120

ASPECTOS RELEVANTES DO USO DA TOXINA BOTULÍNICA NO

TRATAMENTO ESTÉTICO E SEUS DIVERSOS MECANISMOS DE AÇÃO

Rita Lilian Rodrigues FUJITA1*; Carola Catalina Navarro HURTADO1

1. Centro Universitário São Lucas, Porto Velho, Rondônia, Brasil.

*Autor Correspondente: ritalilian12@hotmail.com.

Recebido em: 06 de novembro de 2018 - Aceito em: 30 de maio de 2019

RESUMO: A Toxina Botulínica tipo A (também conhecida como Botox) é uma das substâncias mais
importantes no campo do rejuvenescimento facial, sendo uma das técnicas não invasivas relevantes dos tempos
atuais, podendo evitar o recurso a meios cirúrgicos. A TB é uma produzida por uma bactéria gram-positiva e
anaeróbica chamada Clostridium botulinum que atua sobre os neurotransmissores, controlando ou inibindo o
estímulo de algumas funções no organismo, o objetivo central deste trabalho é realizar uma análise descritiva do
tema “Aspectos relevantes do uso da toxina botulínica no tratamento estético facial e seus diversos mecanismos
de ação”. A aplicação da TBA é um tratamento cada vez mais eficaz de distonias faciais, na qual, esta, pode
bloquear a liberação da acetilcolina (Ach) na junção neuromuscular e nas sinapses colinérgicas periféricas,
provocando assim a paralisia muscular. A dose de toxina botulínica utilizada varia de acordo com a extensão e a
força do musculo a ser tratado. Quanto maior a força muscular ou mais extenso o músculo, maior a dose a ser
utilizada. Sendo assim, o tratamento com injeção de toxina TBA além de ter um elevado grau de satisfação também
tem um baixo índice de complicações ou efeitos colaterais.

PALAVRAS-CHAVE: Toxina botulínica. Neurotransmissores. Rejuvenescimento facial. Distonias faciais.

INTRODUÇÃO Scott e Edward J. Schantz no início de 1970,

Atualmente, as pessoas se
preocupam muito com os padrões de beleza
(corpo bem definido, rosto bonito, pele e
cabelos bem tratados, entre outros) sendo
estes padrões relacionados a valores culturais,
sociais e também associados à juventude, na
qual, muitos, sejam eles, homens ou mulheres,
não medem esforços para se manterem jovens
e bonitos, procurando assim, meios e
tratamentos estéticos eficazes no intuito de
fornecer uma aparência mais jovial
(GIMENEZ, 2006).
A Toxina Botulínica (TB) é uma das
substâncias mais importantes no campo do
rejuvenescimento facial, sendo uma das
técnicas não invasivas relevantes dos tempos
atuais, podendo evitar o recurso a meios
cirúrgicos. A botulínica é uma toxina
produzida por uma bactéria gram-positiva e
anaeróbica chamada Clostridium botulinum.
Ela se apresenta em sete diferentes sorotipos
(A, B, C, D, E, F e G), sendo estes liberados
na lise da bactéria (BENECKE, 2012).
O primeiro registro de tratamento
com toxina botulínica foi iniciado por Alan B.
quando o sorotipo do tipo A foi utilizado na
medicina para corrigir o estrabismo. Outras
preparações da toxina tipo A foram
desenvolvidas e fabricadas no Reino Unido,
Alemanha e China, enquanto uma toxina
terapêutica tipo B foi preparada nos Estados
Unidos (ERBGUTH, 2008). Até hoje, esta
toxina tem sido utilizada amplamente na
medicina para tratar uma grande variedade de
condições associadas com distonia muscular
(contrações musculares involuntárias),
hiperidrose (transpiração em excesso),
estrabismo (desvio de um dos olhos da direção
correta), bexiga hiperativa (necessidade súbita
de urinar), entre outros (AZEVEDO, 2018).
A atuação da toxina botulinica sobre
os neurotransmissores, controlando ou
inibindo o estímulo de algumas funções no
organismo associados à dor por um período
determinado. A produção desta substância é
usada para paralisar os músculos causadores
das rugas e linhas de expressão facial que
surgem naturalmente com o passar dos anos.
A toxina botulínica também é conhecida como
Botox (toxina botulínica tipo A) a qual, é
aplicada no tratamento das marcas de

