AVALIAÇÃO CORPORAL NA

ESTÉTICA

Profa. Dra. Patrícia Froes Meyer

PhD. University of Birmingham, UK
CEO International Research Group
 ❖ PÓS DOUTORADO – University of Birmingham, UK

❖ DOUTORA em Ciencias da Saúde, UFRN.

❖ ESPECIALISTA em Fisioterapia Dermatofuncional pela

Associação Brasileira de Fisioterapia Dermatofuncional –
ABRAFIDEF e COFFITO.

❖ COORDENADORA da Pós graduação Internacional em

Fisioterapia Dermatofuncional – Faculdade Inspirar.

❖ CEO do International Research Group

❖ AUTORA de mais de 120 artigos publicados em Fisioterapia

Dra. Patrícia Froes dermatofuncional e capítulos de livros.

Fisioterapeuta
DEFINICÕES DE CELULITE

• HISTOLÓGICO: exsudação, lipodistrofia e fibrose

• ETIOPATOLÓGICO: processo reativo da substancia

fundamental amorfa associado ao déficit
microcirculatório.
• CLÍNICO: Espessamento não inflamatório das camadas
subepidérmicas, algumas vezes doloroso, manifestando-
se como nódulos ou placas variáveis em tamanho e
localização
DIFERENÇA HOMENS X MULHERES
TECIDO ADIPOSO
ANTES DEPOIS
 Etiologia
• Fator biológico constitucional
• Fator hormonal
• Secundário:
• Alimentação
• Sedentário
• Distúrbios osteoarticulares
• Hepático, obstétrico, ginecológico (estrogênio)
• Uso hormonal
• Tabaco e álcool
• estresse
 CLASSIFICAÇÃO
(baseado na clasificação CEAP vascular segundo aspectos fisiopatologicos, Bacci, 1998)

TIPO DE ESTRUTURA

A: G: N:
ANDROIDE GINOIDE NORMAL
 CLASSIFICAÇÃO DA FEG
(Segundo a consistencia da pele , Bartoletti, 1983)

FEG FEG FLACIDA FEG EDEMATOSA

DURA/COMPACTA
CLASSIFICAÇÃO DOS GRAUS DA FEG
(Segundo aspecto clinico e histopatologico, Curri 1991)

PEFE PEFE PEFE

GRADO GRADO GRADO
I II III
AVALIAÇÃO
DO GRAU DE
CELULITE
POSICIONAMENTO:
AVALIAÇÃO DO GRAU DE CELULITE
 CLASSIFICAÇÃO
(baseado na classificação CEAP vascular segundo aspectos fisiopatologicos, Bacci,
1998)
PATOLOGIAS ASSOCIADAS

L: LIPEDEMA V: F: FLACIDEZ DE
VASCULOPATIA PELE
NOVA FORMA DE AVALIAÇÃO DA CELULITE
 Hexel et al, J Cosmet Dermatol.
2022;21:134–136.
Los septos son las estruturas mas importantes de la celulitis
CAMADA LAMELAR E SEPTOS
• Enquanto as lesões deprimidas ocorrem
devido à presença de septos fibrosos
subcutâneos espessos puxando para
baixo na superfície da pele, as áreas
elevadas resultam da projeção de
gordura subjacente na superfície da pele.
 Los septos son las estruturas mas importantes de la
celulitis

• A celulite pode ser definida como o equilíbrio

ideal entre as forças mecânicas que atuam
entre as estruturas subcutâneas, como
septos, músculos, gordura e fibrose, e a pele
que as recobre.
• A etiologia da celulite não é totalmente
compreendida.
• Há evidências clínicas convincentes de que os
septos fibrosos desempenham um papel
central na fisiopatologia da celulite.
NOVA ESCALA DE AVALIAÇÃO DA CELULITE 2019

- 0 (NENHUM)
- < 6 DEPRESSÕES
LEVE
- 7-11 DEPRESSÕES
MODERADO
- 12 -16 DEPRESSÕES
SEVERO
- 17 DEPRESSÕES –
MUITO SEVERO

Hexel at al, 2019. American Society for

Dermatology Surgery
 NOVA
ESCALA DE
AVALIAÇÃO
DA CELULITE
2019
COMO EU REALIZO A MARCAÇÃO
PARA UTILIZAR AGENTES FISICOS
CASOS PARA CLASSIFICAÇÃO DE CELULITE
 METODOLOGIA DE AVALIAÇÃO
• Inspeção e palpação (teste
de casca de laranja e da
pressão - pinch test)

• Termografia

• Ecografia

• Ressonância Magnética
TESTE CASCA DE
TESTE DE
LARANJA
PREENSÃO
COMO FAÇO A AVALIAÇÃO?

