Participativo Coletivo

UNIM ED PARTICIPATIVO PLUS - IV
CONTRATO PARTICULAR DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇO NA SAÚDE SUPLEM ENTAR

ASSISTÊNCIA AM BULATORIAL E HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA - COLETIVO
PESSOA FÍSICA – INDIVIDUAL OU FAM ILIAR
CONDIÇÕES ESPECÍFICAS
A – QUALIFICAÇÃO DA OPERADORA
UNIM ED CAM PINAS COOPERATIVA DE TRABALHO M ÉDICO, regularmente constituí da

nos moldes da Lei 5.764/ 71, na qualidade de operadora de planos privados de assistência à saúde
(cooperativa médica), registrada na ANS sob nº 335690, com sede em Campinas/ SP, na Avenida Barão
de Itapura, 1.123, inscrita no CNPJ sob nº 46.124.624/ 0001-11, por seus representantes legais, na
qualidade de mandatária de todos os seus médicos cooperados.
B – QUALIFICAÇÃO DO CONTRATANTE
Pessoa Fí
sica devidamente qualificada na Proposta de Adesão que éparte integrante deste instrumento.
C – NOM E COM ERCIAL E NÚM ERO DE REGISTRO DO PLANO NA ANS
1. Nome comercial do plano: UNIM ED PARTICIPATIVO PLUS - IV
2. Número de registro do plano na Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS: Nº

472.633/14-2.
3. Número de Registro do instrumento no 1º Cartório de Registros de Tí

tulos e Documentos e
Cí vel de Pessoa Jurí SP – Nº1.205.231.
dica de Campinas/
D – TIPO DE CONTRATAÇÃO
1. INDIVIDUAL OU FAM ILIAR, que oferece cobertura da atenção prestada para a livre adesão
de beneficiários (as), pessoas naturais, com ou sem grupo familiar.
E – SEGM ENTAÇÃO ASSISTENCIAL DO PLANO DE SAÚDE
1. Ambul atoriale Hospital ar COM Obstetrí cia, que respeitará a segmentação contratada, as
exigências dos normativos da ANS, o Rol de Procedimentos, as diretrizes de utilização, protocolos de
utilização e diretrizes clí
nicas, todos editados pela ANS e vigentes à época do evento.
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UNIMED PARTICIPATIVO PLUS - IV
Am bulatorial E H ospitalar CO M O bstetrícia
Acom odação Coletiva
F – ÁREA GEOGRÁFICA DE ABRANGÊNCIA DO PLANO DE SAÚDE
1. A abrangência deste contrato éGrupodeM unicí

pios.
G – ÁREA DE ATUAÇÃO DO PLANO DE SAÚDE
1. A área de atuação deste contrato será nas seguintes cidades: Campinas, Artur Nogueira,
Cosmópolis, Holambra, Hortolândia, Indaiatuba, Jaguariúna, Monte Mor, Paulínia, Santo Antônio de
Posse, Sumaré, Valinhos e Vinhedo, todos no Estado de São Paulo.
2. A relação de médicos cooperados e serviços credenciados da Unimed Campinas estará

vel no site www.unimedcampinas.com.br.
disponí
3. Urgência e emergência receberá atendimento em todo território nacional, enquanto existir a

situação de urgência/
emergência ou atéo limite de 12 horas, quando o (a) beneficiário (a) estiver em
carência, quando então ocorrerá a remoção do (a) beneficiário (a) para instituição credenciada dentro
da área de atuação.
H – PADRÃO DE ACOM ODAÇÃO EM INTERNAÇÃO
1. As internações hospitalares ocorrerão em acomodação COLETIVA, quando houver

necessidade, em serviços ou unidades de terapia intensiva, por tempo ilimitado a critério exclusivo do
médico assistente, sendo que as despesas por utilização diversa da acomodação citada correrão por
conta do (a) beneficiário (a), salvo na hipótese de indisponibilidade de leito hospitalar nos
estabelecimentos próprios ou credenciados da UNIMED conforme disposto no artigo 33 da Lei nº
9.656/98.
I– FORM AÇÃO DO PREÇO
1. O (A) CONTRATANTE é obrigado (a) a pagar à CONTRATADA, a importância mensal (pré-

estabelecida), obtida pela soma da mensalidade do (a) beneficiário (a) titular e das mensalidades dos
dependentes e agregados, se constarem da Proposta de Admissão e se forem inscritos no contrato atéo
último dia do mês, podendo ser pro rata, o que dependerá da data de inclusão do (a) (s) dependente(s) e
agregado(s) no plano de saúde.
a) mensal idade para beneficiários (as): os preços são fixados em Real, com base no cálculo
atuarial discriminado nas cláusulas referentes ao pagamento da mensalidade.
b) Obriga-se o (a) BENEFICIÁRIO (A)a pagar também a importância obtida pela aplicação da
sistemática de COPARTICIPAÇÃO, quando for o caso.
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J– SERVIÇOS E COBERTURASADICIONAIS
1. Não se aplica ao presente contrato.
K – OBSERVAÇÃO:
O presente instrumento contratual édividido em três partes, para melhor transparência e compreensão
do consumidor. Ele se divide em: a) Proposta de Admissão; b) Condições Especí ficas; e c) Condições
Gerais. O presente instrumento éelaborado de acordo com todas as normativas vigentes editadas pela
Agência Nacional de Saúde Suplementar e demais leis federais que tratam da prestação de saúde e
saúde suplementar, considerando a data de Registro como 19.11.2014na ANS.
As coberturas previstas nestecontrato estão deacordo com as regras estipul

adas pel
a ANS, em
especial quanto a cobertura mí nima, a obrigatoriedade na util ização dos prestadores
credenciados ecooperados da Unimed Campinas, estando as exceções previstas expressamente,
quandoforocaso.
A omissão ou tol erância da Unimed Campinas em exigir o estrito cumprimento dos termos e
condições desteContrato não constituirá novação, renúncia ou mesmo gerará direito adquirido
pelo (a)CONTRATANTE, bem como não afetará os direitos da Operadora que poderão ser
exercidos integral
mentea qual quertempo.
Os casos omissos eeventuais dúvidas serãotratados pontual

mentepel
a OUVIDORIA da Unimed
Campinas.
A Unimed Campinas se reserva no direito de realizar qualquer alteração no instrumento contratual,

independentemente da anuência do consumidor, caso essas alterações sejam impostas pela ANS ou
qualquer outra norma regularmente promulgada.
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ASSISTÊNCIA AMBULATORIAL E HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA - COLETIVO
CONDIÇÕES GERAIS
I– ATRIBUTOS DO CONTRATO 6
II– CONDIÇÕES DE ADM ISSÃO 6
III- COBERTURASE PROCEDIM ENTOS GARANTIDOS 9
1. REGRAS GERAIS 9
2. UTILIZAÇÃO FORA DA FORM A CONTRATUAL OU PROCEDIM ENTOS NÃO
COBERTOS. 10
3. SEGM ENTO AM BULATORIAL 10
4. INTERNAÇÃO HOSPITALAR 12
5. TRANSTORNOS M ENTAIS 15
6. ATENDIM ENTO OBSTÉTRICO E NEONATOLOGIA 16
7. REM OÇÃO E TRANSPORTE INTER HOSPITALAR 17
IV - EXCLUSÕES DE COBERTURA 19
V – DURAÇÃO DO CONTRATO 23
VI– PERÍODOS DE CARÊNCIA 23
VII- DOENÇASE LESÕES PREEXISTENTES 25
VIII– ATENDIM ENTO DE URGÊNCIA E EM ERGÊNCIA 26
IX - ACESSO A LIVRE ESCOLHA DE PRESTADORES 29
X – M ECANISM OS DE REGULAÇÃO 29
1. DA COPARTICIPAÇÃO 29
2. DA COPARTICIPAÇÃO NO ATENDIM ENTO AM BULATORIALErro! Indicador não
definido.
3. DA COPARTICIPAÇÃO NASINTERNAÇÕES HOSPITALARES 30
4. DA COPARTICIPAÇÃO NASINTERNAÇÕES PSIQUIÁTRICAS 30
5. DA REM UNERAÇÃO DOS SERVIÇOS 30
6. DA AUDITORIA E PERÍCIA 31
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7. DA CONTRATAÇÃO E RESCISÃO DE SERVIÇOS 31
8. DA AUTORIZAÇÃO PRÉVIA 32
XI- FORM AÇÃO DE PREÇO E M ENSALIDADE 33
1. M ENSALIDADE E COPARTICIPAÇÃO 33
XII– REAJUSTE 34
XIII- FAIXASETÁRIAS 35
XIV – BÔNUS – DESCONTOS 36
XV – REGRASPARA INSTRUM ENTOS JURÍDICOS DE PLANOS COLETIVOS 37
XVI– CONDIÇÕES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIÁRIO 37
XVII– RESCISÃO 39
XVIII– DISPOSIÇÕES GERAIS 40
XIX - ELEIÇÃO DE FORO 42
Observação:O presente contratoésubdividoportemas,itens,subitens e al

íneas,conf
orme orientação
daAgênciaNacionalde Saúde Supl ementarem vigor.
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ASSISTÊNCIA AMBULATORIAL E HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA - COLETIVO
I– ATRIBUTOS DO CONTRATO
1. A CONTRATADA, na condição de sociedade cooperativa, como instrumento de contratação

de seus sócios, qualificada como operadora de planos privados de assistência à saúde, prestará
continuamente serviços na forma de planos privados de assistência à saúde de acordo com o inciso I, do
artigo 1º, da Lei nº. 9.656/
98, aos (às) BENEFICIÁRIOS (AS) inscritos (as) neste contrato, sob o
regime de mensalidade pré-fixada, a assistência médico-hospitalar que compreende procedimentos
clínicos e cirúrgicos, ambulatoriais, hospitalares e obstétricos, por intermédio dos médicos cooperados
e dos hospitais e serviços credenciados de apoio ao diagnóstico e terapia, para as doenças relacionadas
na Classificação Estatí stica Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, da
Organização Mundial de Saúde, com remoção inter-hospitalar exclusivamente nos termos deste
contrato elaborado de acordo com a Lei nº 9.656/98e normativos editados pela ANS no âmbito de sua
competência regulatória.
2. O presente contrato é de adesão, bilateral, gerando direitos e obrigações para as partes,

conforme dispõe o Código Civil Brasileiro, estando também suj eito às disposições do Código de
Defesa do Consumidor.
II– CONDIÇÕES DE ADM ISSÃO
1. Para maior simplificação e entendimento das cláusulas deste contrato, plano privado de
assistência à saúde individual ou familiar éaquele que oferece cobertura da atenção prestada para a
livre adesão de pessoas naturais, com ou sem grupo familiar, os (as) quais serão denominados (as)
BENEFICIÁRIOS (AS), quando não for necessária a discriminação de cada um deles.
2. São aceitos como BENEFICIÁRIOS (AS) para fins deste Contrato:
2.1. Titular: O(A) CONTRATANTE pessoa fí

sica.
2.1.1. Fica assegurado à Unimed Campinas o direito de exigir, a qualquer tempo, todo e qualquer
documento apto e necessário para comprovar a regular situação cadastral e o ví
nculo existente com os
(as) beneficiários (as) titulares, dependentes e agregados, desde que constantes na Proposta de
Admissão.
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2.2. Dependentes: serão aqueles que compõem o núcleo familiar do titular, regularmente inscritos,
a saber:
2.2.1. cônj
uge;
2.2.2. companheiro(a), desde que cumpridas as exigências internas da CONTRATADA e não

concorra com o cônj
uge;
2.2.3. filhos (as) inválidos (as), de qualquer idade, desde que devidamente comprovado, bem como
que o pai ou a mãe estej
a também inscrito (a) no plano;
2.2.4. filhos (as) solteiros (as), naturais ou adotivos (as) até 24 (vinte e quatro) anos incompletos,
desde que o pai ou a mãe esteja também inscrito (a) no plano;
2.2.5. o (a) tutelado (a) e o (a) curatelado (a), enquanto vigorar a decisão j
udicial ou quando ocorrer
alguma das causas previstas no Código Civil Brasileiro acerca da cessação da tutela ou curatela, desde
que o (a) tutor (a) ou curador (a) esteja também inscrito (a) no plano;
2.2.6. enteados (as) solteiros (as) até24(vinte e quatro) anos incompletos, desde que o pai ou a mãe
esteja também inscrito (a) no contrato; e
2.2.7. menores sob guarda para fins de adoção, até completarem a maioridade, ou até ocorrer a
cessação da guarda, desde que o (a) Guardião (ã) estej
a também inscrito (a) no plano.
2.2.8 O ingresso dos dependentes e agregados dependerá da participação do (a) beneficiário (a)
titular no presente contrato.
2.3. Considera-se agregado para fins deste contrato o (a) (s) beneficiário (a) (s) que mantenha (m)
com o (a) CONTRATANTE uma das seguintes relações:
2.3.1. pai, mãe, sogro e sogra, comprovada referida condição através de documentação própria.
2.4. A inclusão do (a) CONTRATANTE e respectivos dependentes e agregados será processada

