-Psicología y Salud-

Módulo 1:
CONCEPTUALIZACIÓN Y SURGIMIENTO
-Cómo lograr una buena calidad de vida cuando empiezan a primar las enfermedades
crónicas y degenerativas.
-Durante un largo tiempo se caracterizó por un modelo biomédico caracterizado por un
fuerte reduccionismo biologicista y articulado en torno al saber médico donde el
reclamo por la humanización de la atención en salud exige superarlo por una perspectiva
más integral de salud lo que abre al campo al trabajo multi e interdisciplinario .
-Se establece un cambio paradigmático: Del foco puesto en lo biológico, la enfermedad,
el acto de curar y la acción sobre el individuo pasamos a poner el énfasis en lo social, en
la salud, en las acciones de promoción y prevención y en las perspectivas de atención
comunitaria y poblacional.
-Insatisfacción de la psicología preexistente donde deriva el dualismo cartesiano
mente-cuerpo propio del modelo médico, así como también se cuestiona hechos
escindiendo lo psicológico de lo social e histórico, un predominio individual, tendencia
patologizante,trabajando con la patología dejando de lado la promoción y protección de
lo sano.
-La subordinación de la psicología ante los médicos encuadrada en los límites de la salud
mental.

ANTECEDENTES:
-Stone dice que en un programa en una universidad de california donde por primera vez
se hizo alusión a la psicología de la salud.
-Calatayud plantea un origen distinto y muestra evidencia cómo desde los 60 post
revolución cubana la psicología de ese país orienta sus prácticas al sistema de salud con
su énfasis en la promoción de la salud.
-En los 70 la psicología sanitaria surge en el cono sur con representantes como
Soforcada en Argentina.

Siguiendo de Calatayud los antecedentes son 4 que se enmarcan en 2 orientaciones

individual y social:
*La psicología clínica:La psicología clínica ha sido un antecedente muy importante del
modelo actual de psicología de la salud, campo en el cual el método clínico ocupa un lugar
relevante en el abordaje de determinados problemas específicos.
-Tiene su enfoque en trastornos psicológicos,desarrolló un hito clave con los test
psicológicos,pruebas para medir las dimensiones cognitivas y luego incorporando
aspectos emocionales y de personalidad.Los cambios sociales,el estrés y consecuencia de
la 2da guerra mundial van a estar en la génesis de las demandas de atención en la
psicología clínica.Se desarrollan las psicoterapias.
Lo que caracteriza a la psicología clínica es también su limitación, se trata de abordajes
de carácter individual y enfocados en aspectos problemáticos o disfuncionales a los
denominados trastornos de la nosología psiquiátrica
*La psicología médica:la idea central de que su contenido comprendía específicamente
la aplicación del conocimiento psicológico a la comprensión de las manifestaciones
emocionales y de comportamiento de los enfermos, el análisis de la participación del
psiquismo en el origen de las enfermedades de expresión eminentemente somática y al
estudio de las relaciones de los médicos con sus pacientes.
-Es la aplicación en el campo médico de los conocimientos y de herramientas de la
psicología y su centro está en los aspectos psicológicos que intervienen en el proceso de
enfermar vinculados a los padecimientos físicos, se interesa por lo psicológico de la
relación médico-paciente,con su aporte se lograba restacar a la persona que está detrás
de la patología integrando los aspectos afectivos y vinculares que inciden en el proceso
de enfermar y qué incidencia tiene la relación con el médico en el tratamiento.
-La psicologia medica constituyó un hito en la humanización de la atención
-El psicoanálisis aportó en esto en patologías psicosomáticas, se consideró que un
conjunto específico de determinantes psicológicos, tales como conflictos no resueltos,
vivencias, necesidades persistentes, entre otros, podrían constituir el precursor
necesario para ciertas enfermedades de expresión somática
-El médico es considerado como el primer medicamento que se le ofrece al paciente y la
adhesión terapéutica para el éxito del tratamiento y la psicología médica ofrece su
arsenal conceptual y metodológico para esto.
-Otra base del desarrollo tuvo el estudio de la relación médico-paciente y la adaptación
de los enfermos a las condiciones hospitalarias y al cumplimiento de los tratamientos
- Su interés básico está en la situación de enfermedad, en los concomitantes
psicológicos de la condición de enfermo, en favorecer los comportamientos adecuados
para una buena evolución y en que el personal de asistencia tenga una buena comprensión
de los pacientes.
EL TRATO HACE EL TRATAMIENTO
-El aporte freudiano con la hipótesis del inconsciente posibilitó entender de otra
manera la relación mente-cuerpo, donde aportaba otra comprensión de las causas, donde
incluye las reacciones ante el enfermar, las relación con el personal sanitario, el papel de
los entornos familiares entre otras.

*La medicina conductual:comenzó como una continuidad del modelo de la psicología

médica, resaltando el papel de los comportamientos aprendidos en el origen y
manifestación de las enfermedades y buscando medios para su tratamiento.
En esta disciplina se hace hincapié en los comportamientos aprendidos que tienen origen
en las enfermedades somáticas, y hace un conjunto de herramientas para intervenciones
apropiadas,aportan y contribuyen a la promoción y prevención de la salud.
-El tratamiento conductual combinado con el tratamiento biomédico ofrecía mayores
posibilidades de éxito en especial las psicosomáticas, permitiendo incidir en la conducta
para lograr la salud.
-La medicina conductual opera sobre los sistemas de creencias así como las dimensiones
psicológicas como la percepción de riesgo,control y autoeficacia
-La noción de estilo de vida y comportamientos saludables ha sido elemento de muchas
prácticas preventivas en ese esfuerzo la medicina conductual
-presenta límites en la compresión y abordajes básicamente individuales
-Se ignoran dimensiones socio históricas de la salud y se ven como algo externo del
propio proceso de salud y enfermedad y atención así mismo se cuestiona que las
personas puedan ser objeto de prácticas de modificación comportamental de las que no
necesariamente tengan conciencia
-La participación de los sujetos tanto a nivel individual como colectivo no es
suficientemente rescatada siendo el técnico quien toma las decisiones claves para el
tratamiento

*La psicología comunitaria:tiene una orientación social y apunta a comprender e

intervenir en los problemas sociosanitarios desde una concepción supraindividual.
-El foco estará puesta en lo socioambiental y define a la comunidad como objeto y
sujeto de intervención dado que el fortalecimiento de las comunidades a través del
involucramiento y participación es clave y diferencial en este enfoque.
-Aporta una práctica alternativa al asistencialismo y busca el cambio social.
-En el campo de la salud las acciones de promoción y prevención serán su prioridad.
-Intenta comprender integralmente factores ambientales, políticos y culturales que
operan en una determinada situación colectiva
-Buscan abordajes grupales,se destaca su opción por los más vulnerados, su orientación
al cambio social, reivindicaciones de derechos y la participación de colectivos así como la
incorporación de las dimensiones políticas, culturales y ambientales y la comprensión
compleja de los problemas de la salud.
-Su posición central se basaba,la insatisfacción con el modelo médico, la insatisfacción
con la psicoterapia,insatisfacción con el rol tradicional del psicólogo centrado en el
psicodiagnóstico,irrupción de los avances de la ciencia del comportamiento, las aperturas
que en esa época se dieron en aquel país para el activismo social a partir de la creación
de ciertos programas para el trabajo de salud en la comunidad.

Definicion de psicologia y salud

Calatayud:
-Rama de la psicología que se dedica a estudiar los componentes subjetivos y de
comportamiento que influyen en el proceso salud enfermedad y la atención de la salud.
-Tiene un carácter aplicado no es una disciplina autónoma con un marco teórico y
metodológico específico sino un campo de conocimiento
-Se traducen en acciones en diferentes líneas en un amplio modelo de actividad en la
prevención, promoción, recuperación para la adecuación de los servicios de salud y
también influye en los vínculos del sistema de salud con la comunidad
-la importancia de pensar desde la psicología de la salud como estan organizados los
servicios de salud,cómo funcionan,cuál es la relación que se establece entre los distintos
técnicos que integran, el trabajo en equipo, el manejo de distintas situaciones a nivel
organizativo, todo eso es parte del campo de estudio y aplicación de la psicología de la
salud.
-La psicología de la salud le interesa el estudio de aquellos procesos psicológicos que
participan en la determinación del estado de salud, en el riesgo de enfermar, en la
condición de enfermedad y en la recuperación, así como las circunstancias
interpersonales que se ponen de manifiesto en la prestación de servicios
de salud.
-Le interesa todo lo que se relaciona con variables psicológicas en el proceso
salud-enfermedad,se ocupa no sólo de la atención o curación de los enfermos sino queda
incluida la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades y , la concepción
de psicología de la salud se relaciona con todos los problemas de salud, ya sea que
estos se expresen en términos de enfermedad primordialmente a través de
manifestaciones "mentales" o "corporales"

Giorgi:
-Entendemos la psicología de la salud como un proyecto académico profesional y político
que se propone contribuir al estudio comprensión y transformación de los fenómenos y
procesos que ocurren en el campo de lo sanitario los aspectos afectivos,cognitivos
vinculares e imaginarios que los seres humanos y sus colectivos producen y ponen en
juego en relación al proceso salud enfermedad curación y sus instituciones

Mucci:
-Algo de permanente construccion y cambio donde las piezas se combinan de modos
diversos aportando cada una desde su singularidad, singularidad de forma, de color, en
combinaciones que van a terminar haciendo unicas.
-Las combinaciones únicas de piezas en la psicología de la salud son como un
caleidoscopio, el resultado dependerá del enfoque que será singular y la forma
dependerá del movimiento y del objeto que contiene las piezas.La forma que tenga el
caleidoscopio que puede ser más o menos grande, mas o menos cilindrico, mas o menos
alargado y esto sin duda va a incidir en las figuras que terminen formandose.

PSICOLOGÍA DE LA SALUD EN URUGUAY

-El procesador en Uruguay es Carrasco fundador de la p uruguaya que quiere hacer una
psicología crítica alternativa.
-Plantea una psicología centrada en la vida cotidiana en el trabajo en la salud más que en
la enfermedad y que pudiera ser pensada desde el sur y desde la realidad de las
poblaciones mayoritarias

Avances y dificultades:
Calatayud:
1-asumir el desafío que desde la psicología tenemos para responder a un cúmulo de
necesidades que aún todavía a pesar de nuestra potencialidad no hemos logrado
alcanzar.
2- hay un predominio biomédico que es un obstáculo en la incorporación de los sistemas
de salud y los psicólogo quedan limitados a los servicios de salud mental reproduciendo
de alguna forma esta disociación con salud física, salud mental y no es pensado en
términos de integralidad
3-centrada en los aspectos psicológicos sobre todo en las enfermedades crónicas pero
mucho menos desarrollada en promoción de salud o prevención de enfermedades

-Hay un desarrollo desigual en la psicología de la salud en comparación con los países de

latinoamérica

Soportes conceptuales de la psicología de la salud.(2010)

Psicología Universitaria uruguaya, ha acumulado experiencia académica a lo largo de su
breve, pero productiva historia, y sostiene y construye su unidad a partir de un conjunto
de definiciones básicas:
1-Una concepción del ser humano como ser inconcluso, histórica, social y culturalmente
determinado al mismo tiempo producto y productor de su propia realidad que incluya su
propia subjetividad en cuanto emergente de las prácticas sociales.
2-Un posicionamiento ético que recoge el enfoque crítico alternativo que propone
Carrasco para ver al ser humano y comunidad como indivisible.
3-Un sustento epistemológico de la complejidad y multirreferencialidad asumida como
parte fundamental de la puesta a lo interdisciplinario.
4-Pertenencia y el destino social del conocimiento: la importancia de articular las 3
funciones universitarias para intervenir en la realidad generando estrategias de cambio.
5-Las políticas públicas como texto y contexto de prácticas como objeto de estudio e
incidencia osea espacio donde desarrollar nuestra acción y como objeto para interrogar,
problematizar y aportar.
6-Un eclecticismo dinámico crítico antidogmático que busca enriquecerse a partir de la
confluencia de aportes de distintas escuelas teóricas pretende ser crítico o someter los
aportes de las distintas teorías al análisis de la práctica, en el análisis de la praxis.
7-La valoración de la dimensión cultural articuladora de lo socio histórico y simbólico
subjetivo para la comprensión de las problemáticas y su transformación.
8-Se incorpora múltiples perspectivas de ddhh género con foco en desigualdades
sociales que tienen efecto en la producción de subjetividad en las relaciones jerárquicas
y múltiples dispositivos de discriminacion.
9-El último soporte es la atención primaria a las salud APS como concepción
orientadora de las acciones y las políticas, la APS no es un nivel de intervención, no es
un programa de trabajo en la salud sino que es sobre todo una estrategia que
transforma los sistemas de salud, que es una concepción de un trabajo en la salud e
influye en los distintos niveles servicios y programas a desarrollar.
 Módulo 2

ANTECEDENTES SOCIO HISTÓRICOS DE SALUD-ENFERMEDAD:

-Creencias mágico religiosas, donde utilizaban rituales,existencia de chamanes que son
claves en algunas dolencias, ciertos rituales, utilización de algunas hierbas utilizadas
como medicamentos.
-Las mujeres serán asignadas a los cuidados y serán las que tendrán estos saberes de
prácticas preventivas y curativas en el ámbito doméstico.
- En Grecia el mito de Asclepio aprende de un centauro el poder de dar vida a los
muertos y Zeus lo castiga, va a ser adorado por los griegos y deja a dos hijas
Hygeia(sanidad) y Panacea(curación).
- En Platón una perspectiva idealista la enfermedad es un castigo de los dioses por no
llevar una vida virtuosa,no tienen ningún efecto sobre ella los medicamentos, sino sólo
los ritos, los himnos y la música.
- Hipócrates que es una perspectiva materialista dice que es una manifestación de la
vida y no es un espíritu maligno (Estableció que cada enfermedad tiene su causa natural
y que sin esa causa natural nada puede tener lugar),es el padre de la medicina. hablaba
del equilibrio de los 4 humores Sangre, la flema, la bilis amarilla y la bilis negra, siendo
la salud consecuencia del equilibrio de los mismos.
-En la Edad Media se da un retorno de lo religioso,se explica la enfermedad como una
ira de Dios como castigo,el saber de la época, estaba bajo la dominación de la Iglesia
Católica y la enseñanza escolástica.
-Avicena decía que la salud es el equilibrio de 6 principios, aire puro, moderación al
comer y beber, descanso y trabajo, vigilia y sueño , evacuación de lo superfluo y
atención a lo emocional.
-El renacimiento permitió la recuperación del saber médico clásico, y surgen los
hospitales como dispositivo de cura.
-La modernidad aparece el planteo de descartes donde separa el espíritu y el cuerpo
como dos sustancias totalmente diferentes que tienen que ser abordadas (como salud
física y salud mental)
- Con el capitalismo cobran forma dos grandes enfoques,un enfoque colectivo,ve la
enfermedad y la salud en relación a las condiciones sociales de emergencia y va a tender
hacia un pensamiento que ve a la salud integralmente y la humanización de las prácticas
de atención y un enfoque individual va a tener un gran éxito en la curación de las
enfermedades infecto contagiosas.
-En el presente hay una contradicción que ve la salud como bien individual
mercantilizado o como derecho a ser garantizado por el estado.

DEFINICIÓN DE SALUD:
Las concepciones varían en cada contexto histórico-social, por lo cual la salud es
caracterizada como una construcción social relativa.
Conceptos Clásicos:
-En la era pre-hipocrática, se destaca una concepción mágico religiosa, siendo la salud
una bendición de los dioses y la enfermedad un castigo por desviarse de las pautas que
regulan los comportamientos relacionados con la salud.
-Con Hipócrates la salud pasa a ser un estado natural y el más preciado de los
bienes,mientras que la enfermedad es concebida como un desequilibrio.
-Platón por su parte, relacionaba a la salud y a la enfermedad con las vicisitudes del
cuerpo físico y del alma
Edad Media:
-Se mantenía la salud o se manifiesta la enfermedad, de acuerdo al equilibrio o
desequilibrio de seis principios básicos: el aire puro, la moderación en el comer y en el
beber, el descanso, el trabajo, la vigilia, el sueño, la evacuación de lo superfluo y las
reacciones emocionales.
Modernidad:
-La OMS trata de hacer una definición de la salud integral positiva "La salud en el
estado completo de bienestar físico mental y social y no solamente la ausencia de
enfermedad" creada después de la 2da guerra mundial.
-Milton Terris dice que la salud es " bienestar físico mental y social que permite
funcionar y no solo la ausencia de dolencia o afección".
-Floreal Ferrara propone "La salud supone un enfrentamiento a los conflictos, un
buscar modificar la realidad, la salud corresponde al estado de optimismo, vitalidad, que
surge de la actuación del hombre frente a sus conflictos y a la solución de los mismos".
-SNIS dice "la salud es una categoría biológica y social, en una unidad dialéctica con la
enfermedad, resultado de la interrelación armónica y dinámica entre el individuo y su
medio, q se expresa en valores mensurables de normalidad física, psicológica y social,
permite al individuo el cumplimiento de su rol social, está condicionada al modo de
producción y a cada momento histórico del desarrollo de la sociedad y constituye un
inestimable bien social(Lo que se destaca de esta definición es el planteo de la salud
como un bien social , no solo como algo individual sino como algo que la sociedad debe
asumir como responsabilidad prefigurando la idea de la salud como derecho).
-Declaración de Alma Ata: "El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es
uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión,
ideología política o condición económica o social" (plantea que la salud está conectada al
compromiso de múltiples sectores, el logro de la salud es algo intersectorial osea q no
depende de los servicios sanitarios sino que es el resultado del desarrollo alcanzado en
otros ámbitos de la vida de la sociedad como educación,trabajo,cultura).
-El comité de derechos económicos sociales y culturales dice q no solo hay q pensar en
temas de la atención de salud de disponibilidad accesibilidad aceptabilidad y calidad
DAAC, sino q no alcanza con el sistema de salud, sino que depende de factores
determinantes como agua saneamiento alimentos nutrición vivienda condiciones de
trabajo medioambiente educación información etc que son los determinantes de la
salud.
-Lellis,Interlandi y Martino las concepciones de salud enfermedad y atención son
construcciones sociales relativas a cada contexto histórico y social imposibles
separarlas o comprenderlas sin entender el contexto histórico social del que son
emergentes.

