Riss Monografia Final

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA GABRIEL RENÉ
MORENO
Facultad Integral del Noreste
Unidad de Postgrado
“Maestría: Salud Pública con mención en Epidemiologia”
REDES INTEGRADAS DE
SERVICIOS DE SALUD
MÓDULO I
BASES CONCEPTUALES DE LA SALUD
PÚBLICA, MARCO LEGAL Y POLÍTICO DE LA
SALUD PÚBLICA EN BOLIVIA
DOCENTE:
Dr. Virgilio Prieto Barrón
MAESTRANTES:
➢ Ali Claros Arminda
➢ Ayala Ortuño Carlos Eduardo
➢ Prieto Muñoz Aleida Tania
➢ Salazar Ortiz Minerva Luz
➢ Silva Montenegro Rafaelita
➢ Vale Ventura Mary Luz
➢ Zenteno Chávez Gilka
SANTA CRUZ – BOLIVIA

UNIVERSIDAD AÚTONOMA GABRIEL RENÉ MORENO
FACULTAD INTEGRAL DEL NORESTE
UNIDAD DE POSGRADO
INDICE
1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 3
2. JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................................... 4
3. ANTECEDENTES ........................................................................................................................ 6
4. OBJETIVOS ................................................................................................................................ 11
4.1. OBJETIVO GENERAL ...................................................................................................... 11
4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................ 11
5. MARCO TEÓRICO .................................................................................................................... 12
5.1. EL PROPÓSITO DE LA INICIATIVA DE OPS/OMS SOBRE REDES
INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD ......................................................................... 13
5.2. EL DESAFÍO DE LA FRAGMENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN
LAS AMÉRICAS ........................................................................................................................ 15
a. El contexto macro de los servicios de salud: ............................................................. 15
b. El desafío de la fragmentación de los servicios de salud. ....................................... 16
c. Los profundos cambios en el entorno y el quehacer de los servicios de salud: ...... 19
5.3. LAS REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD .......................................... 22
5.4. ATRIBUTOS DE LAS RISS.............................................................................................. 24
5.2. EL ACTUAL SISTEMA BOLIVIANO DE SALUD ......................................................... 26
5.6. RED DE SERVICIOS DE CONCEPCIÓN FUNCIONAL .............................................. 29
6. DISEÑO METODOLÓGICO ..................................................................................................... 29
6.1. TIPO DE ESTUDIO ............................................................................................................ 29
6.2. UNIVERSO Y MUESTRA.................................................................................................. 30
6.3. MÉTODOS ........................................................................................................................... 30
7. RESULTADOS ........................................................................................................................... 30
8. CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 32
9. RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 33
10. BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................ 35
10.1. LIBROS.............................................................................................................................. 35
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UNIDAD DE POSGRADO
10.2. ARTÍCULOS DE REVISTAS ACADÉMICAS .............................................................. 35

10.3. SITIOS WEB ..................................................................................................................... 35
ANEXOS .......................................................................................................................................... 36
ANEXO 1. BOLIVIA Y PERÚ DESARROLLARON MISIÓN DE INTERCAMBIO DE
EXPERIENCIAS Y BUENAS PRÁCTICAS DE ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE REDES
INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD BASADOS EN ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD. ........................................................................................................................................... 36
ANEXO 2. OPS ACOMPAÑARÁ LA PROFUNDIZACIÓN DEL SISTEMA ÚNICO DE
SALUD EN BOLIVIA ...................................................................................................................... 40
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UNIDAD DE POSGRADO
REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

“RISS”
1. INTRODUCCIÓN
En el siglo XXI, la atención médica enfrenta desafíos inéditos y cambiantes que
demandan un enfoque innovador y coordinado. En este contexto, las redes
integradas de salud han surgido como una respuesta revolucionaria a las
complejidades y desigualdades que caracterizan a los sistemas de atención
médica en todo el mundo. Estas redes, con su enfoque centrado en el paciente,
familia y comunidad a través de la colaboración interdisciplinaria y la optimización
de recursos, han emergido como un modelo paradigmático para la prestación de
servicios de salud efectivos y sostenibles.
Esta monografía tiene como objetivo analizar y comprender a fondo el concepto, la

evolución, la implementación y el impacto de las redes integradas de servicios de
salud en la mejora de la atención de salud en Bolivia.
Se hace evidente que el sistema de atención médica tradicional, caracterizado por
la fragmentación y la falta de coordinación, no es suficiente para satisfacer las
crecientes demandas de una población envejecida y una carga de enfermedades
cada vez más compleja. Las redes integradas de salud representan una solución
prometedora que puede abordar estas deficiencias y mejorar significativamente la
calidad y eficiencia de la atención médica.
A lo largo de esta monografía, exploraremos cómo las redes integradas de salud

están transformando la forma en que se presta atención médica en todo el mundo,
brindando una visión detallada de sus objetivos, estructura organizativa,
3
UNIDAD DE POSGRADO
tecnologías habilitadoras y resultados observados hasta la fecha. También

analizaremos los desafíos que enfrentan en términos de interoperabilidad, gestión
de datos, financiamiento y barreras culturales, así como las estrategias que se
están implementando para superar estas dificultades.
2. JUSTIFICACIÓN
La atención médica es un componente fundamental de la calidad de vida de las
personas y un factor clave para el desarrollo de las sociedades. Sin embargo, en
la actualidad, los sistemas de atención médica en todo el mundo se enfrentan a
una serie de desafíos críticos que amenazan su capacidad para proporcionar
servicios de alta calidad de manera eficiente y equitativa. En este contexto, las
redes integradas de salud han emergido como una respuesta prometedora y
oportuna a estas problemáticas. La justificación para investigar y comprender a
fondo las redes integradas de salud se basa en las siguientes razones:
a. Necesidad de mejorar la calidad de la atención médica, es una
preocupación constante en la sociedad actual. Las redes integradas de
salud se han presentado como un enfoque que busca elevar los estándares
de calidad al fomentar la coordinación entre proveedores de servicios y
promover mejores prácticas de atención.
b. Optimización de recursos, los sistemas de salud a menudo enfrentan
limitaciones de recursos, financieras y humanas. Las redes integradas de
salud tienen el potencial de optimizar el uso de estos recursos al eliminar
duplicaciones, reducir costos operativos y aumentar la eficiencia en la
prestación de servicios.
c. Atención centrada en el paciente, familia y comunidad, las redes integradas
de salud ponen al paciente en el centro de la atención médica, promoviendo
una atención más personalizada y enfocada en las necesidades
4
UNIDAD DE POSGRADO
individuales, familiares y comunitarias. Esto es esencial para mejorar la

satisfacción del paciente y su experiencia en el sistema de salud.
d. Enfoque preventivo, estas redes también tienen la capacidad de mejorar la
prevención de enfermedades y promover la salud a través de una atención
más continua y la identificación temprana de problemas de salud. Esto
puede tener un impacto significativo en la reducción de los costos
relacionados con enfermedades crónicas y la mejora de la salud
poblacional.
e. Relevancia global, las redes integradas de salud se están implementando
en diferentes partes del mundo con enfoques y desafíos variados.
Comprender estas diferencias y similitudes es fundamental para adaptar y
mejorar los sistemas de atención de salud a nivel internacional.
f. Avances tecnológicos, la tecnología desempeña un papel crucial en la
habilitación de redes integradas de salud. La investigación en este campo
puede ayudar a aprovechar plenamente las ventajas de la tecnología para
mejorar la atención de salud.
g. Necesidad de abordar desigualdades en la atención, las redes integradas
de salud también pueden contribuir a reducir las disparidades en la atención
médica al garantizar un acceso equitativo a servicios de calidad para todas
las poblaciones, independientemente de su ubicación geográfica o su nivel
socioeconómico.
En resumen, esta monografía busca justificar la importancia de investigar a fondo

