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Odontologia Operatória, 0000, 00-0, 000-000

Uma única sessão preliminar de clareamento

de consultório é benéfica para o
Eficácia do dente caseiro
Branqueamento? Um ensaio
clínico randomizado controlado

SC Vaez ACC Correia TR Santana MLC Santana

AC Peixoto PC Leal AL Faria-e-Silva

Relevância clinica

Uma única sessão de clareamento de consultório antes do tratamento em casa produziu uma redução limitada no
tempo para obter um efeito de clareamento satisfatório em comparação com o tratamento em casa sozinho
e pode aumentar o risco e o nível de sensibilidade dentária relatados pelos pacientes.

Resumo peróxido em uma bandeja de clareamento por 1 h/d até que a cor
Objetivos: Avaliar o efeito da combinação de procedimentos de satisfatória do dente fosse obtida. Metade dos participantes teve

clareamento de consultório e caseiro em termos de tempo necessário uma sessão preliminar de clareamento dental em consultório
com peróxido de hidrogênio a 35% por 45 minutos. O tempo em
para obter cor satisfatória do dente, mudanças de cor final e
dias para que os pacientes obtivessem uma cor satisfatória dos
sensibilidade dentária (TS) relatada pelos pacientes.
dentes por meio de procedimentos de clareamento caseiro foi
registrado. A mudança de cor dos caninos superiores foi avaliada
Métodos e Materiais: Vinte e seis pacientes incluídos neste estudo usando a escala Vita Bleachedguide 3D Master e um
usaram 10% de carbamida espectrofotômetro em 1 semana e após o término dos
procedimentos de clareamento. A satisfação dos participantes
Savil Costa Vaez, pós-graduando, Programa de Pós-Graduação em
com o sorriso foi registrada por meio de um
Ciências da Saúde, Universidade Federal de Sergipe, Aracaju,
Brasil

