Revisões

sistemáticas
– musicoterapia no
contexto do autismo
Dr. Gustavo Schulz
Gattino
 Revisões sistemáticas

• Revisão do escopo (scoping review) – revisão que reúne informações de diferentes tipos de publicações
para fazer um resumo sobre um determinado assunto de modo sistemático.

• Revisão integrativa – revisão que visa principalmente verificar os efeitos de uma intervenção integrando
diferentes tipos de estudos (quantitativos, qualitativos, revisões, etc.) de modo sistemático.

• Revisão narrativa – reunir informações da literatura sobre um determinado assunto de modo descritivo e
não sistemático.

• Revisão sistemática – revisão que visa principalmente dar uma visão geral sobre os efeitos de uma
intervenção de um modo altamente sistemático e com um critério muito específico e restrito de estudos
(normalmente estudo controlados randomizados, estudos quase-experimentais e estudos controlados).

• Revisão sistemática com metanálise – forma de realizar uma revisao sistemática onde os resultados
quantitativos do estudo são reunidos numa conta ou estatística específica chamada “metanálise”. O
principal tipo de metanálise em musicoterapia é o tamanho de efeito padronizado ou effect size.
 Revisões sistemáticas

• A partir de 2004, diferentes revisões sistemáticas surgiram com a intenção de sintetizar informações de estudos
científicos quantitativos no contexto do autismo.

• Infelizmente, não há esse movimento dentro da perspectiva qualitativa de resumir informações de estudos anteriores.

• Antes de prosseguirmos, precisamos explicar dois termos que aparecerão nas revisões sistemáticas que discuto abaixo:
tamanho do efeito padronizado e intervalo de confiança de 95% (IC 95%) (Wagner & Callegari-Jacques, 1998).

• O tamanho do efeito padronizado (SMD), também conhecido como tamanho do efeito de Cohen ou 'd', mede o
tamanho da diferença entre duas intervenções quando seus resultados são estatísticos. Tamanhos de efeito
padronizados de d = 0,2 são considerados "pequenos", de d = 0,5 o efeito é considerado médio e de d = 0,8 o efeito é
considerado grande.

• Saber o que significa o tamanho do efeito padronizado agora nos permite explicar o que representa o IC de 95%. CI
significa intervalo de confiança e mostra o intervalo possível para uma medição se tivéssemos toda a população de uma
amostra.
 Revisões sistemáticas(Whipple, 2004)

• A primeira revisão foi publicada em 2004 por Jennifer Whipple e mostrou a partir de 12
variáveis ​dependentes de 9 estudos quantitativos comparando musicoterapia a condições de
intervenção de controle que o tamanho do efeito padronizado da diferença entre musicoterapia e
intervenções de controle foi d = 0,77 (IC 95% 0,09 a 1,71).

• Os resultados desta revisão são inconclusivos, pois o efeito da musicoterapia pode ser tão pequeno
quanto d = 0,09 e tão grande quanto d = 1,71.

• O principal problema com esta revisão é que apenas pequenos estudos de amostra foram incluídos,
com um total de 76 participantes ao longo da revisão.
 Revisões sistemáticas(Gold et al., 2006)

• Em 2006, foi realizada a primeira revisão da biblioteca Cochrane (Gold et al., 2006), onde foram incluídos
três pequenos estudos (total n = 24).

• Eles examinaram o tamanho do efeito padronizado da musicoterapia de curto prazo a partir de

intervenções breves de musicoterapia (sessões diárias por uma semana).

• A musicoterapia foi superior à terapia 'placebo' nas habilidades de comunicação verbal e gestual (verbal: 2
estudos, n = 20, d = 0,36, IC 95% 0,15 a 0,57, gestual: 2 estudos, n = 20, d = 0,50, 95 % CI 0,22 a 0,79).

• Efeitos sobre problemas de comportamento não foram significativos para esta revisão. Os autores
descobriram que os estudos incluídos tinham aplicabilidade limitada à prática clínica.

• No entanto, os resultados indicam que a musicoterapia pode ajudar as crianças com transtorno do
espectro do autismo a melhorar suas habilidades de comunicação.
 Revisões sistemáticas(Gold et al., 2006)

• Eles afirmaram ainda que mais pesquisas são necessárias para examinar se os efeitos da
musicoterapia são duradouros e para investigar os efeitos da musicoterapia na prática clínica.

