FORMULÁRIO DE DIAGNÓSTICO AMBIENTAL

UNIDADES SPDM - PAIS - A.P. 4.0

1. Dados gerais

Nome da unidade: CMS HAMILTON LAND

Área de Planejamento: 4.0

Razão Social da
Rio de Janeiro Secretaria Municipal de Saúde
Mantenedora:
CNPJ da Mantenedora: 29.468.055/0001-02

Razão Social SPDM: SPDM - Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina

Nome Fantasia SPDM: SPDM - PAIS - A.P. 4.0

CNPJSPDM: 61.699.567/0131-70

CNES: 4046307
Código e Descrição da
Atividade Econômica 86.30-5-99 - Atividades de atenção ambulatorial não especificadas anteriormente
Principal:
Grau de Risco de acordo
3 (três)
com a NR-4:

Endereço: RUA EDGARD WERNECK, 1601 – CIDADE DE DEUS

CEP: 22763-011

Telefone: (21)34123199

Número de Funcionários
57
Diretos (SPDM/PAIS):
Número de Funcionários
1
Indiretos (Terceirizados):
Serviços terceirizados: Limpeza (GUIMA)
Dias e horários de
2ª a 6ª – 07h as 17h e sábados de 07h as 12h
Funcionamento:

2. Estrutura
Tipo de Estabelecimento: Público
Porte do Estabelecimento: Demais

Área Total do Terreno (m²): 1200 M²

Área Total construída (m²): 1300 M²

Constituição da Edificação /
Construção em 2 pavimentos
Descrição geral:

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3. Atendimentos
3
Número Médio de
Atendimentos /dia:
Número Médio de
Atendimentos /mês:
(x ) Sim ( ) Não
Se sim, informar o número Médio de Atendimentos / mês:

Existe serviço de emergência _____________________________________________

/ observação:
Número de leitos disponíveis:
0

4. Descrição das atividades / especialidades (descrever todas as atividades realizadas na unidade)

 Consultas individuais e coletivas;
 Visita domiciliar;
 Saúde Bucal;
 Vacinação;
 Pré-natal;
 Eletrocardiograma;
 Exames laboratoriais: sangue, urina e fezes;
 Ultrassonografia;
 Curativos;
 Planejamento familiar;
 Vigilância em saúde;
 Teste do pezinho;
 Tratamento e acompanhamento de pacientes diabéticos e hipertensos.
 Tratamento e acompanhamento de pacientes com tuberculose
 Farmácia
 Serviço social
 Programa antitabagismo

5. Denominação dos setores (descrever todos os setores de dentro da unidade por cada pavimento)

1° andar:
Guichê, acolhimento, procedimento, coleta, consultórios das equipes, sala de vacina, esterilização, farmácia,
almoxarifado da farmácia, curativo.
2º andar:
Direção, Administração, setor de RH, atendimento do NIR, Arquivo, vigilância em saúde, sala de atendimento de
odontologia, almoxarifado, sala dos ACS, pediatria, sala de ultrassonografia, sala de pré-natal, ginecologia, auditório

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6. Responsável Técnico (a) pelo estabelecimento

Nome completo:
Título Profissional:
Registro no Conselho:
E-mail:
Contato Telefônico:

7. Responsáveis
Contato Nome / Sobrenome Telefone E-mail
Priscilla Lopes Ferreira da
Gerência de Projeto (21) 96438-5572 priscilla.oliveirarj@spdm-pais.org.br
S. Oliveira
Ana Paula Souza de
Direção
Oliveira
Gerência de Serviços de
Caroline Oliveira de Castro (21) 98143-4263 caroline.castrorj@spdm-pais.org.br
Saúde
Responsável Médico (a)
Enfermeiro RT Arthur Pedro Gonzaga
Farmácia
Serviço de Radiologia
Serviço de Higiene
SESMT
(Serviço Especializado em
Wallace Chagas (21) 96414-2705 wallace.chagasrj@spdm-pais.org.br
Engenharia de Segurança e
em Medicina do Trabalho)

