PALS - Handbook (1) .En - PT

PARCEIROS
Suporte Avançado de Vida em

Pediatria Manual do fornecedor
De Dr. Karl Disque
Apresentado pelo:
2015
- 2020
Diretrizes e
Padrões
Direitos autorais © 2020 Satori Continuum Publishing
Todos os direitos reservados. Exceto conforme permitido pela US Copyright Act de 1976, nenhuma parte desta publicação pode ser reproduzida, distribuída ou
transmitida de qualquer forma ou por qualquer meio, ou armazenada em um banco de dados
ou sistema de recuperação, sem o consentimento prévio do editor.
Satori Continuum Publishing 1810 E

Sahara Ave. Suite 1507
Las Vegas, NV 89104
Impresso nos Estados Unidos da América
Isenção de responsabilidade do serviço educacional
Este Manual do Provedor é um serviço educacional fornecido pela Satori Continuum Publishing. Uso deste
serviço é regido pelos termos e condições fornecidos abaixo. Leia atentamente as instruções abaixo antes de acessar ou usar
o serviço. Ao acessar ou usar este serviço, você concorda em ficar vinculado
por todos os termos e condições aqui contidos.
O material contido neste Manual do Fornecedor não contém padrões que se destinam a ser aplicados de forma rígida e explícita em
todos os casos. O julgamento de um profissional de saúde deve permanecer central na seleção de testes de diagnóstico e opções de
terapia da condição médica de um paciente específico. Por fim, toda a responsabilidade associada à utilização de qualquer uma das
informações aqui apresentadas
exclusiva e completamente com o profissional de saúde que utiliza o serviço.
Versão 2020.01
MESA do CONTEÚDO
Capítulo 11 Introdução ao PALS. . . . . . . 5
2 3A equipe de ressuscitação. . . . . . . 6
Suporte de vida básico . . . . . . . 8
BLS para crianças (um ano até a puberdade) - 9

BLS de um resgate para crianças BLS de
um resgate para crianças
BLS para bebês (de 0 a 12 meses) - 10
BLS de um resgate para bebês BLS de
um resgate para bebês
Autoavaliação para BLS - 13
4 Suporte Avançado de Vida em Pediatria. . . . . . . 14
Anatomia e fisiologia normais do coração - 14 PALS - uma

abordagem sistemática - 15 Diagnóstico e tratamento
iniciais - 16
Incapacidade de
circulação
respiratória nas
vias aéreas
Diagnóstico e tratamento secundários - 19 questões que

ameaçam a vida - 20 autoavaliação para PALS - 21
5 Ferramentas de ressuscitação. . . . . . . 22
Dispositivos Médicos - 22
Acesso intra-ósseo Ventilação com
máscara de bolsa Intubação
endotraqueal das vias aéreas básicas
Ajusta a técnica básica das vias aéreas
Desfibrilador Externo Automático (DEA)

Ferramentas farmacológicas - 28
Autoavaliação de ferramentas de ressuscitação - 29
6 Angústia / Insuficiência Respiratória. . . . . . . 30
Reconhecendo dificuldades / dificuldades respiratórias - 30
Causas de desconforto respiratório / falha

Resposta a dificuldades / dificuldades respiratórias - 32 Autoavaliação de
dificuldades / dificuldades respiratórias - 34
7 Bradicardia. . . . . . . 35
Reconhecendo bradicardia - 35 Respondendo

a bradicardia - 36 Autoavaliação de
bradicardia - 38
MESA do CONTEÚDO
Capítulo 8 Taquicardia. . . . . . . 39.
Reconhecendo a taquicardia - 39
Complexo QRS estreito
Complexo QRS amplo
Respondendo à taquicardia - 42 Autoavaliação
para taquicardia - 43
9 Choque. . . . . . . 44
Reconhecendo o choque - 44
Choque Hipovolêmico
Choque Distribuitivo
Choque Cardiogênico
Choque Obstrutivo
Respondendo ao choque - 47
Choque Hipovolêmico
Choque Distribuitivo
Choque Cardiogênico
Choque Obstrutivo
Autoavaliação de choque - 49
10 Parada cardíaca . . . . . . . 50.
Reconhecendo a parada cardíaca - 50
Atividade elétrica sem pulso e assistolia

Fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso
Resposta a Paradas Cardíacas - 52
11 Cuidados Pediátricos Pós-Reanimação. . . . . . . 55
Sistema Respiratório - 55 Sistema

Cardiovascular - 56 Sistema
Neurológico - 56 Sistema Renal - 57
Sistema Gastrointestinal - 57 Sistema
Hematológico - 57
Autoavaliação para atendimento pós-reanimação pediátrica - 59
12 PALS Essencial. . . . . . . 60
Ferramentas adicionais. . . . . . . 61
13 MediCode - 61
CertAlert + - 61
14 Perguntas de revisão. . . . . . . 62
11 INTRODUÇÃO AO
PALS
O objetivo do Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS) é salvar uma vida. Para uma criança ou criança com ferimentos graves ou
doença, sua ação pode ser a diferença entre a vida e a morte. O PALS é uma série de protocolos para orientar as respostas a eventos
clínicos com risco de vida. Essas respostas são projetadas para serem simples o suficiente para serem comprometidas com a memória e
recuperadas em momentos de estresse. As diretrizes do PALS foram desenvolvidas a partir de uma revisão completa dos protocolos
disponíveis, estudos de casos de pacientes e pesquisas clínicas; e eles refletem a opinião de consenso de especialistas na área. O
padrão-ouro nos Estados Unidos e em muitos outros países é o currículo do curso publicado pelo Comitê Internacional de Ligação à
Reanimação (ILCOR). Aproximadamente a cada cinco anos, o ILCOR atualiza as diretrizes para Reanimação Cardiopulmonar (RCP) e
Atendimento Cardiovascular de Emergência (CEC). Este manual é baseado na publicação ILCOR mais recente do PALS e comparará
periodicamente as recomendações anteriores e as novas para uma revisão mais abrangente.
Tome nota
Presume-se que qualquer fornecedor que tente executar o PALS tenha desenvolvido e mantido competência
não apenas com os materiais apresentados neste manual, mas também com certas habilidades físicas,
incluindo intervenções de Suporte Básico de Vida (BLS). Como o PALS é realizado em crianças e bebês, os
prestadores de PALS devem ter proficiência em BLS para essas faixas etárias. Enquanto analisamos os
conceitos básicos da RCP pediátrica, os profissionais são incentivados a manter suas habilidades físicas em
prática e a buscar treinamento adicional, se necessário.
A utilização adequada do PALS requer uma avaliação rápida e precisa da condição clínica da criança ou do bebê, além de
seleção e entrega da intervenção apropriada para a situação em questão. Isso não se aplica apenas à avaliação inicial do
profissional de uma criança ou criança em perigo, mas também à reavaliação durante o curso do tratamento, utilizando as
diretrizes do PALS. Os protocolos do PALS assumem que o provedor pode não ter todas as informações necessárias da
criança ou do bebê ou todos os recursos necessários para usar adequadamente o PALS em todos os casos. Por exemplo,
se um provedor estiver utilizando PALS na berma da estrada, ele não terá acesso a dispositivos sofisticados para medir a
respiração ou a pressão arterial. No entanto, em tais situações, os provedores de PALS têm a estrutura para oferecer o
melhor atendimento possível nas circunstâncias dadas.
> > Próximo: A equipe de ressuscitação
PALS - Suporte Avançado de Vida em Pediatria 5

2 A
EQUIPE DE
RESSUSCITAÇÃO
As diretrizes do ILCOR para PALS destacam a importância de uma dinâmica eficaz da equipe durante a ressuscitação. Na comunidade (fora de
uma unidade de saúde), o primeiro socorrista em cena pode estar realizando RCP sozinho; no entanto, um evento de parada pediátrica em um
hospital pode levar dezenas de pessoas ao quarto do paciente. É importante organizar rápida e eficientemente os membros da equipe para
participar efetivamente do PALS. O ILCOR suporta uma estrutura de equipe, com cada provedor assumindo uma função específica durante a
ressuscitação. Consiste em um líder de equipe e vários membros da equipe ( Tabela 1) .
Tome nota
Uma comunicação clara entre os líderes e os membros da equipe é essencial.
LIDER DO TIME MEMBRO DA EQUIPE
• Organiza o grupo • Compreender o seu papel
• Monitora o desempenho • Estar disposto, capaz e qualificado para

desempenhar a função
• Capaz de executar todas as habilidades
• Compreender a sequência
• Direciona os membros da equipe
PALS
• Fornece feedback sobre o desempenho do
• Comprometida com o sucesso da
grupo após os esforços de ressuscitação
equipe
tabela 1
> > Próximo: A equipe de ressuscitação continua
6 PALS - Suporte Avançado de Vida em Pediatria

A RESSUSCITAÇÃO
EQUIPE
2
É importante conhecer suas próprias limitações clínicas. Ressuscitação é o momento de implementar habilidades adquiridas, e não
tentar novas. Indique claramente quando precisa de ajuda e peça ajuda logo no início da assistência à pessoa. A ressuscitação
exige respeito mútuo, compartilhamento de conhecimento e críticas construtivas. Após cada caso de ressuscitação, os provedores
devem dedicar um tempo revendo o processo e fornecendo um ao outro feedback útil e construtivo. Garantir uma atitude de respeito
e apoio é crucial e ajuda no processamento do estresse inevitável que acompanha a ressuscitação pediátrica ( Figura 1) .
LÍDER DA EQUIPE DÁ
ATRIBUIÇÃO CLARA AO LÍDER DA EQUIPE ESCUTA
MEMBRO DA EQUIPE CONFIRMAÇÃO
O MEMBRO DA EQUIPE RELATÓRIOS DA

RESPONDE VERBALMENTE EQUIPE QUANDO A TAREFA
COM VOZ E ESTÁ COMPLETO E
figura 1 CONTATO VISUAL RELATÓRIO DO RESULTADO
> > Próximo: Suporte básico de vida

3
SUPORTE DE VIDA
BÁSICO
O Suporte Básico de Vida (SBV) utiliza RCP e desfibrilação cardíaca quando um Desfibrilador Externo Automático (DEA) está
disponível. O SBV é o método de suporte à vida usado quando há acesso limitado a intervenções avançadas, como
medicamentos e dispositivos de monitoramento. Em geral, o BLS é realizado até que os serviços médicos de emergência
(EMS) cheguem para fornecer um nível mais alto de atendimento. Em todos os cenários, a RCP de alta qualidade é a base
das intervenções de BLS e PALS. A RCP de alta qualidade oferece à criança ou ao bebê a maior chance de sobrevivência,
fornecendo circulação no coração, cérebro e outros órgãos até o retorno da circulação espontânea (ROSC).
Tome nota
Este manual cobre o PALS e apenas descreve brevemente o BLS. Presume-se que todos os
provedores do PALS possam executar o BLS adequadamente. É essencial que os provedores de
PALS sejam proficientes em BLS primeiro. BLS de alta qualidade é a base do PALS.
Diferenças no BLS para bebês e BLS para crianças
CRIANÇAS (0 a 12 meses) CRIANÇAS (1 ano até a puberdade)
Para crianças e bebês, se houver dois socorristas disponíveis para realizar a RCP, a compressão para
a proporção da respiração é de 15: 2.
Se apenas um socorrista estiver disponível, a proporção é de 30: 2 para todas as faixas etárias.
Verifique o pulso da criança usando a artéria carótida

