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ANÁLISE
Alex Simão Chan | Theresa Thien Kim Tran | Yi Hsuan Hsu | Stephanie Yue Sum Liu |
Jeroen Kroon
Cochrane, MEDLINE, CINAHL, Dentistry & Oral Sciences Fonte via EBSCOhost e Embase sem
restrição de data de publicação.
Resultados: A busca inicial identificou 449 artigos, e 338 permaneceram após a remoção
PALAVRAS-CHAVE
© 2020 BSPD, IAPD e John Wiley & Sons A/S. Publicado por John Wiley & Sons Ltd
#1 erosão dentária [Todos os campos] Todos os títulos e resumos foram selecionados de forma independente por
#2 desgaste dentário erosivo [Todos os campos] dois pesquisadores (AC e SL). As discrepâncias foram resolvidas por um
#13
A extração de dados foi conduzida independentemente por três pesquisadores
alimentação [Todos os campos]
(SL, TT e SH) com base na lista de verificação Cochrane de itens.23 A
#14 bebida* [Todos os campos]
precisão dos dados coletados foi confirmada por um quarto pesquisador (AC)
#15 (#8 ou #9 ou #10 ou #11 ou #12 ou #13 ou #14)
que resolveu as discrepâncias repetindo os dados Extração.
Termo de pesquisa final: #4 e #7 e #15
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CHAN et al. | 3
A qualidade dos estudos incluídos foi avaliada de acordo com a 3.1 | Seleção de estudo
Escala de Newcastle-Ottawa (NOS) para estudos de coorte e caso-
controle24 e uma versão modificada dessa ferramenta para estudos A busca inicial na literatura identificou 449 artigos, dos quais 338
transversais.25 A NOS avalia seleção, exposição e comparabilidade. permaneceram após a remoção de duplicatas. Setenta e sete
Uma pontuação de 8 ou superior indica um baixo risco de viés, artigos permaneceram após a triagem de títulos e resumos, dos
pontuações de 6 a 7 um risco médio e uma pontuação menor ou quais 52 foram elegíveis para a revisão de texto completo. Os
igual a cinco um alto risco de viés.26 Dois revisores classificaram e resultados do processo de triagem e busca são apresentados na Figura 1.
compararam independentemente as pontuações para cada estudo (AC e TT).
As discordâncias foram resolvidas por consenso.
3.2 | Análise descritiva
2.5 | Tamanho do efeito de frequência Um resumo dos artigos incluídos é relatado na Tabela 2. Dos artigos
incluídos, cinco eram estudos de coorte com durações variando de
O tamanho do efeito de frequência (FES) dos fatores de risco 18 meses a quatro anos, três eram estudos de caso-controle e 44
extraídos foi calculado dividindo o número de estudos relatando eram estudos transversais. Dois dos estudos de coorte também
uma associação positiva ou negativa com DE após análise bivariada relataram a progressão da DE.16,28 Os estudos foram conduzidos
ou multivariada pelo número total de estudos incluídos avaliando em 26 países diferentes, com um estudo realizado em dois países.29
esse fator de risco, expresso como uma porcentagem .27
Hábitos
dieta
de Mantendo
hábito
beber
de
o palha
Uso
de Consumo
bebidas
de Consumo
ácido
de
41
O estudo de viés não utilizou uma ferramenta de medição
validada, enquanto o outro aplicou uma análise estatística fraca e
teve uma justificativa ruim do tamanho da amostra e não respondentes.59
outros
Zhang
e
(China)76
3.5 | Erosão alimentar e dentária
(país)
Autor
MESA
2 =de
= respectivamente
dados
Notas:
com
ED
para
(+b)
ou
ou negativamente
respectivamente
positivamente
multivariada.
negativamente
positivamente
associados
associados
progressão.
bivariada.
análise
resultados
análise
após
com
(ÿm)
(+m)
após
ED
Itálico
ou
ou
(ÿb)
= Simplificado
Abreviações:
Desgaste
Dentário;
Dentário
Pesquisas
Erosão
Nacionais
Visual.