Profa. Dra. Patricia Froes Meyer

 FICHA DE AVALIAÇÃO
(www.patriciafroes.com.br)
- PAFEG (Meyer et al.) - Protocolo de avaliação do fibroedemagelóide
validado (Publicado en la Revista Fisioterapia em Movimento, 2004). 06
citações em trabalhos científicos.
Anexo 01
Teste da casca de laranja:  Negativo  Positivo,
PROTOCOLODE AVALIAÇÃO DO FIBRO EDEMA GELÓIDE
local (is):
(P A F E G)
 Sem dor  Dor fraca  Dor desconfortável  Dor angustiante  Dor torturante,
_________________________________________________________________________________________
I – IDENTIFICAÇÃO
Teste da preensão:
Nome: _________________________________________________________ Idade: ________ Sexo:  F  M
Endereço: ________________________________________________________ Telefone:
local (is):
______________________  Ausente  Presente,
_________________________________________________________________________________________
Estado civil: ______________________Escolaridade: ____________________ Profissão: _____________________ Aderência tecidual:
Indicação: _________________________________ Data da avaliação: _______/_______/_______ local (is):
II – ANAMNESE  Aumentada  Normal  Diminuída,
_________________________________________________________________________________________
Q.P.: Temperatura local:
____________________________________________________________________________________________
local (is):
H.D.A.:
_________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Forma do FEG:  Flácida  Dura  Edematosa  Mista
______________________________________________________________________________________________
___ Figura referente aos itens IV, V.
______________________________________________________________________________________________
___
Antecedentes familiares:
___________________________________________________________________________
Antecedentes patológicos:
Consome bebida alcoólica:  Não  Sim,  diariamente  freqüentemente  ocasionalmente
Fuma:  Não  Sim,  1 a 5 ao dia  5 a 10 ao dia  mais de 10 ao dia
Atividade física:  Não  Sim, qual (is): ______________________________ Freq.:
_______________________
Tipo de alimentação:  Hipocalórica  Normal  Hipercalórica
Distúrbios circulatórios:  Não  Sim, qual (is):
_____________________________________________________
Distúrbios endócrino-metabólicos:  Não  Sim, qual (is): ___________________________________________
Distúrbios emocionais:  Não  Sim, qual (is): _____________________________________________________
Idade da menarca: ______________ Menstruação:  Regular  Irregular
N° de gestações: _________________ N° de filhos: _________________ N° de abortos: _____________________
Uso de medicamentos:  Nenhum  Hormônios esteróides  Hormônios tireoidianos
 Corticóides  Anti-histamínicos  Outros, qual (is):__________________________ IV – CLASSIFICAÇÃO
Tempo de uso: _______________ Legenda:
III – EXAME FÍSICO - ① Grau Brando: foram detectadas depressões e saliências ao teste da casca de laranja e/ou à contração
a) Inspeção:
muscular. Não há aumento da sensibilidade dolorosa.
Cor da pele:  Branca  Parda  Negra
Alterações posturais:  Ausente  Presente, qual (is): _____________________________________________ - ② Grau Moderado: foram detectadas depressões e saliências apenas à inspeção. Há aumento da
Adiposidade localizada:  Ausente  Presente, local (is): _____________________________________________
sensibilidade dolorosa.
Depressões:  Ausentes  Presentes à contração muscular  Presentes ao repouso
Edema:  Ausente  Presente, cacifo:  negativo  positivo - ③ Grau Grave: foram detectadas depressões e saliências intensas à inspeção e à qualquer posição,
Micro-varizes:  Ausente  Presente assemelhando-se a um “saco de nozes”. Há aumento da sensibilidade dolorosa.
Telangiectasias:  Ausente  Presente
 Ausente  Presente
V – TESTE DE SENSIBILIDADE TÁTIL (MONOFILAMENTOS DE SEMMES – WEINSTEIN)
Legenda:
-  Monofilamento Verde – 0,05g: sensibilidade dentro dos limites normais.
-  Monofilamento Azul – 0,2g: tato leve diminuído.
-  Monofilamento Roxo – 2,0g: sensação protetora diminuída e perda do tato leve.
AVALIAÇÃO FOTOGRAFICA X POSTURA
HÁ RELAÇÃO ENTRE FEG X ALTERAÇÕES POSTURAIS?
• Alexandre Magno Delgado, Ingrid Jullyane Pinto Soares, Eliane Maria da Silva, Patricia Froes Meyer,
Hennes Gentil de Araújo
•
RESUMEN:
Una de las posibles causas del PEFE puede está relacionado con los cambios posturales, ya que las alteraciones
hemodinámicas pueden deberse a dolor lumbar y anteversión pélvica. Esta tarea aún no está confirmado, fue
la razón de que este estudio se evaluaron 21 pacientes con EGF, edad media de 22,8, mujeres. La evaluación
fue realizada por PAFEG (validado) para evaluar el grado y la forma clínica de la PEFE goniometría, instrumento
de evaluación postural (IAP) y la fotogrametría (software de evaluación de SAPO postural). El grupo se había
evaluado el 19% de la muestra en el grado 1, 62% en grado 2 y grado 3 en el 19% de EGF, con su mayoría flácida
clínica (73,34%). La evaluación de la anteversión pélvica a través de puntos de espina ilíaca anterior superior y
trocánter mayor debidamente demarcados, se encontró que la goniometría ángulo de aproximadamente
26/24, 5 (derecho e izquierdo, respectivamente) para los pacientes con grado 1 PEFE, 23/24, de 3 de PEFE
grado 2 y 26,8 / 28 para el grado 3 PEFE. En comparación con el SAPO, los mismos puntos mostraron una alta
media de 31.1 / 31.4 (izquierda y derecha, respectivamente) para los pacientes de grado 1, 30,3 / 31,5 por EGF
grado 2 y 31,2 / 30,8 a EGF grado 3.
Teniendo en cuenta los datos no encontraron correlación entre los resultados de los diversos grados de
anteversión pélvica X PEFE utilizando estos métodos de evaluación, ya que no ha cambiado significativamente
en comparación con los grupos.