• A diferença deste estudo em relação às pesquisas anteriores é que os autores da revisão da Cochrane
foram mais cuidadosos com os critérios de inclusão dos estudos avaliados na pesquisa. Assim, o
número final de estudos foi menor.

• Como na revisão anterior, o estudo mostrou tamanhos de efeito muito pequenos e padronizados.
Principais evidências sobre musicoterapia e
autismo – Revisão Cochrane (Geretsegger et al.,
2014)
 Revisões sistemáticas(Geretsegger et al., 2014)

• Em 2014, uma nova revisão da biblioteca Cochrane foi publicada mostrando resultados importantes para a musicoterapia de 10 estudos
diferentes.

• Curiosamente, em menos de 10 anos, o número de estudos incluídos triplicou.

• Incluímos 10 estudos (165 participantes) que examinaram o efeito a curto e médio prazo das intervenções de musicoterapia (de uma semana a
sete meses) para crianças com TEA.

• A musicoterapia foi superior ao placebo ou tratamento padrão em comparação com os resultados primários para interação social no contexto da
terapia (d = 1,06, IC 95% 0,02 a 2,10, 1 estudo, n = 10);
• interação social generalizada fora do contexto terapêutico (d = 0,71, IC 95% 0,18 a 1,25, 3 estudos, n = 57);
• habilidades de comunicação não verbal dentro do contexto terapêutico (d = 0,57, IC 95%) 0,29 a 0,85; 3 estudos, n = 30);
• habilidades de comunicação verbal (d = 0,33, IC 95% 0,16 a 0,49, 6 estudos, n = 139); iniciação do comportamento à interação (d = 0,73, IC 95%
0,36 a 1,11, 3 estudos, n = 22 );
• e reciprocidade socioemocional (d = 2,28, IC 95% 0,73 a 3,83, 1 estudo n = 10).

• Não houveram diferenças estatisticamente significativas nas habilidades de comunicação não verbal.
 Revisões sistemáticas(Geretsegger et al., 2014)
• A musicoterapia também foi superior ao placebo ou tratamento padrão para desfechos secundários, incluindo engajamento social (d = 0,41, IC 95%
0,21 a 0,60, 4 estudos, n = 26);

• felicidade (d = 0,96, IC 95% 0,04 a 1,88, 1 estudo, n = 10) e qualidade das relações pais-filhos (d = 0,82, IC 95% 0,13 a 1,52, 2 estudos, n = 33,
evidência de qualidade moderada);

• Nenhum dos estudos incluídos relatou efeitos adversos. Segundo os autores, o pequeno tamanho amostral dos estudos limita a força metodológica
desses achados.

• A grande vantagem desta pesquisa foi encontrar tamanhos de efeito moderados a grandes considerando os diferentes intervalos de confiança.

• Esses dados não foram encontrados nas duas revisões anteriores.

• Em outras palavras, este estudo mostra resultados semelhantes em comparação com estudos de intervenções comportamentais (musicoterapia
externa) que encontraram efeitos moderados a grandes.

• Tanto os estudos comportamentais quanto os de musicoterapia incluídos nesta revisão tiveram o mesmo problema: a maioria dos estudos foi
conduzida em condições ideais (para eficácia) e não considerou vigorosamente aspectos da realidade (para eficácia do tratamento). ) e, portanto,
realizados Intervenções numa perspectiva pragmática.
 Revisões sistemáticas(Geretsegger et al., 2014)

• Nenhum dos estudos incluídos relatou efeitos adversos.

• Segundo os autores, o pequeno tamanho amostral dos estudos limita a força metodológica desses achados.

• A grande vantagem desta pesquisa foi encontrar tamanhos de efeito moderados a grandes considerando os diferentes
intervalos de confiança.

• Esses dados não foram encontrados nas duas revisões anteriores.

• Em outras palavras, este estudo mostra resultados semelhantes em comparação com estudos de intervenções
comportamentais (musicoterapia externa) que encontraram efeitos moderados a grandes.