CALIDAD DE VIDA-NECESIDADES HUMANAS-DESARROLLO:

Calidad de vida:
-Autores de la bibliografía intentan la interacción entre dimensiones objetivos y
subjetivos, dicen q la calidad de vida es el resultado de la compleja interacción entre
factores objetivos y subjetivos,los primeros constituyen las condiciones externas
económicas sociopolíticas y culturales que entorpecen o facilitan el desarrollo de la
persona y su personalidad ,los segundos determinados por la valoración que hace el
sujeto de su propia vida"
-El resultado de la compleja interacción entre factores objetivos y subjetivos; los
primeros constituyen las condiciones externas (económicas, sociopolíticas, culturales,
ambientales, etc.), que facilitan o entorpecen el pleno desarrollo del hombre, de su
personalidad.
-En cuanto a los factores subjetivos, resulta determinante el grado de
satisfacción-insatisfacción que el sujeto alcanza en su vida, también incluye el bienestar
psicológico como las aspiraciones y expectativas trazadas y los logros,vida afectiva.
-Los factores objetivos que forman parte de la calidad de vida están determinados,por
el modo, las relaciones de producción y las formas de organización de una sociedad dada.
-Garcia Vinegras y Gonzales Benitez integran la situación subjetiva y valoración,nos
ayudaría a comprender ciertas situaciones donde las condiciones de vida no dan cuenta
de las percepciones y significados que las personas construyen en relación a ellas por lo
tanto su funcionamiento saludable o no se comprendería mejor desde este modo.
Está relacionado tanto con lo objetivo como factores psicosociales y lo subjetivo
-Max Neef plantea que no hay una correlación del desarrollo económico de una
sociedad y la felicidad de las personas, incluso el desarrollo económico parecía aumentar
la soledad y la alienación en sociedades consideradas desarrolladas.y el desarrollo debe
definirse por la liberación de posibilidades creativas de toda la sociedad, concepto
independiente de crecimiento económico sin ser una condición para este último ni
tampoco una consecuencia necesario en el sentido de inevitable.
-Un Desarrollo a Escala Humana, orientado en gran medida hacia la satisfacción de las
necesidades humanas.El desarrollo se refiere a las personas y no a los objetos
Max Neef:diferencia necesidades humanas de satisfactores,
-Plantea que eEl desarrollo a escala humana se vincula con la satisfacción de
necesidades humanas fundamentales.
-Planteando que muchas veces se le dice necesidades a cuestiones que para él son
satisfactorias.
-Plantea que las NECESIDADES HUMANAS fundamentales son pocas, delimitadas y
clasificables y no varían según las culturas o momentos históricos.Lo que sí cambia es la
manera de satisfacerla osea son los satisfactores que son propios de cada cultura.
Se clasificaron en existenciales y axiológicas
Axiológicas: son las de subsistencia, protección, afecto, entendimiento, participación,
ocio, creación identidad y libertad,
Existenciales son: ser, tener, hacer y estar.
Estas necesidades son patrimonio de toda la humanidad y son universales y propias de la
condición humana.

-Los SATISFACTORES estos sí varían y son los modos socialmente construidos de

satisfacer las necesidades que sí varían en el tiempo y en el lugar y son propios de cada
sociedad y cultura , incluye como tales formas organizativas, estructuras políticas,
prácticas sociales, condiciones subjetivas,valores,normas ,espacios ,contextos ,
comportamiento y actitudes.
Los satisfactores serían los modos y los bienes, los medios, la alimentación o mejor
dicho el acto de preparar alimento para comer en principio podemos verlo como el modo
de satisfacer la necesidad de subsistencia, un alimento concreto, un vegetal una carne o
lo q sea seria el medio.Responden a las necesidades universales.
Tipos de Satisfactores:
-violadores:son paradojales pq se aplica con una intención de satisfacer una necesidad
pero a mediano plazo no solo no la satisface sino que generan efectos colaterales que
afectan otras necesidades por ejemplo ciertas políticas de seguridad que pretende
satisfacer la necesidad de protección pero suele provocar más sensación de inseguridad
y afectan otras necesidades como por ejemplo la libertad.
- pseudo satisfactores son lo que generan una falsa sensación de satisfacción,también
pueden aniquilar la posibilidad de satisfacer una necesidad aunque lo hacen de una
manera más sutil que los anteriores en el caso de las publicidades engañosas se puede
ver muy claro que prometen beneficios que muy difícilmente sus objetos publicitados
logren alcanzar además de transmitir otro tipo de mensajes.
- inhibidores son aquellos que por su modo que pretenden satisfacer una necesidad
dificultan satisfacer otras e incluso ponen en duda el logro de la satisfacción esperada
en un plazo mediato, suelen adoptar la idea de sobre satisfactores y su integración en
rituales naturalizados dificulta su transformación,ejemplo son las prácticas de
sobreprotección materna o paterna.
-singulares satisfacen una sola necesidad siendo neutros respecto a otras suelen ser
según Max Neef prácticas vinculadas a programas institucionalizados por ejemplo
suministro de alimentación a inmigrantes sin consideración de otro tipo de su condición
humana,lograran satisfacer la necesidad de subsistencia pero a un costo que supone no
satisfacer otras necesidades
- sinérgicos por la forma de satisfacer una necesidad determinada estimulan y
contribuyen a la satisfacción simultánea de otras necesidades, a diferencia de los otros
q Max Neef califica de exógenos en el sentido de ser impuestos,inducidos,ritualizados o
institucionalizados desde arriba y afuera de las comunidades.los satisfactores
sinérgicos son endógenos los entiende como una acción de acto de voluntad por ejemplo
la lactancia materna ya que en tanto satisface múltiples necesidades fundamentales
como la de subsistencia a través de la leche pero el acto de amamantar permite también
satisfacer necesidades de afecto, identidad,protección, etc.
-Una necesidad puede requerir varios satisfactores para realizarse y a su vez un
satisfactor puede satisfacer varias necesidades.
-Las necesidades se actualizan, se viven a través de los satisfactores.
-La satisfacción de las necesidades humanas generan crecientes niveles de desarrollo,
mientras que las limitaciones existentes para la satisfacción de cualquier necesidad
genera pobrezas.
-Pobreza para Max Neef:no sería solo la pobreza económica sino que cualquier
necesidad que no se satisface genera un tipo de pobreza y cuando la no satisfacción de
una necesidad humana fundamental se prolonga en el tiempo se genera una patología.
Esta vinculación de la salud con el bienestar puede ser interrogada,el objetivo del
bienestar humano está asociado a un modelo de desarrollo se entiende a la naturaleza
como un reservorio de satisfactores y a la idea de bienestar le ha sobrevenido la idea
del buen vivir. "la satisfacción de necesidades de una calidad de vida y muerte digna el
amar y ser amado, el florecimiento saludable de todos y todas en paz y armonía con la
naturaleza y la prolongación indefinida de las culturas humanas"
La salud entonces asociada a la idea utópica en el sentido de un horizonte que orienta
nuestro nos inscribe en una lógica no individualista no antropocéntrica y nos permite un
vínculo armónico con la vida en sus múltiples formas de expresión. Es un buen vivir
construido colectivamente, y sin producir ningún tipo de dominación a otra cultura.
El buen vivir supone tener un tiempo libre para la contemplación y la emancipación y que
las oportunidades, capacidades y potencialidades de los individuos se amplíen y
florezcan de modo que permitan lograr simultáneamente aquello que la sociedad,los
territorios,las diversas identidades colectivas y cada uno visto como un ser humano
universal y particular a la vez valora como objetivo de vida deseable tanto material como
subjetivamente sin producir ningún tipo de dominación a un otro.
 Módulo 3

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD:

La salud se comprendía como una mirada reduccionista biologicista, luego de un cambio
de paradigma se empezó a ver en términos positivos vinculados al bienestar, al
desarrollo humano, condiciones de vida y se empieza a complejizar la concepción de
salud.

Vignolo:Son todos aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las
personas y que actuando e interactuando en diferentes niveles de organización
determinan el estado de salud de la población.
Hay diferentes perspectivas en esta forma de concebir y pensar a la salud:
-El enfoque naturalista ve la salud enfermedad como producto de factores
biológicos,donde lo observable cobra un papel predominante
-El enfoque social se ve a la salud-enfermedad como construcción social,histórica y
política de un momento determinado y hay determinantes que la producen.

Modelo de Lalonde
Busca explicar la produccion o pérdida de salud y sus determinantes
Señala que hay 4 determinantes en la salud y en los procesos de enfermedad
-Estilo de vida: 43%,Biología humana:27%,Entorno:19%,Sistema sanitario:11%
Fue criticado porque propone una visión muy individualista al hablar de estilos de vida ya
que ignora la dimensión social que los hace.
-Medio ambiente: lalonde señala que genera un impacto sobre los humanos y sus
entornos,la contaminación del aire, factores biologicos, fisicos y químicos como
contaminación del aire agua y suelo, y un medio ambiente que se construye desde lo
psicosocial y cultural, las formas de convivencia y cómo se relacionan en la sociedad ya
sea pq son entornos amigables,saludables que permitan el desarrollo de las personas o
son contextos donde el consumismo y la competitividad genera situaciones de estrés y
relacionamientos violentos o situaciones de conflicto político donde se desarrollan las
personas en el medio de una guerra por ej.
Va a incidir un aspecto biológico en cuanto a bacteria, virus, hongos,también si hay
desechos, la radiación y otros que tienen que ver con sustancias químicas.
-Asistencia sanitaria que tengan una cobertura universal dice que debe ser de
calidad(que se logre efectividad en las prácticas pero son calidad), q estos sistemas
puedan ser financiados a través de fondos públicos que no genere en las personas una
barrera económica para poder utilizarlos o sea una cobertura amplia y ser gratuito
siendo de fondos públicos para que todo el mundo pueda acceder a él.
-Biología humana dice que está relacionada a lo genético y lo ambiental pq muchas de
las enfermedades puede darse una evolución según el ambiente.
-Estilos de vida que es la dimensión de más peso dentro de ello encontramos los
hábitos, conductas de salud, consumo de sustancias malos hábitos,sedentarismo estrés
violencia se habla de comportamientos de riesgo, estos estilos son aspectos de
autocuidado y señala como relevante el ocio para la creatividad de las personas, la
interrelación y los vínculos sueño y trabajo.
Saforcada en estilos de vida plantea el OCIO es lo que permite la creatividad de las
personas, los vínculos, el tiempo que se dedica al sueño, al trabajo y otros aspectos de la
vida
La conclusión de su modelo que para fomentar la salud de los colectivos sociales no se
basa en aumentar el gasto de tecnologías de salud sino mejorar las condiciones de vida
de la población y desde el punto de vista sanitario fortalecer el primer nivel de atencion
asi como promocion y prevencion de enfermedades

NOCIÓN DE EQUIDAD:
-Equidad significa que se eliminen las desigualdades innecesarias evitables e injustas.
-Se asocia al concepto de DSS determinantes sociales de la salud
-Para lograr equidad en salud y vida digna es necesario que los gobiernos a través de
políticas públicas busquen la equidad,el crecimiento económico sin políticas adecuadas no
generan desarrollo humano.
-Las políticas públicas tienen que asegurar una adecuada distribución para que sea
equitativo para generar contextos adecuados para un buen estado de salud y bienestar.
-Las políticas públicas tienen que asegurar una adecuada distribución para q sea
equitativo, se logra a través de cohesión social, con políticas que promuevan la
participación social y que la salud sea intersectorial (que todos los sectores estén
involucrados en el tema y que las políticas tengan como centro la salud y que tanto el
sector público como el privado tengan responsabilidades en el mismo).

-Inequidad:está relacionada con jerarquía sociales según clase social género etnia entre
otras, las desigualdades también afectan la condición de vida de la población, el acceso a
la sanidad, escolarización, educación, trabajo, tiempo libre, vivienda, comunidades y la
posibilidad de una vida próspera.

-Hay determinantes estructurales asociadas a lo socioeconómico político que ponen en

juego cuestiones de poder: clase, género, generaciones
-Determinantes intermedios que son factores psicosociales conductuales,biológicos y de
acceso al servicio de salud.
-Informe en el 2008 que el acceso universal a servicios de salud de calidad no es
suficiente para actuar en las condiciones culturales,ambientales,sociales y económicas
que producen la salud-enfermedad de las personas.
-Las personas expresarán los determinantes sociales según sus comportamientos,
calidad de vida y condiciones de vida así como en aspectos biológicos y en el acceso al
servicio de salud según las políticas del estado y el lugar que le va a dar el derecho a la
salud.
-Hay que generar una distribución equitativa, que la salud no sea mercantilizada, equidad
de género, emancipación política y posibilidades de integrarse como un derecho.
Mejorar las condiciones de vida:
Equidad como principio, que se logren entornos salubres para una población sana ya que
los entornos donde en el ambiente hay mucha violencia se generan condiciones de
contextos inestables, inseguros que también van a impactar en la salud de las personas,
que se busque de una manera a través de estas políticas prácticas justas en materia de
empleo y trabajo digno, una buena legislación así como también la protección social a lo
largo de la vida.
Plantea que lograr equidad sanitaria en las políticas se logran a través de sistemas de
salud de acceso universal,a través de programas que tomen ciertas poblaciones
vulnerables ,que la financiarización sea equitativa,que la salud no sea una mercancía,para
una gobernanza eficaz es necesario que las personas tengan una participación activa,una
emancipación política de posibilidades de integrarse.
El informe plantea la relevancia del seguimiento de las acciones que se
desarrollen,investigación en estos temas, producir conocimiento y evidencia científica
así como también formación en recursos humanos que puedan garantizar el desarrollo y
calidad de vida de las personas en diferentes áreas.

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD:

-Según la perspectiva clásica hay una interdependencia entre lo macro y lo micro y hay
una jerarquización por niveles de determinantes sociales de la salud.
-El estudio de los DSS implica el análisis detallado de todos los niveles de la realidad,
desde macro que de alguna forma van a ir conformando a las construcciones simbólicas y
subjetivas que van a repercutir en el nivel micro de las personas.

Castro:Plantea una jerarquización por niveles de los DSS

Podemos partir del nivel más “macro”, y descender desde ahí sistemáticamente hasta
niveles que han sido conceptualizados como de orden psicosocial, más “micro”.
-Primer nivel:aquellos que se denominan estructurales tenemos el capitalismo global
que va de alguna forma generar un modo de fluir los capitales económicos como un modo
de producción y de circulación de personas e información la internet va a marcar
diferencias , y también el calentamiento global ya que cuando hay una erosión del suelo o
contaminación también va a determinar la calidad de vida de las personas así como
enfermedades de piel. Estos determinantes son poderosos porque marcan brechas de
recursos de países , se van a encontrar países que son potentes y de clases sociales. Se
trata de un poderoso determinante de la salud y la enfermedad por cuanto ha
repercutido directamente en un incremento de las desigualdades sociales.
También hay aspectos del mercado laboral que generan diferencias entre trabajadores
calificados y no calificados, desigualdades de género, cambios de pautas alimentarias
entre otros.
La mortalidad infantil es inevitable y no solo tendrá que ver con los recursos económicos
de cada país sino que también de políticas específicas para evitarlas.
América latina es una región muy desigual pero no es la región más pobre, las
desigualdades impactan en las condiciones sociosanitarias y son una barrera para el
desarrollo humano, y para las sociedades en su conjunto, las personas pobres son las que
registran peores estados de salud y dificultades físicos y discapacidades.
Las personas con más bienes económicos sociales, culturales y simbólicos van a tener
mayor esperanza de vida y tendrán en general enfermedades crónicas. A las personas de
contextos pobres se les dificulta acceder a los servicios de salud y calidad y es
importante señalar que a medida que los contextos sociales son violentos o inseguros con
diferentes aspectos que generan estrés la salud de toda la población sin importar la
clase social va a generar aspectos negativos en la salud de las personas.
En tal sentido es necesario que los sistemas de salud sean universales y de calidad para
que puedan acceder a toda la población.
Las desigualdades impactan en las condiciones sociosanitarias y son una barrera para el
desarrollo humano y las sociedades.
La globalización se asocia también con un cambio de hábitos alimenticios de grandes
sectores, que tienen ahora más fácil acceso a la llamada “comida chatarra”, con el
consecuente incremento de problemas como obesidad, sedentarismo, diabetes, y otras
enfermedades crónicas, y con la rápida expansión de epidemias.
-Segundo nivel:referido a modos de producción y clase social. La estratificación social
fue un papel muy importante en el tipo de enfermedades que se puede padecer,
inserción en el sistema productivo, en el sistema laboral y salud enfermedad donde se
dan desigualdades en el acceso a bienes y servicio y hay una relación específica de la
pobreza con la enfermedad.
Otra también los es el género y la etnia, es base de desigualdades expresada en niveles
macrosociales y micro simbólicos. Los afrodescendientes son el grupo mas pobre, los
efectos nocivos del racismo e historia pasada vinculada a la esclavitud han generado
inequidades muy dificiles de subsanar sin politicas sociales especificas.
-Tercer nivel: son los determinantes intermedios basados en el proceso de trabajo y
apoyo social están vinculados a lo que es más el individuo,como se relacionan con el
trabajo y cómo este afecta a la salud la relación entre trabajo y salud, el trabajo y el
desgaste físico y mental en el trabajo, modos de enfermar y sanar y el apoyo social ya
que favorece los niveles de salud ya que protege al individuo de factores estresantes.
Los recursos de las redes también están diferentemente distribuidos y la accesibilidad
a la salud.
-Cuarto nivel:de determinantes se relacion con los estilos de vida a las determinantes
individuales en un nivel micro, se expresan en las personas son los estilos de vida, los
hábitos de vida que se producen en una sociedad y se materializan en las personas en su
subjetividad, a qué tipo de alimentación acceden la higiene el uso del tiempo libre,el
descanso y comportamientos de cuidado o de riesgo y eso va a determinar qué tipo de
enfermedades van a prevalecer.La influencia del medio social queda demostrada no sólo
en relación a las enfermedades infecciosas sino también respecto a las enfermedades
crónicas.
-Los estilos de vida no son lo mismo que los modos de vida. Los modos de vida son
productos de la sociedad que se reflejan en el comportamiento y en los hábitos de las
personas. Hay una tendencia a culpabilizar a los sujetos en su forma de alimentarse a los
sujetos y una desresponsabilización de la sociedad cuando son los gobiernos quienes
tienen que asumir la responsabilidad de alimentar políticas de etiquetado de alimentos
por ejemplo. También la cantidad de horas dedicadas al trabajo y los modos de vida
también pueden producir alto estrés como insomnio, así que las políticas que arma el
estado también son productoras de estos modos con el que luego se van a identificar o
materializar en las personas a través de los estilos de vida.

-Para problematizar estas nociones de salud y enfermedad y su determinación sigue

coexistiendo diferentes enfoques:
Enfoque biomédico el que se podía relacionar con el naturalista va a ser énfasis que
tanto las nociones de salud como de enfermedad no son problemáticas y que son
definibles desde su propia perspectiva es decir que se puede de alguna manera explicar
desde aspectos biológicos, no son problemáticas sino fenómenos relacionados a aspectos
del cuerpo y a lo biológico.
Dentro de lo que hace el enfoque biomédico nos encontramos con teoría de la
etiquetación donde se busca definir la enfermedad como una desviación como algo
anormal y que la desviación secundaria de esta situación hace que la sociedad reaccione
y que ante esta situación se desvío genera una etiqueta frente a esa enfermedad.
La teoría de la desviación becker plantea que la persona desviada, la que se corre de
la norma es aquel en que tal etiqueta ha sido aplicada exitosamente,la conducta desviada
es la conducta etiquetada por los individuos,es un poco relacionado con los modos de vida
.Termina siendo señalado el sujeto y no se tiene en cuenta otros aspectos la enfermedad
es causa y problema de un individuo.