através da proposta de admissão e declaração de saúde, que integrarão este contrato para todos os fins
de direito.
2.5. O (A) menor de 12 (doze) anos adotado (a) por beneficiário (a) de plano de saúde, ou sob
guarda para fins de adoção ou tutela deste, independente do tipo de segmentação contratada, pode ser
inscrito no plano privado de assistência à saúde em até30 (trinta) dias a contar da adoção, guarda, ou
tutela, aproveitando os prazos de carência já cumpridos pelo (a) beneficiário (a) adotante, guardião (ã)
ou tutor (a), sej
a ele pai ou mãe, ou responsável legal, conforme o caso.
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2.6. O (A) filho (a) menor de 12 (doze) anos cuj a paternidade tenha sido reconhecida j udicial ou
extraj
udicialmente pode ser inscrito no plano privado de assistência à saúde em até30 (trinta) dias do
reconhecimento, aproveitando os prazos de carência cumpridos pelo beneficiário pai, independente da
segmentação contratada.
3. O (a) CONTRATANTE responsabiliza-se civil e criminalmente através de seus representantes

legais, pelas informações sobre a titularidade ou dependência dos inscritos, ficando assegurado à
CONTRATADA odireitodesolicitara comprovação, quandojulgarnecessário.
4. É assegurada a inclusão do recém-nascido, filho (a) natural ou adotivo (a) do (a) beneficiário
(a), como dependente, isento do cumprimento dos perí odos de carência, desde que a inscrição ocorra no
prazo máximo de 30(trinta) dias do nascimento ou adoção, sendo vedada qualquer alegação de Doença
ou Lesão Preexistente ou aplicação de Cobertura Parcial Temporária ou Agravo.
4.1. Caso o (a) beneficiário (a), pai ou mãe ou responsável legal, não tenha cumprido o prazo de
carência máximo de 180(cento e oitenta) dias, a cobertura assistencial a ser prestada ao recém-nascido
seguirá o limite da carência j
á cumprida pelo (a) beneficiário (a).
5. A não observação do prazo de 30 (trinta) dias para a inscrição implicará no cumprimento

integral dos perí
odos de carência, a partir da inclusão no contrato.
6. Se não houver a inclusão do recém-nascido no plano no prazo de 30 (trinta) dias do

nascimento e o mesmo estiver internado, o (a) CONTRATANTE deverá providenciar a transferência,
sob suas exclusivas expensas, ou arcar com as despesas decorrentes da internação, a partir do 31º
(trigésimo primeiro) dia do nascimento.
7. Quando contraí do matrimônio ou união estável, durante a vigência deste contrato, é

assegurada a inclusão de cônj uge ou convivente, aproveitando as carências j á cumpridas pelo (a) titular,
desde que feita no prazo de trinta (30) dias, contados a partir da data do matrimônio ou união estável.
8. Deverá o(a) CONTRATANTE fornecer à CONTRATADA os dados exigidos pela ANS

sempre que houver inscrição de dependentes, que são, não se limitando a: nome completo (sem
abreviações), data de nascimento, nacionalidade, naturalidade, sexo, estado civil, endereços
residenciais, telefone de contato, CPF, RG (inclusive órgão emissor), PIS, Cartão Nacional de Saúde
(CNS) e filiação materna (sem abreviações) de cada dependente inscrito.
9. A cada beneficiário (a) será fornecido 01 (um) cartão individual de identificação, expedido
pela CONTRATADA, onde constarão, através de meios eletrônicos dados pessoais, informações sobre
o tipo de plano, carências quando for o caso, e outras informações que se fizerem necessárias, cuj a
apresentação, acompanhada de documento de identidade com foto é indispensável para qualquer
atendimento.
10. Os serviços previstos neste Contrato só poderão ser utilizados pelos (as) beneficiários (as)
regularmente inscritos, a partir da data da inclusão e do término das carências, respeitando o
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determinado nas cláusulas de condições de admissão e os perí
odos de carência previstos neste
instrumento.
11. A não observação dos prazos estipulados nos itens acima das Condições de Admissão,
ocasionará a obrigatoriedade do cumprimento integral, a partir da inclusão, dos períodos de carência. e
a obrigatoriedade da realização de entrevista qualificada mediante apresentação de declaração de saúde.
III- COBERTURASE PROCEDIM ENTOS GARANTIDOS
1. REGRAS GERAIS
1.1. A CONTRATADA assegurará os procedimentos na rede credenciada da Unimed Campinas,

disponí vel para este produto, exclusivamente quando solicitados por médicos assistentes de acordo
com o Rolde Procedimentos vigente na ocasião do evento, bem como para todas as doenças da
Classificação Estatística Internacional de Doenças e problemas relacionados à saúde da Organização
Mundial de Saúde, por determinação da legislação vigente e sua regulamentação.
a)consul tas: os (as) beneficiários (as) serão atendidos (as) no local de atendimento dos médicos
cooperados, em clínicas básicas e especializadas, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina,
credenciados pela Unimed Campinas, vinculados a este plano de saúde;
b)atendimentos cl ínicos, cirúrgicos e ambul atoriais ou obstétricos: serão prestados em

consultórios, clínicas, serviços ou hospitais credenciados pela Unimed Campinas, vinculados a este
plano de saúde; e
c)internações hospital ares:serão realizadas na rede de hospitais credenciados pela Unimed

Campinas, vinculados a este plano de saúde.
1.2. Serão cobertos ainda:
a)os atendimentos nos casos de planej

amento familiar descrito na Lei 9656/
98 e resoluções da
Agência Nacional de Saúde;
b)os atendimentos dentro da área de abrangência estabelecida no presente contrato

independentemente do local de origem do evento, conforme regras dos itens F e G das Condições
Especificas;
c)os procedimentos realizados por laser, radiofrequência, robótica, neuronavegação ou outro

sistema de navegação, escopias, dispositivos ópticos ou de ví
deo para a captação das imagens, bem
como técnicas minimamente invasivas, quando especificados no Rol de Procedimentos vigente à época
do evento, de acordo com a segmentação contratada;
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d) os procedimentos relacionados com a saúde ocupacional e acidentes do trabalho, desde
que listados no Rol de Procedimentos vigente à época do evento, e respeitadas as segmentações
contratadas;
e) os insumos necessários para realização de procedimentos cobertos no Rol de

Procedimentos vigente à época do evento, assim como a equipe cirúrgica necessária para a realização
de procedimentos cirúrgicos, desde que haj a indicação clínica e sej
a realizado por prestadores do
Sistema Unimed, respeitadas a área de abrangência e segmentação do contrato; e
f) os eventos e procedimentos, que estej am relacionados no Rol de Procedimentos vigente

à época do evento e suas atualizações publicadas pela ANS, que necessitem de anestesia, com ou sem a
participação de profissional médico anestesista, terão cobertura assistencial caso haj
a indicação clínica,
desde que realizados pela rede de prestadores credenciados.
2. UTILIZAÇÃO FORA DA FORMA CONTRATUAL OU PROCEDIMENTOS NÃO

COBERTOS.
2.1. A CONTRATADA não se responsabiliza pel os pagamentos de quaisquer serviços

eventualmente util
izados fora da forma contratualou, ainda, não cobertos, mas util
izados por
erroou dolo.
3. SEGMENTO AMBULATORIAL
3.1. Procedimento ambulatorial é o que demanda observação até o limite de 12 (doze) horas,
conceituada como estrutura arquitetada, onde se realizam atendimentos de curativos, pequenas
cirurgias, primeiros socorros, observação clínica, recuperação pós-operatória ou outros procedimentos,
que não exijam uma estrutura mais complexa para o atendimento do (a) beneficiário (a).
3.1.1. Os (As) beneficiários (as) terão direito aos serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais
procedimentos ambulatoriais, incluindo procedimentos cirúrgicos ambulatoriais, solicitados pelo
médico assistente, estando suj
eitos, no entanto, à emissão de guia autorizadora pela CONTRATADA.
3.1.2. A CONTRATADA assegurará a cobertura de:
a)consultas médicas em número ilimitado, em clínicas básicas e especializadas, inclusive

obstétrica para pré-natal, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, credenciadas pela Unimed
Campinas;
b)serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, incluindo

procedimentos cirúrgicos ambulatoriais, solicitados por médico assistente ou cirurgião dentista,
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devidamente habilitado, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar, conforme resoluções da
Agência Nacional de Saúde Suplementar, em locais credenciados pela Unimed Campinas;
c)consulta e sessões com nutricionista, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional e psicólogo,

credenciados pela Unimed Campinas, de acordo com o número de sessões estabelecido no Rol de
Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento, conforme indicação do médico
assistente;
d)psicoterapia em locais credenciados pela Unimed Campinas, de acordo com o número de

sessões estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento, que
poderão ser realizados tanto por psicólogo como por médico devidamente habilitado e credenciados
pela Unimed Campinas, conforme indicação do médico assistente;
e)procedimentos de reeducação e reabilitação fí sica listados no Rol de Procedimentos e Eventos

em Saúde vigente à época do evento, em número ilimitado de sessões por ano, que poderão ser
realizados tanto por fisiatra como por fisioterapeuta credenciados pela Unimed Campinas, conforme
indicação do médico assistente; e
f) atendimento às emergências psiquiátricas, assim consideradas as situações que impliquem em

risco de vida ou de danos físicos para o próprio ou para terceiros (incluídas as ameaças e tentativas de
suicídio e autoagressão) e/
ou em risco de danos morais e patrimoniais importantes.
3.1.3. Cobertura para os seguintes procedimentos considerados especiais nos termos do Rol de
Procedimentos vigente à época do evento:
a)hemodiálise e diálise peritoneal - CAPD;
b)quimioterapia oncológica ambulatorial entendida como aquela baseada na administração de

medicamentos para tratamento do câncer, incluindo medicamentos para o controle de efeitos adversos
relacionados ao tratamento e adj uvantes (medicamentos empregados de forma associada aos
quimioterápicos citostáticos com a finalidade de intensificar seu desempenho ou de atuar de forma
sinérgica ao tratamento) que, independentemente da via de administração e da classe terapêutica,
necessitem, conforme prescrição do médico assistente, ser administrados sob intervenção ou supervisão
direta de profissionais de saúde dentro de estabelecimento de Saúde;
b.1) medicamentos antineoplásicos orais para uso domiciliar, assim como medicamentos para
o controle de efeitos adversos e adj
uvantes de uso domiciliar relacionados ao tratamento antineoplásico
oral e/
ou venoso, respeitando preferencialmente as seguintes características:
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b.1.1. medicamento genérico: medicamento similar a um produto de referência ou inovador,
que se pretende ser com este intercambiável, geralmente produzido após expiração ou renúncia da
proteção patentária ou de outros direitos de exclusividade, comprovada a sua eficácia, segurança e
qualidade, e designado pela Denominação Comum Brasileira - DCB ou, na sua ausência, pela
Denominação Comum Internacional - DCI, conforme definido pela Lei nº 9.787, de 10de fevereiro de
1999; e
b.1.2. medicamento fracionado: medicamento fornecido em quantidade distinta da embalagem

original, conforme necessidade do paciente e definição do órgão competente – ANVISA.
c)radioterapia ambulatorial de acordo com o Rol de Procedimentos vigente à época do evento;
d)procedimentos de hemodinâmica ambulatoriais que prescindam de internação e de apoio de

estrutura hospitalar por perí
odo superior a 12 (doze) horas, unidade de terapia intensiva e unidades
similares e que estejam descritos no segmento ambulatorial do Rol de Procedimentos vigente à época
do evento;
e)hemoterapia ambulatorial; e
f) cirurgias oftalmológicas ambulatoriais que estej

am descritas no segmento ambulatorial do Rol
de Procedimentos vigente à época do evento.
3.1.4. No caso de procedimentos sequenciais e/ ou contínuos, tais como quimioterapia, radioterapia,

