GUIA CLÍNICO

LABORATORIAL
2021

PLACAS OCLUSAIS
ESTABILIZADORAS
IMPRESSAS
Um guia criado para auxiliar dentistas e
laboratórios que buscam resultados de excelência

Laboratório de Prótese Dentária

O que considerar no fluxo digital para placas impressas?
Qual a diferença entre uma placa tradicional e uma impressa?
O que muda para o paciente?
Diante desse mundo novo, específico das placas impressas, criamos em parceria com o Dr.
Glauber Rama esse guia, para auxiliar todos os dentistas e laboratórios que buscam resultados
de sucesso nesse tipo de serviço. Embora concebido originalmente pelo Dr. Glauber, esse
documento traz à tona questões do dia a dia vivenciadas no LOP, que mesmo obtendo um alto
índice de sucesso, entende o desafio que é planejar e instalar um dispositivo oral como esse.
CONCEITUAÇÃO
DO DISPOSITIVO
Dispositivos estabilizadores inter-oclusais (tam-
bém conhecidos como as boas e velhas
“placas miorrelaxantes”) são artefatos, prefe-
rencialmente rígidos, com retenção dentária em
uma das arcadas, cujo objetivo principal é
promover o afastamento dentário interoclusal e
proteção mecânica dos músculos, articulações
e dentes contra os hábitos parafuncionais.
Os dentes em condições fisiológicas
normais/ideais, basicamente deveriam se tocar
em apenas dois momentos de nossa rotina
diária:
• no momento da mastigação e,
• no momento da deglutição.
Fora desses dois momentos pontuais, basica-
mente, deveríamos quando em repouso ter
nossos dentes espaçados entre si de 2 a 4
mm. Milímetros estes correspondentes ao
espaço funcional livre (EFL). Sendo assim,
qualquer toque dentário fora dos momentos
fisiológicos de mastigação e deglutição podem
ser considerados parafuncionais, com conse-
quências importantes para toda a musculatura
de cabeça e pescoço, articulações temporo-
mandibulares (ATMs) e também dentes/estru-
turas de suporte periodontal.
Nesse cenário devemos também observar que
esses movimentos parafuncionais podem
ocorrer não apenas nos momentos de incons-
ciência (durante o sono), mas também em
outros hábitos rotineiros do dia a dia que
merecem atenção e cuidado. Um adequado
diagnóstico faz-se necessário para a melhor
conduta individual para cada caso.
Dentre as várias características possíveis, um
dispositivo estabilizador oclusal ideal deve, na
maior parte dos cenários:
• Ser rígido;
• Ser confeccionado em relação cêntrica, para
melhor posicionamento articular e equilíbrio
muscular (não obrigatório! Em casos de
pacientes com boa estabilidade oclusal e
pequenas discrepâncias entre relação cêntrica
e máxima intercuspidação habitual (MIH), esta
última pode ser escolhida pela maior facilidade
de confecção e ajuste);
• Ter superfície plana, permitindo liberdade de
movimento mandibular;
• Possuir guias de desoclusão (anterior e cani-
nos) efetivas;
• Possuir espessura adequada para resistên-
cia mecânica, porém sem gerar desconforto
durante o uso pelo paciente.
Como se comporta
mecanicamente uma resina
para impressão 3D?
Para se entender melhor algumas das orientações e características de uma
placa oclusal estabilizadora impressa em 3D, é importante salientar algumas
questões mecânicas acerca do comportamento geral de resinas para essa aplicação.

As resinas para impressão 3D possuem características mecânicas, principalmente no que tange sua resis-
tência flexural, muito mais semelhantes às resinas compostas odontológicas do que às resinas acrílicas.
O bom exemplo para se elucidar esse fato é se imaginar um bastão da espessura e comprimento de uma
caneta Bic feito nas 3 diferentes resinas: acrílica, composta e impressa 3D.

Ao tentar flexionar o bastão de resina acrílica (ilustração abaixo), este irá flexionar consideravelmente até o
momento que sua deformação irá exceder o limite de resistência flexural e o mesmo irá se partir. Ao se fazer
o mesmo com o bastão de resina composta, a força necessária para flexioná-lo será maior, porém este
sofrerá uma pequena flexão e logo partirá. Ao se fazer o mesmo para o bastão de resina impressa, o com-
portamento será um intermediário de ambos esses materiais, porém bem mais semelhante ao da resina
composta citado acima.

