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  • Encaminhamento Fisioterapeutico

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    Tainara Nascimento
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    encaminhamento-fisioterapeutico

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    Encaminhamento Fisioterapeutico

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    ENCAMINHAMENTO FISIOTERAPÊUTICO

    Dados do paciente

    Nome:
    Data de nascimento: / / .
    Sexo:
    Data do encaminhamento: / / .

    Motivo do encaminhamento:

    Diagnóstico:

    Tratamento fisioterapêutico realizado até o momento:

    Exames complementares realizados:


    Recomendações e observações:
    Profissional de saúde encaminhado:
    Contato do profissional encaminhado:

    Assinatura do fisioterapeuta:

    Licenciado para: Tainara do Nascimento Viana | | 07177729933 | Protegido por AlpaClass.co

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