Enfoque social entiende este proceso salud-enfermedad como construcciones socio

históricas, políticas, culturales e ideológicas en ese sentido se van a hacer diferentes
teorías que van a intentar explicar o problematizar algunas situaciones que se dan.
En el enfoque social tenemos a Freidson, Conrad y Goffman que se conocen por el
construccionismo social donde los padecimientos son resultado de un proceso de
construcción social y no del sujeto de una ciencia objetiva y neutral.
 Módulo 4

MODELOS DE ATENCIÓN EN SALUD

-Modelo de atención de salud es: un constructo teórico que organiza las prácticas en el
sector salud. Son un instrumento metodológico que organiza una serie de pasos para
alcanzar un fin, acciones que se articulan en relación al paradigma que predomina en
determinado modelo de atención. Asigna funciones a diferentes actores y regulación de
relaciones y definiciones en relación a las políticas y administración de recursos de
ese sector. Contienen de forma explícita o no concepciones acerca de la salud
enfermedad y la atención, acerca de los determinantes, de la atención, si es un derecho
o un bien de mercado, si tiene un enfoque individual o social y el papel del estado.
-Para analizar el modelo de salud tenemos que analizar todas estas variables que
mencionamos antes, las relaciones, los derechos, la accesibilidad, como se organizan los
niveles de atención y cómo se articulan entre ellos.
-El paradigma es un consenso de la comunidad científica que trata de explicar la
realidad de un momento sociohistórico y ese consenso se disuelve cuando las
explicaciones son insuficientes y se produce una ruptura
-Podemos decir que los modelos de atención en salud están sustentados en determinados
paradigmas es decir en consensos de la comunidad científica, de profesionales de la
salud en torno a las problemáticas de salud -enfermedad-atención -curación.
-De Lellis introduce el concepto de campo donde lo que hace es problematizar la noción
de paradigma de Kuhn dice: la comunidad científica resulta insuficiente par describir la
hegemonía alcanzada por un paradigma sobre cualquier otra, porque no incluye en su
modelo de análisis las formas específicas de interés encarnadas, las tensiones políticas
económicas y simbólicas que se asocian a estos conflictos de interés y el análisis de las
determinaciones sociales externas que explican dichas transformaciones.

-¿Qué es un modelo de atención?es un constructo teórico que oficia como sistema

organizado de prácticas en el sector salud, organiza las prácticas que se desarrollan en
el sector salud. Y son un instrumento metodológico que organiza una serie de pasos para
alcanzar un fin, acciones prácticas que se articulan en relación al paradigma que
predomina en determinado modelo de atención.
-Para determinado modelo de atención va haber un conjunto de acciones, prácticas y
prestaciones articuladas de una manera diferente a otra manera en que se articula en
relación a otro paradigma o a otro modelo.
-¿Qué incluye el modelo? Al ser constructo teórico metodológico y organización de
prácticas,saberes y prestaciones asigna funciones a diferentes actores que forman
parte del sector salud y regulación de relaciones que se dan entre estos actores y
definiciones en relación a las políticas, las fuentes y administración de recursos de ese
sector.
-Entonces qué contiene un paradigma?Los modelos de atención en salud contienen de
forma explícita o no concepciones acerca de la salud enfermedad y la atención, acerca
de los determinantes de la salud.
-Ciertos modelos de atención en salud se van explicitando de una forma las causales de
los procesos salud-enfermedad y otros de otra para pensar los procesos.
-¿Que contiene un modelo de atención? Contiene una concepción de derechos,
relaciones y responsabilidades, que hacen tanto a los profesionales como los usuarios a
todos lo actores que hacen al sector salud tiene una normativa, define si la salud es un
derecho o un bien de mercado, puede tener un enfoque individual o social y el papel del
estado que garantiza la salud como derecho o deja que el mercado se regule así.
-Vamos a ver cómo el sujeto accede a las prestaciones de salud, las formas de
financiación si es solidario, como se produce el conocimiento, la formación de recursos
humanos, los valores éticos, y los lugares asignados a los actores.
Para analizar el modelo de salud:
* Tenemos que analizar todas estas variables que mencionamos antes, por los actores y
cómo se relacionan entre ellos es decir cómo se relacionan los técnicos, el personal
administrativo, los usuarios, los pacientes, la comunidad como se denomina a cada uno
de estos actores(usuario,paciente,profesional).
*los derechos, la accesibilidad en relación a las prestaciones, cómo se organizan los
niveles de atención y cómo se articulan entre ellos, es decir cuál de los niveles en salud
primaria,secundario o terciaria está priorizado.
*pensar la relación que existe entre las prácticas y los saberes populares es decir si los
actores del sistema en salud de acuerdo al modelo de atención en salud en el que se
basan ese sistema toman en cuenta los saberes que existen en los sujetos en la
comunidad o si solo consideran el saber de los profesionales de los técnicos como un
saber válido
* también analizando la calidez y la calidad de la atención si es una atención fría,
asimétrica o más horizontal donde se toma en cuenta la opinión del otro o si solamente
se toma al otro en su calidad de paciente como aquel que espera.
* también como se sustenta el sistema de salud,origen y circulación de los dineros, es
decir si se toma la salud como un derecho humano al que todos los sujetos tenemos que
tener acceso y que el estado debe garantizar o si la salud es un bien de mercado por lo
tanto los dineros que circulan no son dineros del estado que recaudan por medio de
impuestos o cada sujeto debe garantizarse su propia salud a través de la compra que
realiza de la atención en salud.
 TIPOS DE MODELOS DE ATENCIÓN EN SALUD:

Menéndez (modelo médico hegemónico y modelo antropológico alternativo)

MODELO MÉDICO HEGEMÓNICO

-el plantea para este modelo que nada que no sea biológico existe las causas del proceso
de salud y enfermedad están dadas exclusivamente por lo biológico,excluye a lo
psicológico como posibles causas de las enfermedades o componentes de lo que son los
procesos de salud-enfermedad-atención y deja por fuera los componentes históricos y
sociales de la salud que tienen un peso muy importante en estos procesos de salud
enfermedad y atención.
-Es un modelo individual que considera al individuo por sí mismo, no lo entiende en
relación a su entorno y contexto
-Se producen varias escisiones:
*entre la teoría y la práctica es decir no se realizan teorías en relación a prácticas que
den lugar al conocimiento sino que sencillamente se ponen las prácticas por un lado y las
prácticas por el otro y las teorías se generan sin estar vinculadas directamente a lo
empírico.
*entre cuerpo-mente es decir que se reproduce el dualismo cartesiano en esto que se
excluye lo psicológico y además este reduccionismo biologicista.
*entre acción- investigación ósea se investiga pero no para generar acciones a partir de
esa investigación y tampoco se hacen acciones para investigar
-Es un modelo mercantilista donde se entiende la salud como un bien de mercado donde
la relación que existe entre los técnicos de la salud y la población destinataria de esas
prácticas es autoritario-asimétrica.
-El poder se ostenta a partir de los técnicos que tienen este saber médico que es el
saber hegemónico.
-Es hospitalo céntrico el modelo pq las prácticas se concentran en los centros de salud
y tiene una tendencia tecnocrática donde vemos el uso de la tecnología y el uso de las
prácticas en post de esta hegemonía de la medicina como práctica.
-Este modelo implica las funciones de control social que la medicina ha tenido como
ciencia.
-Hay una legitimación jurídica de estas prácticas, excluye otros modelos y ejerce
funciones de control social normalización y reproducción social.
-Las intervenciones médicas están altamente especializadas sobre patologías instaladas
- Hay una participación pasiva y subordinación del paciente con respecto a los médicos, y
una subordinación social y técnica de este paciente, este paciente está en un rol de
inferioridad con respecto a los que ostentan el saber.
-El médico no aprende a manejar la enfermedad en otros términos que no sean
biológicos y hay un desconocimiento de los perfiles epidemiológicos.
-Hay una carencia entre los procesos de salud enfermedad y los DSS, y una
descoordinación entre niveles y efectos de las prácticas de salud.
Menendez dice que este MMH entra en crisis por los altos costos que insume al estado
por equipo y fármacos, la medicalización, las intervenciones médicas en aumento por
ejemplo las cesáreas genera un predominio de la productividad pero en detrimento de la
calidad, hay más medicalización y menos eficacia y falta de relación entre costos y el
perfil epidemiológico.
-Hay un cambio de perfil epidemiológico tiene que ver con el pasaje de las enfermedades
transmisibles infecciosas hacia enfermedades crónicas no transmisibles.
-No genera nuevos modelos de abordaje para los perfiles epidemiológicos y se estanca y
entra en crisis.

Crisis del MMH

-A u m e n t o del costo de la atención a la salud, del consumo de equipos y fármacos.
-A u m e n t o de las “intervenciones médicas” (ej. Cesáreas), de la iatrogenia y la
ineficacia.
-Predominio de la productividad y rendimiento en detrimento de la calidad.
-Más medicalización y menos eficacia.
-F a l t a de relación entre costos, el perfil epidemiológico y su control
-Predominio de las acciones curativas respecto a las preventivas
-Cambio del perfil epidemiológico determinado por la producción social y económica de la
enfermedad (Menéndez, 1985)
-Reconocimiento de que junto con la intención curativa de las prácticas biomédicas
cumplen funciones de control social e ideológico

MODELO ANTROPOLOGICO ALTERNATIVO:

-Surge como alternativa de la crisis a partir de la reivindicación que hacen las ciencias
sociales y antropológicas que proponen un modelo de atención diferente al modelo
médico hegemónico.
-Surge en los 70 cuando se hace énfasis por la OMS en la extensión de las prácticas de
la salud y la necesidad de que llegue a toda la población.
-Implica una apertura a la diversidad cultural y la legitimación de otros saberes como
populares que ya existen en la comunidad y reconocer las estrategias que ya están
instaladas que fueron transmitidas de generación en generación, ya los protagonistas no
son los hospitales como centro sino la comunidad como tal y la vida cotidiana el
escenario fundamental de este modelo alternativo de atención.
-La importancia de que se apropien las clases de menor ostentación económica y los
saberes de las clases sociales que ya existen que son saberes médicos relegados y se
plantea integrarlos

COMO ALTERNATIVA:propuestas híbridas donde hay cambios en el MMH que convive

con el modelo antropológico alternativo como el individual restrictivo convive con el
social expansivo. La atención primaria de la APS pasa a ser una política central del
sector salud ,pero donde sigue predominando el médico. Y esto sucede porque hay pujas
de intereses.

Saforcada (modelo individual restrictivo y modelo social expansivo)

-Saforcada conceptualiza el modelo individual restrictivo es reduccionista propio de la
medicina clínica y el social expansivo dice que La salud es considerado un derecho y
tiene que ser garantizada por los estados, hay un cambio en los perfiles epidemiológicos
con una mirada social y crítica de los determinantes sociales de los procesos salud y
enfermedad y esto se va a sustentar en un paradigma social expansivo.

-Estos dos modelos están vinculados con la historia de la medicina donde Saforcada
analiza modelos en un determinado momento histórico y en otro.

MODELO INDIVIDUAL RESTRICTIVO:

-Es reduccionista propio de la medicina clínica

MODELO SOCIAL EXPANSIVO:

-Dice que La salud es considerado un derecho y tiene que ser garantizada por los
estados

Plantea 4 dimensiones de análisis: para entender el paradigma individual restrictivo y el

paradigma social expansivo.

En relación al soporte teórico y la hipótesis ecológica y concepción antropológica: es

decir cuales son los causales de los procesos de salud y enfermedad y cuál es la
concepción de ser un humano que uno y otro ostentan:
-en el individual restrictivo la diada está puesta en el agente huésped ejemplo entre el
germen y el sujeto por lo tanto un nicho de la enfermedad.
-El social expansivo se piensa en una triada pq entra en juego el ambiente y se entiende
el protagonismo que tiene lo relacional en los procesos de salud y enfermedad es decir
los determinantes sociales de la salud.

En cuanto al soporte actitudinal:

-en el individual restrictivo hay una posición autocrática donde se prende del contexto,y
donde se actúa frente al daño,es decir no hay acciones de prevención es un paradigma
predominantemente curativo
-en el social expansivo vemos una relación dialógica donde hay una relación entre
saberes populares y profesionales y hay una habilitación de lo positivo y de la promoción
de lo sano, es decir lo que Saforcada llama gestión de salud positiva.

En cuanto a la naturaleza y objeto de como actúan los agentes de salud y los

profesionales,los técnicos:
-en el individual restrictivo la posición es pasiva están esperando que llegue la demanda
y el individuo está considerado descontextualizado.
-en el social expansivo se actúa sobre el proceso de salud-enfermedad de forma
proactiva se entienden los perfiles epidemiológicos, se buscan las causales se intenta
prevenirlas y se entiende el proceso salud y enfermedad por lo tanto como un
emergente biopsicosociocultural contextualizando todo este proceso.

En en cuanto al soporte operativo en relación a la función del sujeto y el

componente informal,es decir en relación al q busca las prácticas médicas a la
comunidad :
-en el individual restrictivo hay una presidencia o colaboración con el agente osea el
sujeto tiene que colaborar con los profesionales.
-en el modelo social expansivo hay una participación activa de las comunidades que
buscan empoderarse y en esto de la promoción de la salud que tiene un rol muy
importante en la salud de las personas.

DE Lellis (modelo asistencialista tutelar y modelo integral)

En relación a las capacidades del sujeto con padecimiento mental:

-en el modelo asistencialista tutelar hay una protección de la discapacidad con medidas
de tutela y donde lo que se apunta a la rehabilitación psicofísica
-en la integral hay siempre una presunción de capacidad osea el foco no está puesto en
la discapacidad sino en las capacidades que el sujeto tiene y se entiende la discapacidad
como algo relacional del sujeto con su entorno por eso es muy importante para el modelo
integral los sistemas de apoyo que se pueda ejercer en relación al sujeto y a su entorno
para compensar las limitaciones que el sujeto pueda tener

En cuanto a las interacciones:

- en el asistencialista tutelar están escasamente controladas se hacen de forma
compulsiva.
-en el modelo integral hay criterios y medidas que están establecidas para la protección
de las internaciones y de las internaciones compulsivas.

En el criterio de internación:
-en el asistencialista tutelar se lo considera al sujeto que tiene padecimiento como
peligroso y por eso se da la internación como una forma de atacar y minimizar esa
peligrosidad.
- en el modelo integral se tiene un criterio de riesgo como motivo de internación es
decir puede causar un riesgo para sí mismo o para los demás pero no está puesto en lo
peligroso que puede ser sino en relación al sujeto, al entorno y a sí mismo.
En el modelo de atención:
-en el asistencialista tutelar es un modelo donde se da la institucionalización o
internacional en el tutelar es prolongada.
- en el modelo integral se busca articular redes e intersectorial para sostener el
proceso de los sujetos y desinstitucionalizar.

En la dimensión ética:
-en el asistencialismo tutelar se centra en la beneficencia,se está haciendo un bien a
estas personas que necesitan que se las cuide.
-En el modelo integral hay un respeto a los derechos humanos del paciente y se trabaja
con criterios de equidad social.

En el equipo de salud:
-en el asistencialismo tutelar hay hegemonía de los médicos en la psiquiatría y la
fragmentación disciplinaria entre las ciencias médicas y no médicas.
-en el modelo integral hay interdisciplinaridad horizontalidad de las prácticas y se
integran técnicos variados y otros tipos de saberes no clásicos en un equipo de salud,
ejemplo profesores de teatro, técnicos en la comunicación, profesores de arte, etc.

Lo q hacen De Lellis y Saforcada es pensar cuales son los efectos que este modelo
médico clínico ha tenido en la psicología y plantea algunas consecuencias de este modelo
Los efectos del modelo clínico en la psicología es que se reduce la visión y la acción
solamente al daño osea la psicología solo puede actuar cuando aparece la enfermedad la
patología ,se lo excluye del proceso de prevención de salud, se prioriza el campo de la
salud mental,se reproduce el dualismo cartesiano
 Módulo 5
EPIDEMIOLOGÍA

SURGIMIENTO Y EVOLUCIÓN HISTÓRICA:

-La epidemiología es una ciencia orientada al estudio de la distribución de las
enfermedades y causas en los grupos humanos.
-Tiene dos ramas: lo descriptivo que apunta a dar cuenta del estado de salud de una
poblacion según ciertas variables lugar,sexo,edad,etnia y la analítica que apunta a la
interpretación de la distribución en términos de posibles factores causales.
-Las epidemias forman parte de la antigüedad, la ignorancia sobre sus causas y
tratamiento.
-Entrada la modernidad y principios del capitalismo las epidemias siguen azotando a la
humanidad.

Etapas del surgimiento de la epidemiología:

Primera etapa: en respuesta al predominio de las enfermedades infecto contagiosas:
Con la consolidación del método científico se empezaron los primeros estudios aplicando
las matemáticas las poblaciones humanas y los nuevos estados nacionales necesitaban un
saber, nace la biopolítica y la epidemiología estadística se desarrolla.
Jon snow hace un proceso de georeferenciación ubicando en un mapa las muertes por
cólera y encuentra una distribución no uniforme en la ciudad donde había más fallecidos
e infiere que algo debería haber algo que explicara tales diferencias y encuentra
fuentes de agua contaminada y este saber le permite a la ciudad de londres controlar el
brote epidémico antes de conocer el mecanismo biológico que produce la enfermedad.
La teoría miasmática fue una de las explicaciones iniciales para tratar de entender las
epidemias,las miasmas son las emanaciones hediondas miasma de la materia orgánica en
descomposición originada en el aire, suelo y agua.
Además de la falta de higiene había condiciones de explotación hasta para los niños en
las fábricas.
Como producto de salud pública y como resultado de organización y lucha de los obreros
fabriles se van introduciendo cambios en las ciudades manipulación de alimentos,
saneamiento y eliminación de excretas e higiene, y nuevas normativas luego la ley de 8
horas.

