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Principais Condutas
Principais Condutas
1
CERVICITE E URETRITE (N34.1) (GONORRÉIA ) ...................................................................................................................12
SANGRAMENTO VAGINAL / UTERINO (N93.9) ...................................................................................................................12
VIOLÊNCIA SEXUAL – Z04.4 ...........................................................................................................................................13
ÚLCERAS VAGINAIS (N76.6) ..........................................................................................................................................13
VULVOVAGINITES ........................................................................................................................................................13
CARDIOLOGIA..........................................................................................................................................................17
HIPERTENSÃO .............................................................................................................................................................17
CRISE HIPERTENSIVA (I10) .............................................................................................................................................17
IAM .........................................................................................................................................................................18
ICC ..........................................................................................................................................................................19
EDEMA AGUDO DE PULMÃO ...........................................................................................................................................19
TAQUIARRITIMIA .........................................................................................................................................................19
BRADIARRITIMIA .........................................................................................................................................................20
CARDIOVERSÃO ...........................................................................................................................................................20
FARMACOTERAPIA CARDÍACA .........................................................................................................................................20
HIPOGLICEMIA ........................................................................................................................................................21
QUADRO VERTIGINOSO AGUDO ......................................................................................................................................27
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO NEUROLÓGICA: ...........................................................................................................................27
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO (AVE) ..........................................................................................................................28
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ISQUÊMICO (AVCI) NÃO EXTENSO OU ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO (AIT): ............................28
ACIDENTE ISQUÊMICO EXTENSO ......................................................................................................................................28
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO INTRACEREBRAL (AVEH-IC) ..........................................................................29
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA (HSA): ............................................................................................................................29
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ESCALA DE HUNT-HESS: RISCO CIRÚRGICO NO MOMENTO DA INTERVENÇÃO PARA REPARO DE ANEURISMA INTRACRANIAIS: ..................29
CRISE CONVULSIVA ADULTO: ..........................................................................................................................................29
CRISE CONVULSIVA INFANTIL: .........................................................................................................................................30
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO (IDOSO):...........................................................................................................................30
ESTADO DE MAL EPILÉTICO: ...........................................................................................................................................30
QUEILITE ...................................................................................................................................................................30
HERPES BUCAL – HERPES SIMPLES ....................................................................................................................................30
ANTIBIÓTICOS .........................................................................................................................................................38
PENICILINAS ............................................................................................................................................................38
CEFALOSPORINAS ....................................................................................................................................................38
AMINOGLICOSÍDEOS .....................................................................................................................................................39
TETRACICLINAS............................................................................................................................................................39
GLICOPEPTÍDEOS .........................................................................................................................................................39
LINCOSAMINAS ...........................................................................................................................................................39
MACROLÍDEOS ............................................................................................................................................................39
POLIMIXINA B.............................................................................................................................................................39
CARBAPENÊMICOS .......................................................................................................................................................39
CLORANFENICOL ..........................................................................................................................................................39
NITROIMIDAZÓLICOS ....................................................................................................................................................39
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CABEÇA E OLHOS
CEFALEIA (R51) / ENXAQUECA (G43)
PS:
1) Dipirona 1 amp + Plasil (Metoclopramida) 1 amp + Dexametasona (Decadron 4mg) + SF 0,9% 100 ml – EV lento
Dipirona 1 amp + Tenoxican (Tilatil) 1amp + Dexametasona 4mg + Dramin B6 DL + SF 0,9% 100ml – EV lento
Dramin B6 DL 1 amp + Tramadol 100mg + SF 0,9% 250ml – EV lento
Clorpromazina (Amplictil) ½ ou 1 Amp + SF 0,9% 100ml EV em 1h (acompanhar PA)
Casa:
Tensional:
1) Dipirona 500mg 1 cp VO de 6/6h se dor
2) Dramin 40 gotas de 6/6h ou 100mg de 6/6h
Enxaqueca:
1) Neosaldina (Dipirona + isometepteno + cafeína) – Tomar 2 cp VO de 6/6h até melhora
Cefaliv (Diidroergotamina + cafeína + dipirona) – Tomar 1cp VO de 8/8h até melhora
Cefalium (Diidroergotamina + cafeína + paracetamol + plasil) - Tomar 1 cp VO de 8/8h até melhora
Naramig – Tomar 1cp VO 1x/dia por 3 dias
Sumax (Sumatriptano) – Tomar 1cp (25mg) por dose e repetir em 2 horas caso não melhore
VERTIGEM (H81.1) / L ABIRINTITE (H83.0 ):
PS:
1) Dramin B6 DL 1amp + SF 0,9% 100ml – EV lento ou
Dramin B6 1amp IM ou
Dramin 40 gotas VO
2) Diazepam 5mg 1cp VO ou
Clonazepan 10 gotas VO
Casa:
1) Dimenidrato (Dramin) 100mg 6/6h por 3 dias (ou 40 gotas)
Ondansetrona (Vonau) 8mg 1 cp VO 12/12h se náuseas
CONJUNTIVITE (H10.9)
Viral:
1) Lacrima plus - Aplicar 1 gota no olho afetado 4x/dia por 5 dias
Opções: Systane UL, Fresh Tears, Artelac – Crianças
2) Lavagem com SF 0,9%
3) Compressa com SF 0,9% gelado várias vezes por dia
4) Se não melhorar em 4 dias - OFTALMO
5) Lavar o rosto e mãos com frequência, com água e sabão. Não coçar os olhos, separar objetos de uso pessoal (toalha,
fronha, maquiagem). Evitar piscinas e aglomerações. Uso de óculos escuro para evitar fotofobia.
Bacteriana:
1) Idem CD viral
2) Colíirio Ofloxacino (Oflox) 1 gota no olho afetado 6/6h por até 10 dias
Ciprofloxacina (Maxiflox D) 1 gota no olho afetado 6/6h por 5 dias
Tobramicina (Tobrex) 1 gota no olho afetado 4/4h por 7dias
HORDÉOLO (TERSOL – H00.0)
1) Compressas de água morna 3/3h por 15 minutos até desaparecer o tersol
TRAUMA OCULAR (S00.2)
1) Lavagem com SF 0,9%
2) Anestésico Oculum 2 gotas 4/4h (colírio anestésico) por 3 dias
3) Tobramicina colírio 2 gotas em cada olho 6x/dia por 5 dias (antibiótico)
4) Epitesam 3x/dia por 5 dias (proteção e regeneração)
5) Tampão ocular
6) Encaminhamento oftalmologista
7) Paracetamol/Codeína 500+30 mg (Tylex) 4/4h por 3 dias (receita controlada)
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APARELHO RESPIRATÓRI O
RESFRIADO COMUM (J00 ):
1) Lavagem nasal abundante com SF 0,9%
Opções:
Com Dipirona: Apracur 1 cp VO de 8/8h
Com Paracetamol: Trimedal (não usar em cardíacos) 8/8h, Resfenol (não usar em cardíacos) 1 cp VO 6/6h
GRIPE (J11):
1) Idem resfriado comum
2) Diclofenaco sódico (Voltarem) 50mg 1 cp VO de 8/8h por 3 dias
Nimesulida (Nisulid) 100mg 1cp VO de 12/12h por 3 dias
Meloxican 15mg 1cp VO 1x por dia por 5 dias
3) Se grávidas, crianças, idosos, DM, doença cardiovascular com exceção de HAS:
a. Fosfato Oseltamivir (Tamiflu) 75mg 1 cp VO 12/12h por 5 dias
b. Zanamivir (Relenza) 10mg 12/12h por 5 dias.
o
H1N1: Instalação abrupta de febre 38 C ou mais, seguida de mialgia, tosse seca, dor de garganta, artralgia, prostração,
cefaleia, diarreia, vômito e fadiga. A febre é o sintoma mais frequente e dura 3 dias em média, com a progressão da doença
surge o quadro respiratório variando de quadros leves a pneumonia e insuficiência respiratória grave.