Verifique o pulso do bebê usando a artéria braquial
no lado do pescoço ou o pulso femoral na parte
na parte interna do braço entre
interna da coxa no vinco
cotovelo e ombro da criança.
entre a perna e a virilha.
Realize compressões no bebê usando dois dedos (se você

Realize compressões em uma criança usando compressões
estiver sozinho) ou dois polegares com as mãos ao redor
torácicas de uma ou duas mãos, dependendo da
do peito do bebê (com
o tamanho da criança.
dois socorristas).
A profundidade da compressão deve ser um terço da A profundidade da compressão deve ser um terço da profundidade do
profundidade do peito; para a maioria dos bebês, isso é peito; para a maioria das crianças, trata-se de
cerca de 1,5 polegadas. duas polegadas.
Se você é a única pessoa no local e encontra um bebê ou criança que não responde, faça RCP para
dois minutos antes de ligar para o EMS ou fazer um AED.
mesa 2 Se você testemunhar uma parada cardíaca em um bebê ou criança, ligue para o EMS e obtenha um DEA antes de iniciar a RCP.
> > Próximo: BLS para crianças (1 ano até a puberdade)

SUPORTE DE VIDA
BÁSICO
3
BLS PARA CRIANÇAS (1 ANO A PUBERDADE)
O BLS para crianças e bebês é quase idêntico. Por exemplo, se dois socorristas estiverem disponíveis para realizar a RCP, a taxa de
respiração para compressão é de 15: 2 para crianças e bebês. Consulte as páginas a seguir e a Tabela 2 para obter diferenças entre o BLS
para crianças e o BLS para bebês.
BLUES DE UM RESCURADOR PARA CRIANÇAS
Se você está sozinho com uma criança, faça o seguinte:
1. Toque no ombro deles e fale alto com a criança para determinar se ela responde.
2. Avalie se eles estão respirando.
3) Se a criança não responder e não estiver respirando (ou estiver apenas ofegando), peça ajuda. Se alguém responder, envie a
segunda pessoa para ligar para o 911 e obter um DEA.
4) Sinta o pulso carotídeo da criança (na lateral do pescoço) ou o pulso femoral (na parte interna da coxa)
no vinco entre a perna e a virilha) por não mais que 10 segundos.
5) Se você não sentir um pulso (ou não tiver certeza), comece a RCP fazendo 30 compressões seguidas de duas respirações.
Se você sentir um pulso, mas a taxa de pulso for inferior a 60 batimentos por minuto, inicie a RCP. Essa taxa é muito lenta
para uma criança.
6 Após realizar a RCP por cerca de dois minutos (geralmente cerca de cinco ciclos de 30 compressões e duas
respirações) e, se não houver ajuda, ligue para o EMS enquanto estiver com a criança. O ILCOR enfatiza que os telefones
celulares estão disponíveis em todos os lugares agora e a maioria possui um viva-voz embutido. Obtenha um DEA se você
souber onde está.
7) Use e siga as instruções do DAE quando disponível enquanto continua a RCP até o EMS chegar ou até
a condição da criança normaliza.
BLS DE DOIS RECURSOS PARA CRIANÇAS
Se você não está sozinho com um filho, faça o seguinte:
3) Se a criança não responder e não estiver respirando (ou estiver apenas ofegando), envie o segundo socorrista para ligar para
o 911 e obter um DEA.
4) Sinta o pulso carotídeo da criança (na lateral do pescoço) ou o pulso femoral (na parte interna da coxa)
no vinco entre a perna e a virilha) por não mais que 10 segundos.
5) Se você não sentir um pulso (ou não tiver certeza), comece a RCP fazendo 30 compressões seguidas de duas respirações. Se você
sentir um pulso, mas a taxa for inferior a 60 batimentos por minuto, inicie a RCP. Essa taxa é muito lenta para uma criança.
6 Quando o segundo socorrista retornar, inicie a RCP executando 15 compressões por um socorrista
e duas respirações pelo segundo socorrista.
7) Use e siga as instruções do DAE quando disponível enquanto continua a RCP até o EMS chegar ou até
a condição da criança normaliza.

BLS PARA CRIANÇAS (0 A 12 MESES)
O BLS para crianças e bebês é quase idêntico. Por exemplo, se dois socorristas estiverem
disponíveis para realizar a RCP, a taxa de respiração para compressão é de 15: 2 para
crianças e bebês. As principais diferenças entre SBV para crianças e SBV para bebês são ( Mesa
2) :
• Verifique o pulso na criança usando a artéria braquial na parte interna do braço

entre o cotovelo e o ombro da criança.
• Durante a RCP, as compressões podem ser realizadas em uma criança usando dois dedos
(com um socorrista) ou com duas mãos que envolvem o polegar (se houver dois socorristas e
as mãos do socorrista forem grandes o suficiente para contornar o peito da criança) ( Figura 2) . Figura 2
• A profundidade da compressão deve ser um terço da profundidade do peito; para a maioria dos bebês, isso é
cerca de 4 cm.
• Em bebês, eventos cardíacos primários não são comuns. Geralmente, a parada cardíaca será precedida por problemas respiratórios. As taxas de
sobrevivência melhoram à medida que você intervém com problemas respiratórios o mais cedo possível. Lembre-se de que a prevenção é o
primeiro passo na cadeia de sobrevivência pediátrica.
BLUES DE UM RESCURADOR PARA CRIANÇAS
Se você estiver sozinho com uma criança, faça o seguinte:

UMA
1. Toque no ombro deles e fale alto com a criança para determinar se ela
responde.
3) Se a criança não responder e não estiver respirando (ou se estiver apenas

ofegando), peça ajuda. Se alguém responder, envie a segunda pessoa para ligar
para o EMS e obter um DEA.
4. Procure o pulso femoral ou braquial da criança por não mais que 10 segundos ( Figura
3a) .
5) Se você não sentir um pulso (ou não tiver certeza), comece a RCP fazendo 30
B
compressões seguidas de duas respirações. Se você sentir um pulso, mas a taxa for inferior
a 60 batimentos por minuto, inicie a RCP. Essa taxa é muito lenta para uma criança. Para
realizar a RCP em uma criança: faça o seguinte ( Figura 3b) :
uma. Verifique se o bebê está voltado para cima em uma superfície dura.
b. Usando dois dedos, faça compressões no centro do peito do bebê; não

pressione o final do esterno, pois isso pode causar lesões ao bebê.
c. A profundidade da compressão deve ser de cerca de 1,5 cm (4 cm) e de pelo menos 100
a 120 por minuto. Figura 3
6. Após realizar a RCP por cerca de dois minutos (geralmente cerca de cinco ciclos de 30 compressões e duas respirações), se a ajuda não
chegar, ligue para o EMS enquanto estiver com a criança. O ILCOR enfatiza que os telefones celulares estão disponíveis em todos os
lugares agora e a maioria possui um viva-voz embutido. Obtenha um DEA se você souber onde está.
7. Use e siga as instruções do DAE quando disponível enquanto continua a RCP até que o EMS chegue ou até que a condição da criança
normalize.
> > Próximo: BLS de dois salvadores para bebês

SUPORTE DE VIDA BÁSICO
BLS DE DOIS RECURSOS PARA INFANTIL
Se você não estiver sozinho com a criança, faça o seguinte:
3) Se a criança não responder e não estiver respirando (ou estiver apenas ofegando), envie o segundo socorrista para ligar para o 911 e obter um
DEA.
4. Procure o pulso braquial da criança por não mais que 10 segundos.
5) Se você não sentir um pulso (ou não tiver certeza), comece a RCP fazendo 30 compressões seguidas de duas respirações. Se você
sentir um pulso, mas a taxa for inferior a 60 batimentos por minuto, inicie a RCP. Essa taxa é muito lenta para uma criança.
6. Quando o segundo socorrista retornar, inicie a RCP executando 15 compressões por um socorrista e duas respirações pelo
segundo socorrista. Se o segundo socorrista puder colocar as mãos em volta do peito do bebê, faça RCP usando o método
de duas mãos envolvendo o polegar. Não pressione a extremidade inferior do esterno, pois isso pode causar lesões ao bebê.
7. As compressões devem ter aproximadamente 4 cm de profundidade e a uma taxa de 100 a 120 por
minuto.
8. Use e siga as instruções do DAE quando disponível enquanto continua a RCP até que o EMS chegue ou até que a condição da criança
normalize.

Algoritmo BLS pediátrico
Critérios para RCP de alta qualidade: NÃO RESPONSÁVEL

• Avalie pelo menos 100 compressões por SEM RESPIRAÇÕES
minuto NORMAIS
• Profundidade de compressão de um terço do diâmetro do peito
• Permitir recuo do peito entre as

compressões
ATIVAR
A EMERGÊNCIAS,
DEFIBRILLATOR
EMERGÊNCIA
O SISTEMA
ATIVAR
OBTER
DE RESPOSTA
AED /
• Minimize as interrupções da compressão torácica SISTEMA DE RESPOSTA GANHE
• NÃO ventile demais AED / DEFIBRILLATOR
PULSO
• Administre uma respiração a cada três segundos DEFINIDO
Avalie o pulso:
DEFINIÇÃO DE
• Adicione compressões se o pulso permanecer PULSO EM 10
abaixo de 60 por minuto com pouca perfusão, SEGUNDOS
apesar da oxigenação e ventilação adequadas
• Avalie o pulso a cada dois minutos SEM PULSO
Um socorrista: inicie ciclos de 30

compressões e
duas respirações dois
socorristas: iniciar ciclos

de 15 compressões e
duas respirações
AED / DEFIBRILLATOR
CHEGA
AVALIAÇÃO DE
CHOQUE
RITMO
SIM NÃO
Administre um choque e retome a
• Retomar a RCP imediatamente por
RCP imediatamente dois minutos
por dois minutos
Figura 4 • Avalie o ritmo a cada dois
minutos
• Continue até que uma ajuda mais
avançada chegue ou até que o
indivíduo mostre sinais de retorno à
circulação
> > Próximo: Autoavaliação para BLS

AUTO-AVALIAÇÃO PARA BLS
1 Você responde a uma criança ou criança que é encontrada no chão. Qual é a próxima ação depois
determinando falta de resposta?
uma. Aplique o DEA.
b. Diga a um espectador para ligar para o 911.
c. Procure um pai.
d. Forneça respirações de resgate.
2. Qual das alternativas a seguir descreve a localização do pulso braquial?
uma. Pulso - lado do polegar
b. Cotovelo - próximo ao antebraço

c. Braço - interior
d. Pescoço - ambos os lados da traquéia
3. Qual é a principal diferença entre RCP de um socorrista e de dois socorristas para bebês?
uma. Taxa de compressões

b. Relação compressão / ventilação
c. Profundidade das compressões
d. Volume de ventilação
4) A comunicação eficaz é fundamental em todas as tentativas de ressuscitação. Quais dos seguintes são
componentes da comunicação eficaz da equipe?
uma. Compartilhamento de conhecimento
b. Comunicação clara
c. Respeito mútuo
d. Tudo acima
RESPOSTAS
1. B
A ativação antecipada é fundamental. Envie os espectadores disponíveis para o 911. Muitas situações de parada cardíaca pediátrica são o
resultado de um problema respiratório e a intervenção imediata pode salvar vidas.
2. C
O pulso braquial está localizado no braço.
3. B
A RCP de um socorrista utiliza compressões na proporção de 30: 2 para respirações em crianças e bebês. A RCP de dois socorristas usa
uma proporção de 15: 2.
4. D
Componentes adicionais incluem mensagens claras, conhecendo as limitações, intervenção construtiva,
reavaliação e resumo.
> > Próximo: Suporte avançado de vida pediátrico