• TRABALHO APRESENTADO NO CONGRESSO SUL E SUDESTE DE FISIOTERAPIA

DERMATO-FUNCIONAL, ABRAFIDEF, 2011
• TRABALHO APRESENTADO NO CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA,
ROSÁRIO, 2011
 CORRELAÇÃO ENTRE
FIBROEDEMAGELÓIDE E
DOSAGEM DE ESTRADIOL

Meyer, Patricia Froes , Queiroz Filho,

José , Araujo, Hennes Gentil ,Araújo,
Dayane Cristina, Freire, Ana Thayze
de Lima, Miranda, Aline Rodrigues ,
Silva, Rodrigo Marcel Valentim
Universidade Potiguar, Natal, Brazil

O estrogênio influencia
significativamente o aparecimento de
PEFE, pois pode alterar o equilíbrio
de proteoglicanos e
glicosaminoglicanos na substância
fundamental amorfa, mas poucos
estudos correlacionam PEFE com
doses de estradiol.
 OUTROS MÉTODOS COMPLEMENTARES
UTILIZADOS:

ECOGRAFIA:
Esta técnica é agora cientificamente reconhecida pela avaliação de estruturas dérmicas e hipodérmicas.

Nos casos de celulite, a ultrassonografia (USG) é um método bem conhecido e de grande utilidade no
estudo dos parâmetros da microcirculação.

As estruturas vasculares são facilmente identificáveis por essa técnica. Com seu padrão de septo fibroso
dérmico e hipodérmico e edema dérmico intenso, o PEFE permite a avaliação por USG, você pode
verificar o grau de edema tecidual inferido comparando os padrões de ecogenicidade dérmica e
hipodérmica antes e após o tratamento

Treu et al. , 2009

Avaliação por imagens em FEG
 OUTROS MÉTODOS COMPLEMENTARES
UTILIZADOS:

• RESSONANCIA MAGNÉTICA:
• A introdução deste teste na avaliação do EGF torna esse processo mais preciso devido à possibilidade
de um estudo detalhado da arquitetura do tecido subcutâneo. Permite uma análise quantitativa e
qualitativa do tecido adiposo e através de vários cortes, além de avaliar edema (volume) e
microcirculação.