Ana C Correia, DDS, pós-graduanda, Programa de Pós-Graduação em

Odontologia, Universidade Federal de Sergipe, Aracaju, Brasil
Pollyana C Leal, MD, Programa de Pós-Graduação em Ciências Fisiológicas,
Tauan R Santana, DDS, aluno de pós-graduação, Programa de Pós-Graduação em Universidade Federal de Sergipe, São Cristovão, Brasil *Andre L.
Odontologia, Universidade Federal de Sergipe, Aracaju, Brasil
Faria-e-Silva, DDS, MD, PhD, título, Departamento de Odontologia,
Márcia Luciana Carregosa Santana, pós-graduanda, Graduada Universidade Federal de Sergipe, Aracaju, Brasil *Autor para correspondência:
Programa de Odontologia da Universidade Federal de Sergipe,
Rua Claudio Batista s/n, Bairro Santo´ rio, Aracaju, SE 49060-100 Brasil; e-mail:
Aracaju, Brasil
andrelfsilva@hotmail.com
Aline Carvalho Peixoto, pós-graduanda do Programa de Pós-Graduação em
Ciências da Saúde, Universidade Federal de Sergipe, Aracaju, DOI: 10.2341/18-196-C
Brasil
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escala analógica visual, e TS foi determinado durante todo o tratamento.
Os dados foram analisados pelo teste t, teste de Mann Whitney ou teste
de Fish e exato (a=0,05).
Resultados: O protocolo combinado reduziu (em média 3,7 dias) o
tempo necessário para obter a cor satisfatória do dente, mas
aumentou o risco e o nível de TS. Nenhuma diferença na mudança
final da cor do dente (em torno de 5,0 unidades de escala de
cores; DE=11,6–14,9), ou no nível de satisfação dos pacientes
com seu sorriso, foi observada.
Conclusões: Uma sessão preliminar de clareamento de consultório
reduziu o tempo necessário para obter a cor satisfatória do dente com
o clareamento caseiro, mas aumentou o risco e o nível de TS.
INTRODUÇÃO
A crescente procura pelo clareamento dental como tratamento estético
é uma tendência entre os pacientes, que desejam não apenas
dentes bem alinhados, mas também dentes mais brancos. Estudos
anteriores mostraram que mais de 30% dos americanos estão
insatisfeitos com a cor de seus dentes,1 enquanto no Reino
Unido esse índice chega a 20%.2 Além disso, esse tratamento
clareador pode produzir mudanças na qualidade de vida dos
pacientes.3,4 Geralmente , o procedimento envolve a
aplicação de agentes clareadores contendo peróxido de hidrogênio ou
peróxido de carbamida sobre a estrutura dentária descolorida
durante as sessões de clareamento de consultório ou em casa usando
moldeiras personalizadas.5
Em relação aos agentes clareadores, o peróxido de hidrogênio é um
substância instável com fortes propriedades oxidantes.
Normalmente, esse composto é usado em alta concentração (20%–
40%) para protocolos de clareamento de consultório.5-7 Por outro
lado, o peróxido de carbamida é um composto sólido cristalino
branco que se decompõe em peróxido de hidrogênio e uréia,
com sendo o peróxido de hidrogênio o agente clareador ativo.5 As
concentrações utilizadas variam de 10% a 35%, com concentrações de
peróxido de carbamida de até 22% recomendadas para tratamento
caseiro.6,7 O peróxido de carbamida libera peróxido de
hidrogênio na proporção de 1 :3.
Portanto, por exemplo, um produto com 10% de peróxido de carbamido
gera cerca de 3,3% de peróxido de hidrogênio.8 Diferentes
concentrações de peróxido de hidrogênio afetam as espécies reativas
de oxigênio disponíveis para oxidar a estrutura orgânica dos tecidos
dentais para mudança de cor9 e podem afetar a eficácia e
velocidade de branqueamento.6,7 Em geral, os produtos que contêm
peróxidos em concentrações mais altas tendem a produzir um
efeito de branqueamento mais rápido.10 No entanto, a alta
concentração de peróxido
Odontologia Operatória
as trações também produzem ativação aumentada de
receptores inflamáveis dentro da câmara pulpar,11,12 com aumento
do risco de sensibilidade dentária (TS) após o procedimento de
clareamento.6,7
Como resultado, muitos pacientes escolheram o clareamento
caseiro com moldeira personalizada, pois esta técnica fornece
resultados satisfatórios com menor TS.13 Apesar da evidência
esmagadora de resultados seguros e eficazes com o clareamento
caseiro, muitos clínicos combinaram ambas as técnicas como forma
de buscar acelerar a velocidade do efeito clareador. A técnica
combinada de clareamento dental consiste em uma única sessão
prévia de clareamento de consultório seguida de clareamento
caseiro com baixa concentração de peróxidos até a obtenção de
uma cor satisfatória do dente. as técnicas combinadas de
clareamento dental com aquelas de sessões consecutivas de
clareamento de consultório14,16,19 ou avaliaram diferentes
protocolos de protocolos combinados.15,17,18 Portanto, até onde
sabemos, nenhum estudo anterior comparou os resultados
observados após o clareamento dental combinado com o
clareamento caseiro.
Considerando que o principal objetivo do protocolo combinado é
acelerar o efeito clareador observado para o protocolo caseiro, este
estudo teve como objetivo avaliar o efeito de uma sessão prévia de
clareamento de consultório sobre o tempo necessário para atingir
a cor satisfatória do dente resultante do uso de uma bandeja
personalizada contendo 10% de peróxido de carbamida.
Alterações na cor do dente, percepção dos pacientes e TS causados
pelos protocolos combinados ou em casa também foram avaliados. A
hipótese deste estudo foi de que o protocolo combinado reduziria o
tempo necessário para obter uma cor satisfatória do dente, mas
estaria associado ao aumento do TS.
MÉTODOS E MATERIAIS
Desenho do
estudo Este estudo foi um ensaio clínico randomizado, simples-cego
(avaliadores), controlado com um desenho paralelo avaliando o
efeito de uma única sessão prévia de clareamento dental de
consultório nos resultados clínicos obtidos com o clareamento dental
caseiro. O resultado primário foi o tempo (em dias) de clareamento
caseiro necessário para obter a cor satisfatória do dente.
Mudanças na cor do canino superior, nível de satisfação dos pacientes
com seu sorriso e risco e nível de TS também foram avaliados como
desfechos secundários. O estudo foi realizado pela Faculdade
de Odontologia da Universidade Federal de Sergipe no período
de maio a junho de 2018.
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Vaez e outros: eficácia do clareamento dental combinado