las redes integradas de salud, ya que representan una oportunidad para abordar
los desafíos críticos en la atención de salud y mejorar la calidad de vida de las
personas a nivel global. El conocimiento generado a través de esta investigación
puede ser de gran utilidad para profesionales de la salud, formuladores de
políticas y académicos interesados en mejorar los sistemas de atención de salud.
5
UNIDAD DE POSGRADO
3. ANTECEDENTES
La iniciativa de la Organización Panamericana de la Salud - OPS sobre Redes
Integradas de Servicios de Salud (RISS) llega en un momento de renovado interés
mundial y regional sobre la necesidad de fortalecer los sistemas de salud,
combatir la segmentación y fragmentación de los sistemas de salud y avanzar más
hacia la prestación de servicios de salud más equitativos e integrales para todos
los habitantes de la Región.
“La mayoría de países de nuestra Región requieren de profundos cambios
estructurales en sus sistemas de salud para que éstos puedan contribuir de
manera efectiva a la protección social, a garantizar el derecho a la salud de todos
sus ciudadanos y a la cohesión social. Entre esos cambios son esenciales la
superación de: a) La segmentación de los sistemas de salud, es decir la existencia
de subsistemas debido a distintas fuentes y arreglos de financiamiento, reflejando
una segmentación social por capacidad de pago ó por inserción en el mercado
laboral. Este rasgo estructural consolida y profundiza la desigualdad entre grupos
sociales y es factor de exclusión social. De esta manera los pobres e informales
quedan fuera; b) La fragmentación organizacional, (es decir) la coexistencia en el
territorio de infraestructura y capacidades de diversos subsistemas sin
coordinación y menos integración. Esto eleva los costos por duplicación y por
mayores costos de transacción, así como genera diferentes tipos y calidades de
prestaciones……” (La Directora de la OPS/OMS, Dra. Mirta Roses).
El logro de las metas nacionales e internacionales, incluidas aquellas contenidas
en los ODM, requerirá una mayor y más efectiva inversión en los sistemas de
salud. Aun cuando más recursos para salud son necesarios, los gobiernos
también están buscando nuevas formas para hacer más con los recursos
existentes. En un mundo donde se cuestiona cada vez más el bajo desempeño de
los sistemas de salud, la necesidad de abordar el problema de la fragmentación de
los servicios de salud se hace cada vez más imperiosa.
6
UNIDAD DE POSGRADO
La experiencia acumulada demuestra que la excesiva fragmentación de los

servicios de salud genera dificultades en el acceso a los servicios, la prestación de
servicios de baja calidad técnica, el uso irracional e ineficiente de los recursos
disponibles, un incremento innecesario de los costos de producción, y una baja
satisfacción de los ciudadanos con los servicios recibidos. Además, el
envejecimiento de la población, la emergencia de las enfermedades crónicas y la
comorbilidad y el aumento de las expectativas de los ciudadanos exigen
respuestas más equitativas e integrales de los sistemas de salud. Los mandatos
globales y regionales que propician el desarrollo de modelos de atención más
equitativa e integral. La búsqueda de modelos de atención de salud más equitativa
e integral no es nueva. Varios de los países de la Región llevan años diseñando e
implementando modelos de atención con este fin.
En muchos casos, esta búsqueda fue inspirada por la Declaración de Alma-Ata de

1978, la cual en su artículo VII sostiene que la Atención Primaria de Salud (APS)
“debe mantenerse mediante un sistema integrado, funcional y de sistemas de
referencia, conduciendo al mejoramiento progresivo y comprensivo de la atención
sanitaria integral para todos y asignando prioridad a los más necesitados”.
Este objetivo fue nuevamente ratificado por los Estados Miembros de OPS en el
año 2005, como parte del proceso de renovación de la APS en las Américas. El
artículo III de la Declaración de Montevideo, dice: “los modelos de atención de
salud deben…fomentar el establecimiento de redes de atención de salud y la
coordinación social que vela por la continuidad adecuada de la atención”. En junio
de 2007, La Agenda de Salud para las Américas 2008-2017, en su párrafo 49,
señala la necesidad de “fortalecer los sistemas de referencia y contra referencia y
7
UNIDAD DE POSGRADO
mejorar los sistemas de información a nivel nacional y local de modo de facilitar la

prestación de servicios comprensivos y oportunos”.
En julio del mismo año, el Consenso de Iquique, logrado en la XVII Cumbre

Iberoamericana de Ministros de Salud, señala en su párrafo 6 “la necesidad de
desarrollar redes de servicios de salud basadas en la atención primaria, de
financiamiento público y cobertura universal, dada su capacidad de aminorar los
efectos de la segmentación y la fragmentación, articulándose con el conjunto de
las redes sociales” (8). Más recientemente, la Asamblea Mundial de Salud de
OMS aprobó la Resolución WHA 62.12 sobre APS, incluyendo el fortalecimiento
de los sistemas de salud, la cual en su punto 1.3 sobre modelos de atención
señala “….que presten servicios de atención primaria integrales, incluyendo
promoción de la salud, prevención de enfermedad, cuidados curativos y paliativos,
que están integrados con los otros niveles de atención y coordinados de acuerdo a
necesidades, al mismo tiempo que aseguren una referencia efectiva al cuidado
secundario y terciario”.
No obstante, los esfuerzos realizados por los países de la Región, y como lo

reafirman las declaraciones anteriores, el desafío de combatir la fragmentación y
prestar servicios de salud más equitativos e integrales continúa siendo un gran
imperativo para la mayoría de los países de las Américas. En el período de mayo
a noviembre del 2008, y sobre la base de un borrador de documento de posición
sobre el tema, la OPS efectuó una serie de consultas con los países para tratar el
problema de la fragmentación de los servicios de salud y las estrategias para
abordarla. Durante este período, se hicieron 10 consultas nacionales (Argentina,
Belice, Brasil, Chile, Cuba, Ecuador, México, Paraguay, Trinidad y Tobago, y
Uruguay), dos consultas subregionales (Centroamérica y países del Caribe
8
UNIDAD DE POSGRADO
oriental y Barbados) y una consulta regional en Belo Horizonte, Brasil, donde

participaron más de 30 países de la Región.
El principal logro de las consultas señaladas fue confirmar la necesidad de abordar

el problema de la fragmentación de los servicios y validar la iniciativa de la OPS
sobre RISS. Finalmente, el 2 de octubre del 2009, en el 49º Consejo Directivo de
la OPS se aprobó la Resolución CD49. R22 sobre Redes Integradas de Servicios
de Salud Basadas en la Atención Primaria de Salud.
América Latina:
• Sistema de salud diverso
América Latina cuenta con una amplia gama de sistemas de salud que varían
desde sistemas de atención médica universal financiados por el gobierno hasta
sistemas basados en el seguro privado. Esta diversidad en la atención médica
ha influido en la forma en que se han implementado y adaptado las redes
integradas de salud en la región.
• Historia de reformas de salud
Muchos países latinoamericanos han experimentado reformas significativas en

sus sistemas de salud en las últimas décadas. La búsqueda de mejorar el
acceso, la calidad y la equidad en la atención médica ha sido un motor clave
para la adopción de enfoques de redes integradas.
• Enfoque en la atención primaria de salud (APS)
En la región, se ha dado un énfasis importante en el fortalecimiento de la

atención primaria de salud como piedra angular de los sistemas de salud. Esto
ha llevado a la creación de redes de atención primaria integradas como un
componente esencial de la atención médica.
• Influencia de organismos internacionales
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UNIDAD DE POSGRADO
Organizaciones como la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la

Organización Mundial de la Salud (OMS) han promovido la implementación de
redes integradas de salud en América Latina como una estrategia para abordar
los desafíos de salud en la región.
Bolivia:
• Sistema de salud en transformación
Bolivia ha experimentado importantes cambios en su sistema de salud en los

