Programa de Medicamentos Especiais da

Secretaria de Estado do Rio grande do Sul

DIETA LIQUIDA ENTERAL ORAL NORMOCALÓRICA COM FIBRAS 1.2CAL

PRIMEIRA SOLICITAÇÃO - documentação necessária:

1. Cópia de documentos pessoais do paciente

◦ Documento de identidade ou certidão de nascimento;
◦ Comprovante de residência com CEP;
◦ Cartão Nacional de Saúde (CNS).

Para pacientes menores de 18 anos, o responsável legal também deverá apresentar os mesmos
documentos listados acima.

2. Laudo para Solicitação de Fórmulas Nutricionais (LFN) devidamente datado, assinado e carimbado
pelo médico e nutricionista responsável pelo atendimento ao paciente, com os seguintes campos
completamente preenchidos:
◦ Identificação do usuário com assinatura do paciente e/ou responsável;
◦ Informações sobre a doença (CID) e agravo que justifique a terapia nutricional;
◦ Avaliação Nutricional (dados antropométricos e laudo nutricional);
◦ Prescrição da fórmula, dieta ou suplemento pelo descritivo genérico, com volume e
fracionamento diários e via de administração da mesma;
◦ Identificação do profissional solicitante, com carimbo e assinatura do mesmo;
◦ A folha 2 da LFN deverá ser preenchida, datada e assinada somente para aqueles pacientes
com diagnóstico de Alergia à Proteína do Leite de Vaca.

3. Laudo médico assinado e datado nos casos indicados na Resolução nº 216/2014 – CIB/RS –
Protocolo de Dispensação das Fórmulas Nutricionais Especiais.

RENOVAÇÃO DA SOLICITAÇÃO - documentação necessária:

1. Laudo para Solicitação de Fórmulas Nutricionais (LFN) devidamente datado e assinado pelo médico
e nutricionista responsável pelo atendimento ao paciente, com todos os campos completamente
preenchidos.
Informações disponíveis em: saude.rs.gov.br/medicamentos

ATENÇÃO: Esta terapia nutricional pode ser solicitada pela via digital, através da plataforma Farmácia
Digital RS, sem a necessidade de comparecer à Farmácia de Medicamentos Especiais de seu município.
Acesse a página clicando no link: ame.rs.gov.br/solicitacao
 IMPORTANTE!

USUÁRIOS RESIDENTES EM PORTO ALEGRE

Em Porto Alegre, esta terapia nutricional é disponibilizada pela Secretaria Estadual da Saúde (SES/RS) através
do Programa Dieta em Casa (PDC). O PDC consiste na entrega domiciliar para usuários residentes,
exclusivamente, em Porto Alegre. As entregas são realizadas mensalmente pela SES/RS no endereço
cadastrado pelo usuário ou seu responsável na Farmácia de Medicamentos Especiais de Porto Alegre, sem
necessidade de retirada presencial.

O usuário que realizar a solicitação pela plataforma Farmácia Digital RS deve, após o deferimento do pedido,
entregar todos os documentos obrigatórios na Farmácia de Medicamentos Especiais de Porto Alegre para que
receba a terapia nutricional em sua residência. Na Farmácia, no momento da entrega dos documentos
obrigatórios, o usuário será cadastrado no PDC e será informado sobre as entregas da terapia nutricional
solicitada no endereço em que reside.

USUÁRIOS RESIDENTES EM OUTROS MUNICÍPIOS DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL

Após o deferimento de sua solicitação, a retirada da Terapia Nutricional deve ser realizada na Farmácia de
Medicamentos Especiais de seu município.