Saber Científico, Porto Velho, v. 8, n. 1, p. 120 – 133, jan./jun. 2019


expressão do terço superior da face (região da
testa), sendo este, bastante indicado para
eliminar pés de galinha, rugas que se formam
entre as sobrancelhas e as linhas horizontais
na testa (BELONI, 2018).
Contudo, o objetivo central deste
trabalho é realizar uma análise descritiva do
tema “Aspectos relevantes do uso da toxina
botulínica no tratamento estético facial e seus
diversos mecanismos de ação”.
HISTÓRIA DA UTILIZAÇÃO MÉDICA
DA TOXINA BOTULÍNICA (TB)
A história da toxina botulínica (TB)
iniciou-se quando em 1817 foi publicada pela
primeira vez a descrição do botulismo
(intoxicação causado pela Clostridium
botulinum) pelo físico alemão Justinius
Kerner que associou mortes resultantes de
intoxicação com um veneno encontrado em
salsichas defumadas (do latim botulus que
significa salsicha). Ele concluiu que tal
veneno interferia com a excitabilidade do
Sistema Nervoso Motor e Autônomo. Então
Kerner propôs uma variedade de potenciais
usos da TB na Medicina, principalmente em
desordens dos movimentos no Sistema
Nervoso Simpático – SNS que, atualmente,
através de novas pesquisas vêm sendo
comprovadas (COLHADO; BOEING;
ORTEGA, 2009).
Emile Van Ermengem era um
microbiologista ligado a Robert Koch (1843-
1910), sendo Koch o primeiro pesquisador a
provar que certos microrganismos podem
provocar doenças nos animais. Em 1895, na
vila belga de Elezelles ocorreu um surto de
botulismo, levando muitos indivíduos à
morte. Van Emergen com sua pesquisa foi o
primeiro a estabelecer uma ligação entre o
botulismo e a bactéria descoberta na carne de
porco crua e salgada e o tecido post-mortem
das vítimas que consumiram esta carne. Van
Ermengemisolou com sucesso esta bactéria,
dando-lhe o nome de Bacillus botulinus,
sendo esta, mais tarde renomeada de
Clostridium Botulinum (COOPER, 2007).
O uso terapêutico da toxina
botulínica foi estudado durante o final da
Saber Científico, Porto Velho, v. 8, n. 1, p. 120 – 133, jan./jun. 2019
121
década de 1960 por Alan B. Scott,
oftalmologista do Instituto Smith-Kettlewell
Eye Reserch, em São Francisco, Califórnia,
que estava à procura por uma substância que
pudesse ser injetada em músculos hiperativos
que ocasionavam o desalinhamento ocular no
caso do estrabismo infantil, posteriormente
sua indicação se estendeu para as distonias
segmentares, tremores e outros movimentos
anormais (DRESSLER, 2012).
Com a utilização da toxina botulínica
em seres humanos, vários estudos foram
conduzidos para a obtenção da toxina do tipo
A totalmente purificada, eliminando-se o
ácido ribonucleico e outros materiais
contaminantes, para evitar possíveis reações
indesejadas em seres humanos. O
desenvolvimento da cepa, condições de
cultura e purificação foram modificados o
necessário para a obtenção da qualidade da
toxina para o uso médico. (GIMENEZ, 2006).
Contudo, ao longo dos anos, a toxina
botulínica foi assumindo diversas aplicações,
que evoluíram e trouxeram novas
possibilidades à Medicina. Destacam-se as
áreas da Oftalmologia, da Neurologia e da
Dermatologia, assumindo parte crucial na
História da evolução da aplicação desta
substância (SILVA, 2012).
MECANISMO DE AÇÃO E
FARMACOLOGIA
As neurotoxinas do Clostridium
Botulinum são produzidas inicialmente como
uma cadeia peptídica simples de 150kDa
composta por 3 porções de 50kDa cada, a
saber: L, Hc, e Hn, estas porções também
chamadas de BONTOXILYSIN, na qual, são
conectadas entre si por pontes protease-
sensíveis (dissulfídricas) e desenvolvem
diferentes papéis no processo de intoxicação
celular e consequentemente bloqueio
funcional. Sendo assim, a cadeia Hc é
responsável pela ligação com o motoneurônio
e possui duas subcadeias a Hcn e a Hcc. Por
outro lado, a cadeia Hn é responsável pela
internalização e translocação da membrana da
célula nervosa (SPOSITO, 2010).
A TB torna-se ativa a partir do
momento em que ocorre uma clivagem

proteolítica seletiva da cadeia, formando duas
cadeias ativas, uma pesada (H) de 100kDa e
uma leve (L) de 50kDa, respectivamente
ligadas por uma ponte dissulfídica. Logo, esta
clivagem vai ocorrer nessas duas cadeias para
que seja necessária a indução a
neurointoxicação, mesmo na aplicação
extracelular da toxina (SWAMINATHAN,
2011).
A cadeia L (leve) das toxinas
botulínicas é longa variando, dependendo do
tipo de neurotoxina, entre 422 e 445
segmentos peptídicos chamados “resíduos”.
Ela apresenta vários segmentos homólogos
concentrados nas porções central e amino
terminal. O seguimento mais conservado
encontra-se na porção central e contém as
principais ligações para as zinco-
endopeptidases com atividades proteolítica no
terminal do axónio (DUARTE, 2015).
Cada molécula de neurotoxina
contém um átomo de zinco, com exceção da
BoNT/C (Toxina Botulínica C) que contém
dois átomos de zinco. A proporção do número
de moléculas com zinco (potencialmente
ativas) e sem zinco (inativas) dependerá da
temperatura e do tempo de incubação da
cultura de bactérias (DUARTE, 2015).
A toxicidade da Toxina Botulínica é
efeito da atividade catalítica inerente à cadeia
L (leve) e da ligação dissulfídrica, destacando
esta como a causadora da toxicidade e
responsável pela penetração na célula. Já a
cadeia H (pesada), por seu lado, vai conectar-
se às proteínas existentes na membrana
sináptica, fazendo com que a cadeia L entre na
célula e clive uma proteína específica num
local específico. Entretanto, se a ligação
dissulfídrica for quebrada antes da
internalização da toxina na célula em questão,
a cadeia L não vai ser capaz de conseguir
penetrar a membrana sináptica do terminal do
axónio, havendo uma perda total de
toxicidade (COLHADO; BOEING;
ORTEGA, 2009).
Contudo, a ligação bioquímica
específica pode também ter a duração do seu
efeito condicionado por diversos fatores, entre
eles: o tempo de vida da cadeia L dentro do
citosol da célula; o turnover (velocidade de
Saber Científico, Porto Velho, v. 8, n. 1, p. 120 – 133, jan./jun. 2019
122
síntese para repor a proteína degradada); e dos
eventos bioquímicos secundários (SILVA,
2009).
Como a Toxina Botulínica A é
considerada uma substância estranha pelo
organismo, pode haver o desenvolvimento de
uma resposta imunológica, principalmente
quando há aplicação repetida da dose, contra
a neurotoxina, que resultará no fracasso do
tratamento secundário. Quando não se obtém
resultados esperados, a falha da ação tóxica
pode ser transitória pelo fato da aplicação no
tratamento não ser eficaz, ou permanente, de
modo que nem mesmo a primeira aplicação e
as seguintes causam efeito clínico desejado.
Para se evitar o processo de imunoresistência,
indica-se utilizar a menor dose efetiva,
fazendo com que o intervalo de tempo entre as
aplicações seja o maior possível
(RODRIGUES et al, 2009).
Uma não resposta primária é quando
se tem falta de uma resposta clínica desde a
primeira aplicação da dose. Vários estudos
relatam que isso ocorre devido aos pacientes
possuírem uma sensibilidade reduzida à
Toxina Botulínica A. Sendo que, dosagens
inadequadas, erros de preparação e
armazenamento, e uma administração errada
do fármaco também podem interferir na
resposta primária e secundária. Uma não
resposta secundária refere-se quando, já em
meio ao tratamento e doses anteriores foram
eficazes, aplica-se uma nova dose e não se
observa nenhum benefício clínico, fato que o
paciente pode produzir anticorpos antitoxina
botulínica, levando consequentemente, a uma
falha do tratamento (BENECKE, 2012).
A Toxina Botulínica A, injetada por
via intramuscular liga-se aos receptores
terminais encontrados nos nervos motores,
bloqueando a liberação de acetilcolina no
terminal pré-sináptico através da desativação
das proteínas de fusão, impedindo que a
acetilcolina seja lançada na fenda sináptica, e
assim não permitindo a despolarização do
terminal pós-sináptico, bloqueando a
contração da musculatura por denervação
química temporária e inibição competitiva de
forma dose-dependente (RIBEIRO et al.,
2014).

