Rev. CIF Brasil.

2015;3(3):49-61
CIF NOS SISTEMAS MUNICIPAIS DE SAÚDE
ICF in Health Systems of the Cities

Eduardo Santana de Araujo1, Luis Eduardo Maggi2 e Tatiana Tanaka Reichert3

1
Prefeitura Municipal de Barueri/SP
E-mail: edusantana@usp.br
2
Universidade Federal do Acre
E-mail: luis.maggi@gmail.com
3
Prefeitura Municipal de Santana de Parnaíba/SP
E-mail: tatianatra2012@gmail.com

Resumo
Até onde se tem informação, o termo “Saúde Funcional” foi adotado a partir
de 1998, nas Conferências Municipais de Saúde da cidade de Santos/SP, no
lugar de “reabilitação”, para definir campos de saúde nas deliberações das
conferências. Mais amplo que esse antigo termo, o novo, Saúde Funcional, foi
aceito e é até hoje utilizado nas divisões de grupo das Conferências Municipais
santistas. Com o passar dos anos, foi possível se conceber uma política de
saúde funcional, tendo a CIF como ferramenta norteador nos sistemas de
informação em Saúde.
Palavras-chave: saúde funcional, CIF, políticas.

Abstract
As far as figures are available, the term "Functional Health" was adopted from
1998 in the Municipal Health Conference at Santos/SP, in place of
"rehabilitation", to set health fields in the deliberations of the conference.
Broader than the old term, the new, Functional Health, was accepted and it is
still used in group divisions of Santos Municipal Conference. Over the years, it
was possible to design a functional health policy, and the ICF using as a guiding
tool in health information systems.
Keywords: functional health, ICF, policies.

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Introdução protocolizada no Ministério da

Em se tratando de literatura, Saúde (MS), o COFFITO e o

muitos artigos científicos atuais Conselho Federal de

utilizam o termo “funcional”. Porém, Fonoaudiologia (CFFa) formaram

o termo “saúde funcional” parece ter grupos de trabalho, onde foram

sido utilizado pela primeira vez num inseridas a ABRATO (Associação

livro brasileiro publicado em 2009, Brasileira dos Terapeutas

chamado “Envelhecimento e Ocupacionais), a ABENFISIO

Institucionalização: construindo uma (Associação Brasileira de Ensino

história de pesquisas” que, em seu em Fisioterapia), a Sociedade

segundo capítulo, vemos o título Brasileira de Fonoaudiologia, a

“Controle postural, equilíbrio e Academia Brasileira de Audiologia e

saúde funcional dos idosos”. a Ordem dos Hospitaleiros

Do ponto de vista político, Ortodoxos, contando com apoio de

temos que na 13ª Conferência profissionais dos mais diversos

Nacional de Saúde (2007), segmentos das áreas social, de

representações das profissões de saúde e demais entidades

Fonoaudiologia, Nutrição e Serviço científicas.

Social convergiram no sentido da A PNSF, então, uniu-se a

criação de uma política cerca de 3.000 propostas

reformuladora, transversal e arquivadas no Ministério da Saúde

multisetorial, juntamente com as para uma futura utilização. No

representações da Fisioterapia e da entanto, alguns municípios (tais

Terapia Ocupacional. Esse como, Barueri, Jandira e Santana

movimento culminou na aprovação de Parnaíba) têm se adiantado na

da proposta da Política Nacional de execução da política, que exige

Saúde Funcional (PNSF) nas 10 muito mais uma reforma estrutural e

plenárias temáticas simultâneas, administrativa do que custos

cada uma delas com cerca de 300 financeiros para sua execução.

delegados, sem a necessidade de Como se trata, essencialmente, de

aprovação na plenária final. uma política de informação em

No ano de 2010, visando saúde, ela pode ser implantada com

oficializar a proposta que foi uma pequena parcela do

financiamento federal de programas

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como o ParticipaSUS e mantida A Classificação Internacional
com programas do Bloco Vigilância de Funcionalidade, Incapacidade e
em Saúde (ex.: piso fixo de Saúde (CIF) é uma ferramenta
vigilância e promoção da saúde – capaz de dar conta dessas
PFVPS), ou ainda das redes do necessidades e esta foi publicada
MAC (Média e Alta Complexidade) pela Organização Mundial da Saúde
ou do Bloco de Gestão do SUS. (OMS) em 2001. Ela foi aprovada
O foco da construção de pela OMS, indicada para uso pelos
indicadores de saúde, que sempre países membros por força da
se concentrou na mortalidade e na Resolução OMS 54.21/2001,
morbidade, deve agora se deslocar traduzida em 2003 e adotada no
para a funcionalidade e Brasil pela Resolução CNS n°
incapacidade1. 452/2012. Ela tem importância
No entanto, os debates reconhecida nas áreas do ensino,
sobre as teorias existentes para da pesquisa e da clínica, permitindo
explicar a incapacidade podem diferentes abordagens em setores
ajudar na concepção de indicadores como Educação, Trabalho,
de saúde mais específicos2, bem Estatísticas de Saúde, Políticas
como na elaboração de políticas Públicas, Saúde, Seguridade Social,
públicas mais efetivas. entre outros4.
A experiência da A CIF, além de um esquema
incapacidade é única e individual, de codificação, traz um modelo
levando a crer que a atenção à sobre como se entender sobre
saúde precisa ser revista por meio funcionalidade e incapacidade. O
de uma lente mais ampliada, uma modelo proposto baseia-se na
perspectiva holística de cuidado, de junção de dois modelos
modo que se atente para a dicotômicos: o de interesse da
necessidade de restabelecimento deficiência e o de interesse social.
do mundo da vida dos sujeitos Uma abordagem denominada
utilizando-se de manejos mais biopsicossocial e espiritual é usada
positivos, ou seja, intervenções com para se obter uma integração
bases dialógicas e que primam pela dessas várias dimensões da saúde,
valorização da fala dos sujeitos3. por isso, o modelo também é
chamado de integrativo5.

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O modelo biopsicossocial e indivíduo com incapacidade.
espiritual de funcionalidade e Considerando que é natural que
incapacidade da OMS admite uma parte de uma população, de
complexa interação e uma completa qualquer lugar, seja rica ou pobre, é
multidirecionalidade entre seus passível de incapacidades. Assim, o
componentes: transtorno/doença, Setor-Saúde deve oferecer três
funções/estruturas, atividades, princípios assistenciais básicos no
participação, fatores ambientais e que se refere às ações de
fatores pessoais6 promoção da funcionalidade e
prevenção da incapacidade: os
Considerando-se que os serviços de saúde funcional, o
indivíduos estão sempre inseridos sistema de saúde funcional e a
em um determinado contexto de política de saúde funcional.
vida profissional habitual, a análise SERVIÇO
dos fatores ambientais ganha Tem por finalidade proporcionar
importância para conhecimento de intervenções junto aos indivíduos,
7
determinantes da saúde . Eles seja de promoção, prevenção ou
podem agir positiva ou recuperação da saúde. Ocorre em
negativamente, propiciando uma diferentes locais, tais como,
melhora no desempenho das comunidade, domicílio, escola,
atividades ou um prejuízo para uma unidade básica, hospitais e centros
ou mais funções corporais. Assim, o especializados.
uso da CIF e do modelo SISTEMA
biopsicossocial e espiritual podem Tem por finalidade executar
ser caminhos para garantia de uma métodos de administração e
abordagem ampla. supervisão dos serviços. Define
normas de acesso, tais como, quais
Serviços, Sistema e Política de são os serviços de livre demanda,
Saúde Funcional quais são os de busca ativa e quais
Tem funcionalidade aquele são os de outro tipo de acesso.
indivíduo que consegue fazer o que Define fluxos internos, seja de
quer e o que precisa fazer em seu pacientes, seja de documentos ou
cotidiano. Aquele que não tem essa de informações relativas ao perfil da
possibilidade é considerado um

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demanda ou ao resultado das ocupacionais deve começar a ser
intervenções. aproveitado na Atenção Primária, já
POLÍTICA que na maioria das vezes, esses
Tem por finalidade avaliar os profissionais têm suas habilidades
resultados por meio de indicadores parcialmente aproveitadas pelo
populacionais de saúde e criar setor público a partir do momento
estratégias de intervenção, por meio em que são rotulados apenas como
de um processo de planejamento, atores da Atenção Especializada.
avaliação, controle e Passo a passo
monitoramento, que possam definir Para implantação da Política
prioridades, estruturação, cobertura de Saúde Funcional, enquanto
assistencial, regiões prioritárias e diretriz de trabalho, existem ações
ações inter-setoriais que interfiram que necessitam de financiamento e
no estado de saúde da população. outras que não necessitam.
A adoção desses princípios O QUE NÃO PRECISA DE
independe da existência de um FINANCIAMENTO?
programa específico, como os que 1. Agregação dos profissionais
são oferecidos pelo MS (Rede fisioterapeutas,
Cegonha, Saúde da Família, fonoaudiólogos e terapeutas
Campanhas de Vacinação, entre ocupacionais num conjunto
outros). Trata-se apenas de uma denominado “Saúde
reorganização de um tipo de Funcional”;
assistência muito carente na área Juntamente com os
pública. Vê-se que, com o aumento departamentos de Saúde
da frequência de doenças crônicas Materno-Infantil, Saúde
(sejam causadas pelo avanço da Mental e Saúde Bucal (que
média de idade, por fatores naturalmente já fazem parte
genéticos ou pela nova forma de da Atenção Primária), inclui-
trabalho), é necessário que atitudes se o de Saúde Funcional,
globais envolvendo a prevenção das para direção das três áreas;
incapacidades e a promoção da 2. Substituição dos termos
funcionalidade sejam tomadas. Para “sessão” e “reabilitação” do
isso, o potencial de fisioterapeutas, vocabulário profissional e da
fonoaudiólogos e terapeutas documentação do município,

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seja nos prontuários ou nos 5. Apoio à adesão aos
subsistemas internos de Programas do MS que
comunicação e possam ter relação, mesmo
agendamento, substituindo- que indireta, com as
os por diretrizes da Política de
“consulta/procedimentos/aten Saúde Funcional;
dimentos” e por “recuperação 6. Adequação de programas em
funcional”. Isso porque andamento às diretrizes e
“sessão” dá a ideia de filosofia da Política de Saúde
repetição de procedimentos, Funcional.
o que remete a um modelo 7. Publicação de uma
há muito ultrapassado, pelo Resolução do Conselho
qual não se espera uma Municipal de Saúde e de uma
assistência moderna e Portaria da Secretaria
efetiva. Já o termo Municipal de Saúde adotando
“reabilitação” é inadequado a CIF (Classificação
por se relacionar com Internacional de
reinserção social e não com Funcionalidade,
recuperação da saúde, Incapacidade e Saúde) as
conforme descreve a Lei n° diretrizes da saúde funcional.
8080/1990; Usar a Resolução CNS n°
3. Instituição a “triagem” (ou 452/2012 como referência.
consulta inicial) para
determinar prioridades, O QUE PRECISA DE
objetivos, plano de FINANCIAMENTO?
tratamento e prognóstico 1. Treinar os profissionais, de
(incluindo a previsão de alta); forma permanente, para
4. Instituição da busca ativa na aplicação da CIF;
comunidade por agentes 2. Criar um formulário para
comunitários, atendimento de condensar os dados da CIF
casos simples de forma periodicamente;
descentralizada e em 3. Incluir indicadores e
equipamentos de “porta de resultados assistenciais
entrada”; medidos pelo uso da CIF no