últimos años, incluida la creación del Sistema Único de Salud (SUS) en 2019.
Estos cambios han influido en la adopción de enfoques de redes integradas de
salud.
• Diversidad étnica y geográfica
Bolivia es un país diverso en términos étnicos y geográficos, lo que presenta

desafíos únicos en la prestación de atención médica a las poblaciones rurales
y diversas. Las redes integradas de salud pueden ser una estrategia relevante
para abordar estas diferencias.
• Participación comunitaria
La participación de la comunidad en la toma de decisiones en el sistema de

salud boliviano es un aspecto importante. Esto puede influir en cómo se
diseñan y gestionan las redes integradas de salud en el país.
• Evaluación de políticas de salud
Es relevante considerar cómo las políticas y programas de salud

implementados en Bolivia han influido en la promoción o implementación de
redes integradas de salud y cómo se han evaluado sus resultados.
• Recursos y financiamiento
10
UNIDAD DE POSGRADO
Los recursos disponibles y el financiamiento en Bolivia son factores

determinantes en la viabilidad y el éxito de las redes integradas de salud en el
país.
4. OBJETIVOS
4.1. OBJETIVO GENERAL
Analizar y comprender a fondo el concepto, la evolución, la implementación y el
impacto de las redes integradas de servicios de salud en la mejora de la atención
de salud en Bolivia.
4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Analizar la estructura y los componentes clave de las redes integradas de
salud, incluyendo la organización, la coordinación de la atención y la
participación de los pacientes.
• Examinar los desafíos y las barreras que enfrentan las redes integradas de
salud, como la interoperabilidad de sistemas, la gestión de datos y los
factores socioculturales.
• Analizar las políticas gubernamentales y las estrategias de financiamiento
que han respaldado o dificultado la adopción de redes integradas de salud
en Bolivia.
• Ofrecer una visión crítica y reflexiva sobre los retos futuros y las
oportunidades para el desarrollo continuo de las redes integradas de los
servicios de salud en Bolivia.
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UNIDAD DE POSGRADO
5. MARCO TEÓRICO
El propósito de la iniciativa de Redes Integradas de Servicios de Salud – RISS es
contribuir al desarrollo de sistemas de salud basados en la Atención Primaria en
Salud – APS, y por ende, a la prestación de servicios de salud más accesibles,
equitativos, eficientes, de mejor calidad técnica, y que satisfagan mejor las
expectativas de las personas, familias y comunidades.
La OPS/OMS considera que las RISS son una de las principales expresiones
operativas del enfoque de la APS a nivel de los servicios de salud, contribuyendo
a la construcción y fortalecimiento de sus elementos más esenciales como la
cobertura y el acceso universal, el primer contacto, la atención integrada, integral y
continua, el cuidado apropiado, la organización y gestión óptimas, la orientación
familiar y comunitaria y la acción intersectorial.
El acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud implican que todas

las personas y las comunidades tengan acceso, sin discriminación alguna, a
servicios integrales de salud, adecuados, oportunos, de calidad, determinados a
nivel nacional, de acuerdo con las necesidades de la población, así como a
medicamentos de calidad, seguros, eficaces y asequibles, a la vez que se asegura
que el uso de esos servicios no exponen a los usuarios a dificultades financieras,
en particular los grupos en situación de vulnerabilidad. La estrategia de Salud
Universal, señala expresamente que se deben definir e implementar acciones para
mejorar la organización y la gestión de los servicios de salud mediante el
desarrollo de modelos de atención centrados en las necesidades de las personas
y las comunidades, con énfasis en las poblaciones en condición de vulnerabilidad,
aumentando la capacidad resolutiva del primer nivel mediante redes integradas de
servicios de salud.
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UNIDAD DE POSGRADO
La renovación de las Funciones Esenciales de Salud Pública – FESP se enmarca

en una acción integral e incluyente para abordar metas específicas de todos los
ODS, y contribuir de manera significativa a la salud de la población. La función
esencial número 9 de acceso equitativo a servicios de salud integrales incluye las
acciones para garantizar el acceso a servicios de salud pública integrales y de
calidad, ampliados progresivamente, y coherentes con las necesidades de salud,
las capacidades del sistema y el contexto nacional, a través de la organización y la
gestión de servicios de salud centrados en la persona, con enfoque de riesgo
familiar y comunitario, curso de vida, determinantes sociales de la salud y salud en
todas las políticas. Es necesario asegurar el acceso a servicios de salud integrales
mediante un PNA con capacidad resolutiva, en el marco de redes de servicios de
salud, para responder a la mayoría de las necesidades de salud individuales y
colectivas de la población, con intervenciones para la protección de la salud de la
comunidad.
5.1. EL PROPÓSITO DE LA INICIATIVA DE OPS/OMS SOBRE REDES
INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
El propósito de la iniciativa de la OPS sobre Redes Integradas de Servicios de
Salud (RISS) es contribuir al desarrollo de Sistemas de Salud Basados en la
APS, y, por ende, a la prestación de servicios de salud más accesibles,
equitativos, eficientes, de mejor calidad técnica, y que satisfagan mejor las
expectativas de los ciudadanos.
Según OPS, un Sistema de Salud Basado en la APS supone: “Un enfoque amplio
de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a
alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que
maximiza la equidad y la solidaridad del sistema.
Un sistema de salud basado en la APS está conformado por un conjunto de
elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el
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UNIDAD DE POSGRADO
acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y
promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo
del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer
contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como
base para la planificación y la acción.
Un sistema de salud basado en APS requiere un sólido marco legal, institucional y

organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos
adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en
todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y
desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y
colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza promueve
acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la
equidad”.
La OPS considera que las RISS son una de las principales expresiones operativas
del enfoque de la APS a nivel de los servicios de salud, contribuyendo a hacer una
realidad varios de sus elementos más esenciales tales como la cobertura y el
acceso universal; el primer contacto; la atención integral, integrada y continua; el
cuidado apropiado; la organización y gestión óptimas; la orientación familiar y
comunitaria: y la acción intersectorial, entre otros.
14
UNIDAD DE POSGRADO
CUADRO N° 1
VALORES, PRINCIPIOS Y ELEMENTOS ESENCIALES EN UN SISTEMA DE
SALUD BASADO EN LA APS
Fuente: Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (2007). La renovación de

la atención primaria de salud en las Américas: documento de posición de la Organización Panamericana de la
Salud/Organización Mundial de la Salud. Washington, D.C.
5.2. EL DESAFÍO DE LA FRAGMENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

EN LAS AMÉRICAS
a. El contexto macro de los servicios de salud: En el contexto macro de los
servicios de salud se refiere fundamentalmente a las características de los
sistemas de salud en los cuales éstos están inmersos. Los sistemas de salud
han sido caracterizados de diversas maneras.
15
UNIDAD DE POSGRADO
La OMS define los sistemas de salud como “el conjunto de organizaciones,

individuos y acciones cuya intención primordial es promover, recuperar y/o
mejorar la salud”.
Los sistemas de salud tienen tres funciones principales: la rectoría, el

financiamiento y la prestación de servicios de salud. Las características
específicas de cada sistema de salud dependen de la historia y las condiciones
políticas y socio económicas de cada país, así como del grado de influencia que
ejercen los diversos grupos de interés y el juego de las fuerzas políticas. La
historia de la creación y desarrollo de los sistemas de salud en la Región se
vincula estrechamente con la evolución de los regímenes de protección social en
el contexto del Estado benefactor, que surgieron en el mundo occidental desde
comienzos del siglo XX.
Pero a diferencia de los modelos instaurados en la mayoría de los países
europeos, los subsistemas latinoamericanos se orientaron hacia estratos
específicos de la población, agrupados por clase social, ingreso, ocupación,
inserción en el mercado laboral formal, origen étnico o condición urbana o rural, lo
que produjo un fenómeno de segregación poblacional consistente en la
estratificación del ejercicio del derecho a la salud. Debido a ello, la estructura
organizativa tradicional de los sistemas de salud en América Latina y el Caribe
consistió en un arreglo no integrado de subsistemas dirigidos a estratos
específicos de la población, lo que condujo a su mayor segmentación y
fragmentación y afectó profundamente a su desempeño.
b. El desafío de la fragmentación de los servicios de salud. Los sistemas de

salud de las Américas se caracterizan por altos niveles de segmentación y
fragmentación.
16
UNIDAD DE POSGRADO
La fragmentación es una causa importante del bajo nivel de desempeño de los

