O USO DA TOXINA BOTULÍNICA PELO BIOMEDICO

ESTETA NO TRATAMENTO E PREVENÇAO DE RUGAS FACIAS

Acadêmico¹

Clarice Santos Rech - Matrícula 6023146

Davi Martins de Sousa Pereira - Matrícula 3659023
Eliziane dos Santos Brissuela – Matrícula 3758214
Isadora Ramos Gomes - Matrícula 4041612
Marisa Amaro Polezi – Matrícula 34694692

Tutor Externo²
Kaio Cesar de Melo Gorgonha

1. RESUMO

Esse trabalho é uma revisão bibliográfica sobre a eficácia da Toxina Botulínica tipo A (TBA) no
tratamento de rugas, com foco na área de biomedicina estética. Rugas estáticas são aquelas
profundas que se desenvolvem ao longo dos anos devido à perda de elasticidade da pele, enquanto
rugas dinâmicas aparecem apenas durante expressões faciais. Estas rugas resultam de mudanças
nas camadas da epiderme e derme devido à diminuição na síntese de colágeno pelas células
fibroblásticas, levando à degeneração das fibras na derme. A Toxina Botulínica tipo A (TBA) é um
sorotipo produzido a partir de cepas da bactéria Clostridium botulinum e atua nos
neurotransmissores da acetilcolina nas fendas sinápticas. Ela age como um agente bloqueador
neuromuscular, ligando-se aos receptores terminais dos nervos motores e inibindo a liberação de
1 Nome dos acadêmicos
2 Nome do Professor tutor externo
Centro Universitário Leonardo da Vinci – UNIASSELVI - Curso (FLC15912BBI) – Prática do Módulo V -
07/10/2023
 2

acetilcolina, resultando em uma paralisia temporária e parcial da contração muscular. Após

alguns meses, as contrações musculares retornam gradualmente.
Palavras-chave: acetilcolina; estética; neurotoxina.

2. INTRODUÇÃO

Envelhecer é um processo natural e gradativo. Com o envelhecimento ocorre na pele, uma

diminuição na síntese de colágeno pelos fibroblastos por conta da divisão mitótica. O colágeno
fornece estrutura e suporte à pele, enquanto a elastina é responsável pela sua elasticidade. Com o
envelhecimento a produção dessas duas proteínas é reduzida, contribuindo para o aparecimento de
rugas e flacidez (Bratz, P. D.; Mallet, E. K. V.,2021).

Reis chama o envelhecimento natural de senescência e afirma que os primeiros sinais do

envelhecimento cutâneo são caracterizados pelas alterações sofridas decorrentes aos fatores
intrínsecos e extrínsecos, sendo um conjunto de alterações morfológicas, fisiológicas e bioquímicas
que ocorrem progressivamente no organismo ao longo de nossas vidas (Reis, L.; Luz, D. ,2020).

Para evitar ou amenizar o aparecimento das rugas, o uso da toxina botulínica A (TBA)
proporciona um rosto mais harmônico e com uma expressão menos cansada, envelhecida e
assimétrica (Rockenbach, A.C.W. et al., 2021). Contudo, Nascimento, et al. (2021) enfatizam os
benefícios da TBA vão além do rejuvenescimento da face apenas, pois além de tratar as rugas das
faciais agem no modelamento das sobrancelhas, no levantamento os cantos da boca, no
melhoramento de rugas dinâmicas do colo e pescoço, além de corrigir assimetrias faciais.

A toxina é um metabólito produzido pela bactéria Clostridium botulinum que causa

paralização muscular por meio da inibição da acetilcolina, responsável pela contração muscular.
Esse neurotransmissor é responsável pela transmissão dos impulsos entre as junções das células
nervosas e musculares. São oito são os tipos sorológicos encontrados da toxina botulínica A (TBA)
que é a mais utilizada para procedimentos estéticos por ser considerada a mais potente e eficaz e de
ação mais duradora (Faria AR de Suguihara; RT, Muknicka DP., 2023)

A tabela 1 apresenta as alterações histológicas do envelhecimento intrínseco da pele e como

esse processo acomete as camas da pele (epiderme, derme e anexos cutâneos). Com o passar dos
anos, as camadas da pele perdem melanócitos, há o achatamento da junção dermoepidérmica, perda
do volume dérmico, poucos fibroblastos além de apresentar uma espessura variável.
 3

Tabela1- Alterações histológicas na pele decorrentes do envelhecimento intrínseco

Epiderme Derme Anexos cutâneos
Achatamento da junção Atrofia (perda de volume dérmico) Cabelos grisalhos
dermoepidérmica
Espessura variável Poucos fibroblastos Perda de cabelos
Tamanho e forma celulares variáveis Poucos mastócitos Conversão de pelos terminais e velosos
Atipia nuclear ocasional Poucos vasos sanguíneos Placas ungueais anormais
Perda de melanócitos Encurtamento das alças capilares Poucas glândulas
Poucas células de Langerhans Terminações nervosas anormais ......
FONTE: Ayres e Sandoval (2016). Editado pelo autor. Disponível em:
https://repositorio.uniceub.br/jspui/bitstream/prefix/15042/1/Nathalia%20Laboissiere.pdf/. Acesso em: 30 out. 2023.

A Toxina Botulínica foi descrita em 1817 pelo físico Justinus Kerner. Nesse ano ocorreram
algumas mortes por intoxicação alimentar na Europa, após o consumo de salsichas defumadas, por
isso o termo botulus que do grego significa salsicha (Kattimani V. et al., 2019). Na década de 90, o
oftalmologista Jean Cárteres, observou que linhas de expressão eram eliminadas depois do uso da
toxina em pacientes com blefarospasmo (Barbosa, D; Brito, A., 2020).

Van Emergen identificou o “Bacilus botulinus” que após foi chamado de Clostridium
botulinum, (bactéria Gram-positiva anaeróbia). É uma bactéria em forma de bastonete (Bourscheid,
F. S. et al., 2021).

Na figura 1, podemos observas a imagem da bactéria que produz a TBA, representada

tridimensionalmente e através de microscopia óptica.

Figura 1 – Imagem da bactéria Clostridium botulinum.

 4

Fonte: SILVA, JFN, 2009.

Essa neurotoxina é um polipeptídio composto de uma cadeia leve e uma cadeia pesada. A
cadeia leve impede a ação dos neurotransmissores, causando o bloqueio das vesículas pré-sinápticas
envolvidas no processo de liberação desses neurotransmissores o que impede a exocitose.
(Trindade, A.P. et al.,2023).

As primeiras aplicações terapêuticas da toxina botulínica foram no tratamento do

blefarospasmo, estrabismo e espasmo hemifacial. Esta toxina também possui uso eficaz em
patologias como a hiperidrose, enxaqueca crônica, nevralgias, na espasticidade, em distúrbios da
bexiga e gastrointestinais. No campo estético permite a aplicação para atenuação das rugas de
expressão, a harmonização facial, dentre outras (Mendes Fernandes T, da Silva Oliveira MÉ., 2023)

A TBA é subdividida em cinco subtipos: A1, A2, A3, A4 E A5. Essa classificação é baseada
na diferenciação da sequência de aminoácidos que determinam as características imunológicas e
biológicas da toxina (Delmiro, E. K. A. M.; Dutra, F. A.; Souza, J. F., 2022).

Essa neurotoxina é produzida pela bactéria em sorotipos diferentes denominados de A – G,

cada um deles produz uma forma neurotóxica, na qual bloqueiam seletivamente a neurotransmissão
colinérgica, produzindo assim uma paralisia muscular (Bourscheid, F. S. et al., 2021).

No ano 2000 a marca Botox®, foi aprovada pela ANVISA para tratamento de rugas
dinâmicas, em 2003 houve a aprovação da Dysport® e em 2005 foi aprovada a Prosigne ®
(Vasconcellos, R.C. et al., 2019).

Atualmente existem várias marcas para a comercialização da TBA, dentro dessas é

permitido pela ANVISA e FDA apenas 3 para serem utilizadas tanto na medicina na
terapêutica de algumas patologias e na área estética. Dentro dessas a mais conhecida e
utilizada é a marca Botox®, também conhecida como onabotulínica A (ONA), fabricada
pelo laboratório Allergan nos Estados Unidos. As outras marcas são a Dysport®,
abobotulínica A (ABO), fabricada pela Biopharm no Reino Unido e a Xeom in®,
incobotulínica A que é fabricada na Alemanha pela Merz. (Colhado OCG, Boeing M,
Ortega LB., 2009, pag. 371).

Segundo Hüller e Comparsi (2022) o Brasil ocupa o terceiro lugar no ranking de

procedimentos injetáveis, e o quinto lugar no ranking de procedimentos com finalidade de
rejuvenescimento facial, presentes nas habilitações da Biomedicina Estética.
 5

Diante dessas considerações Oliveira, L.S. (2023) citam que o biomédico foi primeiro
profissional da área da saúde, não médico, a ter as suas atribuições reconhecidas e autorizadas na
área da saúde estética .Nascimento, C.G. et al. (2021) concordam que essa área gera
oportunidade para o desenvolvimento da Biomedicina enquanto ciência, porém frisam que podem
ocorrer intercorrências e riscos na segurança dos pacientes durante o procedimento, sendo essencial
a qualidade e cuidados nos serviços pelo profissional.

Dada a importância dessa conquista Trindade, A. P. et al. (2020) ressaltam que a

Biomedicina Estética é considerada uma nova área de atuação dos biomédicos. Esses profissionais
são devidamente habilitados na realização de procedimentos estéticos minimamente invasivos e não
cirúrgicos na derme e seus anexos.

A área da biomedicina estética deve caminhar concomitantemente às pragmáticas de

segurança, com a finalidade de tornar os procedimentos seguros, eficazes e visualmente
satisfatórios, quando do uso de substâncias biológicas ou outros produtos com fins terapêuticos,
sendo essencial ao profissional o respeito aos protocolos e normativas vigentes (Bourscheid, F. S. et
al. ,2021).

O biomédico que atua na área da estética, deve sempre fornecer informações claras e
precisas aos pacientes sobre a duração da ação da toxina botulínica, sendo aproximadamente de 2 a
6 meses, e que os resultados são temporários. Portanto, é fundamental que os pacientes
compreendam que a repetição do procedimento se faz necessária para a manutenção dos resultados.
É importante ressaltar que a duração da ação da toxina botulínica pode variar de pessoa para pessoa
e que alguns pacientes podem ver resultados mais duradouros do que outros (Silva, C.C., 2018).

Algumas orientações são úteis para prevenir a ocorrência das complicações, como o exame
físico completo, o conhecimento das estruturas da face, as técnicas que poderão ser utilizadas, além
da orientação ao paciente que permaneça em posição ortostática e não manipule a área tratada até 4
horas após a aplicação (Hexsel, D. et al.,2023).

3. METODOLOGIA

Partindo de uma revisão bibliográfica o presente trabalho foi realizado através de uma
pesquisa bibliográfica relacionada à temática abordada entre os anos de 2014 e 2023, considerando
 6

critérios de inclusão artigos completos e atualizados e exclusão artigos incompletos e

desatualizados.

Utilizou-se como pesquisas artigos científicos de sites da Internet, entre eles, Google
Acadêmico, Sielo e PubMed.
4. RESULTADOS E DISCUSSÕES

Os músculos faciais desempenham um papel fundamental na expressão e comunicação

facial, sendo responsáveis pelos movimentos que nos permitem sorrir, franzir a testa, fechar os
olhos, levantar as sobrancelhas, Toda a inervação da face acontece pelo VII par craniano (nervo
facial)., com a aplicação de toxina botulínica, a função desses músculos é afetada, tendo um
impacto direto nas expressões faciais.

A TBA possui um mecanismo específico de ação que paralisa temporariamente esses

músculos de diferentes formas, dependendo do local e da quantidade de produto injetado. Por esse
motivo deve-se observar, durante o procedimento, se o protocolo está sendo corretamente
executado. O profissional biomédico deve ser qualificado, a fim de reduzir qualquer reação adversa,
proporcionando resultados de qualidade aos pacientes (Bratz, P. D.; Mallet, E. K. V., 2021).

