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Cód.: Form.

002

Rev.: 1
Relatório de Não Conformidade N.º: 001
Data: ____/____/_____

1. Origem da identificação 2. Área de origem do problema

3. Ação a ser tomada: ( ) Corretiva ( ) Preventiva


4. Descrição da Não Conformidade: (Descrever o ocorrido de forma clara)

Identificada por:
5. Ação Imediata: (O que deverá ser feito imediatamente) RESPONSÁVEL PRAZO

6. Análise da Causa Raiz (Investigação do motivo que originou o problema):

7. Ação Corretiva/Preventiva: (A ação deverá ser em cima da causa raiz, de forma a RESPONSÁVEL PRAZO
eliminar o problema)

8. Concessão/Comentários do Cliente: (Campo reservado para o Cliente fazer seus comentários/concessão)

9. Implementação da Ação Corretiva / Preventiva:


Data Descrição Responsável

10. Análise de Eficácia da Ação


10.1. Houve reincidência da não conformidade?
10.2. A(s) ação(ões) foi(ram) eficaz(es)?
10.3. Evidência da eficácia da ação:
Assinatura Data
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