servicios y sistemas de salud. La fragmentación puede generar por sí misma, o
con otros factores, dificultades en el acceso a los servicios, prestación de
servicios de baja calidad técnica, uso irracional e ineficiente de los recursos
disponibles, aumento innecesario de los costos de producción y poca satisfacción
de los usuarios con los servicios recibidos.
Por otro lado, la fragmentación puede ser la consecuencia de la acción de otros
factores que la causan (ej. financiamiento insuficiente que impide la prestación de
servicios integrales), o puede ser un factor que incide sobre otros factores
causales, los que a su vez impactan negativamente sobre el desempeño general
del sistema (ej. la duplicación de exámenes de laboratorio que trae aparejado un
incremento innecesario de los costos, los que a su vez disminuyen el nivel de
financiamiento del sistema).
CUADRO N° 2
LA RELACIÓN ENTRE LA FRAGMENTACIÓN Y EL DESEMPEÑO DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
Fuente: Redes Integradas de Servicios de Salud OPS/OMS
La fragmentación de los servicios de salud se manifiesta de múltiples formas en

los distintos niveles del sistema de salud. En el desempeño general del sistema, la
fragmentación se manifiesta como falta de coordinación entre los distintos niveles
y sitios de atención, duplicación de los servicios y la infraestructura, capacidad
17
UNIDAD DE POSGRADO
instalada ociosa y servicios de salud prestados en el sitio menos apropiado, en

especial, en los hospitales. Algunos ejemplos concretos incluyen la baja capacidad
de resolución del primer nivel de atención, el uso de servicios de urgencia para
tener acceso a la atención especializada, con lo cual se elude la consulta
ambulatoria, la admisión de pacientes a los hospitales cuyos casos podrían
haberse resuelto en forma ambulatoria o la prolongación de la estadía en los
hospitales por dificultades para dar de alta a los enfermos con problemas sociales.
Aun cuando el desafío de la fragmentación de los servicios de salud es común en

la mayoría de los países de la Región, su magnitud y sus causas principales son
distintas dependiendo de cada situación.
No obstante, lo anterior, la revisión bibliográfica y las consultas con los países
señalaron las siguientes causas principales de fragmentación:
• Segmentación institucional del sistema de salud.
• Descentralización de los servicios de salud que fragmenta los niveles de
atención.
• Separación extrema de los servicios de salud pública de los servicios de
atención a las personas.
• Modelo de atención centrado en la enfermedad, el cuidado de episodios
agudos y la atención hospitalaria.
• Debilidad de la capacidad rectora de la autoridad sanitaria.
• Problemas en la cantidad, calidad y distribución de los recursos.
• Deficiencias en la definición de roles, nivel de competencias, mecanismos
de contratación y disparidades en los salarios del personal de salud.
• Multiplicidad de instituciones pagadoras y de mecanismos de pago de
servicios.
• Conductas de la población y de los proveedores de servicios que son
contrarias a la integración.
18
UNIDAD DE POSGRADO
• Trabas jurídicas y administrativas.

• Prácticas de financiamiento de algunos organismos de
cooperación/donantes internacionales que promueven los programas
verticales.
c. Los profundos cambios en el entorno y el quehacer de los servicios de

salud: La caída en las tasas de fertilidad, el aumento de la expectativa de vida
y el envejecimiento de la población son importantes cambios demográficos que
inciden fuertemente sobre el perfil epidemiológico de la población, y por ende
en la demanda de los servicios de salud. El envejecimiento de la población
conlleva un aumento de las patologías crónicas y de la comorbilidad que
desafía la capacidad de respuesta de los servicios actuales. El aumento de la
prevalencia de enfermedades crónicas requiere además de una mayor
integración entre el cuidado del primer nivel de atención y el de especialidad.
Además, muchos sistemas enfrentan la coexistencia de problemas asociados a
la pobreza y a la exclusión social (ej. enfermedades contagiosas y la
malnutrición), al mismo tiempo que enfrentan nuevos desafíos tales como el
VIH/SIDA, enfermedades emergentes y reemergentes, estilos de vida poco
saludables, y el incremento de la violencia, accidentes y problemas mentales.
Esta situación está llevando a las organizaciones prestadoras de servicios a

cambiar su actitud tradicionalmente cerrada y autoreferenciada hacia una actitud
más abierta a la participación ciudadana y al cuidado centrado en las personas.
Desde el punto de vista de la oferta de los servicios, los avances médicos y
tecnológicos plantean la necesidad de adaptar los modelos de atención, al tiempo
que facilitan una mayor colaboración entre los distintos prestadores de servicios.
Por otra parte, existen problemas de inadecuación de los perfiles profesionales y
laborales para adaptarse a los cambios del perfil epidemiológico y los avances
tecnológicos. Además, existen serias inequidades en cuanto a la distribución
19
UNIDAD DE POSGRADO
geográfica de los recursos humanos en salud, particularmente en las zonas

rurales y más aisladas de los países. Diversos cambios de índole más amplia
también están ejerciendo presiones sobre los servicios que obligan a que éstos
sean más anticipatorios, flexibles y adaptables. La globalización, por ejemplo, trae
aparejada mayores oportunidades de intercambio de información y conocimiento
en materia de salud, pero también aumenta los riesgos de transmisión de
enfermedades contagiosas a nivel global. La globalización está facilitando también
el movimiento de personas que buscan servicios en otros países (prestación
trasnacional).
Otros problemas de orden más amplio son las crisis humanitarias motivadas por
conflictos de variada intensidad, el calentamiento global, el deterioro severo del
ambiente, y la existencia de países en situación “frágil”, todos los cuales tienen el
potencial de generar demandas nuevas y abruptas que fácilmente pueden hacer
colapsar la oferta de servicios de salud existentes.
Así también, el bajo nivel de desempeño de los servicios públicos, las dificultades
de acceso y el alto costo de los servicios privados están siendo cuestionados por
los gobiernos, la sociedad en general y los usuarios en particular. Este
cuestionamiento ha originado esfuerzos más amplios de modernización y reforma
del estado que buscan, entre otras cosas, un uso más eficiente y racional de los
recursos públicos, la rendición de cuentas por parte del estado y una mejor
regulación de los sectores público y privado. En general, las reformas sectoriales
de los años ochenta y noventa no consideraron las características propias de cada
país, sino que más bien tendieron a adoptar modelos estandarizados y centrados
en cambios financieros y de gestión, en la desregulación del mercado laboral, la
descentralización, y la promoción de la competencia entre los distintos
proveedores y aseguradoras de la salud.
20
UNIDAD DE POSGRADO
Estas reformas tampoco promovieron la indispensable articulación y sinergia de

las funciones de los sistemas, con lo cual se descuidaron sus complejas
interrelaciones y se aumentó la fragmentación de los servicios de salud.
En los últimos años, se ha observado una tendencia a abandonar la competencia
e introducir políticas que favorezcan la colaboración entre los proveedores de
salud como una forma de mejorar la eficiencia del sistema y la continuidad de la
atención de salud. En la Región hay varias experiencias de buenas prácticas en la
creación de RISS.
Con relación a las prácticas de financiamiento de algunos organismos de

cooperación/ donantes internacionales, muchos de ellos actualmente están
cuestionando la eficacia de la cooperación centrada exclusivamente en los
programas verticales y están reorientando su cooperación hacia el fortalecimiento
de los sistemas de salud con un enfoque más integral. En marzo del 2005, la
Declaración de Paris se comprometió a reducir la fragmentación de la ayuda
internacional y a promover una cooperación internacional basada en los principios
de propiedad de los países, alineamiento, armonización, foco en resultados y
mejor rendición de cuentas.
En diciembre de 2005, la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI)
aprobó la utilización de parte de sus fondos para fortalecer los sistemas de salud.
Más recientemente, el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y
la Malaria (FMSTM) también decidió apoyar el fortalecimiento de los sistemas de
salud en la medida en que ayuden a combatir estas tres enfermedades. Dentro de
este marco, la OMS ha lanzado la iniciativa “Maximizar las Sinergias Positivas
entre los Sistemas de Salud y las Iniciativas Globales de Salud” con el propósito
de asegurar que los sistemas de salud y las intervenciones selectivas de las
iniciativas mundiales de salud se fortalezcan mutuamente y puedan generar
mayores logros para la salud pública mundial. A pesar de los esfuerzos anteriores,
21
UNIDAD DE POSGRADO
los mecanismos e incentivos para promover la integración clínica y el desarrollo de