Desde a descoberta dessa toxina em 1897, foram identificados alguns sorotipos de toxina
botulínica, entre eles os sorotipos A, B, C1, D, E, F e G, produzidos por diferentes cepas da
bactéria C. clostridium. As propriedades farmacológicas dos sorotipos diferem, mas somente os
sorotipos A e B estão disponíveis para uso clínico.

Um dos efeitos adversos mais graves da TBA é a ptose de pálpebra (paralisia do músculo
elevador da pálpebra) com isso ocorre uma queda no olhar, podendo ocasionar problemas na visão.
Outros efeitos adversos mais comum são hematomas, edemas, deformidades e disfunção de algum
músculo (Hexsel, D. et al.,2023).

A diluição da toxina botulínica deve ser feita com Cloreto de Sódio 0,9%. Após seu uso, o
produto reconstituído deverá ser refrigerado em temperatura entre 2 e 8°C (Bratz, P. D.; Mallet, E.
K. V.,2021).

Na administração local podem ser injetados de 5 a 10 pontos na testa e mais 3 a 5 pontos na

região periorbicular. Recomenda-se 2U por ponto. Na glabela o recomendado é injetar de 1 a 5 U
 7

por ponto. Todo esse protocolo deverá ser realizado conforme anamnese completa da face,
dependendo da força muscular produzida pode-se utilizar doses maiores para surtir o efeito
desejado (Faria AR de Ayres, E. L.; Sandoval M. H., 2023).

Na figura 2 observa-se os frascos contendo toxina botulínica, que é um pó liofilizado que é

reconstituído com solução salina estéril (Cloreto de Sódio 0,9%) antes de ser aplicado.

Figura 2 – Frascos de toxina botulinica.

Fonte: https://biomedicinaestetica.com.br/biomedico-esteta-direito-comprar-utilizar-toxina-botulinica/ Acesso em

10/10/2023

O SV2 é o receptor da toxina botulínica A TBA que cliva as proteínas SNARE (SNAP-25),
bloqueando a liberação de acetilcolina do terminal pré-sináptico do nervo motor terminal. Ocorre
assim a inibição da contração muscular. Os efeitos são observados entre 2 e 5 dias após a aplicação
da injeção, sendo alcançado o máximo em 1-2 semanas, já a duração do é variável, dependendo das
diferenças na formulação, do local de injeção e da dosagem. Esses efeitos começam a desaparecer
por volta de 3 a 4 meses. Não há um consenso definitivo sobre o mecanismo do metabolismo das
toxinas e a diminuição dos seus efeitos, embora a regeneração do SNAP-25 pareça desempenhar um
papel na recuperação da função muscular. (Delmiro, E. K. A. M.; Dutra, F. A.; Souza, J. F. ,2022).

Esse processo de paralisação muscular é fundamental para a redução das rugas e linhas de
expressão, já que a contração muscular repetida é uma das principais causas do desenvolvimento de
rugas. O bloqueio seletivo da liberação de acetilcolina permite que os músculos relaxem,
suavizando as rugas na superfície da pele (Borba, et. al., 2021).

A recuperação da função muscular ocorre gradualmente à medida que o corpo regenera a

proteína SNAP-25 e restaura a capacidade das terminações nervosas de liberar acetilcolina. Isso
torna os efeitos do Botox temporários, com uma duração média de alguns meses. Como resultado,
 8

muitos pacientes optam por repetir o procedimento periodicamente para manter os resultados
obtidos (Ayres E. L.; Sandoval M. H., 2016).

Na figura 3 podemos observar a ação da neurotoxina, que bloqueia a transmissão dos sinais
entre os neurônios, interferindo na comunicação elétrica entre eles.

Figura 3: Mecanismo de ação da TBA

Fonte: Revista Saúde em Foco – Edição nº 12 – Ano: 2020 revistaonline@unifia.edu.br Página 418

A figura abaixo exemplifica como ocorre a sinapse entre os neurônios na fenda sináptica.

Figura 4 – Comunicação entre os neurônios na fenda sináptica.

