MÊS: ANO:

N° 01 CHECK LIST - EMPILHADEIRA A GÁS

1 - Escreva "O" para OK = Itens conformes ou "N" para NOK = Itens não conformes
2- Havendo item "NOK" o colaborador deverá providenciar a correção dos mesmos antes de utilizar a máquina/equipamento.

PROJETO / CONTRATO: ARÉA/EQUIPE: N° COD. MAQ/EQUIP:

ITENS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
As rodas estão alinhadas e firmes com os flanges ou apoio 1º T
1 central e os pneus não estão com desgastes ou rachaduras 2º T
comprometendo os sulcos?
3º T
1º T
As correntes estão em perfeitas condições de uso sem trincas
2 ou deformações ? 2º T
3º T
As torres não estão com rolamentos, trincas e vazamentos 1º T
3 nos cilindros e os Pinos trava lanças estão isentos de empenos 2º T
ou trincas?
3º T
1º T
4 O nível de água, óleos do motor, transmissão, hidráulico e 2º T
freio estão no máximo?
3º T
Os freios de serviço, os controles hidráulicos e pedal de 1º T
5 acelerador estão funcionando e repondem ao comando 2º T
adequadamente?
3º T
1º T
6 O painél de instrumentos está funcionando? e os faróis,
lanternas, setas e giroflex, espelho retrovisor, buzina e sinal
2º T
sonoro de ré estão adequados? 3º T
O extintor de incêndio está válido? Manômetro e o seu 1º T
7 cilindro estão adequados, isentos de amassados ou 2º T
corrosões?
3º T
1º T
A empilhadeira possui o cinto de segurança e este funciona
8 corretamente? (Verificar engates, condições fisícas) 2º T
3º T
1º T
A capacidade máxima de carga da empilhadeira está
9 identificada e visível? 2º T
3º T
1º T
10 A Máquina não apresenta ruídos e vibrações anormais? 2º T
3º T
1º T
11 Verificar condições gerais da direção e fixação do volante. 2º T
3º T
1º T
Aspecto Geral da máquina (Pintura/Amassados/Grade
12 Proteção). 2º T
3º T
O tapete de apoio de pés está fixado adequadamente? Não 1º T
13 apresenta partes soltas, risco de escorregar ou que possa 2º T
encrroscar nos pedais?
3º T
1º T
14 O cilindro de gás apresenta-se em condições
de uso? Verificar válvula de abertura e fechamento do gás,
2º T
teste hidrostático, ausência de vazamentos. 3º T
VISTO DE INSPEÇÃO OPERADOR

CÓDIGO: ARÉA/DEPARTAMENTO:
OBSERVAÇÕES / ANOMALIAS ENCONTRADAS:

NOME DA COORDENAÇÃO/SUPERVISÃO: ASSINATURA: NOME TECNICO SEGURANÇA ASSINATURA: DATA: