Vigilância Epidemiológica de Arboviroses Urbanas

e Febre Amarela, Contagem, ciclo 2022-2023

Definição de casos,
notificação e fluxos
SECRETARIA DE SAÚDE
SUBSECREATRIA DE ATENÇÃO À SÁÚDE
SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA À SAÚDE
DIRETORIA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
10 de Fevereiro de 2023
 Notificação de Arboviroses
Objetivos
•Qualificar a informação acerca das arboviroses urbanas e febre amarela
no município de Contagem

•Resgatar as definições de caso de acordo com o Guia de Vigilância em

Saúde, 5ª edição, 2022 (revisada)

•Estabelecer o fluxo de notificações das arboviroses urbanas e febre

amarela em Contagem
Fonte: adaptados de Coordenação Estadual de Vigilância das Arboviroses/
DVAT/SVE/SubVS/SES/MG
 Notificação de Arboviroses

Por quê notificar?

Prof. Dr. Edige Felipe de Sousa Santos/USP

Por quê notificar?
Diagrama de controle e incidência de casos prováveis* de dengue em residentes
em Contagem, ciclos 2021 a 2022 e 2022 a 2023

Fonte: Sinan on line. Dados atualizados em 07.02.2023

*Casos prováveis=notificados-descartados
Por quê notificar?
Diagrama de controle e incidência de casos prováveis* de dengue em residentes
em Contagem, ciclos 2021 a 2022 e 2022 a 2023

Nacional 23%

Eldorado 15%

Fonte: Sinan on line. Dados atualizados em 07.02.2023

*Casos prováveis=notificados-descartados
Por quê notificar?
Proporção de casos prováveis* de Chihungunya segundo
distrito de residência em Contagem,
Ano 2023

• Nacional 40%

80% dos casos • Eldorado 20%

prováveis em 2023
• Sede 20%

Fonte: Sinan on line. Dados atualizados em 07.02.2023

*Casos prováveis=notificados-descartados
 Notificação de Arboviroses

Por quê notificar?

 LISTA NACIONAL DE Notificação Imediata
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA DE
DOENÇAS, AGRAVOS E EVENTOS
DE SAÚDE PÚBLICA

• RESOLUÇÃO SES/MG Nº 6.532, DE 05

DE DEZEMBRO DE 2018

• Anexo 1 do Anexo V à Portaria de

Consolidação GM/MS nº 4, de 28
de setembro de 2017 (Portaria
3418 de 31/08/2022)

Prof. Dr. Edige Felipe de Sousa Santos/USP

 LISTA NACIONAL DE Notificação Imediata
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA DE
DOENÇAS, AGRAVOS E EVENTOS
DE SAÚDE PÚBLICA

Suspeita de arboviroses em gestantes

• RESOLUÇÃO SES/MG Nº 6.532, DE 05

DE DEZEMBRO DE 2018

• Anexo 1 do Anexo V à Portaria de

Consolidação GM/MS nº 4, de 28
de setembro de 2017 (Portaria
3418 de 31/08/2022)

Prof. Dr. Edige Felipe de Sousa Santos/USP

Fluxo de notificação
Notificação imediata

• Febre Amarela
• ZIKA em gestantes
• Óbito por dengue, CHKV
ou Zika
• Epizootia

Fonte: RESOLUÇÃO SES/MG Nº 6.532, DE 05 DE DEZEMBRO DE 2018

Notificação de DENGUE e CHKV
Definição de caso suspeito: DENGUE

• Febre (entre 2 e 7 dias) E

• Ao menos duas das seguintes manifestações:

•náuseas/vômitos
•exantema
•mialgia/artralgia
•cefaleia/dor retro-orbital
•petéquias/prova do laço positiva
•leucopenia
Definição de caso suspeito: DENGUE

Também são consideradas casos suspeitos:

crianças em áreas de transmissão,
com quadro febril agudo (entre 2 e 7 dias),
sem sinais ou sintomas característicos
de outra doença
Definição de caso suspeito: DENGUE COM SINAIS DE ALARME

Caso de dengue, na defervescência da febre, com um ou mais dos sinais:

• dor abdominal intensa e contínua ou sensibilidade

• vômitos persistentes

• acúmulo de líquidos

• hipotensão e/ou lipotimia

• hepatomegalia (>2 cm)

• letargia/irritabilidade

• sangramento de mucosas

• aumento progressivo de hematócrito

Definição de caso suspeito: DENGUE GRAVE

Caso de dengue com uma ou mais das condições:

• choque ou desconforto respiratório (extravasamento grave de plasma)

• choque ( pulso fraco ou indetectável, extremidades frias, tempo de

perfusão capilar > 2 segundos, pressão diferencial convergente <20 mmHg)

• sangramento grave (melena, metrorragia volumosa, sangramento no SNC)

• comprometimento grave de órgãos (dano hepático, do SNC, do coração e outros)

