LISTA DE DECOREBAS: PREVENTIVA

EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA E APLICADA À CLÍNICA

ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS

Para ficar mais fácil o entendimento de teste ACURADO e PRECISO, vamos supor que estamos diante de um alvo e que
pretendemos acertá-lo com dardos…
Percebam que o atirador A foi muito acurado mas pouco preciso, pois acertou praticamente todos os dardos, embora não
tenha tido precisão, pois os dardos não acertaram o mesmo local. Já o atirador B foi muito preciso e muito acurado, pois
acertou os dardos no mesmo local e todos certos! O atirador C foi pouco preciso e pouco acurado, pois errou tudo de forma
aleatória. Por último, o D foi muito preciso mas pouco acurado, pois acertou sempre no mesmo lugar, embora fora do alvo.

Seguindo nos exemplos dos dardos… Agora dispomos de um quinto atirador em alvos bem diferentes! Note como ele é
CONFIÁVEL, pois acerta no mesmo local, independentemente do tipo de alvo!
 ESTUDOS DE EFICÁCIA COMPARATIVA

São estudos usados quando um tratamento novo é comparado a um tratamento tradicional (ou a um placebo). Neste caso, os
estudos podem ser de superioridade, de não inferioridade ou de equivalência.
 MAS COMO REALIZAR ESSE TIPO DE ESTUDO?

1. Escolha a margem de não inferioridade;

2. Selecione o número de pacientes necessários ao estudo; e
3. Monte o gráfico baseado na subtração entre as eficácias do novo tratamento (T) e do tratamento tradicional (C) com os
seus respectivos intervalos de confiança.
VIGILÂNCIA DA SAÚDE E SAÚDE DO TRABALHADOR

PORTARIA Nº 1.061 DE 18 DE MAIO DE 2020

NOTIFICAÇÃO – COVID-19
Deve haver notificação imediata (em até 24h) de qualquer caso de SG (Síndrome Gripal), de SRAG (Síndrome Respiratória
Aguda Grave) hospitalizado e óbito por SRAG, independentemente da hospitalização, que atendam à definição de caso. Esta
será feita ao Ministério da Saúde
Além disso, segundo a Portaria nº 1.792 de 17 de julho de 2020, também deve ser notificado (em até 24h) ao Ministério da
Saúde todos os resultados de testes diagnósticos para detecção da COVID-19, realizados por laboratórios da rede pública,
rede privada, universitários e quaisquer outros, em todo território nacional; sejam positivos, negativos, inconclusivos e
correlatos, qualquer que seja a metodologia utilizada.
Mas quais são os critérios para se incluir um caso como suspeito, confirmado, não especificidade e descartado?

CASOS SUSPEITOS

DEFINIÇÃO 1: SÍNDROME GRIPAL (SG)

Indivíduo com quadro respiratório agudo, caracterizado por pelo menos dois (2) dos seguintes sinais e sintomas: febre
(mesmo que referida), calafrios, dor de garganta, dor de cabeça, tosse, coriza, distúrbios olfativos ou distúrbios gustativos.

Observações:

•
Em crianças: além dos itens anteriores, considera-se também obstrução nasal, na ausência de outro diagnóstico
específico;

•
Em idosos: deve-se considerar também critérios específicos de agravamento como síncope, confusão mental, sonolência
excessiva, irritabilidade e inapetência;

•
Na suspeita de COVID-19, a febre pode estar ausente e sintomas gastrointestinais (diarreia) podem estar presentes.

DEFINIÇÃO 2: SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE (SRAG)

Indivíduo com SG que apresente: dispneia/desconforto respiratório OU pressão persistente no tórax OU saturação de
O2 menor que 95% em ar ambiente OU coloração azulada dos lábios ou rosto.

Observações:

•
Em crianças: além dos itens anteriores, observar os batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação
e inapetência;

•
Para efeito de notificação no SIVEP-Gripe, devem ser considerados os casos de SRAG hospitalizados ou os óbitos por SRAG
independentemente de hospitalização.

CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19

POR CRITÉRIO CLÍNICO

Caso de SG ou SRAG com confirmação clínica associado a anosmia (disfunção olfativa) OU ageusia (disfunção gustatória)
aguda sem outra causa pregressa.

POR CRITÉRIO CLINICOEPIDEMIOLÓGICO

Caso de SG ou SRAG com histórico de contato próximo ou domiciliar, nos 14 dias anteriores ao aparecimento dos sinais e
sintomas com caso confirmado para COVID-19.