Critérios de inclusão e exclusão os caninos foram avaliados com base na correspondência de cores entre
as guias da escala e o terço médio da coroa do dente.
Os pacientes incluídos no estudo tinham mais de 18 anos e caninos
As guias de cores selecionadas foram convertidas em pontuações
superiores mais escuros do que 2,5 M2 no Vita Bleachedguide 3D
variando de 1 (tom mais branco – 0 M1) a 15 (tom mais escuro –
Master (Vita Zahnfabrik, Bad Sa¨ckingen, Alemanha). Os
5 M3), e a média entre as pontuações registradas para cada canino
pacientes foram excluídos se fossem fumantes, grávidas ou lactantes,
superior foi calculada e usada para fins estatísticos. A cor do canino
ou continuamente (ou atualmente) em uso de anti-inflamatórios ou
superior também foi igualada usando um espectrofotômetro (Easy
analgésicos. Um exame clínico prévio também foi realizado e os
Shade Compact V4, Vita Zahnfabrik). Um índice de silicone contendo
pacientes foram excluídos se tivessem dentes anteriores restaurados
e/ou tratados endodonticamente, TS anteriores, dentes pré- um orifício de 6 mm para a colocação da ponta do

sentindo manchas intrínsecas complexas (por exemplo, tetraciclina) espectrofotômetro sobre o canino superior foi utilizado para

ou qualquer alteração no esmalte (por exemplo, fluorose ), doença padronizar as leituras. Dados de luminosidade (L*) e coordenadas

periodontal generalizada ou aparelhos ortodônticos fixos. de cromaticidade a* (eixo vermelho/verde) eb* (eixo amarelo/azul)
foram registrados. Três avaliações foram realizadas em cada dente, e
a média foi calculada.

Nesse momento, os participantes registraram o nível de satisfação

Cálculo do tamanho da amostra O
com o sorriso por meio de uma escala visual analógica (EVA) de 10
cálculo do tamanho da amostra foi baseado no desfecho cm. A posição do nível de satisfação foi indicada com caneta
primário, definido como o número de dias de realização de clareamento
ao longo de uma linha contínua entre dois pontos finais
dental caseiro até a obtenção de uma cor dentária satisfatória. O
(completamente insatisfeito a totalmente satisfeito) e foi registrada
cálculo foi realizado para um resultado contínuo e ensaio de
a distância entre a marcação e a borda correspondente a totalmente
superioridade, com base na expectativa de que o tratamento
insatisfeito.
experimental (protocolo combinado) reduziria o número de dias. A
média (18,2 dias) e o desvio padrão (2,8 dias) de um estudo anterior20
avaliando o clareamento caseiro com peróxido de carbamida a 10% Intervenção
por 1 hora por dia foram usados para o cálculo e determinamos uma
redução de pelo menos 4 dias como clinicamente relevante . Após a profilaxia inicial, foram feitas impressões de ambas as
Portanto, um mínimo de 26 pacientes foi necessário para uma chance arcadas dentárias com alginato para obtenção de moldes de pedra.

de 95% (teste de poder) de detectar essa diferença com significância Moldeiras clareadoras personalizadas foram confeccionadas com

no nível de 95%.21
Geração e Alocação de Sequência Aleatória
ocultação
Uma lista aleatória foi gerada
(www.sealedenvelope.com) por uma pessoa não envolvida na
intervenção ou avaliação. De acordo com a lista, o protocolo de
clareamento (combinado ou caseiro) foi inserido em envelopes lacrados
numerados de 1 a 26. Os pacientes foram numerados de acordo
com a sequência de cadastramento e receberam o tratamento contido
no envelope com o número correspondente.
Medições de linha de base
Um único avaliador previamente calibrado (coeficiente Kappa 0,80)
avalia a cor do dente usando a escala Vita Bleachedguide
3D Master durante o experimento.
As avaliações de cor foram realizadas no consultório sob uma fonte de
luz com Índice de Renderização de Cor acima de 90.
A cor inicial do maxilar
copolímero de etileno e acetato de vinila (Plates for Dental Trays
Whiteness, FGM, Joinville, SC, Brasil) para todos os participantes, que
foram orientados a colocar uma única gota de clareador (peróxido de
carbamida 10%, Whiteness Perfect, FGM) sobre a face vestibular
de cada dente nas moldeiras, retirando o excesso após o
posicionamento das mesmas. Pedimos aos participantes que usassem
as moldeiras contendo o peróxido por 1 hora por dia e retornassem
uma vez por semana para avaliação e recebimento de novas seringas
do clareador. Os participantes também foram instruídos a
registrar o número de dias de uso das moldeiras e relatar quaisquer
problemas que prejudicassem o clareamento caseiro. Os
participantes deveriam continuar o clareamento caseiro até
que relatassem que uma cor satisfatória do dente havia sido obtida,
e o número de dias (sem limite) necessários para atingir a satisfação
foi registrado. Nenhuma instrução adicional (por exemplo,
evitar bebidas com manchas) foi dada aos participantes.
Adicionalmente, os participantes alocados no protocolo combinado
realizaram uma única sessão prévia de clareamento dental em
consultório. Durante o clareamento de consultório, foi aplicado um
dique de resina leve polimerizada (Top Dam, FGM) sobre o tecido
gengival correspondente aos dentes a serem clareados após
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Odontologia Operatória