DENGUE: ACOMPANHAMENTO DO CASO
Definição de caso suspeito: CLASSIFICAÇÃO DO CASO
Exames laboratoriais a serem realizados para
diagnóstico das arboviroses

http://portalpmc.contagem.mg.gov.br/sms/wp-content/uploads/2022/09/SAS-
Norma-Tecnica-002-Exames-Diagnosticos-para-Arboviroses-20-09.pdf
Caso confirmado (critério laboratorial): DENGUE

Caso suspeito que tenha sido confirmado por exames laboratoriais

• RT PCR detectável (1 º ao 5 º dia de sintomas), OU
• ELISA NS 1 reagente, OU
• IgM ELISA reagente (a partir do 6 º dia de sintomas, pico após 2 semanas mas podem ser
detectados até 3 meses em infecções primárias), OU

• Títulos de anticorpos maior ou igual a 4 x os títulos do teste de neutralização por

redução de placas (PRNT) ou imuno-histoquímica (IH) (fase aguda e convalescente)
Caso confirmado (critério clin/epidem): DENGUE
Caso suspeito em que não seja possível a realização dos exames
laboratoriais ou com resultados laboratoriais inconclusivos

• Considerar vínculo epidemiológico com um caso confirmado

laboratorialmente ou com área de transmissão e circulação
vetorial

• Casos graves, em gestantes, idosos, recém nascidos ou óbitos devem ser

preferencialmente confirmados por critério laboratorial

• Coleta de amostras para análise em laboratório deve ser sempre estimulada

 Caso descartado: DENGUE
Caso suspeito com um ou mais dos seguintes critérios:

• diagnóstico laboratorial negativo ou não reagente

• diagnóstico laboratorial negativo ou não reagente para dengue e positivo

para outro agravo

• ausência de exames laboratoriais para dengue, com investigação compatível

com outro agravo

• Em casos graves, de gestantes e óbitos, descarta-se com duas sorologias não

reagentes ou PRNT
Definição de caso suspeito: CHIKUNGUNYA (CHKV)
• Febre de início súbito (38,5 C) E

• Artralgia ou artrite intensa de início agudo (sem relação

com outras condições) E

• Residente ou que tenha visitado área de transmissão

até 14 dias antes do início dos sintomas OU

• Com vínculo epidemiológico com caso confirmado

Definição de caso suspeito: CHIKUNGUNYA (CHKV)
• Febre de início súbito (38,5 C) E

• Artralgia ou artrite intensa de início agudo (sem relação

com outras condições)

• Atentar para casos em gestantes no final da gestação:

assistência diferenciada pelo risco
Caso confirmado (critério laboratorial): CHKV
Caso suspeito confirmado por algum dos exames laboratoriais:
• RT PCR detectável (1 º ao 5 º dia de sintomas)

• IgM em amostra única reagente (a partir do 6 º dia de sintomas fase aguda ou após 15
dias de sintomas fase convalescente)

• Soroconversão entre as amostras na fase aguda (e na fase convalescente)

• IgG reagente em fase crônica, com clínica compatível

Caso confirmado (critério laboratorial): CHKV

• Devido à semelhança de sinais e sintomas, além da cocirculação da

chikungunya com dengue e Zika, se a suspeita principal for chikungunya,
iniciar os testes por provas diretas – RT PCR – até 8º dia de sintomas. Se
negativas, prosseguir com testes para dengue e, então, para Zika

• Casos graves, em gestantes, idosos, recém nascidos ou óbitos devem ser

preferencialmente confirmados por critério laboratorial

• Coleta de amostras para análise em laboratório deve ser estimulada

Caso confirmado (critério clin/epidem): CHKV

Caso suspeito em que não seja possível a realização dos exames

laboratoriais ou com resultados laboratoriais inconclusivos

• Considerar vínculo epidemiológico com um caso confirmado

laboratorialmente ou com área de transmissão e circulação vetorial
 Caso descartado: CHKV
Caso suspeito com um ou mais dos seguintes critérios:

• diagnóstico laboratorial negativo ou não reagente (coletas realizadas no

período oportuno, em condições adequadas de armazenamento e transporte)

• diagnóstico laboratorial negativo ou não reagente para CHKV e positivo

para outro agravo

• ausência de exames laboratoriais para CHKV, com investigação compatível

com outro agravo

• Atentar para o diagnóstico diferencial com outras doenças febris agudas

associadas à artralgia
 Definição de caso suspeito: ZIKA
Presença de exantema acompanhado de um dos seguintes
sinais e sintomas:

• febre
• hiperemia conjuntival/conjuntivite não purulenta
• artralgia/ poliartralgia
• edema periarticular
Caso confirmado (critério laboratorial): ZIKA

Caso suspeito de Zika confirmado por um ou mais dos

testes laboratoriais:

• RT PCR detectável (1º ao 5º dia de sintomas)