Almoxarifado
Manutenção

8. Água e esgotamento sanitário

Abastecimento de Água: ( x ) Concessionária Águas do Rio

( ) Outro, citar: ____________________________
Possui reservatórios de água ( x ) Sim ( ) Não
potável: Se sim,especificar o tipo (caixa d’água, castelo ou cisterna) e as respectivas
capacidades de cada reservatório de água potável: cisterna 20 mil litros caixa d’água
30 mil litros
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___________Cisterna____________________________________________
( ) Sim ( x ) Não
Existe Captação de Água Se sim, informar se é licenciado (anexar comprovante):
Subterrânea (Poço): _____________________________________________

( ) Sim ( x) Não
Se sim, informar para qual finalidade, a quantidade e o volume das caixas de
Utiliza água pluvial para
armazenamento:
reuso:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

( x ) Concessionária Águas do Rio

Esgoto Sanitário:
( ) Outro, citar: __________________________________________

9. Energia elétrica

( X ) Concessionária Light
Fornecimento de energia:
( ) Outro, citar: __________________________________________

Possui Gerador: ( ) Sim ( X ) Não

Subestação de Energia
( ) Sim ( X ) Não
Elétrica:

10. Geração de Resíduos de Serviços de Saúde (vide anexo)

Geração de
resíduo Grupo A Comlurb
(Biológicos):

Geração de
resíduo Grupo B Não se aplica
(Químicos):

Geração de
resíduo Grupo D
Comlurb
(Resíduo
Comum):
Geração de
resíduo Grupo D
Não se aplica
(Resíduo
Reciclável):
Geração de
resíduo Grupo E
(Resíduoperfuroc Comlurb
ortantes ou
escarificantes):

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11. Segregação, armazenamento e coleta interna

As lixeiras de resíduos são de material liso, lavável, resistente à punctura, ruptura,
vazamento e tombamento, com tampa provida de sistema de abertura sem contato ( ) Sim ( x ) Não
manual, com cantos arredondados?
Todas as lixeiras de resíduos possuem identificação? ( x ) Sim ( ) Não
Existe um padrão de etiquetas de identificação das lixeiras de resíduos? ( x ) Sim ( ) Não

Qual a cor do saco plástico para armazenamento dos resíduos comuns? Preto
Qual a cor do saco plástico para armazenamento dos resíduos infectantes? Branco leitoso
Existem horários predefinidos para coleta interna dos resíduos? Informar os horários
( ) Sim ( x ) Não
por tipologia de resíduo: ________________________________________
Existe fluxograma com as rotas de coleta interna de resíduos? ( ) Sim ( x ) Não
O coletor utilizado para transporte interno é constituído de material liso, rígido,
lavável, impermeável, provido de tampa articulada ao próprio corpo do ( ) Sim ( x ) Não
equipamento,cantos e bordas arredondados?
Qual a periocidade de higienização das lixeiras de resíduos? 1x por semana ( x ) Sim ( ) Não
Quais os EPI’s utilizados para coleta de resíduos e higienização das lixeiras e Luva de borracha, bota e
contêineres? mascara descartável,
O funcionário de coleta e higienização possui treinamento para atividade? ( x ) Sim ( ) Não

12. Abrigo externo de resíduos

Existe abrigo externo de resíduos distintos por grupos A/ E e grupo D? ( x ) Sim ( ) Não
Qual a metragem do abrigo externo de resíduos comuns?

Qual a metragem do abrigo externo de resíduos infectantes?

Existe abrigo externo para guarda de resíduos recicláveis? ( ) Sim ( x ) Não

Qual a metragem do abrigo externo de resíduos recicláveis? Não se aplica

Quantos contêineres de resíduos comuns existem no abrigo externo? 3

Qual a periodicidade (frequência) de coleta externa dos resíduos comuns? 6x por semana

Quantos contêineres de resíduos infectantes existem no abrigo externo? 3

Qual a periodicidade (frequência) de coleta externa dos resíduos infectantes? 1x por semana
No armazenamento externo os sacos permanecem acondicionados dentro de
( x ) Sim ( ) Não
coletores com a tampa fechada?
O abrigo externo é de fácil acesso às operações do transporte interno e aos veículos
( x ) Sim ( ) Não
de coleta externa?
O abrigo externo é dimensionado com capacidade de armazenagem mínima
equivalente à ausência de uma coleta regular, obedecendo à frequência de coleta de ( x ) Sim ( ) Não
cada grupo de RSS?
O abrigo externo é construído com piso, paredes e teto de material resistente,
( x ) Sim ( ) Não
lavável e de fácil higienização?