Nutrição;
Registro
Exame
Erosão;
VEDE,
SEPRS,
Sistema
Desgaste
Parcial
Índice
Erosivo;
NDNS,
TWI,
BEWE,
Exame
sobre
Básico
deDieta
de
e de
de
de
1 erosão com
dental (n)
com
uma
correlação
positiva Estudos
3
20 fator Estudos
(n)
avaliando
o
risco fator Estudos
(n)
avaliando
o
risco
5% FES%
Fator
de
risco 33% FES%
Fator
de
risco
Enxágue
após
a
carbonatação escovação direta71
imediata Deglutição Uso
de
palha42,44,53,69 Hábitos
de
dieta escovação
imediata Hábitos
de
dieta
consumo
de
bebidas41
consumo
de
bebidas53dos
dentes
após
a
refeição
ou consumo
de
bebidas53dos
dentes
após
a
refeição
ou
1 4 erosão com
dental correlação (n)
com
um
nagativoEstudos
1 erosão com
dental Estudos
(n)
com
uma
correlação
positiva
11
1 4
1 16 fator Estudos
(n)
avaliando
o
risco 4 fator
FES% avaliar
o
risco
(n) Estudos
25% 25% FES%
25%
100% 100%
16 |
CHAN e outros.
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CHAN et al. | 17
limões, laranjas e toranjas foram avaliados em 20 estudos, dos quais seis (30%) ou após a escovação.78 Cinco estudos transversais encontraram uma
demonstraram uma relação positiva significativa.40,44,49,51,53,69 Outros tipos de relação diretamente proporcional entre o consumo de bebidas ou alimentos
ácidos na hora de dormir e DE.45,52,53,59,62 Um deles identificou suco
frutas, incluindo maçãs, uvas, mangas e aquelas não especificados foram
investigados em 28 estudos. Destes, apenas sete (25%) identificaram associação de limão, refrigerantes, limão, e balas azedas são as mais prejudiciais.53
positiva significativa com DE.40,51,53,54,62,67,69 Em resumo, além das bebidas carbonatadas, nenhuma outra bebida,
alimento ou hábito alimentar mostrou uma associação esmagadora
Em dois estudos de coorte, vegetais azedos28 e latas azedas16 conclusiva ou significativa com DE.
mostraram uma associação significativamente positiva com DE. Quatro
estudos transversais observaram que o DE foi significativamente aumentado
pelo consumo frequente de balas azedas.42,53,55,66 Um estudo de 3 anos
identificou que iogurtes/laticínios estão significativamente associados 3.7 | Tamanho do efeito de frequência
negativamente com a incidência e progressão do DE após análise
multivariada sis.28 Vinagre, picles e/ou iogurte foram avaliados em 20 Após análise bivariada ou multivariada, 32 fatores de risco identificados
estudos transversais.34,36,38,41,42,49-51,53,58,61-63,65,68,72-76 Dois foram positivamente ou negativamente associados com DE. Seus FESs
destes (10%) mostraram uma associação positiva significativa para vinagre calculados são apresentados na Tabela 3.
e picles41,53 e um (5%) uma associação positiva para iogurte.51 As FESs mais altas para fatores de risco onde mais de 5 estudos
mostraram uma associação com DE foram bebidas carbonatadas
4 | DISCUSSÃO
3.6 | Hábitos alimentares e erosão dentária
Embora vários estudos tenham relatado a associação entre vários fatores
Os hábitos de ingestão alimentar foram examinados em três coortes e 33 de risco e DE, nenhum resumo qualitativo abrangente do impacto da dieta
estudos transversais. Um estudo de coorte relatou que indivíduos com uma foi publicado para adolescentes.
alta progressão da erosão dentária tiveram uma ingestão estatisticamente
significativamente maior de bebidas entre as refeições e uma técnica de Ciente de que o viés de publicação pode resultar em superestimação
"retenção" da bebida.16 Apesar da deglutição imediata mostrar um efeito do verdadeiro impacto dietético, isso foi reduzido por meio de um protocolo
protetor na análise bivariada, nenhuma correlação foi identificada na análise de pesquisa sistemática, incluindo pesquisa manual em referências de
multivariada entre swishing, deglutição imediata ou uso de canudo e a estudos relevantes, registros de ensaios e omissão de publicações
incidência de DE.71 Sessenta por cento dos estudos transversais não realizadas na mesma coorte.79 O viés de seleção foi minimizado por a
encontraram associação com swishing, retenção ou ingestão de bebidas triagem duplicada da elegibilidade do estudo por pesquisadores
imediatamente e DE. Dois estudos relataram uma relação diretamente independentes.