Tabela 1: Características dos participantes incluídos no presente estudo

Protocolos de clareamento valor p
Combinado Em casa

Idade(s)a 29,5 (5,5) 31,3 (7,7) 0,490*

Sexo (masculino/feminino)b 4/9 6/7 0,688**

Cor dos caninos superiores na escala Bleachedguide (pontuações de 0 a 15)c 10,5 (9,8/11,1) 11,0 (9,8/11,1) 0,815***

Cor medida por espectrofotômetro

L* (luminosidade) 74,0 (6,3) – 78,0 (4,0) – 0,090*

a* (þ vermelho/ - verde) 1,2 (2,5) 0,7 (3,0) 0,689*

b* (þ amarelo/ - azul) 17,8 (6,6) 21,7 (4,1) 0,098*

Grau de satisfação com seu sorriso (0 a 10)a 5,4 (2,3) 6,7 (1,5) 0,119*
O

Média (desvio padrão).

B Razão,
O
* Mediana**(1º/3º quartis). ttest; ***
teste exato de Fisher; Estatística Mann-Whitney U.

profilaxia. Um agente clareador à base de peróxido de hidrogênio a 35%
(Whiteness HP Maxx, FGM) foi misturado e aplicado sobre a superfície dos dentes
(ambos os maxilares até o segundo pré-molar), permanecendo por 45 minutos sem
nenhuma substituição. Posteriormente, o agente clareador foi removido e os dentes
foram enxaguados.
Os participantes incluídos no estudo foram avaliados no início do estudo pelo teste
t (idade, dados espectrofotométricos e nível de satisfação com o sorriso), estatística
Mann-Whitney U (cor dos caninos superiores) ou teste exato de Fisher (gênero).

Dados referentes ao número de dias de uso das bandejas personalizadas

até que uma cor satisfatória do dente fosse obtida foi submetido ao teste t. O mesmo
teste foi utilizado para analisar as mudanças de cor dos dentes (medidas por SGU
avaliações
e DE) causadas por protocolos de clareamento e para avaliar as mudanças no nível
A ST relatada pelos pacientes foi registrada por meio de um instrumento universal de satisfação dos participantes com seu sorriso 1 semana após o término do
de avaliação da dor. Os participantes autoavaliaram seu nível de sensibilidade clareamento dental.
usando uma escala de 0 a 10 orientada pela descrição verbal e pelas escalas de
caretas faciais de Wong-Baker. Para os participantes alocados no grupo protocolo
combinado, o nível máximo de TS foi registrado durante e até 24 horas após o
Riscos absolutos e relativos de TS e intervalos de confiança de 95%
término do procedimento.
foram calculados com base no número de pontuações diferentes de 0.
Durante o clareamento dental caseiro (para todos os participantes), tanto a
Possíveis diferenças estatísticas no risco absoluto foram analisadas por
ocorrência quanto o nível máximo de TS foram registrados diariamente. A avaliação da
Teste exato de Fisher. Níveis máximos de TS observados para cada um dos
cor foi repetida 1 semana após o término dos procedimentos de clareamento.
os protocolos foram comparados por meio do teste t.
As alterações de cor na escala Bleachedguide 3D Master foram calculadas em

unidades de guia de cores (SGUs) subtraindo as pontuações médias finais daquelas

Esta última análise foi feita com os dados gerais e medidos apenas durante o
medidas na linha de base. Além disso, o DE foi calculado com base na seguinte
clareamento caseiro. Foi calculada a porcentagem de dias com qualquer TS. Esses
equação: DE = [(DL*)2 þ (Da*)2 þ (Db*)2 ] 1/2. Mudanças nos participantes
dados não apresentaram distribuição normal (teste de Shapiro-Wilk, p.0,05) e, portanto,
foram comparados por meio da estatística U de Mann-Whitney. Todas as análises
estatísticas foram realizadas considerando um nível de significância de 95%.

o nível de satisfação com o sorriso também foi avaliado subtraindo-se

o valor final daqueles medidos na linha de base. Todas as avaliações foram

RESULTADOS
executado por um único avaliador cego para a atribuição de alocação.