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processo formal de processo de diminuição
planejamento em saúde; barreiras ambientais e de
4. Criar uma ligação entre a facilitação do desempenho
Atenção Básica e o da participação social de
Planejamento em Saúde por pessoas com incapacidades
meio das informações e de grau 2, 3 ou 4 (conforme
indicadores gerados como qualificadores da CIF).
uso da CIF;
5. Instituir o uso da CIF pelo Perspectivas
Agente Comunitário e pelos O uso da CIF como
profissionais fisioterapeutas, ferramenta estatística que permita a
fonoaudiólogos e terapeutas obtenção de informações sobre
ocupacionais; funcionalidade humana pode ser
6. Estudar o perfil da demanda considerado a sua mais importante
para dar início a um processo aplicação8. Apesar de transcorridos
de descentralização dos 14 anos de sua publicação, ainda
Serviços de Saúde não existem dados sobre
Funcional, considerando a funcionalidade de forma
complexidade dos casos e a generalizada no Brasil baseados na
região de origem; linguagem comum e padronizada
7. Adequar serviços (como o oferecida pela classificação. Os
serviço especializado sistemas formais de informação em
proposto pelo “Viver sem saúde contêm atualmente apenas
Limite”) no que se refere à dados da Classificação Estatística
alteração da nomenclatura Internacional de Doenças e
para “Centro Especializado Problemas Relacionados à Saúde
em Saúde Funcional” e à (CID), ou seja, o código da doença
instituição de um sistema de ou condição/lesão. O foco da CID é
informações baseado na CIF a morbidade e a mortalidade.
para diagnóstico geo- Portanto, os sistemas de informação
referenciado que possa sobre saúde geram informações
permitir o contato inter- importantes, porém, incompletas do
setorial co-responsabilizando ponto de vista dos determinantes
outras Secretarias no das condições de funcionalidade. O

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uso da CIF poderá trazer dados incapacidade, independentemente
mais amplos tanto sobre a da condição de saúde, pode ser um
funcionalidade, como em relação ao caminho inicial para posterior ampla
ambiente e ao desempenho das abordagem10.
atividades relacionadas a ele9.
Muito mais do que estabelecer uma Financiamento
linguagem comum, e de estabelecer Embora não se tenha um
um padrão para a área, a CIF pode programa de financiamento
servir como ferramenta norteadora específico nos Blocos dos Fundos
de ações estratégicas que Municipais de Saúde para uma
melhorem a produtividade, a política de Saúde Funcional,
eficiência do trabalho e o sabemos que se trata de uma
direcionamento dos recursos política de informação em saúde.
financeiros. Sendo assim, as ações que
A CIF possui mais de 1400 necessitam de financiamento
categorias. Isso significa que podem podem ser financiadas com os
ser gerados, para uma mesma seguintes programas:
pessoa, mais de 1400 códigos. - ParticipaSUS
Cada categoria é transformada em (avaliação/monitoramento/contro
código ao ser completada por le), do Bloco de Gestão;
qualificadores (que são números - Programa de Qualificação das
que dão a magnitude de um Ações de Vigilância em Saúde,
problema dentro de uma categoria do Bloco VISA;
específica). Em regras gerais, o - Teto de Redes (no geral) que
classificador deve selecionar as tenham relação com custeio de
categorias e os qualificadores que ações, incluindo Educação
identificam e expressam cada caso. Permanente, do Bloco MAC;
Considerando-se a alta - Incentivos da Atenção Básica
complexidade que envolve o uso da que tenham relação com custeio
CIF, acredita-se que um modelo de ações, contratação de
introdutório resumido, a ser usado serviços temporários e
pelas equipes de saúde, permitindo Educação Permanente, do Bloco
a vigilância contínua, a fim de gerar da Atenção Básica.
informações sobre funcionalidade e