proporcional em apenas dentes seletivos,47,52 enquanto outros quatro A maioria dos estudos que investigou o consumo e os hábitos
identificaram isso em todos os dentes examinados.53,55,62,76 Usando um alimentares utilizou questionários de frequência alimentar ou avaliação
canudo39 e métodos de ingestão direta de garrafas42 ou copos53 dietética breve. A avaliação retrospectiva da dieta está sujeita a viés de
mostraram ser significativamente positivamente associada à prevalência memória com estudos de validação tendendo a mostrar uma superestimação
de DE. Canudos que reduzem as chances de DE na análise bivariada de alimentos consumidos com frequência e subestimação de alimentos
foram relatados em quatro estudos transversais.42,44,53,69 Enxágue após raramente consumidos.80 Além disso, sabe-se que a dieta varia de acordo
o consumo de bebidas carbonatadas, o consumo de bebidas geladas/ com a estação e o dia da semana, indicando a importância de múltiplas
temperatura mais alta e o consumo de frutas geladas raramente foram avaliações dietéticas.81 Dois estudos de coorte realizaram uma avaliação
relatado. Um estudo relatou que enxaguar após o consumo de bebidas dietética apenas uma vez durante o estudo, arriscando uma representação
carbonatadas reduziu significativamente a prevalência de DE,53 enquanto imprecisa dos hábitos alimentares da população.78,82 O uso de ferramentas
que a temperatura mais alta das frutas aumentou significativamente DE em de avaliação dietética mais confiáveis e precisas, como registros alimentares
outro.77 de vários dias e uma melhor compreensão das vantagens, limitações e
características de cada um são recomendados.83,84
Não foram identificadas associações significativas entre a incidência
de DE e o momento da ingestão de ácidos dietéticos na hora de dormir, antes
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CHAN et al.
18 |
Os índices diferiram consideravelmente em relação aos subtipos de Os resultados mistos para chá, iogurte e goma de mascar podem ser
dentes, aglomerados de dentes e sistemas de pontuação. Isso foi ainda consequência dos níveis de aditivos ácidos que variam dependendo do
mais complicado pela dificuldade em diagnosticar a exposição de dentina fabricante e sabor do produto.58,91 Evidências limitadas foram
em condições de campo.85 Menos significativo encontradas para relacionar hábitos alimentares e DE.
associações entre dieta e DE foram observadas no estudo
matrizes que usaram índices dentários com avaliação total da boca, por Um estudo de coorte relatou que o DE progrediu significativamente mais
exemplo, TWI,31 O'Sullivan,32 e Lussi.86 Índices que converteram naqueles com maior ingestão de bebida entre as refeições e retenção de
observações individuais em uma pontuação, por exemplo, BEWE30 e bebidas na boca.16 O impacto da retenção prolongada de bebidas foi
Sistema Simplificado de Registro Parcial de Erosão (SEPRS),64 pode apoiado apenas em 40% dos estudos transversais. As relações
superestimar a gravidade do DE.87 Alguns estudos escolheram combinar significativas com a DE associada ao consumo de frutas em temperaturas
ou calcular a média dos escores de desgaste dentário erosivo, enquanto mais elevadas77 e ao enxágue após o consumo de refrigerantes53
outros usaram a presença ou ausência de exposição de dentina para justificam a necessidade de uma investigação mais aprofundada. O
determinar quais fatores de risco foram significativamente associados. As potencial ácido das bebidas ácidas, exacerbado pela xerostomia
ferramentas usadas para quantificar DE precisam ser revisadas, pois a decorrente da desidratação após o exercício, foi confirmado em um
falta de índices padronizados apresenta uma limitação na síntese estudo.92 Para os hábitos dietéticos, a FES foi considerada a mais alta
quantitativa de estudos epidemiológicos e na compreensão da gravidade para o hábito de beber em goles/retenção de bebidas na boca (41%).
