EMPRESA: DATA INICIO: DATA TÉRMINO: EXECUTANTE: EMPRESA: TERCEIRO ( ) EQUIPAMENTO: CAIXA DE FERRAMENTA ( ) MARCA/MODELO : FABRICANTE: TAG: SEQ. ÍTENS A VERIFICAR SEMANALMENTE Seg Ter Qua Qui Sex Sab Dom S N N S N N S N N S N N S N N S N N S N N A A A A A A A 1 MARTELOS E MARRETAS 1.1 A ferramenta encontra-se com rachaduras, trincas ou quebradas? 1.2 Apresenta rebarbas ou sinais de trinca? 1.3 Cabo está bem acunhado? 1.4 A ferramenta esta suja e com resíduos de óleo? 2 ALICATE BICO, CORTE E UNIVERSAL 2.1 Alicate abrindo e fechando normalmente? 2.2 Aresta de corte esta em perfeito estado? A ferramenta encontra-se com rachaduras, trincas ou 2.3 quebradas? 2.4 A ferramenta possui duplo isolamento conforme NR 10? 2.5 A ferramenta esta suja e com resíduos de óleo? 2.6 Serrilhado do bico da ferramenta está danificado? 3 CHAVES DE BOCA, ESTRIA E COMBINADO A ferramenta encontra-se com rachaduras, trincas ou 3.1 quebradas? 3.2 A Ferramenta apresenta rebarbas? 3.3 A ferramenta esta suja e com resíduos de óleo? 4 CHAVE INGLESA A ferramenta encontra-se com rachaduras, trincas ou 4.1 quebradas? 4.2 A Ferramenta apresenta rebarbas? 4.3 A ferramenta esta suja e com resíduos de óleo? 4.4 Chave esta abrindo e fechando normalmente? 5 CHAVE GRIFE A ferramenta encontra-se com rachaduras, trincas ou 5.1 quebradas? 5.2 A Ferramenta apresenta rebarbas? 5.3 Serrilhado do bico da ferramenta está danificado? 5.4 A ferramenta esta suja e com resíduos de óleo? 5.5 Chave abrindo e fechando normalmente? 6 CHAVE DE FENDA OU PHILLIPS A ferramenta encontra-se com rachaduras, trincas ou 6.1 quebradas? 6.2 A Ferramenta apresenta rebarbas? 6.3 A ferramenta esta suja e com resíduos de óleo? 6.4 A ferramenta possui duplo isolamento conforme NR 10? 7 ARCO DE SERRA A ferramenta encontra-se com rachaduras, trincas ou 7.1 quebradas? 7.2 A ferramenta esta suja e com resíduos de óleo? 7.3 A Ferramenta apresenta rebarbas? 8 CHAVE ALLEN A ferramenta encontra-se com rachaduras, trincas ou 8.1 quebradas? 8.2 A Ferramenta apresenta rebarbas? 8.3 A ferramenta esta suja e com resíduos de óleo? 9 CHAVE CATRACA E ACESSÓRIOS A ferramenta encontra-se com rachaduras, trincas ou 9.1 quebradas? 9.2 A Ferramenta apresenta rebarbas? 9.3 Limpeza 10 ESPINA, CUNHA, ALAVANCA E TALHADEIRA A ferramenta encontra-se com rachaduras, trincas ou 10.1 quebradas? 10.2 A Ferramenta apresenta rebarbas? 10.3 A ferramenta esta suja e com resíduos de óleo? 11 LIMA A ferramenta encontra-se com rachaduras, trincas ou 11.1 quebradas? 11.2 A Ferramenta apresenta rebarbas? 11.3 Serrilhado do bico da ferramenta está danificado? 11.4 A ferramenta esta suja e com resíduos de óleo? 12 SARGENTO E MORSA A ferramenta encontra-se com rachaduras, trincas ou 12.1 quebradas? 12.2 A Ferramenta apresenta rebarbas? 12.3 Serrilhado do bico da ferramenta está danificado? 12.4 A ferramenta esta suja e com resíduos de óleo? OBSERVAÇÕES
LEGENDA: S= SIM N = NÃO NA = NÃO APLICAVEL
CONCLUSÃO: ( ) LIBERADO ( ) NÃO ( ) LIBERADO COM RESTRIÇÃO LIBERADO RELATAR: COMUNIQUE TODO E QUALQUER DEFEITO AO SETOR DE SEGURANÇA OU SUPERVISOR PARTICIPANTES DA INSPEÇÃO NOME EMPRESA ASSINATURA
IDENTIFICAÇÃO ARMAZENAMENTO PROTEÇÃO RECUPERAÇÃO RETENÇÃO DISPOSIÇÃO FINAL
GS 10 FÁBRICA - OBRA ARQ. RESPONS. POR DATA 01 ANO APÓS EMISSÃO LIXO