hemodiálise e diálise peritoneal, a CONTRATADA assegurará, no tempo de atendimento previsto pela
ANS, a continuidade do tratamento conforme prescrição do profissional assistente e j ustificativa
clínica, respeitadas as segmentações, os prazos de carência e a Cobertura Parcial Temporária - CPT.
3.1.5. A continuidade do tratamento a que se refere o item 3.1.4 desta Cláusula inclui os prazos
máximos de atendimento definidos pela ANS.
4. INTERNAÇÃO HOSPITALAR
4.1. Cobertura para internações hospitalares, sem limite de prazo, valor máximo e quantidade, em
clínicas básicas e especializadas, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, bem como hospitais
credenciados pela Unimed Campinas, depois de prévia autorização da CONTRATADA, mediante
solicitação do médico assistente, por intermédio de uma guia de internação hospitalar.
4.1.1. As internações serão realizadas nos hospitais credenciados pela Unimed Campinas, de acordo
com a rede indicada no item G.2 das Condições Específicas deste contrato, depois de prévia
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autorização da CONTRATADA, mediante solicitação do médico assistente, por intermédio de uma
guia de internação hospitalar, vedada a limitação de prazo, valor máximo e quantidade.
4.2. Para efeito de internação hospitalar, está previsto o padrão de acomodação descrito no item H
das Condições Especí ficas deste contrato, garantindo-se o acesso à acomodação em ní vel superior,
respeitando as limitações do local, sem ônus adicional no caso de indisponibilidade de leito.
4.2.1. A CONTRATADA assegurará aos (as) beneficiários (as), durante o perí odo de internação
hospitalar, conforme prescrição do médico assistente, os seguintes serviços: a) cobertura de despesas
referentes aos honorários médicos; b) exames complementares indispensáveis para o controle da
doença e elucidação diagnóstica, solicitados pelo médico assistente e realizados dentro da área de
atuação da Unimed Campinas; c) fornecimento de medicamentos prescritos pelo médico assistente
durante o período de internação; d) anestésicos; e) gases medicinais; f) quimioterapia oncológica
ambulatorial, e radioterapia incluindo radio moldagem, radio implante, braquiterapia e todos os demais
procedimentos descritos no Rol de Procedimentos vigente à época do evento; g) alimentação (nutrição
parenteral ou enteral); h) diária de hospitalização (inclui serviços gerais de enfermagem), em
acomodação descrita no item H das Condições Especí ficas do presente contrato, conforme indicação
da CONTRATANTE; i) taxas de sala e demais ligadas à assistência (de acordo com o artigo 12, II, e da
Lei 9656/ 98); j) hemoterapia, inclusive transfusão; k) hemodiálise e diálise peritoneal CAPD; l)
procedimentos diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica listados no Rol de Procedimentos da
ANS vigente à época do evento; m) embolizações e radiologia intervencionista listados no Rol de
Procedimentos da ANS vigente à época do evento; n) exames pré-anestésicos ou pré-cirúrgicos; o)
procedimentos de reeducação e reabilitação fí sica listados no Rol de Procedimentos da ANS vigente à
época do evento; p) acompanhamento clínico no pós-operatório imediato, mediato e tardio dos
pacientes submetidos a transplante de rim, córnea, autólogo e alogênico de medula óssea, nos termos
do Rol de Procedimentos da ANS vigente à época do evento, exceto medicação de manutenção;
q)cobertura de internações hospitalares em Centro de Terapia Intensiva, ou similar, vedada a limitação
de prazo, valor máximo e quantidade, a critério do médico assistente; r) medicamentos para tratamento
antineoplásicos domiciliar de uso oral; e s) remoção do paciente, conforme disposto no item 7 desta
Cláusula.
4.2.2. As taxas, materiais, contrastes, medicamentos, entre outros, necessários para a execução de
procedimentos e eventos em saúde de cobertura obrigatória, desde que estej am regularizados e
registrados e suas indicações constem da bula/
manual junto a Agência Nacional de Vigilância Sanitária
– ANVISA e respeitados os critérios de credenciamento, referenciamento, reembolso ou qualquer outro
tipo de relação entre a CONTRATADA e prestadores de serviço de saúde.
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4.2.3. Nos casos de urgência/ emergência, os documentos que atestam tais situações serão
providenciados pelo hospital prestador do serviço.
4.2.4. Haverá cobertura de despesas/ permanência para acompanhantes de pacientes menores de 18

(dezoito) anos, de idosos a partir de 60 (sessenta) anos de idade e de portadores de necessidades
especiais, salvo contraindicação do médico ou cirurgião dentista assistente. A CONTRATADA nãose
responsabiliza pel o pagamento de despesas extraordinárias real izadas pelo (a)beneficiário (a)
internado (a), tais como medicamentos não prescritos pelo médico assistente, produtos de toalete,
refeições e despesas (extraordinárias) de acompanhantes. O pagamento destas despesas deverá ser
realizado imediatamente pelo (a) beneficiário (a) ao hospital.
4.2.5. Os (As) beneficiários (as) deste contrato se obrigam a apresentar à administração do hospital,
juntamente com a guia de internação, um documento de identidade e o cartão individual de
identificação válido, emitido pela CONTRATADA.
4.2.6. Na hipótese de um (a) beneficiário (a) optar por acomodação hospitalar superior à prevista
neste contrato deverá o (a)beneficiário (a)arcar com a diferença de preço de diárias e taxas a
critério do hospitalea compl ementação dos honorários médicos previamentenegociada entreo
(a) beneficiário (a) e os médicos envolvidos, não cabendo em hipótese alguma ressarcimento pela
CONTRATADA, salvo na hipótese da ocorrência do artigo 33da Lei 9.656/ 98.
4.2.7. Nas emergências e urgências, clínicas ou cirúrgicas, a assistência médica será prestada por
plantonistas dos hospitais e prontos-socorros credenciados.
4.2.8. A CONTRATADA não reconhece e nem se responsabiliza por quaisquer acordos, fora das
coberturas contratuais comprovadamente aj ustados pelos (as) beneficiários (as) da CONTRATANTE,
ou por esta, com hospitais, entidades ou médicos, seus cooperados ou não.
4.2.9. Enquadram-se as coberturas de transplante renal, córnea, autólogo e alogênico de medula

óssea nos termos do Rol de Procedimentos da ANS vigente à época do evento, bem como demais
transplantes e procedimentos de alta complexidade que vierem a ser normatizados por Órgão
Governamental.
4.2.10. Serão cobertas as despesas com procedimentos vinculados com os transplantes renal, córnea,
autólogo e alogênico de medula óssea, nos termos do Rol de Procedimentos da ANS vigente à época do
evento, sendo elas: a) despesas assistenciais com doadores vivos, as quais estão sob as expensas da
operadora de planos privados de assistência à saúde do (a) beneficiário (a) receptor; b) medicamentos
utilizados durante a internação; c) o acompanhamento clínico no pós-operatório imediato [primeiras 24
(vinte e quatro) horas da realização da cirurgia] e mediato [entre 24 (vinte e quatro) horas e 48
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(quarenta e oito) horas da realização da cirurgia], mas também o pós-operatório tardio [a partir de 48
(quarenta e oito) horas da realização da cirurgia], exceto medicamentos de manutenção; e d) as
despesas com captação, transporte e preservação dos órgãos na forma de ressarcimento ao SUS, sendo
admitida a exclusão de medicamentos de manutenção.
4.2.11. Os procedimentos e eventos em saúde de cobertura obrigatória, contemplados no Rol de

Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época da solicitação, que envolvam a colocação, inserção
e/ou fixação de órteses, próteses ou outros materiais possuem cobertura igualmente assegurada de sua
remoção e/ ou retirada, exceção para as próteses dentárias.
4.2.12. Serão cobertos os procedimentos de cirurgia e traumatologia buco maxilo facial que
necessitem de ambiente hospitalar, conforme resoluções da ANS - Agência Nacional de Saúde
Suplementar vigentes à época do evento, sendo observada a:
a)cobertura dos procedimentos cirúrgicos buco-maxilo-faciais listados no Rol de Procedimentos

da ANS vigente à época do evento para a segmentação hospitalar, incluindo a solicitação de exames
complementares e o fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões,
assistência de enfermagem, alimentação, órteses, próteses e demais materiais ligados ao ato cirúrgico
utilizados durante o perí
odo de internação hospitalar; e
b)cobertura da estrutura hospitalar necessária à realização dos procedimentos odontológicos

passíveis de realização ambulatorial, mas que por imperativo clínico necessitem de internação
hospitalar, com equipe de saúde necessária à complexidade do caso, incluindo exames complementares
e o fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões, assistência de
enfermagem e alimentação utilizados durante o período de internação hospitalar.
4.2.13. Será assegurada a cobertura de cirurgia plástica reconstrutiva demama, utilizando-se todos
os meios e técnicas necessárias, para o tratamento de mutilação decorrente de utilização de técnica de
tratamento de câncer.
4.2.14. Será assegurada a cobertura de cirurgia plástica reparadora de órgãos e funções conforme
Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento.
5. TRANSTORNOS MENTAIS
5.1. Estão assegurados todos os procedimentos clínicos ou cirúrgicos decorrentes de transtornos

mentais, inclusive aqueles necessários ao atendimento das lesões auto-inflingidas.
5.2. A internação em hospital dia para os transtornos mentais estabelecidos nas Diretrizes de
Utilização da legislação vigente, e nos limites por ela permitidos.
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5.3. Entende-se hospital-dia para transtornos mentais o recurso intermediário entre a internação e o
ambulatório, que deve desenvolver programas de atenção e cuidados intensivos por equipe
multiprofissional, visando substituir a internação convencional, e proporcionando ao (à) beneficiário
(a) a mesma amplitude de cobertura oferecida em regime de internação hospitalar.
5.4. A atenção prestada aos portadores de transtornos mentais deverá priorizar o atendimento
ambulatorial em consultórios, utilizando a internação psiquiátrica apenas como úl timo recurso
terapêuticoesemprequehouverindicaçãodomédicoassistente.
5.5. Custeio integral de, pelo menos, 30(trinta) dias de internação, por ano de contrato, não
cumulativos, em hospital psiquiátrico ou em unidade ou enfermaria psiquiátrica em hospital geral, para
portadores de transtornos psiquiátricos em situação de crise.
5.6. Custeio integral de, pelo menos, 15 (quinze) dias de internação, por ano de contrato não
cumulativos, em hospital geral, para pacientes portadores de quadros de intoxicação ou abstinência
provocados por alcoolismo ou outras formas de dependência química que necessitem de hospitalização.
5.7. Caso as internações psiquiátricas ultrapassem 30 (trinta) dias, contínuos ou não, no transcorrer
de 01 (um) ano de contrato, o custeio da internação será compartilhado com o (a) beneficiário (a),
mediante COPARTICIPAÇÃO especificada no item Mecanismos de Regulação.
6. ATENDIMENTO OBSTÉTRICO E NEONATOLOGIA
6.1. A CONTRATADA assegurará o atendimento obstétrico, através da emissão prévia de guia de

internação hospitalar, considerando que nas internações obstétricas a assistência médica será prestada
pelos plantonistas dos hospitais e maternidades credenciados.
6.2. Cobertura assistencial ao recém-nascido, filho do (a) beneficiário (a) titular, ou de seu
dependente, durante os primeiros 30(trinta) dias após o parto, sendo vedada qualquer alegação de DLP,
aplicação de CPT ou Agravo, desde que atendidas as regras estipuladas na Cl áusula VI- Perí odo de
Carência.
6.2.1. A cobertura assistencial ao recém-nascido depende do cumprimento dos prazos de carência pelo
(a) beneficiário (a) pai ou mãe, bem como da sua inscrição no plano de saúde.
6.2.2. A continuidade do custeio assistencial ao recém-nascido, após os primeiros 30 (trinta) dias

[31º (trigésimo primeiro) dia e seguintes] está condicionada a inclusão deste no plano de saúde,
devendo-se atentar para as regras de carência, DLP e CPT dispostas neste contrato.
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6.3. Procedimentos relativos ao pré-natal e da assistência ao parto e puerpério, observada as
seguintes exigências:
6.3.1. Cobertura das despesas, incluindo paramentação, acomodação e alimentação, relativas ao

acompanhante indicado pela mulher durante:
a)pré-parto;
b)parto; e
c)pós-parto imediato por 48 (quarenta e oito) horas, salvo contraindicação do médico ou até10
(dez) dias, quando indicado pelo médico assistente.
6.3.2. Opção de inscrição assegurada ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do (a) beneficiário
(a), como dependente, isento do cumprimento dos perí odos de carência, desde que a inscrição ocorra no
prazo máximo de 30(trinta) dias do nascimento ou adoção e que o pai ou a mãe tenham cumprido, ao
menos, o prazo de carência de 180(cento e oitenta) dias.
6.3.2.1. Para fins de cobertura do parto normal, este procedimento poderá ser realizado por enfermeiro
obstétrico habilitado, conforme legislação vigente.
7. REMOÇÃO E TRANSPORTE INTER HOSPITALAR
7.1. A operadora assegurará ao (a) beneficiário (a) a remoção inter hospitalar, por via terrestre, nas
seguintes situações:
a)tenha o (a) beneficiário (a) cumprido as carências contratuais;
b)tenha ocorrido um primeiro atendimento médico;
c)o transporte e remoção sej

am exclusivamente dentro do território nacional;
d)o estabelecimento credenciado que vier a receber o paciente deve estar dentro dos limites de
abrangência geográfica estipulado nos itens F eG das Condições Especí
ficas do presente contrato;
e)os centros credenciados ou rede hospitalares mais próximos do local do primeiro atendimento
sempre terão preferência para a remoção do (a) beneficiário (a);
f) nos casos de necessidade clínica, técnica ou quando for restar caracterizada a falta de recursos
para a continuidade do tratamento, devidamente atestados e comprovados pelo médico assistente ou
pela direção hospitalar do estabelecimento;
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g)quando houver expressa requisição médica j
ustificando a necessidade clínica da remoção do
(a) beneficiário (a) inscrito (a);
h)de hospital vinculado ao SUS, dentro da área de atuação, para hospital credenciado, se tiverem
sido cumpridas as regras de carência; e
i) de hospital, privado, não credenciado, localizado fora da área de atuação do contrato, para
hospital credenciado.
7.1.2. Não será permitida a escolha, pelo (a) beneficiário (a) ou representante, do estabelecimento
que vier a receber o (a) paciente.
7.2. No caso de indisponibilidade ou inexistência de prestador no municí pio onde estej

a o (a)
beneficiário (a), fica assegurado o transporte, ida e volta, até o municí
pio mais próximo onde possa
ocorrer o atendimento.
7.2.1. A escolha do meio de transporte fica a critério da CONTRATADA, porém, de forma

compatível com os cuidados demandados pela condição de saúde do (a) beneficiário (a).
7.3. Nos casos de urgência e/ ou emergência, devidamente constatada pelo médico assistente
responsável pelo atendimento, fica assegurado o transporte do (a) beneficiário (a), desde que
respeitadas as regras de carência estipuladas neste contrato.
7.4. A remoção de beneficiários (as) não será custeada pela Operadora nas seguintes situações:
a)se a remoção ocorrer de estabelecimento público ou privado que não sej

a uma unidade
hospitalar ou serviço de pronto-atendimento;
b)se a remoção ocorrer de hospital ou pronto-atendimento que integre a rede credenciada,

localizado dentro da área de atuação e a remoção sej
a para hospital não integrante da rede credenciada;
c)não tenha o (a) beneficiário (a) ou o hospital solicitado a remoção para a CONTRATADA; e
d)não tenha o (a) beneficiário (a) cumprido os prazos de carência.
7.5. Caso haja indicação para remoção do (a) beneficiário (a) por tratar-se de
estabelecimento privado, não credenciado e não haja autorização do (a) beneficiário (a)
internado (a)ou seu (sua)representantelegal
, a Operadora não seresponsabilizará pel
os gastos
oriundos dotratamento.
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7.6. A Cent ralde Atendi mento Tel efôni co “0-800” (DDG),denominado “UNIM ED HELP”,
funcionará 24(vinte e quatro) horas por dia para atendimento das chamadas dos (as) beneficiários (as)
nos casos de extrema necessidade de remoção devidamente j ustificada.
IV - EXCLUSÕES DE COBERTURA
1. VISANDO O PERFEITO EQUILÍBRIO CONTRATUAL, FICA EXPRESSAM ENTE