O tratamento, a resposta clínica e a
duração do efeito ocorrem de forma
individualizada, dependendo de fatores
relacionados ao paciente, como a idade, sexo,
patologia associada ou ainda a formação de
anticorpos antitoxina botulínica, que tendem a
reduzirem sua eficácia terapêutica, podendo
essa ação durar de 6 semanas até 6 meses
(BACHUR et al., 2009).
Após 6 horas de sua aplicação o
músculo começa a sofrer paralisia, porém seus
efeitos clínicos são observados dentro de 24-
72 horas. É relevante destacar, que
preparações diferentes têm pesos diferentes,
sendo este um fator determinante na difusão
desta toxina e na intensidade da sua
toxicidade. No entanto, a afinidade desta
toxina vária com o tipo de complexo
neurotóxico exposto, estando este associado
às diferentes quantidades de proteína não
tóxica, sendo assim, destaca-se a Toxina
Botulínica A com uma maior afinidade.
Reflete-se também, o fato de esta toxina ser
relativamente estável em meio ácido (3,5 a
6,5pH), comprometendo a sua eficácia em
meio alcalino, através da sua dissociação
(ALSHADWI; NADERSHAH; OSBORN,
2014).
INDICAÇÕES DE USO DA TOXINA
BOTULÍNICA
Sendo umas das substâncias mais
utilizada no tratamento de rejuvenescimento
facial, mas toxina botulínica não se limita
somente a estética, mais em diversas áreas,
agindo no organismo, bloqueando sinais
neurotransmissores, com isso, inibindo a
contração muscular, causando o distonias tratadas com TBA: Distonias
enfraquecimento da musculatura, a toxina
botulínica e utilizada nas mais diversas
patologias sendo assim, e prescrita por vários
especialistas como; dermatologista,
odontologista, oftalmologista, cirurgiões
plásticos, neurologistas, urologista, eta.
(PORTELLA et al., 2004).
O uso da TBA é indicado em
diversas situações, no uso terapêutico, as áreas
que se destacam pela utilização são a
oftalmologia, fisioterapia, neurologia,
odontologia, ginecologia e urologia. Na
Saber Científico, Porto Velho, v. 8, n. 1, p. 120 – 133, jan./jun. 2019
123
oftalmologia sua utilização é recomendada
para a correção de estrabismo, blefarospasmo,
espasmo hemifacial, nistagmo adquirido,
oscilopsia e fasciculação ocular benigna. Na
área da fisioterapia sua utilização está
indicada para o tratamento de espasticidades,
sequela de paralisia facial e espasmo lombar.
Na área neurologia é aplicada para distonias
cervicais, faciais e de membros, torcicolo
espasmódico, discinesia tardia, mioclonias,
tremores, cefaléia tensional, espasticidade da
esclerose múltipla, paralisia progressiva
supranuclear, atrofia multissistêmica, rigidez
extrapiramidal, doença de Parkinson e
hipercinesia extrapiramidal. Na área
odontológica, para o tratamento de certas
afecções da face e da cavidade oral, como o
bruxismo. Na área ginecologia é indicada para
vaginismo, vulvodínea e mamilo irritável. E
na área de urologia é a recomendada para
bexiga neurogênica, prostatite e hipertrofia
benigna da próstata (SPOSITO, 2004;
BACHUR et al., 2009; MILLS e PAGAN,
2015).
Algumas descrições das indicações
terapêuticas segundo alguns autores:
- Distonias: trata-se de uma síndrome
neurológico caracterizado por contrações
musculares involuntárias que podem ser
espásticas, tônicas, irregulares ou repetidas.
Estas distonias podem ser focal, segmentada
ou generalizada. Sendo que a focal que
acometem um único segmento, a segmentada
que comprometem dois segmentos corporais
contínuo de músculos e a generalizada que
engloba o envolvimento dos membros
inferiores com mais outra área. Os tipos de
Blefarospasmo; Distonia oromandibular e
síndrome de Meige; Distonia cervical e
distonia axial; Distonia dos membros e
distonia ocupacional; Distonia da
laringe/disfonia espasmódica (CARRILHO,
2007).
- Tremores: representam um normal ou
anormal funcionamento do sistema nervoso,
podendo ter muitas patologias associadas,
sendo que muitos dos mecanismos que os
desencadeiam são ainda desconhecidos. Estes

tremores caracterizam-se por uma oscilação
rítmica de uma parte do corpo, sendo
classificado segundo a situação em que
ocorre, a frequência da oscilação, a
distribuição corporal e se está associado a
alguma patologia (ABBOUD; AHMED;
FERNANDEZ, 2011).
- Espasmo hemifacial: é relevante lembrar
que este não é considerado uma distonia e sim,
um contorcer involuntário tônico ou clônico
dos músculos inervados pelo nervo facial e é
normalmente unilateral e muito raramente
bilateral (ROSENSTENGE et al., 2012).
- Espasticidade: é um distúrbio motor,
caracterizado por um aumento dependente da
velocidade no reflexo de estiramento tônico
com reflexos exagerados, resultantes da hiper-
excitabildade do reflexo de estiramento como
um componente da síndrome do
motoneurônio superior. Este refere-se a toda a
lesão no sistema nervoso central que ocorre
devido a: acidente vascular cerebral,
traumatismo crânio-encefálico, esclerose
múltipla e lesão medular (NALYSNYK et al.,
2013).
- Estrabismo: é uma doença relativamente
comum e 95% dos casos são do tipo
concomitante, ou seja, não estão associados à
paralisia muscular ou restrição no mecanismo
de rotação ocular. Mas este pode também ser
provocado por causas neurológicas (LEE,
2003).
- Nistagmo: são oscilações rítmicas, repetidas
e involuntárias de um ou ambos os olhos
conjugadamente, nos sentidos horizontal (de
um lado para o outro), vertical (de cima para
baixo) ou rotatório (movimentos circulares)
ambos podem dificultar a focalização das
imagens (DUTTON; FOWLER, 2007).
- Apraxia da pálpebra: é a incapacidade de
realizar movimentos complexos aprendidos
na ausência de paralisia, perda de
sensibilidade ou de perturbação da
coordenação (KAYNAK-HEKIMHAN,
2010).
Saber Científico, Porto Velho, v. 8, n. 1, p. 120 – 133, jan./jun. 2019
124
- Hiperhidrose: é a transpiração excessiva e
pode ser focal ou generalizada. A focal
normalmente afeta a cara, palmas das mãos ou
sola dos pés (PERERA; SINCLAIR, 2013).
- Sialorreia: é a produção excessiva de saliva
e é um sintoma comum de doenças
degenerativas como, por exemplo, a doença
de Parkinson (NEY; JOSEPH, 2007).
- Enxaqueca: é um dos tipos de cefaleia,
caraterizada como um distúrbio neurovascular
do recorrente, com dor de cabeça latejante, e
muitas vezes associada com aura, náuseas,
vómitos, fotofobia, fonofobia, fadiga e maior
irritabilidade (SHAO et al., 2013).
- Fissura anal: uma fissura anal é um corte ou
divisão no revestimento epitelial do canal anal
distal à linha dentada. A fissura anal é
denominada crônica, quando não cicatriza
dentro de 6-8 semanas e é acompanhada de
dor que aumenta durante a defecação
(SCHUBERT et al, 2009).
- Acalásia: é caraterizada por um inadequado
relaxamento do esfíncter esofágico inferior,
provocando disfagia, dor retroesternal,
regurgitação e perda de peso (PATTI, 2012).
- Espasmo esofágico difuso: é uma condição
onde o esófago se apresenta hiperativo devido
a contrações anormais de propagação ou
devido a um vigor exagerado e é normalmente
provoca dor e disfagia e regurgitação
(ROMAN; KAHRILAS, 2013).
- Dissinergia do detrusor-esfincter (DVE): a
dissinergia produz uma pressão excessiva na
bexiga e a impossibilidade de esvaziá-la
completamente. O aumento da pressão pode
causar danos ao detrusor, dano renal ou
refluxo uretral (JOST, 2003).
- Bexiga hiperativa: é um conjunto de
sintomas que consistem em urgência e
frequência urinária, noctúria e incontinência.
É quase sempre acompanhada a