• IgM (a partir do 6 º dia de sintomas) reagente (se

Dengue negativo)
Caso confirmado (critério laboratorial): ZIKA
• Devido à semelhança de sinais e sintomas com dengue e
chikungunya, se a suspeita principal for Zika, iniciar os testes por
provas diretas - RT PCR - até o 5º dia de sintomas

• Pode-se utilizar amostras de urina para confirmação até o 15º

dia de início de sintomas

• Se, ainda assim, não houver positividade, utiliza-se a sorologia

IgM a partir do 6º dia de sintomas. Testa-se também para
dengue e chikungunya
Caso confirmado (critério clin/epidem): ZIKA

Caso suspeito em que não seja possível a realização dos exames

laboratoriais ou com resultados laboratoriais inconclusivos

• Considerar vínculo epidemiológico com um caso confirmado

laboratorialmente após avaliação da distribuição espacial de
casos confirmados

• Casos graves, em gestantes, idosos ou óbitos deve-se fazer um esforço

para prosseguimento da investigação quando a sorologia for não reagente
ou inconclusiva, indicando-se a realização de uma segunda sorologia
 Caso descartado: ZIKA
Caso suspeito com um ou mais dos seguintes critérios:

• Diagnóstico laboratorial negativo ou não reagente para ZIKA e positivo para

outro agravo

• Exame de RT PCR negativo ou sem exame laboratorial, com investigação

clínica e epidemiológica compatível com outras doenças

• Casos graves, de gestantes, idosos ou óbitos devem ser descartados a partir

de dois resultados não reagentes de sorologia ou por PRNT
Ficha de notificação de casos suspeitos de ZIKA
 Notificação ZIKA Congênita
Ficha utilizada para Síndrome Congênita Associada à Infecção pelo Vírus Zika

http :://www resp saude gov br/microcefalia#/painel

Diferenciação de sinais e sintomas
 Definição de caso suspeito: FEBRE AMARELA
• Indivíduo não vacinado contra febre amarela, ou estado vacinal ignorado E
• Apresentou quadro infecioso febril agudo ( até sete dias), de início súbito E
• Icterícia e/ou manifestações hemorrágicas E
• Exposição nos últimos 15 dias em área de risco, e/ou em locais com recente
ocorrência de epizootia em PNH, e/ou em áreas recém afetadas e proximidades

• Também são consideradas casos suspeitos crianças em áreas de transmissão,

com quadro febril agudo de duração entre 2 e 7 dias, sem sinais ou sintomas
característicos de outra doença
Ficha de investigação de FEBRE AMARELA (FA)
 Caso confirmado (critério laboratorial): FA
Caso suspeito com pelo menos uma das seguintes condições:

• RT PCR detectável para FA

• IgM (ELISA) em indivíduos não vacinados, associados aos achados clínicos,
epidemiológicos e laboratoriais
• Detecção do genoma viral
• Aumento de quatro X ou mais dos títulos de anticorpos em sorologia de amostras
pareadas pela técnica de inibição da hemaglutinação (IH)
• Achados histopatológicos que apresentem as lesões compatíveis com infecção
recente por febre amarela nos tecidos elegíveis para o diagnóstico acompanhados da
detecção de antígeno viral em técnica de imuno histoquímica
Caso confirmado (critério laboratorial): FA

Em situações atípicas e/ou em detecções de eventos isolados no tempo

e no espaço, e em situações de relevância epidemiológica, a detecção
de fragmento do genoma viral precisa ser acompanhada dos achados
clínicos, epidemiológicos e laboratoriais e, se necessário ainda, deve ser
seguida do sequenciamento genético
Caso confirmado (critério laboratorial): FA

Também pode ser considerado um caso confirmado aquele indivíduo

assintomático ou oligossintomático que,

originário de busca ativa e não vacinado contra a febre amarela,

apresentou resultado positivo por meio de técnica laboratorial

conclusiva
 Caso confirmado (clin/epidem): FA

Caso suspeito de febre amarela que evoluiu

para óbito em menos de dez dias sem confirmação laboratorial,
em período e área compatíveis com surto ou epidemia,
em que outros casos e/ou epizootias de PNH já tenham sido
confirmados laboratorialmente
 Caso descartado: FA

• Caso suspeito com diagnóstico laboratorial negativo, desde que

comprovado que as amostras foram coletadas em tempo oportuno e
em condições adequadas para a técnica laboratorial realizada E/OU

• Caso suspeito com diagnóstico confirmado de outra doença

 Acesso às fichas de Investigação de
Arboviroses Urbanas e Febre Amarela

• Os setores de Vigilância Epidemiológica Distritais produziram um arquivo

com os modelos das fichas de investigação e o fluxos para a notificação

das doenças e agravos de notificação compulsória, para acesso das UBS

• Para acessar ao arquivo, acionar a/o Epidemiologista e a/o RT do distrito

Agradecemos a presença