As características dos participantes no início do estudo são apresentadas na Tabela 1.

A idade dos participantes alocados para os protocolos de clareamento combinado

(29,5 anos) e domiciliar (31,3 anos) foi semelhante (p=0,490). Trinta e oito por cento
Análise Estatística O
dos participantes inscritos no estudo eram do sexo masculino, e não houve

estatístico estava cego para os tratamentos do estudo. diferença significativa

Possíveis diferenças entre as características de

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Vaez e outros: eficácia do clareamento dental combinado
(p=0,688) entre os protocolos combinado (31%) e domiciliar (46%).
Metade dos participantes inscritos tinha uma cor de canino superior
média entre as abas 3M2 e 4M2, e não houve diferença entre os
protocolos de clareamento (p=0,815). Da mesma forma, não houve
diferença na cor do canino superior em relação aos parâmetros L*
(p=0,090), a* (p=0,689) e b* (p=0,098). O nível de satisfação dos
participantes com o sorriso antes dos procedimentos clareadores
também foi semelhante (p=0,119) entre os alocados nos
protocolos combinado (média de 5,4) e domiciliar (média de 6,7).
Um fluxograma do ensaio é mostrado na Figura 1.
Os resultados das avaliações de cor e o grau de satisfação
dos participantes com o sorriso são apresentados na Tabela 2.
A combinação dos procedimentos de clareamento em consultório e em
casa reduziu (p=0,040) o tempo médio necessário para obter uma
cor satisfatória do dente em 3,7 dias. Apesar da diferença no
tempo, foram observadas alterações de cor semelhantes nos dois
protocolos, quando avaliados
Figura 1. Fluxograma do ensaio
clínico.
usando a escala Bleachedguide 3D Master (p=0,544) ou o
espectrofotômetro (p=0,093). Uma redução média de 5 SGUs foi
observada para ambos os protocolos, e em mais de 75% dos
participantes, a cor de seus caninos superiores era semelhante
ou mais branca que 1,5 M2.
Melhorias semelhantes no nível de satisfação dos participantes com
seus sorrisos também foram observadas entre os
protocolos (p=0,208).
Os resultados das avaliações de TS são mostrados na Tabela 3.
O protocolo combinado aumentou o risco global de ST em 71%, e
esse maior risco foi estatisticamente significativo de acordo com o
intervalo de confiança calculado, mas não quando os dados foram
analisados pelo teste exato de Fisher (p = 0,073). Por outro
lado, não foi observada diferença (p=1,000) no risco de ST entre os
protocolos quando utilizada apenas a sensibilidade relatada pelos
participantes durante o uso de bandejas customizadas. Em relação ao
nível de TS, os protocolos combinados resultaram em maior nível de
TS (média de 1,7 cm na EVA, p=0,021) quando o
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Odontologia Operatória

Tabela 2: Resultados para Medidas de Cor dos Dentes e Nível de Satisfação do Sorriso dos Participantes

Protocolos de clareamento Diferença (95% CI) Valor p

Combinado Em casa

0,040*
Número de dias usando a moldeira até obter uma coloração satisfatória dos dentesa 16.1 (4.6) 19,8 (4,2) –3,7 (–7,4 a –0,2) –
0,544*
Alterações na SGU (1 a 15)a dea –5,2 (1,0) –5,5 (1,2) 0,27 (–1,2 a 0,63) 3,4
0,093*
14,9 (5,0) 11,6 (4,8) (–0,6 a 7,4)
- 0,208**
Mudanças no nível de satisfação com seu sorriso (0 a 10)b 2,4 (1,6/6,2) 2.1 (1.8/3.2)
Abreviação: IC, intervalo de confiança.
O

Média (desvio padrão).