• Querlux et al, 2002

AVALIAÇÃO COM RESSONANCIA MAGNETICA:

CASO CLINICO: 54 anos, atleta de triathlon, cuadro de dor cronica en

membros inferiores, inumeros tratamientos ortopédicos sin suceso.
CASO CLINICO:
• AVALIAÇÃO POR RESSONANCIA.MAGNETICA

• PRESENÇA DE ESTRUCTURAS FIBROSAS A NIVEL HIPODERMICO E MUSCULAR

CASO CLINICO:

• ECOGRAFIA:
• Confirmada a ´presença de fibrose muscular e de pele
AVALIAÇÃO TERMOGRÁFICA DA
CELULITE
CARBOXITERAPIA
- Identificar aumento de
temperatura local

42
DIAGNOSTICO DE LA
CELULITIS
imagens à esquerda em 04/11;
imagens à direita em 16/12.
CELULITE FLÁCIDA
imagens à esquerda em 05/11;
imagens à direita em 16/12.
GRUPO CELULITE COMPACTA
*DESCRIÇÃO PADRÃO DE ASPECTO DE NORMALIDADE EM PACIENTES GRAU 1
Pouca percepção de
septos devido a presença
de edema.
Na segunda imagem
parecida.
GRUPO CELULITE COMPACTA
ANALISE ULTRASSONOGRAFICA DA CELULITE - SEPTOS
OBJETIVOS:

TRATAMENTOS:
OBJETIVOS:

TRATAMENTO:
OBJETIVO:

TRATAMENTO :
CONCLUSÃO
LIPEDEMA E SUA AVALIAÇÃO
 !e DISEASE
THEY CALL
FAT

DEFINIÇÃO

O LIPEDEMA É UMA DOENÇA QUE AFETA

FUNDAMENTALMENTE AS MULHERES E CONSISTE NA
ALTERAÇÃO DA GORDURA, QUE SE ACUMULA DE FORMA
ANORMAL, SIMÉTRICA E DISTRÓFICA PRINCIPALMENTE NOS
MEMBROS INFERIORES DESDE O QUADRO AOS TORNOZELOS E
MEMBROS SUPERIORES.

ELA CAUSA DOR, HEMATOMAS, EDEMA, INFLAMAÇÃO

CONFUNDIDA COM OBESIDADE, LINFEDEMA E OUTRO TIPO DE
EDEMA, E QUE POSSUI GRANDE CARGA PSICOLÓGICA AOS
PACIENTES DEVIDO A UM DIAGNÓSTICO ERRADO.
 !e DISEASE
THEY CALL
FAT

11 de cada 100 mujeres

tienen
LIPEDEMA

Mundo: 420.000.000 PORTADORAS DE LIPEDEMA

 !e DISEASE
THEY CALL
FAT

CLASSIFICAÇÃO
 !e DISEASE
THEY CALL
FAT

CLASSIFICAÇÃO

CLASSIFICAÇÃO DE SCHINGALE

- Tipo 1: o tecido adiposo aumenta

em glúteos e coxas
- Tipo 2: o edema se extende a
joelho, principalmente na face
interna
- Tipo 3: o edema se extende desde
quadril até os tornozelos
- Tipo 4: Afeta braços e pernas
- Tipo 5: lipolinfedema com
complicações linfaticas
 !e DISEASE
THEY CALL
FAT

CLASIFICACIÓN

• Classificação Meier-Vollrath
- Tipo 1: os depósitos de gordura estão localizados na pelve,
quadril e nádegas, sem afetar o restante da extremidade
inferior.
- Tipo 2: a gordura é depositada nas nádegas, coxas e joelhos.
-Tipo 3: o aumento do tecido adiposo afeta os membros
inferiores (das nádegas ao tornozelo).
- Tipo 4: envolvimento exclusivo dos membros superiores.
- Tipo 5: o lipedema afeta as pernas, do joelho ao tornozelo,
poupando o pé
• Classificação de
Schmeller e Meier-
Vollearth
• Dependendo das mudanças produzidas
após a palpação e as variações na pele:

• - Estágio 1: superfície cutânea normal

com tecido subcutâneo aumentado de
consistência mole na forma de nódulos
palpáveis.

• - Estágio 2: superfície da pele disforme

e dura devido à presença de acúmulos
de gordura na forma de nódulos ou
lipomas (lipoesclerose).

