Music interventions for

mechanically ventilated patients

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Citação:

Bradt J, Dileo C. Music interventions for mechanically ventilated patients. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD006902. DOI: 10.1002/14651858.CD006902.pub3

Revisão da pergunta

Revisamos as evidências sobre o efeito das intervenções musicais em comparação com

o tratamento padrão na ansiedade e outros resultados em pacientes ventilados
mecanicamente.

Fundo

A ventilação mecânica costuma causar grande angústia e ansiedade nos pacientes,

colocando-os em maior risco de complicações. Os efeitos colaterais da analgesia e
sedação podem levar ao prolongamento da ventilação mecânica e, consequentemente, a
um maior tempo de internação e aumento do custo. Portanto, as intervenções não
farmacológicas devem ser consideradas para o controle da ansiedade e do estresse.
Vários estudos examinaram o impacto das intervenções musicais na ansiedade e nas
respostas fisiológicas em pacientes ventilados mecanicamente. As intervenções
musicais são categorizadas como 'medicina musical' quando a escuta passiva de música
pré-gravada é oferecida por pessoal médico. Em contraste, a musicoterapia requer a
implementação de uma intervenção musical por um musicoterapeuta treinado, a
presença de um processo terapêutico,e o uso de experiências musicais personalizadas.
Uma revisão sistemática foi necessária para avaliar a eficácia das intervenções de
musicoterapia e medicina musical.

Data de pesquisa

A evidência é atual até março de 2014.

Características do estudo
Foram incluídos 14 ensaios clínicos controlados envolvendo 805 participantes
gravemente enfermos em ventilação mecânica. Todos os participantes estavam
alertas. Um pouco mais pacientes (58%) incluídos nesses estudos eram do sexo
masculino e sua idade média era de 58 anos.

A maioria dos estudos examinou os efeitos de pacientes ouvindo música pré-gravada. A

maioria dos estudos ofereceu uma sessão de música de 20 a 30 minutos aos
participantes.

Principais resultados

Os resultados sugerem que ouvir música pode ter um grande efeito de redução da
ansiedade em pacientes ventilados mecanicamente. Além disso, os resultados sugerem
que ouvir música reduz de forma consistente a frequência respiratória e a pressão
arterial sistólica, sugerindo uma resposta de relaxamento. Nenhuma evidência de efeito
foi encontrada para a pressão arterial diastólica, pressão arterial média ou nível de
saturação de oxigênio e resultados inconsistentes foram encontrados para a frequência
cardíaca e os níveis hormonais. Um estudo de grande escala relatou maiores reduções na
ingestão de medicamentos sedativos e analgésicos no grupo de escuta musical em
comparação com o grupo de controle, e dois outros estudos relataram tendências
semelhantes.

Ouvir música não resultou em nenhum dano.

Qualidade da evidência

A maioria dos ensaios apresentou alguma fraqueza metodológica. Portanto, esses

resultados devem ser interpretados com cautela. No entanto, os resultados são
consistentes com os achados de três outras revisões sistemáticas da Cochrane sobre o
uso de intervenções musicais para redução da ansiedade em pacientes
médicos. Portanto, concluímos que as intervenções musicais podem fornecer uma opção
viável de gerenciamento da ansiedade para pacientes ventilados mecanicamente.

Conclusões dos autores:

This updated systematic review indicates that music listening may have a beneficial
effect on anxiety in mechanically ventilated patients. These findings are consistent with
the findings of three other Cochrane systematic reviews on the use of music
interventions for anxiety reduction in medical patients. The review furthermore suggests
that music listening consistently reduces respiratory rate and systolic blood pressure.
Finally, results indicate a possible beneficial impact on the consumption of sedatives
and analgesics. Therefore, we conclude that music interventions may provide a viable
anxiety management option to mechanically ventilated patients.

Fundo:
A ventilação mecânica geralmente causa grande angústia e ansiedade nos pacientes. A
sensação de falta de ar, sucção frequente, incapacidade de falar, incerteza em relação ao
ambiente ou condição, desconforto, isolamento de outras pessoas e medo contribuem
para níveis elevados de ansiedade. Os efeitos colaterais da analgesia e sedação podem
levar ao prolongamento da ventilação mecânica e, consequentemente, a um maior
tempo de internação e aumento do custo. Portanto, as intervenções não farmacológicas
devem ser consideradas para o controle da ansiedade e do estresse. As intervenções
musicais têm sido usadas para reduzir a ansiedade e angústia e melhorar o
funcionamento fisiológico em pacientes médicos; no entanto, sua eficácia para pacientes
ventilados mecanicamente precisa ser avaliada. Esta resenha foi publicada
originalmente em 2010 e foi atualizada em 2014.

Objetivos.

Para atualizar a revisão publicada anteriormente que examinou os efeitos da

musicoterapia ou intervenções da medicina musical (conforme definido pelos autores)
na ansiedade e outros resultados em pacientes ventilados
mecanicamente. Especificamente, os seguintes objetivos são abordados nesta revisão.