O que isso significa na prática? Uma resina com menor resistência flexural torna-se um material mais sensí-
vel a básculas e desadaptações, culminando com fraturas precoces indesejadas. Entretanto, na ausência
desse cenário, são materiais ainda mais resistentes mecanicamente (ao desgaste e à compressão) do que
as resinas acrílicas convencionais.
Logo, no cenário elucidado
neste guia para placas
oclusais estabilizadoras im-
pressas, é fundamental ga-
rantir que estas possuam
assentamento 100% pas-
sivo em boca, com adapta-
ção o mais perfeita possí-
vel, para que apenas dessa
forma elas consigam per-
formar a contento.
Além disso, é fundamental que estas
possuam uma espessura mínima
necessária (em torno de 1.8 a 2.0 mm
em média na porção mais delgada, não
havendo invasão do espaço funcional
livre) para que elas consigam exercer
suas propriedades mecânicas de forma
correta.
Do ponto de vista laboratorial, existem
técnicas e cuidados nos processos de
design e manufatura para garantir esse
tipo de condição. Entretanto o que nós
cirurgiões-dentistas devemos fazer
clinicamente para poder oferecer mo-
delos (analógicos ou digitais) e registros
fiéis para nosso laboratório poder traba-
lhar com a qualidade necessária?
 Pré-requisitos para
Modelos (arcadas) advindos de moldagem convencional;
Partindo do pressuposto de cenários em fluxo analógico-digitais, ou seja, onde o cirurgião-dentista irá

o fluxo de trabalho
moldar o paciente e realizar os registros de forma analógica para digitalização laboratorial, alguns crité-
rios de moldagem merecem atenção. Recomenda-se para a arcada de trabalho (onde a placa irá se
assentar) que os moldes obtidos sejam realizados preferencialmente em silicone de adição bem mani-

via impressão 3D
pulada / proporcionada (sugestão pela técnica de impressão única), com tempo de trabalho respeitado
antes do saque em boca e envio para laboratório para vazamento, seguindo os tempos e proporções
necessárias.
Para arcada antagonista um alginato de boa qualidade pode ser indicado porém respeitando-se a
proporção correta, proteção do material contra sinérise/embebição (o que pode alterar o mesmo
 Modelos (arcadas) advindos de

1 moldagem convencional
Partindo do pressuposto de cenários em fluxo analógico-digitais, ou
seja, onde o cirurgião-dentista irá moldar o paciente e realizar os regis-
tros de forma analógica para digitalização laboratorial, alguns critérios
de moldagem merecem atenção. Recomenda-se para a arcada de
trabalho (onde a placa irá se assentar) que os moldes obtidos sejam
realizados preferencialmente em silicone de adição bem manipulada /
proporcionada (sugestão pela técnica de impressão única), com tempo
de trabalho respeitado antes do saque em boca e envio para laborató-
rio para vazamento, seguindo os tempos e proporções necessárias.

Para arcada antagonista um alginato de boa qualidade pode ser indica-

do porém respeitando-se a proporção correta, proteção do material
contra sinérise/embebição (o que pode alterar o mesmo dimensional-
mente) e vazamento imediato, se possível.

Modelos (arcadas) advindos de

2 escaneamento intra-oral
Para escaneamentos intra-orais, o recomendado é que a técnica de
escaneamento para arcadas totais para o sistema em específico seja
feita da forma correta, minimizando as possíveis alterações dimensionais
no perímetro do arco. Geralmente são técnicas que contemplam esca-
neamento linear (ou seja, iniciando pela oclusal de um dos molares indo
até o molar do arco oposto, rotacionando para vestibular (ou lingual) e
indo até o lado oposto e finalizando rotacionando para lingual (ou vesti-
bular) indo até o lado oposto. Para a arcada superior é desejável (caso
opte-se por não escanear o palato todo) que pelo menos 1/3 da gengi-
va da parte palatina seja registrada digitalmente pelo escaneamento.
 2.1 Registros oclusais e espessuras mínimas

Como salientado em seções anteriores, o objeti-

vo do registro é propiciar o espaço necessário
para a espessura mínima da placa ao mesmo
que tempo que, nos casos determinados esco-
lhidos, faça-se a desprogramação oclusal do
paciente para melhor registro em RC.

Para tal, a sugestão dá-se pelo uso de um

desprogramador oclusal (JIG de Lucia / Leaf
Gauges / Desprogramador de Kois), um disposi-
tivo rígido/batente anterior que irá temporaria-
mente eliminar os contatos oclusais habituais do JIG de Lucia
paciente para que possamos realizar seu registro
da forma correta.