SINUSITE (J01.9)
Sintomáticos:
1) Lavagem nasal com SF 0,9% de 3 a 4x por dia
2) Dipirona 500mg 1cp de 6/6h ou Paracetamol 750mg 1cp de 6/6h se febre ou dor
Bacteriana (duração maior que 10 dias ou piora dos sintomas após o 5º dia):
1) sintomáticos + Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 14 dias
2) Budesonida aerossol nasal 50 mcg - Aplicar 2 jatos em cada fossa nasal de 12/12h por 5 dias
3) Se necessário: Prednisolona 20mg 1 cp VO pela manhã por 5 dias
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1) Amoxacilina 500mg 1cp VO 8/8h ou 875mg 12/12h por 10 dias
Azitromicina 500mg 1 cp VO ao dia por 5 dias
3) Calor local
TOSSE (R05):
Seca:
1) Notuss xarope 1 e 1/2 copo medida (15 ml) de 12/12 horas. Não exceder 10 dias
Antux xarope 5ml VO de 8/8 h por 3 - 5 dias
Bisoltussim 15ml 8/8h por 3d
Percof (Levodropropizina) 10 ml 3x/dia por 5 dias
Secretiva:
1) Lavagem abundante com SF ou NaCl 3%
2) Afrin 4 gotas 12/12h
Budesonida 2 jatos 2x/dia
3) Fluimucil (acetilc) xarope 40mg/ml - tomar 15ml 1x/dia a noite por 5 dias (20mg/ml – 10ml 3x/dia)
Fluimucil (n acetil) 200mg. Dissolver 1 envelope em copo de água de 8/8 h por 3 dias
Bisolvon 10ml de 8/8h por 3 dias
SOLUÇO (R06.6)
PS:
1) Metoclopramida (Plasil) 1 amp IM ou
Clorpromazina (Amplictil) 5 gotas sublingual ou
Prometazina (Fenergan) 1 amp IM
ASMA (J45.9) – BRONCOESPASMO
PS:
1) O2 cateter nasal para manter a saturação > 92% em adultos e em crianças > 95%
2) Inalação: SF 0,9% 5 ml
Brometo de Ipatrópio (Atrovent - anticolinérgico) 40 gotas
Fenoterol (Berotec - B2agonista) 10 gotas
Repetir 3x a cada 20 min
EC Fenoterol: taquicardia, palpitações, ansiedade, hipocalemia e tremores
3) Hidrocortisona (Flebocortid) 300 mg (3-5mg/kg) + SF 0,9% 100ml EV (ou diluído em 1amp de AD EV lento)
Metilprednisolona (Solumedrol) 40mg + SF 0,9% 100ml - EV agora e depois de 6/6h (ou diluído em 1 amp de AD, EV lento)
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Prednisona (Meticorten) 1 a 2 mg/kg/dia (40-60mg) VO – se Asma moderada a grave
4) Se não melhorar:
- Terbutalina (Bricanyl) - ½ amp SC - Repetir 3x a cada 30minutos
- Sulfato de Magnésio 10% 20ml + SF 0,9% 100ml EV rápido
- Adrenalina 1amp IM
- Intubar se necessário
Casa:
1) Salbutamol 100 mcg 2-3 jatos de 4/4 h
2) Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 20 gotas + Berotec 6 gotas 4/4 horas por 5 dias
3) Prednisona (Meticorten) 1 a 2 mg/kg/dia (40-60mg) VO por 7 dias
DPOC EXACERBADA (J20 .9)
Aumento da dispnéia, expectoração e alteração da cor (principal fator indicativo de exacerbação bacteriana)
PS: Idem Asma (O2, inalação, corticóide)
Casa:
1) Amoxacilina 500mg+ Clavulanato 125mg de 8/8h por 7 dias
Amoxicilina 875mg+Clavulanato 125mg 12/12h por 7 dias - Se classe IV associar antipseudomonas Levofloxacino 500mg
1+1/2cp por 7 dias
2) Predinisona 20mg 1 cp VO cedo por 5 dias
3) Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 30 gotas + Berotec 8 gotas 6/6 horas por 5 dias
PNEUMONIA (J18.9)
CURB-65: CRITERIOS PAC GRAVE:
- Confusão mental - MAIORES:
- Uréia > 40mg/dl - Choque séptico
- FR > 30 irpm - Ventilação Mecânica Invasiva
- PS < 90mmHg após reposição volêmica agressiva - MENORES:
- Idade > 65 anos - C, U, R, B
0-1 PTS: Considerar Ambulatorial - Multilobar
> 2 PTS: Considerar Internação - P/F < 250
> 4 PTS: Considerar UTI - Leucopenia / Plaquetopenia / Hipotermia
CTI: 1> ou 3<
Ambulatorial: ATB oral
1) Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 10 ou 14 dias
Amoxacilina+Clavulanato (Clavulin) 1 cp VO 500+125MG de 8/8h ou 875+125mg de 12/12 por 10 dias
Azitromicina 500mg 1 cp VO 1x/dia por 3 a 5 dias
Hospitalar:
1) Ceftriaxone 1G EV de 12/12h + claritromicina 500mg EV 12/12h
Levofloxacino 500mg EV de 12/12h
Se risco de pseudomonas (pctes portadores de bronquiectasias, fibrose cística, internação nos últimos 7 dias ou uso de ATB de
amplo espectro por mais de 7 dias nos últimos 30 dias, uso >10g de prednisona e neutropenicos (<1000/mm³))
- Cefepime (Maxcef) 1G EV de 8/8h + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg 12/12h nos casos graves)
- Ceftazidime (Fortaz) 1G EV de 8/8h + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg 12/12h nos casos graves)
- Imipenem 500mg EV de 6/6h + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg 12/12h nos casos graves)
- Piperacilina 2 a 4 G + Tazobactan 250 a 500mg EV de 8/8h por 7dias + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg
12/12h nos casos graves)
UTI:
a
- Quinolona Resp (Levo/Moxi/Gemiflox) + Cefalosporia 3 Geração (Ceftriaxone)
a
- Macrolideo (Azitro/Eritro) + Cefalosporia 3 Geração (Ceftriaxone)
Pneumococo (Streptococcus pneumoniae) resistente: idade > 65 anos, uso de B-lactâmico nos últimos 3 meses, alcoolismo,
múltiplas comorbidades e doenças imunossupressoras
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Haemophilus influenzae: maior risco em DPOC e tabagistas
Anaeróbios: alcoolismo, doenças neurológicas, distúrbios da deglutição, rebaixamento do nível de consciência, convulsão, dentes
em péssimo estado.
Atípicos: Legionella, Chlamydophilia pneumoniae e Mycoplasma
TUBERCULOSE
1) Rifampicina 150mg Isoniazida 75mg + Pirazinamida 400 mg + etambutol 275mg – Tomar 4 comprimido em jejum por 2
meses, após 2 meses repetir BAAR
2) Rifampicina 300-200mg + isoniazida 150-100mg – Tomar 2 cápsulas por 4 meses
IOT + VM:
- Rebaixamento do nível de consciência - Sat O2 < 90%
- Bradicardia - PO2 < 60mmHg
- PCR - sinais de fadiga da musc. resp.
- Fr > 40 - piora progressiva da obstrução
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VM na DPOC – Indicação de IOT:
- FR> 35irpm
- Diminuição progressiva do nível de consciência com perda dos reflexos protetores das vias aéreas
- Incapacidade de cooperação com o tratamento clássico
- Sinais objetivos de fadiga e exaustão muscular que podem evoluir para uma PCR
- Acidemia grave com pH < 7,25 e hipercapnia PaCO2 > 60mmHg) e causando arritmias cardíacas, instabilidade
hemodinâmica e edema cerebral.
Casa Dispepsia:
1) Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias
Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã
Casa DRGE:
1) Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias
Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã
2) Domperidona (Motilium) 10mg 1 cp de 8/8h 30 min antes das refeições por 30 dias (não dar para quem usa cetoconazol)
Bromoprida (Digesan) 10mg 1 cp 8/8h (30 minutos antes das refeições) por 30 dias
VÔMITOS (R11)
PS:
1) Dimenidrato (Dramin) B6 DL 1 amp EV/IM
Ondansetrona (Zofran) 4mg + AD 8ml EV lento
Metoclopramida (Plasil) 1amp EV (evitar em jovens, preferir Dramin)
2) Dependo do caso: SF 0,9% 100/250/ 500ml
Casa:
1) Dimenidrato (Dramin) 100mg – 1cp de 6/6h (ou 40 gotas de 6/6h) por 3 dias (ou se náuseas) ou
Ondansetrona (Vonau) 8mg 12/12h por 5 dias
Metoclopramida 10 mg (Plasil) 1cp de 8/8h ou
Domperidona (Motilium) 10mg – 1 cp de 8/8h 30 min antes das refeições (não dar para quem usa cetoconazol) ou
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DOR ABDOMINAL (R10.4)
1) Buscopan Composto 1 amp + AD 15ml EV ou SF 100ml EV
2) Tramal 100mg + Plasil 1amp + SF 100ml EV correr em 20'
3) Morfina 1 amp + AD 9ml - Administrar 3-5ml
PS:
1) Buscopan Composto 1 amp + Plasil 1 amp EV _ SF 0,9% 100ml (soro 500 só se tiver desidratação)
Casa:
1) Floratil 200mg ---- 1 cp VO de 12/12h por 5 dias
5) Alimentos que podem: SRO, leite materno (crianças), gelatina, bolachas de água e sal, maisena e polvilho, banana, maça,
pêra sem casca, goiaba sem casca e sem semente, sucos de maça, melancia, maracujá, goiaba, cenoura, água de côco,
sopa, purê de batata, caldo de feijão sem o grão, frango ou carne de vaca magra e cozida, marracão sem molho, arroz, chás
de erva cidreira, erva doce, broto de goiaba.
Alimentos que não podem: doces, chocolates, refrigerantes, bolachas recheadas, pipoca, bolos, salgadinhos, pastel, mamão
abacate, uva, laranja, ameixa, iogurte, danoninho, yakut, balas, sorvetes, folhas verdes, salsinha, lingüiça, hambúrguer,
toucinhos, frituras em geral e miojo.
CONSTIPAÇÃO (K59.0)
PS:
1) Enteroclisma: glister glicerinado 500ml 6/6h via retal ou 1000ml 8/8h via retal
Casa:
1) Óleo mineral 1 colher de sopa 2x/dia por 30 dias
Lactulona 10-40ml até 3x/dia
Humectol-D 1 a 2cp VO ao deitar
Bisacodil (Dulcolax) 2cp VO ao deitar
ALCOOLISMO (Y91.9)
1) SF 0,9% 500ml + Complexo B - Prescrever Glicose apenas se Hipoglicêmico e/ou depois da Vitamina B
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SG 10% 250ml + Tiamina 1amp EV correr aberto Ou Glicose 50% 3 amp EV em bolus
SG 5% 500ml + Tiamina 1amp EV correr em 1h
HEMORRÓIDA (I84.9)
1) Proctyl 3x/dia
2) Medidas comportamentais (fibras, 2L água, não ler jornal, ducha higiênica)
HDA (K92.2)
1) Toque retal + Lavagem gástrica diagnóstica (caso haja dúvida) e em alguns serviços para melhor qualidade da EDA.