redes integradas todavía están poco desarrollados, y necesitan ser considerados
en los desarrollos futuros de los sistemas de salud.
5.3. LAS REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
El concepto de servicios de salud integrales y sus diferentes modalidades El
concepto de servicios de salud integrales no es nuevo, sin embargo, su significado
puede tener múltiples interpretaciones y usos.
Esta diversidad de interpretaciones explica en parte las dificultades para
comprender su significado, intercambiar experiencias, elaborar propuestas para la
acción, y evaluar los avances en la materia. En respuesta a esta situación, la OMS
ha propuesto la siguiente definición preliminar de servicios de salud integrales: “la
gestión y prestación de servicios de salud de forma tal que las personas reciban
un continuo de servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento,
gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, a través de los
diferentes niveles y sitios de atención del sistema de salud, y de acuerdo a sus
necesidades a lo largo del curso de vida”. Fuente: Modificado de WHO. Integrated health services – what and why?
Technical Brief No. 1, May 2008.
Por otra parte, el concepto de continuidad de la atención se refiere a como las

personas experimentan el nivel de integración de los servicios, y puede definirse
como: “el grado en que una serie de eventos discretos del cuidado de la salud son
experimentados por las personas como coherentes y conectados entre sí en el
tiempo, y son congruentes con sus necesidades y preferencias en salud” . Fuente:
Modificado de Hagerty JL, Reid RJ, Freeman GK, Starfield B, Adair CE, Mc Kendry R. Continuity of care: a multidisciplinary review. BMJ 2003;327(7425):1219–1221.
Así mismo, la integración puede tener también distintas modalidades de

integración tales como la integración horizontal, la integración vertical, la
integración real y la integración virtual.
22
UNIDAD DE POSGRADO
TABLA N° 2
CONCEPTOS DE INTEGRACIÓN HORIZONTAL, VERTICAL, REAL Y VIRTUAL
Fuentes: *Shortell SM; Anderson DA; Gillies RR; Mitchell JB; Morgan KL (1993). Building integrated systems: the
holographic organization. Healthcare forum journal 1993;36(2):20-6. ** Satinsky MA (1998). The foundations of integrated
care: facing the challenges of change. American Hospital Publishing, Inc.
Según el Ministerio de Salud, las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)

pueden definirse como “una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos
para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y
que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por
el estado de salud de la población a la que sirve.
23
UNIDAD DE POSGRADO
5.4. ATRIBUTOS DE LAS RISS

Las RISS requieren de los siguientes atributos esenciales para su adecuado
funcionamiento:
• Modelo asistencial:
- Población y territorio a cargo definido, y amplio conocimiento de sus
necesidades y preferencias en cuestiones de salud, que determinan la
oferta de servicios de salud.
- Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de
promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades,
rehabilitación y cuidados paliativos; y que integra los programas focalizados
en enfermedades, riesgos y poblaciones específicas, los servicios de salud
personales y los servicios de salud pública.
- Un primer nivel de atención multidisciplinario que cubre a toda la población
y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina la
atención de salud, además de satisfacer la mayor parte de las necesidades
de salud de la población.
- Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado, que se
ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios.
- Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el
continuo de los servicios de salud.
- Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad,
teniendo en cuenta las particularidades culturales y de género, y los niveles
de diversidad de la población.
• Gobernanza y estrategia:
- Un sistema de gobernanza único para toda la red.
- Participación social amplia.
24
UNIDAD DE POSGRADO
- Acción intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la

equidad en salud.
• Organización y gestión:
- Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y
logístico.
- Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados
por la red.
- Sistema de información integrado que vincula a todos los miembros de la
red, con desglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen
étnico y otras variables pertinentes.
- Gestión basada en resultados. Asignación e incentivos: financiamiento
adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red.
GRAFICO N°3
REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LOS ATRIBUTOS ESENCIALES DE LAS RISS
25
UNIDAD DE POSGRADO
5.2. EL ACTUAL SISTEMA BOLIVIANO DE SALUD

El Sistema Nacional de Salud, es el conjunto de entidades, instituciones y
organizaciones públicas y privadas que prestan servicios de salud bajo la
regulación del Ministerio de Salud, su organización de acuerdo a la capacidad
resolutiva se refleja tres niveles de atención:
- El primer nivel de atención, encargado de la promoción, prevención,
consulta ambulatoria e internación de tránsito, está conformado por los
puestos de salud, centros ambulatorios de salud, policlínicos y
policonsultorios, la medicina tradicional y las brigadas móviles de salud.
De acuerdo al “Manual de evaluación y acreditación de establecimientos de

salud de primer nivel de atención”, este nivel es la PUERTA DE ENTRADA AL
SISTEMA DE SALUD.
26
UNIDAD DE POSGRADO
- El segundo nivel de atención, alcanza la atención ambulatoria de mayor

complejidad y la internación hospitalaria en las especialidades básicas de
medicina interna, cirugía, pediatría, ginecología ‐ obstetricia, anestesiología,
con servicios complementarios de diagnóstico; y tratamiento; y
opcionalmente traumatología y otras especialidades.
- El tercer nivel de atención, está constituido por la atención ambulatoria de

especialidad, la internación hospitalaria de especialidad y subespecialidad,
los servicios complementarios de diagnóstico y tratamiento de alta
tecnología y complejidad; sus unidades operativas son los hospitales
generales e institutos u hospitales de especialidades.
A su vez, los establecimientos de salud conforman tres distintos tipos de Redes

de Salud:
• La Red de Salud Municipal, conformada por los establecimientos de

primer y segundo nivel de atención, que funciona bajo la
responsabilidad del secretario de Salud (ex Director Municipal de
Salud). A partir de 2013 el Gobierno Municipal es corresponsable de la
provisión y administración de la infraestructura, equipamiento,
suministros e insumos médicos del primer y del segundo nivel de
atención.
• La Red de Salud Departamental, conformada por las redes de salud

municipales y los establecimientos de salud del tercer nivel de
atención del departamento. La responsabilidad técnica de esta red
recae sobre el SEDES, y la responsabilidad administrativa sobre la
Gobernación, responsable de la gestión de los recursos humanos. A
partir de 2013 la Gobernación es responsable de la provisión y
27
UNIDAD DE POSGRADO
administración de la infraestructura, equipamiento, suministros e

insumos médicos del tercer nivel de atención.
• La Red Nacional de establecimientos de salud, está conformada en

total por los 3.553 establecimientos de salud de Bolivia, que están
estructurados en cinco subsectores: Público, Seguridad Social,
Instituciones privadas, Iglesia y ONG. De éstos el 92% corresponde al
primer nivel de atención (puestos de salud y centros de salud), el 6,5%
al segundo nivel (hospitales básicos) y el 1,5% al tercer nivel
(hospitales generales e institutos especializados).
En su estructura, el Sistema Nacional de Salud comprende los subsectores

públicos, privado, de la seguridad social de corto plazo, las instituciones de
convenio con y sin fines de lucro y el sector de la medicina tradicional.
Por su parte, el subsector de la seguridad social a corto plazo, está constituido por
los Entes Gestores de la Seguridad Social que prestan servicios a sus
beneficiarios, regulados por la Autoridad de Supervisión de la Seguridad Social –
ASSUS dependiente del Vice Ministerio de Seguros de Salud.
Los subsectores públicos y de la seguridad social de corto plazo atienden además

las prestaciones establecidas en los seguros públicos de salud, como: el Seguro
Único de Salud - SUS, el cual es un servicio médico gratuito que beneficia a todas
las personas que no están protegidas por la seguridad social de corto plazo, con
1.200 "prestaciones".
28
UNIDAD DE POSGRADO
Todos estos seguros y programas públicos de salud son gratuitos y están

financiados con los fondos provenientes de la coparticipación tributaria, IDH
municipal y recursos externos.
Los subsectores de la Iglesia e Instituciones Privadas están constituidos por los

establecimientos de salud pertenecientes a la Iglesia Católica y a productores de
salud particulares. El subsector de las ONG’s está constituido por establecimientos
de salud que ofrecen diferentes servicios con el financiamiento proveniente de
recursos externos.
5.6. RED DE SERVICIOS DE CONCEPCIÓN FUNCIONAL