Cabem aqui algumas ressalvas quanto ao tipo do
registro, se em relação cêntrica (RC) ou máxima
intercuspidação habitual (MIH).
Classicamente recorre-se ao uso do registro na RC
por propiciar uma melhor posição articular na
relação côndilo-fossa do paciente, propiciando
descompressão nervosa, relaxamento, melhora na
sintomatologia e equilíbrio muscular entre os mús-
culos de abertura e fechamento da mandíbula, uma
vez que a placa estará com seus contatos ajusta-
dos estabilizando essa posição.
Contudo, caso o paciente naturalmente já possua
uma estabilidade oclusal favorável ou uma MIH que
seja muito próxima à sua RC, o registro pode ser
feito em MIH sem grandes problemas.
Nesse cenário, porém, recomenda-se ainda assim a
utilização do batente anterior apenas para fins de
desoclusão posterior de precisão em boca, evitan-
do-se a realização de forma arbitrária no pino do
articulador sendo que esse processo não possui a
mesma fidelidade que um registro in loco.
No cenário virtual isso acaba sendo ainda mais
importante. A alteração da desoclusão mediante
alteração do pino do articulador em software de
CAD é ainda mais crítica, visto que esse processo
pode implicar em diferenças significativas de resul-
tado, sendo completamente arbitrário e não especí-
fico para cada caso. Sendo assim, é de suma
importância que a desoclusão já seja fornecida e
aferida pelo próprio registro de escaneamento, até
para que o próprio cirurgião dentista tenha condi-
ções de checar se o registro realizado está dentro
dos padrões ideais citados neste guia.
 !
Um adendo especial ao articulador virtual (módulo do software de
desenho) que nos auxilia e muito nos movimentos de protrusão e laterali-
dades, que inclusive se confirmam nas chegadas em boca. Entretanto,
essa ferramenta oferece baixa capacidade de reproduzir o cenário em
boca, quando é necessário realizar aumento do espaço funcional livre.
Por isso a importância de um dispositivo que determine esse espaço antes
do escaneamento, não dependendo do articulador virtual para isso.

Por fim, a segunda função desse batente anterior é

promover a desoclusão necessária na porção mais
delgada da placa que, para placas impressas, deve
situar entre 1.8 a 2.0mm.

Apesar de muitos cirurgiões-dentistas e técnicos opta-

rem por aumentar essa espessura visando aumento
da resistência dessas placas à fratura, deve-se salien-
tar que em boa parte dos cenários esse aumento
pode interferir no espaço funcional livre e até mesmo
na dimensão vertical do paciente, com consequências
importantes e até mesmo piora nos sintomas.

Registro no Scanner
em desoclusão Dessa forma, em casos de escaneamento intra-oral o
registro interoclusal bilateral deverá ser realizado com o
batente anterior/desprogramador em boca, fazendo
com que os modelos virtualmente fiquem espaçados
entre si, registrados em RC ou MIH de acordo com o
que foi escolhido pelo profissional e com a desoclusão
necessária (1.8 a 2.0 mm) conforme salientado acima.
A Instalação do Dispositivo
Sequência clínica de verificação de assentamento
Com o dispositivo em mãos, a primeira fase de
checagem na instalação de uma placa impressa
em 3D (e talvez a mais fundamental para sua
longevidade) é a checagem da inserção passiva
em boca, sem grande atrito com os dentes do
paciente e, principalmente, sem básculas visíveis. A
placa deve assentar perfeitamente na superfície
oclusal/incisal da arcada do paciente e, geralmen-
te, ajustes não costumam ser necessários nessa
fase (principalmente em casos de escaneamento
intra-oral trabalhados com a técnica de escanea-
mento correta para arcadas totais). Pacientes que
retornam em consultas subsequentes com relato
de dentes doloridos pela placa estar assentando
justa demais merecem atenção! Além do descon-
forto, para placas impressas essa tensão de inser-
ção/remoção pode ser um dos fatores para sua
fratura precoce.

Sequência clínica de ajustes cêntricos (oclusão cêntrica)

Após checagem da passividade de inserção, o próximo passo consiste na checagem dos contatos oclu-
sais (cêntricos ou habituais, a depender do registro realizado). Idealmente a placa oclusal estabilizadora
deve contemplar contatos oclusais simultâneos e estáveis tanto na região anterior quanto posterior, sem
presença de cavidades e endentações na mesma.

Quanto maior o número de contatos dispersos de forma equilibrada ao longo da placa, melhores serão
suas propriedades de estabilização. Para esse ajuste sugere-se o uso de um carbono de alta precisão (20
micrometros), com checagem bilateral simultânea para que se minimize os riscos do paciente projetar a
mandíbula para o lado testado. Idealmente, também, almeja-se contatos ligeiramente mais fortes nos
elementos posteriores do que na região anterior (mas ambos devem estar presentes).
 Sequência clínica de ajustes excêntricos
(guias de desoclusão anterior e caninos)
Com os ajustes oclusais cêntricos/habituais verificados, o próximo passo é ajustar as guias de deso-
clusão anterior e caninos. Para as guias de lateralidade, estas idealmente devem acontecer na região
dos caninos com contato apenas destes, do lado de trabalho e desoclusão total no lado de balanceio.