AJUSTADO ENTRE AS PARTES, QUE A UNIM ED NÃO SE RESPONSABILIZARÁ PELA
PRESTAÇÃO DOS SERVIÇOS ABAIXO RELACIONADOS QUE ESTÃO EXCLUÍDOS DA
COBERTURA CONTRATUAL, SALVO SE ESTES VIEREM A INTEGRAR O ROL DE
PROCEDIM ENTOS DA ANS.
1.1) NÃO ESTÃO COBERTOS PROCEDIM ENTOS M ÉDICOS QUE NÃO CONSTEM DA
RELAÇÃO DO ROL DE PROCEDIM ENTOS EDITADO PELA AGÊNCIA NACIONAL DE
SAÚDE SUPLEM ENTAR, SALVO OS PROCEDIM ENTOS NECESSÁRIOS AO
TRATAM ENTO DAS COM PLICAÇÕES CLÍNICAS E CIRÚRGICAS, DECORRENTES DE
PROCEDIM ENTOS NÃO COBERTOS, OS QUAIS TÊM COBERTURA OBRIGATÓRIA
QUANDO CONSTAREM DO ROL DE PROCEDIM ENTOS E EVENTOS EM SAÚDE
VIGENTE À ÉPOCA DO EVENTO, RESPEITADAS AS SEGM ENTAÇÕES E OS PRAZOS
DE CARÊNCIA E COBERTURA PARCIAL TEM PORÁRIA – CPT.
1.2) ATENDIM ENTOS, PROCEDIM ENTOS, EXAM ES OU TRATAM ENTOS

REALIZADOS FORA DO TERRITÓRIO NACIONAL, M ESM O NOS CASOS DE URGÊNCIA
E EM ERGÊNCIA E NOS EXAM ES PRÉ E PÓS TRANSPLANTES.
1.3) PROCEDIM ENTOS CLÍNICOS, CIRÚRGICOS OU LABORATORIAIS, PARA

PATOLOGIAS NÃO RELACIONADAS NO CÓDIGO INTERNACIONAL DE DOENÇAS
VIGENTE NA DATA DO EVENTO.
1.4) TRATAM ENTOS CLÍNICOS OU CIRÚRGICOS EXPERIM ENTAIS;

TRATAM ENTOS E CIRURGIAS ILÍCITAS OU ANTIÉTICAS, ASSIM DEFINIDOS SOB O
ASPECTO M ÉDICO;CIRURGIASPARA M UDANÇA DE SEXO.
1.5) PROCEDIM ENTOS CLÍNICOS OU CIRÚRGICOS COM FINALIDADES

ESTÉTICAS, COSM ÉTICAS, BEM COM O ÓRTESES E PRÓTESES PARA O M ESM O FIM ;
INTERNAÇÕES OU HOTELARIA EM SPA´S OU CLÍNICAS DE EM AGRECIM ENTO,
CLÍNICAS E/OU CASAS DE REPOUSO, ESTÂNCIAS HIDROM INERAIS, CLÍNICAS E/OU
CASAS DE ACOLHIM ENTO DE IDOSOS, SEUS PROCEDIM ENTOS, M ATERIAIS OU
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M EDICAM ENTOS E HONORÁRIOS PROFISSIONAIS, BEM COM O INTERNAÇÕES QUE
NÃO NECESSITEM DE CUIDADOS M ÉDICOS EM AM BIENTE HOSPITALAR.
1.6) CIRURGIAS PLÁSTICAS NÃO RESTAURADORAS, TRATAM ENTO PARA

REJUVENESCIM ENTO OU EM AGRECIM ENTO E ESCLEROSE DE VARIZES.
1.7) CIRURGIAS REFRATIVAS, INDEPENDENTE DA TÉCNICA A SER UTILIZADA,

EXCETO AS PREVISTAS NO ROL DE PROCEDIM ENTOS VIGENTE À ÉPOCA DO
EVENTO.
1.8) TRATAM ENTOS CLÍNICOS E/ OU CIRURGIAS PARA REJUVENESCIM ENTO,

BEM COM O PARA PREVENÇÃO DE ENVELHECIM ENTO;TRATAM ENTO CIRÚRGICO
PARA OBESIDADE QUE NÃO SE ENQUADREM NOS CRITÉRIOS DEFINIDOS PELO
M INISTÉRIO DA SAÚDE E NAS DIRETRIZES DE UTILIZAÇÃO DO ROL DE
PROCEDIM ENTOS VIGENTE À ÉPOCA DO EVENTO.
1.9) PROCEDIM ENTOS DE REPRODUÇÃO HUM ANA E REPRODUÇÃO ASSISTIDA

QUE ENVOLVAM INSEM INAÇÃO ARTIFICIAL.
1.10) IM PLANTE E TRANSPLANTE DE:FÍGADO;CORAÇÃO;PÂNCREAS;PULM ÃO;

OU OUTRO DE QUALQUER NATUREZA, EXCETO O DE RIM , CÓRNEA, AUTÓLOGO E
ALOGÊNICO DE M EDULA ÓSSEA NOS TERM OS DO ROL DE PROCEDIM ENTOS DA
AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEM ENTAR – ANS VIGENTE À ÉPOCA DO
EVENTO.
1.11) DESPESAS DOS DOADORES VIVOS E DO ACOM PANHAM ENTO PÓS-

OPERATÓRIO IM EDIATO E TARDIO DE TRANSPLANTES NÃO CUSTEADOS.
1.12) TRATAM ENTO ODONTOLÓGICO, EXCETO CIRURGIA BUCO-M AXILO-

FACIAL NÃO ESTÉTICA.
1.13) PROCEDIM ENTOS E CONSULTAS M ÉDICAS EM ESPECIALIDADES NÃO

RECONHECIDAS PELO M INISTÉRIO DA SAÚDE E CONSELHO FEDERAL DE
M EDICINA.
1.14) DURANTE OS ATENDIM ENTOS DE URGÊNCIA E/OU EM ERGÊNCIA E NAS

INTERNAÇÕES, OS ATOS M ÉDICOS INDISPENSÁVEIS À SUA CONTINUIDADE E NÃO
COBERTOS POR ESTE CONTRATO, SERÃO DE RESPONSABILIDADE DA
CONTRATANTE, QUE OS PAGARÁ DE ACORDO COM AS REGRAS ESTIPULADAS
PELO PRESTADOR DO SERVIÇO.
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1.15) EXAM E DE PATERNIDADE.
1.16) TODO E QUALQUER M ÉTODO CONTRACEPTIVO, EXCETO OS PREVISTOS NO

ROL DE PROCEDIM ENTOS VIGENTE À ÉPOCA DO EVENTO.
1.17) NECRÓPSIA, M EDICINA ORTOM OLECULAR E M INERALOGRAM A DO

CABELO.
1.18) AVIAM ENTO DE ÓCULOS;GESSO SINTÉTICO;APARELHOS ORTOPÉDICOS;

APARELHOS DE SURDEZ; APARELHOS DESTINADOS À REABILITAÇÃO OU
COM PLEM ENTAÇÃO DE FUNÇÃO, EXCETO QUANDO EXPRESSAM ENTE
DETERM INADO PELO ROL DE PROCEDIM ENTOS VIGENTE À ÉPOCA DO EVENTO.
1.19) FORNECIM ENTO DE PRÓTESE, ÓRTESE, E ACESSÓRIOS NACIONAIS OU

IM PORTADOS, NÃO LIGADOS AO ATO CIRÚRGICO E NÃO RECONHECIDOS PELO
M INISTÉRIO DA SAÚDE E ANVISA.
1.20) M EDICAM ENTOS IM PORTADOS NÃO NACIONALIZADOS.
1.21) VACINA IM UNIZANTE (EXCETO SE INTERNADO).
1.22) ALUGUEL DE EQUIPAM ENTOS HOSPITALARES E SIM ILARES.
1.23) CONSULTAS, ATENDIM ENTOS OU VISITAS DOM ICILIARES DE QUALQUER

NATUREZA, M ESM O EM CARÁTER DE URGÊNCIA OU EM ERGÊNCIA.
1.24) M ATERIAIS E M EDICAM ENTOS PARA TRATAM ENTO DOM ICILIAR, COM
EXCEÇÃO DOS M EDICAM ENTOS ANTINEOPLÁSICOS E ADJUVANTES ORAIS
PREVISTOS NO ROL DE PROCEDIM ENTOS VIGENTE À ÉPOCA DO EVENTO.
1.25) SERVIÇOS DE ENFERM AGEM EM CARÁTER PARTICULAR.
1.26) SERVIÇOS DE ENFERM AGEM DOM ICILIAR.
1.27) DESPESAS HOSPITALARES EXTRAORDINÁRIAS REFERENTES A:LIGAÇÕES

TELEFÔNICAS, LAVAGEM DE ROUPAS, DIETA OU PRODUTOS NÃO PRESCRITOS
PELO M ÉDICO RESPONSÁVEL; PRODUTOS DE HIGIENE PESSOAL; SERVIÇOS
EXTRAORDINÁRIOS REQUERIDOS PELO (A) BENEFICIÁRIO (A) TAIS COM O,
TELEVISÃO, APARELHO DE AR CONDICIONADO, FRIGO-BAR, ESTACIONAM ENTO,
INDENIZAÇÃO POR DANO OU DESTRUIÇÃO DE OBJETOS, OU OUTRAS DESPESAS
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QUE EXCEDAM O LIM ITE E CONDIÇÕES DO CONTRATO. CASO OCORRAM , SERÃO
CUSTEADAS DIRETAM ENTE PELO (A)BENEFICIÁRIO (A).
1.28) DESPESAS HOSPITALARES DE INICIATIVA DO (A)BENEFICIÁRIO (A)E NÃO

PRESCRITAS PELO M ÉDICO ASSISTENTE.
1.29) INTERNAÇÕES HOSPITALARES FORA DAS CONDIÇÕES PREVISTAS NO

CONTRATO, EM HOSPITAIS DE ALTO CUSTO E COM TABELA PRÓPRIA DE
REM UNERAÇÃO.
1.30) ACOM ODAÇÃO HOSPITALAR EM PADRÃO DE CONFORTO SUPERIOR AO

ESTABELECIDO NO CONTRATO, SALVO NA HIPÓTESE DA OCORRÊNCIA DO
PREVISTO NO ARTIGO 33 DA LEI9.656/98.
1.31) TODAS AS DESPESAS COM ACOM PANHANTES, INCLUSIVE ALIM ENTAÇÃO,

EXCETO PARA OS ACOM PANHANTES DOS M ENORES DE 18 (DEZOITO)ANOS, DOS
IDOSOS A PARTIR DE 60 (SESSENTA) ANOS DE IDADE, DOS PORTADORES DE
NECESSIDADES ESPECIAIS E DO ACOM PANHANTE INDICADO PELA M ULHER
DURANTE O TRABALHO DE PARTO E PÓS-PARTO IM EDIATO NOS TERM OS DO ROL
DE PROCEDIM ENTOS DA ANS VIGENTE À ÉPOCA DO EVENTO.
1.32) SERVIÇOS DE ENFERM AGEM EM CARÁTER PARTICULAR EM REGIM E