La finalidad de la Red de Servicios es asegurar la capacidad resolutiva del
sistema, y se encuentra conformada por establecimientos de salud de primer,
segundo y tercer nivel; dependientes de los subsistemas: público, seguro de salud
a corto plazo y privado, con o sin fines de lucro, articulados mediante el
componente de referencia y contra referencia, complementados con la Medicina
Tradicional y la Estructura Social en Salud.
6. DISEÑO METODOLÓGICO
6.1. TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo - cualitativo, retrospectivo y transversal.
• Descriptivo - cualitativo: porque el estudio se centrará en describir
características de las RISS y sus cualidades; se recopilarán datos
analizando contenidos publicados por diversas fuentes oficiales en salud.
• Retrospectivo: porque la información que se recopilará son datos recabados
en tiempo pasado.
• Transversal: porque el estudio se realizará en un tiempo determinado
(actualidad).
29
UNIDAD DE POSGRADO
6.2. UNIVERSO Y MUESTRA

• Universo: Está constituido por todas las redes integradas de salud de
países afiliados a la OMS.
• Muestra: Las redes integradas de servicios de salud en Bolivia.
• Unidad De Análisis: Los tres sub sectores de prestación de servicios de
salud, (Sistema público, Sistema de la Seguridad Social y Sistema Privado).
6.3. MÉTODOS
Se utilizará el método de recopilación bibliográfica de datos obtenidos de la OMS y
el ministerio de Salud de Bolivia.
7. RESULTADOS
Los resultados de la monografía han demostrado de manera general que la
implementación de redes integradas de salud tiene un impacto positivo en la
atención médica y los resultados clínicos. La presente revisión bibliográfica
respalda que estos sistemas promueven una atención más eficiente y eficaz, la
prevención de errores clínicos y la mejora de los resultados de salud para los
pacientes, a partir de lo que podemos mencionar que se ha logrado, una
comprensión más profunda del concepto, su evolución, implementación e impacto
de las RISS en el sistema de salud boliviano, es así que resumimos algunos de los
hallazgos clave:
1. Redes Integradas de Servicios de Salud en Bolivia:

Se identificó que las redes integradas de servicios de salud en Bolivia se
definen como una estrategia de organización y coordinación de servicios de
salud que busca garantizar el acceso oportuno y equitativo a la atención
30
UNIDAD DE POSGRADO
médica de calidad a través de la colaboración entre diferentes niveles de

atención y proveedores de servicios de salud en el sistema boliviano.
2. Evolución de las Redes Integradas de Servicios de Salud:

Se analizo la evolución histórica de las redes integradas de servicios de salud
en Bolivia desde su implementación inicial hasta la actualidad, destacando su
desarrollo gradual y los cambios significativos en su estructura y
funcionamiento a lo largo del tiempo y hasta la fecha.
3. Implementación de las Redes Integradas de Servicios de Salud:

Se analizaron los desafíos y las barreras que enfrenta Bolivia en la
implementación efectiva de las redes integradas de servicios de salud,
incluyendo la infraestructura, la capacitación del personal, la financiación y la
coordinación interinstitucional.
4. Impacto en la Mejora de la Atención de Salud en Bolivia:

Se observó un impacto positivo en la atención de salud en Bolivia como
resultado de la implementación de las redes integradas de servicios de salud,
que se traduce como mayor accesibilidad de la población a servicios de salud
esenciales, mejor gestión en la atención de enfermedades crónicas y mayor
eficiencia en la atención sanitaria.
En conjunto, estos resultados proporcionan una visión integral del estado actual de
las redes integradas de servicios de salud en Bolivia y su impacto en la atención
de salud. Estos hallazgos son fundamentales para incentivarnos a continuar en la
investigación y revisión bibliográfica de políticas y estrategias que se aplican en el
sistema de salud boliviano, con el objetivo de mejorar y fortalecer nuestros
31
UNIDAD DE POSGRADO
conocimientos y en futuro próximo para lograr aportar en cuanto a mejoras de la

salud en nuestro país.
8. CONCLUSIONES
La revisión documental realizada se centra en el análisis de las redes integradas
de servicios de salud, una de las estrategias más promovidas para responder a la
fragmentación de los sistemas de salud en Latinoamérica, y de esta manera
contribuir a mejorar la calidad, equidad y eficiencia de los sistemas de salud.
A pesar del creciente interés en este tipo de experiencias, su evaluación en la
región es escasa (Herrera Vázquez et al., 2007; Organización Panamericana de la Salud, 2010).
La principal contribución de la revisión consiste en mejorar el conocimiento sobre
este fenómeno en nuestro país, que ha promovido tipos de redes diferentes de
acuerdo con la organización de sus sistemas de salud, en tal sentido se ha
logrado analizar y comprender a fondo el concepto, la evolución, la
implementación y el impacto de las redes integradas de servicios de salud en la
mejora de la atención de salud en Bolivia.
Se han podido analizar y comprender la estructura y los componentes clave de las

redes integradas de salud, incluyendo la organización, la coordinación de la
atención y la participación de los pacientes en las diferentes redes de salud que
contempla el modelo de salud boliviano.
• De la revisión y el análisis documental realizado; se ha logrado entender los
desafíos y barreras que se enfrentan en la implementación de las Redes
Integradas de Servicios de Salud. Inmersas entre esas dificultades se pudo
percibir que no existe una efectiva interoperabilidad de los servicios de
salud para efectivizar el buen funcionamiento del sistema de salud, hecho
que influye de manera directa en la gestión de datos que son necesarios
32
UNIDAD DE POSGRADO
para la toma de decisiones en salud. Por otro lado, los factores

socioculturales de nuestro país constituyen otra barrera importante en el
adecuado funcionamiento de las redes integradas de salud.
• Bolivia en cumplimiento a los compromisos globales, internacionales y
sobre todo los que corresponden a la región latinoamericana, ha
desarrollado políticas para la implementación de las RISS, mismas que
responden a la realidad nacional y al contexto sociocultural, estas a su vez
y de acuerdo al tipo de población beneficiaria cuentan con diferentes
fuentes de financiamiento, lo que de manera general se pudo percibir como
una de las principales causales del no funcionamiento adecuado de las
redes de salud.
• Como conclusión final diremos; que, desde nuestra visión crítica y reflexiva;
a partir del empoderamiento de conceptos, historia, implementación y sus
diferentes etapas, así como las políticas creadas para el funcionamiento
adecuado de las redes Integradas de Salud a nivel global, regional y en
especial en nuestro país, existen retos futuros para dar continuidad al buen
funcionamiento de las RISS y esto se traduce en oportunidades para que
nosotros como futuros salubristas podamos trabajar y fortalecer el
desarrollo adecuado de estas redes.
9. RECOMENDACIONES
A partir del análisis pormenorizado concerniente a las Redes Integradas de
Servicios de Salud, recomendamos:
33
UNIDAD DE POSGRADO
✓ Desarrollar políticas de financiamiento que garanticen la sostenibilidad

de las redes integradas de salud, que vayan a equipamiento,
infraestructura y contratación de personal calificado.
✓ Fortalecer las RISS implementando un sistema de gestión de calidad en
todos sus niveles; promoviendo la mejora continua en sus servicios.
✓ Informar a la población por medios de comunicación masiva, el
funcionamiento de la RISS para que la comunidad se integre y forme
parte de las decisiones en salud.
✓ Capacitar al personal de salud de manera constante, buscando apoyo
de profesionales expertos en el área (OPS/OMS).
✓ Mejorar la capacidad instalada en todos los niveles de atención de
salud.
✓ Mejorar la tecnología en cada área de servicio de salud. Desde la
asignación de fichas electrónicas para la atención médica, la entrega de
resultados de laboratorios vía digital, la historia clínica única del paciente
de manera digital y que todas las mencionadas sean accesibles en los
diferentes niveles de atención y los subsectores integrantes del sistema
de salud.
✓ Fomentar la colaboración entre instituciones de salud, tanto públicas
como privadas; para fortalecer la coordinación de la atención de salud y
la gestión de recursos. Esto puede lograrse a través de acuerdos
formales de colaboración y la creación de protocolos de comunicación
efectivos.
✓ Fomentar la participación activa de los pacientes en la gestión de su
propia salud y en la toma de decisiones relacionadas con su atención.
La promoción y la educación en salud deben ser parte integral de las
redes integradas de servicios de salud.
34
UNIDAD DE POSGRADO
10. BIBLIOGRAFIA
10.1. LIBROS
✓ Redes Integradas de Servicios de Salud Conceptos, Opciones de Política y Hoja
de Ruta para su Implementación en las Américas
Biblioteca Sede OPS - Catalogación en la fuente Organización Panamericana de la
Salud
Washington, D.C.: OPS, © 2010 (Serie: La Renovación de la Atención Primaria de
Salud en las Américas No.4
✓ Córdoba González, Saray. (s.f.) (2018). La investigación bibliográfica. En
Ucrindex. En Ucrindex de ucrindex.ucr.ac.cr.
✓ McLaughlin, C. P., & Kaluzny, A. D. (2006). Continuous quality improvement in
health care. Jones & Bartlett Publishers
✓ En Philosophia, Scientia et Praxis. Recuperado: 01 de marzo de 2018. En
Philosophia, Scientia et Praxis de filoncien.blogspot.pe.
✓ Guiadetesis.wordpress.com.Acerca de la investigación bibliográfica y documental.
(2013). En Guía de Tesis. Recuperado: 01 de marzo de 2018. En Guía de Tesis de
guiadetesis.wordpress.com.
10.2. ARTÍCULOS DE REVISTAS ACADÉMICAS