4 APOIO À VIDA
AVANÇADA
PEDIÁTRICA
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO NORMAL
Compreender a anatomia e fisiologia cardíaca normais é
um componente importante da realização da PALS. O
coração é um músculo oco composto por quatro câmaras
cercadas por grossas paredes de tecido (septo). Os átrios
são as duas câmaras superiores e os ventrículos são as
QRS
Complex
duas câmaras inferiores. As metades esquerda e direita do

coração trabalham juntas para bombear sangue por todo o
corpo. O átrio direito (AR) e o ventrículo direito (VR)
bombeiam o sangue desoxigenado para os pulmões, onde
se oxigenam. Esse sangue rico em oxigênio retorna ao
átrio esquerdo (AE) e entra no ventrículo esquerdo (VE). O
Segmento
VE é a bomba principal que entrega o sangue ST
Segmento
T
recém-oxigenado para o resto do corpo. O sangue sai do P
PR
coração através de um grande vaso conhecido como

aorta. As válvulas entre cada par de câmaras conectadas
impedem o refluxo do sangue. Os dois átrios se contraem
simultaneamente, assim como os ventrículos, fazendo as
contrações do coração irem de cima para baixo. Cada Q
Intervalo PR
batida S
Intervalo QT
Figura 5
começa no RA. O VE é a parede maior e mais espessa das quatro câmaras, pois é responsável por bombear o sangue
recém-oxigenado para o resto do corpo. O nó sinoatrial (SA) na AR cria a atividade elétrica que atua como o marcapasso
natural do coração. Esse impulso elétrico viaja para o nó atrioventricular (AV), que fica entre os átrios e os ventrículos.
Após uma breve pausa, o impulso elétrico passa para o sistema His – Purkinje, que age como uma fiação para conduzir
o sinal elétrico no VE e no VD. Esse sinal elétrico faz com que o músculo cardíaco se contraia e bombeie sangue.
Ao entender a função elétrica normal do coração, será fácil entender as funções anormais. Quando o sangue entra nos
átrios do coração, um impulso elétrico enviado pelo nó SA conduz através dos átrios, resultando em contração atrial.
> > Próximo: Anatomia e fisiologia do coração normal continuação

PEDIÁTRICA AVANÇADA
APOIO À VIDA 4
Essa contração atrial é registrada em uma tira de eletrocardiograma (ECG) como a onda P. Esse impulso então viaja para o nó
AV, que, por sua vez, conduz o impulso elétrico através do feixe de His, ramos do feixe e fibras Purkinje dos ventrículos,
causando contração ventricular. O tempo entre o início da contração atrial e o início da contração ventricular é registrado em
uma faixa de ECG como o intervalo PR. A contração ventricular é registrada na tira de ECG como o complexo QRS. Após a
contração ventricular, os ventrículos descansam e repolarizam, que é registrado na tira de ECG como a onda T. Os átrios
também se repolarizam, mas isso coincide com o complexo QRS e, portanto, não pode ser observado na faixa de ECG. Juntas,
uma onda P, complexo QRS e onda T em intervalos adequados são indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) ( Figura 5) . Anormalidades
que estão no sistema de condução podem causar atrasos na transmissão do impulso elétrico e são detectadas no ECG. Esses
desvios da condução normal podem resultar em disritmias, como bloqueios cardíacos, pausas, taquicardias e bradicardias,
bloqueios e batimentos diminuídos. Esses distúrbios de ritmo serão abordados com mais detalhes no manual.
UMA ABORDAGEM SISTEMÁTICA

SIM NÃO
Quando você encontra uma criança ou bebê que não responde, A CRIANÇA /
muitas vezes não é possível deduzir imediatamente a etiologia. INFANTIL É
RESPONSIVA?
Você desejará agir com rapidez, decisão e aplicar intervenções
que atendam às necessidades do indivíduo naquele momento.
Para conseguir isso, o PALS foi projetado para que os
SIM
fornecedores adotem uma abordagem abrangente.
DIAGNÓSTICO E
TRATAMENTO
Embora existam várias causas para uma criança ou uma EFICIÊNCIA?NÃO

criança deixar de responder, as questões centrais que
RESPIRA COM
precisam ser abordadas incluem manter o sangue SIM
EXISTE ADEQUADO
CRIANÇA / FILHO
bombeando através da vasculatura (perfusão) e fornecer RESPIRAÇÃO
BOCA A BOCA
oxigênio aos pulmões (oxigenação). Quando a criança ou o PULSO? A
bebê está com pouca perfusão e oxigenação, a RCP

NÃO
substitui manualmente o coração e os pulmões. Se eles
ainda mantêm adequadamente a perfusão e a oxigenação,
mas não respondem, o diagnóstico e o tratamento rápidos
INÍCIO
podem ser possíveis sem a RCP. RCP
Figura 6
É importante diferenciar a respiração normal da ofegante (respiração agonal). Ofegar é considerado respiração
ineficaz.
Da mesma forma, nem todos os pulsos são adequados. A regra geral é que são necessários pelo menos 60 batimentos por minuto para manter a perfusão
adequada em uma criança ou criança.
A avaliação deve ser realizada rapidamente. Existe um limiar baixo para administrar ventilação e / ou compressões, se houver
evidência de que a criança ou o bebê não possam agir de maneira eficaz por conta própria.
Se o problema é de natureza respiratória (respiração ineficaz com pulsos adequados), é necessário o início da respiração de
resgate. Se a respiração for ineficaz e os pulsos forem inadequados, inicie a RCP de alta qualidade imediatamente. É importante
entender que qualquer caso pode mudar a qualquer momento; portanto, você deve reavaliar periodicamente e ajustar a
abordagem ao tratamento adequadamente. Use a RCP para apoiar a respiração e a circulação até que a causa seja identificada
e efetivamente tratada.
> > Próximo: Diagnóstico e tratamento iniciais

DIAGNÓSTICO INICIAL E TRATAMENTO
Se você atingiu a fase inicial de tratamento e diagnóstico, a criança ou o bebê não correm o risco imediato de morte. Embora isso
signifique que você provavelmente tenha um breve período para encontrar a causa do problema e intervir com o tratamento
adequado, isso não significa que um evento com risco de vida seja impossível. Esteja sempre atento a qualquer indicação para
iniciar uma RCP de alta qualidade e procure eventos com risco de vida, como dificuldade respiratória, alteração de consciência ou
cianose. O ILCOR recomenda seguir o método ABCDE ao fazer uma avaliação inicial ( Figura 7) .
VIA AÉREA RESPIRAÇÃO CIRCULAÇÃO INCAPACIDADE EXPOSIÇÃO
Figura 7
VIA AÉREA
• Isso significa aberto e
desobstruído
Avalie as vias aéreas e faça A via aérea está aberta?
uma determinação entre uma • Se sim, vá para B

das três possibilidades ( Tabela
• do
Elevação
queixo da mandíbula / impulso
3) .
As vias aéreas podem ser mantidas
• Via aérea nasofaríngea ou
abrir manualmente? orofaríngea
Depois que uma via aérea
for estabelecida e mantida,
passe à respiração. É uma via aérea avançada • Intubação endotraqueal
requeridos? • Cricotirotomia, se necessário
Tabela 3
• A taquipnéia tem um diagnóstico

RESPIRAÇÃO
Está respirando muito rápido diferencial extenso
Se a criança ou o bebê não estiver

ou muito lento? • Bradipnéia pode ser um sinal de
respirando efetivamente, é um evento parada respiratória iminente
com risco de vida e deve ser tratado
como parada respiratória. • Sinais de aumento do esforço respiratório
incluem queima nasal, respiração rápida,
Há aumento do esforço
retração torácica, respiração abdominal,
respiratório?
estridor, grunhidos, sibilos e crepitações
No entanto, a respiração anormal,
mas marginalmente eficaz, pode ser
avaliada e gerenciada ( Quadro 4) .
É uma via aérea avançada • Intubação endotraqueal
requeridos? • Cricotirotomia, se necessário
Quadro 4
> > Próximo: Circulação

APOIO À VIDA 4
CIRCULAÇÃO
A avaliação da circulação em pediatria envolve mais do que verificar o pulso e a pressão arterial. A cor e a temperatura da pele e das mucosas
podem ajudar a avaliar a circulação eficaz. Pele pálida ou azul indica má perfusão tecidual. O tempo de enchimento capilar também é uma
avaliação útil em pediatria. Adequadamente, a pele perfundida reabastece rapidamente com sangue depois de espremida (por exemplo,
dobrando a ponta do dedo no leito ungueal). Os tecidos com perfusão inadequada levarão mais de dois segundos para responder.
Anormalmente, a pele fria também pode sugerir má circulação. A frequência cardíaca normal e a pressão arterial na pediatria são bem
diferentes das dos adultos e mudam com a idade. Da mesma forma, os batimentos cardíacos são mais lentos quando crianças e bebês estão
dormindo. A maioria dos centros terá faixas aceitáveis que eles usam para frequências cardíacas normais e anormais para uma determinada
idade. Embora você deva seguir suas diretrizes locais, os intervalos aproximados estão listados em ( Quadro 5) .
PRESSÃO DE PRESSÃO DE HIPOTENSÃO

FREQUÊNCIA FREQUÊNCIA
SANGUE SANGUE PRESSÃO DE
ERA CARDÍACA NORMAL CARDÍACA NORMAL
NORMAL NORMAL SANGUE
(ACORDO) (ADORMECIDO)
(SISTÓLICO) (DIASTÓLICO) (SISTÓLICO)
Neonate 85-190 80-160 60-75 30-45 <60
Um mês 85-190 80-160 70-95 35-55 <70
Dois meses 85-190 80-160 70-95 40-60 <70
Três meses 100-190 75-160 80-100 45-65 <70
Seis meses 100-190 75-160 85-105 45-70 <70
Um ano 100-190 75-160 85-105 40-60 <72
Dois anos 100-140 60-90 85-105 40-65 <74
Criança (2 a
60-140 60-90 95-115 55-75 <70 + (idade x 2)
10 anos)
Quadro 5
> > Próximo: Deficiência

INCAPACIDADE
ACORDADO Pode estar com sono, mas ainda interativo
No PALS, a incapacidade refere-se à
realização de uma avaliação neurológica
Só pode ser despertado falando ou
rápida. Uma grande quantidade de RESPOSTA À VOZ
gritando
informação pode ser obtida com a
determinação do nível de consciência em Só pode ser despertado
RESPOSTAS À DOR
uma escala de quatro níveis. A resposta induzindo dor
pupilar à luz também é uma maneira rápida
e útil de avaliar a função neurológica. NÃO RESPONSÁVEL Não é possível que o paciente responda
Quadro 6
As avaliações neurológicas incluem a escala de resposta AVPU (alerta, voz, dor, sem resposta) e a Escala de Coma de Glasgow (GCS).
Um GCS especialmente modificado é usado para crianças e bebês e leva em consideração as diferenças de desenvolvimento ( Quadros 6 e
7) .
Escala de coma de Glasgow para crianças e bebês
ÁREA AVALIADA INFANTS CRIANÇAS PONTO
Abrir espontaneamente Abrir espontaneamente 4
Aberto em resposta a estímulos verbais Aberto em resposta a estímulos verbais 3