HOSPITALAR.
1.33) PROCEDIM ENTO ASSISTENCIAL QUE EXIJA AUTORIZAÇÃO PRÉVIA E

REALIZADO À REVELIA DA UNIM ED.
1.34) HIDROTERAPIA, HIDROGINÁSTICA, RPG, THERASUIT, PEDSUIT,

EQUOTERAPIA, PILATES, M ÉTODOS BOBATH, CUEVAS, ABA.
1.35) NÃO ESTÃO ASSEGURADAS AS DESPESAS COM CONSULTAS, TRATAM ENTOS

E INTERNAÇÕES ANTES DO INÍCIO DA COBERTURA OU DO CUM PRIM ENTO DAS
CARÊNCIAS PREVISTASEM CONTRATO.
1.36) ATENDIM ENTO NOS CASOS DE CATACLISM OS, COM OÇÕES INTERNAS,
GUERRAS E REVOLUÇÕES, QUANDO DECLARADOS PELA AUTORIDADE
COM PETENTE.
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1.37) INTERNAÇÕES E DEM AIS DESPESAS EFETUADAS EXCLUSIVAM ENTE PARA
REALIZAÇÃO DE EXAM ES DE DIAGNÓSTICOS, QUE NÃO JUSTIFIQUEM A
INTERNAÇÃO.
1.38) QUALQUER ATO ILÍCITO DEVIDAM ENTE COM PROVADO.
1.39) M EDICAM ENTOS AINDA NÃO RECONHECIDOS PELO SERVIÇO NACIONAL

DE FISCALIZAÇÃO DE M EDICINA E FARM ÁCIA (S.N.F.M .F.)E NÃO REGISTRADOS NA
AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA – ANVISA.
1.40) EXAM ES M ÉDICOS ADM ISSIONAIS, PERIÓDICOS, DE RETORNO AO

TRABALHO, DE M UDANÇA DE FUNÇÃO E DEM ISSIONAIS.
2. A COBERTURA DESTE CONTRATO É RESTRITA AOS PROCEDIM ENTOS

M ENCIONADOS NA CLÁUSULA DAS COBERTURAS E PROCEDIM ENTOS
GARANTIDOS, NÃO SENDO A CONTRATADA OBRIGADA A PRESTAR ATENDIM ENTO
FORA DOS CASOS PREVISTOS.
V – DURAÇÃO DO CONTRATO
1. O presente contrato vigorará a partir da data de assinatura da respectiva Proposta de

Admissão, da assinatura do instrumento jurídico em si ou da data de pagamento da mensalidade inicial,
o que ocorrer primeiro, pelo prazo mínimo de 12(doze) meses.
2. Após o período de vigência supracitado, o contrato será renovado automaticamente e passará a

vigorar por prazo indeterminado. Não serão exigidas taxas de renovação ou qualquer outro valor, caso
esta ocorra.
VI– PERÍODOS DE CARÊNCIA
1. Para ter direito aos serviços obj eto deste contrato, os (as) beneficiários (as) suj
eitar-se-ão às
carências abaixo, que incidirão a partir da data de sua inclusão no plano.
2. Os perí
odos de carência que deverão ser cumpridos pelos (as) beneficiários (as) são os
seguintes:
ITEM EVENTO PRAZO

A Procedimentos em casos de urgência e emergência 24(horas)
Consultas com médicos, nutricionistas, exames simples, fonoaudiólogos,
B 30(dias)
psicólogos e terapia ocupacional
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C Atendimento de remoção inter-hospitalar 30(dias)
D Reeducação e Reabilitação Fí sica 30(dias)
E Exames sofisticados, exceto tomografia e ressonância magnética 30(dias)
F Procedimentos clínicos e cirúrgicos ambulatoriais 180(dias)
G Internações e cirurgias eletivas, de urgência* e emergência 180(dias)
H Radioterapia 180(dias)
I Quimioterapia 180(dias)
J Litotripsia 180(dias)
K Ressonância Nuclear Magnética 180(dias)
L Tomografia Computadorizada 180(dias)
M Procedimentos de cirurgia cardíaca e Hemodinâmica 180(dias)
Transplante renal e de córnea, hemodiálise crônica, internação
N psiquiátrica, cirurgias refrativas previstas no rol, genética (procedimentos 180(dias)
diagnósticos), septação gástrica (cirurgia de obesidade mórbida)
O Internações obstétricas para parto a termo 300(dias)
P Demais casos não previstos nas letras anteriores 180(dias)
*Com exceção deacidentes pessoais, nos termos do item 1.9 da Cl áusul a VIII– Atendimento de
Urgência eEmergência desteinstrumento.
2.1 Os (As) beneficiários (as) dependentes quando incluí

dos no plano de saúde, sofrerão as
carências previstas na cláusula acima, excetuando-se:
a)os (as) filhos (as) recém-nascidos (as) e os (as) adotivos (as), quando forem incluí
dos no plano
de saúde no prazo de até30(trinta) dias após o nascimento ou da data inicial do termo de adoção.
b)caso o (a) titular ainda esteja em carência e não tenha cumprido o prazo de carência máximo
de 180 (cento e oitenta) dias, o direito de assistência aos (às) beneficiários (as) descritos (as) no item
2.1.a supracitado também observará o prazo restante para o cumprimento da carência do (a) titular.
c)caso o (a) titular ainda esteja em carência e já tenha cumprido o prazo de carência máximo de
180(cento e oitenta) dias, o direito de assistência aos (às) beneficiários (as) descritos (as) no item 2.1.a
será integral, ou sej
a, sem carência.
2.2. Após o decurso do prazo para inclusão de 30(trinta) dias do nascimento ou adoção do recém-
nascido, será exigido, no ato de sua inclusão, o cumprimento de carência e realização de entrevista
qualificada, podendo estar, o recém-nascido, suj
eito a aplicação de Cobertura Parcial Temporária.
2.3. O início da contagem dos prazos de carência ocorrerá a partir do ingresso de cada beneficiário
(a) de forma individual para este.
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3. Quando contraí do matrimônio ou união estável, durante a vigência deste contrato, a inclusão
de cônjuge ou convivente, aproveitando as carências j á cumpridas pelo titular, deverá ser feita no prazo
de 30(trinta) dias, contados a partir da data do matrimônio ou união estável.
VII- DOENÇASE LESÕES PREEXISTENTES
1. Entende-se por Doença e Lesão Preexistente, aquela de que o (a) beneficiário (a) tenha
conhecimento no momento da sua adesão ao plano de saúde suplementar.
2. O (A) beneficiário (a) preencherá a declaração de saúde, mediante entrevista qualificada,

podendo ser orientado por um médico cooperado sem qualquer ônus. Em caso de beneficiário (a)
menor ou incapaz, éde responsabilidade do titular ou de seu representante legal o preenchimento da
declaração.
2.1. A CONTRATADA se reserva do direito de, durante o procedimento de entrevista qualificada,

atendendo a solicitação do médico auditor, solicitar que o (a) pretenso (a) beneficiário (a) se submeta a
perí cia médica complementar, devendo a CONTRATADA arcar com todos os custos.
3. Caso o (a) beneficiário (a) opte por ser orientado por médico não cooperado, poderá fazê-lo
desde que assuma o ônus financeiro desta entrevista.
4. As inclusões dos (as) beneficiários (as) somente efetivar-se-ão após apresentação à

CONTRATADA da Declaração de Saúde.
5. Se porventura for declarada a existência de Doença ou Lesão Preexistente, será aplicado o

dispositivo de Cobertura Parcial Temporária (CPT), ou seja, a suspensão por um perí odo ininterrupto
de até24(vinte e quatro) meses, a partir da data da adesão ao plano privado de assistência à saúde, da
cobertura de Procedimento de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos
cirúrgicos, desde que relacionados exclusivamente às doenças ou lesões preexistentes declaradas pelo
(a) beneficiário (a) ou seu representante legal. É facultado à CONTRATADA propor Agravo ao (à)
beneficiário (a).
5.1. Considera-se Agravo como acréscimo ao valor da contraprestação paga para a

CONTRATADA, para possibilitar ao (à) beneficiário (a) direito integral à cobertura contratada, mesmo
que haj
a doença ou lesão preexistente, após os prazos de carência contratuais.
6. Identificado o indício de fraude por parte do (a) beneficiário (a), referente à omissão de
conhecimento de Doença e Lesões Preexistentes – DLP, por ocasião da contratação ou adesão ao plano
privado de assistência à saúde, a CONTRATADA comunicará o (a) beneficiário (a) imediatamente
através de termo de comunicação, podendo oferecer: Cobertura Parcial Temporária pelos meses
restantes a partir da data de recebimento do termo de comunicação, Agravo ou solicitar abertura de
processo administrativo j unto à ANS.
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6.1 O processo administrativo tratará exclusivamente do j ulgamento do mérito da alegação de
omissão de conhecimento prévio de doença e lesão por parte do (a) beneficiário (a) na declaração de
saúde no momento da adesão do plano privado de assistência à saúde.
7. A omissão de informação sobre a existência de doença ou lesão preexistente da qual o (a)

beneficiário (a) saiba ser portador no momento do preenchimento da declaração, desde que
comprovada através de processo administrativo j ulgado favorável à CONTRATADA, acarretará na
exclusão do (a) beneficiário (a) que foi parte no processo administrativo.
8. Não será permitida, sob qualquer alegação, a negativa de cobertura assistencial, assim como a
suspensão ou rescisão unilateral de contrato, atéa publicação pela ANS do encerramento do processo
administrativo.
9. Fica vedada a alegação de omissão de informação de DLP quando realizado qualquer tipo de
exame ou perí
cia no (a) beneficiário (a) pela CONTRATADA.
VIII– ATENDIM ENTO DE URGÊNCIA E EM ERGÊNCIA
1. Nos casos de urgência ou emergência, os (as) beneficiários (as) poderão obter atendimento
diretamente j unto aos serviços de prontos socorros credenciados pela CONTRATADA ou Sistema
Unimed, na modalidade prevista neste contrato, devendo para tanto, identificarem-se como
beneficiários (as) e apresentarem o cartão individual de identificação.
1.1. Nos casos de urgência ou emergência, os (as) beneficiários (as) poderão obter atendimento
diretamente em local não credenciado, nos casos comprovados de indisponibilidade e inexistência de
prestador, respeitando-se os limites e garantias contratuais.
1.1.1. Após a estabilização do estado de saúde do (a) beneficiário (a), ou da preservação de qualquer
de seus órgãos, tecidos e/ ou funções, este será removido para um local credenciado da
CONTRATADA, nos termos do item 7 da Cl áusul a III.
1.2. São casos de emergência os que implicarem risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis
para o (a) beneficiário (a), caracterizado por declaração do médico assistente. São considerados casos
de urgência aqueles resultantes de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional.
1.3. Nos casos de transtornos psiquiátricos, são consideradas emergências as situações que
impliquem risco de vida ou de danos fí sicos para o (a) beneficiário (a) ou para terceiros (incluindo as
ameaças e tentativas de suicí
dio e autoagressão) e/ou risco de danos morais e patrimoniais importantes.
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1.4. Depois de cumpridas as carências, haverá cobertura dos atendimentos de urgência e
emergência que evoluírem para internação, desde sua admissão até a alta, ou que sej
am necessários
para a preservação da vida, órgãos e funções.
1.4.1. Para fins deste contrato, acidente pessoal éo evento decorrente de causas externas, ocorridos
em data especí fica, de maneira súbita e involuntária e causador de lesão fí sica, que por si só e
independente de toda e qualquer outra causa, torne necessário o atendimento médico.
1.5. Ficam assegurados, os atendimentos de emergência e urgência referentes ao processo

gestacional.
1.5.1. Em caso de necessidade de assistência médica hospitalar (internação) decorrente da condição

gestacional de pacientes com plano hospitalar com cobertura obstétrica – porém ainda cumprindo
períododecarência – apenas os atendimentos ambulatoriais de urgência e emergência serão cobertos,
desde que não ultrapassem 12(doze horas) de atendimento.
1.6. Caso o (a) beneficiário (a) estej

a cumprindo carência ou houver acordo de Cobertura Parcial
Temporária, estarão cobertos apenas os atendimentos ambulatoriais de urgência e emergência desde
que não ultrapassem 12(doze) horas de atendimento.
1.7. Depois de realizados os atendimentos de urgência e emergência, se for caracterizada pelo

médico assistente a falta de recursos pela unidade para a continuidade do atendimento, a
CONTRATADA garante a remoção do (a) beneficiário (a) nos termos do item 7 da Cláusula III
1.8. Fica garantida a remoção do (a) beneficiário (a) para uma unidade do SUS, depois de
realizados os procedimentos caracterizados como urgência e emergência, nos casos em que houver
acordo de Cobertura Parcial Temporária e que resultem na necessidade de eventos cirúrgicos, leitos de
alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade relacionados às doenças e lesões preexistentes ou
em caso de cumprimento de carência para internação.
1.9 Os (As) beneficiários (as) que estej am cumprindo carência ou CPT receberão atendimento em
todo território nacional, enquanto existir a situação de urgência/
emergência ou atéo limite de 12(doze)
horas em ambulatório, com exceção do atendimento para acidente pessoal, quando então ocorrerá a
remoção do (a) beneficiário (a) para o SUS, de acordo com as condições previstas abaixo.
1.10. Nos casos de remoção para o SUS serão observadas as seguintes regras:
a)nos termos da legislação especifica em vigor, éde responsabilidade do médico assistente ou