POR CRITÉRIO CLÍNICO-IMAGEM

Caso de SG ou SRAG ou óbito por SRAG que não foi possível confirmar por critério laboratorial E que apresente pelo menos
uma (1) das seguintes alterações tomográficas:

•
Opacidade em vidro fosco periférico, bilateral, com ou sem consolidação ou linhas intralobulares visíveis
("pavimentação"); OU

•
Opacidade em vidro fosco multifocal de morfologia arredondada com ou sem consolidação ou linhas intralobulares
visíveis ("pavimentação"); OU

•
Sinal de halo reverso ou outros achados de pneumonia em organização (observados posteriormente na doença).
 Observação: segundo o Colégio Brasileiro de Radiologia, quando houver indicação de tomografia, o protocolo é de uma
Tomografia Computadorizada de Alta Resolução (TCAR), se possível com protocolo de baixa dose. O uso de meio de contraste
endovenoso, em geral, não está indicado, sendo reservado para situações específicas a serem determinadas pelo
radiologista.

•
Por critério laboratorial – caso de SG ou SRAG com teste de:

– Biologia molecular: resultado DETECTÁVEL para SARS-CoV-2 realizado pelo método RT-PCR em tempo real;

– Imunológico: resultado REAGENTE para IgM, IgA e/ou IgG* realizado pelos seguintes métodos:

> Ensaio imunoenzimático (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay – ELISA);

> Imunocromatografia (teste rápido) para detecção de anticorpos;

> Imunoensaio por eletroquimioluminescência (ECLIA).

– Pesquisa de antígeno: resultado REAGENTE para SARS-CoV-2 pelo método de imunocromatografia para detecção de
antígeno.

Observação:

*Considerar o resultado IgG reagente como critério laboratorial confirmatório somente em indivíduos sem diagnóstico
laboratorial anterior para COVID-19.

•
Por critério laboratorial em indivíduo assintomático – indivíduo ASSINTOMÁTICO com resultado de exame:

– Biologia molecular: resultado DETECTÁVEL para SARS-CoV-2 realizado pelo método RT-PCR em tempo real;

– Imunológico: resultado REAGENTE para IgM e/ou IgA realizado pelos seguintes métodos:

> Ensaio imunoenzimático (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay – ELISA);

> Imunocromatografia (teste rápido) para detecção de anticorpos.

CASO DE SG OU SRAG NÃO ESPECIFICADA

Caso de SG ou de SRAG para o qual não houve identificação de nenhum outro agente etiológico OU que não foi possível
coletar/processar amostra clínica para diagnóstico laboratorial OU que não foi possível confirmar por critério
clinicoepidemiológico, clínico-imagem ou clínico.

CASO DE SG DESCARTADO PARA COVID-19

Caso de SG para o qual houve identificação de outro agente etiológico confirmada por método laboratorial específico,
excluindo-se a possibilidade de uma coinfecção OU confirmação por causa não infecciosa, atestada pelo médico responsável.

Observações:

•
Ressalta-se que um exame negativo para COVID-19 isoladamente não é o suficiente para descartar um caso para COVID-
19;

•
O registro de casos descartados de SG para COVID-19 deve ser feito no e-SUS Notifica.

CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA

PALIAÇÃO E TIPOS DE MORTE

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

SUS
TELESUS, TELESSAÚDE E TELEMEDICINA

TELESUS

O Ministério da Saúde lançou o TeleSUS, que consiste em dois tipos de serviço à distância para auxiliar a população a checar
sintomas sem sair de casa!
 TELESAÚDE (DECRETO Nº 9.795, DE 17 DE MAIO DE 2019)

TELEMEDICINA (PORTARIA Nº 467, DE 20 DE MARÇO DE 2020)

A portaria supracitada dispôs, em caráter excepcional e temporário, sobre as ações de Telemedicina.

 OFÍCIO DO CFM Nº 1.756 DE 19 DE MARÇO DE 2020

O Conselho Federal de Medicina (CFM) decidiu aperfeiçoar ao máximo a eficiência dos serviços médicos prestados e, EM
CARÁTER DE EXCEPCIONALIDADE E ENQUANTO DURAR A BATALHA DE COMBATE AO CONTÁGIO DA COVID-19, reconhecer
a possibilidade e a eticidade da utilização da Telemedicina.
ATENÇÃO BÁSICA

PRINCÍPIOS DO MFC

ATRIBUIÇÕES NA AB
FINANCIAMENTO
ESCALA DE COELHO SAVASSI
Avalia o.... NÍVEL DE VULNERABILIDADE DE UMA FAMÍLIA (risco da família)!
Através da... AVALIAÇÃO DAS SENTINELAS DE RISCO!

ESCALA DE COELHO SAVASSI