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O abrigo externo é construído com aberturas para ventilação e com tela de proteção
( ) Sim ( x ) Não
contra acesso de vetores?
O abrigo externo possui sistema de exautores? ( ) Sim ( x ) Não

O abrigo externo é identificado conforme os Grupos de RSS armazenados? ( ) Sim ( x ) Não

As portas dos abrigos externos são mantidas fechadas com cadeado ou chave? ( ) Sim ( x ) Não

O abrigo externo possui acesso restrito às pessoas envolvidas no manejo de RSS? ( x ) Sim ( ) Não
O abrigo externo possui porta com abertura para fora, provida de proteção inferior
contra roedores e vetores, com dimensões compatíveis com as dos coletores ( x ) Sim ( ) Não
utilizados?
O abrigo externo possui ponto de iluminação e tomada elétrica alta? ( x ) Sim ( ) Não
O abrigo externo possui canaletas para o escoamento dos efluentes de lavagem,
( x ) Sim ( ) Não
direcionadas para a rede de esgoto?
O abrigo externo possui canaletas com ralo sifonado com tampa? ( x ) Sim ( ) Não

O abrigo externo possui balança para pesagem dos resíduos com área coberta? ( ) Sim ( x ) Não
O abrigo externo possui área coberta, com ponto de saída de água, para
( x ) Sim ( ) Não
higienização e limpeza dos coletores utilizados?
Qual a periodicidade de higienização dos abrigos e dos contêineres de resíduos? 2x por semana
Qual o produto utilizado para desinfecção dos abrigos e dos contêineres de
Hipoclorito 5%
resíduos?
OBS: O abrigo externo deve ter, no mínimo, um ambiente para armazenar os coletores dos RSS do Grupo A, podendo também
conter os RSS do grupo E, e outro ambiente exclusivo para armazenar os coletores de RSS do grupo D.

13. Limpeza e desinfecção

Qual o nome do produto
utilizado para limpeza e Hipoclorito 5%
desinfecção das superfícies?
Existe FISPQ (Ficha de
Segurança de Produtos Não
Químicos)?
Existe autoclave para
resíduos biológicos na
unidade? Se sim, informar
Sim, ampolas de vacinas
quais os resíduos
autoclavados na unidade
geradora.

14. Controle de vetores e pragas urbanas

Data de realização do último serviço: 18/ 08/2022

Existe comprovante ou certificado do serviço ( anexar comprovante)? ( x ) Sim ( ) Não
Existe Plano de manejo e controle de vetores e pragas urbanas com cronograma? ( x ) Sim ( ) Não
Há FISPQ dos produtos utilizados? ( x ) Sim ( ) Não
Empresa prestadora do serviço
Razão Social: RENTOKIL INITIAL DO BRASIL LTDA
CNPJ:60.094.406/0007-06
Endereço: Rua Pref. Olímpio de Melo, nº 1774 - Benfica – Rio de Janeiro / RJ
Telefone: (21) 2135-1111

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E-mail:jorge.costa@rentokil-initial.com
N° da licença ambiental: CTA Nº IN006388

15. Higienização dos reservatórios de água potável

Data de realização do último serviço: _05__/ _11__/ _2022__

Existe comprovante ou certificado do serviço (anexar comprovante)? ( x ) Sim ( ) Não
Empresa prestadora do serviço
Razão Social: RENTOKIL INITIAL DO BRASIL LTDA
CNPJ:60.094.406/0007-06
Endereço: Rua Pref. Olímpio De Melo, nº 1774 - Benfica – Rio de Janeiro / RJ
Telefone: (21) 2135-1111
E-mail:jorge.costa@rentokil-initial.com
N° da licença ambiental: CTA Nº IN006304

16. Análise de potabilidade da água

Data de realização da última análise de potabilidade: 27/ 04/ 22

Existe comprovante ou certificado das análises de potabilidade (anexar comprovante)? ( x ) Sim ( ) Não

