2021 PALS Handbook

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2020
- 2025
Diretrizes e
Padrões
PARCEIROS
Pediátrico Avançado
Suporte de vida
Manual do Provedor
Por Dr.
1 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

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Este Manual do Provedor é um serviço educacional fornecido pela Satori Continuum Publishing. A utilização deste serviço é regida
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acessar ou utilizar este serviço, você concorda em obedecer a todos os termos e condições aqui contidos.
O material contido neste Manual do Provedor não contém padrões que se destinem a ser aplicados de forma rígida e seguida
explicitamente em todos os casos. O julgamento de um profissional de saúde deve permanecer central na seleção de testes
diagnósticos e opções terapêuticas para a condição médica específica de um paciente.
Em última análise, toda a responsabilidade associada à utilização de qualquer informação aqui apresentada cabe única e
completamente ao prestador de cuidados de saúde que utiliza o serviço.
Versão 2021.01

Índice _ _
Capítulo 1 Introdução ao PALS. . . . . . . 5
2 A Equipe de Reanimação. . . . . . . 6
3 Suporte de vida básico . . . . . . . 8
BLS para crianças (um ano até a puberdade) – 9

BLS de um socorrista para crianças
BLS de dois socorristas para crianças
SBV para bebês (0 a 12 meses) – 10
BLS de um socorrista para bebês
BLS com dois socorristas para bebês
Autoavaliação para SBV – 13
4 Suporte Avançado de Vida Pediátrico. . . . . . . 14
Anatomia e Fisiologia do Coração Normal – 14

PALS — Uma Abordagem Sistemática – 15
Diagnóstico e Tratamento Inicial – 16
Via aérea
Respirando
Circulação
Incapacidade
Diagnóstico e Tratamento Secundário – 19
Problemas que ameaçam a vida – 20
Autoavaliação para PALS – 21
5 Ferramentas de ressuscitação . . . . . . . 22
Dispositivos Médicos – 22
Acesso Intraósseo
Ventilação Bolsa-Máscara
Intubação endotraqueal
Adjuntos básicos de vias aéreas
Técnica Básica de Via Aérea
Desfibrilador Externo Automático (DEA)
Ferramentas Farmacológicas – 28
Autoavaliação para Ferramentas de Reanimação – 29
6 Desconforto/insuficiência respiratória . . . . . . . 30
Reconhecendo desconforto/insuficiência respiratória – 30

Causas de desconforto/ insuficiência respiratória
Respondendo ao desconforto/insuficiência respiratória – 32
Autoavaliação para desconforto/insuficiência respiratória – 34
7 Bradicardia. . . . . . . 35
Reconhecendo Bradicardia – 35
Respondendo à Bradicardia – 36
Autoavaliação para Bradicardia – 38

Índice _ _
Capítulo 8 Taquicardia. . . . . . . 39
Reconhecendo Taquicardia – 39
Complexo QRS estreito
Complexo QRS largo
Respondendo à Taquicardia – 42
Autoavaliação para Taquicardia – 43
9 Choque. . . . . . . 44
Reconhecendo o Choque – 44
Choque Hipovolêmico
Choque Distributivo
Choque Cardiogênico
Choque Obstrutivo
Respondendo ao choque – 47
Choque hipovolêmico
Choque Distributivo
Choque cardiogênico
Choque Obstrutivo
Autoavaliação para Choque – 49
10 Parada cardíaca . . . . . . . 50
Reconhecendo Parada Cardíaca – 50

Atividade elétrica sem pulso e assistolia
Fibrilação Ventricular e Taquicardia Ventricular Sem Pulso
Respondendo à parada cardíaca – 52
11 Cuidados Pós-Reanimação Pediátrica . . . . . . . 55
Sistema Respiratório – 55
Sistema Cardiovascular – 56
Sistema Neurológico – 56
Sistema Renal – 57
Sistema Gastrointestinal – 57
Sistema Hematológico – 57
Autoavaliação para cuidados pós-reanimação pediátrica – 59
12 PALS Essencial. . . . . . . 60
13 Ferramentas Adicionais . . . . . . . 61
MediCode – 61
AlertaCert+ – 61
14 Perguntas de revisão. . . . . . . 62

1 CAPÍTULO
INTRODUÇÃO
PARA AMIGOS
O objetivo do Suporte Avançado de Vida Pediátrico (PALS) é salvar uma vida. Para uma criança ou bebê que sofre uma
lesão ou doença grave, sua ação pode ser a diferença entre a vida e a morte. PALS é uma série de protocolos para
orientar as respostas a eventos clínicos com risco de vida. Essas respostas são projetadas para serem simples o
suficiente para serem gravadas na memória e lembradas em momentos de estresse. As diretrizes PALS foram
desenvolvidas a partir de uma revisão completa dos protocolos disponíveis, estudos de caso de pacientes e pesquisas
clínicas; e refletem a opinião consensual de especialistas na área. O padrão ouro nos Estados Unidos e em muitos
outros países é o currículo do curso publicado pelo International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR).
Aproximadamente a cada cinco anos, o ILCOR atualiza as diretrizes para Reanimação Cardiopulmonar (RCP) e
Atendimento Cardiovascular de Emergência (CEC).
Este manual é baseado na publicação mais recente do PALS do ILCOR e comparará periodicamente as recomendações
anteriores e as novas para uma revisão mais abrangente.
A utilização adequada do PALS requer uma avaliação rápida e
Presume-se que qualquer profissional que precisa da condição clínica da criança ou bebê e a seleção e
tente realizar PALS tenha desenvolvido e aplicação da intervenção apropriada para a situação em questão.
mantido competência não apenas com Isto não se aplica apenas à avaliação inicial do profissional de saúde
de uma criança ou bebê em sofrimento, mas também à reavaliação ao
os materiais apresentados neste
longo do tratamento utilizando as diretrizes do PALS.
manual, mas também com certas
habilidades físicas, incluindo intervenções Os protocolos PALS pressupõem que o provedor pode não ter todas
de Suporte Básico de Vida (SBV). Como as informações necessárias da criança ou do bebê ou todos os recursos
o PALS é realizado em crianças e bebês, necessários para usar adequadamente o PALS em todos os casos.
Por exemplo, se um fornecedor estiver utilizando PALS na beira da
os profissionais do PALS devem ser
estrada, ele não terá acesso a dispositivos sofisticados para medir a
proficientes em SBV para essas faixas respiração ou a pressão arterial. No entanto, em tais situações, os
etárias. Enquanto revisamos os prestadores de SAVP dispõem da estrutura para prestar os melhores
conceitos básicos de RCP pediátrica, os cuidados possíveis nas circunstâncias dadas.
Os algoritmos PALS baseiam-se na compreensão atual das melhores
profissionais são incentivados a
práticas para fornecer resultados positivos em casos de risco de vida
manter suas habilidades físicas em e destinam-se a alcançar o melhor resultado possível para a criança
prática e a buscar treinamento adicional, se necessário.
ou bebé durante uma emergência.

2 CAPÍTULO
O
RESSUSCITAÇÃO
EQUIPE
As diretrizes do ILCOR para PALS destacam a importância de uma dinâmica de equipe eficaz durante a reanimação. Na
comunidade (fora de uma unidade de saúde), o primeiro socorrista no local pode realizar a RCP sozinho; entretanto, um evento de
parada pediátrica em um hospital pode trazer dezenas de pessoas ao quarto do paciente. É importante organizar de forma rápida
e eficiente os membros da equipe para participarem efetivamente do PALS.
A comunicação clara entre líderes e membros
da equipe é essencial. O ILCOR suporta uma estrutura de equipe com cada fornecedor
assumindo um papel específico durante a reanimação. Este é
composto por um líder de equipe e vários membros da equipe (Tabela 1).
LÍDER DA EQUIPE MEMBRO DA EQUIPE
• Organiza o grupo • Compreender o seu papel
• Monitora o desempenho • Estar disposto, capaz e qualificado

para desempenhar a função
• Capaz de executar todas as habilidades
• Compreender o PALS
• Dirige os membros da equipe
seqüência
• Fornece feedback sobre o desempenho
• Comprometido com o desempenho da equipe
do grupo após os esforços de
sucesso
reanimação
tabela 1

2 A RESSUSCITAÇÃO
EQUIPE
É importante conhecer suas próprias limitações clínicas. A reanimação é o momento de implementar

habilidades adquiridas, não tentando novas. Indique claramente quando você precisa de ajuda e peça ajuda
logo no início do cuidado da pessoa. A ressuscitação exige respeito mútuo, compartilhamento de conhecimento
e críticas construtivas. Após cada caso de reanimação, os prestadores devem dedicar algum tempo à
revisão do processo e ao fornecimento mútuo de feedback útil e construtivo. Garantir uma atitude de respeito
e apoio é crucial e ajuda a processar o stress inevitável que acompanha a reanimação pediátrica
(Figura 1).
O LÍDER DA EQUIPE DÁ
ATRIBUIÇÃO CLARA O LÍDER DA EQUIPE ESCUTA
PARA MEMBRO DA EQUIPE PARA CONFIRMAÇÃO
MEMBRO DA EQUIPE MEMBRO DA EQUIPE

RESPONDE VERBALMENTE RELATÓRIOS QUANDO TAREFA
COM VOZ E ESTÁ COMPLETO E
figura 1 CONTATO VISUAL RELATA O RESULTADO
Circuito fechado
Comunicação

3 CAPÍTULO
VIDA BÁSICA
APOIAR
Este manual cobre PALS e descreve O Suporte Básico de Vida (SBV) utiliza RCP e desfibrilação
cardíaca quando um Desfibrilador Externo Automático (DEA) está disponível.
apenas brevemente o SBV. Presume-se O SBV é o método de suporte de vida utilizado quando há acesso limitado
que todos os provedores de PALS sejam a intervenções avançadas, como medicamentos e dispositivos de
capazes de realizar o SBV de forma monitoramento. Em geral, o SBV é realizado até a chegada do serviço
médico de emergência (EMS) para prestar um nível de atendimento mais
adequada. É essencial que os prestadores
elevado. Em todos os ambientes, a RCP de alta qualidade é a base das
de PALS sejam primeiro proficientes em
intervenções de SBV e SAVP. A RCP de alta qualidade dá à criança ou
SBV. BLS de alta qualidade é a base do PALS. ao bebê a maior chance de sobrevivência, fornecendo circulação ao coração,
cérebro e outros órgãos até o retorno da circulação espontânea (RCE).
Diferenças em SBV para bebês e SBV para crianças
BEBÊS (0 a 12 meses) CRIANÇAS (1 ano até a puberdade)
De acordo com as diretrizes de RCP de 2020, para crianças de todas as idades, a nova proporção entre
compressões e ventilações deve ser de 15:2.
Verifique o pulso da criança usando a artéria carótida

Verifique o pulso do bebê usando a artéria braquial na
na lateral do pescoço ou o pulso femoral na parte
parte interna do braço, entre o cotovelo e o ombro do bebê.
interna da coxa, na prega entre a perna e a virilha.
Realize compressões no bebê usando dois dedos (se estiver

Realize compressões em uma criança usando compressões
sozinho) ou dois polegares com as mãos circundando o
torácicas com uma ou duas mãos, dependendo do tamanho
peito do bebê (com dois socorristas).
da criança.
A profundidade da compressão deve ser um terço da A profundidade da compressão deve ser um terço da
profundidade do tórax; para a maioria dos profundidade do tórax; para a maioria das crianças,
bebês, isso equivale a cerca de 4 cm. são 5 cm.
Se você for a única pessoa no local e encontrar um bebê ou criança que não responde, realize a RCP por dois minutos antes
de ligar para o EMS ou ir para um DEA.
Se você testemunhar uma parada cardíaca em um bebê ou criança, ligue para o EMS e obtenha um DEA antes de iniciar a RCP.
mesa 2

3APOIAR
VIDA BÁSICA
BLS PARA CRIANÇAS (1 ANO ATÉ A PUBERDADE)

O SBV para crianças e bebês é quase idêntico. Por exemplo, se dois socorristas estiverem disponíveis para realizar a RCP,
a proporção entre compressão e respiração será de 15:2 para crianças e bebês.
BLS DE UM RESGATE PARA CRIANÇAS

Se você estiver sozinho com uma criança, faça o seguinte:
1. Dê um tapinha no ombro dela e fale alto com a criança para determinar se ela responde.
2. Se a criança não responder e não estiver respirando (ou apenas com falta de ar), grite por socorro.
Se alguém responder, mande a segunda pessoa ligar para o 911 e obter um DEA.
3. Avalie se eles estão respirando enquanto sentem o pulso carotídeo da criança (na lateral do pescoço) ou o pulso femoral
(na parte interna da coxa, na dobra entre a perna e a virilha) por não mais que 10 segundos.
4. Se você não sentir o pulso (ou se não tiver certeza), comece a RCP fazendo 15 compressões
seguido por duas respirações. Se você sentir pulso, mas a frequência cardíaca for inferior a 60 batimentos por
minuto, você deve iniciar a RCP. Essa taxa é muito lenta para uma criança.
5. Depois de fazer RCP por cerca de dois minutos (geralmente cerca de dez ciclos de 15 compressões e duas respirações)
e se a ajuda não chegar, ligue para o EMS enquanto estiver com a criança. O ILCOR enfatiza que os
telefones celulares estão agora disponíveis em todos os lugares e a maioria possui um viva-voz integrado.
Obtenha um DEA se souber onde está.
6. Use e siga as instruções do DEA quando disponíveis enquanto continua a RCP até a chegada do EMS ou até
a condição da criança normaliza.
BLS DE DOIS RESGATADORES PARA CRIANÇAS
Se você não estiver sozinho com uma criança, faça o seguinte:
1. Dê um tapinha no ombro dela e fale alto com a criança para determinar se ela responde.
2. Se a criança não responder e não estiver respirando (ou estiver apenas com falta de ar), envie o segundo socorrista
para ligar para o 911 e obter um DEA.
3. Avalie se eles estão respirando enquanto sentem o pulso carotídeo da criança (na lateral do pescoço) ou o pulso femoral
(na parte interna da coxa, na dobra entre a perna e a virilha) por não mais que 10 segundos.
seguido por duas respirações. Se você sentir o pulso, mas a frequência for inferior a 60 batimentos por minuto, inicie
a RCP. Essa taxa é muito lenta para uma criança.
5. Quando o segundo socorrista retornar, inicie a RCP realizando 15 compressões por um socorrista e duas respirações
pelo segundo socorrista.
a condição da criança normaliza.