responsável pelo primeiro atendimento assegurar vaga para o paciente sob seus cuidados, sendo a
entidade hospitalar ou entidade análoga, onde o paciente se encontra, corresponsável;
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b)quando inexistir a possibilidade de remoção por risco de vida, o (a) beneficiário (a) negociará
diretamente com o prestador do atendimento, a responsabilidade financeira da continuidade da
assistência, desobrigando-se, assim, a CONTRATADA desse ônus;
c)caberá à CONTRATADA o ônus e a responsabilidade da remoção do paciente para uma

unidade do SUS que disponha dos recursos necessários a garantir a continuidade do atendimento;
d)na remoção, a CONTRATADA disponibilizará ambulância com os recursos necessários a

garantir a manutenção da vida, só cessando sua responsabilidade sobre o paciente quando efetuado o
registro na unidade SUS; e
e)quando o (a) beneficiário (a) ou seus responsáveis optarem, mediante assinatura de termo de
responsabilidade, pela continuidade do atendimento em unidade diferente daquela definida no item
1.10.b., a CONTRATADA estará desobrigada da responsabilidade médica e do ônus financeiro da
remoção.
2. Em casos de urgência ou emergência, quando não for possívela utilização de serviços

próprios, contratados ou credenciados pela CONTRATADA ou pela Unimed responsável na área de
atuação onde ocorreu o evento, os serviços serão prestados mediante a forma de reembolso, em valor
não inferior ao valor praticado com os serviços contratados e credenciados em vigor, DESDE QUE
SOLICITADO EM PRAZO M ÁXIM O DE 12 (doze)meses contados da data do evento ou da
prestaçãodeserviços.
2.1. O reembolso será efetuado no prazo máximo de 30 (trinta) dias, contados a partir da entrega
da documentação comprobatória do atendimento, exigindo-se o seguinte:
a)requerimento por escrito esclarecendo e j

ustificando a solicitação de reembolso, protocolado
na CONTRATADA;
b)notas fiscais originais acompanhadas de comprovantes de pagamentos quando o prestador for

pessoa j
urí
dica;
c)recibo original (sem ressalvas) quando o prestador for pessoa fí

sica;
d)relatório do médico assistente, declarando o diagnóstico, tratamento efetuado e data do

atendimento;
e)conta hospitalar discriminada (incluindo: prescrição e evolução médica, evolução de

enfermagem, ficha anestésica, descrição cirúrgica, ficha de controle de gases, dentre outras), relação
dos materiais e medicamentos consumidos; e
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f) recibos originais de honorários dos médicos assistentes, auxiliares e outros, discriminando as
funções e o evento a que se referem.
2.1.1. Os comprovantes originais relativos aos serviços de exames laboratoriais, radiodiagnósticos e

serviços auxiliares (fisioterapia, inaloterapia, etc.), somente serão reembolsados mediante
acompanhamento do pedido do médico que assistiu o (a) beneficiário (a).
3. Para fins de remoção e transporte os exames e procedimentos pré e pós-transplantes são

considerados de urgência e/ ou emergência, respeitando-se, no entanto, as segmentações, os prazos de
carência e a Cobertura Parcial Temporária – CPT.
IX - ACESSO A LIVRE ESCOLHA DE PRESTADORES
X – M ECANISM OS DE REGULAÇÃO
1. DA COPARTICIPAÇÃO
1.1. A CONTRATADA assegurará o atendimento previsto neste contrato, aplicando-se,
quando estipulado, o mecanismo de regulação com a COPARTICIPAÇÃO ao (a) CONTRATANTE no
pagamento dos serviços prestados nos termos previstos na Proposta de Admissão.
1.2. O valor referente ao limite máximo da COPARTICIPAÇÃO será reaj ustado na data do
aniversário do contrato, em período não inferior a 12(doze) meses, de acordo com o mesmo índice ou
percentual aplicado ao valor da mensalidade.
1.3. O valor cobrado por procedimento, a título de COPARTICIPAÇÃO, sofrerá alteração caso
haja variação no valor praticado na tabela referência utilizada pela Unimed Campinas para
remuneração dos serviços prestados pela sua rede credenciada.
2. DA COPARTICIPAÇÃO NO ATENDIMENTO AMBULATORIAL
2.1. Haverá COPARTICIPAÇÃO da CONTRATANTE, sobre o valor de cada consulta, conforme
o valor praticado na tabela referência utilizada pela Unimed Campinas para remuneração dos serviços
prestados pela sua rede credenciada, por beneficiário(a), a contar da vigência do presente contrato.
2.2. Haverá COPARTICIPAÇÃO da CONTRATANTE, SOBRE O VALOR DE CADA Serviço
de Diagnóstico e Terapia (SADT) e Serviços de Diagnóstico e Terapia Controlados (SADTC),
conforme o valor praticado na tabela referência utilizada pela Unimed Campinas para remuneração dos
serviços prestados pela sua rede credenciada, por beneficiário(a), a contar da vigência do presente
contrato.
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3. DA COPARTICIPAÇÃO NAS INTERNAÇÕES HOSPITALARES
3.1. Haverá COPARTICIPAÇÃO única, nos termos descritos na Proposta de Admissão, por
internação, independentemente do tempo de permanência no hospital.
3.2. Em caso de múltiplas internações, será cobrada a COPARTICIPAÇÃO, para cada evento, no
limite estipulado na Proposta de Admissão.
3.3. Os valores estabelecidos para COPARTICIPAÇÃO nas internações hospitalares não serão
indexados a procedimentos e/
ou patologias.
3.4. Para efeito de cobrança da COPARTICIPAÇÃO para internações, considerar-se-á a data do

primeiro dia de sua ocorrência.
3.5. Será aplicado ao valor de taxa de internação constante na Proposta de Admissão, o mesmo
índice ou percentual de reaj
uste aplicado no valor da mensalidade.
4. DA COPARTICIPAÇÃO NAS INTERNAÇÕES PSIQUIÁTRICAS
4.1. Haverá COPARTICIPAÇÃO única, nos termos descritos na Proposta de Admissão, nos casos
em que as internações psiquiátricas ultrapassem 30 (trinta) dias contínuos ou não de internação no
transcorrer de 01(um) ano de contrato, o custeio será compartilhado com o (a) beneficiário (a).
4.2. A COPARTICIPAÇÃO não caracterizará o financiamento integral da internação psiquiátrica e

obedecerá aos tetos estabelecidos nos normativos vigentes.
5. DA REMUNERAÇÃO DOS SERVIÇOS
5.1. Os valores decorrentes do cálculo da COPARTICIPAÇÃO sobre os atendimentos

ambulatoriais, internações hospitalares e internações psiquiátricas, serão acrescidos na mensalidade dos
(as) beneficiários (as) envolvidos (as) no atendimento, respeitando-se o limite máximo mensal
estabelecido no normativo vigente, sempre nos meses posteriores à apresentação das cobranças dos
serviços prestados.
5.2. O reaj uste de valores decorrente do cálculo de COPARTICIPAÇÃO ocorrerá na data de

aniversário do contrato, conforme regras contratuais.
5.3. O limite máximo de COPARTICIPAÇÃO de cada beneficiário (a) na somatória será no valor
descrito na Proposta de Admissão por mês, não cumulativo.
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5.4. Não será cobrado o fator moderador, na modalidade de COPARTICIPAÇÃO, nos casos
exclusivamente de consultas de puericultura e pré-natal, quando a COPARTICIPAÇÃO será cobrada
apenas em relação aos exames e internação.
6. DA AUDITORIA E PERÍCIA
6.1. À CONTRATADA fica reservado o direito de realizar auditoria, perí cias médicas, exames e
inspeções em quaisquer situações, inclusive naquelas que envolvam a solicitação de materiais de alto
custo, com obj etivo de fiscalizar os serviços contratados e otimizar a utilização dos recursos
disponíveis, ficando obrigada, por outro lado, a apurar as reclamações escritas apresentadas pelo (a)
beneficiário t(a), dando-lhe ciência posteriormente das medidas tomadas para o atendimento das
reclamações j ulgadas pertinentes.
6.2. A CONTRATADA também se reserva no direito de realizar visitas técnicas clínicas,

administrativas e de auditoria nas internações hospitalares, quando j
ulgar necessário.
6.3. No caso de situações de divergências médicas ou odontológicas a respeito de autorização

prévia, a definição do impasse será através de j unta constituí
da pelo profissional solicitante ou
nomeado pelo (a) beneficiário (a), por médico da CONTRATADA e por um 3º (terceiro), escolhido de
comum acordo pelos 02 (dois) profissionais acima nomeados, cuja remuneração ficará a cargo da
operadora.
6.3.1. É vedado ao médico nomeado pelo (a) beneficiário (a) para participar da Junta Médica,
recusar mais que três nomes oferecidos pela operadora, nos termos da norma vigente.
7. DA CONTRATAÇÃO E RESCISÃO DE SERVIÇOS
7.1. À CONTRATADA fica reservado o direito de, a qualquer tempo, rescindir contratos com sua
rede credenciada, incluindo os hospitais, bem como contratar novos, sempre obj etivando aprimorar o
atendimento, comunicando a CONTRATANTE com antecedência de 30 (trinta) dias, salvo fraude ou
falência da empresa credenciada, ou ainda infração às normas sanitárias ou fiscais em vigor.
7.1.1. Nos casos de substituição ou redimensionamento da rede de prestadores por redução, a

CONTRATADA solicitará prévia autorização da Agência Nacional de Saúde Suplementar e
comunicará seus (suas) beneficiários (as) através do portal www.unimedcampinas.com.br.
7.2. Na hipótese da substituição do estabelecimento hospitalar ocorrer por vontade da UNIMED

durante perí
odo de internação do consumidor, o estabelecimento obriga-se a manter a internação e a
Operadora, a pagar as despesas atéa alta hospitalar, a critério médico, na forma do contrato.
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7.3. Excetuam-se ao previsto no item acima os casos de substituição do estabelecimento hospitalar
por infração às normas sanitárias em vigor, durante perí odo de internação, quando a Operadora arcará
com a responsabilidade pela transferência imediata para outro estabelecimento equivalente, garantindo
a continuação da assistência, sem ônus adicional para o (a) beneficiário (a).
8. DA AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
8.1. Os procedimentos que exigem autorização prévia poderão ser consultados através do 0800136
688.
8.2. Fica garantido ao (à) beneficiário (a) o atendimento pelo profissional avaliador no prazo
máximo de 01(um) dia útil a partir do momento da solicitação, para a definição dos casos de aplicação
das regras de regulação, ou em prazo inferior quando caracterizada a urgência. Em caso de divergência,
será realizada j
unta médica nos termos descritos no presente contrato.
8.3. Al
ista deprestadores estádisponí
velnoportalwww.unimedcampinas.com.br.
8.4. Para atendimento, o (a) beneficiário (a) deverá apresentar o cartão de identificação fornecido
pela CONTRATADA, j untamente com o documento original de identificação pessoal com foto.
8.5. Para execução dos procedimentos solicitados (exames, terapias, internação, etc...) o (a)
beneficiário (a) deverá apresentar a solicitação de exame autorizada pela CONTRATADA, ou o cartão
de identificação magnético no qual constará a solicitação e autorização eletrônica destes, j
untamente
com o documento original de identificação pessoal com foto.
8.6. Tanto no consultório como no serviço auxiliar de diagnose e terapia, poderá ser solicitada a
apresentação da identificação do (a) beneficiário (a) com a leitura da impressão digital.
8.7. A CONTRATADA não poderá negar autorização para realização do procedimento

exclusivamente em razão do profissional solicitante não pertencer a sua rede própria ou credenciada.
8.8. A solicitação das internações hospitalares e dos exames laboratoriais/complementares, que

tenham cobertura assegurada definida pelo Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigentes à época
do evento, e sejam requisitados pelo cirurgião-dentista, devidamente registrado nos respectivos
conselhos de classe, serão cobertos pela CONTRATADA, sendo vedado negar autorização para
realização de procedimento, exclusivamente, em razão do profissional solicitante não pertencer à sua
rede própria, credenciada ou referenciada;
8.9. A solicitação de internação, com base no art. 12, inciso II da Lei n°9.656/
98, decorrente de
situações clínicas e cirúrgicas de interesse comum à medicina e à odontologia poderá ser autorizada
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mesmo quando solicitada pelo cirurgião-dentista, desde que a equipe cirúrgica sej
a chefiada por
médico.
8.10. Cabe ao médico ou cirurgião dentista assistente a prerrogativa de determinar as caracterí

sticas
(tipo, matéria-prima e dimensões) das órteses, próteses e materiais especiais - OPME necessários à
execução dos procedimentos contidos no Rol de Procedimentos vigente à época do evento.
8.11. O profissional requisitante deve, quando assim solicitado pela Operadora, j ustificar
clinicamente a sua indicação e oferecer pelo menos 03 (três) marcas de produtos de fabricantes
diferentes, quando disponí veis, dentre aquelas regularizadas j
unto à ANVISA, que atendam às
características especificadas.
8.11.1. Será instaurada Junta Médica ou Odontológica quando o profissional assistente não indicar as
03 (três) marcas de produtos de fabricantes diferentes ou a CONTRATADA discordar das marcas
indicadas.
8.12. A cobertura dos procedimentos de natureza odontológica se dará respeitando o Rol de