Para a guia anterior, deve-se haver uma rampa de desoclusão também guiada pelos caninos poden-
do haver também toque dos incisivos, porém estes em menor grau, também com completa desoclu-
são posterior ao final do movimento de protrusão. Para o ajuste sugere-se também o uso de um
carbono de alta precisão (20 micrometros) da forma que, com o carbono posicionado, o paciente
realize o movimento. No dispositivo será marcado todo o percurso da rampa de desoclusão avaliada,
podendo ser ajustado para que as interferências nesse movimento sejam as menores possíveis.

LATERALIDADE DIREITA PROTRUSÃO LATERALIDADE ESQUERDA

Imagens em boca realizando a sequência de checagem de protrusão e lateralidades. Nos

desenhos logo acima, as mesmas checagens, mas ainda no plano digital, antes da impressão.

Repolimento clínico do dispositivo

Após os devidos ajustes, para melhor lisura superficial sugere-se sequência clínica de repoli-
mento do dispositivo. Borrachas para resina acrílica impregnadas com carbeto de silício
seguidas de roda de feltro com pasta de polimento costumam ser eficientes para tal.
 Critérios finais para a
Placa Estabilizadora

1 2
Ela deve estar perfeitamente Em RC, todas as cúspides
encaixada nos dentes superiores, vestibulares e bordos incisais
com total estabilidade e retenção inferiores devem fazer contato
quando contatada pelos dentes com as superfícies planas e com
inferiores e quando checada força igual.
através da palpação digital.

3 4
Durante o movimento protrusivo, Em qualquer movimento lateral,
os caninos inferiores devem con- somente o canino inferior deve
tatar a placa com força igual. Os exibir contato laterotrusivo
incisivos inferiores também podem na placa.
contatá-la, mas não com uma
força maior do que os caninos.

5 6
Os dentes posteriores inferiores A superfície oclusal da placa deve
devem contatar a placa de forma ser o mais plana possível, sem
ligeiramente mais forte o que os marcas para as cúspides
dentes anteriores durante o inferiores.
fechamento.
 Critérios finais para a
Placa Estabilizadora

7 8
A placa oclusal deve ser polida Atenção aos ajustes gerando
para que não irrite os tecidos desgastes excessivos. Garantir
moles adjacentes. sempre pelo menos 1,8mm de
espessura mínima.

9
Idealmente com o paciente em
45 graus no registro, evitar
escaneamentos com o paciente
deitado ou mesmo sentado.
Orientações gerais quanto
ao uso e higienização
1 2
O paciente deverá ser instruído a
observar nos próximos dias sobre o
conforto de uso. Como salientado
acima, qualquer sinal de “aperto” ou
desequilíbrio nos contatos oclusais
deve ser informado ao profissional
para que novos ajustes sejam
realizados. Caso a placa esteja com
pouca retenção, o paciente também
deve relatar ao profissional para que
um reembasamento possa ser
indicado.
3 4
A placa deverá ser higienizada após
seu uso com uma escova de cerdas
maciais/ultramacias, podendo usar
uma pequena quantidade de creme
dental de baixa abrasividade e água.
Após higienização o dispositivo,
depois de seco, deve ser guardado
em recipiente de proteção
apropriado.
O uso do dispositivo dependerá do
tipo e frequência do hábito parafun-
cional do paciente. Não há uma
contra-indicação para o “excesso”
de uso. Pode ser usada para dormir,
mas também em momentos diurnos
onde o hábito parafuncional não
consegue ser controlado (academia,
trânsito, em frente ao computador,
vendo um filme, entre outros).
Protocolos de higienização química
com pastilhas efervescentes à base
de peróxido de hidrogênio (Corega
TABS ou similar) também podem
ser indicados 2 a 3 vezes na
semana.
Protocolos de retorno
e controle periódico
do paciente
Para placas impressas idealmente sugere-se que o
paciente retorne após 5 a 7 dias para novos ajustes
interoclusais cêntricos e excêntricos, além de uma
checagem da percepção do paciente frente ao trata-
mento. Em caso de dor muscular/articular, muitas
vezes nesse prazo pode-se observar moderada ou
até mesmo total remissão dos sintomas. Novos retor-
nos podem ser programados para 15 e 30 dias após
instalação, se necessário.

Após alta total do paciente, sugere-se que o mesmo

seja informado de trazer consigo o dispositivo em
suas consultas de retorno periódico para manutenção.
Nestas consultas sugere-se nova checagem dos ajus-
tes cêntricos e excêntricos, checagem da espessura
da placa em suas porções mais delgadas e checagem
do padrão de higienização e desgaste da mesma.