hiperatividade do detrusor (JAYARAJAM;
RADOMSKI, 2013).
INDICAÇÃO E APLICAÇÃO DA TOXINA
BOTULÍNICA NA ESTÉTICA
O desejo de se alcançar um padrão de
beleza, um bem-estar com a aparência física e
alta autoestima, têm despertado nas pessoas a
vontade de buscarem, com uma maior
frequência, métodos menos complicados e
menos invasivos do que as tradicionais
cirurgias plásticas. Nessa perspectiva, a TBA
tornou-se, nos dias atuais, uma relevante
técnica que pode evitar o recurso aos meios
cirúrgicos. Com tratamentos cada vez mais
eficazes de distonias faciais feitos com
toxinas, na qual, estas podem bloquear a
liberação da acetilcolina (Ach) na junção
neuromuscular e nas sinapses colinérgicas
periféricas, provocando assim a paralisia
muscular (SOUZA; CAVALCANTI, 2016).
É inevitável, para qualquer pessoa, a
perda da elasticidade da pele, em decorrência
do passar dos anos. Com isso, o interesse em
parecer sempre jovem, conduz um número
cada vez maior de pessoas à busca pelo
rejuvenescimento facial, que tem encontrado
suporte na indústria cosmética. Contudo, o
uso da TBA vem sendo o principal aliado
nesse processo, que empregada no tratamento
de assimetrias faciais pode atenuar rugas
frontais, estabilizar a ponta nasal, rugas
peribucais, lábios caídos, rugas glabelares,
elevação de sobrancelhas, rugas periorbitrais,
rugas nasais, bandas plastimais e rugas
encontradas no colo. Dessa forma, a utilização
da TBA nas tentativas de combater os efeitos
do envelhecimento tem se tornado, o
procedimento cosmético não cirúrgico que
tem liderança mundial, com uma elevada taxa
de eficácia e satisfação das pacientes
(BRATZ; MALLET, 2015).
As linhas faciais das rugas dinâmicas
produzidas normalmente por contrações
repetitivas dos músculos faciais e pelo
envelhecimento do tegumento, ou seja, da
pele humana, encontram na Toxina Botulínica
Tipo A uma forte aliada com capacidade
combativa. Pois esta toxina corresponde a
Saber Científico, Porto Velho, v. 8, n. 1, p. 120 – 133, jan./jun. 2019
125
uma substância neurotóxica com eficácia em
aplicações estéticas terapêuticas, preventivas
e corretivas, não cirúrgicas, com relação a
essas linhas faciais, agindo por intermédio de
um mecanismo de ação bastante eficiente,
com mínima capacidade invasiva e
repercutindo em benefícios reais (RIBEIRO et
al., 2014).
O autor Gimenez (2006) apresentou
um estudo realizado com 24 pacientes do sexo
feminino, com a faixa etária entre 48 e 51 anos
que foram submetidos à aplicação de Toxina
Botulínica A para diminuir as linhas de
expressão. Segundo os relatos, foram
realizadas de 5 a 7 aplicações em um tempo
médio de 42,2 meses, com intervalo médio
entre as aplicações de 8 meses. Como
resultado em longo prazo, constatou-se que o
uso da Toxina Botulínica A colaborou para a
atenuação das rugas estáticas e dinâmicas. O
autor ressaltou ainda que ocorreu a
amenização das rugas estáticas da região
frontal em 62,5% das pacientes; diminuição
das rugas estáticas da região glabelar em
47,2% das pacientes; e amenização das rugas
dinâmicas da região frontal em 84,7% das
pacientes (GIMENEZ, 2006).
Já o autor Sposito (2009), a partir de
um estudo desenvolvido com 100 pacientes
tratados com Toxina Botulínica A num
período entre 2 e 3 anos para corrigir rugas
dinâmicas da face, demonstrou resultados que
apontam 94% como sendo o índice de
pacientes com grau de satisfação. Ainda
conforme o autor, a toxina botulínica A está
sendo muito usada para amenizar rugas
dinâmicas com o objetivo de melhorar o
aspecto da face deixando-as mais suaves e
tornando o usuário mais jovial. Sendo esta
toxina comercializada e reconhecida pela
eficiência e segurança devido ter passado por
diversos estudos científicos criteriosos.
CONTRAINDICAÇÕES DA UTILIZAÇÃO
DA TOXINA BOTULÍNICA NA ESTÉTICA
Conforme Casaca (2006), cerca de
10% dos pacientes tratados com TB
desenvolvem anticorpos à toxina, causadas
por administração de doses altas de TB em