Procedimentos da ANS vigente à época do evento, contemplando todas as doenças que compõem a
Classificação Internacional de Doenças - CID - da Organização Mundial de Saúde e, também, a
segmentação contratada do plano de saúde ora contratado.
XI- FORM AÇÃO DE PREÇO E M ENSALIDADE
1. MENSALIDADE E COPARTICIPAÇÃO
1.1. O (A) CONTRATANTE é obrigado (a) a pagar à CONTRATADA, a importância mensal

(pré-estabelecida), obtida pela soma da mensalidade do (a) beneficiário (a) titular e das mensalidades
dos (as) dependentes e agregados inscritos (as) neste contrato, nos termos do item I.1 das Condições
Especí ficas, acrescidas do valor da COPARTICIPAÇÃO, se o caso, através de boleto bancário, aviso
bancário ou débito em conta bancária nas instituições financeiras conveniadas com a CONTRATADA,
atéo dia 15(quinze) de cada mês, a contar do mês de vigência do presente contrato.
1.2. Para fins deste contrato, considera-se:
a)mensal idade para beneficiários (as): os preços são fixados em Real, com base no cálculo
atuarial discriminado nas cláusulas referentes ao pagamento da mensalidade.
b)cadastramento: os custos de cadastramento corresponderão ao valor constante, por

beneficiário (a), por ocasião da inscrição.
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c)será cobrada a 2ª(segunda) via do cartão individual de identificação no valor descrito na
Proposta de Admissão, por cartão emitido.
d)todos os valores serão corrigidos conformeprevistonas cl

áusul
as referentes aopagamento
da mensalidade.
2. Obriga-se o (a) beneficiário (a) titular a pagar as contraprestações pecuniárias (mensalidades)

até seus respectivos vencimentos, na data prevista na Proposta de Admissão. Quando a data de
vencimento for em dia em que não haj a expediente bancário, o pagamento poderá ser realizado atéo
primeiro dia útil subsequente.
2.1. As mensalidades não pagas no vencimento serão corrigidas monetariamente pelo IPCA, com
juros de 1% (um por cento) ao mês, no período entre o dia do vencimento e o do pagamento, acrescido
demul ta de2% (dois porcento), incidente sobre o valor do débito, ressarcimento por perdas e danos,
honorários advocatícios e reembolso de custas j
udiciais.
2.2. Não haverá distinção quanto ao valor da contraprestação pecuniária entre os (as) beneficiários
(as) que vierem a ser incluí
dos no contrato, e os a ele j
á vinculados.
2.3. O pagamento antecipado das mensalidades não elimina nem reduzos prazos de carência deste
Contrato.
2.4. Se o (a) beneficiário (a) titular não receber documento que o possibilite realizar o pagamento
de sua obrigação até 02 (dois) dias antes do respectivo vencimento, deverá solicitá-lo diretamente à
CONTRATADA, por intermédio do site www.unimedcampinas.com.br, canal do cl iente ou
0800136688, para não se sujeitar às consequências da mora.
3. Toda vezque houver extravio ou perda do cartão individual de identificação, exceto em caso
de roubo, desde que apresentado o Boletim de Ocorrência, a CONTRATANTE pagará a
CONTRATADA, a título de 2ª(segunda) via de cartão, o valor descrito na Proposta de Admissão, por
cartão emitido.
XII– REAJUSTE
1. Nos termos da legislação setorial vigente, a contraprestação pecuniária será reajustada

anualmente, no aniversário do contrato ou na periodicidade prevista pela legislação, e observará o
índice previamente autorizado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS.
1.1. Não haverá reajuste em período inferior a 12 (doze) meses, ressalvadas as variações do valor
da contraprestação pecuniária em razão de mudança de faixa etária, migração e adaptação do contrato à
Lei 9.656/98.
1.2. A periodicidade prevista no item 1.1 supra será alterada para reduzir o prazo de revisão dos
preços, no caso de expressa autorização legal.
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1.3. Para melhor entendimento, nos serviços colocados à disposição dos (as) beneficiários (as), os
preços são relativos aos custos das despesas médicas, ambulatoriais e/
ou hospitalares, tais como:
a)honorários sobre as consultas e outros procedimentos;
b)SADT- Serviços Auxiliares de Diagnóstico e Terapia;
c)procedimentos ambulatoriais e hospitalares;
d)diárias e taxas hospitalares; e
e)materiais e medicamentos.
1.4. Não haverá aplicação de percentuais de reaj

ustes diferenciados dentro de um mesmo plano em
um determinado contrato.
1.5. Nos termos da legislação vigente, o reaj

uste financeiro a incidir sobre o valor da mensalidade
será anual, e terá como data-base de aniversário o mês de inclusão do (a) beneficiário (a) titular,
observado o limite máximo autorizado pela ANS.
XIII- FAIXASETÁRIAS
1. As faixas etárias de que trata este Contrato estão abaixo descritas e, os percentuais de
reajustedemudança defaixa etária constam na Proposta deAdmissão:
Faixas Etárias
0a 18anos
19a 23anos
24a 28anos
29a 33anos
34a 38anos
39a 43anos
44a 48anos
49a 53anos
54a 58anos
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59anos ou mais
2. As mensalidades são estabelecidas de acordo com a faixa etária em que o (a) beneficiário (a)
inscrito (a) estej
a enquadrado (a), sendo que os aumentos de preços, decorrentes da mudança de faixa
etária dos (as) beneficiários (as) deste contrato, dar-se-ão automaticamente no mês posterior à data de
aniversário de cada beneficiário (a), conforme os percentuais constantes na Proposta de Admissão.
3. A variação do valor da mensalidade em decorrência da mudança de faixa etária, que poderá

ocorrer em período inferior a 12(doze) meses, corresponderá aos percentuais constantes na Proposta de
Admissão, que incidirão sobre o valor da mensalidade pago pelo (a) beneficiário (a) e não se confunde
com o reajuste anual por variação de custos.
4. Observar-se-á que o valor fixado para a última faixa etária não poderá ser superior a 06(seis)
vezes o valor da 1ª(primeira) faixa etária e a variação acumulada entre a 7ª(sétima) e a 10ª(décima)
faixas não poderá ser superior à variação acumulada entre a 1ª(primeira) e a 7ª(sétima) faixas.
5. A variação do preço em razão da faixa etária somente incidirá quando o (a) beneficiário (a)
completar a idade limite, ou sej
a, no mês subsequente ao de seu aniversário.
6. A variação do valor da mensalidade não poderá atingir o (a) beneficiário (a) com mais de 60
(sessenta) anos de idade, desde que estej
a há mais de dezanos no plano.
7. A modificação do valor da mensalidade em razão a mudança de faixa etária não se confunde

uste financeiro previsto na Cl
com o reaj áusul
a XII.
XIV – BÔNUS – DESCONTOS
1. Considera- se bônus o benefí

cio atribuído a cada beneficiário (a) em função dos seguintes
critérios:
a)fidelidade:Tempo de permanência contratual do (a) beneficiário (a) neste contrato, onde

receberá 50 (cinquenta) pontos por ano de Unimed Campinas, e ao atingir 500 (quinhentos) pontos o
mesmo receberá um bônus equivalente ao valor de sua mensalidade, quando nova contagem se
reiniciará e
b)pontualidade:O pagamento ininterrupto atéo dia do vencimento de cada boleto possibilitará

ao (à) beneficiário (a) a aquisição de 10 (dez) pontos por mês e ao atingir 500 (quinhentos) pontos
positivos terá o (a) beneficiário (a) adimplente direito ao valor de uma mensalidade, quando nova
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contagem se reiniciará. A contagem dos pontos também será reiniciada a cada impontualidade do
pagamento no vencimento aprazado.
1.1. O saldo da pontuação dos benefí

cios acima descritos far-se-á de forma independente e não
cumulativa, podendo o CONTRATANTE beneficiar-se de todos em meses distintos.
2. Será concedido desconto, denominado Progressivo, de acordo com a quantidade de

beneficiários (as) do presente contrato, conforme descrito na Proposta de Admissão.
XV – REGRASPARA INSTRUM ENTOS JURÍDICOS DE PLANOS COLETIVOS
XVI– CONDIÇÕES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIÁRIO
1. O (A) beneficiário (a) titular poderá solicitar a sua exclusão, ou do (a) beneficiário (a)
dependente ou agregado do plano de saúde à CONTRATADA pessoalmente, por meio de atendimento
telefônico (0800-136688) ou por meio da página da CONTRATADA na Internet
(www.unimedcampinas.com.br).
1.1. As solicitações de exclusão de beneficiários (as) titulares, dependentes e agregados terão efeito
imediato a partir da data de ciência da CONTRATADA.
2. A exclusão do (a) beneficiário (a) titular do plano de saúde não extingue o contrato, sendo
assegurado aos dependentes já inscritos o direito à manutenção das mesmas condições contratuais, com
a assunção das obrigações decorrentes.
2.1. O disposto no item 2 desta Cláusula não se aplica às hipóteses de rescisão unilateral do
contrato por fraude ou não pagamento da mensalidade, previstas no inciso II do art. 13 da Lei nº.
9656/ 98.
3. Na cessação da tutela e da curatela dos (as) BENEFICIÁRIOS (AS) DEPENDENTES, bem

como quando os (as) filhos (as) e enteados (as) que atingirem 24(vinte e quatro) anos de idade, ou ao
contrariem matrimônio, ou sej a, em qualquer situação em que haja a perda da condição de beneficiário
(a), perderão a qualidade de BENEFICIÁRIOS (AS) DEPENDENTES e serão excluídos do contrato,
obrigando-se o (a) CONTRATANTE a comunicar o fato à CONTRATADA.
3.1. Os (As) BENEFICIÁRIOS (AS) DEPENDENTES descritos no item 3 desta Cláusula, que
adquirirem novo produto em até30(trinta) dias da perda do direito de uso do plano de saúde, poderão
aproveitar as carências j
á cumpridas no contrato.
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3.2. O disposto no item 3.1. desta Cláusula não se aplica às hipóteses de rescisão unilateral do
contrato por fraude ou não pagamento da mensalidade, previstas no inciso II do art. 13 da Lei nº.
9656/ 98.
4. Caso sej a devidamente comprovado que o (a) beneficiário (a) cometeu fraude, utilizando de
forma irregular o sistema Unimed, o (a) beneficiário (a) fraudulento (a), tanto o (a) titular como o (a)
dependente ou agregado, serão excluídos do plano de saúde da CONTRATADA, perdendo o direito de
uso do sistema.
4.1. Fica garantido à CONTRATADA o direito de receber os cartões individuais de identificação

de todos os excluídos, e de emitir o comprovante das despesas decorrentes deste fato, que será
considerado título extraj
udicial, capazde autorizar o protesto e a execução judicial.
4.2. O (A) beneficiário (a) que perder a condição de dependência e for excluí
do responderá sob
todos os aspectos perante a CONTRATADA, pelo uso indevido do cartão individual de identificação
durante o período de validade do mesmo, caso este não seja devolvido à CONTRATADA, a partir da
data de sua exclusão.
4.2.1. Ocorrendo tal hipótese a (o) beneficiário (a) autoriza, desde j

á, a CONTRATADA a efetuar a
cobrança das despesas decorrentes de eventuais utilizações dos serviços após a data do cancelamento
do plano de saúde, inclusive nos casos de urgência ou emergência.
5. Fica ressalvado à CONTRATADA, a possibilidade de excluir ou suspender a assistência à

saúde dos (as) beneficiários (as), sem a anuência do (a) beneficiário (a) titular, nas seguintes hipóteses:
a) fraude; e
b) não pagamento da contraprestação pecuniária (mensalidade) do plano, por perí odo superior
a 60 (sessenta) dias, consecutivo ou não, nos últimos 12 (doze) meses de vigência do contrato, desde
que o consumidor sej a comprovadamente notificado atéo 50º (quinquagésimo) dia de inadimplência.
5.1. Caso sej a devidamente comprovado que o (a) beneficiário (a) [sej
a ele o (a) titular do plano,
ou qualquer de seus dependentes ou agregados] cometeu fraude, utilizando o plano de saúde de forma
indevida, será (ão) excluído (s) do plano de saúde da CONTRATADA.
6. Fica garantido à CONTRATADA o direito de receber os cartões individuais de identificação

de todos os excluídos, e de emitir comprovante das despesas decorrentes deste fato, que será
considerado título extraj
udicial, capazde autorizar o protesto e a execução judicial.
7. No caso de exclusão do (a) beneficiário (a) titular, inclusive por morte, será mantida a
assistência aos dependentes j
á inscritos, nas mesmas condições contratuais.
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XVII– RESCISÃO
1. Nos termos do artigo 13 da Lei 9656/