da doença.88,89 Os índices atuais devem ser rigorosamente testados e
refinados para obter achados mais homogêneos em estudos futuros . As pontuações da FES devem ser interpretadas com cautela, pois
os valores não refletem a importância de cada fator, mas sim a magnitude
O viés de amostragem baixo a moderado esteve presente em três relativa dos resultados extraídos, que depende da frequência com que foi
estudos de coorte e em 12 estudos transversais. Um tamanho de amostra mencionado.
pequeno tem uma probabilidade maior de que os resultados sejam Vários fatores de risco favoreceram uma correlação positiva e
devidos ao acaso, enquanto um tamanho de amostra muito grande pode negativa com DE (chá, leite, laticínios, uso de canudo e escovação após
exacerbar resultados que não são clinicamente relevantes. O viés de não comer/beber), destacando potenciais fatores contribuintes complexos que
resposta foi comparativamente menos comum, porém ainda presente em requerem uma investigação mais aprofundada. Os resultados conflitantes
nove estudos que omitiram as descrições da taxa de resposta e as encontrados com várias modalidades de consumo, como usar um canudo
características dos não respondedores. O viés de abandono foi aplicável e ingestão direta de garrafas ou copos, podem estar relacionados à baixa
a apenas um estudo de coorte que falhou em fornecer uma descrição dos especificidade geral das perguntas da pesquisa que não conseguiram
abandonos e apresentou uma taxa de abandono de 21%.78 distinguir que tipo de alimento ou bebida estava envolvido em cada
Estudos transversais foram mais propensos a estabelecer uma comportamento.
associação significativa com DE em comparação com estudos de coorte,
uma vez que a erosão ativa e pregressa não foi distinguida, aumentando Houve associações inconsistentes entre DE e
a probabilidade de superestimar as associações em estudos sem o momento da escovação após a ingestão de ácidos, uma vez que as
sequência temporal. Ao contrário disso, os fatores de estilo de vida devem interações complexas de fatores de confusão, como a abrasividade do
persistir ao longo do tempo para levar a DE.90 Para bebidas carbonatadas, creme dental e a ação mecânica da escova de dentes, influenciaram
apenas os resultados para dados transversais são comparáveis a potencialmente os resultados.93 Esta revisão incluiu 39 artigos adicionais
uma revisão anterior que concluiu que especialmente bebidas carbonatadas desde a última revisão sistemática sobre DE foi realizado,10 dos quais
aumentaram o risco de DE.10 Para bebidas esportivas/energéticas e suco aproximadamente a metade foi publicada nos últimos 5 anos, o que
de frutas, os resultados foram inconclusivos com aproximadamente 25% fortalece os achados ao reduzir a chance de omissão de informações
dos estudos para cada um identificando uma associação positiva e relevantes, contabilizar diferentes desenhos de estudo e construir uma
significativa com DE. Para bebidas, o FES foi o mais alto para bebidas base mais sólida para inferências causais. Apesar de nossa intenção de
carbonatadas (51%). refletir toda a gama de resultados, o relato dicotômico de associações
como significativas ou não pode não representar a verdadeira distribuição
Frutas cítricas foram marginalmente mais propensas a serem ou gravidade da associação e é uma limitação desta revisão. A revisão foi
associadas com DE. O impacto dos doces azedos foi particularmente ainda limitada pela formulação de resultados com base em informações
notável, pois dados recentes de incidência e prevalência sustentam uma agrupadas de diversas metodologias e índices de estudo, o que afetou a
associação positiva significativa. Devido a um número limitado de estudos, heterogeneidade dos dados.10 A falta de associação entre os padrões de
as correlações não puderam ser estabelecidas com muitos itens desgaste e sua respectiva etiologia pode ser atribuída a variações na
alimentares, incluindo molhos, biscoitos, gomas de mascar, alimentos terminologia e subseqüentes interpretação.94
condimentados, vegetais, aditivos ácidos e vitamina C. Esta revisão não
conseguiu encontrar fortes evidências defendendo o efeito protetor efeito
de produtos lácteos contra DE e progressão. Para alimentos, o FES foi o Embora a força da evidência fornecida por estudos de coorte e
mais alto para confeitos e molhos (43% cada). transversais seja de baixa qualidade, foi
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CHAN et al. | 19
dietéticos podem contribuir para a erosão dentária em adolescentes. É 14. Gambon DL, Brand HS, Veerman EC. Erosão dentária no século 21: o que
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Os autores declaram não haver conflito de interesses.
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