2) Estabilização hemodinâmica.
3) Omeprazol 40mg EV 12/12h
4) Octreotide 50mcg em bolus + 50mcg por hora
5) Se ascite: Iniciar Norfloxacino 400mg 12/12h por 5 dias
2) Metronidazol
- Giardíase: 250mg VO de 8/8h por 5 dias
- Amebíase: 500mg VO de 6/6h por 5 a 7 dias de amebíase intestinal ou 7 a 10 dias se amebíase hepática
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ITU BAIXA N39.0 (CISTITE N30.9)
1) Nitrofurantoína 100mg 1 cp VO de 6/6 horas por 5-7 dias
Levofloxacino 250/500mg – Tomar 1cp VO 1x/dia por 3-5 dias
Fosfomicina Trometamol (Monuril) 3g Dose única
Norfloxacino (Floxacin) 400mg – tomar 1 cp VO de 12/12h por 5d
ITU NA GESTAÇÃO
- Não usar quinolonas, cloranfenicol, Bactrin, tetraciclinas
1) Ampicilina 500mg – tomar 1cp VO de 6/6h por 7 a 10d
Cefalexina 500mg – tomar 1cp VO de 6/6h por 7 a 10 d
Casa:
1) Tramadol (Tramal) 50 mg 6/6h por 3 dias
2) Mioflex A (Paracetamol, diclofenado sódico, cafeína e carisoprodol) 8/8h por 3 dias
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3) Encaminhar para o GO
Casa:
1) Ácido Mefenâmico (Ponstan) 500mg 1cp VO 8/8h por 3 dias
2) Transamin 2cp VO 6/6h por 3 dias
3) Meloxican 15mg 1 cp VO 1x/dia por 5 dias
- Notificação Compulsória, notificação ao conselho tutelar ou à vara da infância e da juventude em < de 18 anos
- Solicitar: HIV, VDRL, Hep B e C, HMG completo, transaminases e coleta de conteúdo vaginal para pesquisa de gonococo, clamídia e
HPV.
- Contracepção de emergência: Levonorgestrel – 1,5mg dose única ou 0,75mg 2 doses de 12/12h ou Yuspe – 100mcg de
Etinilestradiol + 0,5mg de Levonorgestrel em 2 doses 12/12h (no Max até 5 dias, melhor até 72h)
- Profilaxia: HIV: AZT (Zidovudina) + 3TC (Lamivudina) + LPV/r (Lopinavir/Ritonavir) – até 72h
HBV: vacina (0, 1, 6 m) e imunoglobulina – até 14 dias
Sífilis: Penicilina Benzatina 2,4UI, IM dose única
Clamídia e Cancro Mole: Azitromicina 1g VO dose única
Tricomoníase: Metronidazol 2g VO dose única
Gonorréia: Ceftriaxone 250 IM
VULVOVAGINITES
VAGINOSE BACTERIANA CANDIDÍASE – B37.3 TRICOMONÍASE – A59.0
– N77.1
AGENTE Gardnerella vaginalis Cândida albicans Trichomonas vaginalis
CLÍNICA Corrimento fino, Corrimento branco, aderido, Corrimento amarelo-esverdeado,
homogêneo, branco- em placas (leite coalhado) bolhoso,
acinzentado, odor fétido odor fétido, colo em framboesa
(peixe podre)
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DIAGNÓSTICO 3 de 4 Critérios de Amsel: 1. clínica 1. clínica
1. Clínica; 2. pH >4,5; 3. 2. pH >4,5 2. pH > 5
Teste das aminas-KOH 3. cultura: pseudo-hifas e 3. cultura: Diamond
(Whiff) +; 4. Clue cells esporos (KOH) 4. Teste de Schiller: colpite Tigróide
5. Protozoários móveis
TRATAMENTO Metronidazol 500mg VO - Miconazol creme vaginal Metronidazol 500mg VO 12/12h, 7 dias
12/12h, 7 dias ou tópico aplicar por 7 noites ou tópico por 7 dias
por 7 dias - Fluconazol 150mg VO, (TRATAR PARCEIRO)
dose única
LOMBALGIAS (M54.9) / CERVICALGIAS (M54.2) / CIÁTICA (M54.3) / RA DICULOPATIA (M54.1) / DOR MUSCULAR
(M62.6)
Ps:
1) Cetoprofeno (Profenid) 1 amp IM Ou Diclofenaco Sódico (Voltarem) 1amp IM
2) Lisador 1amp IM
3) Betametasona (Celestone Soluspan) 1amp IM (Se hérnia de disco)
4) Ou Dipirona 1amp + Decadron 4mg + Tilatil 1amp - EV
5) Se não melhorar: Tramal 100mg 1amp + Plasil 1amp + SF 100ml EV lento
6) Radiculopatia:
a) SF 100ml + Tramal 100mg + Plasil 1amp EV
b) Betametasona 1amp IM
Casa:
1) Mioflex A (Paracetamol, Diclofenado Sódico, Cafeína e Carisoprodol) 1cp VO 8/8h por 3d
Tandrilax (Paracetamol, Diclofenado Sódico, Cafeína e Carisoprodol) 1cp VO 8/8h por 3d
Meloxican 15mg VO 1x/dia no almoço por 5 dias
Alginac 1000 (Voltarem+vit B1, B6 e B12) 3x/dia após as refeições por 3 dias
Tylex (Paracetamol + codeína) 7,5mg ou 30mg 1cp de 8/8h por 5 dias
GOTA (M10.9)
PS:
1) Diclofenaco Sódico 1amp + tramadol 2ml IM
Indometacina 25mg 2-3x
2) Dipirona 40 gotas VO ou Lisador 1 amp IM
3) Se não melhorar: Colchicina 0,5mg 3cp VO - 1ª dose + 1cp a cada 2 horas até melhorar a dor ou diarréia - Máx 16cp
4) Corticoide
Casa:
1) Colchicina 0,5mg 1 cp VO 12/12h por 3 dias
2) Dipirona 500mg 1cp VO de 6/6h se dor
Casa:
1) Dipirona 500mg 1 cp (ou 35 gotas) VO 6/6h
Lisador (Dipirona, Adifenina, Prometazina) 1 cp VO 6/6h
Paracetamol 500mg 1cp (ou 40 gotas) VO 6/6h
Tylex (Paracetamol + Codeína) 30mg 1 cp VO 6/6h - Receita Controlada
14
1) Descartar TVP
2) Furosemida 40mg VO ou 1amp (20mg) EV
Casa:
1) Furosemida (Lasix) 40mg 1cp VO pela manhã até desaparecer o edema
Hidroclorotiazida 50mg 1cp VO pela manhã até desaparecer o edema
VARIZES (I83)
PS:
1) Voltarem 1amp + dipirona 1 amp – se dor forte
Casa:
1) Meia elástica de media compressão
2) Venalot 1cp de 8/8 horas
Capilarema 75mg 12/12 horas
PELE E ANEXOS
PEDICULOSE (B85.2)
Casa:
1) Deltametrina shampoo (Escabin) – aplicar no couro cabeludo 1x/dia por 4 dias. Repetir após 1 semana.
2) Permetrina (Nedax shampoo) - Aplicar no couro cabeludo e deixar agir por 10'. Escovar o cabelo com pente fino para
remover lêndeas. Aplicar por 2 dias e repetir após 1 semana.
ESCABIOSE (B86)
Casa:
1) Ivermectina 1 cp= 6mg
Dose única: 15-24kg = 1/2 cp; 25-35 = 1cp; 36-50 = 1 e 1/2; 51-64kg = 2cp; 65-79kg = 2 1/2 cp; >80 kg = 3cp)
Repetir após uma semana pois não atua nos ovos.