pequenos intervalos de tempo. Sendo assim,
recomenda-se que as doses administradas
sejam as menores possíveis por cada sessão.
De acordo com os autores Kede,
Sabatovich (2009) e Santos (2013) as
contraindicação para a utilização da TB, são
contraindicações relativas nas quais são:
Precauções com a gravidez e lactação, pois
não foram testados efeitos teratogênicos e não
se sabe ainda se droga é excretada no leite
humano; Não deve ser administrado se houver
infecções no local da aplicação, seja
bacteriana, fúngica ou viral; Não deve ser
administrada em pacientes com distúrbios
neuromusculares, e em pacientes com
distúrbios neurológicos tais como a miastenia
grave, a esclerose lateral amiotrófica e a
síndrome de Lambert-Eaton; Não deve ser
administrada em pacientes com sensibilidade
reconhecida para qualquer dos componentes
da formulação da TB ou à albumina humana.
Contudo, não deve ocorrer a
aplicação da TB em pacientes que tomam
medicamentos como os antibióticos
aminoglicosídeos e outros que interfiram na
transmissão neuromuscular, podendo
potencializar a ação da TB. Além disso, deve-
se também evitar o uso da TB em vigência de
febre ou qualquer outro sintoma ou sinal de
doença que não esteja esclarecido e
controlado (KEDE; SABATOVICH, 2009;
SANTOS, 2013).
Lessa e Fontenelle (2011) explicam,
como em qualquer tipo de intervenção, em
pacientes que têm expectativas irreais e em
pacientes com zona paralisada de uma recente
injeção, não deve ser administrado TB. E deve
ser esclarecido aos pacientes que a meta do
tratamento é minimizar as linhas e não
erradicar todos os movimentos. Os autores
relatam também, com injeção da toxina
botulínica podem aparecer hematomas,
contudo, essa consequência é temporária.
COMPLICAÇÕES DA TOXINA
BOTULÍNICA NA ESTÉTICA
A aplicação da TB pode trazer
consigo alguns efeitos adversos e
complicações decorrentes da injeção ou do
Saber Científico, Porto Velho, v. 8, n. 1, p. 120 – 133, jan./jun. 2019
126
produto. A maioria destas adversidades são
consideradas leves e transitórias, mas causam
preocupação e desconforto ao paciente
(SPOSITO, 2004). Entre as complicações
mais frequentes, podem ser citadas:
Edema, Eritema e Dor: São reações
localizadas, decorrentes do trauma de
qualquer injeção e ao volume de líquido do
injetado. Normalmente, regridem nas
primeiras horas após a aplicação sem
necessidade de qualquer tratamento
específico. A dor pode ser minimizada
utilizando-se agulhas de menos calibre, ou,
para clientes mais sensíveis, é possível utilizar
pomada anestésica tópica (SPOSITO, 2004).
Cefaleia e Náuseas: Alguns pacientes
relatam cefaleia e náuseas nas primeiras horas
após a aplicação da TB. Estas têm regressão
espontânea, mas podem ser tratadas caso
representem muito desconforto ao paciente.
Em casos raros, a cefaleia e as náuseas podem
ser intensas e duram dias (MAIO, 2011).
Equimose e Hematoma: São decorrentes de
lesões de vasos sanguíneos que são
abundantes na face. Na ocorrência de lesão
vascular, a compressão da área afetada por
alguns minutos, sem massagem, é útil para
aumentar a hemostasia e diminuir o hematoma
(SORENSEN; URMAN, 2015).
Assimetrias: Estas podem surgir após a
aplicação da TB em quantidade ou pontos
assimétricos preexistentes na face e não
detectadas por marcação. Pacientes referem
edema na pálpebra inferior ao amanhecer, mas
que cedem espontaneamente durante o dia.
Para corrigir as assimetrias decorrentes da
aplicação da TB pode ser feito um retoque nos
músculos responsáveis pela alteração depois
de 30 dias (MAIO, 2011).
Ptose Palpebral: Sendo esta a complicação
mais temida e mais relevante, caracterizando-
se clinicamente pela queda da pálpebra e
assim, obscurecendo o arco superior da íris.
Esta complicação está relacionada à injeção
na glabela e fronte, pela difusão da TB ou pela

injeção no septo orbital, paralisando assim, o
músculo levantador da pálpebra superior.
Tendo como os fatores que aumentam a
possibilidade de ocorrência dessa
complicação: a quantidade elevada do produto
aplicado na região, injeções muito próximas
da borda orbital, massagens ou intensão
manipulação da área depois da aplicação, e
uma maior difusão das preparações de TB
(MAIO, 2011; SANTOS, 2013).
Ptose do lábio superior: É decorrência da
aplicação da TB na região infraorbitária ou
malar para correção das rugas da pálpebra
inferior, das rugas zigomáticas, da hipertrofia
do músculo orbicular e também na região
nasal para correção do “sinal da toxina
botulínica”. Essa complicação é Ainda segundo Gimenez et al.,
consequência de paresia ou paralisia do
músculo levantador do lábio superior e/ou
zigomático maior, principalmente quando se
injeta grandes doses de TB nas áreas citadas
(MAIO, 2011).
Outros sintomas, mais raros e
basicamente revelados por neurologistas e
outros especialistas que utilizam maiores
doses de TB, são: ectrópio, ceratoconjuntivite,
visão borrada ou dupla, alterações musculares
decorrentes de má aplicação, sensação de
corpo estranho nos olhos, estrabismo não
corrigido com lacrimejamento, fraqueza
muscular, parestesias, fadiga e boa seca
(KEDE, SABATOVICH, 2009).
DISCUSSÃO
De acordo com Gimenez (2006), o
tratamento das rugas de expressão facial com
toxina botulínica do tipo A está se tornando
cada vez mais frequente em nosso meio. A
evolução da qualidade das toxinas, a
segurança do tratamento, com baixos índices
de complicação, e a motivação financeira são
alguns dos fatores que tornam o uso desta
droga cada vez mais frequente. Segundo os
autores Ferreira e Machado (2017), como
consequência deste fato, existe a necessidade
de se avaliar o que ocorre com a fase, tanto
estética como dinamicamente, após
Saber Científico, Porto Velho, v. 8, n. 1, p. 120 – 133, jan./jun. 2019
127
aplicações seriadas de toxina botulínica, assim
como avaliar alguns dados, como idade no
início das aplicações, intervalos entre as
mesmas e a evolução das doses.
Conforme Gimenez et al., (2010), a
toxina botulínica tipo A é uma proteína
imunogênica que pode levar à formação de
anticorpos circulantes neutralizantes do tipo
imunoglobulina G em, aproximadamente, 12
casos para 7.000 tratamentos. Sendo que o
desenvolvimento de anticorpos contra a
toxina botulínica tipo A está relacionado a
aplicações repetidas, dose utilizada a cada
aplicação superior a 200 U, injeção
endovenosa acidental, dose total cumulativa
de 1.709 U e intervalo entre as aplicações
inferior a três meses.
(2010), não existe consenso da dose máxima a
ser utilizada para que se evite a formação de
anticorpos. Não é efetivamente conhecida a
porcentagem de pacientes que desenvolvem
anticorpos após aplicação com finalidade
estética. A realização de aplicações de reforço
nos pacientes submetidos a tratamentos com
toxina botulínica deve ser evitada, pois este
procedimento também gera maior
probabilidade de formação de anticorpos
contra a toxina botulínica.
Segundo Mira (2010), a toxina
botulínica tipo A (TBA) melhora linhas
faciais e expressão hipersinetica é um meio
muito procurado nos últimos anos, porque há
evidências da melhoria das linhas faciais. Para
os autores Almeida, Marques e Kadunc
(2010), as classificações para rugas dinâmicas
de diferentes regiões faciais têm sido
publicadas, representando avanço importante
para a obtenção de melhores resultados com
aplicações de TB. Já para Braz e Sakuma
(2010), o estudo profundo da anatomia facial
é uma garantia da segurança para o uso desta
substância cuja ação se baseia na denervação
química transitória das fibras da junção neuro-
muscular.
Ribeiro et al., (2014), acentuam que
as rugas dinâmicas encontram na TBA uma
forte aliada com capacidade combativa, pois a
TBA corresponde a uma neurotóxica em
evidência por causa de sua eficácia em