✓ Shortell, S. M., & McCurdy, R. K. (2009). Integrated health systems. In J. C.
Thomas & S. M. Shortell (Eds.), Health care management: organization design and
behavior (pp. 341-377). Cengage Learning.
10.3. SITIOS WEB

✓ World Health Organization. (2018). Integrated health services - What and why?
https://www.who.int/healthsystems/technical_brief_final.pdf.
✓ CIA World Factbook. Bolivia [consultado 2011 febrero 22]. Disponible en:
https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/bl.html
✓ World Health Organization. World health statistics 2010. Ginebra: World Health
Organization, 2010.
✓ https://www.paho.org/es/noticias/28-11-2022-bolivia-peru-desarrollaron-mision-
intercambio-experiencias-buenas-practicas
35
UNIDAD DE POSGRADO
ANEXOS
ANEXO 1. BOLIVIA Y PERÚ DESARROLLARON MISIÓN DE INTERCAMBIO

DE EXPERIENCIAS Y BUENAS PRÁCTICAS DE ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN
DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD BASADOS EN
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.
Ayacucho, Perú y La Paz, Bolivia, 28 de noviembre de 2022 (OPS)-En el marco

del programa de cooperación técnica para el fortalecimiento de las redes de
servicios, una delegación de Bolivia conformada por autoridades y funcionarios de
la Dirección General del Sistema Único de Salud, la Secretaria Departamental de
Salud Cochabamba y Coordinadores de Redes de Salud de los departamentos de
Santa Cruz, Cochabamba y Oruro visitaron entre el 14 y el 18 de noviembre, a la
Dirección Regional de Salud (DIRESA) de Ayacucho-Perú y las Redes Integradas
de Salud (RIS) que la componen.
El objetivo fue intercambiar experiencias y buenas prácticas en organización y
gestión de Redes Integradas de Servicios de Salud basados en Atención Primaria
36
UNIDAD DE POSGRADO
de la Salud, para el fortalecimiento del Sistema Único de Salud y la Política SAFCI

de Bolivia.
La delegación de Bolivia tuvo la oportunidad de conocer el trabajo de
autoridades, profesionales y técnicos de la salud, autoridades locales y
usuarios de la ciudad de Ayacucho, la provincia de Huamanga y las
poblaciones rurales de Vinchos, Pampa Cangallo y Los Morochucos; así como
con autoridades y funcionarios del Hospital Regional de Ayacucho.
Dentro las experiencias exitosas que los miembros de la misión destacan fue el
rol rector y los arreglos de gobernanza en salud que permiten un trabajo
articulado de todos los actores involucrados con la gestión; una efectiva
participación de actores sociales que se encuentran empoderados y
comprometidos con su salud; la implementación de un enfoque integral del
cuidado de la salud que aborda los determinantes de la salud física y mental,
así como la articulación efectiva con otros sectores como agua potable,
vivienda y educación; así como la compra centralizada de insumos y
medicamentos que permite mejorar la eficiencia del sistema y los incentivos
37
UNIDAD DE POSGRADO
municipales condicionados para cumplir compromisos de gestión, asignación

per cápita de recursos económicos.
Entre otras experiencias exitosas que serán plasmadas en el documento de
sistematización de la visita que será elaborada de manera conjunta entre los
integrantes de los tres niveles de gestión que participaron de la misión de
intercambio.
Finalmente, los participantes en sesión de trabajo en una mesa abierta
identificaron factores críticos y condiciones para la gestión de las Redes
Integradas de Servicios de Salud basadas en Atención primaria su viabilidad
para la implementación en el País.
La Delegación boliviana agradeció la cálida bienvenida y colaboración recibida

del Gobernador Regional de Ayacucho, Carlos Rua Carbajal; del director
Regional de Salud de Ayacucho Walter Bedriñana; del director Ejecutivo de
Salud de las Personas Yony Salas; de la gerente de Desarrollo Social Lorena
Hermoza; del Dr. José Bernable y de todo el personal operativo de la DIRESA
tanto en Huamanga; como en las localidades de Vinchos y Pampa
Cangallo/Los Morochucos, quienes transmitieron sus experiencias de dos
décadas en fortalecimiento de la gestión integrada de redes, no sólo con
38
UNIDAD DE POSGRADO
calidad técnica sino sobre todo con calidez y con una gran vocación de servicio
a la población.
Desde 2019, la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial
de la Salud (OPS/OMS) Oficina regional en Bolivia viene trabajando con el
Ministerio de Salud y Deportes en los niveles subnacionales de Gestión del
Sistema de Salud y el fortalecimiento de las redes de servicios que lo
componen. Se ha demostrado en varios países de la región de las Américas
que esto permite mejorar la eficiencia y la articulación del sistema, así como el
acceso equitativo de la población a servicios integrales de salud.
39
UNIDAD DE POSGRADO
ANEXO 2. OPS ACOMPAÑARÁ LA PROFUNDIZACIÓN DEL SISTEMA ÚNICO

DE SALUD EN BOLIVIA
29 Ago 2023
40
UNIDAD DE POSGRADO
La Paz, Bolivia, 28 de agosto de 2023 (OPS)- Al cierre de su visita a Bolivia, la

misión de Sistemas y Servicios de Salud y la Representación de la Organización
Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) en el
país, llegaron a un principal acuerdo con el Ministerio de Salud y Deportes que es
el de acompañar la profundización del Sistema Único de Salud (SUS) en sus
principales componentes: Redes Integradas de Servicios de Salud, Recursos
Humanos en Salud, Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) y Sistema
Único de Información en Salud (SUIS).
La misión, compuesta por cuatro expertos internacionales, junto a la

Representante OPS/OMS Bolivia Dr. Alma Morales Salinas, en reunión con la
Ministra de Salud y Deportes, Lic. Maria René Castro y su equipo de trabajo del
Viceministerio de Servicios de Salud y de la Dirección del Sistema Único de Salud
determinaron una agenda intensa de trabajo conjunto, para los siguientes meses,
además de que, en el marco estratégico de cooperación entre ambas entidades,
definieron el alcance y naturaleza de la cooperación técnica, identificaron los
recursos para su ejecución, y establecieron una programación de trabajo 2023 -
41
UNIDAD DE POSGRADO
2024, en el marco de la implementación de la Estrategia de Cooperación País

2023 – 2027.
Ernesto Bascolo, jefe de la Unidad de Atención Primaria de Salud y Prestación de

Servicios Integrados del Departamento de Sistemas y Servicios de la Organización
Panamericana de la Salud, en su sede en Washington D.C., dijo que “a pesar de
avances muy grandes que ha dado el SUS en los últimos años, en particular, a la
cantidad de población que se fue incorporando dentro del SUS, existen retos que
hemos discutido con las autoridades e identificado sobre cuáles pueden ser las
áreas que son estratégicas y donde la OPS, de una forma muy concreta, pueda
ofrecer herramientas para acelerar el proceso del SUS de Bolivia”.
Áreas priorizadas para la cooperación
En ese sentido, se determinó continuar el apoyo a las Redes Integradas de