Segunda etapa: de la epidemiología se trata de la epidemiología infecciosa con el

descubrimiento de los gérmenes se marca un hito en la historia de la medicina y en la
epidemiología paradigma microbiano a partir de los descubrimientos de Koch se da
cuenta que cada enfermedad se produce por un agente microbiano único y específico
reproducido y aislado en ambientes experimentales.Ya no serían las condiciones sociales
de existencia las principales preocupaciones para controlar las epidemias sino el
descubrimiento de los agentes biológicos,microbianos Con el descubrimiento de las
vacunas con Pasteur se logró evitar la expansión de los agentes patógenos con
procedimientos de vacunación masivas, pero el efecto más importante fue por las
medidas en la salud general de la salud por políticas públicas en las condiciones de vida.
Tercera etapa:en la medida que se controla las enfermedades infecto contagiosas lo
que empieza a prevalecer en mucho países son las enfermedades crónicas no
transmisibles o transmisibilidad cultural, como la diabetes,cardiovasculares tumores
obesidad etc son enfermedades de otro tipo por lo tanto debían ser comprendidas con
otro tipo de lógica y aquí surge el paradigma de los factores de riesgo y estudio de
estas problemáticas desde ámbitos sociales y no tienen origen en microorganismos sino
en el ambiente y se empieza a pensar en qué factores inciden para mejorar la salud,
factores de riesgo y de protección. Y en esta etapa la epidemiología deja de ser un
campo disciplinario exclusivo de la medicina porque integra a las ciencias sociales y a la
psicología. Y este paradigma coexiste con el anterior. Es un higienismo que se orienta a
controlar el comportamiento de las personas para orientarlos a una vida saludable
entendida en esta en una lógica individual.La coexistencia con la etapa anterior tiene que
ver con una cuestión más bien problemática que es la asimilación de las enfermedades
crónicas a la lógica de las infecto contagiosas, y también al hecho que en las sociedades
crecientemente desiguales tienden a coexistir perfiles epidemiológicos distintos
asociados a condiciones de vida también altamente equitativas.

Cuarta etapa:donde había dos tendencias, por un lado el fortalecimiento de un

paradigma de tipo genético que apunta sobre la investigación del origen genético de las
enfermedades, la posibilidad de encontrar genes que se asocian a enfermedades
específicas, genes que se asocian a conductas y en otra orientación se ubicaría el
paradigma crítico epidémico social que apunta a comprender la determinación social
histórica de las condiciones de salud enfermedad y el paradigma genético del origen de
las enfermedades incluso conductas.
 ALGUNOS CONCEPTOS BÁSICOS

Naomar de Almeida define a la epidemiología como:"la epidemiología es la que estudia

el proceso salud enfermedad en la sociedad analizando la distribución y factores
determinantes de riesgo enfermedades lesiones asociados a la salud promoviendo
medidas específicas de prevención control y erradicación de enfermedades problemas
de salud proteccion promocion y recuperacion de la salud individual o'colectiva
produciendo información y conocimiento para apoyar la toma de decisiones
administración evaluar sistemas programas servicios y acciones en salud".

De esta definición se desprende ciertas funciones:

-Como funciones de la epidemiología estudia los determinantes del proceso
salud-enfermedad ayudando con el origen y manifestación de los diversos problemas de
salud
-permite comprender las situaciones de salud ósea las técnicas epidemiológicas nos
permite conocer el estado de salud de un país o comunidad y brinda insumos para la
gestión y políticas públicas
-evaluar la adecuación y pertinencia de actividades, programas, planes,prestaciones,de
las tecnologías y procesos apropiados para comprender la realidad de un servicio que va
a actuar las estrategias, las herramientas, los instrumentos utilizados.
-No es lo mismo trabajar en una zona céntrica de la ciudad que otro ubicado en una
localidad pequeña semirural,conocer los modos de vida de los grupos sociales es
fundamental para ajustar las intervenciones a las necesidades existentes desde otro
modo corremos el riesgo de aplicar desde la teoría o bajando lineamiento central que
poco tendría que ver con la realidad q tenemos q trabajar.Por ejemplo, nos puede ayudar
a conocer las poblaciones con las que vamos a trabajar para no bajar lineamientos que no
tengan que ver con las poblaciones que vamos a trabajar.
- El análisis de situación de salud ASIS nos permite analizar las particularidades que
hacen los modos de vida y desde ahí comprender la singularidad y aspectos generales
que conectan y al mismo tiempo diferenciándose de procesos más globales del resto del
territorio, una psicología inserta en la salud debería incorporar en sus intervenciones las
dimensiones particulares que determinan las condiciones de existencia y que entender
mejor las problemáticas subjetivas e intersubjetivas y reconocer las particularidades,
las fortalezas singulares y colectivas de la gente con la que trabajamos.

Algunos conceptos básicos:

La población son individuos que comparten características comunes.Es un constructo
metodologico osea esta definida desde el investigador que selecciona un conjunto de
individuos por compartir algunos atributos ej todos los individuos que trabajan en un
establecimiento o los q viven en cierto lugar.
La epidemia sería la cantidad excesiva de casos en relación a tiempo y lugar en función
de la tendencia histórica o de lo que podría esperarse del criterio normativo que
compara la situación presente con un esperable osea con la norma esperable.
Endemia seria un numero alto pero estable de casos
La pandemia es una epidemia muy extendida.

-La observación que los procesos salud-enfermedad no se distribuyen uniformemente

hace el enfoque de la vulnerabilidad diferencial,es decir existen diferencias
significativas en la morbimortalidad según características biológicas, genéticas
,ambientales, psicológicos,sociales de esto se deriva la necesidad de evaluar las
distintas necesidades de atención según las particularidades. Por ejemplo, cuando a una
población le cuesta acceder a ciertos servicios se hace un cambio específico para esa
población.
-La noción de riesgo es base de la epidemiología moderna, se asocia a lo negativo por el
lado de posibilidad de curarse una afección de salud pero en la actualidad se usa con
sentido positivo la posibilidades de curarse o recuperarse de una afección pero también
puede estigmatizar a cierto colectivo con el riesgo de una enfermedad como el sida y los
gays.

-La epidemiología compara desde la perspectiva de factores de riesgo atributos de un

conjunto de persona infectada por una enfermedad o dolencia en relación con el resto
de la población , se orienta a generar medidas preventivas para generar medidas que
minimicen y eliminen factores de riesgo o mitiguen,identificar factores desde esta
perspectiva permite comprender necesidades de atención y mejorar la eficacia de las
intervenciones, se trata de asociaciones estadísticas y no son causas que producen el
efecto, son aproximaciones matemáticas pero no son certezas.

De acuerdo al tipo de estudio que tenga se pueden clasificar distintas modalidades

o estrategias:
-Se pueden generar estudios de área ecológica que apunte estudiar las problemáticas
presentes en un área determinada como en una comunidad o un barrio.
-Un corte transversal para analizar un fenómeno que se hace un una población definida
como por ej consumo de drogas en jóvenes, o buscar un estudio longitudinal en el tiempo
de cierta población que serían estudios de cohorte.
-Estudios como casos y controles se toman dos grupos que puedan tener situaciones
comparables y se analizan las diferentes manifestaciones de un problema según
variables que puede estar presente en uno y no en otro ej cómo se manifiestan ciertas
variables que puedan estar presentes en un grupo y no en otro.
-La transicion demografica alude al cambio en la estructura de la poblacion por sexo y
grupos de edad de una determinada comunidad.
-La transición epidemiológica alude al cambio en la prevalencia de las afecciones a la
salud de esa población, tiene que ver con la configuración demográfica de las
sociedades.

Se generan distintos tipos de pirámides:

-Una pirámide pagoda representa a una alta natalidad,población joven y típica de
sociedades poco desarrolladas donde se da una alta mortalidad
-Una pirámide campana se observa con base intermedia,disminución lenta de la
población estacionaria y envejecida y tipo de sociedad desarrollada.
-La de bulbo base más estrecha que se ensancha con típica población envejecida con
menos natalidad.

Cada tipología marca particularidades que los servicios de salud deben atender tanto en
el nivel general,pais, dpto,región como algo particular, una comunidad,un barrio
Preguntarnos qué características sociodemográficas tiene nuestra gente pueden
orientar la atención y los programas y no aporta solo datos para conocer sino que debe
contribuir a la mejora de las prácticas en la salud en todas las disciplinas.

APORTES DE LA EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL Y SITUACIÓN DE SALUD EN

URUGUAY
-La epidemiología acompaña la evolución de los perfiles de morbimortalidad de la
población, que pasó de las enfermedades contagiosas infecciosas a las crónicas y
degenerativas.
-Se entiende la enfermedad como efecto lineal de la acción de un agente patógeno, el
germen luego identificado como virus o bacteria.
-Antes estaba la linealidad del modelo simple causa efecto y se entiende la enfermedad
lineal producida por el germen y hegemonizó el fin del siglo XIX y principios del XX.
La relación entonces estaba planteada en la diada agente-huésped
-A ese modelo lo sucedido otro que complejizaba esta relación lineal, integrando el
contexto ambiental como parte de la dinámica salud-enfermedad ,de esta forma se
constituye la triada el modelo de causa múltiple y efecto simple complejizaba e
integrada el modelo ambiental con la triada ecológica huésped -agente- ambiente que
permite identificar factores de riesgo y protección, la triada ecológica da cuenta del
proceso de enfermar con una mayor complejidad con el modelo anterior y la tendencia
fue en seguir pensando en términos de agente-huésped dejando lo ambiental en lo
secundario, de todas formas es un modelo q piensa las relaciones causales en términos
de varias causas para producir un efecto, el modelo apunta a identificar modelos de
riesgo y factores de protección cuya sumatoria estaría asociada estadísticamente a la
emergencia de los problemas de salud y presenta dificultades para abarcar la dinámica
compleja de la vida.
- Luego apareció el modelo causa múltiple y efecto múltiple donde se reconoce la
complejidad del proceso causal es el modelo de caja negra que va a reconocer la
existencia de múltiples causas y múltiples efectos y este modelo deja pendiente sobre
los procesos que intervienen entre las causas identificadas y los efectos que es lo que
pasa en la caja y es cuestionado por la corriente de la epistemología social.Se va a
preguntar como interactúa lo socio ambiental con la biologia y psicologia x ej
La Epidemiología Social:
-Tiene antecedentes en el siglo XIX como engels virchow villermé que veían las
condiciones sociales relacionadas con la salud y tienen a la salud como objeto de disputa
y de lucha. Virchow decía que la enfermedad en su mayoría es resultado de las
condiciones sociales en que trabajan y viven las personas.
-Las preocupaciones sobre la desigualdad en salud están cada vez más en foco de los
investigadores y reconocidas en el mundo aunque no se tomen en cuenta.
-Las condiciones de salud están determinadas socialmente y no solo ni centralmente por
características o atributos individuales. La epidemiología social cuestiona la teoría del
germen y el enfoque de riesgo que incluye lo social con un componente más y íntegra el
medio ambiente en lo que explica las enfermedades por lo tanto desde la epidemiología
social no se pregunta porqué se enferman los individuos sino porque ciertos problemas
son predominantes en ciertas poblaciones.
-Dentro de la epidemiología social en latinoamérica es por el epidemiólogo crítico Breilh
plantea la presencia simultánea interrelacionada de 3 niveles donde se expresa la
salud-enfermedad q son además niveles de determinación, lo particular, general y
singular niveles que están relacionados entre sí por relaciones de subfunción y tienen
autonomía relativa en cada uno de ellos. Se refiere a nivel general al modo de producción
social modelo civilizatoria, relaciones de poder vigentes en determinados contextos
socio históricos, modos de vida características y condiciones de clases sociales, y a nivel
singular estilos de vida individuales y vulnerabilidades de procesos corporales y
psicológicos que se dan a nivel singular.
 Módulo 6

ESTRATEGIA DE LA APS
NIVELES DE ATENCIÓN EN SALUD
PROMOCION Y PREVENCION

SURGIMIENTO Y DONDE
-En septiembre de 1978 fue organizada por la OMS y el fondo UNICEF en kazajstán
participaron organizaciones de todo el mundo, la motivación fue la preocupación por la
brecha que se daba entre la salud de países ricos y países pobres y los pobladores de
una nación referido a estratos socioeconómicos más pobres o más ricos.
-La APS sería el instrumento para lograr la salud pra todos para el año 2000, la
definición de salud de la que se parte sería "el estado de bienestar físico mental y social
no solamente la ausencia de afecciones, es un derecho humano fundamental y el logro
del grado más alto posible de salud cuya realización exige la intervención de muchos
sectores sociales económicos además de la salud".
-Los países los gobernantes que acudieron esa conferencia deberían asumir la
responsabilidad de llegar a este acuerdo de respetar y proteger los derechos humanos
relacionados con la salud
-Los estados se estarían comprometiendo a defender la salud como derecho.
-La APS dice que la atención sanitaria es esencial,sustancia principal basada en métodos
y tecnologías prácticas culturalmente aceptadas en cada uno de los países que se llevan
adelante , al alcance a todos con plena participación hablamos de universalidad una
principal característica de la APS y a un costo alcanzable y adaptado al desarrollo de
cada país.
-Forma parte integrante del sistema nacional de salud del que constituye la función
central así como del desarrollo social y económico global de la comunidad.
-APS no es el primer nivel de atención y no es medicina para pobres.
-APS es una estrategia muy abarcaría ambiciosa y considerada como utópica en muchos
casos porque coordina muchas áreas y es integrada y tiene relación con todo lo q hace
en la salud de los individuos y ámbitos de la vida
-APS dice que la atención sanitaria es esencial, basada en metros y tecnologías
prácticas culturalmente aceptadas, de alcance a todos con plena participación y a un
costo alcanzable y adaptado al desarrollo de cada país, también dice que los estados se
estarían comprometiendo a defender la salud como derecho.
 Características de la APS:
-Integralidad: que refiere a la definición al completo bienestar bio psico social y no
solo la ausencia de enfermedad. Si se parte de una concepción de salud que trasciende
la ausencia de enfermedades y enfatiza en la integración de los aspectos biológicos,
psicológicos y sociales de los individuos también se está proponiendo un enfoque que
involucra el conocimiento de más de una disciplina, se está planteando una modalidad de
intervención interdisciplinaria.
-Interdisciplinariedad:que tienen que trabajar varias disciplinas al mismo tiempo.
-Derecho y el deber de participar: individual y colectivamente activamente en su
atención de la salud, según Gonzaga la participación significa una contribución
permanente integral de cada individuo al trabajo colectivo ,el derecho a compartir las
decisiones , empoderamiento evaluación de los problemas de salud, crítica firme y
propositiva para políticas públicas y es una herramienta democrática.
El trabajo conjunto de la sociedad para llegar a meta de salud para todos exige respetar
una serie de pasos que se fijan de antemano.
La comunidad y los individuos deben involucrarse en la toma de decisiones
,planificación,implementación y evaluación de los programas de salud, empoderarse es
una herramienta para la transformación democrática.
-Planificación y programación: que son otras características de la APS, identificando
los problemas que existen en el país o en las localidades que se divide el país
(departamentos,barrios) y se toman en cuenta también los recursos para resolver y
planificando se evita malgastar recursos económicos y el tiempo y permiten evaluar para
poder planificar una segunda instancia para hacer las cosas con mayor eficacia y
eficiencia .
Cuando planificamos también ponemos en ejecución programas .El plan guía los
programas, por ejemplo si hacemos un plan de alimentación saludable para toda la
población se puede instrumentar a través de distintos programas como x ej la promoción
de lactancia materna, merienda saludable en las escuelas, creación de huertas familiares
por lo tanto la aplicación de estas acciones diferenciadas dirigidas a atender las
necesidades de diversas poblaciones da paso a la noción de Descentralización.
-Descentralizar y Accesibilidad: que es la posibilidad de llevar la atención en salud a
donde la gente vive y trabaja, se relaciona al primer nivel de atención en salud.
Esto también significa una mayor accesibilidad geográfica para que la gente se
puedan atender su salud y existen diferentes dimensiones de accesibilidad geográfica
,económica y cultural.
-La intersectorialidad es otra característica de la APS lo vemos en la noción de salud
que propone la declaración y dice que el grado más alto de salud es un objetivo
sumamente importante en todo el mundo cuya realización exige la intervención de
muchos otros sectores sociales y económicos además de el de la salud, no es una tarea
solo del ámbito sanitario sino relacionada con otros ámbitos igualmente influyente en los
procesos de salud de la gente, como una economía que impulse el desarrollo cultural o de
vivienda o promover el trabajo o deporte no podrá ser posible un alto grado de salud, y
si trabajan separados no coordinados se torna muy difícil llegar a la meta de salud para
todos.a nivel mundial la solidaridad de los países más desarrollados con los menos
desarrollados.
-La solidaridad requiere de la colaboración de distintos sectores de una nación para
trabajar en forma conjunta y coordinada por la salud de la gente.A nivel mundial la
solidaridad de los países más desarrollados con los menos desarrollados
La equidad quiere decir que haya una distribución más justa de los recursos que no es
darles a todos por igual sino lo que cada uno necesite y Justicia social es otra
característica.

-La cobertura universal nace de la noción de colectivo de derecho ciudadano y humano a

la salud y está estrechamente relacionada a la participación de la gente y la asistencia
debe ser de calidad y debe llegar a todos según sus necesidades.
Para que la APS se desarrolle se necesita un sistema de salud que es el conjunto de
todas las organizaciones, instituciones y recursos dedicada a la actividad sanitaria. La
actividad sanitaria es todo esfuerzo de servicios de salud personales o públicos o
actividades intersectoriales con el propósito de mejorar la salud humana.
Los objetivos del sistema de salud es el logro de la salud, aumento de la capacidad de
respuesta a las expectativas de la población y financiamiento junto.

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD

A través de niveles de atención que son una forma ordenada y estratificada de
organizar los recursos.
-Propone la APS que se organiza a través de niveles de atención ordenada para
administrar recursos, primer nivel segundo y tercero.
-Niveles de atención son servicios que se ofrecen con procedimientos y recursos
humanos característicos y se diferencian por su complejidad.
Lo que las diferencian los niveles de atención entre ellos es la complejidad técnica y
tecnológica

Primer nivel: con una complejidad técnica y tecnológica menor, son servicio que se
ofrecen, procedimientos que se realizan dentro de esos servicios y los recursos para las
necesidades básicas y frecuentes de la población q tienen q ser accesibles de forma
inmediata, tiene tecnologías simples,accesibilidad de 1 hora de distancia, 60km en
ambulancia ,12 km en transporte público y 4 km a pie ,las actividades que se realizan son
de promoción y prevención 1.2 o terciaria ,hay equipos de salud trabajando
interdisciplinariamente, una participación comunitaria que los autores consideran
necesarias para poder hablar de primer nivel de atención salud ,se espera que se
resuelvan 80% de los problemas que llegan allí.
En el primer nivel hay una influencia grande de la APS de la participación accesibilidad
,solidaridad, de la descentralización y tiene un equipo de trabajo es un conjunto de
personas trabajando juntos en un proceso donde además de establecer una
interdependencia en sus funciones es más creativo productivo y resuelve los problemas
mejor si sus miembros actuarán separados y es un equipo interdisciplinario debido a la
concepción de salud integral. El equipo de primer nivel está formado por profesionales e
integrantes de la comunidad son intersaberes que incluyen saberes disciplinarios y no
disciplinarios.
Para trabajar en equipo es necesario tener objetos compartidos que es quehacer juntos,
comunicación vincularse, métodos y procedimientos, reconocimiento de lo complejo un
proceso y que el conflicto es inherente al trabajo en equipo. Un grupo sin conflictos es
un grupo muerto(Rebellato), las cuestiones de poder aparecerán siempre y el equipo es
un proceso de construcción que no se da de una vez y para siempre sino donde hay
avances retrocesos producción y estancamiento depende de muchos factores.
El primer nivel de atención tiene una población delimitada geográficamente y va a
determinar cómo se constituye el primer nivel pudiendo incorporar las especialidades
que fueran necesarias medicina general, pediatría,enfermería, psicología, trabajo social.
Y si bien es un nivel menos complejo resulta ser de gran complejidad si se toma en
cuenta la cantidad de situaciones que allí se reciben por eso lo interdisciplinario es
imprescindible.Las acciones que se llevan son mayoritariamente prevención primaria y
promoción de salud pero también secundaria y terciaria.
Los psicólogos prefieren los trabajos en grupos el trabajo en red el taller y
intervenciones individuales cortas.El trabajo en red es muy utilizada y el taller una
herramienta muy presente y pertinente
El primer nivel de atención es definido como la puerta de entrada al sistema y tiene un
vínculo más personalizado siendo la tarea del personal del primer nivel la participación
de la comunidad.

Segundo nivel: son hospitales generales para problemas menos frecuentes y requiere
para su atención de procedimientos más complejos, ej hospital maciel
Tercer nivel son para necesidades aún menos frecuentes que requieran de
procedimientos especializados y altas tecnologías para patologías complejas.Ej el
vilardebó.
-El sistema de referencia y contrarreferencia es la coordinación existente entre los
tres niveles de atención, tiene que ver con la posibilidad de que si una persona no puede
ser atendida en su demanda en nivel menos complejo al que ingresa debe ser enviado a
uno de mayor complejidad y luego de resolverse la situación y luego el nivel q lo refirió
tiene q ser informarse del procedimiento y luego seguir el seguimiento si es posible.

PREVENCIÓN EN SALUD:
- Prevención son el conjunto de medidas para evitar la aparición de enfermedades,
detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida.
-Se clasifican en 3 niveles que conforman una manera de clasificar las acciones que se
realiza en el proceso de salud-enfermedad a partir de la cual se entiende que cada una
de estas acciones podrá ser ubicada en algunos de los niveles descritos.
 Clasificación:
La prevención primaria es un conjunto de medidas sanitarias que se aplica en el proceso
salud-enfermedad para evitar que el individuo o colectivo enferme limitando la
incidencia osea los nuevos casos de enfermedad mediante el control de causas y
factores de riesgo como EJ la vacunación.
Prevención secundaria es acciones para detección precoz de la enfermedad y
tratamiento oportuno para reducir la prevalencia de la enfermedad.
La prevención terciaria es el conjunto de acciones de rehabilitación y reinserción
sociales destinadas a favorecer la recuperación de las capacidades y reducir el progreso
o complicaciones de la enfermedad ya establecida.Evitar secuelas y discapacidades.
Toda acción que se realice para mejorar la calidad de vida de una persona con diabetes
es una acción del tercer nivel de prevención pq es una enfermedad que n o tiene cura y
lo que se puede hacer es evitar secuelas o discapacidades.

PROMOCIÓN DE SALUD
Es más amplia que la prevención porque no se dirige a medidas dirigidas a la
enfermedad sino a fomentar la salud, es una reacción a la medicalización de la sociedad.
Se entiende como un enfoque político y técnico como en alma Ata y Ottawa. Es proceso
para incrementar el control sobre su salud para mejorarla, es un proceso político y
social para fomentar habilidad y capacidades de los individuos con acciones dirigidas a
modificar condiciones sociales ambientales y económicas con la participación como
esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud. Tiene 5 áreas de
acción, con una política pública saludable, entornos que apoyen la salud, acción
comunitaria para la salud, desarrollar habilidades personales y reorientar los servicios
sanitarios.

-Según Marchiori es una reacción a la medicalización de la sociedad y el interior del

sistema de salud. Se entiende como un enfoque político y técnico como en,alma ata y
ottawa.
-Según Ferreira es dar impulso generar originar, Sigerist hizo referencia al término
proporcionando condiciones de vida decentes de trabajo y descanso. Dentro del primer
nivel de prevención Clark y Leavell ponen la promoción de salud y la protección
específica o prevención primaria. Hay un periodo prepatogenico donde se encuentra la
promoción de salud y la protección específica o denominada prevención primaria y luego
un periodo patógeno con un horizonte clínico con signos y síntomas invisibles primero
que pueden ser detectados y luego uno visible.
-En la carta de ottawa se pone como salud lograda como ausencia de conflicto
,alimentación,renta,ecosistema saludable, recursos sostenibles economía,
equidad,justicia social, en la carta se define la promoción de salud como proceso para
incrementar el control sobre su salud para mejorarla, es un proceso político y social
para fortalecer habilidad y capacidades de los individuos con acciones dirigidas a
modificar condiciones sociales ambientales y económicas con el fin de mitigar el impacto
en la salud pública e individual con la participación como esencial para sostener la acción
en materia de promoción de la salud.
Se plantean 3 estrategias básicas carta de otawa para la promoción. Abogar por la salud
de la gente con el fin de crear las condiciones sanitarias esenciales, facilitar que todas
las personas puedan desarrollar el potencial de salud, mediar a favor de la salud entre
distintos intereses encontrados en la sociedad.

-Se plantean 5 áreas de acción, con una política pública saludable, crear entornos que
apoyen la salud,fortalecer la acción comunitaria para la salud, desarrollar habilidades
personales y reorientar los servicios sanitarios.
-Los objetivos comunes de la promoción y prevención son el logro del mejoramiento del
salud, la acción política de formulacion e implementacion de politicas saludables y
reorientación de los servicios de salud para la prevención de enfermedades y salud de la
gente y no tanto a la cura de la enfermedad y son para la atención primaria en salud la
prevención y promoción primaria sus principales acciones.
-Los puntos de conexión entre promoción y prevención son el uso de instrumentos de
información ,educación y comunicación para la salud,el fortalecimiento de la
participación comunitaria y empoderamiento y el impulso de las intervenciones de salud
para modificar riesgos y problemas.
-Es esperable que cada nivel de prevención se corresponde mayoritariamente a su mismo
número de nivel de atención en salud.Las acciones de prevención primaria
mayoritariamente se encontraron en el primer nivel de atención al igual que la
promoción.Las acciones de prevención secundaria, en el segundo nivel de atención y el
terciario con el tercer nivel de atención.
-Es esperable que cada nivel de prevención corresponda mayoritariamente con su
número Pero en cada nivel de atención se pueden realizar acciones de todos los niveles
de prevención.
-Si bien es esperable que el primer nivel de atención las acciones que más se lleven
adelante son las promociones y prevención primaria se ha dado en los otros niveles de
promoción es esperable que se hagan tratamientos oportunos como el psicodiagnóstico.
-En todos los niveles de atención se pueden dar acciones de todos los niveles de
promoción.
-La APS es una estrategia muy abarcativa ambiciosa y considerada como utópica en
muchos casos porque coordina muchas áreas y es integrada y tiene relación con todo lo
que hace en la salud de los individuos y ámbitos de la vida.
-También ha sido interpretada de diferentes formas y de aquí surge la atención
primaria selectiva se convirtió en la forma dominante de APS de muchos países
estrategia que tomó mucho paises estrategia vertical q se tomo en muchos países, y en
países donde no se logró establecer se genera un sistema con categoría y el primer nivel
de atención se convierte en la única posibilidad de acción posible, en algunos lugares del
mundo se la vio como propuesta ambiciosa e imposible de implementar y se usó con
objetivos específicos exclusivo de la enfermedad y servicios de salud dirigidos a los
pobres.
-El primer nivel de atención no es la puerta de entrada al sistema sino que se convierte
en la única posibilidad de atención posible.
-Entonces es una respuesta inadecuada y es una propuesta ambiciosa o tiene q ver con
los intereses de algunos, porque la APS no es de interés de algunos porque tiene que ver
con la participación
-La APS renovada en el 25 aniversario año 2003 la OPS propone una renovación de la
APS para hacer una estrategia sostenible para encarar los problemas de salud actuales
mejorando la equidad. La APS renovada trata de revitalizar los conceptos y actualizarlos
para resolver problemas de salud que fue la meta que siempre se propuso y continuar
promoviendo la equidad en la salud.
-Las razones que justifican la renovación fueron corregir inconsistencias como la
atención primaria selectiva, producir nuevos conocimientos y prácticas para aumentar
productividad, fortalecer la capacidad de la sociedad para reducir las inequidades en
salud, y la aparición de nuevos desafíos epidemiológicos que requieren de nuevas
herramientas y propuestas. Y es una condición esencial para lograr la declaración del
milenio en el 2000.
-Los 8 objetivos de la declaración del milenio tenían objetivos para el año 2015 que eran
erradicar la pobreza extrema y hambre, la enseñanza primaria universal, igualdad de
géneros y mujer, mortalidad infantil, salud materna, combatir vih, sostenibilidad del
ambiente y asociación mundial para el desarrollo.
-La APS afirma que si bien hubo progresos en América la inequidad se ensancha no solo
el.
-El sistema de salud no es responsable de las políticas neoliberales y la sociedad en sí.
Las causas más importantes para la mala salud y una muerte prematura son la pobreza
exclusión,violencia, pobreza ,desigualdad ,injusticia, la brecha de esperanza de vida
entre los más ricos y los más pobres es en algunos países de 20 años, la APS y
declaración del milenio son complementarias.
-La APS no es el primer nivel de atención y no es medicina para pobres.

SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD (SNIS)

-Sistema nacional integrado de salud
-SNIS: En el 2007 se crea la ley para sistema mixto con un sector público y privado de
salud
Razones: había un estancamiento de indicadores de la salud y cambios epidemiológicos y
las enfermedades prevalentes son del desarrollo evolutivo como las enfermedades
cardiovasculares por el sedentarismo y bajo consumo de vegetales, deficiente
organización de financiamiento y distribución inequitativa de los recursos económicos,
atención asistencialista enfocada a la enfermedad, atención y crisis del sistema mutual.
-Tiene una centralización administrativa y descentralización ejecutiva con el MSP como
órgano rector
-Al finalizar la dictadura en 1985 y con el advenimiento de la democracia hubieron
muchos intentos para recuperar derechos perdidos, entre ellos una mejor atención en
salud.
-En el 2007 se crea la ley 18211 para el SNIS, cuando se crea esta ley había un
estancamiento de indicadores de la salud de la población y se daban cambios
epidemiológicos en nuestro país y las enfermedades prevalentes son del desarrollo
evolutivo como las enfermedades cardiovasculares por el sedentarismo y bajo consumo
de vegetales. Había deficiente organización de financiamiento y distribución
inequitativa de los recursos económicos. Era una atención asistencialista enfocada a la
enfermedad, multiempleo de personal de la salud y crisis del sistema mutual.
Cuando empezó la democracia hubo movimientos políticos y sociales que impulsaron una
transformación del sistema de salud.
-Creado el SNS este propone transformaciones propuestas son cambio de modelo de
gestión, financiamiento y atención.
-El sistema está constituido por un sector público y privado en un sistema mixto de
salud.
-El sector público compuesto por ASSE,hospital de clínicas, FFAA, policial, BPS, banco
de seguros y servicios de las intendencias. El privado por IAMC asistencias médicas
colectivas principales efectoras del sistema, en su mayoría propiedad cooperativa de
grupos médicos y existe un sector de seguros privados que cubren al 5% de la población
de mayores recursos.
-En este cambio de sistema de gestión el MSP en este cambio es el órgano rector, es
descentralización de ASSE, no se puede ser juez y parte a la vez controlar y ser
controlado entonces queda el MSP como único órgano rector. Sus acciones tienen que
ver con conducir el proceso del SNIS rectoría definiendo políticas de salud normas que
orienten distintos programas, registro, regulación, y contralor y definir las prestaciones
que los prestadores de servicios tienen que dar. Hay una centralización administrativa y
descentralización ejecutiva. Esto es una característica de la APS porque los planes y los
programas pueden ser diferentes de acuerdo a cuales son los centros de salud que los
lleve adelante.
-Hay un cambio de modelo de financiamiento que propone una cobertura universal, una
equidad con darle a cada población lo que necesite y no a todos los mismo, y el tema
solidario se concreta a través del FONASA, fondo nacional de salud.
-El FONASA es administrado por el BPS y recibe aportes del estado empresas y
hogares a través de un porcentaje de los sueldos, las personas que ganan mejor aportan
más, las personas con hijos aportan más, y los mayores de 18 años sin trabajo
pertenecen al sector público. Se pagara una cuota segun la edad y el sexo y las metas
prestacionales. Las metas prestacionales son herramientas que dispone la junta nacional
de salud para orientar las conducta de las instituciones deben darle una prestación
integral a los usuarios que integran el sistema.
-El cambio de modelo de atención basado en una concepción de modelo integral prioriza
el nivel de prevención y atención primaria en el marco de la APS como estructura del
sistema.
-Como principios rectores están la promoción de la salud en énfasis en factores
determinantes del entorno y estilos de vida de la población, la Intersectorialidad en
políticas de salud del conjunto de las políticas encaminadas a mejorar la calidad de vida
de la población con sectores como trabajo vivienda educación para hacer una mejor
calidad de vida, la cobertura universal accesibilidad y sustentabilidad, equidad
continuidad de atención, orientación preventiva integral y humanista, calidad integral de
la atención que respete los principios de la bioética y derecho humanos de los usuarios,
y respeto al derecho de los usuarios a la decisión informada sobre su situación de salud.
-Los usuarios pueden elegir el prestador que consideren mejor, se fomenta la
participación de trabajadores y usuarios, solidaridad en el financiamiento general,
eficacia y eficiencia económica y social, sustentabilidad en la asignación de recursos
para la atención integral de la salud.
-El responsable de administrar el seguro nacional de salud y objetivos del sistema es la
JUNASA que es un órgano desconcentrado dependiente del MSP responsable de
administrar el SNIS y velar por la observancia de los principios rectores.
-La JUNASA tiene una gobernanza donde la participación social de los actores del
sistema tanto en la elaboración de políticas como en los controles. Limita la competencia
mercantil y se orienta por la cooperación y complementación asistencial.
-La JUNASA está compuesta po r2 miembros representantes del MSP uno de las cuales
la preside, un miembro representante de la del ministerio de economía y finanzas ,un
miembro representante del bps, un miembro representante de los prestadores que
integren el SNIS, un miembro de presentante de los trabajadores de los prestadores
que integren en SNS Y un miembro representante de los usuarios- Priorizará el primer
nivel de atención y se tendrá como estrategia la APS y asegurará mecanismos de
referencia y contrareferencia.
-La APS es el componente fundamental de un sistema de salud, los países que lo usaron
han demostrado que la APS se puede adaptar a distintos contextos sociales y políticos
por eso la solicitud de renovación de la APS para hacer frente a nuevos desafíos
sanitarios.
 Módulo 7

CALIDAD DE ATENCIÓN DESDE LA PERSPECTIVA DE LA

ACCESIBILIDAD:
-El concepto Accesibilidad surge en la década de los 60 con la declaración de alma alta
se constituye como una de las características principales que tiene la APS Y que definan
la APS. Con la declaración se tiene en cuenta algunas de las dimensiones de la
accesibilidad fundamentalmente con la dimensión geográfica, la APS define los 3 niveles
de atención entonces para la accesibilidad va a estar definiendo geográficamente el
tiempo de distancia que los usuarios necesitan para trasladarse a cada uno de estos
niveles de atención.
-Para el primer nivel no pueden encontrarse a más de 1 hora donde la población es
asignada cerca de ese centro de salud en la cual vive, un segundo nivel que no puede
estar a más de 2 horas y un tercer nivel a no más de 6 horas.
- Frenk dice que la accesibilidad como "grado de ajuste entre las características de los
recursos de atención en la salud y las características de la población, en el proceso q
tiene q tener cada usuario de búsqueda y obtención de la atención en salud y
capacidades que debe tener la población para superar los obstáculos en esa búsqueda de
atención", para este autor los servicios de salud tienen ciertas características para
brindar la atención y las personas tienen que adaptarse a esos servicios(que puedan
darse o barreras) y según la capacidad de los usuarios que pueden sobrellevar esos
obstáculos va a dar como consecuencia la posibilidad de recibir la atención o
no.También nos plantea en qué medida lo servicios de salud ofrecen mayores o menores
facilidades para el acceso en sus distintas dimensiones, en lo geográfico, disponibilidad
de horarios,turnos que los servicios tengan.
-Entonces sería en qué manera puede el sistema de salud responder oportunamente a las
necesidades de la población.
-Stolkiner entiende la accesibilidad desde el vínculo "es un vínculo que se construye
entre los usuarios y los servicios y surge de una combinatoria entre condiciones y
discursos que tienen los servicios en salud y las condiciones y representación que tienen
los sujetos respecto a esos servicios y esto da una modalidad particular de utilización
de los servicios por la población".
-Desde esta perspectiva tenemos servicios con determinada organización
,infraestructura, representación sobre los usuarios que dirigen los servicios, usuarios
con condiciones psicosociales, representaciones a las posibilidades de que ese prestador
de salud brinde una respuesta certera a sus problemas y necesidades de atención y el
cómo se de el vínculo de ambos actores va a dar como resultado la accesibilidad al
servicio de salud y se ve reflejado en las distintas dimensiones de la accesibilidad que
podrá ser mayor o menor.
-De acuerdo a cómo se genera ese vínculo entre las condiciones de los servicios y los
usuarios podremos hablar de una mayor o menor accesibilidad, o podemos hablar de
mayor o menor facilidad para esa accesibilidad.
Hay que distinguir 3 términos que se usan como sinónimos pero que son distintos.
- La disponibilidad es la capacidad instalada tanto de recursos materiales y recursos
humanos como de producción de los servicios de salud, es decir la disponibilidad tiene
que ver con la presencia, existencia de los servicio y recursos y materiales necesarios
para proveer la atención necesaria.
-La accesibilidad tiene un alcance mayor pq refiere a tener resuelto el problema de
salud o la necesidad de salud q llevo al usuario a hacer uso de ese servicio,es un
concepto de mayor amplitud pq implica resolver la problemática que el usuario tiene,los
autores plantean que la accesibilidad tienen distintas dimensiones: geográfica,
económica ,organizacional, cultural y legal, en todas estas debe hacerse presente la
participación de los usuarios para el efectivo derecho.
El acceso es la capacidad de un usuario para buscar y obtener atención,posibilidad de
acceder, utilizar determinado prestador de salud.
-La dimensión organizacional o burocrática son organización interna que se da en los
servicios para brindar la atención como la hora de consulta, recorridos internos que el
usuario debe hacer para acceder a una consulta, listas de espera,es esa organización
interna que se da para generar la atención el servicio si se puede acceder
telefónicamente, o web, personalmente, si hay días específicos, esas formas de
organizarse hablan de que tanto se facilita o no la accesibilidad de los usuarios.
-La dimensión económica o financiera posee 2 niveles uno de la capacidad adquisitiva de
la población para hacer frente a los gastos de los servicios sanitarios como traslados o
tickets de medicación y tiempo que uno destina para recibir la atención. y por otro lado
la inversión del sistema de salud para brindar estos servicios.
-La dimensión legal se vincula con las disposiciones jurídicas y políticas del estado en
materia de salud amparado en leyes y constitución de la república .
-La dimensión cultural o simbólica de las más importantes donde más obstáculos se dan
para la accesibilidad, incluye el universo simbólico de los sujetos es decir creencias que
tienen para sanar y enfermar ,los saberes que la población tiene sobre salud, sobre las
formas q entiende q recibe la salud, hábitos y prácticas de la población, actitudes que se
asumen en determinada problemática y refiere al universo simbólico que forma el
personal de la salud que representa a los sujetos destinatarios.
Esta dimensión nos habla de la posibilidad de uso de un servicio de salud depende de las
actitudes en estas representaciones simbólicas que pueden potenciar o impedir el
acceso a la salud.
Es decir de acuerdo a la representación,creencia, saber que una población tenga respeto
a un prestador de salud podrá facilitar la llegada de ese usuario o no a ese servicio.