3) Uso tópico:
a) Permetrina 5% (Nedax): Passar no corpo após banho a noite e remover cedo - 3 à 5 dias consecutivos e repetir após 1
semana
Deltametrina shampoo (Escabin / Deltacid) aplicar no couro cabeludo e nas regiões afetadas 1x/dia por 10 dias
1) Graves/Toxemicos
a. Penicilina G Cristalina 2.000.000 U 4/4h EV 10-14 dias
b. Ceftriaxone 1g 1x/dia EV 10-14 dias
c. Cefazolina 1-2g 8/8 horas EV 10-14 dias
2) Leves/Moderados
a. Penicilina g Procaína 600.000 U 12/12 horas EV 10-14 dias
b. Penicilina V oral 500mg 6/6 horas EV 10-14 dias
3) Alérgicos: Eritromicina 500mg VO 6/6 horas EV 10-14 dias
15
CELULITE (L03.9) – S. AUREUS
1) Graves
a. Oxacilina 2g EV de 4/4 horas 10-14 dias
b. Cefazolina 1g 8/8 horas EV 10-14 dias
c. Nafcilina 1-2g 6/6 horas EV 10-14 dias
2) Leves/Moderados
a. Cefalexina 500mg 6/6h por 7 dias
b. Clindamicina 300mg 1cp VO 6/6 horas 10-14 dias
FLEBITE (I80.3)
IMPETIGO (L01.0)
FURUNCULOSE (L02.9)
PS:
1) Hidrocortisona (Flebocortide) 500mg EV em bolus
2) Prometazina (Fenergam) 1 amp IM
3) Reavalia
4) Se necessário: Adrenalina 0,5amp IM
Casa:
1) Loratadina 10mg ou 10ml de 12/12h por 10d
2) Hidroxizina 10mg 1cp VO por 10 dias (advertir sobre sonolência)
Prednisona 20mg 1cp VO 1x/dia, pela manhã, por 5 dias
INSOLAÇÃO (T67.0)
PTRIASE VERSICOLOR
1) Itraconazol 200 1x/dia por 5 dias
Cetoconazol ( eliminado no suor) EM DESUSO 200mg /dia /28dias
16
2) Icaden spray
micolamina ou fungirox creme
Isoconazol creme
3) Remoção mecânica com bucha no banho
4) CASOS REFRATÁRIOS
a. Ciclopiroxolamina
ONICOMICOSE (B35.1)
1) Amorolfina (Loceryl Esmalte) aplicar nas unhas seguindo as orientações da bula 2x/semana por 6 a 9 meses
Tioconazol (Tralen 28%) aplicar nas unhas 2x/dia por 6 a 12 meses
Ciclopirox Olamina (Loprox solução) aplicar na região afetada friccionando suavemente, 2x/dia. Após desaparecimento dos
sintomas aplicar por mais 1 semana
2) Disseminado ou refratário :
a. Cetoconazol 200mg/dia 4 sem
b. Fluconazol 150 mg 1x/sem por 4 sem
Obs: Metabolismo hepático, considerar pedir exames antes do tto - Diminui eficacia de ACO (informar pcte)
QUEIMADURAS
1) Sulfadiazina de Prata
2) Cefalexina 500mg 1cp 6/6h por 10 dias
3) Dipirona 500mg 1cp de 6/6h se dor ou febre
CARDIOLOGIA
HIPERTENSÃO
Consulta: solicitar Urina1, K, Na, glicemia de jejum, Colest total e Fraçoes, Ácido úrico, ECG e Triglicerídeos.
- Diuréticos tiazidicos = hidroclorotiazida 25mg 1x dia
o Não receitar: gota, hiperpatireoidismo
- B Bloqueadores = propanolol 40mg 1x dia (se persistir 2x dia) e atenolol 100mg 1x dia
o Não receitar:DPOC e asma, claudicação intermitente, ic descompensada, bradicardia BAV 2 e 3
- IECA = Captopril 25mg 12/12h (max 50mg 8/8h), enalapril 5 mg 1x dia (Max 40mg 1x dia)
o Não receitar: estenose de artéria renal, rim único, historia previa de tosse, brocoespasmo ou angioedema com
ieca, gravidez, K>5,5
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1) Urgência hipertensiva
PA maior que 160x90 sem lesão de órgão alvo
- Captopril 25 ou 50 mg 1 a 4 cp
o Início: 15 minutos Duração: 4-6 horas
- Nifedipina 10 ou 20 mg
o Início: 5-15 minutos; Duração: 3-5 horas
2) Emergência Hipertensiva
Qualquer PA acima de 140x90 com IAM, IC aguda, EAP, Encefalopatia hipertensiva, Edema de papila, dissecção, IRA
Pedir HMG, Cr, Ur, Na, K, Urina 1, ECG, Rx tórax
- Nitroprussiato de sódio (mais comum, o famoso Nipride)
o Diluir 1 ampola (50mg) em 240 mL de SG 5%; Dose: Iniciar em BIC a 3ml/h
o Aferir pressão a cada dois minutos e aumentar 2 mL/h até alcançar PA desejada
o Após 6 horas, iniciar medicação oral e diminuir gradativamente
o Não usar por mais que 24-48h.
OBS: Nitrato EV é igual, mas afere a cada 5 min a pressão. (máximo de 60ml/h)
Propranolol ou Metoprolol podem ser repetidos 3 vezes em bolus para alcançar a FC desejada
IAM
Localização do IAM:
1) V1-V4: Antero-septal
2) V5-V6-DI-aVL: Antero-lateral
3) DI-aVL: lateral-alto
4) DII-DIII-aVF: inferior
CONDUTA:
1) ABC
2) MOV
3) AAS 300mg macerado
4) ECG em 10 minutos
Se ECG sem supra ST:
1) Enzimas: CKMB pico 1-3 horas normaliza 24 h; Troponina: pico 24 h, normaliza 10-14 dias se enzimas normais ANGINA
INSTÁVEL Apenas sintomáticos e encaminhar para CARDIOLOGISTA
2) MONABC
a. M: Morfina 1-5 mg EV em bolus 5/5 min (Se dor refratária ao nitrato)
b. O: Oxigênio 5L/min (máscara), 2L/min (Deixar SatO2 > 94%)
c. N: Nitrato (Isordil) 5mg 5/5 min SL até 3 doses TOMAR CUIDADO COM USO DE VIAGRA
d. A: AAS 300mg
e. B: Betabloqueador (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol ou Propanolol) – via oral é a PREFERÊNCIA NÃO USAR
EM IAM DE PAREDE INFERIOR
i. Propranolol 10 a 80 mg de 12/12h ou 8/8h
ii. Metropolol 25 a 100 mg de 12/12h
iii. Atenolol 25 a 200 mg 1x/dia
iv. Bisoprolol 2,5 a 10 mg 1x/dia
v. Betabloqueador IV (quando dor precordial no momento) Metoprolol 5 mg IV lento e repetir até 15 mg
se necessário
f. C: Clopidogrel 300mg VO
g. H: 30mg EV em bolus + 1 mg/kg 12/12h – quando > 75 anos não fazer bolus e fazer 0,75 mg/kg SC 12/12h
Após estabilizar o paciente (4-6 horas) em até 24 horas:
1) Enalapril 5-10 mg
2) Sinvastatina 40 mg a noite (Manter LDL < 70 mg/dL)
3) Considerar realização de CATE
Se IAM COM Supra de ST:
1) MONABC
a. M: Morfina 2-4 mg IV em bolus 5/5 min (Se dor refratária ao nitrato)
b. O: Oxigênio 5L/min (máscara), 2L/min (Deixar SatO2 > 94%)
c. N: Nitroglicerina IV 5-10 mcg/min em BIC TOMAR CUIDADO COM USO DE VIAGRA OU IAM DE VD
d. A: AAS 300mg
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e. B: Betabloqueador (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol ou Propanolol) – via oral é a PREFERÊNCIA NÃO USAR
EM IAM DE PAREDE INFERIOR OU RISCO DE CHOQUE CARDIOGÊNICO
i. Propranolol 10 a 80 mg de 12/12h ou 8/8h
ii. Metropolol 25 a 100 mg de 12/12h
iii. Atenolol 25 a 200 mg 1x/dia
iv. Bisoprolol 2,5 a 10 mg 1x/dia
v. Betabloqueador IV (quando dor precordial no momento) Metoprolol 5 mg IV lento e repetir até 15 mg
se necessário
f. C: Clopidogrel 300mg VO
g. H: 30mg EV em bolus + 1 mg/kg 12/12h – quando > 75 anos não fazer bolus e fazer 0,75 mg/kg SC 12/12h
h. EXAMES: HMG, coagulograma, Na, K, Mg, Ureia, Creatinina, glicemia, radiografia de tórax e perfil lipídico
i.
Avaliar Reperfusão Miocárdica
1) Angioplastia Primária melhor opção se for feita em até 90 minutos
2) Trombólise em caso de não possibilidade de Angioplastia Primária e deve ser feita em até 30 minutos da chegada do
paciente LEMBRAR DAS CONTRAINDICAÇÕES (Pacientes com sangramento sangramento prévio – AVCH, TCE – gravidez,
uso de anticoagulantes, RCP prolongada)
a. Estreptoquinase (SK): 1.500.000 U – Infundir em 30-60 minutos (se vômitos = Plasil; se hipotensão = reduzir a
infusão, quando melhorar voltar a infundir mais rápido novamente)
b. Alteplase (t-PA): Bolus de 15 mg + 0,75 mg/kg (máximo de 50 mg) durante 30 minutos
Após estabilizar o paciente (4-6 horas) em até 24 horas:
1) Captopril 6,125 a 12,5 mg de 6/6h ou 8/8h
2) Sinvastatina 40 mg a noite (Manter LDL < 100 mg/dL)
ICC
A -Paciente com fatores de risco: tratar fatores
B - Paciente com dano estrutural sem sintomas: IECA ou BRA + b-bloqueador
C - Pacientes com dano e com sintomas ou já apresentou sintoma em repouso: os mesmos do B e pode associar diurético
D- Pacientes com dano estrutural e sintomas em repouso: mesmos do C + nitrato e digital
Se descompensar pesquisar fatores precipitantes*
Perfil A quente e seco: ajuste das medicações que paciente já toma e manutenção da volemia
Perfil B quente úmido: introdução ou aumento da dose de diuréticos, casos mais complexos associar vasodilatadores (nitroglicerina
(tritil) e/ou nesiritide).
Perfil C frio e úmido: geralmente suspende IECA, reduz B-bloqueador nos pacientes com hipotensão sintomática. Vasodilatadores
parenterais (nitratos 5-10ug/ min Max 100um/min nitroprussiato de sódio 0,3-0,5 um/kg/min Max). Dobutamina pode ser utilizada
a curto prazo apesar de aumentar mortalidade a longo prazo.
