Perfil de Resultados – Proficiência Clínica

Área: Bioquímica
Rodada: Mar/2013

Tema METABOLISMO DAS BILIRRUBINAS E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ICTERÍCIAS

Elaborador Dr. Leonardo de Souza Vasconcellos. Professor Adjunto do Departamento de Propedêutica

Complementar da Faculdade de Medicina da UFMG, Orientador do Programa de Pós-Graduação em
Patologia da UFMG, Preceptor do Programa de Residência Médica em Patologia Clínica do Hospital das
Clínicas da UFMG, Coordenador do Núcleo de Ensino e Pesquisa da Unidade Funcional Patologia e Medicina
Laboratorial do HC-UFMG, Patologista Clínico e Sócio da SBPC/ML.
Análise das respostas e comentários dos participantes
Questão 1: a resposta é a opção 4. A fase de captação do metabolismo das bilirrubinas é compreendida pela incorporação das
moléculas de bilirrubinas (não conjugadas) no fígado, e não no baço. As bilirrubinas recém-formadas (pós-hemólise, por exemplo) se
desligam à albumina e são captadas pelos hepatócitos. Posteriormente, seguem as fases de conjugação e excreção. Todas as
demais alternativas estão corretas.
Questão 2: a resposta é a opção 3: A enzima heme-oxidase atua sobre o radical heme das hemoproteínas, formando a biliverdina
que é convertida pela biliverdina redutase em bilirrubinas não conjugadas.
Questão 4: a resposta é a opção 2. A bilirrubina conjugada, antes de ser convertida em urobilinogênio pela flora bacteriana intestinal,
pode ser reabsorvida e retornar à circulação sistêmica, pois trata-se de composto hidrossolúvel. O urobilinogênio formado também
pode ser reabsorvido pela mucosa intestinal e retornar ao fígado. Tal via é conhecida como ciclo êntero-hepático das bilirrubinas.
Todas as demais opções estão corretas.
Questão 5: a resposta é a opção 4: O urobilinogênio urinário encontra-se aumentado nas icterícias com predomínio da bilirrubina
indireta (BI). Nesses processos (hemólise, por exemplo), há maior fluxo de BI ao fígado. Os hepatócitos, na tentativa de conjugar toda
a BI recebida, formam mais bilirrubina direta (BD) do que o habitual. A BI que não foi conjugada permanece elevada no sangue. O
excesso de BD formado é excretado via bile. A flora intestinal age sobre esse excesso de substrato, formando mais urobilinogênio que
o habitual. Como consequência, há maior eliminação de urobilinogênio urinário. Todas as demais alternativas estão corretas.
Questão 6: a resposta é a opção 2. A icterícia clínica é observada quando os níveis séricos de bilirrubina ultrapassam 2,0 a 3,0
mg/dL, dependendo da tonalidade da pele e o limiar de cada indivíduo. Nas hiperbilirrubinemias acima de 3,0mg/dL, a icterícia é
observada em todos os casos. Bilirrubinas séricas abaixo de 2,0mg/dL, a cor amarelada das peles e mucosas dificilmente serão
observadas clinicamente.
Questão 10: a resposta é a opção 1: Para converter valores de bilirrubinas expressos em µmol/L (Unidades SI) para mg/dL (Unidade
convencional) basta dividir por 17,1. Portanto, 85,5 (µmol/L) ÷17,1 = 5,0 (mg/dL).
Questão 11: a resposta é a opção 3. A bilirrubinúria ocorre quando o valor da bilirrubina direta sérica ultrapassa 1,5 mg/dL. Esse é o
limiar de filtração dos glomérulos para a BD. Vale a pena lembrar que fisiologicamente, uma pequena porção de BD é excretada na
urina, porém esse valor é tão pequeno (cerca de 0,01 mg/dL) que não chega a ser notado nas tiras reagentes de urina. Para fins
clínicos, a presença de BD na urina é sinal de doença e deve ser sempre investigada.
Questão 12: a resposta é a opção 3: Habitualmente os pacientes com esquistossomose não cursam com icterícia e nem hipocolia
fecal, pois sua fisiopatologia é pré-hepática – fibrose periporta, hipertensão porta e hepatoesplenomegalia. Todas as demais opções
são exemplos de doenças que frequentemente cursam com hiperbilirrubinemia com predomínio da fração direta e hipocolia fecal.
Questão 14: a resposta é a opção 2. Alteração da diurese não se associa a hiperbilirrubina fisiológica do recém-nascido, que é por
predomínio da fração indireta. Todas as demais opções estão corretas.
Questão 15: a resposta é a opção 1: Normalmente, os processos patológicos envolvidos na icterícia do recém-nascido ocorrem
precocemente, sendo observados já nas primeiras 24h (maioria) ou 48 horas de vida. Na ausência de doença, as bilirrubinas totais
raramente ultrapassam 12mg/dL nos a termos e 15mg/dL nos pré-termos. Acima desses valores, deve-se suspeitar de processos
patológicos, pesquisar a causa e indicar tratamento adequado. Todas as demais alternativas estão corretas.

Referências • ERICHSEN E, VIANA L, DE FARIA R, SANTOS S. Medicina Laboratorial para o Clínico. 1ª edição, 2009.
Bibliográficas:
• ANDRIOLO A, CARRAZZA FR. Diagnóstico Laboratorial em Pediatria. 2a edição, 2007.
• MCPHERSON, PINCUS. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 22nd
edition, 2011.
• BURTIS C, ASWHOOD E, BRUNS D. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 5th
edition, 2012
• JACOBS DS, DEMOTT WR, OXLEY DK. Laboratory test handbook. 5 th edition, 2001.

Página 1 de 2
 Perfil de Resultados – Proficiência Clínica
Área: Bioquímica
Rodada: Mar/2013

Respostas dos Participantes

Opções (%)
Opção 1 Opção 2 Opção 3 Opção 4 Resultado(s) aceito(s)
Questão 1 13.1% 16.2% 5.1% 65.1% 4
Questão 2 2.8% 6.9% 79.0% 10.8% 3
Questão 3 3.8% 80.5% 8.5% 6.9% 2
Questão 4 8.2% 68.5% 15.6% 7.7% 2
Questão 5 17.2% 9.2% 29.7% 43.3% 4
Questão 6 4.6% 71.8% 13.1% 10.3% 2
Questão 7 1.3% 1.5% 92.3% 4.6% 3
Questão 8 91.5% 3.6% 1.0% 3.3% 1
Questão 9 7.4% 6.9% 1.8% 83.6% 4
Questão 10 76.2% 15.4% 2.1% 5.4% 1
Questão 11 19.0% 13.3% 44.6% 22.3% 3
Questão 12 9.5% 14.6% 63.3% 11.8% 3
Questão 13 5.9% 84.6% 5.1% 3.6% 2
Questão 14 12.6% 75.1% 6.7% 5.4% 2
Questão 15 64.1% 24.6% 6.4% 4.4% 1
Questionários Respondidos 478

Página 2 de 2