Empresa prestadora do serviço

Razão Social: QUALY LAB ANÁLISES AMBIENTAIS LTDA
CNPJ: 03.248.364/0002-64
Endereço: RUA ANDRADE PINTO 46 RAMOS RIO DE JANEIRO
Telefone: 21 2599-9759
E-mail: sac@grupoqualityambiental.com.br
N° da licença ambiental*:

17. Serviço de lavanderia (SÓ CAPSAD ANTONIO CARLOS MUSSUM)

( ) Sim ( ) Não
Se sim, informar se é: ( ) Próprio ( ) Terceirizado
Razão Social:
CNPJ:
Endereço:
Telefone:
E-mail:
N° da licença ambiental*:
*Solicitar licença ambiental de operação (anexar comprovante)

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18. Ventilação / conforto térmico

Tipo de ventilação / conforto ( x ) Artificial e natural ( ) Somente natural

térmico:
( x ) Ar condicionado Split
Sistema de ar condicionado: ( x ) Ar Condicionado de parede
( ) Ar condicionado central
Qual a periocidade de
limpeza dos filtros e/ou dutos
(anexar comprovante):
Possui PMOC: ( x ) Sim ( ) Não

19. Cozinha
Possui cozinha: ( ) Sim ( X ) Não, apenas copa.

( ) Sim ( X ) Não
Rede pública da CEG ( )

Armazenamento de GLP: Armazenamento de GLP ( )

Se sim, informar o tipo de abastecimento e a quantidade armazenamento:

_____________________________________________________________________
Cozinha possui caixa de
( ) Sim ( X ) Não
gordura:

20. Armazenamento de gases medicinais

( x
]
) Sim ( ) Não

Se sim, responder questionário abaixo:

Total de
Tipos de gases Forma de Total de Total de
Capacidade (UN) cilindros
medicinais abastecimento cilindros em uso cilindros reserva
armazenados
3 de10m³ e 1 de
O2 airliquede 4 2 2
5m³

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21. Validação das informações

Data do diagnóstico: 07/ _11_/ _2022_

Responsável pelas
Rodrigo da Costa Rodrigues
informações:

Contato telefônico: 21987728073

E-mail: Sil.cmshl@gmail.com

Assinatura:

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ANEXO - CLASSIFICAÇÃO DOS RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE

GRUPO A

Resíduos com a possível presença de agentes biológicos que, por suas características, podem apresentar
risco de infecção.

Subgrupo A1

- Culturas e estoques de micro-organismos; resíduos de fabricação de produtos biológicos, exceto os

medicamentos hemoderivados; descarte de vacinas de microrganismos vivos, atenuados ou inativados; meios
de cultura e instrumentais utilizados para transferência, inoculação ou mistura de culturas; resíduos de
laboratórios de manipulação genética.
- Resíduos resultantes da atividade de ensino e pesquisa ou atenção à saúde de indivíduos ou animais, com
suspeita ou certeza de contaminação biológica por agentes classe de risco 4, microrganismos com relevância
epidemiológica e risco de disseminação ou causador de doença emergente que se torne epidemiologicamente
importante ou cujo mecanismo de transmissão seja desconhecido.
- Bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas por contaminação ou por má
conservação, ou com prazo de validade vencido, e aquelas oriundas de coleta incompleta.
- Sobras de amostras de laboratório contendo sangue ou líquidos corpóreos, recipientes e materiais resultantes
do processo de assistência à saúde, contendo sangue ou líquidos corpóreos na forma livre.

Subgrupo A2

- Carcaças, peças anatômicas, vísceras e outros resíduos provenientes de animais submetidos a processos de
experimentação com inoculação de microrganismos, bem como suas forrações, e os cadáveres de animais
suspeitos de serem portadores de microrganismos de relevância epidemiológica e com risco de disseminação,
que foram submetidos ou não a estudo anatomopatológico ou confirmação diagnóstica.

Subgrupo A3

- Peças anatômicas (membros) do ser humano; produto de fecundação sem sinais vitais, com peso menor que
500 gramas ou estatura menor que 25 centímetros ou idade gestacional menor que 20 semanas, que não
tenham valor científico ou legal e não tenha havido requisição pelo paciente ou seus familiares.

Subgrupo A4

- Kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores, quando descartados.