Perfil D frio e seco: apresentam poucos sintomas, usando isoladamente vasodilatadores ou a associação de inotrópicos
*Fatores de descompensação: má adesão ao tratamento, ingesta excessiva de água e sal, IAM ou isquemia miocárdica, HAS não
controlada, arritmias, infecções, hipertireoidismo, gestação, estresse físico ou emocional, TEP, fármacos com efeito inotrópicos
negativos
TAQUIARRITIMIA
Eletrocardiograma – 5 perguntas
Existe taquicardia?? R-R < 1,5 cm ou 3 quadradões
Existe onda p?? olhe apenas para D2 se sim
Taquicardia sinusal = ondas P + em D1 e D2
Taquicardia atrial = temos onda P de morfologia diferente da sinusal, geralmente – em D2
Taquicardia atrial multifocal = temos mais de 3 morfologias diferentes de onda P (+ comum da DPOC)
Existe onda F de Flutter atrial?? Olhe so para D2, D3, aVF e V1
Na maioria das vezes FC de 150 ou 75 bpm
Se não
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QRS estreito ou alargado?
Se alargado = taquicardia ventricular: se os QRS forem idênticos monomorfica se forem diferentes entre si polimórfica. SE durar
mais que 30 segundos ou causar instabilidade hemodinâmica TV sustentada se não TV não sustentada
Se não
Intervalo R-R regular ou irregular??
Irregular = fibrilação atrial
Relugar e FC > 120 = taquicardia supraventricular paroxística ou regular e FC <120 = taquicardia juncional não paroxística (clássica de
intoxicação digitálica)
Tratamento
Taquicardia sinusal = tratar as causa da taquicardia, pode usar b-bloq em casos especiais
Taquicardia atrial unifocal = tratar doença de base, suspender digitálico. Usar lidocaína, propafenona
Taquicardia atrial multifocal = compensar distúrbio respiratório de base, suspender aminofilina/teofilina. Usar Verapamil
(se broncoespasmo) e metoprolol
Flutter atrial: cardioversão com instabilidade ou estabilidade
Taquicardia ventricular não sustentada = investigar doença estrutural, b-bloqueador, otimizar terapia, indicar
cardiodesfibilador implantável
Taquicardia ventricular monomórfica sustentada = instável: cardioversão, estável = amiodarona ou lidocaína (intoxicação
por cocaína = bicarbonado de sódio).
Taquicardia ventricular polimórfica = b-bloqueador, amiodarona, lidocaína, se persistir cardioversão.
Fibrilação Atrial: instabilidade = heparina em bolus e cardioversão elétrica
Estabilidade = B bloqueador ou verapamil, anticoagulação crônica, amiodarona
Taquicardia supraventricular paroxística: instável cardioversão, estável: adenosina 6mg em bolus.
BRADIARRITIMIA
Bradiarritimia sinusal (se estável não tratar)
1) Suspender fatores desencadeantes
2) Atropina 0,5mg IV (Repetir até 3mg)
3) Marca passo (quando não responde)
Bloqueio atrio-ventricular
1) BAV 1º grau e BAV 2º grau Mobitz I
a. Assintomático – suspender fator desencadeante
b. Sintomático – atropina 0,5mg IV ou MP se refratário
2) BAV 2º grau Mobtz II e BAVT
a. Atropina 0,5mg + marca passo definitivo se instável (dispneia, rebaixamento nível de consciência, angina
ou hipotensão) URGÊNCIA
CARDIOVERSÃO
Para cardioverter:
monitorar
analgesia =morfina 1 a 2mg EV ou fentanil 1 a 2 ug/kg EV,
sedação = propofol (ampolas a 1% 1ml=10mg a 2% 1ml=20mg) dar 30 a 50 mg IV em bolus ou etomidado (ampola de 10
ml com 2mg/ml) dar 2ml de fentanil e 2 minutos após infundir 20mg IV de etomidado
retirar prótese dentaria
preparar material para intubação
Cardioverter: QRS estreito regular = 50-100J Mono ou bifásico
QRS estreiro irregular: 120-220J bifásico ou 200J monofasico
QRS largo regular 100 J mono ou bifasico
QRS estreito irregular: carga de desfibrilação (sem sincronização)
Adenosina: reverte a maioria das TPSV, só não usa para FA, flutteer e TV.
1 ampola =6mg, infundir 6mg IV, se não reverter 12mg EV em bolus
Metoprolol: 5mg, lentamente a cada 5 min, dose máxima 15mg
Após dose iv dar dose oral: 50mg: 2 x ao dia por 24 horas
Atenolol: 5mg EV lentamente (em 5 minutos) esperar 10 min e administrar a próxima dose.
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Diltiazem controla FC em pacientes com FA ou no Flutter atrial. 15-20mg (0,25mg/kg) IV em 2 min, pode ser repetido em 15
min na dose de 20-25mg (0,35mg/kg) em 2min
Epinefrina: parada 1mg de 2 em 2 min
Bradicardia grave ou hipotensão: 2-10ug/min em infusão (acrescentar 1 mg 1:1.000 a 500ml de SF e infundir
de 1-5ml/min).
Mononitrato de Isossorbida: 1 ampo =10mg ataque: 40-100mg EV a cada 8-12h (+/-0,4mg/kg)
HIPOGLICEMIA
BEG: 3 ampolas de glicose 50% EV a cada 15 minutos
REG ou MEG: 4 ampolas de glicose 50%
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QUADRO VERTIGINOSO A GUDO
1) Dieta zero
2) Acesso venoso
3) Dimenidrato B6 DL 100mg (1amp) + SF 0,9% 250ml – EV 30 min
4) Cateter de O2 2l/min S/N
5) Monitorizacao Cardiaca, Oximetria, CCG
6) *Prometazina (Fenergan) 50mg (1amp) IM – Se não houver melhora após Dramin
7) *Ondasetrona (Zofran) 8mg (1 amp) + SF 0,9% - EV 15min (se houver refratariedade da náusea e vomito)
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO NEUROLÓGICA:
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Escala de Coma de Glasgow
Abertura ocular
Espontânea ------------------------ 4
Ao comando verbal ------------------------ 3
À dor ------------------------------------------- 2
Ausente --------------------------------------- 1
Resposta verbal:
Orientado e conversando ---------------- 5
Desorientado e conversando ------------ 4
Palavras inapropriadas -------------------- 3
Sons incompreensíveis -------------------- 2
Sem resposta -------------------------------- 1
Resposta Motora:
Obedece a comando ----------------------- 6
Localiza a dor -------------------------------- 5
Flexão inespecífica (retirada) ------------ 4
Flexão hipertônica ------------------------ 3
Extensão hipertônica -------------------- 2
Sem resposta ------------------------------ 1
Obs:
- Traumas graves: escores de 3 a 8
- Traumas moderados: escore de 9 a 12
- Traumas leves: escore de 13 a 15
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ISQ UÊMICO (AVCI) NÃO EX TENSO OU ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO
(AIT):
1) Jejum
2) Decúbito elevado 30°
3) SF 0,9% ------------------ 1000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca
4) Dipirona 2ml EV de 6/6h se T > 37,8°C
5) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h
6) AAS 200mg 1x/dia
7) Captopril 25mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg
8) Fisioterapia Motora e mudança de decúbito a cada 2h
9) PA, T e FC
10) Investigar causa: ECG, ECO, USG de carótidas
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11) Plasil 1 amp EV de 8/8h
12) AAS 200mg 1x/dia
13) Captopril 50mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg ou Nitruprussiato de Sódio 50mg + SG 5%
250ml EV em BIC ACM
14) Dextro 6/6h
15) Se edema local com importante efeito de massa:
- Manitol 20% ----------- 100ml EV bolus (dose de ataque)
- Manitol 20% 50-60ml EV bolus 4/4h (dose de manutenção)
16) Clexane profilático: 20 a 40 mg SC 1x/dia (uso controverso)
17) Fisioterapia motora e mudança de decúbito a cada 2h
18) PA, T, FC, controle de diurese
Obs: o Manitol deve ser administrado por 24 a 72h, com redução progressiva da dose (10ml dia) pois mais tempo pode levar a
piora do edema por efeito rebote
ACIDENTE VASCULAR EN CEFÁLICO HEMORRÁGICO INTRACEREBRAL (AVEH-IC)
1) Jejum
2) Sonda Nasogástrica aberta
3) Oxímetro de pulso
4) Cateter de O2 3L/mim
5) Monitor cardíaco, acesso venoso
6) Sonda vesical de demora
7) Decúbito elevado de 30°
8) Repouso no leito
9) SF 0,9% ------------------ 1000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca
10) Dipirona 2ml EV de 6/6h se T > 37,8°C
11) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h
12) Plasil 1 amp EV de 8/8h
13) Dexametasona 4mg EV de 6/6h (uso controverso e por curto período)
14) Diazepan 10mg 1cp por SNG de 8/8h
15) Nimodipina 30mg 1 cp 6/6h ou 4/4h por SNG (uso controverso e deverá ser mantido por 4 semanas)
16) Captopril 50mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg
17) Se edema local com importante efeito de massa:
- Manitol 20% ----------- 100ml EV bolus (dose de ataque)
- Manitol 20% 50-60ml EV bolus 4/4h (dose de manutenção)
18) Dextro de 6/6h
19) PA, T, FC, controle de diurese
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA (HSA):
1) Idem tratamento anterior, dar ênfase em:
2) Repouso absoluto no leito
3) Terapia dos 3H: só depois do aneurisma clipado.