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- Políticas de atenção a pessoas - desburocratizar o acesso,
com doenças crônicas. possibilitando o início do tratamento
Pode haver outras formas de o mais rápido possível, o que vai
financiamento de acordo com a gerar períodos de tratamento mais
realidade de cada ente federativo, curtos;
considerando a existência de - diminuir as filas ao longo do tempo
possíveis emendas parlamentares por aumentar o acesso às ações de
ou até mesmo de financiamento diagnóstico ambiental, de
próprio, por se tratar de um conhecimento de riscos (e
investimento acessível. intervenção neles), por preconizar
Considerações finais recursos de tratamento que duram
Em primeiro lugar, a menos tempo e por organizar o
implantação da CIF (e de seus atendimento por meio de uma
respectivos indicadores) aumentará triagem de casos, estabelecendo
o potencial da informação em prioridades e diferenciando o tipo de
saúde. A qualidade de cada dado assistência;
ganhará detalhes antes - aumentar a segurança para
escurecidos. Como a maior parte criação ou reformulação de
dos pacientes atendidos por serviços, já que o sistema vai
fisioterapeutas, fonoaudiólogos e gerar informações mais precisas
terapeutas ocupacionais tem sobre o estado de funcionalidade
problemas crônicos, o código da (estado de saúde funcional) da
CID-10 (atualmente a única população, em relação ao
classificação em uso) não mudará ambiente (geo-referenciamento);
após as intervenções terapêuticas, - melhorar a construção de
dando a impressão de que “nada justificativas para adesão à
mudou” na condição de saúde do programas que tenham interface
paciente ou no ambiente onde ele com a funcionalidade (saúde do
vive. Pelo contrário, os dados da idoso ou saúde do trabalhador, por
CIF qualificam os resultados das exemplo), aumentando as chances
intervenções, bem como, indicam de financiamentos específicos;
riscos ambientais que interferem no - aumentar a clareza do
desempenho humano. planejamento em saúde no que se
A implantação deverá ainda: refere à construção do Plano

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Plurianual ou das Programações Em estudo de revisão
Anuais de Saúde; verificaram que a unificação da
- facilitar o contato com outros linguagem é uma das necessidades
setores municipais (como, atuais da área de Funcionalidade
transporte público, meio ambiente, Humana13. Há uma contribuição
promoção social, arquitetura e neste sentido com a criação desta
urbanismo) que têm influência na ferramenta. O envolvimento dos
saúde da população; profissionais de saúde com
- aproveitar a capacidade sistemas de informação de saúde
assistencial de fisioterapeutas, ainda é pequeno, pois parece haver
fonoaudiólogos e terapeutas falta de entendimento sobre a
ocupacionais na Atenção Primária, importância das informações
podendo evitar a sobrecarga geradas por eles para a Saúde
imposta às outras áreas (de Pública. O reconhecimento da
enfermagem, médica, social, entre importância, aplicabilidade e
outras). vantagens do uso da CIF depende
Para utilização da CIF a partir de diversos fatores, como a clareza
de listas específicas, tem sido usual sobre o que essas informações
a execução de um processo de podem gerar de retorno para a
consenso entre especialistas11. atividade da área14. O que se
Essa parece ser a forma mais defende é que o instrumento que
apropriada, sendo o método Delphi facilita o uso da CIF tenha uso
o mais utilizado desde o início do amplo e que possa ser utilizado com
processo de elaboração dessas segurança, garantindo o
listas. esclarecimento da verdade sobre o
As atividades da atenção estado de funcionalidade de
primária envolvem a promoção, a determinada população.
prevenção e o tratamento. É Com dados gerados pelo uso
importante que uma ficha de da classificação, estudos sobre
notificação seja amigável12, que o prevalência, incidência, comparação
tempo de preenchimento seja curto de coeficientes, estudos de riscos
e suficiente para atingir os objetivos ambientais, entre outros, poderão
propostos na geração de ser desenvolvidos para
informações. conhecimento do estado de

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funcionalidade, assim como já se evolução, da incidência e da
faz em relação aos dados de prevalência de incapacidades nas
morbidade e mortalidade15. O populações, estão numa situação
programa a ser criado deve ser um de invisibilidade atualmente no
instrumento de fácil uso, que pode Brasil, apenas com o uso da CID.
ser adaptado aos prontuários físicos Sendo CIF e CID complementares
ou até mesmo aos prontuários entre si, existe a necessidade clara
eletrônicos, em serviços e sistemas de um sistema de informação mais
de saúde. Assim, determina-se uma completo.
forma rápida e viável de aplicação Com isso, o SUS poderá ser
da classificação por meio de um beneficiado com dados que vão
instrumento prático, capaz de gerar além das doenças e causas de
informações sobre a funcionalidade, morte, ampliando a informação para
mesmo que de forma superficial. É funcionalidade, incapacidade e
importante salientar que dados fatores ambientais.
essenciais para o conhecimento da

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