-Saforcada agrega a esta dimensión las estructuras psico socio culturales que son
todos los contenidos referentes a las representaciones sociales, actitudes, imágenes
,prejuicios tanto como usuarios como empleados de la salud tengan y como cada uno
asume un rol que generan espacios de intersubjetividad personal del sistema,las pautas
culturales, los estilos de desemèño de roles,com cada uno de los funcionarios asume el
rol que le corresponde que el autor denomina espacios de intersubjetividad.
Él plantea que si entre las relación existente entre los usuarios y el prestador de salud
surgen actitudes negativas, desvalorizaciones,desconfianzas ,prejuicios,imágenes
negativas va a surgir una barrera psicosociocultural que van a hacer ineficiente del
servicio.
Esta barrera psicosociocultural puede emerger por las condiciones del prestador de
salud o por las del usuarios, de qué forma llega el usuario al servicio, de qué forma llega
lo reciben.
Este sistema está integrado por distintos componentes, uno legislativo, uno judicial y un
componente gubernamental q a su vez dan lugar al componente formal que está
integrado por los profesionales, un componente cuasi formal que es el q está
conformado por todo el personal de apoyo a la gestión como el personal administrativo,
limpieza,farmacia,intersubjetivo y uno informal compuesto por lo usuarios, en estos 3
surgen lo que determina la intersubjetividad .
Entre el componente formal y cuasi informal lo denomina componente intersubjetivo
sectorial pq está dentro del sector salud y entre el componente informal, formal y cuasi
formal surge el componente intersubjetivo general.
Como estos tres actores claves del servicio de salud se vinculan y generan una
intersubjetividad y es en esa vinculación que se dan entre esos componentes puede
aparecer la barrera de accesibilidad cultural o psicosociocultural que Sofocada la
determina.
La información es un componente que transversaliza a todas estas dimensiones y tiene
un lugar preponderante que puede ser definida como una dimensión más de la
accesibilidad , tiene que ver con la posibilidad de participación de los usuarios y
necesaria para ser sujetos de derecho porque sino no estarían accediendo a la
información necesaria para saber como usar el sistema sus derecho, si los usuarios no
acceden a la información difícilmente puedan considerarse como sujetos de derecho
como participar y para poder salir del lugar de pasividad va a ser una dimensión
relevante.

Sujeto de derecho es saberlos los derechos fundamentales, poder aplicar, promoverlos

y defenderlos suyos y de los demás, conocer la instituciones para proteger los derechos
y a cuales puede acudir en el caso que hayan sido vulnerados,conocer los mecanismos
existentes para dar lugar a las denuncias sobre esa vulneración de derecho y contiene
todos los contenidos verbales paraverbales gráficos puestos en juego entre usuarios y
servicios de salud, que se transmite y cómo se transmite de diversas formas,
afiches,carteleras qué información brindan,si tienen un lenguaje accesible y amigable,
implica también las páginas web, sí son accesibles y si tiene toda la información que el
usuario necesita.
La accesibilidad que surge como una característica esencial de la APS fue adquiriendo
progresivamente un lugar de relevancia en dos o tres sentidos , uno para poder pensar
las reformas en materia de salud es decir la accesibilidad nos permite poder monitorear
cómo el modelo de atención en salud se transforma para poder ser un modelo de mayor
integralidad de poder concebir al paciente como un usuario, un sujeto de derecho y
también nos permite medir la calidad del servicio. En este sentido la accesibilidad es
un analizador de los derechos de los usuarios, como los derechos de los usuarios se
pueden ir implementando en ese servicio de salud.

DERECHOS DE LOS USUARIOS EN EL SNIS

-Hay formas de comprender la salud dependiendo del modelo que partimos, tenemos
grandes instrumentos como la Declaración de derechos humanos y otros donde se
concibe a la salud como un derecho.
-Tenemos una tensión entre lo que está establecido en la constitución de la república
1934 que dice que el estado brinda atención a la salud solo a los indigentes o carentes
de recursos suficientes ,la constitución no establece que la salud sea un derecho y la ley
del SNIS que establece el derecho a la salud como derecho humano fundamental por
cuyo ejercicio el estado debe responsabilizarse creando condiciones para toda la
población del país y tengan acceso a servicios integrales de salud.
-Este derecho tiene q ver con garantizar el acceso al nivel más alto posible de salud,
implica el empoderamiento de las personas para que puedan conocer sus derechos como
usuarios y puedan reivindicar sus derechos, el enfoque de derechos q tiene q ver en
como los servicios de salud se organizan para brindar sus prestaciones es una garantía
que tiene el objetivo el reconocimiento y el ejercicio pleno de la ciudadanía es decir en
cada prestador de salud los integrantes de ese servicio debe generar las condiciones
para el efectivo ejercicio de derechos, y el servicio debe generar las condiciones para
que los usuarios tengan las condiciones suficientes para generar ese ejercicio.

La ONU define el derecho a la salud en 4 elementos:

-Disponibilidad contar con suficientes recursos humanos, bienes y servicios como
programas.
-Accesibilidad como establecimientos, bienes y servicios en salud que deben ser
accesibles a todos sin discriminacion informacion y economia
-Aceptabilidad todos los servicio de salud deben ser respetuosos de la ética médica y
culturalmente apropiados sensibles al género y ciclo de vida,se vincula a la dimensión
cultural o simbólica que la accesibilidad tiene en esto de poder integrar la diversidad
para ser respetuosos de la cultura,costumbres y creencias de la comunidad.
-Calidad apropiados del punto de vista científico médico y ser de buena calidad.
Los derechos tienen algunas características :
-son universales para todas las personas por igual,implica brindar las oportunidades para
que todos puedan tener el ejercicio de derecho.
-son indivisibles no pueden jerarquizarse o sea no hay un derecho que sea mas
importante que el otro.
- Son Interdependientes, están interrelacionados y deben cumplirse simultáneamente.
Ejemplo si el derecho a la vivienda está vulnerado eso incide en las posibilidades del
derecho a la salud. Así mismo el derecho a la educación, el no cumplimiento al derecho a
la educación incide también al derecho a la salud.
-En nuestro país existe la ley 18335 es la ley de pacientes y usuarios de los servicios de
la salud donde se establecen cuales son los derechos y obligaciones que usuarios tiene .
-Servicio de salud son organizaciones físicas o jurídicas instituciones ,entidades
,empresas que brinda prestaciones vinculadas a la salud, Usuario es toda persona física
que tiene derecho a utilizar bienes o servicios de salud(personas que por estar afiliados
a un prestador de salud tienen el derecho de utilizar un prestador de salud), y Paciente
es toda persona que recibe atención a la salud familiares cuando sus actos se vinculen a
la atención de aquella.
DERECHOS DE LOS USUARIOS: tienen al marco de esta ley es que toda persona
tiene derecho a tener una atención integral que no tiene que ver sólo con lo curativo sino
con el desarrollo de acciones de promoción y prevención, todos aquellos aspectos que
hacen el cambio de modelo.Nos hablan de todo aquellos aspectos que hacen al cambio de
modelo de atención. Establece el derecho de salud de calidad y a medicamentos
autorizados por la MSP. También el derecho de tener toda la información sobre los
procedimientos de atención y el paciente tiene derecho a negarse a recibir atención ej
por actos religiosos.
DEBERES: la persona tiene que cuidar de su salud y asistir caso de enfermedad y
brindar al equipo de salud todo lo q uno tenga con eso q le sucede lo más preciso y
completo y hábitos de vida adoptados y la obligación de suministrar al equipo
información cierta precisa y completa de su proceso de enfermedad así como hábitos de
vida adoptados.
-Como crítica en la ley nos convertimos siempre en paciente pero perdemos el lugar de
sujeto de usuario activo que define de forma activa y ejerce sus derechos y el MMH
prima en las letras de la reglamentación.
-Podemos establecer que han existido avances en el ejercicio de los derechos porque
existe una ley que antes no existía ni había una difusión de la misma y nos brinda otras
herramientas para denunciar la vulneración de esos derechos.
-También fue buena la ley porque se accede a la información como un derecho, el
derecho a la historia clínica pudiendo tener una copia, la atención integral lo que implica
el cambio en el modelo en atención y la necesidad de poder generar acciones que
permitan establecer y avanzar, y todo esto hace el desarrollo de la ciudadanía porque
nos va empoderando como ciudadanos para el ejercicio de los derechos.
- Que los usuarios conozcan sus derechos en necesario para que puedan ser sujetos
activos en su proceso salud enfermedad atención.

CALIDAD DE ATENCIÓN EN LOS SERVICIOS DE SALUD

Esta se desprende del principio de beneficencia de la ética en tanto busca lo mejor
para el paciente, brindar un servicio de calidad tiene ese principio esencial, realizar y
buscar lo mejor para el paciente. Para eso se cuenta con distintos criterios que hacen
cómo generar estas condiciones para que se brinde al paciente lo mejor q este
disponible de los avances científicos técnicos ya q esos criterios tienen que ver con que
la atención éste de acuerdo al estado actual de la ciencia en sus avances y también
tener en cuenta cuales son las necesidades que estos usuarios tienen para poder brindar
respuesta a estas necesidades y se cuente con la idoneidad técnica en la atención de los
cuidados a la salud en cuanto a la formación de esos profesionales , y por último lograr
satisfacer al paciente.
Podemos definir que la calidad de atención es la manera de hacer las cosas en las que
predomina el interés de satisfacer al usuario y mejorar cotidianamente los procesos y
los resultados que se tienen.En esta calidad de atención el centro es el usuario.
Hay dos formas de definir la calidad de la atención:
En lo funcional los servicios deben tener un conjunto de características tanto técnicas y
humanas adecuadas a las necesidades de la población y tiene componentes técnico
profesionales relacionado con la formación e ir incorporando los últimos avances, y el
segundo componente es la relación interpersonal en el marco de un vínculo entre los
usuarios y el sistema de salud es la empatía escucha cómo se comunica. La insatisfacción
lleva a una utilización inadecuada de los servicios y una baja adherencia a los
tratamientos por eso son importantes estos componentes.

La calidad estaría definida por 4 elementos:

científico técnica que incluye la competencia del profesional su formación que incorpore
los últimos avances y habilidades interpersonales que hacen a la forma de vincularse, la
accesibilidad para que los servicios puedan ser obtenidos de manera equitativa por toda
la población e incluye a todas las dimensiones que estuvimos viendo hace q la
accesibilidad tenga más facilitadores que obstáculos y lleva a resolver las necesidades
de salud de la población, la efectividad que es el grado en que la atención de salud
produce una mejora en la población es decir que las acciones q el prestador desarrolla
realmente repercuta en mejoras en la población, y la Aceptabilidad que es el grado en
que la atención brindada dada satisface las expectativas del usuario.Los usuarios llegan
al servicio de salud desde esta dimensión cultural de la accesibilidad con determinadas
representaciones de ese prestador q tiene q ver con entender pq ese prestador es
elegido por ese usuario.
Habla de la aceptabilidad de pensar que ese prestador de salud va a incluir la diversidad
cultural, creencias y eso va a repercutir en la experiencia del usuario.
La calidad de atención puede ser valorada desde distintos lugares, puede ser valorada
por los profesionales que hacen a ese prestador de salud, usuarios, administrativos
entonces cada actor va a generar la calidad de atención que tiene el servicio,como cada
uno de estos componentes del sistema de salud generan sus acciones nos estarían
hablando de la calidad de la atención.

Entonces existen 4 componentes o 4 formas de valorar la calidad, y tiene q ver con

la calidad científico técnica q ese servicio brinda incorporando avances técnicos y
científicos del momento histórico , la calidad funcional q tiene q ver con la atención que
se presta y la percepción de cómo el usuario valora por el paciente o su familia, cómo
valoran esa calidad que reciben,la atencion q se esta brindando hay una calidad
corporativa q tiene q ver con el conjunto de ese prestador de salud la imagen que el
prestador de salud transmite, y por último la gestión de la calidad q son técnicas de
organización orientadas a lograr los niveles de calidad más altos de calidad en una
institución,lograr una resolución oportuna de los problemas de salud de la
población.Poder incorporar los cambios que sean necesarios para poder resolver los
problemas de salud y poder ir generando esas modificaciones que permiten dar lugar a la
calidad funcional a cómo el usuario percibe la atención y cuando allí aparezca una calidad
negativa hacer esos cambios para poder mejorar en ese aspecto.
Donabedian:
La calidad de la atención en la salud es una tríada integrada por la estructura, el
proceso y el resultado.
La estructura son las características estables entre los servicios de salud que hacen a
los recursos que tienen a su alcance, la infraestructura, recursos humanos y financieros
y materiales, localización geográfica de los servicios y acá se va a valorar las condiciones
de infraestructura del servicio de salud que cuente con los recursos humanos idóneos y
suficientes para dar respuesta a los usuarios de ese servicio y localizados accesible para
la población, esto se vincula mucho con la dimensión organización y geografía y economía
de la accesibilidad por eso decíamos que la accesibilidad es un analizador de la calidad
de la atención,si en esas dimensiones nos encontramos con más facilitadores y
obstáculos vamos midiendo una buena calidad de atención. En el componente del proceso
refiere a las formas de organizar, planificar,diseñar y protestar la asistencia, se basa
en evidencia científica y en sistematizar la información disponible mediante protocolos y
guías de práctica.
Esta dimensión del proceso incorpora la dimensión organizacional de la accesibilidad , de
qué forma se organiza para brindar la atención, si es en turnos, horarios, tipo de
prestaciones, en formas para acceder y también en los protocolos y guía de prácticas
frente a determinadas situaciones cuáles son los protocolos que están establecidos
técnicamente para la actuación.
Y finalmente los resultados que son los logros que se alcanzan en la atención es la
valoración del usuario y el profesional de lo alcanzado mediante la prestación dada, las
necesidades de ese usuario si se vieron resueltas o no y de qué forma si cumplieron las
expectativas del usuario la capacidad de escucha, empatía y requiere la sistematización
de la información.
Una forma de medir la calidad de la atención hace a la satisfacción de los usuarios que
está vinculada con las expectativas que tiene acerca del servicio que aspira el usuario de
este prestador y va a estar incidiendo en las representaciones previas que tenga de ese
prestador como la dimensión cultural incide a la hora de valorar la calidad de la atención
También hay que tener en cuenta que las características psico-culturales también
entran en juego en la accesibilidad tanto de los usuarios como profesionales y el resto
del personal.
Cuando tenemos personal de la salud ya sea personal o administrativo o limpieza,
seguridad, etc qué sucede cuando este personal trabaja desde enfoques de derecho es
decir su posicionamiento desde la tarea es de generar condiciones para el efectivo
derecho de los usuarios, cuando en ese accionar se vincula con un usuario que viene
desde sentirse como un sujeto de derecho, una persona que conoce sus derechos nos
vamos a encontrar con una relación que fluye sin obstáculos que se da un servicio
adecuado en salud una buena calidad de la atencion ya q hay relaciones interpersonales
de calidad ya q se dio una capacidad de escucha, empáticamente donde el usuario puede
hablar libremente y nos encontramos sin barreras y repercute la calidad del servicio
El sujeto de derecho la relación con el personal de la salud fluye sin obstáculo se da y
recibe un servicio adecuado, pero si no hay derecho hay una tensión. Si la persona es un
paciente sin el enfoque de derechos el personal no encuentra oposición del usuario y el
resultado es ineficiencia del servicio y posibles efectos negativos sobre la salud de los
pacientes. Si el personal de la salud trabaja desde el enfoque de derechos se da una
relación mejor y posibilita el servicio adecuado ya que el personal es consciente de la
forma que debe actuar se le brinda la información suficiente se puede transformar de
un paciente a un sujeto de derecho.
Cuando el personal de la salud no trabaja desde el enfoque de derechos y se relaciona
con un usuario que viene desde el lugar de sujeto de derecho se va a producir una
tensión en esa relación, va haber un conflicto, el usuario va a reivindicar el ejercicio de
sus derecho por lo tanto se va a dar una tensión en esa salud que va a derivar en que el
servicio que se brinde no sea adecuado o de baja calidad, surgirían barreras en la
accesibilidad en algunas de las dimensiones.
Cuando el personal de la salud no trabaja desde el enfoque de derechos y se relaciona
con un usuario que viene desde el lugar de paciente va ser una relación que de alguna
manera va a fluir pero no va a brindar buenos resultados pq el personal de la salud si
bien no va a encontrar oposición en el usuario no genera conflicto pero el resultado va a
ser una ineficiencia en el servicio con posibles efectos negativos pq no se van a estar
generando derecho, no se va a brindar la información adecuada , pq no se van a generar
estas condiciones de la calidad de atención para dar respuestas a las necesidades de los
usuarios,estaremos frente a la ineficiencia de los servicios.
 Módulo 8

ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL PROCESO

SALUD-ENFERMEDAD-ATENCIÓN
-Vamos a establecer la relevancia de los procesos psicológicos en los estados salud
enfermedad, identificar el componente sociocultural de los procesos de enfermar, y la
enfermedad en la construcción de la identidad del paciente y las dimensiones implicadas.
-Tener una mirada reduccionista del proceso salud-enfermedad implica no tener en
cuenta diferentes factores que se ponen de manifiesto y son predominantes en estos
procesos ya sea para una buena evolución de un tratamiento, de un estado de
enfermedad a un estado de salud y determinan una buena evolución o recuperar ciertas
circunstancias o no.
-A Partir de evidencias de diferentes disciplinas como del área social y de la salud los
factores psicológicos como socioculturales tienen un papel fundamental, en la psicología
de la salud hay una dimensión que cobra relevancia en lo q hace la atencion q es una
psicología clínica de la salud que toma en cuenta lo biopsicosocial, sus relaciones con el
cuidado de la salud y el proceso de atención y tratamiento.
-A la hora de ese encuentro con la persona que demanda la atención que viene a pedir
ayuda Calatayud dice que la pérdida de salud o el proceso de enfermedad son estados
que no escapan de la condición humana, son producto de nuestra condición humana y se
juega nuestra subjetividad que nuestro comportamiento se relaciona con el momento
histórico en el cual vivimos y cómo vivenciamos esos procesos y entonces es que la
persona está en un entramado social, que son factores muy importantes además de lo
biológico. Para las personas en un momento que se manifiesta una enfermedad el vínculo
con el sistema de salud no es fácil, puede despertar confusión e inseguridad,
incertidumbre,confusión y es un sistema altamente complejo sobre todo en el 2do y 3er
nivel hasta en el lenguaje que se utiliza muy técnico entonces genera una vivencia del
laberinto.
-En ese proceso salud-enfermedad-atencion la dimensión subjetiva tiene un papel
predominante en el proceso-enfermedad-atención se van a poner en juego las creencias,
practicas ,su biografía personal, su vínculo anterior, con el sistema sus vivencias
anteriores de salud con la enfermedad y con la muerte, y estas tambien esta
socialmente condicionadas y algunas son condiciontes estructurales q tambien se juegan
en estos procesos como son la clase social, sexo, genero edad, etnia, el lugar donde uno
vive entre otros.
Martin Alfonso: señala que todas las enfermedades poseen un conjunto de atributos
formados a partir de las interacciones sociales, los momentos históricos inciden en la
forma de comprender la relevancia de los síntomas, los juicios en relación al estado de
enfermedad, el miedo, rechazo, visibilidad o no, y la reversibilidad.
Arganis Suarez:plantea cómo se va a conformar esta cuestión del vínculo del pedido de
ayuda y va a decir:
El pedido de ayuda parte del padecimiento que síntomas y dolencias hace que la persona
se vigile y se monitoree tanto en procesos corporales como dolores, situaciones
traumáticas,ruidos , a nivel fisiológico comienza a vigilarse sí mismo y dar una
explicación de lo q esta pasando y apartir de ahi va a dar una explicación desde el
sentido común de lo que está pasando y basado en eso podrá pedir ayuda o no.
Tizón: El proceso en el cual la persona decide ejercer su derecho como usuario y decide
transformarse en paciente asume una identidad de paciente cuando siente que no puede
resolver por sí mismo con eso que no está bien y tiene una expectativa de cura. Hay un
interjuego,una triada entre persona, organización sanitaria y equipo de salud, y cada
una va a tener expectativas y representaciones uno del otro.La persona en relacion a los
profesionales asi como tambien de la organización y también la organización sanitaria y
el equipo de salud cuando llega un paciente y su enfermedad.
Desde la antigüedad se sabe que la relación asistencial tiene un papel importante y
desde el siglo pasado hay un conocimiento sistemático de esta relación asistencial, es
una interrelación recíproca entre factores biológicos, psicológicos y sociales así como
también entre protagonistas de este vinculo que son pacientes familiares y
profesionales, institución y sociedad se ponen en juego.
Estas manifestaciones diferentes que el sujeto que reconoce que ya no es lo mismo que
antes por manifestaciones objetivas corporales, emocionalmente y comportamentales
son los que permitan la demanda de atención frente al profesional de la salud que va a
evaluar si está bajo un estado reconocible para comenzar el proceso de atención.Esta
demanda está marcada por este estado de enfermedad.
Cortés: dice que la demanda está marcada en una búsqueda de reorganización del sujeto
para volver a lo que era antes, volverse a sentir una conexión con su cuerpo siendo lo que
era antes a través del yo corporal y el papel desde la psicología de su búsqueda de
reorganización. El cuerpo es el primer Yo del sujeto en la conformación del psiquismo y
el primer límite que marca el yo y no yo y en nuestro cuerpo podemos pensar que se da el
relato de nuestra vida, marcas de nuestra vida como seres de mortales, cicatrices
donde marca q hubo una dolencia pero también una recuperación.Estos componentes se
juegan a la hora cuando estamos enfermos.
En el sujeto se despliega la fantasía de enfermedad que depende de experiencias
anteriores de qué lugar tuvo la enfermedad para él y seres queridos, si el otro lo va a
ayudar o no, que significa perder el estado saludable, también genera un estado de
reconocimiento de que cosas puedo hacer o no ante el padecimiento, y se suele buscar el
sentido de que es lo que uno tiene y como le sucedió porque a mi, la explicación depende
mucho de la persona, algunos lo pueden vivir como un castigo o un desafío o una prueba a
superar y como una oportunidad de cambio de vida.
El juego de las representaciones de los profesionales de salud también se ponen en
juego y la demanda de atención o resistencia/negación
Es necesario tener una mirada mayor que solo el estado de enfermedad, hay que ampliar
la mirada no solo para el psicólogo sino para contribuir a la relación asistencial en el
ámbito hospitalario, contribuir a estos profesionales para que integren herramientas
psicológicas y poder dar una atención integral a la salud, por eso es importante
comprender el estado de la enfermedad teniendo en cuenta al sujeto, a la familia, al a
grupo de pertenencia y que se ponen en juego normas, procedimientos sanitarios , el
sistema de salud y la sociedad en la que vivimos y los determinantes sociales.
Parsons:Desde una mirada sociológica Parsons dice que la enfermedad es una
perturbación para el funcionamiento de la sociedad porque genera dificultades y limita
su proyección de desarrollo no solo su funcionamiento social y cultural sino también
económico y la práctica médica controla las enfermedades.
Cada uno en esta relación tiene socialmente lugares asignados, roles asimétricos,el cómo
ser profesional, el cómo será una persona q se encuentra enfermo en la constitución de
ser paciente está marcado desde la cultura, el rol del enfermo será aquella que busca
ayuda acepta la asimetría y puede colaborar en el tratamiento, y asumir ese rol le
permite cortar sus diferentes roles cotidianos.
El rol profesional está marcado por aplicar sus conocimientos buscando el bien del otro
objetivamente para reconocer si está frente a un trastorno ,una enfermedad,un cuadro
y marca una cierta distancia afectiva neutralidad que permite acercarse a cierta
intimidad física y psicológica donde se ve un dominio del mismo en la relación.Se observa
el poder q tiene el médico, el profesional en el dominio de la relación.
Cuando la persona adhiere al tratamiento se convierte en un paciente, el origen de la
palabra alude al sufrir padecer, el q tiene paciencia, y también se lo define como el
enfermo sometido al tratamiento médico, y el someter hay q tenerlo en cuenta en la
relación, que se somete para restituir la salud y es una asimetría, y hay algo de la
posesión para hacer un proceso de tratamiento.
La identidad del paciente se construye a partir de los ejes de la vivencia del dolor y el
sufrimiento, ser paciente es construcción de identidad que es la enfermedad que por el
padecer genera el ser, soy “diabetico” “hipertenso” esto soy lo otro. También habla de
otros procesos sociales como la medicalización que hay procesos de control social que
caen en el entorno y en el paciente. Las terapéuticas generan una redefinición de
quienes son objetos de intervención y se constituyen en pacientes dice Becker, se
pierde parte de ser sujeto para convertirse en un objeto capaz de controlar al menos en
parte.

RELACIÓN ASISTENCIAL
Los aspectos psicológicos en las enfermedades dice Calatayud juegan de una forma
determinante no solamente en modular el impacto que tiene la enfermedad sino que
también nos puede poner en una situación de vulnerabilidad los aspectos psicológicos
donde podemos llegar a enfermarnos. La condición biológica si bien es relevante los
aspectos psicológicos van a formar un aspecto importante. Las enfermedades tienen una
determinación multicausal no se lo puede reducir a lo biológico y ya sea las variables
sociales y psicológicas pueden ser más relevantes o en la evolución de una enfermedad
sobre la condición biológica.
Sentir estar y ser enfermo es la construcción de la identidad de ser paciente y la
identidad de la enfermedad porque toma un papel importante en el ser en la persona y
pasan a denominarse por la enfermedad “ soy diabetico”. Esta situación va a ser de una
forma u otra dependiendo de la magnitud de la enfermedad puede ser un corte con el
proyecto de vida de la persona. En lo general las personas despliegan procesos mentales
que les permite proyectarse Esa proyección de pensar en la posibilidad del futuro
cuando se ve alterada va a impactar en la vida de la persona. Psíquicamente necesitamos
creer que podamos manejar la situación y proyectarnos por ej hacer un viaje pero esto
no siempre es manejable de acuerdo a los imprevistos, a veces tenemos que adecuarnos
a otras formas de vida.
Hay factores culturales, aspectos personales que va a depender de la estructura de la
personalidad de la persona que padece la enfermedad y también la organización sanitaria
va a generar ciertos movimientos y procesos que van a hacer que se instale esa
identidad de enfermo para que se adhiera al tratamiento. La experiencia de
hospitalización frente a ciertas lógicas estructurales son las que van a sostener el tema
del ser paciente, la enfermedad de por si,la relación asistencial desde un despliegue de
vínculo relacionado al lugar del medico.
El médico tiene un lugar privilegiado de jerarquía en el ámbito hospitalario y también la
organización del hospital en sí genera esta identidad, por eso en hospitales de niños se
piensa la intervención en términos más positivos tanto para las personas que trabajan
como para los pequeños pacientes. Al ponerse en el rol de paciente se produce un
cuestionamiento del sistema de creencia uno se empieza a cuestionar la vida, la persona
le puede dar múltiples significados al estar enfermo puede ser un castigo o un desafío o
un momento de toma de decisiones y construcción de proyecto de vida o no. Y la
enfermedad entonces va a mover certezas, nuestro mundo ya no es estable como
creíamos que era la estabilidad, contacta partes frágiles de sufrimiento e impotencia
frente a la situación donde la posibilidad de morir esta .
La enfermedad mueve nuestras certezas nuestro mundo ya no es tan estable como
creíamos, impotencia frente a la situación
Por eso ante la noticia de que aparece una enfermedad genera en las personas shock,
puede reconocerse en la situación pero También puede negar como mecanismo de
defensa y no aceptar lo que le está pasando, vivir como algo ajeno, como si pareciera un
sueño,una mentira. También puede pasar q se busque un culpable una ansiedad paranoide
que busca culpables por esa enfermedad , pero lo esperable es que en la medida que se
hace el tratamiento vaya dándose una metabolización que es procesar el aspecto de la
realidad que se impone con una adaptación activa y que pueda ser un cambio de su
realidad y una aceptación.
La adaptación a la enfermedad de Caporale dice que tiene repercusiones a nivel
corporal, psicológico y sociofamiliar. Corporal por limitaciones físicas o dolor la
experiencia de sufrir y alteraciones en el esquema corporal por ej anorexia, bulimia o
amputación de alguna parte del cuerpo ese cambio en el esquema corporal y poder
incorporar no es fácil.En el cáncer también la persona se ve modificada en su esquema
corporal.
A nivel psicológico fragilidad, dependencia, pasividad, baja autoestima, frustración, la
posibilidad de hacer un duelo es una herida narcisista y contacta con la sensación de
peligro y muerte. A nivel sociofamiliar puede haber cambio de roles intrafamiliares,
puede darse un aislamiento social perdiendo contactos con su red de vínculos, puede
haber sobreprotección a la persona enferma que puede limitar a la persona o
discriminacion en el caso que genera cambios en la familia y produzca rechazo, la
enfermedad genera dificultades económicas laborales y sociales cuando corta con sus
actividades.
Algunas prácticas psicológicas en el hospital: el psicólogo trabaja por lo general en el
2do y 3er nivel ya se con internados en aspectos psicológicos de esa enfermedad y
también frente a situaciones que la enfermedad puede estar afectando
psicológicamente y que requiera una atención en salud mental, también intervenciones en
el marco del hospital puntuales con la familia o el equipo de salud. También en estancias
prolongadas hospitalarias o en aislamiento por ej el covid donde puede que los pacientes
pueden presentar alteraciones en que la situación invade la vida alterando conductas y
emociones que pueden indicar sufrimiento psíquico.
Checklist para hacer derivaciones de pacientes consulta psicológica cuando hay estadías
prolongadas o aislamiento y frente alguno de estos ítems se deriva al paciente por si
quería atención psicológica: insomnio, alteraciones del hambre, desinterés del contacto
social, fatiga, angustia, desánimo, apatía, agitación, alteración del lenguaje, confusión,
desorientación, agresividad, temores, ideas de muerte.
Sobre la capacidad de mentalización Dapueto y varela señalan que es una capacidad
psíquica que vamos adquiriendo en la vida es parte de la estructuración , es un trabajo
psicológico que permite procesar o no esa nueva realidad que se instala en este caso la
enfermedad, es un proceso que compromete no solamente lo afectivo sino lo cognitivo,
poder desplegar esta capacidad mental puede llevar a la persona a ir construyendo este
ser paciente de ir aceptando asimilando su enfermedad, por eso la capacidad de
mentalización protege a la persona de una desorganización somática y psíquica es una
función protectora y en la medida que se presente desorganización mental se va
sumando un factor de riesgo por los aspectos psicológicos que están involucrados en la
enfermedad. En una enfermedad uno de los aspectos que es necesario lograr adaptarse
y hacer un proceso tiene que ver con un duelo lo crucial que hace adaptarse a la
enfermedad y al tratamiento es la situación de lograr un duelo, que tiene que ver con lo
que ya no se puede hacer, es el corte de lo que era uno antes y el límite de lo no
podemos ser,entonces la enfermedad genera un proceso de duelo que es necesario
realizarlo. Por eso es muy importante la dimensión sociofamiliar y clave para el proceso
de recuperar el estado de salud y procesar y llevar y contener la red social que se
tenga, es un factor protector que hay que evaluar qué estabilidad tiene, solidez, si es
fragil.si esta. Esta red afectiva permite modular el riesgo para procesar cognitiva y
afectivamente sostenido por otros. Los ambientes y las redes pueden ser tanto
saludables como tóxicas pero en la medida que son saludables permiten un desarrollo
armónico de lo psíquico, lo físico moral y espiritual. Los ambientes y las redes pueden
ser saludables como también tóxicas pero en la medida que son saludables pueden
establecer un desarrollo armónico de lo físico, moral,espiritual Y disminuyen la
incidencia de aspectos que amenazan el equilibrio de las dimensiones del proceso
salud-enfermedad.

TIPOS DE RELACIONES ASISTENCIALES:

La relación asistencial ha sido un campo de interés de múltiples disciplinas sobre todo la
psicología, es interpersonal y tiene características especiales,se instala en la medida que
se da cuando hay otro que requiere ayuda y otro que requiere ayudar. Es una relación
asimétrica y es necesaria en la medida que hay un saber que puede ayudar pero no hay
que confundir asimetría con autoritarismo son dos cosas distintas.
Cortes va a decir que Hay una doble demanda en el paciente cuando se encuentra en ese
vínculo con el personal de la salud,una es la de curación poder ser el q era y la de
resignificación de su enfermedad y padecimiento.
Rodriguez silva señala 3 tipos de relaciones asistenciales:
-una activa-pasiva donde la relación es asimétrica el médico es protagonista de todo el
tratamiento es responsable de las decisiones y el tratamiento, el paciente tiene un lugar
pasivo solo hace lo que le dice el médico,el médico es el que tiene mayor poder.
-cooperación guiada donde el médico dirige el tratamiento pero el paciente se le da un
lugar de colaborar en hacer lo que le dice el médico pero también contribuir en su
tratamiento.
-participación mutua que es donde cualquiera de los dos integrantes de esta diada tiene
un rol activo toma decisiones y el médico valora las necesidades de salud de atención del
paciente lo instruye genera una educación en salud y supervisa, si bien hay cierta
asimetría en El paciente está en un lugar realzado,jerarquizado, importa mucho lo que
diga y haga.
En la participación mutua la enfermedad se vincula a los cuidados humanitarios de
derecho a una muerte digna de contribuir a que la persona no sufra.
Trabajar en la salud implica que no solamente los profesionales adquieran capacidades
de conocimientos, también implica que el saber racional esté sostenido por habilidades
sociales y afectivas que son necesarias para el cuidado y se tienen que desplegar en
cualquier nivel de atención. Que permita dar información para que el otro se cuide,
apoyar apuntalar a la persona
ante un estado de enfermedad en su recuperación así como en una muerte digna, es
necesario que desarrolle determinación creatividad, asumir responsabilidades,
tolerancia al riesgo, el autocontrol, entre otras.
Trabajar en la salud implica que no solamente los futuros profesionales y profesionales
adquieran habilidades y capacidades a nivel del conocimiento, no solo implica eso.Si no el
desarrollo de habilidades sociales y afectivas que son necesarias en el trabajo que
hace el cuidado de los otros, el poder cuidar, ayudar implica que desarrollemos ciertas
habilidades que se denominan socioemocionales afectivas,que son habilidades que se
tienen que desplegar en cualquier nivel de atención no solamente en un 2 y 3 nivel pero
también en un 1er nivel y además permite desarrollar ciertos aspectos que contribuyen
al autocuidado de las personas y permitir sensibilidad para apuntalar a la persona frente
a su enfermedad así como también en una muerte digna.
Estas habilidades relacionales en el proceso de atención se van desarrollando en la
medida que vamos formándonos se estudia y en la práctica , contacto con pacientes y es
parte del currículum oculto de las formaciones, una de ellas es la capacidad
comunicacional verbal, poder comunicarse con el otro de manera que nos entienda verbal
y no verbal, tener una escucha activa, pensar en una relación desde el enfoque de
derecho, hay q tener empatía q es la base de toda la relación asistencial, hay q tener una
distancia óptima tambien q me pueda permitir intervenir la situación no me puede
desbordar por todas estas habilidades que hablábamos como el autocontrol,asumir el
riesgo y que la situación no me pueda desbordar, que los conocimientos adquiridos
académicamente me permitan frente a la situación tomar distancia q la pueda utilizar
para ayudar al otro y transmitir la información permite una adherencia al tratamiento y
permite que puedan tomar decisiones y tener un rol activo.
También hay aspectos psicológicos del profesional q se ponen en juego en la relación de
la salud-paciente, la relación q se establezca también tiene que ver con la personalidad
del profesional y las representaciones sociales que también se pueden poner en juego en
una atención, las creencias grupo de pertenencia y experiencias anteriores, también la
relación afectiva y relacional si permite o no enfrentar ciertos procesos así como
resistencias y tendremos en cuenta el clima vincular que se genera y lo que uno siente en
la relación., tambien se juega lo cultural, tambien va a incidir la edad del paciente y el
profesional, la edad ,genero,sexo
La relación asistencial desde la perspectiva de derechos toma en cuenta los aportes de
la Bioética que define qué tipo de conductas son apropiadas obligatorias y tolerables en
el campo de las ciencias de la vida y salud y que son acciones y decisiones que tienen
impacto en generaciones actuales y futuras. La bioética es una ética aplicada, es
pluralista, interdisciplinaria, resuelve situaciones donde toma principios éticos valores
derechos humanos y dignidad humana.
En la salud la bioética se ocupa de los conflictos en lo que se genera en relación a lo
científico tecnológico esas tensiones,que hacen a un medio ambiente humano
ecológicamente equilibrado para lograr el bienestar entre las personas, todo ese
aspecto ecológico donde a veces se pierde en esa mirada de la salud. Hay que
contemplar la diversidad natural necesaria para vivir,una ética respetuosa de la cultura
y diversidad. Es un marco para la promoción de derechos humanos y es fundamental para
superar inequidades en la atención a la salud que instituciones sanitarias se adecuen a
las necesidades de las poblacion y no que la poblacion se adecue a las organizaciones
sanitarias y lograr que las personas resuelvan sus problemas de salud cosa que es
fundamental en el enfoque de derecho es muy importante tanto la accesibilidad y
equidad son claves en este aspecto , la bioética pone en cuestionamiento problematiza,
delibera ,argumenta y propone alternativas ante situaciones de problemas morales.
Hablábamos que la bioética es una ética aplicada