• Estágio 3: grandes acúmulos de gordura

que causam deformidades na superfície
da pele. A "casca de laranja" é casual,
principalmente nas coxas e ao redor dos
joelhos.
 !e DISEASE
THEY CALL
FAT

GRANDE PROBLEMA: DIFERENCIAR ESTA

PATOLOGIA DAS DEMAIS
 !e DISEASE
THEY CALL
FAT

GRANDE PROBLEMA: DIFERENCIAR A DOENÇA

RESPOSTA POBRE A DIETAS POUCO CONHECIDA

PREVALÊNCIA: 11% DAS MULHERES E MÁ RESPOSTA AO ESPORTE

DETONADOR DE TRASTORNOS
MUJERES QUE HOMBRES PSICOLOGICOS
DOLOR
GENETICO
MORATONES FACILIDAD( EQUIMOSIS)
PROLIFERA EN CAMBIOS
PERMEABILIDAD CAPILAR HORMONALES

PERMEABILIDAD INTESTINAL IMPOTENCIA FUNCIONAL

PIERNAS PESADAS PROBLEMAS LINFATICOS

TEMPERATURAFRIA
PROBLEMAS VASCULARES
 !e DISEASE
THEY CALL
FAT

SIGNOS Y SINTOMAS
ACUMULO DE GORDURA
NOS BRAÇOS

ACUMULO DE
GORDURA

SINAL DOS
TORNOZELOS

PREENCHIMENTO
DOS SULCOS
RETROMALEOLARES
 SINAIS E SINTOMAS
!e DISEASE
THEY CALL
FAT

STEMMER NEGATIVO
 !e DISEASE
THEY CALL
FAT

SINAIS E SINTOMAS
 !e DISEASE
THEY CALL
FAT

LIPEDEMA LINFEDEMA
 !e DISEASE
THEY CALL
FAT

LIPEDEMA OBESIDADE
 !e DISEASE
THEY CALL
FAT

CORTE DE LA GRASA
 !e DISEASE
THEY CALL
FAT

CORTE DE LA GRASA
 !e DISEASE
THEY CALL
FAT

HIPÓTESE DE TRATAMENTO

PROBLEMA DE GORDURA?
EXISTE PROLIFERAÇÃO DESCONTROLADA E
EVOLUCIONÁRIA? – TRATAMENTO CONTRA GORDURA

PROBLEMAS COM EXCESSO DE GORDURA

VASCULARIZADA? REVISÃO E TRATAMENTO VASCULAR

TECIDO CONJUNTIVO VASCULAR FRACO?

POSSÍVEL ÊXTASE LINFÁTICO?
ACOMETIMENTO DA MEMBRANA CELULAR?

OBESIDADE?
 TRATAMENTOS CIRURGICOS

!e DISEASE
THEY CALL
FAT

- LIPOMESOPLASTIA, MESOTERAPIA: MELHORA OS SINTOMAS E

O VOLUME

- LIPOASPIRAÇÃO ESPECIALIZADA
LIPOASPIRAÇÃO TUMESCENTE
TÉCNICA WAL DE LIPOASPIRAÇÃO

PERFORMANCE: PRÉ-TRANS-PÓS
- PÓS REMODELAÇÃO:
FLACIDEZ
ÚLCERAS
CICATRIZAÇÃO
IRREGULARIDADES DE GORDURA LOCALIZADA
SEROMAS
INFLAMAÇÃO
FIBROSE
TÉCNICA WAL
 TRATAMENTO CONSERVADOR

SEU OBJETIVO É ALIVIAR OS PRINCIPAIS

SINTOMAS DE DOR QUE PODEM SER
CAUSADOS POR INFLAMAÇÃO, ACUMULO DE
LÍQUIDOS, MELHORA DA BOMBA VASCULAR.

TÉCNICAS:
❑T R E I N A M E N T O M U S C U L A R
❑D R E N A G E M L I N F Á T I C A
❑A G E N T E S F Í S I C O S
❑T E R A P I A M A N U A L P A R A T E C I D O S
 DIETA X
LIPEDEMA
• DIETA CETOGENICA E ANTI-
INFLAMATÓRIA: MELHORA
MAS NÃO RESOLVE O
PROBLEMA, MELHORA OS
SINTOMAS
@curro_millan
España

Fisioterapeuta
referente Mundial
em el tema
Lipedema
 O que avaliar em
paciente ginóide ?
• Peso
• Teste de quadril
• Tipo de pele
• Trofismo muscular
• Edema
• Dores de cabeça
• Disposição
• Celulite : tipo, grau
• Questionar dor e teste de preensão
• Ciclo menstrual
• Uso de hormônios
• Sensação de peso em pernas
• Dor nas pernas
CONCLUSÃO