Servicios de Salud (RISS) desde el desarrollo de competencias, pasando por el
desarrollo y/o adecuación y aplicación de metodologías y herramientas para la
valoración de Condiciones Esenciales de la calidad de la atención y la seguridad
del paciente en apoyo a la Política de Calidad en Salud y la implementación de la
herramienta PERC (Productividad Eficiencia Recursos y Costos) como sistema de
gestión financiera en hospitales nuevos, para implementar la programación
operativa y la asignación prospectiva de recursos; hasta el apoyo técnico para el
desarrollo de normas y guías.
42
UNIDAD DE POSGRADO
En el contexto de recursos en salud, el asesor de Recursos Humanos del

Programa Subregional de la OPS/OMS para América del Sur, con sede en Lima,
Hernán Sepúlveda manifestó que se recomendó al Ministerio de Salud el
desarrollo de la Unidad de Recursos Humanos apoyando su jerarquización; así
como apoyo en el área de Sistema de información de recursos humanos, en el
análisis de brechas en recursos humanos, el apoyo técnico a la formulación de
normas sobre recursos humanos en salud (RHS), y, finalmente, en la formación y
organización de RHS, especialmente, para la formulación e implementación de
una estrategia para la formación de especialistas.
Bascolo explicó que la misión vio los resultados de la aplicación de las Funciones
Esenciales de Salud Pública (FESP), una iniciativa que la OPS apoyó desde el
nivel regional y nacional, pero, esencialmente, el involucramiento y los avances
que tuvo la Dirección de Planificación del Ministerio de Salud fueron muy
importantes.
43
UNIDAD DE POSGRADO
“En cuanto a la FESPS se llegó a un análisis de todas las capacidades

institucionales que tiene el Sistema de Salud y se identificaron brechas con un
nivel de participación muy grande; sin embargo, coincidimos que para el futuro
tenemos que profundizar un poco más este proceso de análisis de resultados con
las distintas áreas del Ministerio y elaborar un plan de acción que esté orientado a
las líneas estratégicas que tiene, justamente, la estrategia de fortalecimiento del
SUS. Aquí se está pensando en espacios de capacitación y formación con el
Ministerio y la posibilidad de llevar esta metodología a las distintas subregiones”,
manifestó el experto de OPS.
Y, finalmente, la misión se llevó una impresión positiva de los avances en el

Sistema Único de Información en Salud (SUIS). En este ámbito se acordaron junto
al Ministerio el apoyo al fortalecimiento del SUIS, que oriente las futuras acciones
sobre infraestructura tecnológica, desarrollo de software, normativa necesaria y
aspectos administrativos, entre otros.
Los miembros de la misión internacional y la Representante agradecieron al

Ministerio de Salud y Deportes Bolivia por los acuerdos alcanzados. La Misión se
44
UNIDAD DE POSGRADO
despidió del país con la satisfacción de haber visto avances significativos en el

acceso y la cobertura de la salud.
Integrantes de la misión
Los integrantes de la misión internacional de OPS fueron: Ernesto Bascolo, jefe

Unidad Atención Primaria de Salud y Prestación de Servicios Integrados, con una
amplia gama de áreas de experiencia como la promoción de la salud, la
prevención y el control de enfermedades, y la planificación y gestión de sistemas
de salud; Hernán Sepúlveda, asesor de Recursos Humanos del Programa
Subregional de OPS/OMS para América del Sur con sede en Lima y durante
muchos años asesor de RHS en la OPS en la sede en Washington; Claudia
Pescetto, asesora Regional en Economía y Financiamiento de la Salud, autora y
coautora de varias publicaciones sobre políticas públicas en financiamiento de la
45
UNIDAD DE POSGRADO
salud; medición y análisis del gasto en salud; compra estratégica y diseño de

mecanismos de pago en redes integradas de servicios de salud; espacio fiscal y
presupuestal en salud; gestión pública financiera y ejecución presupuestaria
efectiva en salud; entre otros; y, finalmente, Carlos Martín Otero, informático
médico en el departamento de Informática en Salud del Hospital de Buenos Aires,
consultor para OPS en temas referentes a telesalud, sistemas de información para
la salud y transformación digital, con particular foco en el trabajo con los países
miembros para el análisis de madurez y visión estratégica en sistemas de
información.
46

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA GABRIEL RENÉ

SANTA CRUZ – BOLIVIA

10.2. ARTÍCULOS DE REVISTAS ACADÉMICAS .............................................................. 35

REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

Esta monografía tiene como objetivo analizar y comprender a fondo el concepto, la

A lo largo de esta monografía, exploraremos cómo las redes integradas de salud

tecnologías habilitadoras y resultados observados hasta la fecha. También

individuales, familiares y comunitarias. Esto es esencial para mejorar la

En resumen, esta monografía busca justificar la importancia de investigar a fondo

La experiencia acumulada demuestra que la excesiva fragmentación de los

En muchos casos, esta búsqueda fue inspirada por la Declaración de Alma-Ata de

mejorar los sistemas de información a nivel nacional y local de modo de facilitar la

En julio del mismo año, el Consenso de Iquique, logrado en la XVII Cumbre

No obstante, los esfuerzos realizados por los países de la Región, y como lo

oriental y Barbados) y una consulta regional en Belo Horizonte, Brasil, donde

El principal logro de las consultas señaladas fue confirmar la necesidad de abordar

Muchos países latinoamericanos han experimentado reformas significativas en

En la región, se ha dado un énfasis importante en el fortalecimiento de la

Organizaciones como la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la

Bolivia ha experimentado importantes cambios en su sistema de salud en los

Bolivia es un país diverso en términos étnicos y geográficos, lo que presenta

La participación de la comunidad en la toma de decisiones en el sistema de

Es relevante considerar cómo las políticas y programas de salud

Los recursos disponibles y el financiamiento en Bolivia son factores

4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

El acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud implican que todas

La renovación de las Funciones Esenciales de Salud Pública – FESP se enmarca

Un sistema de salud basado en APS requiere un sólido marco legal, institucional y

Fuente: Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (2007). La renovación de

5.2. EL DESAFÍO DE LA FRAGMENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

La OMS define los sistemas de salud como “el conjunto de organizaciones,

Los sistemas de salud tienen tres funciones principales: la rectoría, el

b. El desafío de la fragmentación de los servicios de salud. Los sistemas de

La fragmentación es una causa importante del bajo nivel de desempeño de los

Fuente: Redes Integradas de Servicios de Salud OPS/OMS

La fragmentación de los servicios de salud se manifiesta de múltiples formas en

instalada ociosa y servicios de salud prestados en el sitio menos apropiado, en

Aun cuando el desafío de la fragmentación de los servicios de salud es común en

• Trabas jurídicas y administrativas.

c. Los profundos cambios en el entorno y el quehacer de los servicios de

Esta situación está llevando a las organizaciones prestadoras de servicios a

geográfica de los recursos humanos en salud, particularmente en las zonas

Estas reformas tampoco promovieron la indispensable articulación y sinergia de

Con relación a las prácticas de financiamiento de algunos organismos de

los mecanismos e incentivos para promover la integración clínica y el desarrollo de

Technical Brief No. 1, May 2008.

Por otra parte, el concepto de continuidad de la atención se refiere a como las

Así mismo, la integración puede tener también distintas modalidades de

Según el Ministerio de Salud, las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)

5.4. ATRIBUTOS DE LAS RISS

- Acción intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la

5.2. EL ACTUAL SISTEMA BOLIVIANO DE SALUD

De acuerdo al “Manual de evaluación y acreditación de establecimientos de

- El segundo nivel de atención, alcanza la atención ambulatoria de mayor

- El tercer nivel de atención, está constituido por la atención ambulatoria de

A su vez, los establecimientos de salud conforman tres distintos tipos de Redes

• La Red de Salud Municipal, conformada por los establecimientos de

• La Red de Salud Departamental, conformada por las redes de salud

administración de la infraestructura, equipamiento, suministros e

• La Red Nacional de establecimientos de salud, está conformada en

En su estructura, el Sistema Nacional de Salud comprende los subsectores

Los subsectores públicos y de la seguridad social de corto plazo atienden además

Todos estos seguros y programas públicos de salud son gratuitos y están