Los principios éticos de cualquier profesional de la salud debería tener integrado en

el desarrollo de su quehacer son:
*no maleficencia en nuestras acciones es decir toda acción que hagamos tiene que
evitar no hacer daño,ya sea de una mala praxis que puede ser un mal tratamiento, mala
práctica psicológica que la persona empeore.
* beneficencia es decir todo lo que yo como profesional realice tiene que estar
orientado a hacerle el bien al otro actuar por el bien del otro de acuerdo a las
necesidades e intereses del otro.
*La autonomía tiene que ver con el respetar que el otro es capaz de tomar decisión libre
e informada sin presiones y con consentimiento, poder dar la información completa sea
de beneficios o riesgos que pueda tener y esa persona asuma desde un lugar que pueda
tomar esas decisiones.
* justicia se va a expresar en la medida que mi accionar va buscar disminuir
desigualdades y evitar la arbitrariedad en lo que haga.Como profesional estoy al
serivicio de todos sin importar sexo,edad,cultura,creencias.ES la base minima de una
atencion de calidad
Todo principio ético no admite excepciones justificadas es decir “yo no quise hacer”
“ yo no pensé que iba a pasar”, puede haber situaciones donde hay conflictos entre
principios morales, el accionar profesional puede ser iatrogénico y dicho accionar es
contrario a la ética y puede constituirse en una violacion del derecho del paciente y a la
vida digna del mismo.
La relación asistencial desde una perspectiva de derechos hace que se tenga usuarios
autónomos pacientes que pueden ser activos dentro de su situación, los equipos de
profesionales de salud velan por la beneficencia y no maleficencia y la sociedad debe
regular este aspecto de justicia. Pero muchas veces en el campo de la salud se generan
tensiones donde se genera la inequidad y violaciones de derechos como la lógica de lucro
donde se ve la salud como un bien de mercado y se da un quiebre ético, o sino una
relación que se queda en el plano del como sí “bueno yo hice esto , mi proceder fue este”
pero en realidad no lo ayudaste realmente y no contribuiste a la restitución de su salud
o sea que se perdió su sentido original.
 Módulo 9

INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN DISTINTOS NIVELES DE

ATENCIÓN
Nuestro sistema tuvo una última reforma con cambios bien importantes en la propuesta
de sistema de salud antes de la reforma había una gran desarticulación de propuestas
de atención que estaba a cargo tanto del ministerio de salud pública como entre
efectores del ámbito público y privado y la estrategia de cambio fue fortalecer los
diferentes modelos de gestión financiamiento y de atención.
Cambios puestos en el modelo de atención - al SNIS
Nos vamos a enfocar en los cambios en el modelo de atención que estaría relacionada a
los servicios y recursos humanos que sustentan un modelo de salud integral.
eL CAMBIO Pasó de un modelo monodisciplinar(disciplinas biomédicas) a un sistema
interdisciplinario(salud integral y desarrollo humano y requiere el aporte de distintas
disciplinas y q se haga desde lo interdisciplinario, de lo biologista a la integralidad, de
lo sectorial a lo intersectorial(se empiezan a ver las políticas públicas en salud con un
perfil de lo intersectorial, todos los sectores vinculados al estado y también lo privado
unan esfuerzos para que la salud se encuentre en todas las políticas), de la
fragmentación a la complementación, de lo curativo a lo preventivo, el eje central de la
SNIS es tanto prevención como promoción , prioriza las acciones del primer nivel,del
hospital céntrico al énfasis al primer nivel de atención y de la deriva a la continuidad
asistencial.
Desde esa mirada de la salud reduccionismo, biologicista pasar a una mirada de la salud
integral teniendo en cuenta los diferentes factores que hacen a la salud, su complejidad
y desde ese lugar integrarlos en la atención.
De una intervención sectorial esto quiere decir que la salud solo fuera pensada y
diagramada por el sector salud donde también marca la forma de una atención q tenia
mas q ver con la recuperación de la salud, un abordaje centrado en la enfermedad a un
abordaje intersectorial, esto se empieza a ver con lo q son las políticas públicas en salud
con un perfil de lo intersectorial , todos los sectores vinculados al estado y también lo
privado unen esfuerzos para que la salud se encuentre en todas las políticas.
De un enfoque curativo que se tenía antes a lo preventivo el eje central del SNIS tanto
prevención como promoción de la salud.
Intervenir como constructo se utiliza para definir acciones que se desarrollan en
distintos ámbitos, el sentido depende de donde se desarrolle. En su raíz esta palabra
tiene que ver con el sobrevenir, entrometerse, interrumpir, impedir, acontecer, mediar
por alguien. Inter entre y el verbo venir, las intervenciones en salud es una acción
consciente e intencionada no tiene nada de dejar al azar ciertas cosas. Es un acto de un
tercero profesional que sobreviene en relación a una situación preexistente con la
finalidad de producir cambios, se interviene con la posibilidad de transformar o cambiar
una situación.Las intervenciones pueden ser vivenciadas por otros como una intrusión y
esto va a depender de cómo se encare esta intervención y qué lugar tiene el otro o los
destinatarios y puede ser ejercida con autoritarismo o no, o podría también facilitar la
participación.
Una intervención psicológica se define por sus objetivos porque promueven tienen como
finalidad producir cambios a nivel subjetivo o intersubjetivo en las personas, también
se definen por su marco conceptual y metodológico que provienen de la psicología como
ciencia, y por su objeto de intervención porque toma en cuenta variables psicológicas.
Por eso las intervenciones psicológicas que se pueden desarrollar en el sector salud son
múltiples.
Hay intervenciones dirigidas a los usuarios y al entorno familiar donde se tenga en
cuenta los componentes subjetivos del proceso S-E-A en todos los niveles de atención y
según las necesidades de atención en salud y las complejidades requeridas.
Otro tipo de intervenciones pueden estar en relación a los equipos de salud como
destinatarios los profesionales,es decir el psicólogo puede trabajar en diferentes
niveles con el equipo de atención con el fin de fortalecer sus vínculos,que pueda como
toda construcción humana puede mediar los conflictos, ansiedades,los vínculos del
personal mediar conflictos ,ansiedades porque la atención a la salud genera desgaste y
impactan el trabajar con la enfermedad y con la muerte.
Y otro plano en el que puedan trabajar los psicólogos es en el plano institucional y
organizacional porque las instituciones pueden ser sujetos de intervención porque
generan ciertos procesos que requieren contribuir en una mejora en los vínculos
saludables ,promocionar el bienestar,climas de trabajo y ansiedades que generan
actores de la institucion asi como tambien los usuarios.

Toda intervención está dirigida a la persona,familia,comunidad,entornos donde

viven,trabajan y se desarrollan las personas
-Primer nivel de atención son actividades sectoriales dirigidas a las personas ,familias
comunidades ,medio ambiente, entornos donde viven trabajan,estudian, donde tienden a
satisfacer las necesidades básicas de salud y mejoramiento de calidad de vida de las
personas , y que se genere la participación en el contacto directo en su lugar de vida
hábitat y con respecto a la comunidad y lo social. En el primer nivel se desarrolla
atención integral con equipos interdisciplinarios con infraestructura y tecnología
adecuada para la atención ambulatoria, domiciliaria ,de urgencia y emergencia. Es
importante que haya una coordinación local departamental regional muchas veces se
trabajan en redes y núcleos de temáticas como red de violencia infantil, etc.
-Segundo nivel tiene como centro el hospital es una atención integral de carácter
clínico en tanto agudos como crónicos, en este nivel las intervenciones psicológicas van a
identificar enfermedades asintomáticas identificar causas de ese padecer y atención a
problemas psicológicos,adherencias a los tratamientos médicos y al seguimiento y en el
que hacer los fundamentos teorico practicos son sustentados por la psicología clínica e
intervenciones sobre todo de psicología médica.
-Tercer nivel se va a caracterizar por intervenciones y tratamientos monovalentes en
hospitales altamente especializados en ciertas temáticas y eso a nivel de
intervenciones psicológicas se traducen en dispositivos psicoterapéuticos como la
psicoterapia individual,familiar o grupal donde el El eje central es la enfermedad y
reducir secuelas y la construcción de un proyecto de vida a partir de la presencia de la
enfermedad.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN DIFERENTES NIVELES DE PREVENCIÓN:
-No hay que confundir los niveles de prevención con los niveles de atención,parecieran lo
mismo pero no son.
La prevención primaria tiene como objetivo acciones de promoción y protección a la
salud dirigidos a evitar que el individuo se enferme.
Las acciones de la prevención primaria tiene un compromiso ético porque las acciones de
los profesionales debe centrarse en la mejora de la calidad de vida de las personas y
contribuir a que los entornos sean saludables, empoderar a las personas y el cuidado de
las personas con su comunidad en este sentido va a ser relevante desde esa perspectiva
ética . Estas intervenciones permiten pautas saludables entre las personas y
contribuyen al vínculo entre las personas y el sistema de salud, porque en la medida que
el accionar se hace en su entorno las personas comienzan a ver al servicio de salud como
a los profesionales como aliados frente a los problemas de salud y esto tiene que ver con
la accesibilidad y de que los servicios sean amigables para las personas.
La Prevención secundaria tiene como eje las acciones relacionadas al diagnóstico precoz
y tratamiento oportuno a diferencia de la Prevención terciaria que tendrá como eje las
acciones dirigidas a evitar la muerte de las personas y secuelas invalidantes su
recuperación y la rehabilitación de la enfermedad. Las intervenciones psicológicas van a
estar sostenidas desde la posibilidad de contribuir a que las personas puedan generar
un proyecto de vida que incluya este cambio que se ha dado a partir de una enfermedad
convivir con esa enfermedad y adaptarse y generar un sistema de creencias que de
soportes para enfrentar esa dolencia y sus consecuencias.
En el quehacer de los psicólogos en el primer nivel en prevención primaria se puede
hacer educación para la salud, psicoeducación, prevención secundaria sería el
diagnóstico precoz con baterías de test o entrevistas que permite ver si hay un
problema y permita derivar, y La prevención terciaria es rehabilitación en comunidad
como por ejemplo en grupos de diabéticos o hipertensos.
En un segundo nivel de atención en prevención primaria la orientación frente a ciertos
problemas q nos puedan consultar y poder orientar frente al problema,realizar
recomendaciones, en un segundo nivel de prevención secundaria puede ser un
tratamiento oportuno haciendo intervenciones breves ,situaciones de crisis,focales con
objetivos definidos o grupos con temáticas específicas como adicciones, fumadores, la
prevención terciaria cuidados post operatorios identificar riesgos y la inserción de la
persona al mercado laboral, ejes relacionados al proyecto de vida.
En un tercer nivel la prevención primaria puede hacerse con la psicoeducación sobre las
enfermedades para hacer una mejora en la calidad de vida o en relación a la
rehabilitación, en 2do nivel de prevención la psicoprofilaxis quirúrgica por ejemplo en los
trasplantes brindando información miedos ,mitos frente a esas situaciones y que sucede
luego de la operación y permite que la persona vaya de otra manera a la intervención
despejando esos miedos y fantasías de muertes que hacen una mejor adherencia al
tratamiento total. Y el 3er nivel de prevención es una rehabilitación especializada con el
eje de la enfermedad continuando con un proyecto de vida que integre esa realidad.
Grau y Flores dicen que las estrategias de la Ps. de la salud tiene q ver con la promoción
e incremento de la salud con la salud positiva, la prevención, la evaluación, tratamiento y
rehabilitación de trastornos específicos así como la mejora y acciones de la calidad en la
atención de la salud en el marco del sistema de salud y sus servicios.
La busca el incremento de la salud de las personas y las acciones están relacionadas a la
educación a la salud en los psicólogos hablamos de la psicoeducación y se generan
propuestas para hacer cambios,hábitos saludables y aprendizajes de habilidades y
competencias básicas para el autocuidado de las personas y mecanismos de
afrontamiento para manejar adecuadamente situaciones de estrés o crisis. También
encontraremos acciones que busquen una promoción de un ambiente saludable.

La prevención desde una intervención psicológica

-Tiene como foco la comprensión y el manejo de variables psicológicas vinculadas a
factores de riesgo modificación de conductas y hábitos, modificación de conductas y
condiciones de conductas patógenos detección e intervención precoz ante los problemas
disminución de secuelas antes enfermedades y consecuencias y prevención de recaídas
frente a ciertos problemas de salud.
En cuanto evaluacion tratamiento y rehabilitación de trastornos específicos hay q
tener cuenta que es una rama de la psicología de la salud que trabaja con el tema de las
enfermedades y las dimensiones psicológicas en ella y compartimos como objeto de
intervención la enfermedad como en la psicología médica, se trabaja con todo tipo de
enfermedades y requieren un abordaje psicológico siempre buscando mejorar la calidad
de vida generar un proyecto de vida con sus vínculos etc.
-Y en cuanto a la intervención en la mejora del sistema y de la atención a la salud se
trabaja en pro que otros profesionales de la salud puedan desarrollar prácticas
humanizadas y trabajar el vínculo asistencial que genera adherencia por ejemplo a poder
comunicarse con las personas para poder informar tanto a los pacientes como con otros
trabajadores de la salud para el clima laboral y la formación de recursos humanos que
pueden utilizar herramientas psicológicas y la organización de las instituciones.

Intervenciones psicológicas de primer nivel de atención pueden ser: programas de

promoción de salud educativos escolar liceal en grupos jubilados sobre el deporte,
generar programas de los estilos de vida apuntando para una mejora de la calidad sanos,
estilos de vida sanos, amortiguar el estrés programas a la salud ambiental, diagnósticos
socio comunitarios un diagnóstico situacional caracterización de la población para q de
elementos para adecuar las necesidades de salud de la zona el equipo de salud para
atender a la zona específica por ejemplo cierta población o enfermedades de
determinado tipo, tambien prevención de enfermedades frecuentes con la educación
para la salud con abordaje preventivo, la información permite el autocuidado y hacer que
la incorporen es necesario hacer un proceso, también se puede hacer asesoramiento en
prevención ante situaciones que pidan una intervención como en prevención de suicidios.
Se pueden hacer orientaciones a través de visitas domiciliarias que permiten conocer
mejor la situación, trabajar en grupos de apoyo mutuo,apoyo,orientación el trabajo de
fortalecimiento de las redes locales la intersectorialidad, la humanización y calidad de
servicios poder trabajar para apuntalar habilidades socioafectivas para los
profesionales de la salud, la coordinación inter e intrasectorial, y el trabajo en equipo
interdisciplinario.
Las intervenciones psicológicas en el segundo nivel: atenciones de problemas de salud
mental, psicodiagnóstico y evaluación psicológica, psicoterapias de breve plazo o
acotadas con objetivos limitados,pareja familiar grupal individual, trabajo con
trastornos psicológicos vinculados a patologías de manifestación psicosomática son
problemas que se manifiestan a través del cuerpo, trabajo de acompañamiento para la
adherencia a los tratamientos, y también poder derivar a otros niveles de atención si se
requiere.
Intervenciones psicológicas en el tercer nivel de atención: este nivel exige al
psicólogo una especialización en ciertos temas relacionados a lo patológico y tambien
saber como contribuir al bienestar, la psicoterapia se podría entender como un
dispositivo de 3er nivel de atención porque es especializada para persona con
padecimientos severos y persistencias, seguimiento de pacientes con tratamiento
quirúrgico quimio o radioterapia,apoyo,orientación, trabajo previo y posterior a la
intervención, el cuidado de los cuidadores tanto familiares como equipos de salud, la
enfermedad impacta en los profesionales,otro tipo de intervención psicológica son los
cuidados paliativos.

Algunas dificultades de las intervenciones psicológicas en los niveles de atención en

el SNIS
Dificultades que a veces tienen lo psicólogos y desafíos que tienen los psicólogos para
generar diferentes intervenciones, estas intervenciones psicoterapéuticos y
psicosociales son recientes en el SNIS si bien hay una trayectoria en el ámbito público
como ASSE en los hechos las prestaciones psicológicas tanto en el ámbito público como
privado y su forma de organizarse generan algunas dificultades, hay una dificultad de
integrar la variable social para comprender integralmente, y hay una extrapolación de lo
q es el consultorio privado con un abordaje de alta duración al sector salud que tiene
otra lógica, se ha expresado la dificultad de trabajar con poblaciones en situación de
vulnerabilidad tanto la preparación como formación hace que es necesario la creatividad
ante lo novedoso pero muchas veces genera desafíos importantes o hasta
paralizaciones.
El trabajo en los servicios de salud en los diferentes niveles y sobre todo en el primer
nivel exige una forma de trabajo mucho más activa de resolución para proponer cosas y
hay una situación de pasividad y esperar a que sean demandados, también sucede que
muchas veces el no adecuarse a este tipo de atención en el sector salud lleva a
interrupciones y abandonos de tratamientos en los pacientes que a veces es por una
falta de adhesión a los tratamientos, hay una dificultad de saber trabajar en equipo a
veces cuesta también con otros profesionales de la salud y identificar otros actores e
integrar la diversidad de saberes existentes.