Olhos abertos
Aberto em resposta apenas à dor Aberto em resposta apenas à dor 2
Sem resposta Sem resposta 11
Coos e balbuciar Orientado, apropriado 5
Gritos irritáveis Confuso 4
Resposta Chora em resposta à dor Palavras inapropriadas 3

verbal
Palavras incompreensíveis ou
Gemidos em resposta à dor 2
sons inespecíficos
Move-se espontaneamente e
Obedeça aos comandos 6
propositadamente
Retira para tocar Localiza estímulos dolorosos 5
Retira em resposta à dor Retira em resposta à dor 4

Resposta
do motor Responde à dor com decorticato
Responde à dor com flexão 3
postura (flexão anormal)
Responde à dor com postura decerebrada

Responde à dor com extensão 2
(extensão anormal)

Quadro 7
> > Próximo: Exposição

APOIO À VIDA 4
EXPOSIÇÃO
A exposição é classicamente mais importante quando você está respondendo a uma criança ou bebê que pode ter sofrido um trauma; no
entanto, ele tem um lugar em todas as avaliações do PALS. A exposição lembra ao profissional que procura sinais de trauma,
queimaduras, fraturas e qualquer outro sinal óbvio que possa fornecer uma pista sobre a causa do problema atual. A temperatura e a cor
da pele podem fornecer informações sobre o sistema cardiovascular da criança ou do bebê, perfusão tecidual e mecanismo de lesão. Se o
tempo permitir, o provedor do PALS pode procurar sinais mais sutis, como petéquias ou hematomas. A exposição também lembra ao
profissional que crianças e bebês perdem a temperatura corporal mais rapidamente do que os adultos. Portanto, embora seja importante
avaliar o corpo inteiro, cubra e aqueça o indivíduo após a pesquisa de diagnóstico.
DIAGNÓSTICO SECUNDÁRIO E S: SINAIS E SINTOMAS
TRATAMENTO
• Avalie eventos recentes relacionados ao
Depois que você progrediu no método ABCDE e descobriu problema atual
uma causa tratável, e a criança ou o bebê não se - Doença precedente, atividade perigosa
deteriorou para uma situação clínica mais grave (com risco
de vida), passe a realizar uma pesquisa mais completa. • Examine o paciente da cabeça aos pés para o
Isso inclui uma história focada e um exame físico seguinte:
envolvendo o indivíduo, a família e quaisquer testemunhas,
- Consciência, delério
conforme relevante. Em termos de histórico, você pode
seguir o acrônimo SPAM: Sinais e sintomas, histórico - Agitação, ansiedade, depressão
médico passado, alergias e medicamentos ( Quadro 8) . - Febre
- Respiração
- Apetite
- Náusea / vômito
O exame focado será guiado pelas respostas à história
- Diarréia (sangrenta)
focada. Por exemplo, um relato de respiração difícil solicitará
um exame completo das vias aéreas e pulmões. Também
P: HISTÓRIA MÉDICA PASSADA
pode levar a um estudo portátil de raio-x do tórax em ambiente
hospitalar. O ponto principal é que é melhor trabalhar da
• História de nascimento complicada
cabeça aos pés para concluir uma pesquisa abrangente.
Utilize ferramentas de diagnóstico sempre que possível para
aumentar o exame físico. • Hospitalizações
Cirurgias
A: ALERGIAS
> > Próximo: Problemas que ameaçam a vida
• Qualquer medicamento ou alergias ambientais
• Qualquer exposição a alérgenos ou toxinas
M: MEDICAÇÕES
• Quais medicamentos a criança está tomando (prescritos e

vendidos sem receita médica)?
• A criança poderia ter tomado algum medicamento ou

substância inapropriada?
Quadro 8

QUESTÕES QUE AMEAÇAM A VIDA
Se a qualquer momento você determinar que a criança ou o bebê está passando por uma emergência com risco de vida, apoie a
função respiratória e cardiovascular imediatamente. Isso geralmente significa fornecer CPR de alta qualidade. Embora seja
importante reconhecer e responder à causa específica do problema, o tempo necessário para determinar o problema não deve
interferir na perfusão e oxigenação da criança ou do bebê. Ao manter a respiração e a circulação para eles, determine se eles estão
sofrendo principalmente de angústia / parada respiratória, bradicardia, taquicardia, choque ou parada cardíaca. Protocolos
individuais do PALS para cada uma dessas situações clínicas são fornecidos ao longo deste manual.
> > Próximo: Auto-avaliação para PALS

AUTO-AVALIAÇÃO PARA AMIGOS
1. O que é um mnemônico simples para auxiliar na avaliação do estado mental?
uma. AVPU
b. AMOSTRA
c. ABCDE
d. NRP
2) Você está ressuscitando uma criança e seu parceiro sugere seguir o SPAM. O que é isso
acrônimo relacionado a?
uma. Pesquisa primária (diagnóstico e tratamento inicial)
b. Técnica de RCP
c. Pesquisa secundária (diagnóstico e tratamento secundário)
d. Medicamentos a considerar
3) Verdadeiro ou falso: o componente verbal da escala de coma de Glasgow (GSC) utiliza exatamente o mesmo
respostas para bebês e adultos.
RESPOSTAS
1. Um AVPU (alerta, voz, dor, sem resposta) é uma ferramenta de avaliação simples para avaliar a perfusão cerebral adequada.
2. C SPAM significa Sinais e sintomas, Histórico médico passado, Alergias, Medicamentos. O spam refere-se ao
componente histórico da pesquisa secundária mais abrangente (diagnóstico e tratamento secundários).
3. False
O GSC é modificado para crianças e bebês. As habilidades verbais de uma criança são muito diferentes das de uma
criança ou adulto.
> > Próximo: Ferramentas de ressuscitação

5 FERRAMENTAS
Compreender que as ferramentas de ressuscitação estão disponíveis é um componente essencial do PALS. Esses adjuntos são
divididos em duas subcategorias: dispositivos médicos e ferramentas farmacológicas. Um dispositivo médico é um instrumento
usado para diagnosticar, tratar ou facilitar os cuidados. Ferramentas farmacológicas são os medicamentos usados para tratar os
desafios comuns enfrentados durante uma emergência pediátrica. É importante que seja alcançado um entendimento completo
RESSUSCITAÇÃO
para cuidar de maneira ideal de uma criança ou criança que precise de assistência.
DISPOSITIVOS MÉDICOS
ACESSO INTRAOSSEOUS
A relativa suavidade dos ossos em crianças pequenas torna o acesso intraósseo um meio rápido e útil para administrar fluidos e
medicamentos em situações de emergência quando o acesso intravenoso não pode ser realizado de maneira rápida ou eficiente.
Felizmente, qualquer medicamento que possa ser administrado através de uma veia pode ser administrado na medula óssea sem ajuste
da dose. As contra-indicações incluem fratura óssea, histórico de malformação óssea e infecção no local de inserção.
Tome nota
O acesso intraósseo deve não ser tentado sem treinamento.
Coloque o paciente em
Apoie o joelho com um
a posição
rolo de toalha
supina
Figura 8
Prepare a pele com
Use precauções
betadina ou clorexidina
universais
Use intraósseos OU um furo grande (bitola

específicos de pelo menos 18)
agulha agulha
Encontre a tuberosidade Estabilizar a perna

da tíbia abaixo com ligeira rotação
articulação do joelho externa
A resistência cairá
Insira a agulha com firmeza,
repentinamente quando
mas com cuidado
a medula
Infundir rapidamente 5 mL
Não aspire
de fluido
Estabilize e prenda
Mantenha a bolsa
a agulha
intravenosa sob pressão
> > Próxima: Ventilação com máscara de saco

RESSUSCITAÇÃO
FERRAMENTAS 5
VENTILAÇÃO DE MÁSCARA DE SACOS
Quando realizada adequadamente, a ventilação com máscara de bolsa é uma intervenção importante na PALS. O uso adequado requer
um ajuste adequado: a criança ou a boca e o nariz da criança devem estar bem cobertos, mas não os olhos. Quando possível, use uma
máscara transparente, pois permitirá ver a cor dos lábios e a presença de condensação na máscara indicando expiração.
Os dois tipos mais comuns de máscaras de saco são autoinfláveis e infláveis. Embora uma máscara de bolsa autoinflável deva ser a primeira
opção em ressuscitações, ela não deve ser usada em crianças ou bebês que respiram espontaneamente. Por outro lado, as máscaras de bolsa
com inflador de fluxo exigem mais treinamento e experiência para operar corretamente, pois o fornecedor deve gerenciar simultaneamente o fluxo
de gás, a vedação adequada da máscara, a posição do pescoço do indivíduo e o volume corrente adequado. A bolsa de tamanho mínimo deve ser
de 450 mL para bebês e crianças pequenas e / ou pequenas. As crianças mais velhas podem precisar de um saco de volume de 1000 mL. A
ventilação adequada é de extrema importância, pois a ventilação insuficiente leva à acidose respiratória.
POSIÇÃO
Vedação apertada VENTILAR
ADEQUADA
• Na ausência de lesão no • Use o “grampo EC”, que é as • Aperte a bolsa por mais de
um segundo até o peito
pescoço, incline a testa para letras E e C formadas pelos
subir
trás e levante o queixo ( Figura dedos e o polegar sobre a
9a) máscara (Figura 9c)
• Não ventile demais

(Figura 9b)
UMA B C
Figura 9
> > Próximo: Intubação endotraqueal

INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
A intubação endotraqueal (ET) é usada quando a via aérea não pode ser mantida, quando a ventilação da bolsa-máscara é
inadequada ou ineficaz ou quando é necessária uma via aérea definitiva. A intubação de ET requer treinamento especializado e
uma descrição completa está além do escopo deste manual.
AJUSTES BASIC AIRWAY
Via aérea orofaríngea

A via aérea orofaríngea (OPA) é um dispositivo em forma de J que se encaixa sobre a língua para manter as estruturas hipofaríngeas
moles e a língua longe da parede posterior da faringe. OPA é usado em pessoas que correm risco de desenvolver obstrução das vias
aéreas pela língua ou pelo músculo relaxado das vias aéreas superiores.
Se os esforços para abrir as vias aéreas falharem em fornecer e manter uma via aérea clara e desobstruída, use o OPA em pessoas
inconscientes. Um OPA não deve ser usado em uma pessoa consciente ou semiconsciente, pois pode estimular vômitos e vômitos.
A avaliação principal é verificar se a pessoa tem um reflexo de tosse e vômito intacto. Nesse caso, não use um OPA.
Vias aéreas nasofaríngeas
A via aérea nasofaríngea (NPA) é um tubo sem manguito de borracha ou plástico macio que fornece um canal para o fluxo de ar entre as narinas e a
faringe. É usado como uma alternativa a um OPA em pessoas que precisam de um complemento básico para o gerenciamento das vias aéreas.
Diferentemente das vias aéreas orais, os NPAs podem ser usados em pessoas conscientes ou semiconscientes (pessoas com tosse intacta e reflexo
de vômito). O NPA é indicado quando a inserção de um OPA é tecnicamente difícil ou perigosa. Tenha cuidado ou evite colocar NPAs em uma
pessoa com fraturas faciais óbvias.
Aspiração
A sucção é um componente essencial da manutenção de uma via aérea patente. Os profissionais devem aspirar as vias aéreas imediatamente
se houver secreções abundantes, sangue ou vômito. As tentativas de sucção não devem exceder 10 segundos. Para evitar hipoxemia, siga as
tentativas de sucção com um curto período de administração de 100% de oxigênio.
Monitore a freqüência cardíaca da pessoa, a saturação de oxigênio no pulso e a aparência clínica durante a aspiração. Se for observada uma alteração
nos parâmetros de monitoramento, interrompa a sucção e administre oxigênio até que a frequência cardíaca volte ao normal e até que a condição
clínica melhore. Auxiliar a ventilação conforme necessário.
Tome nota
• Use apenas um OPA em pessoas que não respondem, sem tosse ou reflexo de vômito. Caso contrário,
a OPA pode estimular vômitos, aspiração e espasmo da laringe.
• Um NPA pode ser usado em pessoas conscientes com tosse intacta e reflexo de vômito. No entanto,
use com cuidado em pessoas com trauma facial devido ao risco de deslocamento.
• Lembre-se de que a pessoa não está recebendo 100% de oxigênio durante a aspiração. Interrompa a
sucção e administre oxigênio se alguma alteração nos parâmetros de monitoramento for observada
durante a sucção.
> > Próximo: Técnica básica das vias aéreas

RESSUSCITAÇÃO
FERRAMENTAS 5
TÉCNICA BASIC AIRWAY
Inserindo um OPA
PASSO 1: Limpe a boca de sangue e secreções com sucção, se possível. PASSO 2: Selecione um
dispositivo de vias aéreas com o tamanho correto para a pessoa.
• Um dispositivo de vias aéreas muito grande pode danificar a garganta.