 9

Fonte: Curso de Fisiologia Unesp-Botucatu. 2013. Disponível em:

https://www1.ibb.unesp.br/Home/Departamentos/Fisiologia/Neuro/04.sinapse.pdf. Acesso em: 24 nov.2023.

“Os neurônios estabelecem comunicações entre si por meio de estruturas denominadas

sinapses nervosas. A comunicação entre os neurônios motor e as células musculares ocorre por
meio da junção neuromuscular” (Silvia M. Nishida, p.37, 2013).

Forma de comunicação dos neurônios com outros neurônios ou com as células efetuadoras
por meio de mediadores químicos denominados neurotransmissores (NT). Os NT são
sintetizados pelos próprios neurônios e armazenados dentro de vesículas. Essas vesículas
concentram-se no terminal axônico e quando os impulsos nervosos chegam a esses
terminais os NT são liberados por meio de exocitose. A membrana do terminal que libera
os NT denomina-se membrana pré-sináptica e a imediatamente vizinha, membrana
póssinaptica. Entre elas há um espaço em torno de 100-500A chamado fenda sináptica. A
interação dos NT com a membrana pós-sinaptica é realizada por meio de receptores
protéicos altamente específicos. Além dos NT, os neurônios sintetizam mediadores
conhecidos como neuromoduladores cujo efeito é o modular (controlar, regular) a
transmissão sináptica (Silvia M. Nishida, p.37, 2013).

Camila C. (2022) descreve que o fabricante da toxina botulínica não recomenda o uso do
produto na gravidez, pois há evidências de risco em fetos. Durante a amamentação, não se sabe se o
produto é excretado no leite materno, pois não são documentados esses problemas. Bratz, P. D.;
Mallet, E. K.V. (2021) acrescentam que o uso do produto não é recomendado em pacientes com
distúrbios de coagulação, hipersensibilidade a ingredientes da fórmula, pacientes em tratamento
concomitante com aminoglicosídeos e espectinomicina e portadores de miastenia grave, devendo
 10

ainda ser avaliados os riscos em pacientes cardiopatas e em pacientes com histórico de infecção
anterior pelo C. clostridium, pois pode haver formação de anticorpos para combater a neurotoxina.

Há contra indicações também na presença de inflamação e/ou infecção na região da injeção,

em pessoas que fazem uso contínuo de fármacos que afetam a transmissão neuromuscular
como: bloqueadores neuromusculares, bloqueadores de canais de cálcio, sulfato de
magnésio, antiinflamatórios, quinina, lincosamidas, inibidores da colinesterase,
anticoagulantes ou estar usando antibióticos no dia da aplicação, preferencialmente os
aminoglicosídeos, pois potencializam o efeito da toxina. (LACERDA, S, O. et al., [s.d.]
p.8).

Conforme Barbosa, D; Brito. A. A. (2020), em 1946, a Organização Mundial da Saúde

(OMS) conceituou a área da saúde em um patamar além dos cuidados com doenças, levando em
consideração o bem-estar físico, mental e social, assim houve uma mudança sobre a visão,
capacitando assim obtenção de uma visão mais completa do que se deva considerar um indivíduo
saudável, o que impulsionou diversos setores da área da estética, por esses benefícios a área da
estética é vista como parte integrante do cuidado da saúde, onde os procedimentos estéticos visam
não apenas melhorar a aparência, mas trazer qualidade de vida ao paciente, proporcionando-lhe
bem-estar emocional com a melhora da autoestima.

Na figura abaixo estão representados alguns músculos da face onde a toxina botulínica é
comumente aplicada, entre eles: corrugador do supercílio, frontal, prócero, orbicular do olho (pés de
galinha), nasal, levantador do ângulo da boca, risório, orbicular da boca (código de barras),
depressor do septo nasal, risório (sorriso gengival).
Figura 5 – Músculos da face.