• Tanto os estudos comportamentais quanto os de musicoterapia incluídos nesta revisão tiveram o mesmo problema: a
maioria dos estudos foi conduzida em condições ideais (para eficácia) e não considerou vigorosamente aspectos da
realidade (para eficácia do tratamento). ) e, portanto, realizados Intervenções numa perspectiva pragmática.
Principais evidências
sobre musicoterapia e
autismo – Revisão
NCAEP (Steinbrenner et
al, 2020)
 Principais evidências sobre musicoterapia e autismo –
Revisão NCAEP (Steinbrenner et al, 2020)

• O objetivo desta revisão sistemática era identificar práticas de intervenção focadas na música
(intervenções mediadas pela música).

• Revisão das práticas baseadas no comportamento para pessoas autistas, onde estudos de
musicoterapia e estudos envolvendo outros tipos de intervenção musical para pessoas autistas foram
avaliados dentro desta publicação.

• A revisão considera a musicoterapia e outras formas de intervenção musical como uma prática
baseada em evidências para crianças (0-14 anos) para gerenciar comportamentos desafiadores,
comunicação, interação social e aspectos motores.
Principais evidências sobre musicoterapia e autismo – Sumário de evidências da
Cooperative Research Centre for Living with Autism (Whitehouse et al, 2020)-
Autism CRC, Australia
 Principais evidências sobre musicoterapia e autismo – Sumário de
evidências da Cooperative Research Centre for Living with Autism
(Whitehouse et al, 2020)- Autism CRC, Australia

• Esta revisão do escopo fornece uma visão geral das intervenções não-farmacológicas que foram
desenvolvidas para crianças no espectro do autismo e os caminhos de treinamento na Austrália para
médicos que fornecem essas intervenções.

• Este estudo também revisou as evidências científicas dos efeitos terapêuticos (e outros) das
intervenções em crianças no espectro do autismo para crianças de 0-12 anos de idade entre 2010 e
2020.

• Uma revisão foi realizada pelo CRC Autismo Austrália sobre diferentes intervenções no autismo para
crianças de 0 a 12 anos, onde estudos de musicoterapia no contexto do autismo foram avaliados
dentro desta publicação.

• A partir de uma análise de 27 estudos, verificou-se que ainda não há estudos suficientes para
desenvolver um quadro abrangente.
Principais evidências sobre musicoterapia e autismo(Mayer-Benarous et
al., 2021)
 Principais evidências sobre musicoterapia e
autismo(Mayer-Benarous et al., 2021)
• Revisão sistemática da musicoterapia e do autismo de acordo com as diretrizes do PRISMA com base em
uma pesquisa na base de dados da Cochrane, PubMed e Medline de janeiro de 1970 a setembro de 2020.

• A revisão incluiu outras condições além do autismo.

• As limitações metodológicas encontradas na literatura atual nos impedem de fazer uma forte declaração
sobre os efeitos da musicoterapia sobre o autismo.

• A musicoterapia improvisada em crianças com necessidades educativas especiais parece relevante para
indivíduos com TEA e DI.

• Mais pesquisas devem ser incentivadas para explorar se as habilidades de linguagem oral e escrita podem
melhorar após a musicoterapia educacional, pois os dados preliminares são encorajadores.
Principais evidências sobre musicoterapia e
autismo(Broadstock., 2021)
 Principais evidências sobre musicoterapia e
autismo(Broadstock., 2021)
• Uma revisão sistemática sobre as evidências relacionadas à musicoterapia e ao autismo desde janeiro de
2004.

• A revisão inclui ensaios controlados aleatórios, estudos cruzados (onde a ordem da condição foi aleatória)
e estudos controlados pseudo-aleatórios foram incluídos, onde mais de 5 pessoas foram alocadas para a
condição de musicoterapia.

• Uma revisão foi realizada por um não musicoterapeuta.

• Na revisão atual, onze estudos preencheram os critérios de seleção e foram avaliados criticamente usando
listas de verificação formais.

• Os principais estudos identificados na revisão atual acrescentam ao crescente conjunto de evidências de

que as intervenções musicoterapêuticas podem proporcionar benefícios em vários domínios para crianças
no espectro do autismo, particularmente no que diz respeito à comunicação social.