APOSTILA-Imersao em Bioestimuladores FACIAL+ACADEMY Maio2021

Licensed to Gabriela Elise - gabrielaelise@gmail.com - 013.994.
086-31
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Licensed to Gabriela Elise - gabrielaelise@gmail.com - 013.994.086-31
O uso de materiais preenchedores deve ser

escolhido baseando-se em critérios científicos
que norteiam a sua escolha. Cada produto
preenchedor possui indicação e localização
específica e precisa para a face.
Os bioestimuladores consistem em uma classe

de materiais com dupla função: promover o
suporte e a sustentação dos tecidos bem como
estimular a produção de colágeno natural do
organismo.
Você aprenderá as técnicas de preenchimento

facial e reposicionamento tecidual com mate-
riais bioestimuladores associados a ativos que
potencializam os resultados estéticos.
02
Conheça o time
Facial Academy
Dra. Camila Dias Dr Willian Ortega Dr Willian Ortega

Facial Academy

→
→ 03
→
ÍNDICE
ABERTURA 2
APRESENTAÇÃO 3
TECIDO EPITELIAL 5
EPIDERME 6
DERME 8
EXPOSSOMA 9
BIOESTIMULADORES 11
PONTOS CHAVE 15
MECANISMOS DE AÇÃO 17
ÁREAS FACIAIS NÃO INDICADAS 19
PREPARO DE BIOESTIMULADORES 22
SOLVENTES 27
DISTRIBUIÇÃO DOS VETORES 29
CUIDADOS PÓS APLICAÇÃO 30
EFEITOS ADVERSOS 32
04
T E C I D O E P I T E L IA L
05
epiderme
epiderme
derme
derme
hipoderme
hipoderme
EPIDE
EPIDERME
RME *Queratinócito;
*Queratinócito;
*Melanócito
*Melanócito
(células
(célulasdedeproteção);
proteção);
Camada
Camadamais
maisexterna;
externa;
Compacta e impermeável;
Compacta e impermeável; *Célula
*CéluladedeLangerhans
Langerhans
Poros
Porosdos
dosfolículos
folículospilossebáceos;
pilossebáceos; (defesa imunológica);
(defesa imunológica);
Poros das glándulas;
Poros das glándulas;
Espessura
Espessuraentre
entre0,06
0,06a a1,6
1,6mm.
mm. *Célula
*CéluladedeMerkel
Merkel
(percepção tátil).
(percepção tátil).
3232
06
C AM ADAS
H ISTOLÓ G IC AS
DA E PIDE R M E
Camada Córna
Camada Lúcida
Camada Granulosa
Camada Espinhosa
Camada Basal
07
DERME
Fibroblasto
1
2
3
8
7
6
4
5
Repiska, V. Biologia
1 - Ribossomos; 65/5: 919-24,
2 - Núcleo; 2010. de Golgi;
3 - Aparelho
4 - Nucléolo; 5 - Citoplasma; 6 - Fibrilas de Colágeno;
7 - Mitocôndria; 8 - Retículo Endoplasmático Rugoso
34
fibroblasto ATIVO fibroblasto INATIVO
1
2
3
8
7
Núcleo e citoplasma amplos; Núcleo e citoplasma reduzidos;

6 Grande quantidade Pouca quantidade
4 de mitocôndrias; de mitocôndrias;
5 Alta atividade metabólica; Baixa atividade metabólica;
Alta síntese protéica. Baixíssima síntese protéica.
1 - Ribossomos; 2 - Núcleo; 3 - Aparelho de Golgi;