- Hidratação
- Hemodiluíção
- Hipervolemia
4) Nimodipina 60mg 4/4h (uso controverso)
ESCALA DE HUNT-HESS: RISCO CIRÚRGIC O NO MOMENTO DA INTERVENÇÃO PARA REP ARO DE ANEURISMA
INTRACRANIAIS:
I- Assintomático
II- Cefaléia, rigidez nucal ou paralisia de par craneano
III- Sonolência, confusão mental ou défict focal parcial
IV- Estupor, hemiparesia ou descerebração
V- Coma profundo
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5- Hidantal 15-20mg/Kg + SF 0,9% 250ml – EV correr em 30 minutos
6- Fenobarbital de uso EV 1 amp
7- Midazolam 0,2mg/Kg EV bolus
8- IOT + VM
9- Tiopental (potente vasodilatador – usar vasoconstritor se necessário) 5mg/Kg
10- Pavulon 1amp (0,05mg/Kg) EV lento ou Traquin 1 amp (0,4mg/Kg) EV lento
QUEILITE
1) Dexametasona (Decadron) pomada ------------------------ Aplicar 2x/dia por 5 dias
30
31
32
TOXICOLOGIA
INTOXICAÇÕES EXÓGENAS
- VIAS: oral (principal), ocular, dermatológica, inalatória (monóxido de carbono).
- CONDUTA:
. Reavaliar sinais vitais periodicamente (FC, FR, pulso, temperatura);
. Avaliar o nível de consciência (escala de Glasgow);
. Screening qualitativo (substância desconhecida, ingestão de múltiplas substâncias, achados incompatíveis com a história) - podem
ser dosados: antiarrítmicos, barbitúricos, digoxina, etilenoglicol, metanol, paraquat, anticonvulsivantes, carboxi-hemoglobina,
teofilina, lítio, paracetamol, salicilatos.
. Substância conhecida: ABCD primário e secundário; entrar em contato com CEATOX (5012-5311); correlacionar antídoto.
- TRATAMENTO:
PELE: 1) Retirar todas as roupas do paciente; 2) Remover todos os resíduos e lavar a pele copiosamente.
VIA OCULAR: 1) Lavar os olhos com soro fisiológico; 2) Solicitar avaliação imediata do oftalmologista.
VIA ORAL: carvão ativado, lavagem gástrica, irrigação intestinal, hiper-hidratação, alcalinização da urina.
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LAVAGEM GÁSTRICA
- CRITÉRIOS: tempo de ingestão < 1 hora; substância potencialmente tóxica ou desconhecida; ausência de contra-indicações
à lavagem.
- CONTRA-INDICAÇÕES: rebaixamento do nível de consciência com perda dos reflexos de proteção das vias aéreas (intubar
paciente antes de realizar a lavagem); ingestão de substâncias corrosivas (ácidos, bases) ou hidrocarbonetos; risco de hemorragia ou
perfuração do trato gastrintestinal.
- MÉTODOS: 1) Passagem de sonda orogástrica de grosso calibre;
2) Colocar paciente em DLE (cabeça em nível levemente inferior ao corpo);
3) Administrar 100-250 mL SF, mantendo-se a sonda aberta, em posição inferior ao paciente;
4) Aguardar retorno do conteúdo gástrico (sucessivas lavagens até retorno apenas do soro).
CARVÃO ATIVADO
- DOSE: 1g de carvão/kg de peso (25-100g) diluído em água, SF ou catárticos (manitol ou sorbitol) – 8 mL de solução para
cada grama de carvão; se múltiplas doses: 0,5g de carvão/kg de peso 4/4h.
- CONTRA-INDICAÇÕES: rebaixamento do nível de consciência com perda dos reflexos de proteção das vias aéreas (indicado
IOT); ingestão de substâncias corrosivas como ácidos ou bases e hidrocarbonetos; risco de hemorragia ou perfuração do trato
gastrointestinal; ausência de ruídos gastrointestinais ou obstrução; substâncias que não são adsorvidas pelo carvão: álcool, metanol,
etilenoglicol, cianeto, ferro, lítio e flúor.
- PRINCIPAIS TÓXICOS: fenobarbital, ácido valpróico, carbamazepina, teofilina, substâncias de liberação entérica ou de
liberação prolongada.
IRRIGAÇÃO INTESTINAL
- MÉTODOS: 1) Solução (geralmente polietilenoglicol) administrada através de sonda nasogástrica 1500-2000 mL/hora.
- INDICAÇÃO: ingestão de grandes doses de ferro ou outros metais pesados; expelir pacotes de drogas.
DIURESE FORÇADA E ALCALINIZAÇÃO DA URINA
- METODOS – Hiper-hidrataçã: SF 0,9% 1000 mL 8/8h ou 6/6h (alcançar um débito urinário de 100-400ml/h).
PRINCIPAIS TÓXICOS: álcool, brometo, cálcio, flúor, lítio e potássio.
- ALCALINIZAÇÃO: solução com 850 mL de SG 5% + 150 mL de bic de sódio 8,4% (150 mEq de bic) – manter pH urinário > 7,5.
PRINCIPAIS TÓXICOS: fenobarbital, salicilatos, clorpropamida, flúor, metotrexate, sulfonamidas.
MÉTODOS DIALÍTICOS
- MÉTODOS: hemodiálise clássica (principal), hemofiltração, hemoperfusão.
- INDICAÇÕES: intoxicação grave ou grande potencial (piora apesar do suporte); disfunção na metabolização do tóxico;
concentração sérica potencialmente fatal; tóxico significativamente retirado com diálise.
- PRINCIPAIS TÓXICOS: barbitúricos, bromo, etanol, etilenoglicol, hidrato de cloral, lítio, metais
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CRISE TIREOTOXICA
Definição: exacerbação aguda do estado hipertireóideo representando o grau máximo de expressão clínica da tireotoxicose
Epidemiologia: Incide com maior freqüência em pacientes portadores de Doenca de graves. Mortalidade em torno de 30%
Fatores precipitantes: período pos-cirurgias, infecção, trauma, sobrecarga aguda de iodo, IAM, uso de drogas anticolinérgicas e
adrenérgicas, amiodarona, salicilato, gravidez, ingestão de hormônio tireoidiano, embolia pulmonar, cetoacidose diabética, AVC
Apresentação clinica: febre (>38,5 C), taquicardia desproporcional a febre, disfunções gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarréia,
icterícia em casos graves), anormalidades neurológicas (variando de confusão ‘a coma) e hipertensão, seguidas de hipotensão e
choque
Critérios Diagnósticos: Propostos por Bruch e Wartofsky (ver tabela ao final do capitulo):
Score ≥45 - é diagnóstico de crise tireotóxica
Score 25 a 44 - é compatível com o diagnóstico de crise tireotóxica iminente
Score < 25 - diagnóstico de crise tireotóxica pouco provável
Alteracoes Laboratoriais:
–Hiperglicemia, hipercalcemia, alteração de enzimas hepáticas e elevação de bilirrubinas.
–T4 total elevado,
T3 total, T4 livre e TSH indetectáveis
Preescricao sugerida:
Internação em UTI e essencial
1.Dieta zero
2.Passar sonda nasogastrica
3.Propitltiouracil 300 mg via SNG 6/6 horas
4.Propranolol 80 mg via SNG de 6/6 horas
5.Hidrocortisona 100 mg EV 8/8 horas
6.Solucao de Lugol 10 gotas via SNG 8/8 horas apos, pelo menos, 1 hora da administracao de PTU
7. SF 0,9% 500 ml EV ACM
8. Dipirona 1ap EV 6/6 horas SN
9. Metoclopramida 1ap EV 6/6 horas SN
10. Monitorizacao cardiaca
11. Afericao da Tax e glicemia capilar de 4/4 horas
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SÍNDROMES FEBRIS
DENGUE
- Dx: febre, dor retrorbitária, exantema, mialgia, artralgia, cefaleia
pode ter petéquias, epistaxe, gengivo/metrorragia
- HMG, RX de tórax, exames complementares
- antígeno NS1, ELISA-IgM
- Tto:
1.Grupo A - clínica sem alterações : hidratação para casa 80ml/Kg/dia
2.Grupo B - sgto pele, comorbidades, prova do laço +, gestantes, < 2 anos, > 65 anos: observação → Ht normal = A
→ ↑Ht > 10% = hidratação supervisionada VO ou EV
3. Grupo C - SINAIS DE ALARME: dor abd. Intensa, vômitos persistentes, hipotensãopostural, lipotimia, hepatomegalia, sonolência,
irritabilidade, ↓ diurese, ↓ temp. corpórea, hipotermia, ↑Ht , ↓ plaquetas, desc. Respiratório, sgto mucosa, hematemese, melena:
internação com hidratação EV 20ml/Kg/h
4. Grupo D – choque, PA convergente (< 20mmHg), ext. frias, cianose, pulso rápido e fino, ench. Capilar lento (> 2s), hipotensão: UTI
com hidratação EV 20ml/Kg/20min
LEPTOSPIROSE
- Dx: Febre, mialgia, SUFUSÃO CONJUNTIVAL, DOR EM PANTURRILHAS
↓ plaquetas, ↑ CPK, IRA com ↓ K
Cultura (sg, urina, liquor)
- Tto: casos leves – doxiciclina 100mg VO 12/12h ou amoxacilina 500mg VO 8/8h
casos graves - penicilina G 1,5 milhão UI EV 6/6h + suporte
diálise
MONONUCLEOSE
- Dx: linfadenopatia cervical e occipital + febre + hepatoesplenomegalia + alt. Hematológica + faringite dolorosa
- Tto: suporte + dexametasona 4mg
PROTOCOLO DO TRAUMA
- Preparação
Pré-hospitalar:ênfase à manutenção das vias aéreas, controle da hemorragia externa, imobilização do doente e transporte
rápido.