• Um dispositivo de via aérea muito pequeno pode pressionar a língua nas vias aéreas. PASSO 3: Coloque o dispositivo ao lado
do rosto da pessoa. Escolha o dispositivo que se estende da

canto da boca até o lóbulo da orelha.
PASSO 4: Insira o dispositivo na boca para que o ponto fique em direção ao céu da boca ou paralelo ao
os dentes.
• Não pressione a língua de volta na garganta.
PASSO 5: Quando o dispositivo estiver quase totalmente inserido, gire-o até que a língua fique em concha pelo interior
curva do dispositivo.
Inserindo um NPA
PASSO 1: Selecione um dispositivo de vias aéreas com o tamanho correto para a pessoa.
PASSO 2: Coloque o dispositivo ao lado do rosto da pessoa. Escolha o dispositivo que se estende da ponta
do nariz para o lóbulo da orelha. Use o dispositivo de maior diâmetro que caiba. PASSO 3: Lubrifique as vias aéreas com um lubrificante
solúvel em água ou gel anestésico. PASSO 4: Insira o dispositivo lentamente, movendo-se diretamente na face (não na direção do cérebro).
PASSO 5: Deve parecer confortável; não force o dispositivo para dentro da narina. Se estiver preso, remova-o e tente
a outra narina.
Dicas sobre sucção
• Ao aspirar a orofaringe, não insira o cateter muito profundamente. Estenda o cateter até a profundidade
e sucção máximas seguras ao se retirar.
• Ao aspirar um tubo ET, lembre-se de que ele está dentro da traquéia e você pode aspirar próximo aos
brônquios / pulmão. Portanto, técnica estéril deve ser usada.
• Cada tentativa de sucção não deve durar mais que 10 segundos. Lembre-se de que a pessoa não receberá oxigênio durante
a aspiração.
• Monitore os sinais vitais durante a aspiração e interrompa a aspiração imediatamente se a pessoa apresentar
hipoxemia (oxigênio abaixo de 94%), apresentar uma nova arritmia ou ficar cianótica.
Tome nota
• OPAs muito grandes ou muito pequenos podem obstruir as vias aéreas.
• Os NPAs dimensionados incorretamente podem entrar no esôfago.
• Sempre verifique as respirações espontâneas após a inserção de qualquer um dos dispositivos.
>> Próximo: Desfibrilador externo automático

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO
Se você olhar em torno dos locais públicos que visita, provavelmente encontrará um Desfibrilador Externo Automático (DEA). Um DEA
é sofisticado e fácil de usar, fornecendo energia que salva vidas em um dispositivo fácil de usar. Isso torna o dispositivo útil para
pessoas que não têm experiência em operar um DEA e permite o uso bem-sucedido em cenários estressantes. No entanto, o uso
adequado de um DEA é muito importante. O objetivo da desfibrilação é redefinir os sistemas elétricos do coração, permitindo que um
ritmo normal possa retornar.
Tome nota
Critérios para uso do DEA:
• Nenhuma resposta depois de tremer e gritar.

• Sem respiração ou respiração ineficaz.
• Não foi detectado pulso da artéria carótida.
Etapas do DEA para crianças e bebês
1 Recuperar o DEA ( Figura 10a) . UMA B
uma. Abra o estojo.
b. Ligue o DEA.
2) Exponha a criança ou o
peito de criança ( Figura 10b) .
uma. Se molhado, peito seco.
b. Remova os remédios.
3) Abra os eletrodos pediátricos do DEA

C D
(Figura 10c) . Se as almofadas pediátricas não
estiverem disponíveis, use almofadas para
adultos. Verifique se as almofadas não tocam.
uma. Descasque o apoio.
b. Verifique o marcapasso ou
desfibrilador; se presente, não
aplique patches sobre o dispositivo.
4. Aplique as almofadas ( Figura 10d) . Figura 10
uma. Peito superior direito acima do peito.
b. Abaixe o peito esquerdo abaixo da axila.
Tome nota
• Se o DEA não estiver funcionando corretamente, continue fazendo a RCP. Não perca tempo excessivo na
solução de problemas do DEA. A RCP sempre vem em primeiro lugar; DEAs são suplementares.
• Não use o DEA na água.
> > Próximo: DEA para crianças e bebês continuação

RESSUSCITAÇÃO
FERRAMENTAS 5
E F G
Figura 10
Etapas do DEA para crianças e bebês continuam
1 Verifique se os fios estão conectados à caixa do DEA ( Figura 10e) .
2) Afaste-se da pessoa ( Figura 10f) .

uma. Pare a RCP.
b. Instrua os outros a não tocarem na pessoa.
3) O DEA analisa o ritmo.
4) Se a mensagem exibir "Verificar eletrodos", então:
uma. Verifique se os eletrodos fazem um bom contato.
b. Se a mensagem exibir "Choque", choque.
5. Continue a RCP por dois minutos ( Figura 10g) .
6. Repita o ciclo.
ORIENTAÇÕES 2010 DA ILCOR DE DESIBRILILAÇÃO

A dose inicial deve ser de 2 a 4 J / kg (4 J / kg para FV refratária). Os níveis ideais de energia ainda não foram determinados.
ORIENTAÇÕES ILCOR 2010 PARA USO DE AED
Para crianças de um a oito anos de idade, um DEA com um sistema de dose atenuador pediátrica deve ser usado, se disponível. Para bebês com
menos de um ano, a desfibrilação manual é preferida. Se nem o atenuador de dose pediátrica nem o desfibrilador manual estiverem disponíveis, um
DEA adulto padrão pode ser usado.
> > Próximo: Ferramentas farmacológicas

FERRAMENTAS FARMACOLÓGICAS
O uso de qualquer um dos medicamentos listados em Quadro 9 deve ser feito dentro do seu escopo de prática e após um estudo aprofundado
das ações e efeitos colaterais. Esta tabela fornece apenas um breve lembrete para aqueles que já conhecem o uso desses medicamentos.
Além disso, Quadro 9 contém apenas doses pediátricas, indicações e vias de administração (intravenosa / intraóssea) para os medicamentos
PALS mais comuns. Embora citado como referência, a administração rotineira de medicamentos via tubo ET é desencorajada. O acesso
rápido e a entrega do medicamento através de uma IO são preferidos à administração do ET, pois a absorção do medicamento pela via do
tubo ET é imprevisível.
MEDICAMENTO USO PRINCIPAL DOS PALS DOSE PEDIÁTRICA (IV / IO) NOTAS
Primeira dose: 0,1 mg / kg (MAX Bolus rápido IV / IO (sem ET)

Supraventricular DOSE 6 mg) Segunda dose: 0,2
Adenosina nivelado com salina Monitor ECG
taquicardia mg / kg (MAX DOSE 12 mg)
Monitor de meia-vida muito

Amiodarona Taquiarritmia 5 mg / kg durante 20 a 60 minutos
longo, ECG e BP
0,02 mg / kg ET: 0,03 mg / kg Repita
uma vez se necessário (MAX dose Também usado para tratar toxinas específicas
Atropina Bradicardia (por exemplo, envenenamento por
única 0,5 mg) organofosfato)
IV / IO: 0,01 mg / kg [1: 10.000] (MAX

Parada cardíaca/ DOSE 1 mg) ET: 0,1 mg / kg [1: 1.000] Múltiplos usos, várias rotas Repita a cada 3
Epinefrina
Choque (MAX DOSE 2,5 mg) a 5 min, se necessário
Recém-nascido: 5 a 10 mL / kg D10W Lactentes /
Glicose Hipoglicemia 0,5 a 1 g / kg Crianças: 2 a 4 mL / kg D25W Adolescentes: 1 a 2
mL / kg D50W
Inicial: 1 mg / kg Infusão: 20 a 50 mcg /
kg / min (MAX DOSE 100 mg) ET: 2 a

Lidocaína Taquiarritmia
3 mg
Torsades de
20 a 50 mg / kg por 10 a 20 minutos (MAX
Sulfato de magnésio Pointes Asma Pode correr mais rápido para o Torsades
DOSE 2 gramas)
Refratária
Tempos de infusão mais longos e euvolemia

Milrinone Inicial de choque cardiogênico: 50 mcg / kg por 10 a 60 min
Manutenção: 0,5 a 0,75 mcg / kg / min reduzem o risco de hipotensão
Menos de 5 anos ou menos de 20 kg:

Diminuir a dose para reverter a depressão respiratória
0,1 mg / kg
Naloxona Reversão de Opióides devido ao uso terapêutico de opióides (1 a 5 mcg / kg,
Acima de 5 anos ou mais de 20 kg: 2 mg IV q 2 a 3
titulação com efeito)
min prn
NÃO administre com amiodarona Monitor

Procainamida Taquiarritmia 15 mg / kg por 30 a 60 minutos
ECG & BP
Monitorar ABG e ECG Após

Acidose metabólica por bicarbonato de sódio 1 mEq / kg bolus lento
(DOSE MÁXIMA 50 mEq) ventilação adequada
Quadro 9
> > Próximo: Auto-avaliação para ferramentas de ressuscitação
28. PALS - Suporte Avançado de Vida em Pediatria

AUTO-AVALIAÇÃO DAS FERRAMENTAS
DE RESSUSCITAÇÃO
1. Qual é a sequência adequada para a operação do DEA?
uma. Aplique compressas, ative o DEA, aplique choque e limpe o indivíduo.

b. Aplique compressas, limpe o indivíduo, dê choque e analise o ritmo.
c. Ligue o DEA, aplique os eletrodos, aplique choque e retome a RCP.
d. Ligue o DEA, analise o ritmo, a RCP e dê choque.
2) Você está tratando uma criança de 10 anos com um pulso rápido. O monitor está mostrando supraventricular
taquicardia (TVS). Que medicamento você considera para tratar essa pessoa?
uma. Vasopressina
b. Lidocaína
c. Bretílio
d. Adenosina
3. Qual das alternativas a seguir explica por que a administração de medicamentos por ET não é a via preferida?
uma. Absorção imprevisível

b. Reação alérgica
c. Administração difícil
d. Alta eficácia
RESPOSTAS
1. C
Os dispositivos de DEA estão equipados com instruções e também podem receber avisos por voz, tornando esses dispositivos operacionais
por todos.
2. D
A adenosina é eficaz no tratamento da TVS. A primeira dose é de 0,1 mg / kg até um máximo de 6 mg. A segunda dose é
de 0,2 mg / kg até um máximo de 12 mg.
3. A
A administração de medicamentos pelo tubo ET resulta em absorção imprevisível. A via intravenosa ou intraóssea é
preferida.
> > Próximo: Insuficiência respiratória / falha

