇÃO

40 a 100 ng/mL
 Planilha de cálculos
Com essa planilha, você será capaz de interrelacionar os
exames laboratoriais e ter mais parâmetros para interpretar
os resultados.
 COMO ASSOCIAR SINAIS E
SINTOMAS COM OS RESULTADOS
DO EXAMES?
 Cansaço/fadiga SINAIS E SINTOMAS

Estresse

Unhas
frágeis
Ansiedade
Queda de
Cabelo

Baixa performance no
treino
Planilha de sinais e sintomas
 EXAMES ALTERADOS
T4 livre – 1,02ng/dl
T3 livre – 2,6 pg/mL Resumo das Deficiências Nutricionais
Cálcio
TSH – 4,2mU/L Cobre
Homa IR: 3,9 Ferro
Magnésio
Vitamina D- 16 ng/mL Potássio
Selênio
Ferritina – 15ng/mL Vitamina B1
Homocisteína – 13µmol/L Vitamina B12
Vitamina B3
B12 – 230pg/ml Vitamina B5
Vitamina B7
Magnésio sérico– 1,8 mg/dL (>2,05 mgdL) Vitamina B9
Zinco eritrocitário: 350ug/dl(> 600 µg/dl) Vitamina C
Vitamina D
Zinco
 EXAMES PERFIL TIREOIDIANO
Resumo das Deficiências Nutricionais
T4 livre – 1,02ng/dl Cálcio
T3 livre – 2,6 pg/mL Cobre
TSH – 4,2mU/L Ferro
Zinco eritrocitário: 350ug/dl(> 600 Magnésio
µg/dl) Potássio
Selênio
Vitamina B1
Vitamina B12
Razão T3 livre/T4 livre (em ng/mL)
Vitamina B3
Vitamina B5
0,26/1,02 Vitamina B7
Vitamina B9
0,25 Vitamina C
Vitamina D
0,27 a 0,37 Zinco
 CÁLCULO DE VITAMINA D
üA cada 1000 UI de vitamina D suplementada diariamente por
um período de 8 a 12 semanas espera-se um aumento sérico de 6
a 10ng / mL

üVitamina D à 16 ng/mL para 40 ng/mL = 24 ng/mL

üQuanto suplementar?
 FORMULAÇÕES CORREÇÃO DAS
DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS
1) Metilcobalamina - 1000 mcg
Aviar 30 doses em tablete sublingual
Posologia: Consumir 1 dose ao dia em jejum

2) Magnésio (L-treonato) – 200 mg

Zinco (bisglicinato) - 30 mg
Vitamina D3 – 4000 UI
Metilfolato – 800 mcg
Piridoxal-5-fosfato – 20 mg
Betaína anidra – 500 mg
SAME – 200 mg
Aviar 30 doses em cápsulas vegetais.
Posologia: Consumir 1 dose ao dia após o café da manhã
 FORMULAÇÕES CORREÇÃO DAS
DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS

3) Fisiogen® 30 mg (Farmácia convencional) – 1 dose ao dia com o

almoço
 ↓ Fadiga
↓ Queda de cabelos e
unhas
B12 – 230pg/ml à 372 pg/mL
Zinco eritroc. – 350ug/dl à 620 µg/dl
Ferritina – 15ng/mL à 42 ng/mL
Magnésio – 1,8 mg/dL à 2,2 mg/dL T3/T4 livre – 0,25 à 0,32
TSH – 4,2 à 2,7 mU/L
Homocisteína – 13 à 9,3 µmol/L

Homa IR Vitamina D
3,9 à 1,7 16 à 22 ng/mL
APÓS 3 MESES
 A IMPORTÂNCIA DA
SEGURANÇA DO
PROFISSIONAL NO
VÍNCULO DE CONFIANÇA
PACIENTE X
NUTRICIONISTA
COMO INTERPRETAR OS EXAMES
DE UMA FORMA PRÁTICA?
encurtador.com.br/fpMPZ
O que estará disponível para você?

ØINICIANDO COM A BASE PARA A PRESCRIÇÃO

ØINTERPRETAÇÃO DE EXAMES NA PRÁTICA
ØPERFIL GLICÍDICO
ØPERFIL LIPÍDICO
ØHEMOGRAMA
ØPERFIL NUTRICIONAL
ØPERFIL RENAL
ØPERFIL HEPÁTICO
ØPERFIL TIREOIDIANO
ØPERFIL HORMONAL
+ Materiais complementares
para a prática clínica

+ Estudo de Casos

Carga Horária: 40 horas/aula

Com certificado.
PLANILHA DE LÂMINA COM
CÁLCULO DE VALORES
EXAMES ÓTIMOS
R$
Isso é o quanto você pagaria somente em bônus
encurtador.com.br/fpMPZ
Conhecimento sem aplicação
não conduz transformação.