B
* Mediana**(primeiro/terceiro quartil).
teste t; Os dados não apresentaram distribuição normal e foram analisados pela estatística U de Mann-Whitney.

todo o tratamento foi avaliado. No entanto, níveis semelhantes e
menores (em torno de 1,2 cm na EVA) de TS foram relatados
para ambos os protocolos durante o clareamento caseiro
(p=0,935). Além disso, independentemente do protocolo, 75%
dos participantes não relataram nenhuma ST em mais de 88%
dos dias usando a bandeja personalizada. Nenhum outro evento
adverso causado pelo clareamento dental foi relatado durante o
estudo.
DISCUSSÃO
O clareamento dental é um tratamento estético e
conservador para dentes escurecidos que é amplamente realizado
por clínicos e produz excelentes resultados de mudança de
cor quando bem indicado. Apesar das melhorias na cor dos dentes
que afetam positivamente a qualidade de vida, a ocorrência de
dor de dente durante ou após os procedimentos de clareamento
dental é comumente relatada pelos pacientes e pode afetar
negativamente seu desempenho diário.22 A ST tem sido
relacionada à difusão de peróxidos e sua produtos através
dos tecidos dentários duros, alcançando a câmara pulpar e ativando
o receptor TRAP1 (canal catiônico de potencial receptor
transitório com domínio do tipo anquirina
1) pela oxidação de resíduos de cisteína e Fe2þ via reação de
Fenton.12 Portanto, o protocolo de clareamento caseiro com baixa
concentração de peróxidos resulta em redução da ST7,23,24 e
tornou-se a técnica mais recomendada pelos dentistas.25 Fur
ainda, O clareamento dental caseiro é uma técnica mais simples
do que o procedimento de consultório, pois reduz o tempo de cadeira,
diminuindo os custos. Em relação aos agentes clareadores
usados em protocolos caseiros, o peróxido de carbamida a 10%
demonstrou ser uma concentração mais segura do que os géis
clareadores típicos de consultório, resultando em efeitos adversos
reduzidos, mas ainda produzindo uma cor final satisfatória.
quanto ao uso dessa baixa concentração de peróxido está
relacionado ao possível maior tempo necessário para obtenção de
cor satisfatória, sendo que alguns dentistas preferem aumentar a
concentração de peróxido de carbamida ou o tempo de tratamento
diário (até 8 horas) ou iniciar o protocolo clareador com sessão
única de clareamento de consultório (protocolo combinado).
Neste estudo, a combinação dos protocolos de
clareamento em consultório e em casa reduziu o número de dias

Tabela 3: Resultados de Risco e Nível de Sensibilidade Dentária Medidos Durante Todo o Tratamento ou Apenas Durante o Atendimento Domiciliar
branqueamento

Risco relativo Diferença P

Protocolos de clareamento
(IC 95%) (IC 95%) Valor
Combinado Em casa

0,073*
Risco de sensibilidade dentária durante todo o 0,92 (0,67 a 0,98) 0,54 (0,29 a 0,77) 1,71 (1,01 a 2,90)
tratamento (IC 95%)

Risco de sensibilidade dentária apenas durante o 0,46 (0,23 a 0,71) 0,54 (0,29 a 0,77) 0,86 (0,40 a 1,86) 1.000*

clareamento caseiro (IC 95%)

Nível máximo de sensibilidade dentária durante todo o 3,0 (2,2) 1,3 (1,3) 1,7 (–3,2 a –0,3) 0,021**
tratamento1

Nível máximo de sensibilidade dentária apenas durante 1,2 (2,0) 1,3 (1,3) –0,1 (–1,3 a 1,48) 0,935**
o clareamento caseiro (95% CI) % de
0,978***
dias apresentando alguma sensibilidade dentária durante 0,0 (0,0/11,1) 4,8 (0,0/10,0)
o clareamento caseiro2

Abreviação: CI, intervalo de confiança.

O

Média (desvio padrão).