aplicações estéticas terapêuticas, preventivas
e corretivas, não cirúrgicas, sendo esta,
intermédio de um mecanismo de ação bastante
eficiente, com mínima capacidade invasiva e
repercutindo assim, em benefícios reais.
Para dos autores Bachur et al.,
(2009), a aplicação da TBA pode adiar os
procedimentos cirúrgicos na estética dos
sinais de senescência, e de uma série de
cuidados relacionados a recuperação longa e
riscos característicos do ato cirúrgico.
Atualmente a TBA tem plena utilização na
Biomedicina Estética e Saúde Estética como
opção para indivíduos que tentam melhorar a
aparência sem os inconvenientes
procedimentos cirúrgicos, com redução de
custo e risco.
Silva (2009) destaca também o uso
da TBA para fins terapêuticos, além da sua
utilização na área estética. A TBA tem se
ampliado em diferentes campos devido à
evolução da medicina e da investigação,
responsáveis por este grande passo que tem
contribuído na melhoria de qualidade de vida
de muitas pessoas. De acordo com autores
Bratz e Mallet (2015), considerando que a
TBA é uma ferramenta de grande valia na área
cosmética, em que é mais procurada, cabe
salientar a sua aplicação na área
médica\terapêutica para os mais diferentes
tratamentos, a qual pode e deve ser utilizada,
pois é uma aliada e adjuvante de muitas
doenças do ser humano, que tem como
propósito uma significativa melhora da
qualidade de vida.
METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa de
abordagens qualitativa, exploratória e
descritiva, na qual, não se preocupa com
representativas numéricas, mas sim, com o
aprofundamento da compreensão do tema
aqui abordado.
Saber Científico, Porto Velho, v. 8, n. 1, p. 120 – 133, jan./jun. 2019
128
Os procedimentos técnicos são os de
pesquisa bibliográfica (revisão da literatura
através de artigos científicos publicados em
revistas e periódicos indexados nas bases
Pubmed, Lilacs, Scielo e Medline nos últimos
dez anos, assim também como publicações de
teses e dissertações). A busca e seleção destes
materiais foram realizadas utilizando os
descritores: Toxina botulínica.
Neurotransmissores. Rejuvenescimento
facial. Distonias faciais.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O mecanismo de ação da toxina
botulínica inibe a liberação exocitótica da
acetilcolina nos terminais nervosos motores,
levando a uma diminuição da contração
muscular, mas também na ação sobre outros
neurotransmissores. Esta propriedade a torna
útil, clínica e terapeuticamente, em uma série
de condições onde existe excesso de contração
muscular.
A dose de toxina botulínica utilizada
varia de acordo com a extensão e a força do
musculo a ser tratado. Quanto maior a força
muscular ou mais extenso o músculo, maior a
dose a ser utilizada. O tratamento com injeção
de toxina botulínica tipo A além de ter um
elevado grau de satisfação também tem um
baixo índice de complicações ou efeitos
colaterais.
Contudo, a toxina botulínica tipo A
tem demonstrado ser uma poderosa droga e
um agente terapêutico de sucesso, seja ela, na
área clínica ou de estética, mas é preciso de
cuidado na administração da dosagem, para
não ocorrer possíveis complicações.
Sendo assim, conclui-se que a TBA
carreta melhora da autoimagem e habilidade
expressiva, gerando impacto social positivo e
maior qualidade de vida para os pacientes
submetidos ao tratamento.
 129

__________________________________________________________________________
RELEVANT ASPECTS OF THE USE OF BOTULINAL TOXIN IN FACIAL
AESTHETIC TREATMENT AND ITS VARIOUS MECHANISMS OF ACTION

ABSTRACT: Botulinum Toxin type A (also known as Botox) is one of the most important substances in the field
of facial rejuvenation, being one of the relevant non-invasive techniques of the present times, and it can avoid the
use of surgical means. TB is one produced by a gram-positive and anaerobic bacterium called Clostridium
botulinum that acts on the neurotransmitters, controlling or inhibiting the stimulation of certain functions in the
body, blocking nervous signals, weakening certain muscles so that they do not contract. This form of acting is
effective in the solution of a diversity of conditions and pathologies, having several therapeutic indications.
However, the main objective of this work is to perform a descriptive analysis of the theme "Relevant aspects of
the use of botulinum toxin in facial aesthetic treatment and its various mechanisms of action". The application of
TBA is an increasingly effective treatment of facial dystonias, in which it can block the release of acetylcholine
(Ach) at the neuromuscular junction and the peripheral cholinergic synapses, thus causing muscular paralysis. The
dose of botulinum toxin used varies according to the extent and strength of the muscle to be treated. The larger the
muscle strength or the larger the muscle, the greater the dose to be used. Thus, treatment with TBA toxin injection
besides having a high degree of satisfaction also has a low rate of complications or side effects.

KEYWORDS: Botulinum toxin. Neurotransmitters. Facial rejuvenation. Facial dystonia.