FONTE: Fonte: Silva, 2017; Disponível em: https://astrociencianet.wordpress.com/2016/09/24 /musculo-da-mimica-

facial/ Acesso em: 06/11/2023.
 11

É importante destacar que o preparo legal, ético e a educação continuada, é crucial para os
biomédicos que desejam atuar na área estética. O investimento em educação, como cursos de pós-
graduação em biomedicina estética e em áreas relacionadas, como farmacologia, é essencial para se
manter-se atualizado. Além disso, o respeito e comprimento de todas as normativas e resoluções dos
Conselhos Federais e Regionais de Biomedicina são fundamentais para garantir que os
procedimentos sejam realizados de maneira responsável e segura. Isso proporciona a confiança aos
pacientes, ao mesmo tempo que contribui para a credibilidade da profissão. Manter a ética e a
legalidade em alta consideração é uma prática essencial para qualquer profissional da saúde,
especialmente na área da estética, onde os cuidados com os pacientes devem ser uma prioridade
(Hexsel, D. et al., 2023).

O conhecimento teórico não é suficiente para a atuação do biomédico esteta, há

necessidade da prática nos procedimentos, o que pode ser adquirida através dos estágios. Essas
experiências práticas ajudam os profissionais a adquirirem confiança, aprimorar suas habilidades
técnicas e a compreender as nuances da aplicação de tratamentos estéticos. Portanto, a combinação
de conhecimento teórico, formação prática e educação continuada é fundamental para o sucesso na
área da biomedicina estética (Bourscheid, F. S. et al., 2021).

O conhecimento e a prática, deverão ser aplicados com clareza, sensatez e competência,

mantendo uma conduta impecável e ética, dentro do proposto pelas normativas e regulamentos que
regem a área e a profissão. Lembrar que os regulamentos não têm o poder meramente punitivo, mas
sim regulatório, garantindo que nenhuma pessoa ou órgão aja de má-fé ou acuse os profissionais de
ato impróprio sem a base ou o parâmetro da legislação (Gomes N. C. et al., 2021).

CONCLUSÕES

Diante a revisão de literatura realizada neste estudo, foi possível analisar nos artigos
científicos existentes sobre o tema que a toxina botulínica pode ser usada por profissionais da
biomedicina estética, desde que esse seja devidamente habilitado na área. A toxina tipo A é a mais
utilizada no ramo estético. De acordo com os resultados dos estudos científicos revisados, foi possí-
vel identificar a eficácia da Toxina Botulínica A, bem como a satisfação dos pacientes com o
tratamento.
 12

Consequentemente, verificou-se a necessidade de injeções repetidas para manter os

benefícios clínicos, de modo que os pacientes requerem 3 ou 4 tratamentos anualmente.

O biomédico esteta pode atuar dentro de diversos campos e especialidades, a área estética é
considerada como uma área da saúde e bem-estar. Para que o biomédico possa atuar na área, é
essencial que haja o preparo legal do profissional para administração e prescrição das substâncias,
além de respeitar os protocolos e normas existentes, ser ético, cuidadoso e higiênico. Outro
requisito essencial é possuir prática, cuidados e habilidade manual e ser rigoroso quanto a dosagem
correta de toxina aplicada.

Vale ressaltar a importância da biomedicina estética, que é mais um ramo de atuação

conquistado pelo biomédico, que apesar de estar em ascensão, necessita de mais estudos, sobre a
profissão do biomédico esteta, para que essa possa ser mais reconhecida e respeitada pela
sociedade.

Os requisitos necessários para atuar na área, incluiu a conclusão do curso de pós-graduação

em biomedicina estética, ou ainda, curso superior que contemplem disciplinas de semiologia,
farmacologia e demais recursos terapêuticos utilizados na área, além do estágio supervisionado,
cumprindo com todas as normativas e resoluções dos Conselhos Regionais e Federais de
Biomedicina.
Durante a elaboração desse trabalho de revisão bibliográfica, percebeu-se que alguns autores
citam que são 8 o número de sorotipos produzidos pelo C. Clostridium, enquanto outros autores
afirmam serem 7.

Sobre a profissão do biomédico esteta, para que esse profissional obtenha reconhecimento e
credibilidade, deve haver um equilíbrio entre o conhecimento, a ética e o cumprimento das
regulamentações, sempre buscando o bem-estar do paciente.

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