- Filtros de ar e gases aspirados de área contaminada; membrana filtrante de equipamento médico-hospitalar e
de pesquisa, entre outros similares.
- Sobras de amostras de laboratório e seus recipientes contendo fezes, urina e secreções, provenientes de
pacientes que não contenham e nem sejam suspeitos de conter agentes classe de risco 4, e nem apresentem
relevância epidemiológica e risco de disseminação, ou microrganismo causador de doença emergente que se
torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmissão seja desconhecido ou com suspeita
de contaminação com príons.
- Resíduos de tecido adiposo proveniente de lipoaspiração, lipoescultura ou outro procedimento de cirurgia
plástica que gere este tipo de resíduo.
- Recipientes e materiais resultantes do processo de assistência à saúde, que não contenha sangue ou líquidos
corpóreos na forma livre.
- Peças anatômicas (órgãos e tecidos), incluindo a placenta, e outros resíduos provenientes de procedimentos
cirúrgicos ou de estudos anatomopatológicos ou de confirmação diagnóstica.
- Cadáveres, carcaças, peças anatômicas, vísceras e outros resíduos provenientes de animais não submetidos
a processos de experimentação com inoculação de microrganismos.

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- Bolsas transfusionais vazias ou com volume residual pós-transfusão.

Subgrupo A5

- Órgãos, tecidos e fluidos orgânicos de alta infectividade para príons, de casos suspeitos ou confirmados, bem
como quaisquer materiais resultantes da atenção à saúde de indivíduos ou animais, suspeitos ou confirmados,
e que tiveram contato com órgãos, tecidos e fluidos de alta infectividade para príons.
- Tecidos de alta infectividade para príons são aqueles assim definidos em documentos oficiais pelos órgãos
sanitários competentes.

GRUPO B

Resíduos contendo produtos químicos que apresentam periculosidade à saúde pública ou ao meio ambiente,
dependendo de suas características de inflamabilidade, corrosividade, reatividade, toxicidade,
carcinogenicidade, teratogenicidade, mutagenicidade e quantidade.

- Produtos farmacêuticos
- Resíduos de saneantes, desinfetantes, desinfestantes; resíduos contendo metais pesados; reagentes para
laboratório, inclusive os recipientes contaminados por estes.
- Efluentes de processadores de imagem (reveladores e fixadores).
- Efluentes dos equipamentos automatizados utilizados em análises clínicas.
- Demais produtos considerados perigosos: tóxicos, corrosivos, inflamáveis e reativos.

GRUPO C

Qualquer material que contenha radionuclídeo em quantidade superior aos níveis de dispensa especificados
em norma da CNEN e para os quais a reutilização é imprópria ou não prevista.

- Enquadra-se neste grupo o rejeito radioativo, proveniente de laboratório de pesquisa e ensino na área da
saúde, laboratório de análise clínica, serviço de medicina nuclear e radioterapia, segundo Resolução da CNEN
e Plano de Proteção Radiológica aprovado para a instalação radiativa.

GRUPO D

Resíduos que não apresentam risco biológico, químico ou radiológico à saúde ou ao meio ambiente, podendo
ser equiparados aos resíduos domiciliares.

- Papel de uso sanitário e fralda, absorventes higiênicos, peças descartáveis de vestuário, gorros e máscaras
descartáveis, resto alimentar de paciente, material utilizado em antissepsia e hemostasia de venóclises, luvas
de procedimentos que não entraram em contato com sangue ou líquidos corpóreos, equipo de soro,
abaixadores de língua e outros similares não classificados como A1.
- Sobras de alimentos e do preparo de alimentos.
- Resto alimentar de refeitório.
- Resíduos provenientes das áreas administrativas.
- Resíduos de varrição, flores, podas e jardins.
- Resíduos de gesso provenientes de assistência à saúde.
- Forrações de animais de biotérios sem risco biológico associado.
- Resíduos recicláveis sem contaminação biológica, química e radiológica associada.
- Pelos de animais.

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GRUPO E

Materiais perfurocortantes ou escarificantes, tais como: lâminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de
vidro, brocas, limas endodônticas, pontas diamantadas, lâminas de bisturi, lancetas; tubos capilares; ponteiras
de micropipetas; lâminas e lamínulas; espátulas; e todos os utensílios de vidro quebrados no laboratório
(pipetas, tubos de coleta sanguínea e placas de Petri) e outros similares.

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