4 - Nucléolo; 5 - Citoplasma; 6 - Fibrilas de Colágeno;
7 - Mitocôndria; 8 - Retículo Endoplasmático Rugoso Fischer, G. et al. Arch. Dermatol. 2008 May;144(5): 666-672
08
E X P O S SE XOP OM AA
S S OM
ELEMENTOS ELEMENTOS
O envelhecimento epitelial
O envelhecimento é um
epitelial é um fenô-
fenô- Radiação solar; Tabaco;
Radiação solar; Tabaco;
meno multifatorial que combina os efei- Temperatura; Nutrição;
meno multifatorial que combina os
tos cumulativos crônicos da exposição
Temperatura; Nutrição;
Stress; Falta de sono;
efeitos cumulativos crônicos
aos elementos nocivos. da expo- Poluição. Stress; Falta de sono;
sição aos elementos nocivos. Poluição.
KRUTMANN, J. et al. The skin aging exposome. J. Dermatol. Sci. 2017.
36
E N V EENVE
L H ELC
HEI CIM
M E ENNTO
TO Redução da produção de colágeno;
Redução da produção de colágeno;
Degradação do colágeno
existente;existente;
E O TEEOCTECID
I D O OE PEPITELIAL
I T E L IA L Degradação do colágeno
Perda da elasticidade;
Perda da elasticidade;
35
Aumento da flacidez;
Aumento da flacidez;
Aumento das linhas
Aumento dase linhas
rugas; e rugas;
Fischer,
Fischer, G. et al. Arch.G. et al. Arch.
Dermatol. 2008Dermatol. 2008666-672
May;144(5): May;144(5): 666-672 Aumento das pigmentações melânicas.
Aumento das pigmentações melânicas. 09
38
10
B I O E S T I M U L A D O R E S
11
BIOE ST I M U L AD OR Representa um grupo de materiais que, além de

apresentarem um efeito volumizador, induzem
a formação de colágeno, reestruturando o teci-
do epitelial por meio de uma inflamação con-
trolada.
VANTAGENS
Efeito Preenchedor;
Efeito Volumizador;
Efeito Sustentador/Lift;
Fundações e Sustentação Óssea;
Contornos Faciais;
Efeito Inicial é Edema (veículo);
Ativo (indutor);
Indireto;
Estimula a Produção de Colágeno;
Promove Reestruturação Dérmica;
Melhora a Qualidade da Pele;
Espessura - Tonicidade - Elasticidade.
DESVANTAGENS
Efeito Tardio de Volumização;

Chance de Hipercorreção;
Não Reversível.
12
S c u lpt ra R ennova E l le v a
2004 Aprovado FDA - Lipoatrofia Facial; Lançado em 2021;
2009 Aprovado FDA - Fins Estéticos; Ativo Ácido Poli-L-Lático 210 mg;
Ácido Poli-L-Lático (30%); Polímero sintético biocompatível
Microesferas de 40 a 63 µM; e biodegradável;
Pó Liofilizável;
Veículo espessante e hidratante (70%). Veículo: Carboximetilcelulose
(croscarmelose sódica) 132 mg,
Ativo - Ácido Poli-L-Lático 150 mg; e Manitol Não Pirogênico 178 mg;
Polímero sintético biocompatível Resultado Imediato: promovido
e biodegradável; pela Carboximetilcelulose;
*Duração: 18 a 24 meses.
Veículo: Carboximetilcelulose
(croscarmelose sódica) 90mg,
e Manitol Não Pirogênico 127,5 mg;
Resultado Imediato: promovido
pela Carboximetilcelulose;
*Duração: 18 a 24 meses.
ÁCIDO POLI-L-LÁTICO
13
R ennova Di amond R a di ess e E l l ans é

Hidroxiapatita de cálcio (30%); 2006 Aprovado FDA 2009 Aprovado FDA - Fins Estéticos;
Microesferas de 25 a 45 µM; Lipoatrofia Facial; Policaprolactona (30%);
Veículo espessante e hidratante (70%). 2009 Fins estéticos; Microesferas de 25 a 50 µM;
Hidroxiapatita de cálcio (30%); Veículo espessante e hidratante (70%);
Microesferas de 28 a 40 µM; Pronto para o uso, em seringas;
Veículo espessante e hidratante (70%). Sofre hidrólise das ligações
ésteres - urina e fezes;
Metabolizado em 18 a 22 meses.
R ennova Di amond R a d i ess e E l l ans é
Hidroxiapatita de cálcio (30%); 2006 Aprovado FDA 2009 Aprovado FDA - Fins Estéticos;
Microesferas de 25 a 45 µM; Lipoatrofia
Facial; Policaprolactona (30%);
Veículo espessante e hidratante (70%). 2009 Fins estéticos; Microesferas de 25 a 50 µM;
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO
Hidroxiapatita de cálcio (30%);
POLICAPROLACTONA
Veículo espessante e hidratante (70%);

Microesferas de 28 a 40 µM; Pronto para o uso, em seringas;
Biocompatível;
Comercializado pronto para uso;
Veículo espessante e hidratante (70%). Sofre hidrólise das ligações
Baixa resposta inflamatória;
Seringas de 0,8 a 1,5 ml;
ésteres - urina e fezes;
Alto grau de segurança; Metabolizado em 18 a 24 meses.
Metabolizado em 18 a 22 meses.
43
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO POLICAPROLACTONA
Biocompatível; Comercializado pronto para uso;