___________________________________________________________________________

REFERÊNCIAS

ABBOUD, H.; AHMED, A.; FERNANDEZ, H. Essential tremor: Choosing the right
management plan for your patient. Cleveland and clinic journal of medicine, v.78, n.12, pp.
821-826, 2011. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22135272

ALMEIDA, A.R.T.; MARQUES, E.R.; KADUNC, B.V. Glabelar wrinkles: a pilot study of
contraction patterns. Surg Cosmet Dermatol, v.2, n.1,p:23-28, 2010. Disponível em:
http://www.surgicalcosmetic.org.br/exportar-pdf/2/2_n3_79_en/Estudo-piloto-dos-padroes-
de-contracao-do-musculo-frontal

ALSHADWI, A.; NADERSHAH, M.; OSBORN, T. Therapeutic applications of botulinum

neurotoxins in head and neck disorders. The Saudi Dental Journal, v. 27, n. 1, p. 3-11, 2014.
Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4273262/

AZEVEDO, E. Para além da estética, toxina botulínica é usada em tratamento de diversas

doenças. (2018). Disponível em: https://extra.globo.com/noticias/saude-e-ciencia/para-alem-da-
estetica-toxina-botulinica-usada-em-tratamento-de-diversas-doencas-22845649.html Acesso em 09
out. 2018.

BACHUR, T.P.R.; VERÍSSIMO, D.M.; SOUZA, M.M.C.; VASCONCELOS, S.M.M.;

SOUSA, F.C.F. Toxina Botulínica: de veneno a tratamento. Revista Eletrônica Pesquisa
Médica, v. 3, n.1, 2009.

BELONI, P. Toxina botulínica: o que é e para que serve o famoso botox. (2018). Disponível
em: https://www.ativosaude.com/estetica/toxina-botulinica/ Acesso em 09 out. 2018.

BENECKE, R. Clinical Relevance of Botulinum Toxin Immunogenicity. Biodrugs, v.26, n.2,

p.1-9, 2012. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22385408

Saber Científico, Porto Velho, v. 8, n. 1, p. 120 – 133, jan./jun. 2019

 130

BRATZ, P.D.E.; MALLET, E.K.V. Toxina Botulínica Tipo A: abordagens em saúde. Revista
Saúde Integrada, v.8, n3,15-16, 2015. Disponível em:
http://local.cnecsan.edu.br/revista/index.php/saude/article/view/232

BRAZ, A.V.; SAKUMA, T.H. Patterns of contraction of the frontalis muscle. Surg Cosmet
Dermatol.v.2, n.3, p.191-194, 2010. Disponível em:
http://www.surgicalcosmetic.org.br/exportar-pdf/2/2_n3_79_en/Estudo-piloto-dos-padroes-
de-contracao-do-musculo-frontal

CARRILHO, I. (2007). Aplicações terapêuticas da toxina botulínica nas distonias. Revista do

hospital de crianças Maria Pia, v.16, n.3, pp.181-183. Disponível em:
http://repositorio.chporto.pt/bitstream/10400.16/1114/1/AplicacoesTerapeuticas_16-
3_Web.pdf

CASACA, I. Fisioterapia e Toxina Botulínica do Tipo A. Arq Fisioter, v.1, n.2, p:46-53, 2006.

COLHADO, O.C.G.; BOEING, M.; ORTEGA, L.B. Toxina botulínica no tratamento da dor.
Revista Brasileira de Anestesiologia, v.59, n.3, p. 366-38, 2009. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/rba/v59n3/13.pdf

COOPER, G. Therapeutic uses of Botilinum Toxin, Humana Press Inc., NJ, EUA, cap 1, p.1,
2007.

DRESSLER, D. Clinical applications of botulinum toxin. Curr Opin Microbiol. 2012

Jun;15(3):325-36. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22770659

DUARTE, M.J. da S. Toxina Botulínica para além da cosmética. Dissertação (Mestrado

Integrado em Ciências Farmacêuticas) – Faculdade de Ciências e Tecnologia do Algarve –
UAIg. FARO/Portugal, 2015. Disponível em:
https://sapientia.ualg.pt/bitstream/10400.1/7804/1/fim.pdf

DUTTON, J.; FOWLER, A. Botulinum Toxin in Ophthalmology. Survey of ophthalmology,

v.52, n.1, pp.13-31, 2007. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17212988

ERBGUTH, F. From poison to remedy: the chequered history of botulinum toxin. J Neural
Transm, p.115-559, 2008. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17458494

FERREIRA, L.O.; MACHADO, D.C. Incobotulinumtoxina a diluída em solução de gluconato

de zinco para rugas faciais: ensaio clínico randomizado de um medicamento cada dia mais
interdisciplinar. Rev. Sod., v.12, n.142, 2017. Disponível em:
http://tede2.pucrs.br/tede2/handle/tede/7748

GIMENEZ, R.P. Análise retrospectiva das alterações da dinâmica facial após aplicações
seriadas de toxina botulínica A. Dissertação (Mestrado em Ciências) – Faculdade de Medicina
de São Paulo. São Paulo, 2006. Disponível em:
http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5158/tde-19042007-113400/pt-br.php

GIMENEZ, R.P.; GEMPERLI, R. SALLES, A.G.; FERREIRA, M.C. Análise retrospectiva das
alterações das rugas faciais após aplicações seriadas de toxina botulínica tipo A. Rev. Bras.
Cir. Plást.; v.25, n.2, p.297-303, 2010.

Saber Científico, Porto Velho, v. 8, n. 1, p. 120 – 133, jan./jun. 2019

 131

JAYARAJAN, J.; RADOMSKI, SB. Pharmacotherapy of overactive bladder in adults: a review

of efficacy, tolerability, and quality of life. Res rep urol, v.6, n.6, pp.1-16, 2013. Disponível
em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3862648/

JOST, W. Pelvic floor and gastrointestinal uses. In Moore, P. e Naumann, M. (Ed). Handbook
of botulinum toxin treatment. (2ª). Oxford, Blackwell Science, pp.360-362, 2003.

KAYNAK-HEKIMHAN, P. Noncosmetic Periocular Therapeutic Applications of Botulinum

Toxin. Middle East Afr J Ophthalmol, v.17, n.2, pp.113-120, 2010. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2892125/

KEDE, M.P.V.; SABATOVICH, O. Dermatologia Estética. 2ª ed, Ed.Atheneu. Rio de

Janeiro, p.563-580, 2009.

LEE, J. Ophtalmic indications. In Moore, P. e Naumann, M. (Ed). Handbook of botulinum toxin

treatment. (2ª). Oxford, Blackwell Science, pp.383-400, 2003.