6 AFLIÇÃO / FALHA
RESPIRATÓRIO
RECONHECENDO AFIRMAÇÃO / FALHA RESPIRATÓRIA
Na sua forma mais simples, o desconforto respiratório é uma condição na qual a atividade pulmonar é insuficiente para levar oxigênio e
remover o dióxido de carbono do sangue. O desafio surge com o reconhecimento de problemas respiratórios quando a pessoa parece estar
respirando, mas na verdade não está respirando efetivamente. A frequência e a profundidade adequadas da respiração são importantes
para avaliar ao avaliar se a pessoa está efetivamente respirando. As duas principais ações envolvidas na respiração são ventilação e
oxigenação. Considere os sinais e sintomas apresentados abaixo.
VENTILAÇÃO OXIGENAÇÃO
Os músculos do A taxa de Os gases podem

O fluxo sanguíneo
As vias aéreas estão limpas? peito estão respiração é O oxigênio está disponível? atravessar a
pulmonar é adequado?
funcionando? suficiente? vasculatura pulmonar?
Ex. Uma via aérea Ex. A depressão do Ex. Os shunts vasculares podem Ex. Pulmonar
Ex. Pode ocorrer fadiga Ex. Altitudes elevadas
obstruída impede SNC pode diminuir / parar a não enviar sangue edema ou
muscular no peito tem baixo O2
fluxo de gás respiração para pulmões pneumonia
AFLIÇÃO RESPIRATÓRIA PARADA RESPIRATÓRIA
Via aérea
Apoio, suporte
Possivelmente obstruída
Respiratório
Respiração lenta
Taxa
Respiratório
esforço
Esforço
Sons
Sons anormais Sem
pulmonares
Frequência cardíaca bradicardia
aumentado Taquipnéia Aberta sem Responsividade Não responde à
Aparência /
variável e agitada pálida Sons claros Esforço variável
Camas Capilares
Figura 11 Taquicardia Cianótico
> > Próximo: Sons de respiração anormais

AFIRMAÇÃO / FALHA
RESPIRATÓRIA 6
Sons de respiração anormais
STRIDOR • Obstrução das vias aéreas superiores (corpo estranho)
• Obstrução das vias aéreas superiores (vias aéreas inchadas)

GRUNTING
• Pneumonia (grunhindo para recrutar alvéolos)
WHEEZING • Obstrução das vias aéreas inferiores (asma)
• Fluido nos pulmões (úmido)

CRACKLES
• Atelectasia (seca)
AUSENTE / DIMINUÍDO • Pulmão colapsado (ar, sangue)

SOM DE RESPIRAÇÃO • Doença do tecido pulmonar (pneumonia)
Quadro 11
Tome nota
Em alguns casos, os sons respiratórios podem fornecer informações sobre a fonte do
problema respiratório.
CAUSAS DE RESPONSABILIDADE RESPIRATÓRIA / FALHA
O desconforto ou falha respiratória geralmente se enquadra em uma das quatro grandes categorias ( Quadro 12) : problemas nas vias aéreas superiores,
vias aéreas inferiores, doenças dos tecidos pulmonares e sistema nervoso central (SNC). Esta lista não é abrangente e condições específicas devem
ser tratadas com terapia específica, mas elas representam as causas mais comuns de desconforto respiratório ou falha em uma população
pediátrica.
VIA AÉREA SUPERIOR VIA AÉREA INFERIOR DOENÇA DO TECIDO PULMONAR QUESTÕES CNS
Garupa (inchaço) Bronquiolite Pneumonia Overdose
Corpo estranho Asma Pneumonia Trauma na cabeça
Abscesso
Edema pulmonar
retrofaríngeo
Anafilaxia
Quadro 12
> > Próximo: Respondendo a dificuldades / dificuldades respiratórias

RESPONDER À AFLIÇÃO / FALHA RESPIRATÓRIA
GESTÃO INICIAL DE DISTRESSÃO RESPIRATÓRIA / FALHA
Aberto e suporte Considere vias

VIA AÉREA Sucção
as vias aéreas aéreas avançadas
RESPIRAÇÃO Monitor O 2 Estatísticas Suplementar O 2 Nebulizadores
Estabelecer vascular
CIRCULAÇÃO Monitorar sinais vitais
Acesso
Quadro 13
Tome nota
• Como exemplo, o gerenciamento de garupa depende da gravidade da doença.
• A dexametasona, um corticosteróide, pode causar hipertensão e reduzir a ativação de

linfócitos.
O manejo do PALS do desconforto / falha respiratória é ajustado com base na gravidade da condição atual. Por exemplo, a asma
leve é tratada com inaladores broncodilatadores, mas a asma grave (status asmático) pode exigir intubação com ET. O profissional
deve avaliar continuamente as necessidades atuais da pessoa e ajustar os cuidados de acordo.
Gerenciamento de Garupa
DEXAMETHASONA
OXIGÊNIO
NEBULIZADOR
INTUBATE
Figura 12 TRAQUEOSTOMIA
> > Próximo: Respondendo a dificuldades / dificuldades respiratórias

AFIRMAÇÃO / FALHA
RESPIRATÓRIA 6
VIA AÉREA SUPERIOR VIA AÉREA INFERIOR DOENÇA DO TECIDO PULMONAR QUESTÕES CNS
Causa Tratamento Causa Tratamento Causa Tratamento Causa Tratamento
Dexametasona Nebulizadores Dexametasona Naloxona (reversão de
Oxigênio (Heliox) de sucção Oxigênio (Heliox) opióides) Antídotos
Nebulizador Nebulizador Apoiam a respiração

GARUPA BRONQUIOLITE PNEUMONIA SOBREDOSE
(epinefrina) Intubato (epinefrina) Intubato
Traqueostomia Traqueostomia
Dexametasona Nebulizadores de Antibióticos Neurocirurgia
Oxigênio (Heliox) oxigênio (albuterol e (bacterianos) Reduzir a pressão

brometo de ipratrópio) Nebulizadores intracraniana
Nebulizador
Corticosteróides Apoiam a Suporte a
(epinefrina) Intubato
respiração respiração
Sulfato de magnésio
Traqueostomia
Epinefrina SQ
CORPO ESTRANHO ASMA PNEUMONIA TRAUMA
Suporte à respiração
Heliox
Epinefrina IM Diuréticos
Nebulizador PULMONAR Inotrópicos

ANAFILAXIA SOBREDOSE
EDEMA Suporte à
Difenidramina
Quadro 14 respiração
Tome nota
• Em geral, os provedores geralmente trabalham da menor para a mais invasiva

(de cima para baixo).
• Se a pessoa apresentar um sofrimento grave, prossiga diretamente para

manobras mais agressivas.
• O Albuterol é o medicamento mais comum usado por nebulizador para causar

broncodilatação.
• As causas comuns de pneumonia aguda adquirida na comunidade incluem pneumonia por

Streptococcus, pneumonia por Mycoplasma, Haemophilus influenza e pneumonia por
Chlamydia.
• A febre alta é a causa mais comum de taquipnéia silenciosa.
> > Próximo: Autoavaliação de dificuldades / dificuldades respiratórias

7
AUTO-AVALIAÇÃO DE AFIRMAÇÃO /
FALHA RESPIRATÓRIA
1. Qual dos seguintes sons sugere uma obstrução das vias aéreas superiores?
uma. Stridor
b. Arrotar
c. Rales
d. Apnéia
2) Uma criança de cinco anos está rindo e brincando com seus irmãos. Momentos depois, a criança foi
observou-se tosse com elevação torácica assimétrica. Qual é a causa mais provável?
uma. Trauma
b. Obstrução de vias aéreas
c. Derrame
d. Tamponamento pericárdico
3) Observa-se que uma criança de quatro meses de idade é febril e grunhida. O que está subjacente
problema sugere o grunhido?
uma. Problema de comportamento
b. Obstrução das vias aéreas superiores
c. Doença do tecido pulmonar
d. Diabetes
RESPOSTAS
1 Um estridor sugere uma fonte de obstrução das vias aéreas superiores.
2) B A elevação assimétrica do tórax nesse cenário é provavelmente um corpo estranho obstruindo a
brônquio principal. Outras causas incluem pneumotórax, hemotórax, derrame pleural e obstrução mucosa.
3) C Grunhido é um sinal de anormalidades do tecido pulmonar, como pneumonia ou contusão pulmonar
desconforto respiratório agudo e pode evoluir para insuficiência respiratória.
> > Próximo: Bradicardia

7 BRADYCARDIA
RECONHECENDO BRADICARDIA
Bradicardia é definida como uma frequência cardíaca mais lenta do que o que é considerado normal para a idade de uma criança.
A bradicardia em crianças e bebês deve ser avaliada, mas nem toda a bradicardia precisa ser controlada clinicamente. É
necessária intervenção quando a bradicardia é sintomática e compromete a função cardiovascular. Isso geralmente significa que o
coração está batendo muito devagar para manter a pressão sanguínea, causando choque, má perfusão tecidual e / ou alteração no
estado mental. A bradicardia sintomática pode causar vários sinais e sintomas, incluindo pressão arterial baixa, edema / congestão
pulmonar, ritmo anormal, desconforto no peito, falta de ar, tontura, confusão e / ou síncope. A bradicardia geralmente se torna
sintomática quando ocorre de novo para a pessoa (desaceleração aguda da freqüência cardíaca).
Bradicardia sinusal
• Ritmo normal com ritmo lento
Bloqueio AV de Primeiro Grau
• O intervalo PR é superior a 0,20 segundos
Bloco AV de segundo grau tipo I (Mobitz I)

• O intervalo PR aumenta de comprimento até que o complexo QRS seja descartado
Bloco AV de segundo grau do tipo II (Mobitz II)

• O intervalo PR é do mesmo tamanho com um complexo QRS interrompido intermitentemente
Bloqueio AV de terceiro grau (completo)

• O intervalo PR e o complexo QRS não são coordenados entre si
> > Próximo: Respondendo à bradicardia

RESPONDER A BRADYCARDIA
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
• Confirme uma frequência cardíaca anormalmente baixa ou uma queda significativa da frequência normal
VERIFICAR TAXA DE CORAÇÃO
anterior
A: Via aérea B: Respiração (marque O 2 sats; administrar O 2 conforme necessário) C: Circulação (verifique a pressão
PESQUISA DE PALS sanguínea e a taxa; ECG de 12 derivações; acesso IV / IO)
VERIFIQUE OS SINAIS / • Existem sintomas de choque ou mudança aguda no estado mental?

SINTOMAS • Existem sintomas causados pela bradicardia?
• Não atrase a RCP

BRADICARDIA
SINTOMÁTICA E • Epinefrina 0,01 mg / kg IO / IV - Pode ser administrada a cada 3-5 minutos
SÉRIO
• Atropina 0,02 mg / kg IO / IV - Pode ser repetida uma vez
• Considere estimulação transtorácica / transvenosa (de preferência com sedação), especialmente se a
DROGAS NÃO bradicardia for o resultado de um bloqueio cardíaco completo ou de uma função anormal do nó sinusal
SUCESSOS
• Procurar consulta de especialistas

Quadro 15
Tome nota
• O objetivo principal do tratamento sintomático da bradicardia é garantir que o coração

bombeie adequadamente o sangue para o corpo (perfusão adequada).
• O tratamento não visa necessariamente aumentar a frequência cardíaca. O tratamento deve

continuar até que os sintomas / sinais resolvam.
• Se a pessoa parar de pulsar, vá para o Protocolo de parada cardíaca.