Baixa resposta inflamatória; Seringas de 0,8 a 1,5 ml;
Alto grau de segurança; Metabolizado em 18 a 24 meses.
43
14
PONTOS-CHAVE
NO USO DE
BIOESTIMULADORES
NA FACE
15
Utilizar os produtos de maneira hiperdiluída;
Utilizar água estéril para injetáveis para hidratação do Sculptra;
Utilizar soro fisiológico estéril para hidratação do Radiesse, Ellansé e

Rennova Diamond;
Empregar uma bisnaga de bioestimulador (Radiesse, Ellansé ou

Rennova Diamond) para 6 ml de soro + 2ml de lidocaína 2% com ou sem
vasoconstritor no momento do uso. O volume final será de 9 a 10ml;
Empregar um frasco de Sculptra para 8ml de água para injetáveis 24 a

72h antes do procedimento e acrescentar + 2ml de lidocaína 2% com ou
sem vasoconstritor no momento do uso. O volume final será de 10ml;
Aplicar o produto na região subcutânea, em vetores de estímulo facial,

evitando a área peribucal, periorbital, frontal, glabelar e temporal;
A aplicação supraperiosteal pode ser realizada em áreas específicas da

face para reposicionamento e efeito de sustentação (lyft);
Evitar injeção superficial na derme pois o risco de formação de nódulos

é maior;
Orientar o paciente para massagear adequadamente a região na qual o

produto foi aplicado (regra dos 5 minutos / 5 vezes ao dia / 5 dias).
16
MECANI SMO 01
DE AÇÃO
Lesão Tecidual Inicial:
Rompimento da microcirculação local;
O mecanismo de ação dos bioestimuladores Compressão do citoesqueleto celular;
envolve a ativação do processo inflamatório em Rompimento dos desmossosos
níveis subclínicos, que ocorre em fases: de união intercelular.
PRO CE S S O
I NF L AMATÓR IO
C ON TROL AD O
Início: em 3 semanas
Efeito Máximo: 3 a 6 meses
Eliminação Metabólica: 18 a 24 meses
02 03
Liberação de Mediadores Químicos: Produção de Colágeno: após a limpeza
nessa fase ocorre a liberação de media- tecidual promovida pelos macrófagos,
dores químicos inflamatórios, os quais ocorre o estímulo químico à produção
promovem a quimiotaxia celular: de colágeno por meio da liberação do
mediador químico INTERLEUCINA 1
Mediadores Químicos e 6, o qual estimula o FIBROBLASTO
Histaminas; para produzir colágeno, elastina. Da
Citocinas; mesma forma, esses mesmos mediado-
Bradicininas; res induzem a formação de novos vasos
Fator P; sanguíneos no local.
Leucotrienos;
Proteoglicanos. Neocolagênese;
Elastogênese;
Células Inflamatórias Angiogênese.
Linfócitos;
Mastócitos;
Neutrófilos;
Eosinófilos;
Basófilos;
MACRÓFAGOS.
17
Licensed to Gabriela Elise - gabrielaelise@gmail.com - 013.994.086-31 Fischer, G. et al. Arch. Derm
48
18
-672
35
Á R E AS FACIAIS Anotações
NÃO I NDICADAS
Áreas vascularizadas pela artéria

carótida interna. (rever página 28);
Excesso de contração muscular;
Acúmulo de esferas;
Formação de nódulos;
Obstrução vascular.
C ont ra-indic açõ es

d a té c nic a
Inflamação ou infecção local ativa;

Áreas de musculatura hiperdinâmica;
Áreas vascularizadas pela
artéria carótida interna;
Doenças autoimunes;
Material definitivo injetado previamente;
Predisposição à formação de quelóide;
Gestantes e Lactantes.
19
A C ONEX ÃO
PR IMORDIA L:
ARTÉ RIA
OFTÁLMICA A artéria carótida interna vasculariza a
porção anterior do crânio e entra para a
-
sura orbital superior, vascularizando o
nervo óptico e a região ocular.
1. Fissura orbital superior

2. Canal óptico
3.
1
2
20
SO LAC
ST
OA
AE
PE
CRA
PC artéria meníngea recorrente

artéria dorsal nasal
artéria angular
ZF
artéria lateral nasal
IO
artéria labial superior
ST - artéria supratroclear OA - IO - artéria infraorbital