1. Conduzir uma meta-análise para comparar os efeitos da participação no tratamento

padrão combinado com musicoterapia ou intervenções de medicina musical com o
tratamento padrão sozinho.

2. Comparar os efeitos da música selecionada pelo paciente com a música selecionada

pelo pesquisador.

3. Comparar os efeitos de diferentes tipos de intervenções musicais (por exemplo,

musicoterapia versus musicoterapia).

Estratégia de pesquisa:

Pesquisamos o Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) ( The

Cochrane Library2014, Edição 2), MEDLINE (1950 a março de 2014), CINAHL (1980
a março de 2014), EMBASE (1980 a março de 2014), PsycINFO (1967 a março de
2014), LILACS (1982 a março de 2014), Science Citation Index ( 1980 a março de
2014), www.musictherapyworld.net (1 de março de 2008) (banco de dados não está
mais funcional), CAIRSS for Music (a março de 2014), Proquest Digital Dissertations
(1980 a março de 2014), ClinicalTrials.gov (2000 a março 2014), Current Controlled
Trials (1998 a março de 2014), National Research Register (2000 a setembro de 2007) e
NIH CRISP (todos até março de 2014). Fizemos uma busca manual em revistas de
musicoterapia e listas de referência, e contatamos especialistas relevantes para
identificar manuscritos não publicados. Não houve restrição de idioma. A pesquisa
original foi realizada em janeiro de 2010.

Critério de seleção:
Incluímos todos os ensaios clínicos randomizados e quase-randomizados que
compararam intervenções musicais e o tratamento padrão com o tratamento padrão
sozinho para pacientes ventilados mecanicamente.

Coleta e análise de dados:

Dois revisores extraíram independentemente os dados e avaliaram a qualidade

metodológica dos estudos incluídos. Entramos em contato com os autores para obter os
dados ausentes quando necessário. Sempre que possível, os resultados para desfechos
contínuos foram apresentados em meta-análises usando diferenças médias e diferenças
médias padronizadas. Pontuações pós-teste foram usadas. Em casos de diferença
significativa da linha de base, usamos os escores de mudança. Para resultados
dicotômicos, apresentamos os resultados como razões de risco.

Resultados principais:

Identificamos seis novos ensaios para esta atualização. No total, a evidência para esta
revisão repousa em 14 ensaios (805 participantes). A escuta musical foi a principal
intervenção utilizada, e 13 dos estudos não incluíram um musicoterapeuta treinado. Os
resultados indicaram que ouvir música pode ser benéfico para a redução da ansiedade
em pacientes sob ventilação mecânica. Especificamente, ouvir música resultou, em
média, em uma redução da ansiedade que foi 1,11 unidades de desvio padrão maior (IC
95% -1,75 a -0,47, P = 0,0006) do que no grupo de cuidado padrão. Este é considerado
um efeito amplo e clinicamente significativo. Os resultados indicaram que ouvir música
reduziu consistentemente a frequência respiratória e a pressão arterial sistólica,
sugerindo uma resposta de relaxamento. Além disso,um estudo de grande escala relatou
maiores reduções na ingestão de sedativos e analgésicos no grupo de escuta musical em
comparação com o grupo de controle, e dois outros estudos relataram tendências de
redução na ingestão de sedativos e analgésicos para o grupo de música. Um estudo
encontrou pontuações de sedação significativamente mais altas no grupo de escuta
musical em comparação com o grupo de controle.

Nenhuma evidência forte foi encontrada para redução da pressão arterial diastólica e
pressão arterial média. Além disso, foram encontrados resultados inconsistentes para a
redução da freqüência cardíaca com sete estudos relatando maiores reduções da
freqüência cardíaca no grupo de escuta musical e um estudo uma redução ligeiramente
maior no grupo de controle. Ouvir música não melhorou os níveis de saturação de
oxigênio.

Quatro estudos examinaram os efeitos da audição de música nos níveis hormonais, mas
os resultados foram mistos e nenhuma conclusão pôde ser tirada.

Nenhuma evidência forte foi encontrada para um efeito da audição de música na taxa de
mortalidade, mas esta evidência se baseou em apenas dois ensaios.

A maioria dos ensaios foi avaliada como tendo alto risco de viés devido à falta de
cegamento. Cegar os avaliadores de resultados é frequentemente impossível em estudos
de musicoterapia e medicina musical que usam resultados subjetivos, a menos que a
intervenção musical seja comparada a outra intervenção de tratamento. Devido ao alto
risco de viés, esses resultados devem ser interpretados com cautela.

Não foram encontrados estudos que examinaram os efeitos das intervenções musicais na
qualidade de vida, na satisfação do paciente, nos resultados pós-alta ou na relação custo-
benefício. Nenhum evento adverso foi identificado.