LESSA, L.R.; FONTENELLE, L.F. Toxina botulínica como tratamento para fobia social
generalizada com hiperidrose. Revista psiquiátrica clínica. São Paulo, v.38, n.2, p.84-86,
2011. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-
60832011000200008

MAIO, M. Tratato de Medicina Estética. 2.ed, v.2, São Paulo: Roca, 2011.

MILLS, R.R.; PAGAN, F.L. Patient considerations in the treatment of cervical dystonia: focus
on botulinum toxin type A. Patient preference and adherence, v.9, p.725-731, 2015.
Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26082621

MIRA, R.L.G.T. Estudos de caso: Toxina botulínica tipo A em rugas glabelar. Trabalho de
obtenção de título de pós-graduação em medicina estética – Faculdade Tuiuti do Paraná,
Curitiba, 2010. Disponível em: https://tcconline.utp.br/wp-content/uploads/2012/06/ESTUDO-
DE-CASO-TOXINA-BOTULINICA-TIPO-A-EM-RUGA-GLABELAR.pdf

NALYSNYK, L. et al. Onabotulinumtoxin A muscle injection patterns in adult spasticity: a

systematic literature review. BMC Neurology, v.13, n.1, p.118, 2013. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3848723/

NEY, J.; JOSEPH, K. Neurologic uses of botulinum neurotoxin type A, Neuropsychiatric

disease and treatment, v.3, n.6, pp.785-798, 2007.

PATTI, M. et al. Impact of minimally invasive surgery on the treatment of benign esophageal
disorders. World J Gastroenterol, v.18, n.46, pp.6764-6770, 2012. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23239914

PERERA, E.; SINCLAIR, R. Hyperhidrosis and Bromhidrosis: A guide to assessment and

management. Australian Family Physician, v.42, n.5, pp.266-269, 2013.

PORTELLA, L.V.; SANTIAGO, F.L.D.; MAIA, P.A.; MANCINI, M.C. Os efeitos da toxina
botulínica no tratamento da espasticidade: uma revisão da literatura. Rev Fisioter Univ São

Saber Científico, Porto Velho, v. 8, n. 1, p. 120 – 133, jan./jun. 2019

 132

Paulo, v.11, n.1, p.47-55, 2004. Disponível em:

http://www.revistas.usp.br/fpusp/article/view/76883

RIBEIRO, I.N.S.; SANTOS, A.C.O.; GONÇALVES, V.M.; CRUZ, E.F. O Uso da Toxina
Botulínica tipo A nas Rugas Dinâmicas do Terço Superior da Face. Revista da Universidade
Ibirapuera. São Paulo, v. 7, p. 31-37, 2014. Disponível em:
http://www.revistaunib.com.br/vol7/03.pdf

RODRIGUES, A.M.; CASTRO, R.A.; OLIVEIRA, L.M.; SOUZA, C.C.C.; SARTORI,

M.G.F.; GIRÃO, M.J.B.C. O uso da toxina botulínica na síndrome da bexiga hiperativa.
Revista Femina.,v. 37, n. 1, p. 41-45, 2009.

ROMAN, S.; KAHRILAS, P. Management of Spastic Disorders of the Esophagus. NIH Public
Access Author Manuscrip: Gastroenterol Clin North Am, v.42, n.1, pp. 27-43, 2013.

ROSENSTENGE, C. et al. Hemifacial Spasm, Conservative and Surgical Treatment Options.

Dtsch Arztebl Int, v.109, n.41, pp.667-673, 2012. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23264807

SANTOS, T.J. Aplicação da Toxina Botulínica em Dermatologia e Estética e suas

Complicações: Revisão de Literatura. Monografia (Especialização). Instituto de ciências da
Saúde – ICS / Faculdades Unidas do Norte de Minas – FUNORTE. Alfenas, 2013.

SHAO, Y. et al. Botulinum Toxin Type A Therapy in Migraine: Preclinical and Clinical Trials.
Iranian Red Crescent Medical Journal, v.15, n.10, pp.1-8, 2013. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3950781/

SILVA, J.F.N. A aplicação da toxina botulínica e suas complicações: revisão bibliográfica.

134f. [Dissertação]. Porto: Instituto de Ciências Biomédicas de Abel Salazar da Universidade
do Porto, 2009.

SILVA, J.F.N. da. A aplicação da toxina botulínica e suas complicações. Revisão

Bibliográfica. Dissertação (Mestrado em Medicina Legal) - Instituto de Ciências Biomédicas
de Abel Salazar - Universidade do Porto. Porto/Portugal, 2012. Disponível em:
https://repositorio-
aberto.up.pt/bitstream/10216/57190/2/Joana%20Filipa%20Nogueira%20da%20Silva%20%20
pdf.pdf

SORENSEN, E. P.; URMAN, C. Cosmetic complications: rare and serious events following
botulinum toxin and soft tissue filler administration. Journal of drugs in dermatology: JDD,
v.14, n.5, p.486-491, 2015.

SOUZA, O.A de; CAVALCANTI, D. da S.P. Toxina Botulínica Tipo A: aplicação e

particularidades no tratamento da espasticidade, do estrabismo, do blefaroespasmo e de rugas
faciais. SAÚDE & CIÊNCIA EM AÇÃO – Revista Acadêmica do Instituto de Ciências da
Saúde. v.3, n. 01: Agosto-Dezembro 2016. Disponível em:
http://revistas.unifan.edu.br/index.php/RevistaICS/article/view/233

SPOSITO, M.M.M. Bloqueios químicos para o tratamento da espasticidade na paralisia

cerebral. Revista Acta Fisiátrica, v.17, n.2, p. 68-83, 2010.

Saber Científico, Porto Velho, v. 8, n. 1, p. 120 – 133, jan./jun. 2019

 133

SPOSITO, M.M.M. Toxina Botulínica do Tipo A: mecanismo de ação. Rev. Acta Fisiátrica,
v. 16, n. 1, 2009. Disponível em: http://www.actafisiatrica.org.br/detalhe_artigo.asp?id=119

SPOSITO, M.M.M. Toxina botulínica tipo A - propriedades farmacológicas e uso clínico.

Revista Acta Fisiátrica, v.11, supl. 1, p.S7-S44, 2004.

SWAMINATHAN, S. Molecular structures and functional relationships in clostridial

neurotoxins, FEBS Journal, 278, pp. 4467-4485, 2011. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21592305

Saber Científico, Porto Velho, v. 8, n. 1, p. 120 – 133, jan./jun. 2019