98, fica garantido que o presente contrato só poderá ser
suspenso ou rescindido unilateralmente pela CONTRATADA, a qualquer tempo, em caso de
inadimplência das mensalidades (contraprestações pecuniárias) por período superior a 60 (sessenta)
dias, consecutivos ou não, nos últimos 12 (doze) meses de vigência do contrato, desde que o (a)
beneficiário (a) titular seja comprovadamente notificado até o 50º (quinquagésimo) dia de
inadimplência.
1.1. As mensalidades não pagas no vencimento serão corrigidas monetariamente pelo IPCA, com
juros de 1% (um por cento) ao mês, no período entre o dia do vencimento e o do pagamento, acrescido
demul ta de2% (dois porcento), incidente sobre o valor do débito, ressarcimento por perdas e danos,
honorários advocatícios e reembolso de custas j
udiciais.
2. Fica também garantido que a CONTRATADA poderá rescindir unilateralmente o contrato nos
casos de fraude devidamente comprovada.
3. O (A) beneficiário (a) titular poderá solicitar a sua exclusão, ou do (a) beneficiário (a)
dependente ou agregado do plano de saúde à CONTRATADA pessoalmente, por meio de atendimento
telefônico (0800-136688) ou por meio da página da CONTRATADA na Internet
(www.unimedcampinas.com.br).
3.1. As solicitações de exclusão de beneficiários (as) titulares, dependentes e agregados terão efeito
imediato a partir da data de ciência da CONTRATADA.
3.2. Caberá à CONTRATADA encaminhar ao (à) beneficiário (a) o comprovante da solicitação de

cancelamento do contrato, bem como do efetivo cancelamento, nos termos da RN 412/
2016.
4. A exclusão do (a) beneficiário (a) titular do plano de saúde não extingue o contrato, sendo
assegurado aos dependentes já inscritos o direito à manutenção das mesmas condições contratuais, com
a assunção das obrigações decorrentes.
4.1. O disposto no item 4 desta Cláusula não se aplica às hipóteses de rescisão unilateral do contrato
por fraude ou não pagamento das mensalidades.
5. Na hipótese de rescisão imotivada pela (o) CONTRATANTE antes de completada a vigência

de 12 (doze) meses, caberá multa no percentual previsto na Proposta de Admissão, que não será
superior a 10% (dezpor cento) do valor das mensalidades restantes para se completar 12(doze) meses.
6. Rescindido o contrato, obriga-se o (a) beneficiário (a) titular a devol ver à

CONTRATADA todos os cartões individuais de identificação emitidos em favor dos (as)
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beneficiários (as), assumindo total e absol
uta responsabilidade pel
a util
ização indevida dos
mesmos.
7. Ocorrendo a rescisão do contrato, o (a) beneficiário (a) titular, se o caso, não estará isento (a)
do pagamento da cobrança da COPARTICIPAÇÃO devida em virtude da utilização durante a vigência
do contrato, das mensalidades proporcionais e da multa rescisória no percentual previsto na Proposta de
Admissão, que não será superior a 10% (dez por cento) do valor das mensalidades restantes para se
completar 12(doze) meses.
8. A contratação de qualquer outro plano ou produto de saúde suplementar desta ou de outra

operadora, não implica na rescisão automática deste instrumento, devendo o (a) beneficiário (a)
contratante manifestar-se expressamente neste sentido.
XVIII– DISPOSIÇÕES GERAIS
1. O (A) beneficiário (a) que perder a condição de dependência será excluído, obrigando-se a
comunicar o fato à CONTRATADA, além de devolver à CONTRATADA o cartão individual de
identificação, ficando responsável pelos atendimentos decorrentes da utilização indevida dos serviços.
1.1. Caberá à CONTRATADA encaminhar ao (à) beneficiário (a) o comprovante da solicitação de

cancelamento do contrato, bem como do efetivo cancelamento, nos termos da RN 412/
2016.
2. As informações necessárias para o cuidado clínico do (a) beneficiário (a) serão compartilhadas
entre os profissionais de saúde envolvidos com a atenção continuada à sua saúde, respeitando-se para
tanto, a confidencialidade das informações constantes de seu prontuário.
3. As partes destacam, de forma irretorquí vel, com a clareza exigida pelo artigo 54, §3º, do
Código de Defesa do Consumidor, que a responsabilidade da CONTRATADA limita-se à relação de
serviços enumerados na Cl áusul a III,1, considerando-se esse rol taxativo para efeito de compreensão
dos direitos dos (as) beneficiários (as).
4. Ao ingressarem ou continuarem na CONTRATADA, o nome, a identificação, outros dados

pessoais e de utilização dos serviços do (a) beneficiário (a), passam a integrar o cadastro de dados de
propriedade da CONTRATADA que, desde já, fica autorizada a dele se utilizar, respeitadas as
disposições legais em vigor.
5. O pagamento da mensalidade dá direito ao uso do plano de saúde dentro do próprio mês de

competência, respeitando-se os perí
odos de cumprimento de carência e CPT, se houver.
6. Caso haj a interesse em adquirir um novo produto o (a) CONTRATANTE deverá efetuar o
pagamento de todas as mensalidades em atraso, inclusive a dos dependentes.
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7. O (A) CONTRATANTE reconhece que o valor das mensalidades vencidas constitui dí vida
líquida certa e exigí
vel, caracterizando título executivo extraj
udicial, podendo a CONTRATADA
proceder a sua cobrança por execução j udicial, sem prejuízo das demais sanções previstas neste
contrato.
8. Ocorrendo a perda ou extravio do cartão individual de identificação, o (a) CONTRATANTE

deverá formalizar o fato à CONTRATADA, para o cancelamento ou, quando for o caso, a emissão de
segunda via mediante pagamento do custo de novo cartão individual de identificação, sendo que o
cancelamento sóterá validade quando reconhecido por escrito, pela CONTRATADA.
9. O (A) CONTRATANTE obriga-se a comunicar a CONTRATADA toda e qualquer alteração

em seus dados cadastrais, não se limitando a: endereço, telefone, e-mail, estado civil, etc.
10. A (O) CONTRATANTE tem ciência de que as contraprestações pecuniárias vencidas e/ ou

eventuais coparticipações devidas, pela utilização de serviços realizados antes da solicitação de
cancelamento ou exclusão do plano de saúde são de sua exclusiva responsabilidade.
11. A (O) CONTRATANTE tem ciência de que as despesas decorrentes de eventuais utilizações dos
serviços pelos (as) beneficiários (as) após a data de solicitação de cancelamento ou exclusão do plano
de saúde, inclusive nos casos de urgência ou emergência, correrão por sua conta.
12. Integram este contrato, para todos os fins de direito, quaisquer documentos entregues ao (à)
beneficiário (a) que tratem de assuntos pertinentes ao plano de saúde, em especial a Proposta de
Admissão, o Guia Médico, Glossário, Guia de Leitura Contratual, Cartão Individual de Identificação,
Boleto Mensal, Declaração de Saúde e/ ou Avaliação Médica e/ ou Perí
cia do (a) beneficiário (a) titular,
dependentes e agregados, bem como documento constante da opção dos (as) beneficiários (as) fixando
a cobertura parcial temporária, permanecendo sempre í ntegras as cláusulas e condições ora contratadas.
13. Eventuais aditivos que vierem a ser formalizados entre as partes CONTRATANTES, por
determinação da Agência Nacional de Saúde Suplementar, ou por acordo entre as partes, passarão a
integrar o presente contrato.
14. A responsabilidade da CONTRATADA sobre os atendimentos iniciados cessa em caso de

inadimplemento por perí odo superior a 60 (sessenta) dias, desde que o (a) beneficiário (a) sej a
notificado até o 50º (quinquagésimo) dia, salvo se o (a) beneficiário (a) titular estiver internado ou,
imediatamente em caso de fraude, correndo as despesas a partir de então por conta do
CONTRATANTE.
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15. A eventual tolerância ante a inadimplência ou qualquer outra obrigação contratual, não
importa perdão, novação, renúncia ou alteração do pactuado, sendo mera liberalidade da
CONTRATADA.
16. O CONTRATANTE assume total responsabilidade pelo uso indevido dos serviços, ficando
estabelecido que os comprovantes das despesas decorrentes deste fato serão considerados títulos
extrajudiciais capazes de autorizar o protesto e a execução j
udicial.
17. Caso o titular adquira outro plano assistencial j

unto a CONTRATADA e pretenda cancelar o
presente contrato, deverá fazê-lo por escrito, observando as regras avençadas, tendo em vista que a
rescisão unilateral por parte da CONTRATADA somente pode ocorrer nas hipóteses de inadimplência
e fraude comprovada, conforme estabelecido no presente instrumento.
XIX - ELEIÇÃO DE FORO
1. Fica eleito o Foro da cidade do CONTRATANTE para dirimir qualquer demanda sobre o
presente contrato, com renúncia expressa de qualquer outro, por mais privilegiado que sej
a.
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UNIM ED PARTICIPATIVO PLUS - IV

CONTRATO PARTICULAR DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇO NA SAÚDE SUPLEM ENTAR

UNIM ED CAM PINAS COOPERATIVA DE TRABALHO M ÉDICO, regularmente constituí da

C – NOM E COM ERCIAL E NÚM ERO DE REGISTRO DO PLANO NA ANS

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3. Número de Registro do instrumento no 1º Cartório de Registros de Tí

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H – PADRÃO DE ACOM ODAÇÃO EM INTERNAÇÃO

1. As internações hospitalares ocorrerão em acomodação COLETIVA, quando houver

I– FORM AÇÃO DO PREÇO

1. O (A) CONTRATANTE é obrigado (a) a pagar à CONTRATADA, a importância mensal (pré-

1. Não se aplica ao presente contrato.

As coberturas previstas nestecontrato estão deacordo com as regras estipul

Os casos omissos eeventuais dúvidas serãotratados pontual

A Unimed Campinas se reserva no direito de realizar qualquer alteração no instrumento contratual,

Observação:O presente contratoésubdividoportemas,itens,subitens e al

1. A CONTRATADA, na condição de sociedade cooperativa, como instrumento de contratação

2. O presente contrato é de adesão, bilateral, gerando direitos e obrigações para as partes,

II– CONDIÇÕES DE ADM ISSÃO

2. São aceitos como BENEFICIÁRIOS (AS) para fins deste Contrato:

2.1. Titular: O(A) CONTRATANTE pessoa fí

2.2.2. companheiro(a), desde que cumpridas as exigências internas da CONTRATADA e não

2.4. A inclusão do (a) CONTRATANTE e respectivos dependentes e agregados será processada

3. O (a) CONTRATANTE responsabiliza-se civil e criminalmente através de seus representantes

5. A não observação do prazo de 30 (trinta) dias para a inscrição implicará no cumprimento

6. Se não houver a inclusão do recém-nascido no plano no prazo de 30 (trinta) dias do

7. Quando contraí do matrimônio ou união estável, durante a vigência deste contrato, é

8. Deverá o(a) CONTRATANTE fornecer à CONTRATADA os dados exigidos pela ANS

III- COBERTURASE PROCEDIM ENTOS GARANTIDOS

1.1. A CONTRATADA assegurará os procedimentos na rede credenciada da Unimed Campinas,

b)atendimentos cl ínicos, cirúrgicos e ambul atoriais ou obstétricos: serão prestados em

c)internações hospital ares:serão realizadas na rede de hospitais credenciados pela Unimed

1.2. Serão cobertos ainda:

a)os atendimentos nos casos de planej

b)os atendimentos dentro da área de abrangência estabelecida no presente contrato

c)os procedimentos realizados por laser, radiofrequência, robótica, neuronavegação ou outro

e) os insumos necessários para realização de procedimentos cobertos no Rol de

f) os eventos e procedimentos, que estej am relacionados no Rol de Procedimentos vigente

2. UTILIZAÇÃO FORA DA FORMA CONTRATUAL OU PROCEDIMENTOS NÃO

2.1. A CONTRATADA não se responsabiliza pel os pagamentos de quaisquer serviços

3.1.2. A CONTRATADA assegurará a cobertura de:

a)consultas médicas em número ilimitado, em clínicas básicas e especializadas, inclusive

b)serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, incluindo

c)consulta e sessões com nutricionista, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional e psicólogo,

d)psicoterapia em locais credenciados pela Unimed Campinas, de acordo com o número de

e)procedimentos de reeducação e reabilitação fí sica listados no Rol de Procedimentos e Eventos

f) atendimento às emergências psiquiátricas, assim consideradas as situações que impliquem em

a)hemodiálise e diálise peritoneal - CAPD;

b)quimioterapia oncológica ambulatorial entendida como aquela baseada na administração de

b.1.2. medicamento fracionado: medicamento fornecido em quantidade distinta da embalagem

c)radioterapia ambulatorial de acordo com o Rol de Procedimentos vigente à época do evento;

d)procedimentos de hemodinâmica ambulatoriais que prescindam de internação e de apoio de

f) cirurgias oftalmológicas ambulatoriais que estej

3.1.4. No caso de procedimentos sequenciais e/ ou contínuos, tais como quimioterapia, radioterapia,

4.2.4. Haverá cobertura de despesas/ permanência para acompanhantes de pacientes menores de 18

4.2.9. Enquadram-se as coberturas de transplante renal, córnea, autólogo e alogênico de medula

4.2.11. Os procedimentos e eventos em saúde de cobertura obrigatória, contemplados no Rol de

a)cobertura dos procedimentos cirúrgicos buco-maxilo-faciais listados no Rol de Procedimentos