• Sempre considere as causas reversíveis de bradicardia na pediatria e trate, se possível.
• A atropina em doses inferiores a 0,1 mg pode piorar a bradicardia (bradicardia paradoxal).
>> Próximo: Bradicardia pediátrica com algoritmo de pulso / má perfusão

BRADYCARDIA
7
Bradicardia Pediátrica com Algoritmo Perfusional Insuficiente
IDENTIFICAR E TRATAR
DOSES E DETALHES DOSE
CAUSA SUBJACENTE
EPINEFRINA IO / IV:
• Manter as vias aéreas patenteadas e ajudar a
• 0,01 mg / kg, repita a cada 3-5 minutos
respirar, se necessário
• Se o acesso IO / IV não estiver disponível, mas o tubo
endotraqueal (ET) estiver instalado, pode dar uma dose ET de • Se hipoxêmico, administrar oxigênio
0,1 mg / kg de ATROPINA IO / IV DOSE: • Use monitor cardíaco para identificar ritmo
• Monitorar pressão arterial e oximetria

• 0,02 mg / kg, pode repetir uma vez de pulso
• Dose mínima de 0,1 mg • acesso IO / IV
• Dose única máxima de 0,5 mg • Avaliar ECG de 12 derivações
BRADIARRITMIA PERSISTENTE
CAUSANDO:
NÃO
Hipotensão?
• Estado mental
agudamente alterado?
Sinais de choque?
SIM
CPR SE HR <60
/ MIN
com má perfusão apesar da

oxigenação
e ventilação
NÃO
• Monitore e observe
Bradicardia persiste?
• Considere uma consulta especializada
SIM
• Epinefrina
• Atropina para aumento do tônus vagal ou bloqueio AV

primário
• Considere estimulação transtorácica /

estimulação transvenosa
• Tratar causas subjacentes
Figura 13
Se ocorrer uma parada sem pulso, vá para o
>> Próximo: Autoavaliação de bradicardia
Algoritmo Pediátrico de Parada Cardíaca
PALS - Suporte Avançado de Vida em Pediatria 37.

8
AUTO-AVALIAÇÃO DE
BRADICARDIA
1 Você está tratando uma criança com uma ingestão de toxinas, resultando em bradicardia. Aconselha-se atropina
pelo controle de veneno. Por que a dose mínima é de 0,1 mg IV?
uma. Taquicardia rebote

b. Pode piorar bradicardia
c. Apnéia
d. Parada cardíaca
2. Qual é o medicamento de escolha no tratamento da bradicardia sintomática?
uma. Adenosina
b. Epinefrina
c. Lidocaína
d. Dopamina
3) Sua equipe está tratando uma criança com bradicardia sintomática. Sua freqüência cardíaca é 22 bpm e
você está tendo dificuldade em obter pressão arterial. Epinefrina e atropina não tiveram efeito. Qual seria a
próxima ação mais apropriada?
uma. RCP mais rápida
b. Estimulação transtorácica
c. Epinefrina em alta dose
d. Terminar a ressuscitação
RESPOSTAS
1 A dose de BA menor que 0,1 mg pode piorar a bradicardia. A dose máxima para uma criança é
0,5 mg.
2) A epinefrina é um vasopressor potente e também aumentará a freqüência cardíaca. A dose para
bradicardia é de 0,01 mg / kg IV ou IO.
3) A estimulação transtorácica B é uma opção para o tratamento da bradicardia sintomática quando
terapia falhar.
> > Próximo: Taquicardia

8 TAQUICARDIA
RECONHECENDO A TAQUICARDIA
Taquicardia é definida como uma frequência cardíaca maior do que o que é considerado normal para a idade de uma criança. Como a
bradicardia, a taquicardia pode ser fatal se comprometer a capacidade do coração de perfundir com eficácia. Quando o coração bate muito
rápido, há uma fase de relaxamento reduzida. Isso causa dois problemas principais: os ventrículos não conseguem encher completamente,
diminuindo o débito cardíaco; e as artérias coronárias recebem menos sangue, diminuindo o suprimento ao coração.
Existem vários tipos de taquicardia e podem ser difíceis de diferenciar em crianças ao ECG devido à freqüência cardíaca
elevada.
Sinais e sintomas de taquicardia

• Angústia / insuficiência respiratória
• Má perfusão tecidual (por exemplo, baixo débito urinário)
• Estado mental alterado
• Edema / congestão pulmonar
• Pulso fraco e rápido
Taquicardia sinusal
• Ritmo normal com ritmo acelerado
• Provavelmente não perigoso
• Comumente ocorre durante o estresse ou febre
Taquicardia supraventricular
• O ritmo começa acima dos ventrículos
> > Próximo: Reconhecendo a taquicardia continuada

Fibrilação atrial
• Causa ritmo cardíaco irregularmente irregular
Flutter atrial
• Causa um padrão de dente de serra no ECG
Taquicardia ventricular
• O ritmo começa nos ventrículos
As taquiarritmias pediátricas são primeiro divididas em taquicardia complexa estreita ou complexa ampla. Meça o complexo QRS
em um ECG padrão para avaliar sua largura.
QRS COMPLETO ESTREITO WIDE QRS COMPLEX

( ≤ 0,09 s) (> 0,09 s)
Fibrilação atrial ou flutter atrial Taquicardia ventricular
Taquicardia sinusal SVT incomum
Taquicardia supraventricular (TVS)

Quadro 16
QRS COMPLETO ESTREITO

O flutter atrial é um ritmo incomum, diferenciado no ECG como padrão de dente de serra. É causada por uma via reentrante
anormal que faz com que os átrios batam muito rapidamente e ineficazmente. As contrações atriais podem exceder 300 bpm, mas
nem todas atingirão o nó AV e causarão uma contração ventricular.
Na maioria das vezes, os prestadores de PALS terão que distinguir entre duas taquiarritmias estreitas e complexas semelhantes do QRS:
taquicardia sinusal e taquicardia supraventricular (TVS). A SVT é mais comumente causada por reentrada na via acessória, reentrada no nó
AV e foco atrial ectópico.
SUPRAVENTRICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA
Criança: <220 bpm Criança:> 220 bpm
Criança: <180 bpm Criança:> 180 bpm
Início lento Início / parada abrupta
Febre, hipovolemia Edema pulmonar
Varia de acordo com a estimulação Taxa constante e rápida
Ondas P visíveis Ondas P ausentes

Quadro 17
> > Próximo: Amplo QRS Complex

TAQUICARDIA 8
Figura 14
WIDE QRS COMPLEX
A taquicardia ventricular (TV) é incomum em crianças, mas pode ser rapidamente fatal. A menos que a pessoa tenha uma taquiarritmia complexa
e ampla documentada, um eletrocardiograma com um complexo QRS superior a 0,09 segundos é VT, até prova em contrário. TV polimórfica,
Torsades de Pointes e TVS incomum (TVS com complexos amplos devido a condução aberrante) podem ser reversíveis, por exemplo, magnésio
para Torsades, mas não atrasam o tratamento para TV. Qualquer um desses ritmos pode evoluir para fibrilação ventricular (FV). A TV pode não
ser particularmente rápida (simplesmente superior a 120 bpm), mas é regular. Geralmente, as ondas P são perdidas durante a TV ou se
dissociam do complexo QRS. Os batimentos de fusão são um sinal de TV e são produzidos quando um impulso supraventricular e ventricular se
combinam para produzir um QRS com aparência híbrida (batimento de fusão) ( Figura 14) .
> > Próximo: Respondendo à taquicardia

Respondendo à taquicardia
O tratamento inicial da taquiarritmia é avaliar o pulso e a perfusão.
IDENTIFICAR E TRATAR CAUSA DOSES E DETALHES CARDIOVERSÃO

SUBJACENTE SINCRONIZADA:
• Manter a via aérea patente; ajudar a respirar, se • Comece com 0,5 a 1 J / kg; se não for eficaz, aumente
necessário para 2 J / kg
• Se hipoxêmico, administrar oxigênio • Sedar se necessário ADENOSINA

IV / IO DOSE:
• Monitor cardíaco para identificar ritmo
• Monitorar pressão arterial e oximetria • Primeira dose: 0,1 mg / kg em bolus rápido (máx: 6 mg)
de pulso
• Segunda dose: bolus rápido de 0,2 mg / kg (máx: 12
• Acesso IV / IO mg) DOSE DE AMIODARONA IV / IO:
• Avaliar ECG de 12 derivações
• 5 mg / kg por 20-60 minutos
PROCAINAMIDA IV / IO DOSE: 15 mg / kg
LIMITAR LARGO
por 30-60 minutos
AVALIE QRS
DURAÇÃO • Não administre rotineiramente amiodarona e
procainamida juntos
AVALIE O RITMO COM ECG TAQUICARDIA

DE 12 LÍDERES VENTRICULAR
OU MONITOR
TAQUICARDIA TAQUICARDIA
PROVÁVEL DE SUPRAVENTRICULAR CARDIOPULMONAR?
SINUS PROVÁVEL
Hipotensão NÃO
• História compatível • História compatível
(vaga, inespecífica); • Estado mental
consistente com causa agudamente alterado
COMPROMISSO
histórico de mudanças
conhecida bruscas de taxa
• sinais de choque
• Ondas P presentes /
normais
sincronizada
• Ondas P ausentes / SIM
• RR variável; PR anormais
constante
• Bebês: taxa geralmente ≥ 200
• Bebês: taxa geralmente / min Cardioversão Considere
<220 / min adenosina se o ritmo
• Crianças: taxa geralmente
• Crianças: taxa ≥ 180 / min for regular
geralmente <180 / min e QRS
monomórficos
NÃO
Procure e trate a Estábulo Instável

causa
CONSULTA
ESPECIALISTA
Cardioversão sincronizada *
Tentativa de manobras vagais * Pode tentar manobras vagais ou Amiodarona
ou adenosina adenosina durante a preparação
Procainamida
Figura 15 para cardioversão
>> Próximo: Autoavaliação para taquicardia

AUTO-AVALIAÇÃO DE
TAQUICARDIA
1. Qual das alternativas a seguir não é uma arritmia com risco de vida?
uma. Torsades de Pointes

b. Fibrilação ventricular
c. Taquicardia ventricular
d. Taquicardia sinusal
2) Você está tratando um homem de 13 anos de idade que tem histórico de doença cardíaca congênita. o
O monitor mostra um ritmo complexo e estreito com uma frequência cardíaca de 175 bpm e ele tem um pulso palpável. Qual das alternativas
a seguir é um diagnóstico possível?
uma. SVT com aberração

b. Taquicardia sinusal
c. Torsades de Pointes
d. Taquicardia ventricular
3) Você está tratando uma criança de 10 anos que tem SVT. Qual é a primeira dose apropriada
para adenosina?
uma. 1 mg
b. 6 mg
c. 0,1 mg / kg com uma dose máxima de 6 mg
d. 12 mg
RESPOSTAS
1. D
A taquicardia sinusal geralmente é uma resposta a uma condição subjacente, como febre, dor ou estresse. A perda de sangue e a
hipovolemia também podem resultar em taquicardia sinusal, mas o ritmo em si não oferece risco de vida.
2. B
Taquicardia sinusal, fibrilação ou flutuação atrial e taquicardia supraventricular são ritmos complexos e estreitos.
3. C
As doses pediátricas de medicamentos são baseadas no peso. A primeira dose máxima é de 6 mg para adultos e crianças.
> > Próximo: Choque