Hospitalar: salade reanimação com os equipamentos disponíveis; soluções para reanimação adequadamente aquecidas;
equipamentos para monitorização e ventilação adequadamente testados e funcionantes.
- Triagem
Classificar os pacientes de acordo com o tipo de tratamento necessário e os recursos disponíveis.
- Exame Primário
Identificação e tratamento prioritário das lesões que implicam em risco de morte.
A Airway Vias aéreas e estabilização cervical Assegurar a permeabilidade
- Reanimação
Acesso às vias aéreas, garantir ventilação adequada e a infusão de fluidos no combate da hipovolemia e choque. O exame
primário deve ser interrompido temporariamente para que o processo de reanimação ocorra.
- Medidas Auxiliares ao Exame Primário e a Reanimação
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Monitorização eletrocardiográfica (arritmias ou AESP), cateter urinário (debito urinário), cateter gástrico (broncoaspiração),
monitorização (FR, SatO2, PA), exames radiológicos (coluna cervical, tórax e pelve).
- Exame Secundário (da cabeça ao pés) e Historia
Somente em pacientes que demonstrem uma tendência à normalização de suas funções vitais após as medidas de
reanimação. Inclui uma história clínica somada a exame físico pormenorizado, avaliação neurológica cuidadosa e completa.
AMPLA: Alergias, Medicamentos, Passado de doenças, Líquidos e alimentos ingeridos, Acidente, relato do ocorrido.
- Medidas Auxiliares ao Exame Secundário
Radiografias adicionais de coluna cervical e das extremidades; Tomografia computadorizada de cabeça, tórax, coluna e
abdome; Urografia excretora; Ecocardiogramatransesofágico; Broncoscopia; e Esofagoscopia).
Apenas pacientes hemodinamicamente estáveis.
- Reavaliação
Deve ser constante para impedir que alterações recentes passem despercebidas ou mesmo que condições pré-existentes
não se agravem.
- Tratamento definitivo
Realizado após a identificação das lesões, resolução dos problemas que implicam em risco de morte e obtenção dos
resultados laboratoriais e de exames complementares.
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ANTIBIÓTICOS
PENICILINAS
*Penicilina G Cristalina:
Meningite por meningococos ou pneumococos sensíveis à penicilina; endocardite bacteriana por Streptococcus viridans ou
enterococos (associar aminoglicosídeo); infecções puerperais ou neonatais por Streptococcus agalactie; infecções pulmonares por
anaeróbios(abscesso e empiema pleural) e infecções por Clostridium spp.
Adultos: 1 a 4 milhões de UI por dia, via EV em intervalos de 4 a 6 horas
*Penicilina G Procaína:
Pneumonias adquiridas na comunidade (pneumococos); infecções de pele e tecido celular subcutâneo (impetigo, erisipela e
celulite), gonorréia caso a Neisseria gonorrhoae não seja produtora de betalactamase.
Dose IM: 400.000 de UI 12/12h
*Penicilina G Benzatina (Bezetacil):
Tratamento de escolha da sífilis 1ª, 2ª e latente e na profilaxia da febre reumática, amigdalite
Dose IM: 1.200.000 a 2.400.000 UI dose única
*Penicilina V:
Seu uso restringe-se a infecções leves como faringoamigdalites, infecções orais e cutâneas e na complementação do tratamento
após antibioticoterapia EV.
Adultos: comprimido de 0,5g Via Oral a cada 6h
*Aminopenicilinas (Ampicilina/Amoxicilina):
Tem menor atividade do que a penicilina G contra a maioria dos Gram+(exceto para os enterococos e para Listeria monocytogenes);
entretanto, possuem atividade contra alguns bacilos gram- como Haemophilus influenzae, E.Coli e Proteus mirabilis, não produtores
de betalactamases. São ativas contra Salmonella typhi e Shigella spp.
Ampicilina: VO para shigueloses intestinais e EV para meningites bacterianas
Dose: VO: 1cp 500mg de 6/6h por 7dias
EV: 500mg 6/6h ou 1 a 2 G 4/4h nos casos graves
Amoxicilina (Amoxil): Tem sido considerada opção para tratamento de otite média aguda, sinusite bacteriana e pneumonia em
adultos jovens sem comorbidades. Além de ITU SOMENTE em gestantes.
Dose: VO: 500mg de 8/8h ou 875mg de 12/12h por 7 ou 14dias
*Cefalosporinas de 3ª Geração:
Espectro de ação: Bom espectro contra Gram- Boa penetração no SNC(Boa indicação para meningites por bacilos Gram- ou por
pneumococos resistentes à penicilina). Apresenta atividade limitada contra Pseudomonas spp e Acinetobacter spp. Ceftazidima
possui ação contra Pseudomonas, porém é indicada associação com aminoglicosídeos.
Posologia no Adulto:
Ceftriaxona: 1g EV de 12/12h, se Meningite 2g EV de 12/12h por 7 a 14 dias
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Cefotaxima: 1 a 2g IM/EV a cada 4-12h (Avaliar gravidade para estabelecer intervalo)
Ceftazidima: 0,5 a 2g IM/EV de 8/8h
Cefetatamet: 500mg VO de 12/12h
Cefpodoxima: 100 a 400mg VO de 12/12h
*Cefalosporinas de 4ª Geração:
Maior potencia contra Gram- quando comparadas com as de 3ª geração. Ativas contra bacilos Gram- e cocos Gram+
Posologia no Adulto:
Cefepima: 0,5 a 2g EV a cada 8-12h
*Quinolonas:
Norfloxacina: ITU baixa, no Adulto: 400mg VO de 12/12h
Ciprofloxacina: ITU baixa e Pielonefrite, no Adulto: 400 a 500mg EV a cada 8-12h; ou 250 a 750mg VO de 12/12h
Levofloxacina: Pneumonias Comunitárias, no Adulto: 500 a 750mg VO/EV a cada 24h
Moxifloxacina:Gram-, atípicos(Pneumonias atípicas), e excelente contra Pneumococos, no Adulto: 400mg VO/EV a cada 24h
AMINOGLICOSÍDEOS
Espectro de Ação: Gram-, não agem contra anaeróbios, não penetram SNC, cuidado com OTO e NEFROtoxicidade.
Amicacina: 15mg/Kg/Dia EV/IM divididos em 8-12h
Gentamicina: 1 a 2,5mg/Kg/Dose EV/IM a cada 8-12h; ou 4 a 7mg/Kg a cada 24h
Estreptomicina: Tuberculostatico, no Adulto: 15 a 30mg/Kg/Dia IM 12/12h
Neomicina: Uso tópico em leves infecções de pele; aplicar 1 a 3 vezes/dia
Tobramicina: 1 a 2,5mg/Kg/Dose IM/EV a cada 8 a 12h; Colirio: 1 a 2 gotas a cada 2 a 4h
TETRACICLINAS
Espectro de Ação: Cocos Gram+, ativa contra algumas cepas de E.coli. Alternativa para tratamento da Brucelose, infec. Por
Chlamydia, Riquetsioses, Cólera e Malária associada a Quinina.
Posologia no Adulto: 250 a 500mg VO de 6/6h;Acne 250 a 500mg VO 12/12h
GLICOPEPTÍDEOS
Espectro de Ação: Gram+, principalmente estafilococos resistentes à oxacilina e cefalosporinas
Posologia no Adulto:
Vancomicina: 1g + 200ml SF 0,9% ou SG5% EV de 12/12h; ou 500mg + 200mg SF 0,9% ou SG5% EV de 6/6h
Teicoplanina: 400 a 800mg EV/IM uma vez ao dia
LINCOSAMINAS
Espectro de Ação: S. aureus, estreptococos e anaeróbios. Não tem ação contra Gram- aeróbias
Posologia no Adulto:
Clindamicina: 150 a 300mg VO a cada 6-8h; ou 300 a 900mg EV 6-8h
MACROLÍDEOS
Espectro de Ação: Gram+, Gram-, Atípicos (Pneumonias atípicas)
Posologia no Adulto:
Azitromicina: 500mg VO uma vez ao dia (Pode ser usada EV)
Claritromicina: 250 a 500mg VO de 12/12h
Eritromicina: 250 a 500mg VO de 12/12h
POLIMIXINA B
Espectro de Ação: P.aeruginosa e Acinetobacter spp, também é ativa contra E.coli e Klebsiella spp
Adulto: 2,5 a 5mg/Kg/Dia EV em intervalos de 12/12h
CARBAPENÊMICOS
Espectro de Ação: Gram+, Gram- e Anaeróbios; Indicados em Infecções Nosocomiais Graves
Posologia no Adulto:
Meropeném(Meronem): 500mg EV/IM de 8/8h; ou 2g de 12/12h
Imipeném: 0,5 a 1gEV/IM de 6/6h
Ertapeném: 1g EV/IM uma vez ao Dia
CLORANFENICOL
Espectro de Ação: É substância de escolha somente da febre tifoide(Salmonella typhi). Pode ser usado em Meningites por Pneumo
ou Meningococos
Posologia no Adulto: 0,5 a 1g VO de 6/6h (Pode ser usado EV)
NITROIMIDAZÓLICOS
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Espectro de Ação: Anaeróbios, Leucorréias vaginais, 1ª escolha no TTO da colite Pseudomembranosa, Protozoários (Ex: Ameba e
Giardia)
OBS: Geralmente é usado em associação com aminoglicosídeos ou cefalosporinas
Posologia no Adulto:
Metronidazol: 400mg VO de 8/8h; ou 500mg EV de 8/8h
1º GRAU
· Local afetado - Epiderme.