BLS PARA BEBÊS (0 A 12 MESES)

O SBV para crianças e bebês é quase idêntico. As principais diferenças entre
SBV para crianças e SBV para bebês são (Tabela 2):
• Verifique o pulso do bebê usando a artéria braquial na parte interna do

braço, entre o cotovelo e o ombro do bebê.
• Durante a RCP, as compressões podem ser realizadas em um

bebê usando dois dedos (com um socorrista) ou com duas mãos
envolvendo o polegar (se houver dois socorristas e as mãos do socorrista forem
grandes o suficiente para envolver o peito do bebê) ( Figura 2).
• A profundidade da compressão deve ser um terço da profundidade do tórax; Figura 2

para a maioria dos bebês, isso equivale a cerca de 4 cm.
• Em lactentes, eventos cardíacos primários não são comuns. Normalmente, a parada cardíaca será precedida por
problemas respiratórios. As taxas de sobrevivência melhoram à medida que você intervém nos problemas respiratórios
o mais cedo possível. Tenha em mente que a prevenção é o primeiro passo na Cadeia de Sobrevivência Pediátrica.
BLS DE UM RESGATE PARA BEBÊS
Se você estiver sozinho com uma criança, faça o seguinte:
1. Bata na sola do pé e fale alto com o bebê para

determinar se eles respondem. A
2. Se o bebê não responder e não estiver respirando (ou se estiver apenas
ofegante), grite por socorro. Se alguém responder, envie a segunda pessoa
para ligar para o EMS e obter um DEA.
3. Avalie se eles estão respirando enquanto sentem o pulso femoral ou braquial do

bebê por não mais que 10 segundos (Figura 3a).
4. Se você não sentir o pulso (ou se não tiver certeza), inicie a RCP
fazendo 15 compressões seguidas de duas respirações. Se você sentir o
pulso, mas a frequência for inferior a 60 batimentos por minuto, inicie a RCP.
Essa taxa é muito lenta para uma criança. Para realizar a RCP em uma
criança, faça o seguinte (Figura 3b): B
a. Certifique-se de que o bebê esteja voltado para cima em
uma superfície dura. b. Com dois dedos, faça compressões no centro do

tórax do bebê; não pressione a extremidade do esterno, pois isso pode
causar ferimentos ao bebê. c. A profundidade
da compressão deve ser de cerca de 1,5 polegadas (4 cm) e

uma taxa de 100 a 120 por minuto.
5. Após realizar a RCP por cerca de dois minutos (geralmente cerca de dez
ciclos de 15 compressões e duas respirações), se a ajuda não chegar,
ligue para o EMS enquanto estiver com o bebê. O ILCOR enfatiza que os Figura 3
telefones celulares estão agora disponíveis em todos os lugares e a maioria
possui um viva-voz integrado. Obtenha um DEA se souber onde está.
a condição do bebê normaliza.

3APOIAR
VIDA BÁSICA
BLS DE DOIS RESGATADORES PARA BEBÊS
Se você não estiver sozinho com o bebê, faça o seguinte: 1.
Bata na planta do pé e fale alto com o bebê para determinar se ele responde.
2. Se o bebê não responder e não estiver respirando (ou apenas ofegante), envie o segundo socorrista para ligar para o
911 e obter um DEA.
3. Avalie se eles estão respirando enquanto sentem simultaneamente o pulso braquial do bebê por 5
mas não mais que 10 segundos.
seguido por duas respirações. Se você sentir o pulso, mas a frequência for inferior a 60 batimentos por minuto,
inicie a RCP. Essa taxa é muito lenta para uma criança.
5. Quando o segundo socorrista retornar, inicie a RCP realizando 15 compressões por um socorrista e duas respirações
pelo segundo socorrista. Se o segundo socorrista conseguir colocar as mãos ao redor do peito do bebê, realize
a RCP usando o método das duas mãos envolvendo o polegar. Não pressione a extremidade inferior do esterno,
pois isso pode causar ferimentos ao bebê.
6. As compressões devem ter aproximadamente 4 cm de profundidade e uma taxa de 100 a 120 por
minuto.
a condição do bebê normaliza.

Algoritmo BLS Pediátrico
NÃO RESPONDE
Critérios para RCP de alta qualidade:
SEM
• Taxa de 100 a 120 compressões por minuto RESPIRAÇÕES NORMAIS
• Profundidade de compressão de um terço do
diâmetro do tórax
• Permitir o recuo do tórax entre as

compressões
• Minimizar interrupções de compressão torácica ATIVAR

ATIVAREMERGÊNCIA
EMERGÊNCIA
SISTEMA
SISTEMA DE
DE RESPOSTA
RESPOSTA,
• NÃO ventile demais
OBTER
OBTERDEA/DESFIBRILADOR
DEA/DESFIBRILADOR
DEFINIDO
• Administre uma respiração a cada PULSO
Avaliar pulso:
três segundos DEFINIDO
• Adicione compressões se o pulso PULSO
DENTRO DE 10
permanecer inferior a 60 por minuto
SEGUNDOS
com má perfusão, apesar de
oxigenação e ventilação adequadas
• Avaliar o pulso a cada dois minutos SEM PULSO
Comece ciclos de
15 compressões e
duas respirações
DEA/DESFIBRILADOR
CHEGA
AVALIAR PARA
CHOQUEÁVEL
RITMO
SIM NÃO
Administrar um choque e
• Retomar a RCP imediatamente
retome a RCP imediatamente por dois minutos
por dois minutos
Figura 4 • Avaliar o ritmo a cada dois
minutos
• Continue até mais
chega ajuda avançada ou
até que a criança apresente
sinais de retorno à circulação

AUTOAVALIAÇÃO PARA BLS
1. Você responde a uma criança ou bebê que é encontrado caído. Qual é a próxima ação depois
determinando a falta de resposta? a.
Aplicar DEA. b.
Diga a um espectador para ligar para
o 911. c. Procure um pai.
d. Forneça respirações de resgate.
2. Qual das alternativas a seguir descreve a localização do pulso braquial?

a. Pulso – lado do
polegar b. Cotovelo – dentro,
próximo ao antebraço c.
Braço - dentro d. Pescoço - qualquer lado da traquéia
3. Qual é a relação entre compressão e respiração da RCP para dois socorristas para crianças e bebês?
a. 30:2
b. 15:2
c. 30:5
d. 15:5
4. A comunicação eficaz é fundamental em todas as tentativas de reanimação. Quais dos seguintes são
componentes da comunicação eficaz da equipe? a.
Compartilhamento de
conhecimento b. Comunicação
clara c. Respeito mútuo
d. Tudo o que precede
RESPOSTAS
1.B
A ativação antecipada é fundamental. Envie qualquer espectador disponível para ligar para o 911. Muitas situações
de parada cardíaca pediátrica são resultado de um problema respiratório e uma intervenção imediata pode salvar vidas.
2.C
O pulso braquial está localizado na parte superior do braço.
3.B
15:2 é a proporção atual para todos os cenários para crianças e bebês.
4.D
Os componentes adicionais incluem mensagens claras, conhecimento das próprias limitações,
intervenção construtiva, reavaliação e resumo.

4 CAPÍTULO
PEDIÁTRICO
AVANÇADO
SUPORTE DE VIDA
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO NORMAL
Compreender a anatomia e fisiologia QRS

Complexo
cardíaca normal é um componente importante
da realização de PALS. O coração é um
músculo oco composto por quatro R
câmaras rodeadas por paredes
espessas de tecido (septo). Os átrios
são as duas câmaras superiores e os
ventrículos são as duas câmaras inferiores.
As metades esquerda e direita do coração
trabalham juntas para bombear o sangue por
todo o corpo. O átrio direito (AD) e
o ventrículo direito (VD) bombeiam sangue ST
Segmento
desoxigenado para os pulmões, onde é RP
T
oxigenado. Esse sangue rico em oxigênio P Segmento
retorna ao átrio esquerdo (AE) e depois entra
no ventrículo esquerdo (VE). O VE é a
principal bomba que fornece o sangue recém-oxigenado para o resto do corpo.
O sangue sai do coração através de um P

Intervalo de relações públicas
grande vaso conhecido como aorta. As S

válvulas entre cada par de câmaras
conectadas evitam o refluxo do Intervalo QT
sangue. Os dois átrios se contraem Figura 5

simultaneamente, assim como os ventrículos,
fazendo com que as contrações do
coração vão de cima para baixo. Cada batida começa no RA. O VE é a maior e de paredes mais espessas
das quatro câmaras, pois é responsável por bombear o sangue recém-oxigenado para o resto do corpo.
O nó sinoatrial (SA) no AR cria a atividade elétrica que atua como marca-passo natural do coração. Esse
impulso elétrico viaja então para o nó atrioventricular (AV), que fica entre os átrios e os ventrículos. Após
uma breve pausa, o impulso elétrico passa para o sistema His-Purkinje, que atua como uma fiação para
conduzir o sinal elétrico para o VE e VD. Este sinal elétrico faz com que o músculo cardíaco se contraia
e bombeie o sangue.
Ao compreender a função elétrica normal do coração, será fácil compreender as funções
anormais. Quando o sangue entra nos átrios do coração, um impulso elétrico enviado do nó SA é
conduzido através dos átrios, resultando em contração atrial.

4 PEDIÁTRICO AVANÇADO
SUPORTE DE VIDA
Essa contração atrial é registrada em uma tira de eletrocardiograma (ECG) como onda P. Esse impulso então viaja para o
nó AV, que por sua vez conduz o impulso elétrico através do feixe de His, dos ramos do feixe e das fibras de Purkinje
dos ventrículos, causando a contração ventricular. O tempo entre o início da contração atrial e o início da contração
ventricular é registrado em uma tira de ECG como intervalo PR. A contração ventricular é registrada na faixa de ECG
como o complexo QRS.
Após a contração ventricular, os ventrículos descansam e repolarizam, o que é registrado na faixa de ECG como onda T.
Os átrios também repolarizam, mas isso coincide com o complexo QRS e, portanto, não pode ser observado na faixa de
ECG. Juntos, uma onda P, um complexo QRS e uma onda T em intervalos adequados são indicativos de ritmo
sinusal normal (NSR) (Figura 5). Anormalidades que estão no sistema de condução podem causar atrasos na
transmissão do impulso elétrico e são detectadas no ECG. Esses desvios da condução normal podem resultar em disritmias,
como bloqueios cardíacos, pausas, taquicardias e bradicardias, bloqueios e queda de batimentos. Esses distúrbios do
ritmo serão abordados com mais detalhes no manual.
UMA ABORDAGEM SISTEMÁTICA

SIM NÃO
Quando você encontra uma criança ou bebê que A
não responde, muitas vezes não é CRIANÇA/BEBÊ É
RESPONSÁVEL?
possível deduzir imediatamente a etiologia. Você
vai querer agir de forma rápida e decisiva e aplicar
intervenções que atendam às necessidades
do indivíduo naquele momento. Para conseguir isso, o SIM A
DIAGNOSTICAR
CRIANÇA/BEBÊ
PALS foi projetado para que os provedores adotem uma E TRATAR ESTÁ
abordagem abrangente. RESPIRANDO DE FORMA EFICAZ?
Embora existam várias causas para uma criança ou NÃO
um bebé deixar de responder, as questões

centrais que precisam de ser abordadas incluem SIM
EXISTE PULSO
RESGATAR
manter o bombeamento do sangue através da ADEQUADO?
RESPIRANDO
vasculatura (perfusão) e fornecer oxigénio aos pulmões
(oxigenação). Quando a criança ou bebê apresenta má
NÃO
perfusão e oxigenação, a RCP assume
manualmente o controle do coração e dos pulmões. Se
eles ainda mantiverem a perfusão e a oxigenação
COMEÇAR
de forma adequada, mas não responderem, o RCP
diagnóstico e o tratamento rápidos poderão ser Figura 6
possíveis sem RCP.
É importante diferenciar a respiração normal da ofegante (respiração agonal). A respiração ofegante é considerada
respiração ineficaz.
Da mesma forma, nem todos os pulsos são adequados. A regra geral é que são necessários pelo menos 60 batimentos por
minuto para manter a perfusão adequada em uma criança ou bebê.
A avaliação deve ser realizada rapidamente. Existe um limiar baixo para a administração de ventilação e/ou compressões
se houver evidência de que a criança ou bebé não consegue fazer nenhuma das duas eficazmente por si só.
Se o problema for de natureza respiratória (respiração ineficaz com pulsos adequados), justifica-se o início da
respiração de resgate. Se a respiração for ineficaz e os pulsos forem inadequados, inicie imediatamente uma
RCP de alta qualidade. É importante compreender que qualquer caso pode mudar a qualquer momento, por isso você
deve reavaliar periodicamente e ajustar a abordagem do tratamento de acordo. Use RCP para apoiar a respiração
e a circulação até que a causa seja identificada e tratada com eficácia.

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO INICIAL

Se você atingiu a fase inicial de diagnóstico e tratamento dos cuidados, a criança ou bebê não corre perigo imediato de
morte. Embora isso signifique que você provavelmente terá um breve período para descobrir a causa do problema e intervir
com o tratamento adequado, não significa que um evento com risco de vida seja impossível. Esteja sempre atento a qualquer
indicação para iniciar uma RCP de alta qualidade e procure eventos com risco de vida, como dificuldade respiratória,
alteração de consciência ou cianose.
O ILCOR recomenda seguir o método ABCDE ao fazer uma avaliação inicial (Figura 7).
VIA AÉREA RESPIRANDO CIRCULAÇÃO INCAPACIDADE EXPOSIÇÃO
Figura 7
VIA AÉREA
• Isso significa aberto e
desobstruído
Avalie a via aérea e A via aérea está aberta?
determine entre uma das • Se sim, prossiga para Respiração
três possibilidades (Tabela
• Elevação da mandíbula/ impulso do queixo
3).
A via aérea pode ser mantida
abrir manualmente? • Via aérea nasofaríngea
Depois que uma via ou orofaríngea
aérea for estabelecida e
• Intubação endotraqueal
mantida, passe para a É uma via aérea avançada
obrigatório? • Cricotireotomia, se necessário
respiração.
Tabela 3
• A taquipneia tem um extenso

RESPIRANDO diagnóstico diferencial
A respiração está muito
Se a criança ou bebé não estiver rápida ou muito lenta?
• A bradipneia pode ser um sinal de
a respirar eficazmente, é um parada respiratória iminente
evento com risco de vida e deve
ser tratado como paragem • Os sinais de aumento do esforço respiratório
respiratória. incluem dilatação nasal, respiração
Há aumento do esforço
rápida, retrações torácicas,
respiratório?
No entanto, a respiração respiração abdominal, estridor,
grunhidos, sibilos e crepitações
anormal, mas
marginalmente eficaz, pode ser
• Intubação endotraqueal
avaliada e controlada (Tabela 4). É uma via aérea avançada
obrigatório? • Cricotireotomia, se necessário
Tabela 4

SUPORTE DE VIDA
CIRCULAÇÃO
A avaliação da circulação em pediatria envolve mais do que verificar o pulso e a pressão arterial.
A cor e a temperatura da pele e das membranas mucosas podem ajudar a avaliar a eficácia da circulação. Pele
pálida ou azulada indica má perfusão tecidual. O tempo de enchimento capilar também é uma avaliação útil em
pediatria. Adequadamente, a pele perfundida irá rapidamente encher-se de sangue depois de ser comprimida (por
exemplo, dobrando a ponta do dedo no leito ungueal). Tecidos com perfusão inadequada levarão mais de dois segundos
para responder. Anormalmente, a pele fria também pode sugerir má circulação.
A frequência cardíaca e a pressão arterial normais em pediatria são bastante diferentes das dos adultos e mudam com a
idade. Da mesma forma, os batimentos cardíacos são mais lentos quando as crianças e os bebês estão dormindo. A
maioria dos centros terá faixas aceitáveis para frequências cardíacas normais e anormais para uma determinada idade.
Embora você deva seguir as diretrizes locais, os intervalos aproximados estão listados na (Tabela 5).
NORMAL NORMAL HIPOTENSÃO