SO - artéria supra orbital CRA - artéria central da retina ZF - artéria zigomático facial
AE - artéria etmoidal anterior PC - artéria ciliar posterior
PE - artéria etmoidal posterior Lac - artéria lacrimal
21
PR E PA RO D O S
BIOE ST I M UL AD OR E S
SCULPTRA
48h / 72h antes do

procedimento;
Hidratar o conteúdo
do frasco;
8ml de água estéril
para injetáveis;
1 2
Não agitar;
Armazenar em temperatura
ambiente (entre 15 a 25 C).
No dia do procedimento:
Agitar vigorosamente;
Adicionar 2 ml de 3 4 5
anestésico lidocaína 2%
sem vascoconstritor;
Não agitar após inserção
do anestésico.
22
HIDROXIAPATITA
DE CÁLCIO
POLICAPROLACTONA
Diluir 1 parte do produto

para 6/7/8ml de solvente
na hora do uso.
Diluir 1 parte do produto
para 6/7/8ml de solvente
na hora do uso.
Exemplo:
1 bisnaga do produto
Exemplo:
+
1 bisnaga do produto
+ 2ml de anestésico
+
+ 2ml de anestésico
23
1 2
6 7 8
58
24
3 4 5
9 10
59
25
SE M DI LU IÇ ÃO C OM DILUIÇÃO
Maior concentração de esferas Esferas menos concentradas *sem diluição
localizadas em uma determinada região; e mais espalhadas;
Produção de colágeno concentrado; Produção de colágeno distribuído
Efeito preenchedor/volumizador; pela area aplicada;
Volumização posterior de 30%; Melhoria da qualidade dérmica;
Melhoria da qualidade dérmica; Efeito de reestruturação dérmica;
Difícil controle clínico do volume final; Resultados mais efetivos para a face;
Sobrepreenchimento; Ptose facial inicial ou avançada;
Malar - Mandíbula - Mento. Aplicação em vetores faciais.
Pouco Líquido (até 5ml) Bastante Líquido (8 a 10 ml)
Aumenta a chance de Diluições e tempo de repouso altos;

formação de nódulos. Redução significativa nas
taxas de nodularidade;
Facilidade para injeção;
Menor risco de obstrução da agulha;
Distribuição mais uniforme do produto;
Menor risco de complicações;
Evita o efeito de sobrepreenchimento.
26
S OLVENTES
*com diluição
6 a 8 ml
Água para injeção (Sculptra);

Soro Fisiológico (Radiesse, Renova, Elansé).
2ml
Solução Anestésica
27
L I M I T E S DE
SE G U R A NÇ A
3
2
1 - Músculo orbicular do olho;

2 - Músculo orbicular da boca;
2 3 - Sulconasogeniano.
28
DI STRIBU IÇÃO
D OS VETOR E S
10ml
8ml água para injeção se for sculptra;

7ml soro fisiológico para as demais marcas;
2ml lidocaína 2% na hora da aplicação.
*5ml por hemi-face
29
C U I DA D O S P Ó S
A P L I C AÇ ÃO D E
BIOESTIMULAD OR
REGRA DOS CINCO
Massagear cuidadosamente a área trata-

da para distribuir o produto de maneira
homogênea. Massagear periodicamente
a área tratada por 5 minutos, 5 vezes ao
dia, durante 5 dias - afim de garantir uma
aparência natural à pele.
30
31
EFEITOS PÁPULAS, NÓDULOS E INFECÇÕES

GRANULOMAS TARDIOS
ADVERSOS INFLAMATÓRIOS a quebra da cadeia asséptica pode
leva à contaminação por microrga-
são causados pelo acúmulo das par- nismos. É extremamente importan-
tículas do produto, de forma geral te a assepsia e antissepsia rigorosas
DOR: causada pelo pertuito da agu- pela falta de tempo de hidratação por meio da fricção com álcool 70%,
lha para acesso da cânula ou pelo adequado ou reconstituição ina- e total controle das áreas estéreis. O
debridamento da cânula para depo- dequada, com pouco líquido. Sua tratamento deve ser conduzido com
sição do produto incidência é extremamente baixa antibioticoterapia sistêmica,
(menos de 1%) se o produto for hi-
medicação: dratado adequadamente, e aplicado
em áreas faciais indicadas, não en-
*analgésico paracetamol 500mg 1 volvendo áreas de musculatura hi- FENÔMENOS VASCULARES
comprimido de 8 em 8 horas por 2 perdinâmica.
dias. a obstrução de um vaso sanguíneo
*ibuprofeno 600mg em sachê (Spi- pode levar à necrose tecidual, pela
dufen) - tomar 1 sachê dissolvido Os granulomas são nódulos infla- obliteração do fluxo sanguíneo e
em 1/2 copo de água de 8 em 8 ho- matórios que podem surgir meses oxigenação celular. Medidas de pre-
ras. ou anos após a aplicação, geralmen- venção devem SEMPRE ser toma-
te persistentes e com aumento do ta- das como:
HEMATOMA: causado pelo rompi- manho com o passar do tempo. Atu-
mento de vasos sanguíneos e extra- almente, a ciência caracteriza como evitar a aplicação em áreas de vascu-
vasamento de sangue fator causal a resposta inflamatória larização da artéria carótida interna
exacerbada do hospedeiro, ou infec-
medicação: ções por biofilmes bacterianos. Os utilizar sempre o emprego de cânu-
biofilmes caracterizam crescimento las de no máximo 22G
*trombofob - aplicar na região 3 a 4 de comunidades bacterianas sésseis,
vezes ao dia massageando a área por em que as os microrganismos estão
1 minuto fortemente aderidos a uma matriz
de material polissacarídeo, dificul-
tando a atuação de antibióticos.
EDEMA: causado pela injeção de
líquido, distenção dos tecidos e pro- O tratamento é direcionado para
cesso inflamatório. O edema é tran- deter o processo infeccioso e infla-
sitório e cessa em até 72 horas após matório no local, incluindo o uso de
o procedimento. corticosteróides intralesionais.
32

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O uso de materiais preenchedores deve ser

Os bioestimuladores consistem em uma classe

Você aprenderá as técnicas de preenchimento

Dra. Camila Dias Dr Willian Ortega Dr Willian Ortega

  

­     

fibroblasto ATIVO fibroblasto INATIVO

Núcleo e citoplasma amplos; Núcleo e citoplasma reduzidos;

1 - Ribossomos; 2 - Núcleo; 3 - Aparelho de Golgi;

fibroblasto ATIVO fibroblasto INATIVO

BIOE ST I M U L AD OR Representa um grupo de materiais que, além de

Efeito Tardio de Volumização;

R ennova Di amond R a di ess e E l l ans é

Biocompatível; Comercializado pronto para uso;

 Utilizar os produtos de maneira hiperdiluída;

 Utilizar água estéril para injetáveis para hidratação do Sculptra;

 Utilizar soro fisiológico estéril para hidratação do Radiesse, Ellansé e

 Empregar uma bisnaga de bioestimulador (Radiesse, Ellansé ou

 Empregar um frasco de Sculptra para 8ml de água para injetáveis 24 a

 Aplicar o produto na região subcutânea, em vetores de estímulo facial,

 A aplicação supraperiosteal pode ser realizada em áreas específicas da

 Evitar injeção superficial na derme pois o risco de formação de nódulos

 Orientar o paciente para massagear adequadamente a região na qual o

Áreas vascularizadas pela artéria

C ont ra-indic açõ es

Inflamação ou infecção local ativa;

1. Fissura orbital superior

PC artéria meníngea recorrente

artéria labial superior

ST - artéria supratroclear OA - IO - artéria infraorbital

48h / 72h antes do

Diluir 1 parte do produto

Pouco Líquido (até 5ml) Bastante Líquido (8 a 10 ml)

Aumenta a chance de Diluições e tempo de repouso altos;

Água para injeção (Sculptra);

1 - Músculo orbicular do olho;

8ml água para injeção se for sculptra;

*5ml por hemi-face

REGRA DOS CINCO

Massagear cuidadosamente a área trata-

EFEITOS PÁPULAS, NÓDULOS E INFECÇÕES

   

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Utilizar água estéril para injetáveis para hidratação do Sculptra;

Utilizar soro fisiológico estéril para hidratação do Radiesse, Ellansé e

Empregar uma bisnaga de bioestimulador (Radiesse, Ellansé ou

Empregar um frasco de Sculptra para 8ml de água para injetáveis 24 a

Aplicar o produto na região subcutânea, em vetores de estímulo facial,

A aplicação supraperiosteal pode ser realizada em áreas específicas da

Evitar injeção superficial na derme pois o risco de formação de nódulos

Orientar o paciente para massagear adequadamente a região na qual o