· Agente mais comum: sol.
· Pele avermelhada e seca com dor leve a moderada.
2º GRAU
· Local afetado - Derme (camada média).
· Agente mais comum: líquidos aquecidos.
· Bolhas e dor moderada a severa.
3º GRAU
· Local afetado - Hipoderme (camada profunda).
· Agente mais comum: Contato direto com eletricidade ou chama.
· Pele esbranquiçada ou carbonizada e ausência de dor.
CONDUTAS EM PEDIATRI A
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CRISE EPILÉPTICA
Convulsões febris: na maioria dos casos nenhum tratamento é necessário, a não ser usar antitérmicos mais agressivamente. Na
febre: diazepam 0,3mg/kg/dose x 3 enquanto durar a doença febril (2-3 dias)
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GASTROENTEROCOLITE A GUDA (GECA)
1. Avaliar desidratação
Não Desidratado Desidratado leve Desidratado Grave
Perda de Peso < 3% 3-9% > 9%
Condição Alerta Irritado Comatoso
Sede Normal Sedento INCAPAZ
Prega Some rapidamente Some lentamente Some muito lentamente
Enchimento Capilar < 3 segundos 3-5 segundos > 5 SEGUNDOS
Olhos Normais Fundos Muito fundos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Mucosa Úmidas Secas Muito secas
Pulso Cheio Fino MUITO FINO
,9% ou Ringer Lactato – 100ml/Kg
Fase de manutenção:
IDADE 30ml/Kg* 70ml/kg
< 1 ano 1h 5h
1-2 anos 30 minutos 2,5 h
*Se criança permanecer com sinais de gravidade pode repetir 30ml/kg
3. Necessidade de Antibioticoterapia?
- Disenteria ou estado geral ruim após reidratação ou fato de risco para Salmonelose (< 3m, imunodeprimidos, portadores de
hemoglobinopatias): Ácido Nalidíxico 75mg/Kg/ dia em 4 tomadas por 5 dias
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De 20-30 Kg: 1500kcal + 20kcal/Kg
Para cada 100kcal/24h:
Glicose: 8g
Sódio: 3mEq NaCl 20% - 3,4mEq/L
Potássio: 2,5mEq SF 0,9% - 0,154mEq/L
Água 100ml
KCl 19,1% - 2,5mEq/L
Guardar:
80% kcal total: SG 10%
20% kcal total: SF 0,9%
Potássio: 1ml/100kcal
Água total = kcal total
SINUSITE
Infecção aguda ou crônica dos seios da face.
Os seios maxilares e etmoidais estão presentes desde o nascimento e os esfenoidais pneumatizam-se entre 1 e 3 anos e os frontais
entre 3 e 10 anos.
Desencadeada por IVAS, rinite, exposição a cigarro, fibrose cística, DRGE, fissura de palato, pólipo nasal, corpo estranho.
Complicações: celulite periorbitária, abscesso periorbitário, empiemasubdural, ulcera corneana, meningite, oftalmite, trombose de
seio cavernoso
Tratamento:
Limpeza frequente do nariz com solução fisiológica
Amoxicilina – 45 a 90 mg/g/dia divididas em 3 doses
Cefalosporina de 2ª geração/ Amoxicilina + clavulanato/ claritromicina/ azitromicina
Deve durar de 14-21 dias
ASMA
É uma doença inflamatória crônica das vias aéreas inferiores, caracteriza-se por aumento da responsividade das vias aéreas a
variados estímulos, com conseqüente obstrução ao fluxo aéreo, de caráter recorrente e tipicamente reversível.
Anamnese: sintomas recorrentes de obstrução das vias aéreas, como sibilos, tosse, dificuldade para respirar e aperto no peito. Estes
sintomas podem ocorrer/piorar à noite ou pela manhã ao despertar; OU ocorrer ou piorar com exercício, infecção respiratória,
exposição a alérgenos/irritantes inalatórios (verificar o perfil ocupacional), mudanças climáticas, riso ou choro intensos, estresse ou
ciclo menstrual.
Exame físico: sinais de obstrução das vias aéreas, como sibilos expiratórios, hiperexpansão pulmonar e tiragem intercostal. Estes
sinais podem ser de rinite alérgica; OU de dermatite atópica/eczema.
Nas crises moderadas e graves, recomenda-se um curso de corticoterapia oral para a obtenção do estado de controle e seguimento
da terapêutica anti-inflamatória com corticosteroide inalatório.
1. Salbutamol 3gts/Kg
Ipratrópio dobro do salbutamol IN, 3 vezes, com intervalo de 20 minutos cada
SF 0,9% 5ml
2. Corticoterapia se não houver resposta
Metilprednisolona 1mg/Kg/dia – EV 6/6h por 48h, com desmame posterior
PNEUMONIA
Causas:
RN Strepto do grupo B; Klebsiella, E. coli, Listeria, enterococo
2 semanas a 3 meses Chlamydiatrachomatis
1 mês a 5 anos Vírus, pneumococo, H. influenzae, S. aureus
Acima de 5 anos Pneumococo, micoplasma, clamídia,vírus
Exame físico: taquipnéia, tiragem intercostal, sibilos, sinais clássicos (crepitações, broncofonia), estado geral
Indicações de hospitalização: idade < 2 meses, comprometimento do estado geral (agitação alternando com torpor, palidez intensa,
impossibilidade de beber ou sugar), comprometimento respiratório (tiragem, gemido, batimento de asa de nariz, cianose), doença
grave associada (desnutrição grave, cardiopatia congênita grave), complicações radiológicas (abscesso, derrame pleural),
incapacidade dos pais de cuidar da doença e manter seguimento
Tratamento:
- Ambulatorial: 7-10 dias
2 meses a 5 anos Amoxicilina, ampicilina
> 5 anos Amoxicilina, eritromicina, azitromicina ou
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claritromicina
- Hospitalar:
< 2 meses Ampicilina associada a gentamicina ou ampicilina
associada a cefotaxima/ ceftriaxone
2 meses a 5 anos Penicilina cristalina / Infecção muito grave:
ceftriaxone + oxacilina ou amoxicilina +
clavulanato
5 anos Penicilina cristalina ou macrolídeo
BRONQUIOLITE
Doença infecciosa de origem predominantemente viral (VSR), mais incidente em menores de 2 anos que resulta na obstrução
inflamatória das pequenas vias aéreas inferiores.
Sintomas: espirros e rinorréia, temperatura normal ou febre alta, tosse paroxística, dispneia e irritabilidade.
Exame físico: presença de sibilos (inspiratórios ou bifásicos) e prolongamento do tempo expiratório, taquipnéia e dispneia
Exame radiológico: hiperinsuflação pulmonar; retificação de arcos costais
Tratamento:
- suporte (controle de temperatura, aporte hídrico e nutricional, limpeza de vias aéreas superiores com solução salina)
- Não usar corticoide
- Pode responder a broncodilatador inalatório
Em falha terapêutica:
Inicial Trocar por:
Amoxicilina Amoxicilina + clavulanato
Amoxicilina + clavulanato Ceftriaxone
Azitromicina ou
Cefuroxima
Ceftriaxone Clindamicina + timpanocentese
AMIGDALITE
Padrão: Penicilina V - 125 a 250 mg 2-3 vezes ao dia por 10 dias
Amoxicilina 40mg/kg/dia dividia em 3 doses
Azitromicina em dose única diária por 3-5 dias
Cefadroxil 30mg/kg/dia dividido em 1 -2 doses por 10 dias – para pacientes alérgicos
RCP
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Tabela 2: Sinais de alerta em neonatos, crianças e adolescentes
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DOSES DOS MEDICAMENTOS
Amoxicilina OUAmoxicilina + Clavulanato:
- menores de 3 meses: 20-30 mg/kg/dia de 12 em 12h – máximo de 1,5g/dia
- neonatos e crianças: 50mg/kg/dia de 8/8h ou 12/12h
- acima de 12 anos: 500 mg de 8/8h ou 875mg de 12/12h
Ampicilina:
- neonatos: 25-50mg/kg/dia EV – casos de meningite e sepse por Streptococcus B: 100 mg/kg/dia
- crianças: 100-200mg/kg/dia de 4/4h ou 6/6h – infecções graves: 300mg/kg/dia
Azitromicina:
- 10mg/kg/dia em dose única – dose máxima: 500 mg/dia
Ceftriaxone:
- crianças: 50-100mg/kg/dia de 12/12h ou 1 vez ao dia
Cefuroxima:
- neonatos: 50-100mg/kg/dia IM ou EV de 12/12h
- crianças: 75-150mg/kg/dia EV de 8/8h – dose máxima: 6g/dia; ou 30mg/kg/dia de 12/12h VO
Claritromicina:
- 7,5mg/kg/dia de 12/12h – dose máxima: 1000mg/dia
Eritromicina:
- 30-50mg/kg/dia de 6/6h ou 12/12h – dose máxima: 4g/dia – infecções graves pode dobrar a dose
Gentamicina:
- crianças: 5-7mg/kg/dia, 1 vez ao dia
Oxacilina:
- neonatos: 25-50mg/kg/dose, de 6/6h
- crianças: 100-200 mg/kg/dia, de 6/6h – dose máxima: 12 g/dia
Penicilina cristalina:
- crianças: infecções leves: 25.000- 50.000 UI/kg/dia IM ou IV, de 6/6 h; infecções graves: 100.000 – 400.000 UI/kg/dia, de 6/6 h
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