NORMAL NORMAL
SANGUE SANGUE SANGUE
IDADE FREQUÊNCIA CARDÍACA FREQUÊNCIA CARDÍACA
PRESSÃO PRESSÃO PRESSÃO
(ACORDADO) (DORMINDO)
(SISTÓLICO) (DIASTÓLICA) (SISTÓLICO)
Neonato 85-190 80-160 60-75 30-45 <60
Um mês 85-190 80-160 70-95 35-55 <70
Dois meses 85-190 80-160 70-95 40-60 <70
Três meses 100-190 75-160 80-100 45-65 <70
Seis meses 100-190 75-160 85-105 45-70 <70
Um ano 100-190 75-160 85-105 40-60 <72
Dois anos 100-140 60-90 85-105 40-65 <74
Criança
60-140 60-90 95-115 55-75 <70 + (idade x 2)
(2 a 10 anos)
Adolescente
(acima de 60-100 50-90 110-130 65-85 <90
10 anos)
Tabela 5

INCAPACIDADE
ACORDADO Pode estar com sono, mas ainda interativo
No PALS, incapacidade refere-se
à realização de uma Só pode ser despertado falando ou
avaliação neurológica rápida. RESPOSTAS À VOZ
gritando
Muitas informações podem ser
obtidas determinando o nível de Só pode ser despertado
RESPOSTAS À DOR
consciência em uma escala de quatro induzindo dor
níveis. A resposta pupilar à luz
também é uma forma rápida e útil de NÃO RESPONDE Não é possível fazer com que o paciente responda
avaliar a função neurológica.
Tabela 6
As avaliações neurológicas incluem a escala de resposta AVPU (alerta, voz, dor, sem resposta) e a Escala de Coma de
Glasgow (GCS). Uma ECG especialmente modificada é usada para crianças e bebês e leva em consideração as diferenças
de desenvolvimento (Tabelas 6 e 7).
Escala de Coma de Glasgow para Crianças e Bebês
ÁREA AVALIADA BEBÊS CRIANÇAS PONTUAÇÃO
Abra espontaneamente Abra espontaneamente 4
Aberto em resposta a estímulos verbais Aberto em resposta a estímulos verbais 3
Olhos abertos
Aberto apenas em resposta à dor Aberto apenas em resposta à dor 2
Sem resposta Sem resposta 1
Coos e balbucios Orientado, apropriado 5
Gritos irritáveis Confuso 4
Verbal Chora em resposta à dor Palavras inadequadas 3

resposta
Palavras incompreensíveis ou 2
Gemidos em resposta à dor
sons inespecíficos
>> Próximo: Exposição

Move-se espontaneamente e
Obedece comandos 6
propositalmente
Retira-se para tocar Localiza estímulo doloroso 5
Retira-se em resposta à dor Retira-se em resposta à dor 4

Motor
resposta Responde à dor com postura decorticada
Responde à dor com flexão 3
(flexão anormal)
Responde à dor com postura

Responde à dor com extensão 2
descerebrada (extensão anormal)

Tabela 7

SUPORTE DE VIDA
EXPOSIÇÃO
A exposição é classicamente mais importante quando você está respondendo a uma criança ou bebê que pode ter sofrido
um trauma; no entanto, tem lugar em todas as avaliações PALS. A exposição lembra o profissional de procurar sinais de
trauma, queimaduras, fraturas e qualquer outro sinal óbvio que possa fornecer uma pista sobre a causa do problema atual. A
temperatura e a cor da pele podem fornecer informações sobre o sistema cardiovascular da criança ou do bebê, a perfusão
tecidual e o mecanismo de lesão. Se o tempo permitir, o provedor de PALS pode procurar sinais mais sutis, como petéquias ou
hematomas. A exposição também lembra ao profissional de saúde que crianças e bebês perdem a temperatura corporal
central mais rapidamente do que os adultos. Portanto, embora seja importante avaliar todo o corpo, certifique-se de cobrir e
aquecer o indivíduo após o exame diagnóstico.
DIAGNÓSTICO SECUNDÁRIO S: SINAIS E SINTOMAS
E TRATAMENTO
• Avaliar eventos recentes relacionados
Depois de ter progredido no método ABCDE e ter ao problema atual
descoberto uma causa tratável, e a criança ou bebê não -Doença precedente, atividade perigosa
ter piorado para uma situação clínica mais grave (com
risco de vida), prossiga para a realização de uma
• Examine o paciente da cabeça aos pés para
pesquisa mais completa. Isto inclui uma história a seguir:
específica e exame físico envolvendo o indivíduo, a
- Consciência, delerium
família e quaisquer testemunhas, conforme relevante.
Em termos de história, você poderia - Agitação, ansiedade, depressão
- Febre
seguem a sigla SPAM: Sinais e sintomas, - Respirando
História médica pregressa, Alergias e Medicamentos
- Apetite
(Tabela 8).
- Náuseas/ vômitos
O exame focado será guiado pelas respostas da história
- Diarréia (sangrenta)
focada. Por exemplo, um relato de dificuldade respiratória
solicitará um exame completo das vias aéreas e dos
P: HISTÓRICO MÉDICO PASSADO
pulmões. Também pode solicitar um estudo portátil de
radiografia de tórax em ambiente hospitalar. O ponto
• História de nascimento complicada
principal é que é melhor trabalhar da cabeça aos
pés para concluir uma pesquisa abrangente.
Faça uso de ferramentas de diagnóstico • Hospitalizações
quando possível para complementar o exame físico.
• Cirurgias
R: ALERGIAS
• Qualquer alergia a medicamentos ou ambientais
• Qualquer exposição a alérgenos ou toxinas
M: MEDICAMENTOS
• Que medicamentos a criança está tomando

(prescritos e de venda livre)?
• A criança poderia ter tomado algum medicamento ou

substância inadequada?
Tabela 8

QUESTÕES QUE AMEAÇAM A VIDA
Se a qualquer momento você determinar que a criança ou bebê está passando por uma emergência com risco
de vida, apoie a respiração e a função cardiovascular imediatamente. Isso geralmente significa fornecer
RCP de alta qualidade. Embora seja importante reconhecer e responder à causa específica do problema,
o tempo necessário para determinar o problema não deve interferir na perfusão e oxigenação da criança
ou do bebé. À medida que você mantém a respiração e a circulação para eles, determine se eles estão
apresentando principalmente dificuldade/parada respiratória, bradicardia, taquicardia, choque ou parada
cardíaca. Protocolos PALS individuais para cada uma dessas situações clínicas são fornecidos ao longo deste
manual.

AUTOAVALIAÇÃO PARA PALS
1. O que é um mnemônico simples para auxiliar na avaliação do estado mental?

a. AVPU
b. AMOSTRA
c. ABCDE
d. PNR
2. Você está ressuscitando uma criança e seu parceiro sugere seguir o SPAM. O que é isso
sigla relacionada a? a.
Pesquisa primária (diagnóstico e tratamento inicial)
b. Técnica de RCP
c. Pesquisa secundária (diagnóstico e tratamento secundário)
d. Medicamentos a considerar
3. Verdadeiro ou Falso: O componente verbal da Escala de Coma de Glasgow (GSC) utiliza exatamente o mesmo
respostas para bebês e adultos.
RESPOSTAS
1. Um
AVPU (alerta, voz, dor, sem resposta) é uma ferramenta de avaliação simples para avaliar a perfusão
cerebral adequada.
2.C
SPAM significa Sinais e sintomas, histórico médico passado, alergias, medicamentos. SPAM refere-se
ao componente histórico da pesquisa secundária mais abrangente (Diagnóstico e Tratamento
Secundário).
3. Falso
O GSC é modificado para crianças e bebês. As habilidades verbais de uma criança são muito diferentes
daquelas de uma criança ou adulto.

5 CAPÍTULO
RESSUSCITAÇÃO
FERRAMENTAS
Compreender que as ferramentas de reanimação estão disponíveis é um componente essencial do PALS. Esses
adjuntos são divididos em duas subcategorias: dispositivos médicos e ferramentas farmacológicas.
Um dispositivo médico é um instrumento usado para diagnosticar, tratar ou facilitar o cuidado. Ferramentas
farmacológicas são os medicamentos usados para tratar os desafios
O acesso intraósseo deve não ser comuns enfrentados durante uma emergência pediátrica. É importante
ser tentado sem treinamento. que seja alcançada uma compreensão completa para cuidar de forma
ideal de uma criança ou bebé que necessite de assistência.
DISPOSITIVOS MÉDICOS
ACESSO INTRAÓSSEO
A relativa suavidade dos ossos em crianças pequenas torna o acesso intraósseo um meio rápido e útil para administrar
fluidos e medicamentos em situações de emergência, quando o acesso intravenoso não pode ser realizado de forma
rápida ou eficiente. Felizmente, qualquer medicamento que possa ser administrado através de uma veia pode ser
administrado na medula óssea sem ajuste de dose. As contra-indicações incluem fratura óssea, história de malformação
óssea e infecção no local de inserção.
Coloque o paciente em
Apoie o joelho com
posição um rolo de toalha
supina
Figura 8
Use precauções Prepare a pele com
betadina ou clorexidina
universais
Use agulha OU uma agulha de

intraóssea furo grande (pelo menos
específica calibre 18)
Encontre tibial Estabilize a perna

tuberosidade abaixo da com leve
articulação do joelho rotação externa
A resistência cairá
Insira a agulha com
repentinamente quando
firmeza, mas com cuidado estiver na medula
Infundir rapidamente 5
Não aspire mL de líquido
Estabilizar e
Mantenha a bolsa
prenda a
intravenosa sob pressão
agulha

5 RESSUSCITAÇÃO
FERRAMENTAS
VENTILAÇÃO BAG-MÁSCARA
Quando realizada de forma adequada, a ventilação com bolsa-máscara é uma intervenção importante na SAVP. O
uso adequado requer ajuste adequado: a boca e o nariz da criança ou do bebê devem ser bem cobertos, mas não
os olhos. Quando possível, use uma máscara transparente, pois permitirá ver a cor dos lábios e a presença de
condensação na máscara indicando a expiração.
Os dois tipos mais comuns de bolsas-máscaras são autoinfláveis e infláveis. Embora uma máscara-
bolsa autoinflável deva ser a primeira escolha em reanimações, ela não deve ser usada em crianças ou bebês que
respiram espontaneamente. As máscaras-saco infláveis por fluxo, por outro lado, exigem mais treinamento e
experiência para operar adequadamente, pois o fornecedor deve gerenciar simultaneamente o fluxo de gás, a
vedação adequada da máscara, a posição do pescoço do indivíduo e o volume corrente adequado. O tamanho
mínimo da bolsa deve ser de 450 mL para bebês e crianças pequenas e/ou pequenas. Crianças mais velhas
podem precisar de uma bolsa com volume de 1000 mL. A ventilação adequada é de extrema importância, pois a
ventilação insuficiente leva à acidose respiratória.
APROPRIADO
VEDAÇÃO APERTADA VENTILAR
POSIÇÃO
• Na ausência de • Use o “grampo CE”, • Aperte a bolsa por

lesão no pescoço, que são as letras um segundo até
incline a testa para E e C formados que o peito suba
trás e levante o queixo (Figura 9a) pelos dedos e (Figura 9c)
polegar sobre a máscara • Não ventile
(Figura 9b) demais
A B C
Figura 9

INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
A intubação endotraqueal (TE) é usada quando a via aérea não pode ser mantida, quando a bolsa-máscara
a ventilação é inadequada ou ineficaz, ou quando uma via aérea definitiva é necessária. A intubação TE requer
treinamento especializado e uma descrição completa está além do escopo deste manual.
ADJUNTOS BÁSICOS DE VIAS AÉREAS
Via Aérea Orofaríngea

A via aérea orofaríngea (OPA) é um dispositivo em forma de J que se ajusta sobre a língua para manter as
estruturas hipofaríngeas moles e a língua afastadas da parede posterior da faringe. OPA é usado em pessoas que correm
risco de desenvolver obstrução das vias aéreas pela língua ou por músculos relaxados das vias aéreas superiores.
Se os esforços para abrir as vias aéreas não conseguirem fornecer e manter uma via aérea desobstruída e desobstruída,
use o OPA em pessoas inconscientes. Um OPA não deve ser usado em pessoas conscientes ou semiconscientes porque
pode estimular engasgos e vômitos. A principal avaliação é verificar se a pessoa apresenta reflexo de tosse e vômito
intactos. Nesse caso, não use um OPA.
Via Aérea Nasofaríngea

A via aérea nasofaríngea (NPA) é um tubo de borracha macia ou plástico
• Utilize um OPA apenas em pessoas que não
sem balonete que fornece um canal para o fluxo de ar entre as narinas
respondem, sem tosse ou reflexo de e a faringe. É usado como uma alternativa a uma OPA em pessoas
vômito. Caso contrário, a OPA pode que necessitam de um complemento básico para o manejo das vias
estimular vômito, aspiração e espasmo aéreas. Ao contrário das vias aéreas orais, os NPAs podem ser
usados em pessoas conscientes ou semiconscientes (pessoas com
laríngeo.
tosse intacta e reflexo de vômito). A NPA é indicada quando
• Um NPA pode ser usado de forma consciente a inserção de uma OPA é tecnicamente difícil ou perigosa.
Tenha cuidado ou evite colocar NPAs em uma pessoa com fraturas
pessoas com tosse intacta e reflexo de vômito.
faciais óbvias.
No entanto, use com cuidado em
pessoas com trauma facial devido ao risco Sucção
de deslocamento. • Lembre-se de que a A aspiração é um componente essencial para manter a via aérea
patente. Os profissionais de saúde devem aspirar as vias aéreas
pessoa não está recebendo oxigênio 100% durante imediatamente se houver secreções abundantes, sangue ou vômito.
a aspiração. Interrompa a aspiração e As tentativas de aspiração não devem exceder 10 segundos. Para
administre oxigênio se for observada qualquer evitar hipoxemia, siga as tentativas de aspiração com um curto período
de administração de oxigênio a 100%.
alteração nos parâmetros de monitoramento
Monitore a frequência cardíaca, a saturação de pulso de oxigênio e a
durante a aspiração.
aparência clínica da pessoa durante a aspiração. Se for observada
uma alteração nos parâmetros de monitoramento, interrompa a
aspiração e administre oxigênio até que a frequência cardíaca volte ao normal
e até que o quadro clínico melhore. Assistir ventilação
conforme garantido.

5 RESSUSCITAÇÃO FERRAMENTAS
TÉCNICA BÁSICA DE VIAS AÉREAS
Inserindo um OPA
PASSO 1: Limpe a boca de sangue e secreções com sucção, se possível.
PASSO 2: Selecione um dispositivo de vias aéreas do tamanho correto para a pessoa. •
Um dispositivo de vias aéreas muito grande pode danificar a garganta. •

Um dispositivo de vias aéreas muito pequeno pode pressionar a língua contra as vias aéreas.
PASSO 3: Coloque o dispositivo ao lado do rosto da pessoa. Escolha o dispositivo que se estende desde o
canto da boca até o lóbulo da orelha.
PASSO 4: Insira o dispositivo na boca de forma que a ponta fique voltada para o céu da boca ou paralela ao
os dentes.
• Não pressione a língua de volta na garganta.
PASSO 5: Assim que o dispositivo estiver quase totalmente inserido, gire-o até que a língua fique encaixada no interior
curva do dispositivo.
Inserindo um NPA
PASSO 1: Selecione um dispositivo de vias aéreas do tamanho correto para a pessoa.
PASSO 2: Coloque o dispositivo ao lado do rosto da pessoa. Escolha o dispositivo que se estende da ponta do nariz até o lóbulo
da orelha. Use o dispositivo de maior diâmetro que caiba.
PASSO 3: Lubrifique as vias aéreas com um lubrificante solúvel em água ou gel anestésico.
PASSO 4: Insira o dispositivo lentamente, movendo-o diretamente no rosto (não em direção ao cérebro).
PASSO 5: Deve ser confortável; não force o dispositivo na narina. Se parecer preso, remova-o e experimente a outra narina.
Dicas sobre sucção

• OPAs muito grandes ou muito pequenos podem
• Ao aspirar a orofaringe, não insira o cateter muito profundamente.
obstruir as vias aéreas.
Estenda o cateter até a profundidade segura máxima e aspire à
• NPAs dimensionados incorretamente podem medida que você o retira. • Ao aspirar um tubo ET, lembre-se
de que o tubo está dentro da traqueia e você pode aspirar próximo
entrar no esôfago. •
Sempre verifique se há respirações os brônquios/pulmão. Portanto, deve-se utilizar técnica estéril.
espontâneas após a inserção de qualquer

• Cada tentativa de sucção não deve durar mais do que
um dos dispositivos.
10 segundos. Lembre-se de que a pessoa não receberá oxigênio
durante a sucção.
• Monitore os sinais vitais durante a aspiração e interrompa a aspiração
imediatamente se a pessoa apresentar hipoxemia (saturação de
oxigênio inferior a 94%), tiver uma nova arritmia ou ficar cianótica.

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO
Critérios para uso do DEA: Se você olhar ao redor dos locais públicos que visita, provavelmente encontrará um
Desfibrilador Externo Automático (DEA). Um DEA é sofisticado e fácil de usar,
• Nenhuma resposta após tremer e gritar.
fornecendo energia que salva vidas em um dispositivo fácil de usar. Isto torna o
dispositivo útil para pessoas que não têm experiência na operação de um
DEA e permite uma utilização bem-sucedida em cenários estressantes. No entanto,
• Falta de respiração ou respiração
o uso adequado de um DEA é muito importante. O objetivo da desfibrilação é
ineficaz.
reiniciar os sistemas elétricos do coração, permitindo que o ritmo normal
• Nenhum pulso da artéria carótida detectado. retorne.
Passos DEA para crianças e bebês

A B
1. Recupere o DEA (Figura 10a).
a. Abra o caso. b. Ligue

o DEA.
2. Expor o bebê ou o peito da criança

(Figura 10b).
a. Se estiver molhado,
peito seco. b. Remova os adesivos de medicação.
3. Abra as almofadas do DEA pediátrico

(Figura 10c). Se não houver absorventes pediátricos C D
disponíveis, use absorventes para adultos.
Certifique-se de que as almofadas

não se toquem.
a. Retire o suporte. b.
Verifique se há marca-passo ou
desfibrilador; se presente, não aplique
patches no dispositivo.
4. Aplique as almofadas (Figura 10d). a.
Parte superior direita do tórax acima do peito. b.

Figura 10
Parte inferior do tórax esquerdo, abaixo da axila.
c. Se as almofadas tocarem no peito de um bebê,

aplique uma almofada na parte anterior do
tórax e outra na parte posterior do bebê.
• Se o DEA não estiver funcionando adequadamente, continue aplicando a RCP.

Não perca tempo excessivo solucionando problemas do DEA.
A RCP sempre vem em primeiro lugar; DEAs são complementares.
• Não use o DEA na água.

5 RESSUSCITAÇÃO
FERRAMENTAS
E F G
Figura 10
Etapas do DEA para crianças e bebês, continuação
5. Certifique-se de que os fios estejam conectados à caixa do DEA (Figura 10e).
6. Afaste-se da pessoa (Figura 10f).
a. Pare a RCP. b.
Instrua outras pessoas a não tocarem na pessoa.
7. O DEA analisa o ritmo.
8. Se a mensagem for “Verificar eletrodos”, então:
a. Certifique-se de que os eletrodos façam um bom
contato. b. Se a mensagem for “Choque”, então choque.
9. Reinicie a RCP por dois minutos (Figura 10g).
10.Repita o ciclo.

FERRAMENTAS FARMACOLÓGICAS
O uso de qualquer um dos medicamentos listados na Tabela 9 deve ser feito dentro do seu escopo de prática e após
estudo aprofundado das ações e efeitos colaterais. Esta tabela fornece apenas um breve lembrete para aqueles que já
têm conhecimento no uso desses medicamentos. Além disso, a Tabela 9 contém apenas doses pediátricas, indicações
e vias de administração (intravenosa/intraóssea) para os medicamentos PALS mais comuns. Embora citado como
referência, a administração rotineira de medicamentos através de um tubo endotraqueal é desencorajada.
O acesso rápido e a administração do medicamento através de um IO são preferidos à administração de TE, pois
a absorção do medicamento pela via do tubo endotraqueal é imprevisível.
MEDICAMENTO PRINCIPAIS USOS DOS AMIGOS DOSE PEDIÁTRICA (IV/IO) NOTAS
Primeira dose: 0,1 mg/ kg Bolus IV/ IO rápido (sem TE)

Taquicardia (DOSE MÁXIMA 6 mg)
Adenosina Lave com solução salina
supraventricular Segunda dose: 0,2 mg/ kg
Monitorar ECG
(DOSE MÁXIMA 12 mg)
Meia-vida muito longa

Amiodarona Taquiarritmia 5 mg/ kg durante 20 a 60 minutos
Monitorar ECG e PA
0,02 mg/ kg
Também usado para tratar toxinas
TE: 0,03 mg/ kg
Atropina Bradicardia específicas (por exemplo, envenenamento
Repita uma vez, se necessário por organofosforados)
(Dose única MÁXIMA de 0,5 mg)
IV/ IO: 0,01 mg/ kg [1:10.000]

Parada cardíaca/ (DOSE MÁXIMA 1 mg) Múltiplos usos, múltiplas rotas
Epinefrina Choque
TE: 0,1 mg/ kg [1:1.000] Repita a cada 3 a 5 minutos, se necessário
(DOSE MÁXIMA 2,5 mg)
Recém-nascido: 5 a 10 mL/ kg D10W

Glicose Hipoglicemia 0,5 a 1g/ kg Bebês/ crianças: 2 a 4 mL/ kg D25W
Adolescentes: 1 a 2 mL/ kg D50W
Inicial: 1 mg/ kg
Infusão: 20 a 50 mcg/ kg/ min

Lidocaína Taquiarritmia
(DOSE MÁXIMA 100 mg)
TE: 2 a 3 mg
Torsades de
Pontas 20 a 50 mg/ kg durante 10 a 20 min
Sulfato de magnésio Pode correr mais rápido para Torsades
(DOSE MÁXIMA 2 gramas)
Asma refratária
Inicial: 50 mcg/ kg durante 10 a 60 min Tempos de infusão mais longos e euvolemia

Milrinona Choque cardiogênico
Manter: 0,5 a 0,75 mcg/ kg/ min reduzirão o risco de hipotensão
Menos de 5 anos OU menos de 20 kg:

Diminuir a dose para reverter a depressão
Naloxona 0,1 mg/ kg
Reversão de opioides respiratória devido ao uso terapêutico de
Acima de 5 anos OU acima de 20 kg: 2 mg IV
opioides (1 a 5 mcg/ kg, titular até obter efeito)
a cada 2 a 3 min prn
NÃO dê com amiodarona

Procainamida Taquiarritmia 15 mg/ kg durante 30 a 60 minutos
Monitorar ECG e PA
Acidose Metabólica Bolus lento de 1 mEq/ kg Monitorar ABG e ECG

Bicarbonato de Sódio
Tabela 9 Hipercalemia (DOSE MÁXIMA 50 mEq) Após ventilação adequada

AUTOAVALIAÇÃO PARA
FERRAMENTAS DE RESSUSCITAÇÃO
1. Qual a sequência adequada para operação do DEA?
a. Aplique os eletrodos, ligue o DEA, aplique o choque e limpe o indivíduo.

b. Aplique pads, limpe o indivíduo, aplique choque e analise o ritmo. c. Ligue
o DEA, aplique os eletrodos, aplique o choque e reinicie a RCP. d.
Ligue o DEA, analise o ritmo, a RCP e aplique o choque.
2. Você está tratando uma criança de 10 anos com pulso acelerado. O monitor mostra taquicardia
supraventricular (TVS). Que medicamento você considera para tratar essa pessoa?
a. Vasopressina
B. Lidocaína
c. Bretílio d.
Adenosina
3. Qual das alternativas a seguir explica por que a administração de medicamentos por TE não é a via preferida?
a. Absorção imprevisível b.
Reação alérgica c.
Administração difícil
d. Alta eficácia
RESPOSTAS
1.C
Os dispositivos DEA são equipados com instruções e também podem ter comandos de voz, tornando
esses dispositivos operáveis por todos.
2.D
A adenosina é eficaz no tratamento da TVS. A primeira dose é de 0,1 mg/kg até um máximo de 6 mg. A
segunda dose é de 0,2 mg/kg até um máximo de 12 mg.
3. Um
A administração de medicamentos através do tubo ET resulta em absorção imprevisível. A via intravenosa
ou intraóssea é preferida.

6 CAPÍTULO
RESPIRATÓRIO
Angústia/falha
RECONHECENDO DESCONFORTO/FALHA RESPIRATÓRIA
Na sua forma mais simples, a dificuldade respiratória é uma condição na qual a atividade pulmonar é insuficiente para levar
oxigênio e remover o dióxido de carbono do sangue. O desafio surge com o reconhecimento do desconforto respiratório
quando a pessoa parece estar respirando, mas na verdade não está respirando de maneira eficaz. É importante
avaliar a frequência e a profundidade adequadas da respiração ao avaliar se a pessoa está respirando efetivamente. As
duas principais ações envolvidas na respiração são ventilação e oxigenação. Considere os sinais e sintomas
apresentados a seguir.
VENTILAÇÃO OXIGENAÇÃO
São os músculos A frequência Os gases podem

O fluxo sanguíneo
As vias aéreas estão desobstruídas? do funcionamento respiratória é O oxigênio está disponível? atravessar a
pulmonar é adequado?
do tórax? suficiente? vasculatura pulmonar?
Ex. Uma via aérea Ex. A Ex. Os shunts vasculares Ex. Edema pulmonar
Ex. Pode ocorrer fadiga Ex. Altas altitudes têm
obstruída impede o depressão do SNC podem não enviar sangue ou
muscular no peito baixo O2
fluxo de gás pode retardar/ parar a respiração para os pulmões pneumonia
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO PARADA RESPIRATÓRIA
Abrir sem Via aérea

apoiar Possivelmente obstruído
Respiratório
Taquipneia Avaliar
Respiração lenta
Maior esforço Respiratório Sem esforço

Esforço
Sons claros Pulmão Sons anormais

Sons
Taquicardia Frequência cardíaca Bradicardia
Agitado Capacidade de resposta Não responde
Aparência /
Pálido Cianótico
Figura 11 Camas Capilares

6 RESPIRATÓRIO
Angústia/falha
Sons respiratórios anormais
ESTRIDOR • Obstrução das vias aéreas superiores (corpo estranho)
• Obstrução das vias aéreas superiores (vias aéreas inchadas)

GRUNINDO
• Pneumonia (grunhido para recrutar alvéolos)
CHIADO • Obstrução das vias aéreas inferiores (asma)
• Líquido nos pulmões (úmido)

CRACKLES
• Atelectasia (seca)
AUSENTE/DIMINUIDO • Pulmão colapsado (ar, sangue)

SONS DE RESPIRAÇÃO • Doença do tecido pulmonar (pneumonia)
Tabela 11
CAUSAS DE DESCONFORTO/ FALHA RESPIRATÓRIA

A dificuldade ou insuficiência respiratória geralmente se enquadra em uma das quatro categorias amplas (Tabela 12): vias aéreas superiores,
vias aéreas inferiores, doenças do tecido pulmonar e problemas do sistema
nervoso central (SNC). Esta lista não é abrangente e condições específicas devem
Em alguns casos, os sons respiratórios ser abordadas com terapia específica, mas representam as causas mais
comuns de dificuldade ou insuficiência respiratória na população pediátrica.
podem fornecer informações sobre a
origem do problema respiratório.
VIA AÉREA SUPERIOR VIA AÉREA INFERIOR DOENÇA DO TECIDO PULMONAR PROBLEMAS DO SNC
Garupa (inchaço) Bronquiolite Pneumonia Overdose
Corpo estranho Asma Pneumonia Trauma na cabeça
Abscesso
retrofaríngeo Edema pulmonar
Tabela 12
Anafilaxia

RESPONDENDO AO DESCONFORTO/FALHA RESPIRATÓRIA
GESTÃO INICIAL DO DESCONFORTO/FALHA RESPIRATÓRIA
Abrir e apoiar as vias Considere

VIA AÉREA Sucção
aéreas via aérea avançada
RESPIRANDO O2 suplementar Nebulizadores

Monitorar saturação de O2
Estabelecer vascular
CIRCULAÇÃO Monitorar sinais vitais
acesso
Tabela 13
O manejo PALS do desconforto/insuficiência respiratória é

• Por exemplo, o
ajustado com base na gravidade da condição atual. Por
manejo da garupa depende exemplo, a asma leve é tratada com inaladores
da gravidade da broncodilatadores, mas a asma grave (estado asmático)
pode exigir intubação TE. O prestador deve avaliar
doença. • Dexametasona, um corticosteroide,
continuamente as necessidades atuais da pessoa e ajustar os cuidados de acordo.
pode causar hipertensão e reduzir
a ativação de linfócitos.
Manejo de Garupa
DEXAMETASONA
OXIGÊNIO
NEBULIZADOR
INTUBAR
Figura 12
TRAQUEOSTOMIA

6 RESPIRATÓRIO
Angústia/falha
VIA AÉREA SUPERIOR VIA AÉREA INFERIOR DOENÇA DO TECIDO PULMONAR PROBLEMAS DO SNC
Causa Tratamento Causa Tratamento Causa Tratamento Causa Tratamento
Dexametasona Sucção Dexametasona Naloxona

(reversão de opioides)
Oxigênio (Heliox) Nebulizadores Oxigênio (Heliox)
Antídotos
Nebulizador Nebulizador
GARUPA BRONQUIOLITE PNEUMONIA SOBREDOSE
(epinefrina) (epinefrina) Apoiar
Intubar Intubar respirando
Traqueostomia Traqueostomia
Dexametasona Oxigênio (Heliox) Antibióticos Neurocirurgia

(bacterianos)
Oxigênio (Heliox) Nebulizadores Reduzir
(albuterol e Nebulizadores a pressão
Nebulizador
brometo de intracraniana
(epinefrina) ipratrópio) Apoie a
Intubar respiração Apoie a
CORPO ESTRANHO ASMA Corticosteróides PNEUMONIA TRAUMA respiração
Traqueostomia
Sulfato de
magnésio
Epinefrina SQ
Apoie a
respiração
Epinefrina IM Diuréticos
Nebulizador PULMONAR
ANAFILAXIA Inotrópico
EDEMA
Difenidramina Apoie a
respiração
Tabela 14
• Em geral, os provedores geralmente trabalham do menos para o mais

intervenção invasiva (de cima para baixo). •
Se a pessoa apresentar sofrimento grave, proceda diretamente para

manobras mais agressivas.
• Albuterol é o medicamento mais comum usado via nebulizador
causar broncodilatação.
• As causas comuns de pneumonia aguda adquirida na comunidade incluem

pneumonia por Streptococcus, pneumonia por Mycoplasma, Haemophilus
influenza e pneumonia por Chlamydia.
• A febre alta é a causa mais comum de taquipneia silenciosa.

DESCONFORTO/FALHA RESPIRATÓRIA
1. Qual dos seguintes sons sugere obstrução das vias aéreas superiores?
a. Estridor
b. Arrotando
c. Estertores
d. Apnéia
2. Uma criança de cinco anos ri e brinca com os irmãos. Momentos depois, notou-se que a criança apresentava
tosse com elevação torácica assimétrica. Qual é a causa mais provável?
a. Trauma
b. Obstrução das vias
aéreas c. AVC
d. Tamponamento pericárdico
3. Observa-se que uma criança do sexo feminino de quatro meses está febril e grunhindo. O que está subjacente
problema sugere o grunhido?
a. Problema de comportamento
b. Obstrução das vias aéreas superiores
c. Doença do tecido pulmonar
d. Diabetes
RESPOSTAS
1. Um
Estridor sugere uma fonte de obstrução das vias aéreas superiores.
2.B
A elevação torácica assimétrica neste cenário é provavelmente um corpo estranho obstruindo o brônquio
principal direito. Outras causas incluem pneumotórax, hemotórax, derrame pleural e obstrução mucosa.
3.C
Grunhir é um sinal de anormalidades no tecido pulmonar, como pneumonia ou contusão pulmonar e dificuldade
respiratória aguda, e pode evoluir para insuficiência respiratória.

7 CAPÍTULO
BRADICARDIA
RECONHECENDO BRADICARDIA
A bradicardia é definida como uma frequência cardíaca mais lenta do que o considerado normal para a idade de uma criança.
A bradicardia em crianças e lactentes deve ser avaliada, mas nem toda bradicardia necessita de tratamento médico.
A intervenção é necessária quando a bradicardia é sintomática e compromete a função cardiovascular. Isso geralmente
significa que o coração está batendo muito devagar para manter a pressão arterial, causando choque, má perfusão tecidual e/
ou alteração do estado mental.
A bradicardia sintomática pode causar uma série de sinais e sintomas, incluindo pressão arterial baixa, edema/congestão
pulmonar, ritmo anormal, desconforto no peito, falta de ar, tontura, confusão e/ou síncope. A bradicardia torna-
se mais comumente sintomática quando surge de novo na pessoa (redução aguda da frequência cardíaca).
Bradicardia sinusal
• Ritmo normal com ritmo lento
Bloqueio AV de primeiro
grau • O intervalo PR é superior a 0,20 segundos
Bloqueio AV de segundo grau tipo I (Mobitz I/ Wenckebach) • O intervalo

PR aumenta em comprimento até que o complexo QRS seja eliminado
Bloqueio AV de segundo grau tipo II (Mobitz II) • O

intervalo PR tem a mesma duração com uma queda intermitente do complexo QRS
Bloqueio AV de terceiro grau (completo) • O

intervalo PR e o complexo QRS não são coordenados entre si

RESPONDENDO À BRADICARDIA
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
• Confirme uma frequência cardíaca anormalmente baixa ou uma queda significativa da

VERIFIQUE A FREQUÊNCIA CARDÍACA
frequência normal anterior
R: Via aérea
B: Respiração (verifique a saturação de O2 ; administre O2 conforme necessário)
PESQUISA DE AMIGOS C: Circulação (verificar pressão arterial e frequência; ECG de 12 derivações; acesso IV/ IO)
D: Deficiência (verifique o status Neuro)
E: Exposição (Verificar sinais de trauma, queimaduras, fraturas, etc.)
• Existem sintomas de choque ou alteração aguda do estado mental?

VERIFIQUE SE HÁ SINAIS/
SINTOMAS • Existem sintomas causados pela bradicardia?
• Não atrase a RCP

BRADICARDIA
SINTOMÁTICO E • Epinefrina 0,01 mg/ kg IO/ IV – Pode ser administrada a cada 3-5 minutos
SÉRIO
• Atropina 0,02 mg/ kg IO/ IV – Pode ser repetida uma vez
• Considere estimulação transtorácica/ transvenosa (de preferência com sedação), especialmente

DROGAS se a bradicardia for resultado de um bloqueio cardíaco completo ou de uma função anormal
MAL SUCEDIDO do nódulo sinusal
• Procure consulta especializada

Tabela 15
• O objetivo principal do tratamento da bradicardia sintomática é garantir que o

coração esteja bombeando sangue adequadamente para o corpo (perfusão
adequada).
• O tratamento não visa necessariamente aumentar a frequência cardíaca.
O tratamento deve continuar até a resolução dos sintomas/ sinais.
• Se a pessoa parar de ter pulso, passe para o Protocolo de Parada Cardíaca. •
Sempre considere as causas reversíveis de bradicardia em pediatria e trate se
possível.
• Atropina em doses inferiores a 0,1 mg pode piorar a bradicardia (bradicardia
paradoxal).

7 BRADICARDIA
Bradicardia Pediátrica com Algoritmo de Pulso/ Perfusão Fraca
IDENTIFICAR E TRATAR
DOSES E DETALHES
CAUSA SUBJACENTE
DOSE DE EPINEFRINA IO/IV:
• Manter vias aéreas desobstruídas e auxiliar
• 0,01 mg/kg, repetir a cada 3-5 minutos • Se o
a respiração, se necessário
acesso IO/IV não estiver disponível, mas
o tubo endotraqueal (ET) estiver colocado, pode • Se estiver hipoxêmico, administre oxigênio
administrar uma dose de ET de 0,1 mg/kg
• Use monitor cardíaco para identificar ritmo
DOSE DE ATROPINA IO/IV:
• Monitorar pressão arterial e
• 0,02 mg/kg, pode repetir uma vez oximetria de pulso
• Dose mínima de 0,1 mg • Acesso IO/IV
• Dose única máxima de 0,5 mg • Avaliar ECG de 12 derivações
PERSISTENTE
NÃO
BRADIARRITMIA CAUSANDO:
• Hipotensão?
• Alterações agudas
Estado mental?
• Sinais de choque?
SIM
RCP SE RH
<60/MIN
com má perfusão
apesar da oxigenação
e ventilação
NÃO
• Monitorar e observar
A bradicardia persiste?
• Considere consultar um especialista
SIM
• Epinefrina
• Atropina para aumento do tônus vagal ou

bloqueio AV primário
• Considere transtorácica
estimulação/estimulação transvenosa
• Tratar as causas subjacentes
Figura 13
Se ocorrer parada sem pulso, vá para
Algoritmo de parada cardíaca pediátrica

BRADICARDIA
1. Você está tratando uma criança com ingestão de toxina, resultando em bradicardia. Atropina é recomendada
para controle de intoxicações. Por que a dose mínima é de 0,1
mg IV? a. Taquicardia de
rebote b. Pode piorar a
bradicardia
c. Apneia d. Parada cardíaca
2. Qual é o medicamento de escolha no tratamento da bradicardia sintomática?

a. Adenosina
B. Epinefrina c.
Lidocaína D.
Dopamina
3. Sua equipe está tratando uma criança com bradicardia sintomática. A frequência cardíaca dele é
de 22 bpm e você está tendo dificuldade para medir a pressão arterial. A epinefrina e a atropina
não tiveram efeito. Qual seria a próxima ação mais apropriada?
a. RCP mais
rápida b. Estimulação
transtorácica c. Epinefrina em
altas doses d. Encerrar a ressuscitação
RESPOSTAS
1.B
Uma dose inferior a 0,1 mg pode piorar a bradicardia. A dose máxima para uma criança é de
0,5 mg.
2.B
A adrenalina é um potente vasopressor e também aumenta a frequência cardíaca. A dose
para bradicardia é de 0,01 mg/kg IV ou IO.
3.B
A estimulação transtorácica é uma opção para o tratamento da bradicardia sintomática quando a terapia
medicamentosa falha.

8 CAPÍTULO
TAQUICARDIA
RECONHECENDO A TAQUICARDIA
A taquicardia é definida como uma frequência cardíaca superior ao considerado normal para a idade de uma criança. Assim como
a bradicardia, a taquicardia pode ser fatal se comprometer a capacidade de perfusão do coração de maneira eficaz. Quando
o coração bate muito rápido, ocorre uma fase de relaxamento mais curta. Isso causa dois problemas principais: os ventrículos não
conseguem se encher completamente, então o débito cardíaco é reduzido; e as artérias coronárias recebem menos sangue,
diminuindo assim o fornecimento ao coração.
Existem vários tipos de taquicardia e podem ser difíceis de diferenciar em crianças no ECG devido à frequência cardíaca elevada.
Sinais e sintomas de taquicardia

• Desconforto/insuficiência respiratória
• Má perfusão tecidual (por exemplo, baixo débito urinário)

• Estado mental alterado
• Edema/congestão pulmonar
• Pulso fraco e rápido
Taquicardia sinusal •
Ritmo normal com frequência rápida
• Provavelmente não perigoso
• Geralmente ocorrendo durante estresse ou febre
Taquicardia supraventricular • O ritmo

começa acima dos ventrículos
Fibrilação atrial • Causa

ritmo cardíaco irregular
Vibração atrial
• Causa um padrão dente de serra no ECG
Taquicardia ventricular • O ritmo

começa nos ventrículos

As taquiarritmias pediátricas são inicialmente divididas em taquicardias complexas estreitas ou complexas amplas.
Meça o complexo QRS em um ECG padrão para avaliar sua largura.
COMPLEXO QRS ESTREITO COMPLEXO QRS LARGO

(ÿ 0,09s) (>0,09s)
Fibrilação atrial ou flutter atrial Taquicardia ventricular
Taquicardia sinusal TVS incomum
Taquicardia supraventricular (TVS)

Tabela 16
COMPLEXO QRS ESTREITO O flutter
atrial é um ritmo incomum que se distingue no ECG como um padrão dente de serra. É causada por uma via anormal
que faz com que os átrios batam muito rápida e ineficazmente. As contrações atriais podem exceder 300 bpm, mas
nem todas atingirão o nó AV e causarão uma contração ventricular.
Na maioria das vezes, os prestadores de PALS terão que distinguir entre duas taquiarritmias de complexo QRS
estreito semelhantes: taquicardia sinusal e taquicardia supraventricular (TVS). A TVS é mais comumente causada por
reentrada da via acessória, reentrada do nó AV e foco atrial ectópico.
SUPRAVENTRICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA
Infantil: <220 bpm Infantil: > 220 bpm
Criança: <180 bpm Criança: > 180 bpm
Início lento Partida/ parada abrupta
Febre, hipovolemia Edema pulmonar
Varia com a estimulação Taxa constante e rápida
Ondas P visíveis Ausência de ondas P

Tabela 17

8TAQUICARDIA _
Figura 14
COMPLEXO QRS LARGO
A taquicardia ventricular (TV) é incomum em crianças, mas pode ser rapidamente fatal. A menos que a pessoa tenha
uma taquiarritmia de complexo amplo documentada, um ECG com um complexo QRS superior a 0,09
segundos é TV até prova em contrário. A TV polimórfica, Torsades de Pointes e TVS incomum (TVS com complexos
amplos devido à condução aberrante) podem ser reversíveis, por exemplo, magnésio para Torsades, mas não
atrasam o tratamento da TV. Qualquer um desses ritmos pode evoluir para fibrilação ventricular (FV).
A TV pode não ser particularmente rápida (simplesmente superior a 120 bpm), mas é regular. Geralmente, as ondas
P são perdidas durante a TV ou dissociam-se do complexo QRS. Os batimentos de fusão são um sinal de TV e
são produzidos quando um impulso supraventricular e ventricular se combinam para produzir um QRS de
aparência híbrida (batimento de fusão) (Figura 14).

Respondendo à Taquicardia
O manejo inicial da taquiarritmia é avaliar o pulso e a perfusão.
IDENTIFICAR E TRATAR DOSES E DETALHES

CAUSA SUBJACENTE CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA:
• Manter vias aéreas pérvias; ajudar a respirar, se • Comece com 0,5 a 1 J/kg; se não for eficaz, aumentar
necessário para 2 J/kg
• Se estiver hipoxêmico, administre oxigênio • Sedar se necessário
• Monitor cardíaco para identificar ritmo DOSE DE ADENOSINA IV/IO:
• Monitorar a pressão arterial e • Primeira dose: bolus rápido de 0,1 mg/kg (máx.: 6 mg)
oximetria de pulso
• Segunda dose: bolus rápido de 0,2 mg/kg
• Acesso IV/IO (máx.: 12 mg)
• Avaliar ECG de 12 derivações DOSE DE AMIODARONA IV/IO:
• 5 mg/kg durante 20-60 minutos
DOSE DE PROCAINAMIDA IV/IO:

ESTREITO LARGO
AVALIAR QRS • 15 mg/kg durante 30-60 minutos
DURAÇÃO
• Não administre rotineiramente amiodarona e
procainamida juntas
AVALIE O RITMO VENTRICULAR

COM ECG DE 12 DERIVAÇÕES TAQUICARDIA
OU MONITORAR
PROVÁVEL PROVÁVEL COMPROMISSO

SEIO SUPRAVENTRICULAR CARDIOPULMONAR?
TAQUICARDIA TAQUICARDIA
• Hipotensão NÃO
• História • Compatível
• Estado mental
compatível consistente história (vaga,
gravemente alterado
com causa conhecida inespecífica);
histórico de mudanças • Sinais de choque
• Ondas P
abruptas nas taxas
presentes/normais
• Ondas P SIM
• RR variável;
ausentes/anormais
RP constante
• Bebês:
• Bebês: Cardioversão Considerar
frequência geralmente ÿ200/min
frequência geralmente <220/min sincronizada adenosina
• Crianças: taxa
• Crianças: se ritmo regular e
geralmente ÿ180/min
frequência geralmente <180/min QRS
monomórfico
NÃO
Procurar e tratar Estábulo Instável

a causa
ESPECIALISTA
CONSULTA
ACONSELHADO
Cardioversão sincronizada*
Tentar manobras vagais ou *Pode tentar manobras vagais • Amiodarona
adenosina ou adenosina enquanto se
prepara para cardioversão • Procainamida
Figura 15

TAQUICARDIA
1. Qual das alternativas a seguir não representa uma arritmia com risco de vida?
a. Torsades de Pointes b.
Fibrilação ventricular c.
Taquicardia ventricular d.
Taquicardia sinusal
2. Você está tratando um menino de 13 anos com histórico de doença cardíaca congênita. O
o monitor mostra um ritmo complexo estreito com frequência cardíaca de 175 bpm e ele tem pulso palpável.
Qual das alternativas a seguir é um diagnóstico possível? a.
TVS com aberrância b.

Taquicardia sinusal c.
Torsades de Pointes d.
Taquicardia ventricular
3. Você está tratando uma criança de 10 anos que tem TVS. Qual é a primeira dose apropriada
para adenosina?
a. 1 mg
b. 6 mg
c. 0,1 mg/kg com dose máxima de 6 mg d. 12mg
RESPOSTAS
1.D
A taquicardia sinusal costuma ser uma resposta a uma condição subjacente, como febre, dor ou estresse.
A perda de sangue e a hipovolemia também podem resultar em taquicardia sinusal, mas o ritmo em si não é
fatal.
2.B
Taquicardia sinusal, fibrilação ou flutter atrial e taquicardia supraventricular são ritmos complexos estreitos.
3.C
As doses de medicamentos pediátricos são baseadas no peso. A primeira dose máxima é de 6 mg para
adultos e crianças.

9 CAPÍTULO
CHOQUE
RECONHECENDO O CHOQUE
O choque é definido como uma condição na qual os tecidos periféricos e órgãos terminais não recebem oxigênio
e nutrientes adequados. Embora às vezes seja usado de forma intercambiável com hipotensão grave, o choque
não ocorre apenas no contexto de pressão arterial gravemente baixa. É importante ressaltar que o corpo tentará
compensar o choque através de vários mecanismos, mais comumente através do aumento da frequência
cardíaca. A frequência cardíaca aumentará na tentativa de aumentar o débito cardíaco (volume sistólico x frequência cardíaca).
O fluxo sanguíneo será desviado de órgãos menos vitais, como a pele, para órgãos mais vitais, como os rins e
o cérebro. Nesses casos, a criança ou o bebê podem estar em choque, mas apresentar pressão arterial alta,
normal ou baixa-normal. Isto é chamado de choque compensatório e pode persistir apenas por minutos a horas
antes de progredir para um choque franco descompensado, a menos que o tratamento seja iniciado.
Sem tratamento, estes sistemas compensatórios podem ficar sobrecarregados e fazer com que a criança progrida
rapidamente para hipotensão crítica e paragem cardíaca. Portanto, a simples avaliação da pressão arterial não é
forma suficiente para avaliar potencial choque em pediatria.
TIPOS DE CHOQUE
HIPOVOLÊMICO Baixo volume sanguíneo, muitas vezes devido a hemorragia ou deslocamento de líquido para fora da vasculatura
DISTRIBUTIVO Dilatação dos vasos sanguíneos (por exemplo, choque séptico)
CARDIOGÊNICO O coração não está bombeando adequadamente
OBSTRUTIVO Bloqueio físico do fluxo sanguíneo

Tabela 18

9 CHOQUE
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
SINAIS DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO
O choque hipovolêmico é o tipo de choque mais comum e talvez o mais

fácil de entender. Possível taquipnéia
O choque hipovolêmico resulta da insuficiência de sangue no sistema Taquicardia

cardiovascular. Isso pode ser devido a hemorragia externa,
no peritônio ou no sistema gastrointestinal. O choque hipovolêmico em Pressão arterial adequada ou baixa
crianças também pode ocorrer devido à perda de água, transpiração,
diarréia, vômito ou quando o líquido penetra nos Pressão de pulso estreita
tecidos (terceiro espaçamento).
Recarga capilar lenta
No choque hipovolêmico, a pré-carga do coração diminui Pulsos periféricos fracos

(menos volume para encher o coração), embora a contratilidade
esteja normal ou aumentada. Da mesma forma, a pós-carga
Pulsos centrais normais
aumenta porque os vasos se contraíram na tentativa de
aumentar a pressão arterial.
Possível diminuição da produção de urina
Tabela 19 Diminuição do nível de consciência
CHOQUE DISTRIBUTIVO
O choque distributivo é uma condição na qual a maior parte do sangue é distribuída inadequadamente na vasculatura. Uma
maneira comum de conceituar o choque distributivo é como uma condição na qual a vasculatura relaxou e se dilatou a
ponto de ser inadequada. O suprimento de sangue arterial precisa manter uma certa tensão para manter a pressão arterial. Da
mesma forma, o sistema venoso também deve manter a tensão, para não reter muito do suprimento total de sangue. No
choque distributivo, o sangue não é mantido nos vasos sanguíneos úteis necessários. O choque distributivo é mais comumente
causado por sepse, anafilaxia ou problema neurológico, que causam dilatação vascular ou perda do tônus dos vasos sanguíneos. No
choque distributivo, a pré-carga, a contratilidade e a pós-carga variam dependendo da etiologia.
CHOQUE SÉPTICO CHOQUE ANAFILÁTICO CHOQUE NEUROGÊNICO
• Pré-carga diminuída • Pré-carga diminuída • Pré-carga diminuída
• Contratilidade normal/
• A contratilidade varia • Contratilidade normal
diminuída
Tabela 20
• A pós-carga é baixa no
• A pós-carga varia ventrículo esquerdo e alta • A pós-carga diminui
no ventrículo direito

O choque distributivo é difícil de reconhecer porque os sinais e sintomas variam muito dependendo da etiologia.
Os sintomas comuns incluem taquipnéia, taquicardia, pressão arterial baixa a normal, diminuição do débito urinário
e diminuição do nível de consciência.
O choque distributivo é ainda categorizado em choque quente e choque frio. Se a pessoa estiver passando
por choque quente, geralmente terá pele periférica quente e eritematosa e uma pressão de pulso ampla no
contexto de hipotensão. Se a pessoa estiver passando por choque frio, geralmente terá pele pálida e vasoconstritora
e hipotensão por pressão de pulso estreita. Em cada caso, o choque distributivo é geralmente considerado
quando a pessoa tem probabilidade de ter uma das três causas principais: sepse, anafilaxia ou problema
neurológico.
CHOQUE CARDIOGÊNICO
O choque cardiogênico é causado pela contratilidade inadequada do coração. Uma das principais diferenças
entre o choque hipovolêmico e o choque cardiogênico é o trabalho respiratório. Em ambos os casos, haverá
taquipneia, mas no choque hipovolêmico o esforço respiratório aumenta apenas ligeiramente. No entanto, no
choque cardiogênico, o trabalho respiratório costuma aumentar significativamente, conforme evidenciado por
grunhidos, dilatação nasal e uso de músculos torácicos acessórios. Além disso, como o coração bombeia de forma
ineficaz, o sangue permanece na vasculatura pulmonar. Isso causa congestão pulmonar e edema, que podem
ser clinicamente ouvidos como crepitações nos pulmões e visualizados como distensão da veia jugular. Os pulsos
são frequentemente fracos, o enchimento capilar é lento, as extremidades estão frias e cianóticas e pode haver
uma diminuição do nível de consciência.
CHOQUE OBSTRUTIVO
O choque obstrutivo é semelhante ao choque cardiogênico, pois o comprometimento da função cardíaca é a

anormalidade primária. No choque cardiogênico, a contratilidade fica prejudicada; mas no choque obstrutivo, o
coração é impedido de se contrair adequadamente. As causas comuns de choque obstrutivo são
tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, malformações cardíacas congênitas e embolia pulmonar.
O choque obstrutivo e cardiogênico é mais facilmente distinguido pela contratilidade do coração. No choque
obstrutivo, a contratilidade cardíaca é normal, embora a função de bombeamento não seja. O tamponamento
cardíaco está associado a sons cardíacos abafados, uma vez que há presença de sangue no espaço
pericárdico. Pulsus paradoxus (por exemplo, queda da pressão arterial na inspiração) também pode estar presente.
O pneumotórax hipertensivo é um diagnóstico clínico. A traqueia pode ter se desviado do lado da lesão e há
ausência de sons respiratórios no lado afetado do tórax. Considere uma embolia pulmonar quando a pessoa
está cianótica e/ou hipotensa, sente dor no peito e apresenta desconforto respiratório sem patologia pulmonar
ou obstrução das vias aéreas. Os fatores de risco incluem obesidade, uso de hormônios, história familiar de
coagulação anormal e anormalidades nos fatores de coagulação.

9 CHOQUE
RESPONDENDO AO CHOQUE
O objetivo do manejo do choque é levar oxigênio aos tecidos e órgãos. Isso requer oxigênio suficiente no sangue,
levando o sangue aos tecidos e mantendo o sangue dentro da vasculatura. Assim, a gestão de choques
dedica-se a alcançar estes três objectivos críticos. Em termos objetivos, isso significa devolver à pessoa a
pressão arterial e a frequência cardíaca corretas para sua idade, restaurando os pulsos normais, o enchimento capilar
e o estado mental, juntamente com um débito urinário de pelo menos 1 mL/kg por hora. O tratamento do choque
varia de acordo com a etiologia.
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
O principal meio de resposta ao choque hipovolêmico é fornecer volume adicional. Para crianças, um
cristaloide isotônico, como soro fisiológico ou Ringer com lactato, é o fluido preferido para reanimação volêmica.
Embora a reposição de volume seja um tanto simples em adultos, deve-se ter muito cuidado ao administrar fluidos
intravenosos a crianças e bebês. Devem ser feitas estimativas cuidadosas relativamente à quantidade de volume
perdido (por exemplo, perda de sangue), ao tamanho da pessoa e ao grau de défice. As recomendações atuais são
administrar 20 mL/kg de líquido em bolus durante 5 a 10 minutos e repetir conforme necessário.
No choque hipovolêmico (ou hemorrágico), administre 3 mL de líquido para cada 1 mL de perda estimada de sangue
– uma proporção de 3:1. Se os bolus de fluidos não melhorarem os sinais de choque hipovolêmico e
hemorrágico, considere a administração de concentrado de hemácias sem demora. A albumina também pode ser
considerada para volume intravenoso adicional para choque, trauma e queimaduras como expansor de plasma.
Se os bolus de fluidos não melhorarem os sinais de choque hipovolêmico e hemorrágico, deve-se considerar a
reavaliação do diagnóstico adequado e da perda de sangue oculto (por exemplo, no trato GI). As restantes
intervenções visam restaurar os desequilíbrios eletrolíticos (por exemplo, ácido/base, glicose, etc.).
CHOQUE DISTRIBUTIVO
O manejo inicial do choque distributivo é aumentar o volume intravascular. A intenção é fornecer volume suficiente
para superar a redistribuição inadequada do volume existente. Tal como acontece com o choque hipovolêmico,
administrar 20 mL/kg de líquido em bolus durante 5 a 10 minutos e repetir conforme necessário. Além do
manejo inicial, a terapia é adaptada à causa do choque distributivo.
Choque Séptico
No choque séptico, geralmente é necessário um manejo agressivo de fluidos. Antibióticos intravenosos de amplo
espectro são uma intervenção fundamental e devem ser administrados o mais rápido possível. Além disso, pode ser
necessária uma dose de estresse de hidrocortisona (especialmente na insuficiência adrenal) e vasopressores para
manter a pressão arterial. Após a reposição volêmica, são administrados vasopressores, se necessário e de acordo
com o tipo de choque séptico. Pessoas normotensas geralmente recebem dopamina, o choque quente é tratado
com norepinefrina e o choque frio é tratado com epinefrina. A transfusão de concentrado de glóbulos vermelhos para
elevar a hemoglobina acima de 10 g/dL trata a diminuição da capacidade de transporte de oxigênio. Como hemoculturas
retorno, concentre a terapia antibiótica no micróbio específico e em seus padrões de resistência.

Choque anafilático
A epinefrina intramuscular é o primeiro e mais importante tratamento para o choque anafilático. Em casos graves,
pode ser necessária uma segunda dose de epinefrina ou administração intravenosa. O fluido cristalóide pode ser
administrado criteriosamente. Lembre-se que no choque anafilático a permeabilidade capilar pode aumentar
consideravelmente. Assim, embora seja importante manter a pressão arterial em geral, há uma probabilidade
significativa de ocorrência de terceiro espaçamento e edema pulmonar.
Anti-histamínicos e corticosteróides também podem atenuar a resposta anafilática. Se surgirem problemas respiratórios,
considere o uso de albuterol para obter broncodilatação. Em casos muito graves de choque anafilático, pode ser
necessária uma infusão contínua de epinefrina na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) ou na Unidade de
Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP).
Choque Neurogênico
O choque neurogênico é clinicamente desafiador porque muitas vezes há capacidade limitada de corrigir o insulto.
Lesões nas vias autonômicas da medula espinhal resultam em diminuição da resistência vascular sistêmica e hipotensão.
Um pulso inadequadamente baixo ou bradicardia é um sinal clínico de choque neurogênico.
Portanto, o tratamento é focado primeiro em líquidos: bolus de 20 mL/kg durante 5 a 10 minutos; em seguida, reavalie
a pessoa para obter uma resposta. Se a hipotensão não responder à reposição volêmica, serão necessários
vasopressores. Esta ressuscitação deve ser feita em conjunto com uma avaliação neurológica mais ampla e um
plano de tratamento.
CHOQUE CARDIOGÊNICO
Como as crianças em choque cardiogênico apresentam problemas de contratilidade cardíaca, o objetivo principal
da terapia é restaurar a contratilidade. Ao contrário da maioria dos outros tipos de choque, a ressuscitação com
fluidos não é uma intervenção primária no choque cardiogênico. Freqüentemente, os medicamentos para apoiar a
contratilidade e reduzir a pós-carga são tratamentos de primeira linha. Em pessoas normotensas, isso significa
vasodilatadores e diuréticos (ambos diminuem o volume intravascular). A contratilidade é suportada com inotrópicos.
A milrinona é frequentemente usada para diminuir a resistência vascular periférica. Quando for necessário volume
adicional, o líquido pode ser administrado lenta e cautelosamente: 5 a 10 mL/kg durante 10 a 20 minutos. Um
cardiologista pediátrico ou especialista em cuidados intensivos deve tratar pessoas com choque cardiogênico.
CHOQUE OBSTRUTIVO
As causas do choque obstrutivo requerem cuidados rápidos e definitivos, uma vez que apresentam risco grave de vida.
O tamponamento cardíaco requer drenagem pericárdica. O pneumotórax hipertensivo requer descompressão
com agulha e subsequente colocação de um dreno torácico (toracotomia com dreno). Os cirurgiões cardíacos
pediátricos podem tratar anormalidades vasculares e o canal arterial pode ser induzido a permanecer aberto pela
administração de análogos da prostaglandina E1. O tratamento da embolia pulmonar é principalmente de suporte,
embora pessoal treinado possa administrar agentes fibrinolíticos e anticoagulantes. O manejo dessas etiologias
complexas está além do escopo deste manual.

AUTO-AVALIAÇÃO
PARA CHOQUE
1. Uma criança de sete anos é atropelada por um carro e está hipotensa. Qual é a causa mais provável da
pressão arterial baixa? a. Choque
anafilático b. Choque
hipovolêmico c. Choque
cardiogênico d. Choque
obstrutivo
2. Que tipo de choque resulta em pulsos periféricos limitados e em uma pressão de pulso ampla?
a. Séptico
b. Cardiogênico
c. Traumático
D. Hemorrágico
3. Você está tratando um pediatra com pressão arterial baixa. Que quantidade de líquido é
recomendada para terapia em bolus?
a. 100ml
b. 1 litro c.
5 mL/kg d.
20 mL/kg
RESPOSTAS
1.B
O trauma é uma das principais causas de perda de sangue e choque hipovolêmico.
2. Um
O choque séptico pode resultar em pressão de pulso ampla com baixa resistência sistêmica e volume
sistólico normal ou aumentado.
3.D
Considerar bolus de 20 mL/kg de cristaloide isotônico (solução salina normal ou Ringer com lactato).

10 CAPÍTULO
CARDÍACO
PRENDER PRISÃO
RECONHECENDO PARADA CARDÍACA

Ao contrário da parada cardíaca em adultos, que é muito comum devido à síndrome coronariana aguda, a
parada cardíaca em pediatria é mais comumente consequência de insuficiência respiratória ou choque. Assim, a
parada cardíaca pode muitas vezes ser evitada se a insuficiência respiratória ou o choque forem tratados com
sucesso. Em menos de 10% das vezes, a parada cardíaca é consequência de arritmia ventricular e ocorre repentinamente.
Pode ser possível identificar uma causa reversível de parada cardíaca e tratá-la rapidamente. As causas reversíveis
são essencialmente as mesmas em crianças e bebês e em adultos.
CAUSAS REVERSÍVEIS DE PARADA CARDÍACA
OS H'S OS T'S
Hipovolemia Pneumotórax hipertensivo
Hipóxia Tamponamento
H+ (acidose) Toxinas
Hipo/ hipercalemia Trombose (coronária)
Hipoglicemia Trombose (pulmonar)
Hipotermia Trauma (não reconhecido)

Tabela 21

10CARDÍACO _
PRENDER PRISÃO
RECONHECER A INSUFICIÊNCIA CARDIOPULMONAR RECONHECER RITMOS DE PRISÃO
VIA AÉREA • Pode ou não ser patente ASISTÓLIA
• Respiração lenta ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSAÇÃO

RESPIRANDO (ERVILHA)
• Respiração ineficaz
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
• Bradicardia e
hipotensão (V FiB)
• Recarga capilar lenta

VENTRICULAR SEM PULSAÇÃO
CIRCULAÇÃO • Pulsos centrais fracos (carótida)
TAQUICARDIA (VTach)
• Sem pulsos periféricos (radial)
• Manchas na pele/ cianose/ Tabela 23
frieza
• Diminuição do
INCAPACIDADE
nível de consciência
• Sangramento?
EXPOSIÇÃO • Hipotermia?
• Trauma?
Tabela 22
ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSAÇÃO E ASÍSTOLIA
A atividade elétrica sem pulso (AESP) e a assistolia são ritmos cardíacos relacionados, pois são potencialmente fatais
e não chocáveis. Assistolia é a ausência de atividade cardíaca elétrica ou mecânica e é representada por um ECG de linha
plana. Pode haver movimento sutil longe da linha de base (linha plana), mas não há atividade elétrica cardíaca perceptível.
Certifique-se de que a leitura de assistolia não seja um erro técnico. Certifique-se de que os eletrodos cardíacos estejam
conectados, que o ganho esteja ajustado adequadamente e que a alimentação esteja ligada. Verifique duas pistas diferentes
para confirmar. PEA é uma entre várias formas de onda de ECG (até mesmo ritmo sinusal), mas sem pulso detectável. A PEA
pode incluir qualquer forma de onda sem pulso, exceto FV, TV ou assistolia. A assistolia pode
ser precedida por um ritmo agonal. Um ritmo agonal é uma forma de onda aproximadamente
AERV e assistolia são semelhante a uma forma de onda normal, mas ocorre de forma intermitente, lenta e
ritmos não chocáveis. sem pulso.
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR E TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSAÇÃO
A fibrilação ventricular (FV) e a taquicardia ventricular (TV) sem pulso são ritmos cardíacos potencialmente fatais que
resultam em contrações ventriculares ineficazes. A FV é um tremor rápido dos ventrículos em vez de uma contração forte.
O movimento ventricular da FV não está sincronizado com as contrações atriais. A TV sem pulso ocorre quando os
ventrículos em contração rápida não bombeiam sangue o suficiente para criar um pulso
A FV e a TV sem pulso palpável. Tanto na FV como na TV sem pulso, as vítimas não recebem perfusão adequada.
são ritmos chocáveis. A FV e a TV sem pulso são ritmos chocáveis.

RESPOSTA À PARADA CARDÍACA

O primeiro passo no manejo da parada cardíaca é iniciar a RCP de alta qualidade. (Consulte a seção BLS deste
manual para obter detalhes.)
ATIVAR RESPOSTA DE EMERGÊNCIA
1
INICIAR RCP •
Administrar
oxigênio • Conectar monitor/desfibrilador
SIM NÃO
RITMO CHOCÁVEL?
2 9
FV/PVT ERVILHA/ASSISTÓLIA
3 10
ADMINISTRAR CHOQUE RCP DOIS MINUTOS •
Acesso IV/IO •
Epinefrina a cada 3-5 minutos sem
4
interromper a RCP • Considerar via
RCP DOIS MINUTOS •
aérea avançada
Acesso IV/IO sem interrupção
na RCP
NÃO
SIM
NÃO RITMO CHOCÁVEL?
RITMO CHOCÁVEL?
11
SIM
5 RCP DOIS MINUTOS •
Tratar causas reversíveis
ADMINISTRAR CHOQUE
6
RITMO CHOCÁVEL?
RCP DOIS MINUTOS •
Epinefrina a cada 3-5 minutos •
SIM
Considere via aérea avançada e
capnografia
VÁ PARA 5 OU 7
NÃO
RITMO CHOCÁVEL?
SIM
7
ADMINISTRAR CHOQUE
• Assistolia/AESP, vá para 10 ou
8 11 • Ritmo organizado, verifique
RCP DOIS MINUTOS • pulso • Pulso presente e sinais de retorno de
Amiodarona ou lidocaína • Tratar Circulação Espontânea (RCE), vá
Figura 16 causas reversíveis para Cuidados Pós-Parada Cardíaca

10CARDÍACO _
PRENDER PRISÃO
Qualidade da RCP
• Frequência de 100 a 120 compressões por minuto •

Profundidade de compressão: um terço do diâmetro do tórax (1,5 polegadas (4 cm) em bebês
e 2 polegadas (5 cm) em crianças)
• Minimize as interrupções •
Não ventile demais • Gire o
compressor a cada dois minutos • Se não
houver via aérea avançada, proporção de ventilação por compressão
de 15:2 • Se for via aérea avançada, 20 a 30 respirações por minuto com compressões torácicas contínuas
Energia de choque
• Primeiro choque: 2 J/kg

• Segundo choque: 4 J/kg •
Choques subsequentes: ÿ 4 J/kg • Dose
máxima do choque: 10 J/kg ou dose para adulto
Retorno da Circulação Espontânea
• Retorno do pulso e da pressão arterial •

Ondas espontâneas de pressão arterial com monitorização intra-arterial
Via Aérea Avançada
• Via aérea avançada supraglótica ou intubação ET •

Capnografia de forma de onda para confirmar e monitorar a colocação do tubo ET •
Uma vez colocada a via aérea avançada, administre uma respiração a cada 2 a 3
segundos (20 a 30 respirações por minuto)
Terapia medicamentosa
• Dose de epinefrina IV/IO: 0,01 mg/kg (repetir a cada 3 a 5 minutos; se não houver acesso IO/IV, pode-se
administrar uma dose endotraqueal de 0,1 mg/
kg.) • Dose de amiodarona IV/IO: bolus de 5 mg/kg durante parada cardíaca (pode repetir até duas vezes
para FV refratária/TV sem pulso.)
Causas reversíveis
• Hipovolemia •
Hipóxia • H+
(acidose) •
Hipotermia • Hipo/
hipercalemia • Hipoglicemia
• Tamponamento cardíaco
• Toxinas
• Pneumotórax hipertensivo •
Trombose pulmonar • Trombose
coronariana
• Trauma

PARADA CARDÍACA
1. Sua equipe responde a um acidente de carro em que um garoto de 14 anos foi encontrado com parada cardíaca. Qual é
uma causa potencialmente reversível?
a. Dissecção aórtica
b. Lesão cerebral traumática
c. Pneumotórax hipertensivo
d. Ruptura da medula espinhal
2. Quais das alternativas a seguir são causas reversíveis de parada cardíaca?

a. Hipertermia B.
Hipóxia c.
Tétano d.
Overdose de teofilina
RESPOSTAS
1.C
Lembre-se dos H's & T's ao avaliar indivíduos com parada cardíaca. Um pneumotórax
hipertensivo pode ser inicialmente tratado com descompressão com agulha e subsequente colocação
de dreno torácico. As outras lesões não são reversíveis.
2.B
A hipóxia é um fator precipitante comum em cenários de parada cardíaca pediátrica.
Hipotermia, toxinas, trauma e tamponamento são causas adicionais.

11 CAPÍTULO
PUBLICAR-
RESSUSCITAÇÃO
CUIDADO
Se uma pessoa apresentar retorno da circulação espontânea (RCE), inicie

imediatamente os cuidados pós-reanimação. O processo PALS inicial tem
como objetivo estabilizar uma criança ou bebê durante um evento com risco
de vida. Os cuidados pós-reanimação visam otimizar a ventilação e a
circulação, preservar a função dos órgãos/tecidos e manter os níveis
recomendados de glicose no sangue. Abaixo, encontre uma abordagem
sistemática seguida por um algoritmo de cuidados pós-ressuscitação para orientá-lo em seu tratamen
SISTEMA RESPIRATÓRIO
• Radiografia de tórax para verificar a colocação do tubo ET
• Gasometria arterial (gasometria arterial) e alteração correta do ácido/
base • Oximetria de pulso (monitorar
continuamente) • Frequência e ritmo cardíaco (monitorar
continuamente) • CO2 expirado (se a pessoa estiver
intubada) • Manter oxigenação adequada (saturação entre 94% e 99%) • Mantenha
ventilação adequada para atingir PCO2 entre 35 a 45 mm Hg, a menos que

indicado de outra forma
• Intubar se:
- O oxigênio e outras intervenções não alcançam a oxigenação adequada -

Necessidade de manter vias aéreas pérvias na criança com nível de consciência diminuído
- A ventilação não é possível através de meios não invasivos, por exemplo, pressão positiva contínua nas
vias aéreas (CPAP)
• Controle a dor com analgésicos e a ansiedade com sedativos (por exemplo, benzodiazepínicos)

SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Gasometria arterial (ABG) e correção de distúrbios ácido/base •
Hemoglobina e hematócrito (transfundir ou suporte conforme necessário) •
Frequência e ritmo cardíaco (monitorar continuamente) •
Pressão arterial (monitorar continuamente com linha arterial) •
Pressão venosa central (PVC) • Débito
urinário •
Radiografia de tórax
• ECG de 12 derivações
• Considerar ecocardiografia •
Manter volume intravascular adequado • Tratar
hipotensão (usar vasopressores se necessário e titular a pressão arterial) • Oximetria de

pulso (monitorar continuamente) • Manter
oxigenação adequada (saturação entre 94% e 99%) • Corrigir anormalidades
metabólicas (painel químico)
SISTEMA NEUROLÓGICO
• Elevar a cabeceira da cama se a pressão arterial puder sustentar a perfusão
cerebral • Temperatura
- Evite a hipertermia e trate a febre de forma agressiva

- Não reaquecer a vítima de parada cardíaca hipotérmica, a menos que a hipotermia esteja
interferindo na função cardiovascular
- Trate as complicações da hipotermia à medida que

surgirem • Glicemia
- Tratar hipo/hiperglicemia (hipoglicemia definida como menor ou igual a 60 mg/dL)
• Monitorar e tratar convulsões
- Medicamentos para convulsões
- Remover causas metabólicas/tóxicas
• Pressão arterial (monitorar continuamente com linha arterial) •

Manter o débito cardíaco e a perfusão cerebral •
Normoventilação, a menos que seja temporizada devido ao inchaço intracraniano

• Exames neurológicos frequentes •
Considerar TC e/ou EEG (eletroencefalograma)
• Pupilas dilatadas que não respondem, hipertensão, bradicardia, irregularidades respiratórias,
ou apnéia pode indicar hérnia cerebral

11 PÓS-RESSUSCITAÇÃO
CUIDADO
SISTEMA RENAL
• Monitorar a produção de urina
- Bebês e crianças pequenas: > 1 mL/kg por hora
- Crianças maiores: > 30 mL por hora
- Um débito urinário excessivamente elevado pode indicar problemas neurológicos ou renais (diabetes
insipidus)
• Análises químicas sanguíneas de rotina
• Gasometria arterial (ABG) e correção de distúrbios ácido/base • Urinálise (quando
indicado) • Manter o débito cardíaco e a
perfusão renal • Considerar o efeito dos medicamentos no tecido
renal (nefrotoxicidade) • Considerar o débito urinário no contexto da ressuscitação volêmica •
Toxinas às vezes pode ser removido com hemodiálise urgente/emergente quando
antídotos falham ou não estão disponíveis
SISTEMA GASTROINTESTINAL
• Monitorar sonda nasogástrica (NG)/orogástrica (OG) quanto à patência e resíduos • Realizar um exame
abdominal completo
- Abdome tenso pode indicar perfuração intestinal ou hemorragia
• Considere ultrassonografia abdominal e/ou tomografia computadorizada abdominal
• Análises químicas sanguíneas de rotina, incluindo painel hepático •
Gasometria arterial (ABG) e correção de distúrbios ácido/básicos • Esteja atento a
sangramento no intestino, especialmente após choque hemorrágico
SISTEMA HEMATOLÓGICO
• Monitorar hemograma completo e painel de coagulação • Transfundir (conforme
necessário)
- Trombocitopenia correta
- Plasma fresco congelado serve para repor os fatores de coagulação
- Considerar cloreto de cálcio ou gluconato se for necessária transfusão maciça • Corrigir anormalidades
metabólicas (painel químico), especialmente após transfusão

OTIMIZAR A VENTILAÇÃO
E OXIGÊNIO
• Titular Fi02 para manter o oxigênio 1
saturação 94%-99%
• Considere o posicionamento
avançado das vias aéreas e a
capnografia de forma de onda
CAUSAS REVERSÍVEIS
AVALIAR A AMEAÇA
• Hipovolemia
CHOQUE PERSISTENTE
• Hipóxia
• Identificar e tratar causas reversíveis
• H+ (acidose)
• Considere bolus IV/IO de 10-20 mL/kg de
• Hipotermia
cristaloide isotônico
• Hipo/hipercalemia
• Considere suporte inotrópico e/ou
vasopressor • Tamponamento cardíaco
• Toxinas
• Pneumotórax hipertensivo
• Trombose pulmonar
• Trombose coronária
• Trauma
CHOQUE HIPOTENSIVO CHOQUE NORMOTENSO

• Epinefrina • Dobutamina
• Dopamina • Dopamina
• Norepinefrina • Epinefrina
• Milrinona
• Monitorar e tratar agitação e convulsões

• Monitorar e tratar a hipoglicemia
• Avaliar gasometria, eletrólitos séricos, cálcio
• Se o paciente permanecer em coma após a ressuscitação de uma
parada cardíaca, considere hipotermia terapêutica (32°C - 34°C
ou 89,6°F - 93,2°F)
• Considere consulta especializada e transporte do paciente
para centro de atendimento terciário
Figura 17

AUTOAVALIAÇÃO PARA PEDIÁTRICO

CUIDADOS PÓS-RESSUSCITAÇÃO
1. Quais das alternativas a seguir são úteis para determinar a perfusão do órgão-alvo?
a. Produção de
urina b. Estado
mental c. Cor
da pele D. Tudo o que precede
2. Você ressuscitou uma criança gravemente doente. Qual é o objetivo para a saturação de oxigênio?
a. 100%
b. 94% a 99%
c. 90% a 94%
d. Maior que 88%
RESPOSTAS
1.D
Todos são ferramentas clínicas úteis para avaliar a perfusão. A perfusão inadequada resulta em diminuição
ou ausência de produção de urina, confusão e pele fria ou manchada.
2.B
Otimize a oxigenação e a ventilação e titule o oxigênio suplementar para obter uma saturação de oxigênio
de 94% a 99%.

12 CAPÍTULO
PARCEIROS
ESSENCIAIS
• A prevenção não requer competências avançadas e a intervenção precoce pode ter um impacto positivo numa
situação de emergência. •
Tenha em mente que a criança e a família do bebé e a sua resposta são influenciadas por uma variedade de factores e
capacidades de lidar com a
situação. • Prepare-se mentalmente para tratar a criança ou o bebé à medida que se aproxima do
local. • Avalie a aparência, o trabalho respiratório e a cor da pele ao se aproximar de qualquer criança ou bebê. • A
aparência geral de uma criança ou bebé fornece uma pista importante sobre a gravidade da doença. Crianças ou bebés
alertas e interactivos raramente ficam gravemente doentes. • Balançar
a cabeça é um sinal de dificuldade respiratória em bebês. • Uma leitura
normal da oximetria de pulso não exclui desconforto respiratório. • Bebês e crianças
pequenas podem ficar agitados ao tentar aplicar oxigênio suplementar.
• A diminuição da frequência respiratória normal após um período de desconforto respiratório pode indicar
parada respiratória. •
A bradicardia em crianças é mais frequentemente causada por
hipóxia. • A síndrome da morte súbita infantil (SMSL) é a principal causa de morte de crianças de um mês a um ano de
idade.
• A morte inesperada de uma criança ou bebé é extremamente stressante para o socorrista/prestador de cuidados.
• Se houver suspeita de corpo estranho, observe o interior da boca e das vias respiratórias antes de
aspirar. • As vias aéreas nasofaríngeas são úteis para pessoas que sofrem convulsões.
• Não varra cegamente as vias aéreas para evitar empurrar ainda mais um corpo estranho. •
Puxe a mandíbula para dentro da máscara; não empurre a máscara no rosto ao usar máscara com bolsa-válvula. •
Administre respirações lentamente durante um segundo para evitar distensão gástrica.

13 CAPÍTULO
ADICIONAL
FERRAMENTAS
CÓDIGO MÉDICO
Com o MediCode, você não precisará mais carregar um conjunto de cartões expansíveis
sempre que estiver no trabalho. Você nunca terá que perder um tempo valioso em uma
situação de emergência pesquisando vários algoritmos até encontrar o certo. Todos os
algoritmos agora estão acessíveis na palma da sua mão e você selecionará o algoritmo
desejado
pela memória em pouco tempo. Escolha entre diversas opções de visualização e
compartilhe facilmente algoritmos com colegas de trabalho e amigos por e-mail e mídias
sociais.
Para melhorar a funcionalidade e a velocidade na obtenção do algoritmo desejado o mais

rápido possível em caso de emergência, eles foram divididos entre BLS, ACLS, PALS e
CPR. Todos são acessíveis na tela inicial.
Os algoritmos individuais incluídos neste aplicativo são:
• Suporte Básico de Vida (SBV)

• Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS)
• Suporte Avançado de Vida Pediátrico (PALS)
• DEA de reanimação cardiopulmonar (RCP) e primeiros socorros
CERTALERT+
CertAlert+ é o aplicativo perfeito para minimizar uma área potencial de estresse e
distração em sua vida. Com CertAlert+, você terá todas as suas licenças e certificações em
um só lugar sempre que precisar delas. Iremos acompanhá-lo e lembrá-lo quando a data de
expiração se aproximar e ajudá-lo-emos com o seu registo sempre que possível.
Com CertAlert+, você pode: •
Compilar todas as licenças e certificações necessárias em um único local. • Tire

fotos (frente e verso) de cartões de certificação e licenças para
referência simples.
• Registre todas as datas de vencimento e armazene com
facilidade. • Escolha quando deseja ser lembrado de sua aproximação
datas de expiração.
• Envie todas as informações de licença ou certificação diretamente para seu e-mail
após exportar do aplicativo.
• Acesso rápido para registrar-se facilmente para certificação on-line
e cursos de recertificação.

10 CAPÍTULO
REVISÃO DE AMIGOS
QUESTÕES
1. As crianças têm _________ taxas metabólicas em comparação com adultos.
a. Inferior
b. Superior
c. Igual D.
Imprevisível
2. A avaliação primária inclui todas as seguintes avaliações exceto :
a. Via aérea
b. Respiração c.
Sufocando d.
Exposição
3. Qual das alternativas a seguir é sinal de obstrução das vias aéreas superiores?
a. Febre b.
Estridor c.
Alargamento nasal
d. Coceira
4. O que se segue é uma indicação de má ventilação: a. Hipertensão
B. Hipertireoidismo c.
Hipercarbia D. Nenhuma
das acima
5. A seguinte causa taquicardia sinusal exceto :

a. Estresse metabólico
b. Bloco Mobitz tipo II c. Febre

D. Perda
sanguínea aguda
6. As causas comuns de pneumonia aguda adquirida na comunidade incluem qual das seguintes opções?
a. Pneumonia por estreptococo

b. Pneumonia por micoplasma
c. Pneumonia por clamídia
7. A hipoxemia é definida como uma leitura de SpO2 no ar ambiente menor que _____ em uma criança.
a. 98%
b. 94%
c. 90%
d. 96%

14 REVISÃO DE PALS
QUESTÕES
8. As causas comuns de obstrução das vias aéreas superiores incluem todos os seguintes exceto :
a. Corpo estranho aspirado b.

Asma
c. Reações alérgicas d.
Abscesso peritonsilar
9. No tratamento do crupe podem ser utilizados:

a. Dexametasona
b. Adrenalina nebulizada c.
Oxigênio D.
Tudo o que precede
10. Qual afirmação relativa à assistolia não está correta?
a. Assistolia é um estado sem contrações miocárdicas e sem débito cardíaco ou fluxo sanguíneo. b. Uma pessoa
assistólica não apresenta atividade elétrica detectável. c. Uma linha plana
no ECG sempre indica assistolia. d. A assistolia é um dos ritmos
associados à parada cardíaca.
11. Os tipos de choque incluem todos os seguintes, exceto:
a. Choque anafilático b.
Choque hipovolêmico c.
Choque cardiogênico d.
Choque hipotérmico
12. Ao fornecer ressuscitação com fluidos em crianças, como devem ser administrados bolus de fluidos intravenosos?
a. Bolus de 15 mL/kg durante 5 a 20 minutos b.

Bolus de 20 mL/kg durante 5 a 20 minutos c. Bolus
de 25 mL/kg durante 5 a 20 minutos d. Bolus de
30 mL/kg durante 5 a 20 minutos
13. A eficácia da reposição volêmica e da terapia medicamentosa deve ser frequentemente monitorada por
Qual das seguintes?
a. Frequência cardíaca
b. Pressão arterial c.
Estado mental
14. Os sinais e sintomas comuns de choque compensado incluem:
a. Sudorese excessiva b.
Aumento da frequência cardíaca
c. Pressão de pulso ampla d.

Hipertensão
15. Quando devem ser administrados vasopressores durante o manejo do choque séptico?
a. Quando a pessoa está respondendo à ressuscitação com fluidos b.

Quando a pessoa está gravemente hipotensa apesar do manejo adequado de fluidos c. Sempre
indicado assim que o acesso IV for obtido d. Vasopressores nunca
são usados para choque séptico

_____
16. Para reanimação com fluidos em choque hipovolêmico, administre aproximadamente de cristaloide
para cada _____ de sangue perdido.
a. 1 mL, 2 mL
b. 3mL, 2mL c.
3 mL, 1 mL d.
2ml, 3ml
17. A hipoglicemia é definida como _____ em bebês, crianças e adolescentes.

a. Maior ou igual a 40 mg/dL b. Maior ou
igual a 50 mg/dL c. Menor ou igual a 60
mg/dL d. Menor ou igual a 70 mg/dL
18. O tratamento padrão ouro para choque anafilático é:

a. Milrinona
b. Epinefrina c.
Dopamina d.
Dobutamina
19. A ordem preferencial das vias de distribuição de medicamentos é:
a. Rota IV, rota IO, rota ET b.

Rota ET, rota IV, rota IO c. Rota
IO, rota ET, rota IV d. Rota IV,
rota ET, rota IO
20. Qual ritmo deve ser percutido?

a. Fibrilação ventricular
b. Taquicardia ventricular sem pulso c.
Atividade elétrica sem pulso d.
Ambos a e B

14 REVISÃO DE PALS
QUESTÕES
RESPOSTAS
1.B
Mais alto
2.C
Sufocando
3.B
Estridor
4.C
Hipercarbia
5.B
Bloco Mobitz tipo II
6.D
Tudo o que precede
7.B
94%
8.B
Asma
9.D
Tudo o que precede
10.C
Uma linha plana em um ECG
11.D
Choque hipotérmico
12.B
Bolus de 20 mL/kg durante 5 a 20 minutos
13.D
Tudo o que precede
14.B
Aumento da frequência cardíaca
15.B
Quando a pessoa está gravemente hipotensa, apesar do manejo adequado de fluidos
16.C
3ml, 1ml
17.C
Menor ou igual a 60 mg/dL
18.B
Epinefrina
19. Um
Rota IV, rota IO, rota ET
20.D
Ambos a e B

Quem é o
Fundação Disque ?
A Fundação Disque foi criada com o único
propósito de capacitar outras pessoas para salvar
vidas! Fazemos isso fornecendo educação
avançada em saúde para populações
carentes dos EUA e do mundo por
meio da tecnologia.
Para cumprir esta missão, criamos a

Iniciativa Save a Life.
Oferecemos os primeiros cursos gratuitos de
treinamento de suporte de vida on-line do
mundo por meio de nossa parceria com
SaveaLife.com (Save a Life
Certifications by NHCPS). Salvar vidas
significa dar aos outros a oportunidade
de fazer a diferença no mundo. Nosso objetivo
é capacitar 10 milhões de pessoas com a
capacidade de salvar uma vida até 2025.
Como posso ajudar?

Através da ajuda de apoiadores comprometidos como você, a
Fundação Disque terá a capacidade de crescer e expandir a nossa causa A ideia por trás do Save a Life
em todo o mundo. Por favor, ajude-nos fazendo uma doação dedutível de
A iniciativa é simples – utilizar a
impostos para a Fundação Disque. Uma doação de qualquer tamanho
mesma formação avançada para
ajudará a apoiar a nossa missão e a sua generosa contribuição irá
salvar vidas que desenvolvemos para
diretamente para fortalecer os nossos esforços para capacitar outros
para salvar vidas. prestadores de cuidados de saúde e
ministra-la aos mais carenciados, no
país e no estrangeiro. Trabalhamos em conjunto
As doações podem ser feitas em DisqueFoundation.org ou enviando com SaveaLife.com para cumprir sua
um cheque para: missão de promover a educação em saúde
para os carentes
Departamento de Doações da Fundação Disque
1609 W 100 S. através de tecnologia avançada.
Brownstown, IN 47220 Quando colocamos o conhecimento,
as habilidades e a capacidade de realizar
RCP e outras técnicas comprovadas
Saiba mais em nas mãos de pessoas em todo o
DisqueFoundation.org mundo, o poder de salvar vidas se torna
possível.

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1 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

Copyright © 2021 Satori Continuum Publishing

Publicação Satori Continuum

Las Vegas, Nevada 89104

Impresso nos Estados Unidos da América

Isenção de responsabilidade do serviço educacional

2 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

3 Suporte de vida básico . . . . . . . 8

BLS para crianças (um ano até a puberdade) – 9

4 Suporte Avançado de Vida Pediátrico. . . . . . . 14

Anatomia e Fisiologia do Coração Normal – 14

Reconhecendo desconforto/insuficiência respiratória – 30

3 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

Autoavaliação para Choque – 49

Reconhecendo Parada Cardíaca – 50

11 Cuidados Pós-Reanimação Pediátrica . . . . . . . 55

4 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

5 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

LÍDER DA EQUIPE MEMBRO DA EQUIPE

• Organiza o grupo • Compreender o seu papel

• Monitora o desempenho • Estar disposto, capaz e qualificado

6 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

É importante conhecer suas próprias limitações clínicas. A reanimação é o momento de implementar

MEMBRO DA EQUIPE MEMBRO DA EQUIPE

7 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

Diferenças em SBV para bebês e SBV para crianças

BEBÊS (0 a 12 meses) CRIANÇAS (1 ano até a puberdade)

Verifique o pulso da criança usando a artéria carótida

Realize compressões no bebê usando dois dedos (se estiver

8 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

BLS PARA CRIANÇAS (1 ANO ATÉ A PUBERDADE)

BLS DE UM RESGATE PARA CRIANÇAS

BLS DE DOIS RESGATADORES PARA CRIANÇAS

Se você não estiver sozinho com uma criança, faça o seguinte:

9 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

BLS PARA BEBÊS (0 A 12 MESES)

• Verifique o pulso do bebê usando a artéria braquial na parte interna do

• Durante a RCP, as compressões podem ser realizadas em um

• A profundidade da compressão deve ser um terço da profundidade do tórax; Figura 2

BLS DE UM RESGATE PARA BEBÊS

Se você estiver sozinho com uma criança, faça o seguinte:

1. Bata na sola do pé e fale alto com o bebê para

3. Avalie se eles estão respirando enquanto sentem o pulso femoral ou braquial do

a. Certifique-se de que o bebê esteja voltado para cima em

uma superfície dura. b. Com dois dedos, faça compressões no centro do

da compressão deve ser de cerca de 1,5 polegadas (4 cm) e

10 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

BLS DE DOIS RESGATADORES PARA BEBÊS

Se você não estiver sozinho com o bebê, faça o seguinte: 1.

11 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

Algoritmo BLS Pediátrico

• Permitir o recuo do tórax entre as

• Minimizar interrupções de compressão torácica ATIVAR

12 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

AUTOAVALIAÇÃO PARA BLS

2. Qual das alternativas a seguir descreve a localização do pulso braquial?

13 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

Compreender a anatomia e fisiologia QRS

O sangue sai do coração através de um P

grande vaso conhecido como aorta. As S

sangue. Os dois átrios se contraem Figura 5