B ** quartil). ***
Mediana (primeiro/terceiro
*Teste exato de Fisher; ttest; Os dados não apresentaram distribuição normal e foram analisados pela estatística U de Mann-Whitney.
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Vaez e outros: eficácia do clareamento dental combinado
necessária para obter uma cor satisfatória do dente de acordo
com a percepção dos participantes, mas o risco geral e o nível
de TS foram maiores para o protocolo combinado.
Consequentemente, a hipótese do estudo foi aceita.
A justificativa para realizar uma sessão preliminar no
consultório é acelerar o efeito de clareamento e diminuir o tempo
necessário para o tratamento em casa para obter uma cor
satisfatória do dente.
A mudança de cor causada apenas pelo clareamento de
consultório não foi avaliada no presente estudo porque o
clareamento caseiro começou no dia seguinte, e qualquer efeito
rebote dificultaria a medição correta da real mudança de cor
alcançada.28 No entanto, um estudo anterior usando o mesmo
protocolo para clareamento de consultório (35% de peróxido
de hidrogênio por 45 minutos ininterruptos) encontrou uma
redução de 3,5 SGUs na escala Bleachedguide 3D Master 1
semana após a primeira sessão. protocolo combinado foi de 5,2
SGUs, a mudança de cor adicional necessária para obter
esse valor foi de 1,7 SGUs, que é aproximadamente um terço
da mudança geral de cor alcançada usando apenas o
procedimento em casa (5,4 SGUs).
No entanto, é importante ressaltar que o protocolo combinado
causou uma redução de apenas 3,7 dias no tempo médio
necessário para obter uma cor satisfatória dos dentes usando
apenas o clareamento caseiro. Esse número de dias é um pouco
menor do que o usado no cálculo do tamanho da amostra
como clinicamente relevante (4 dias), e não está claro se
esse tempo menor vale o custo adicional de um procedimento
clareador de consultório. Além disso, considerando que os
pacientes alocados no protocolo combinado foram submetidos
a um dia adicional de clareamento de consultório, a diferença
média entre os dois protocolos até atingir uma cor
satisfatória do dente é inferior a 3 dias.
Apesar de acelerar o efeito clareador, a combinação de
procedimentos em consultório e em casa resultou em um risco
geral maior de ST. Esse risco aumentado estava relacionado
principalmente à alta incidência de ST relatada pelos
participantes durante as primeiras 24 horas após o clareamento de consultório.
Mais de 90% dos participantes alocados para clareamento
dental combinado relataram algum TS, e o nível de dor
relatado foi mais de duas vezes maior do que o observado
durante o clareamento caseiro (para ambos os protocolos). Esse
aumento do risco e nível de dor causado pelo clareamento
de consultório está relacionado à maior concentração de
peróxido atingindo o tecido pulpar, causando uma
reação inflamatória.7,11,12,30 No entanto, é importante ressaltar
que a média de TS causada pelo clareamento de consultório
foi de 3,0 de acordo com a ferramenta universal de
avaliação da dor.
Esse nível de dor varia entre moderado, que pode interferir
nas tarefas ou no sono, e leve, quando a dor pode ser ignorada.
Como o clareamento de consultório com alta concentração de
o peróxido causa alguns processos inflamatórios no tecido
pulpar,11,30 tem sido defendido que os intervalos entre as
sessões devem variar de 2 a 7 dias para permitir que a
inflamação diminua e elimine TS.31 Por esse motivo, é
razoável supor que algum nível de inflamação pulpar estava
presente nos dentes submetidos ao protocolo combinado
quando o clareamento caseiro começou, e TS adicional pode
ser causado pelo uso de moldeiras preenchidas com
peróxido de carbamida.
No entanto, não foi observada diferença entre os protocolos
avaliados quanto ao risco e nível de ST medido durante o
clareamento caseiro. Esse achado pode ser justificado devido
à baixa concentração de peróxido utilizada para o tempo de
aplicação diária de 1 hora. Esse tempo curto de aplicação diária
foi escolhido com base nos resultados de um estudo anterior
avaliando diferentes tempos para peróxido de
carbamida 10%,20 que demonstrou que aumentar o
tempo de aplicação diária de 1 para 8 horas resultou em uma
redução de apenas 2 dias no tempo médio necessário para
obter uma cor de dente satisfatória. No entanto, aumentar o
tempo de aplicação diária causou um nível mais alto de TS.20
Uma questão importante foi que o uso de peróxido de carbamida
a 10% por 1 hora diária causou algum TS em aproximadamente
metade dos participantes, mas 75% dos participantes não relataram
qualquer sensibilidade em mais de 88% dos dias ao usar a
bandeja personalizada. Além disso, o nível máximo médio de
sensibilidade relatado durante o clareamento caseiro foi de
1,2 a 1,3 de acordo com a ferramenta universal de avaliação
de dor de sal, o que corresponde a um nível intermediário entre
leve (pode ser ignorado) e nenhuma dor.
Além do TS e do tempo necessário para obter
cor satisfatória do dente, a cor final também foi avaliada.
Optou-se por avaliar a cor dos maxilares devido à cromaticidade
geralmente aumentada desses dentes facilitando a análise
da eficácia clareadora. Ambos os protocolos de clareamento
produziram resultados com a maioria dos participantes apresentando
caninos superiores mais brancos do que 1,5 M2 na escala
Bleachedguide 3D Master no final do estudo.
As mudanças de cor dos dentes alcançadas neste estudo
- redução de aproximadamente 5 SGUs, correspondendo a
DE médio entre 11,6 e 14,9 (caseiro e combinado,
respectivamente) - são semelhantes ao efeito clareador
descrito em estudos anteriores.7 Apesar da relevância
vance de resultados centrados no médico de medição de cor
certeza, o uso de resultados relatados pelo paciente tem
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ganhou importância em ensaios clínicos buscando entender
melhor a percepção dos pacientes em relação aos tratamentos
realizados.32,33 No presente estudo, uma EVA foi utilizada para
avaliar o nível de satisfação dos participantes com o sorriso antes e
após os procedimentos clareadores. Os resultados dessa
avaliação demonstraram que a maioria dos participantes indicou um
nível de satisfação moderado (em torno de 6 na EVA) antes do
clareamento.
Independentemente do protocolo utilizado, a obtenção de dentes
mais brancos resultou em melhorias significativas no nível de
satisfação dos participantes com o sorriso, sendo observada uma
média de 9,0 na EVA (próxima do máximo de 10,0) ao final dos
procedimentos clareadores.
De fato, foi demonstrado que a cor dos dentes é um fator importante
que afeta a percepção do sorriso pelos pacientes, e dentes mais
brancos afetam positivamente a qualidade de vida dos pacientes.22,34
No entanto, embora a VAS seja amplamente utilizada para avaliar
os resultados relatados pelos pacientes, esta ferramenta apresenta
algumas limitações devido ao efeito teto, dependência do nível de
instrução e experiência prévia dos participantes.35
Os resultados do presente estudo demonstram que a combinação
de procedimentos de clareamento em consultório e em casa pode
acelerar o efeito de clareamento, embora ambos os protocolos
resultem em mudanças de cor finais semelhantes. Por outro lado,
a sessão preliminar de clareamento de consultório aumentou o
risco e o nível máximo de TS relatados durante todo o tratamento.
No entanto, uma baixa concentração de peróxido de carbamida por
apenas 1 hora por dia foi usada durante o clareamento caseiro,
e os resultados do presente estudo não podem ser extrapolados
para outros agentes clareadores ou tempos de aplicação
diária. Além disso, mais estudos com resultados relatados pelo
paciente podem determinar quantos dias de clareamento caseiro
são clinicamente relevantes para os pacientes.
CONCLUSÕES
Uma única sessão preliminar de clareamento de consultório com
peróxido de hidrogênio a 35% por 45 minutos reduziu (em 3,7 dias)
o tempo médio necessário para obter uma cor satisfatória dos dentes
usando peróxido de carbamida a 10% por 1 hora por dia em casa.
No entanto, o protocolo combinado resultou em um aumento
da incidência de risco e nível de TS sem afetar as mudanças de
cor finais e o nível de satisfação dos pacientes com seu sorriso.
Declaração regulamentar
Este estudo foi conduzido de acordo com todas as disposições das diretrizes e
políticas do comitê local de supervisão de seres humanos do Comitê de Ética
em Pesquisa da
Odontologia Operatória
Universidade Federal de Sergipe. O código de aprovação para este estudo é:
83162318.4.0000.5546. O protocolo do estudo foi registrado em Clinicaltrials.gov
sob o número NCT03514797. Todos os pacientes inscritos assinaram o termo
de consentimento informado.
conflito de interesses
Os autores deste manuscrito certificam que não têm nenhum interesse proprietário,
financeiro ou pessoal de qualquer natureza ou espécie em qualquer produto,
serviço e/ou empresa apresentado neste artigo.
(Aceito em 21 de novembro de 2018)
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