9 CHOQUE
RECONHECENDO CHOQUE
Choque é definido como uma condição na qual tecidos periféricos e órgãos terminais não recebem oxigênio e nutrientes adequados.
Embora às vezes seja usado de forma intercambiável com hipotensão severa, o choque não ocorre apenas no cenário de pressão arterial
gravemente baixa. É importante ressaltar que o corpo tentará compensar o choque através de vários mecanismos, mais comumente
através do aumento da freqüência cardíaca. A frequência cardíaca aumentará na tentativa de aumentar o débito cardíaco (volume sistólico
x frequência cardíaca). O fluxo sanguíneo será desviado de órgãos menos vitais, como a pele, para órgãos mais vitais, como os rins e o
cérebro. Nesses casos, a criança ou o bebê podem estar em choque, mas têm pressão arterial alta, normal ou baixa normal. Isso é
chamado de choque compensatório e só pode persistir por minutos a horas antes de avançar para um choque franco e não compensado, a
menos que o tratamento seja iniciado. Sem tratamento, esses sistemas compensatórios podem ficar sobrecarregados e resultar na criança
progredindo rapidamente para hipotensão crítica e parada cardíaca. Portanto, a simples avaliação da pressão arterial não é uma maneira
suficiente de avaliar um potencial choque em pediatria.
TIPOS DE CHOQUE
HYPOVOLEMIC Baixo volume sanguíneo, geralmente devido a hemorragia ou desvio de líquido da vasculatura
DISTRIBUTIVO Dilatação dos vasos sanguíneos (por exemplo, choque séptico)
CARDIOGENIC O coração não está bombeando adequadamente
OBSTRUTIVO Bloqueio físico do fluxo sanguíneo

Quadro 18
> > Próximo: Choque hipovolêmico

DERRAME
9
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
SINAIS DE CHOQUE HIPOVOLEMICO
O choque hipovolêmico é o tipo mais comum de choque e talvez o

mais fácil de entender. Possível taquipneia
O choque hipovolêmico resulta de sangue insuficiente no sistema Taquicardia

cardiovascular. Isso pode ser devido a hemorragia externa, ou no
peritônio ou no sistema gastrointestinal. O choque hipovolêmico em Pressão arterial adequada ou baixa
crianças também pode ocorrer devido à perda de água, transpiração,
diarréia, vômito ou quando o fluido se move para os tecidos Pressão de pulso estreita
(espaçamento terceiro).
Recarga capilar lenta
No choque hipovolêmico, a pré-carga no coração diminui (menos volume Pulsos periféricos fracos
para encher o coração), embora a contratilidade seja normal ou
aumentada. Da mesma forma, a pós-carga aumenta porque os vasos se
Pulsos centrais normais
contraem na tentativa de aumentar a pressão arterial.
Possível diminuição da produção de urina
Diminuição do nível de consciência

Quadro 19
CHOQUE DISTRIBUTIVO
Choque distributivo é uma condição na qual a maioria do sangue é inadequadamente distribuída na vasculatura. Uma maneira comum
de conceitualizar o choque distributivo é como uma condição na qual a vasculatura relaxou e se dilatou a ponto de ser inadequada. O
suprimento sanguíneo arterial precisa manter uma certa tensão para manter a pressão sanguínea. Da mesma forma, o sistema venoso
também deve manter a tensão, para não reter muito do suprimento total de sangue. Em choque distributivo, o sangue não está sendo
mantido nos vasos sanguíneos úteis necessários. O choque distributivo é mais comumente causado por sepse, anafilaxia ou um
problema neurológico, que causa dilatação vascular ou perda do tônus dos vasos sanguíneos. No choque distributivo, a pré-carga,
contratilidade e pós-carga variam dependendo da etiologia.
CHOQUE SÉPTICO CHOQUE ANAFILÁTICO CHOQUE NEUROGÊNICO
• Pré-carga reduzida • Pré-carga reduzida • Pré-carga reduzida
• Contratilidade normal /
• A contratilidade varia • Contratilidade normal
reduzida
Quadro 20
• A pós-carga é baixa no ventrículo

• Pós-carga varia esquerdo e alta no ventrículo • Pós-carga diminuída
direito
> > Próximo: Choque distributivo

O choque distributivo é difícil de reconhecer porque os sinais e sintomas variam muito, dependendo da etiologia. Os sintomas mais
comuns incluem taquipnéia, taquicardia, pressão arterial baixa a normal, diminuição da produção de urina e diminuição do nível de
consciência.
O choque distributivo é mais categorizado em choque quente e frio. Se a pessoa estiver sofrendo um choque quente, ela
geralmente apresentará pele periférica quente e eritematosa e uma ampla pressão de pulso no cenário de hipotensão. Se a pessoa
estiver sofrendo choque frio, geralmente ela tem pele pálida e vasoconstritora e hipotensão de pressão de pulso estreita. Em cada
caso, o choque distributivo é geralmente considerado quando é provável que a pessoa tenha uma das três principais causas:
sepse, anafilaxia ou problema neurológico.
CHOQUE CARDIOGÊNICO
O choque cardiogênico é causado pela contratilidade inadequada do coração. Uma das principais diferenças entre choque hipovolêmico e
cardiogênico é o trabalho da respiração. Nos dois casos, haverá taquipneia, mas no choque hipovolêmico o esforço respiratório é apenas
levemente aumentado. No entanto, no choque cardiogênico, o trabalho da respiração é frequentemente aumentado significativamente, como
evidenciado por grunhidos, queimação nasal e uso dos músculos acessórios do tórax. Além disso, como o coração está bombando
ineficazmente, o sangue permanece na vasculatura pulmonar. Isso causa congestão pulmonar e edema, que podem ser ouvidos clinicamente
como estertores nos pulmões e visualizados como distensão da veia jugular. Os pulsos geralmente são fracos, o enchimento capilar é lento, as
extremidades são frias e cianóticas, e pode haver uma diminuição no nível de consciência.
CHOQUE OBSTRUTIVO
O choque obstrutivo é semelhante ao choque cardiogênico, pois a função cardíaca prejudicada é a anormalidade primária. No choque
cardiogênico, a contratilidade é prejudicada; mas em choque obstrutivo, o coração é impedido de se contrair adequadamente. As causas
comuns de choque obstrutivo são tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, malformações cardíacas congênitas e embolia
pulmonar. O choque obstrutivo e cardiogênico é mais facilmente distinguido pela contratilidade do coração. No choque obstrutivo, a
contratilidade cardíaca é normal, embora a função de bombeamento não seja. O tamponamento cardíaco está associado a sons cardíacos
abafados, uma vez que o sangue está presente no espaço pericárdico. Pulsus paradoxus (por exemplo, uma queda da pressão arterial na
inspiração) também pode estar presente. O pneumotórax por tensão é um diagnóstico clínico. A traquéia pode ter se desviado do lado da
lesão e há sons respiratórios ausentes no lado afetado do tórax. Considere uma embolia pulmonar quando a pessoa é cianótica e / ou
hipotensora, sente dor no peito e apresenta dificuldade respiratória sem patologia pulmonar ou obstrução das vias aéreas. Os fatores de
risco incluem obesidade, uso de hormônios, histórico familiar de coagulação anormal e anormalidades nos fatores de coagulação.
> > Próximo: Respondendo ao choque

DERRAME
9
RESPOSTA AO CHOQUE
O objetivo do controle de choques é levar oxigênio aos tecidos e órgãos. Isso requer ter oxigênio suficiente no sangue, levar o sangue
para os tecidos e manter o sangue dentro da vasculatura. Assim, o gerenciamento de choques é dedicado a alcançar esses três objetivos
críticos. Em termos objetivos, isso significa retornar a pessoa à pressão arterial e freqüência cardíaca corretas para a idade, restaurando
pulsos normais, reabastecimento capilar e estado mental, juntamente com uma produção de urina de pelo menos 1 mL / kg por hora. O
tratamento de choque varia de acordo com a etiologia.
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
O principal meio de responder ao choque hipovolêmico é fornecer volume adicional. Para as crianças, um cristalóide isotônico, como
solução salina normal ou Ringer com lactato, é o fluido preferido para a ressuscitação do volume. Embora a reposição volêmica seja um
tanto simples em adultos, deve-se tomar muito cuidado ao administrar fluidos intravenosos em crianças e bebês. Estimativas cuidadosas
devem ser feitas com relação à quantidade de volume perdido (por exemplo, perda de sangue), tamanho da pessoa e grau de déficit. As
recomendações atuais são administrar 20 mL / kg de líquido como um bolus por 5 a 10 minutos e repetir conforme necessário.
No choque hipovolêmico (ou hemorrágico), administre 3 mL de líquido para cada 1 mL de sangue estimado - uma proporção de 3: 1. Se os bolus
fluidos não melhorarem os sinais de choque hipovolêmico e hemorrágico, considere a administração de glóbulos vermelhos compactados sem
demora. A albumina também pode ser considerada para volume intravenoso adicional para choque, trauma e queimaduras como expansor de
plasma. Se os bolus fluidos não melhorarem os sinais de choque hipovolêmico e hemorrágico, deve-se considerar uma reavaliação do diagnóstico
adequado e perda de sangue oculto (por exemplo, no trato gastrointestinal). As demais intervenções visam restaurar os desequilíbrios eletrolíticos
(por exemplo, ácido / base, glicose, etc.).
CHOQUE DISTRIBUTIVO
O tratamento inicial do choque distributivo é aumentar o volume intravascular. A intenção é fornecer volume suficiente para
superar a redistribuição inadequada do volume existente. Como no choque hipovolêmico, administre 20 mL / kg de líquido
em bolus por 5 a 10 minutos e repita conforme necessário. Além do gerenciamento inicial, a terapia é adaptada à causa do
choque distributivo.
Choque séptico
No choque séptico, o gerenciamento agressivo de fluidos é geralmente necessário. Antibióticos intravenosos de amplo espectro são uma intervenção
fundamental e devem ser administrados o mais rápido possível. Além disso, pode ser necessária uma dose de estresse de hidrocortisona (especialmente
com insuficiência adrenal) e vasopressores para apoiar a pressão arterial. Após a ressuscitação hídrica, os vasopressores são administrados se
necessário e de acordo com o tipo de choque séptico. Geralmente, as pessoas normotensas recebem dopamina, o choque quente é tratado com
noradrenalina e o choque frio é tratado com epinefrina. A transfusão de glóbulos vermelhos compactados para elevar a hemoglobina acima de 10 g / dL
trata a diminuição da capacidade de transporte de oxigênio. À medida que as hemoculturas retornam, concentre a antibioticoterapia no micróbio em
particular e em seus padrões de resistência.
> > Próximo: Choque anafilático

Choque anafilático
A adrenalina intramuscular é o primeiro e mais importante tratamento para choque anafilático. Em casos graves, pode ser necessária uma
segunda dose de epinefrina ou pode ser necessária administração intravenosa. O líquido cristalóide pode ser administrado criteriosamente.
Lembre-se de que, no choque anafilático, a permeabilidade capilar pode aumentar consideravelmente. Assim, embora seja importante apoiar a
pressão arterial em geral, existe uma probabilidade significativa de que ocorra um terceiro espaçamento e edema pulmonar. Anti-histamínicos e
corticosteróides também podem atenuar a resposta anafilática. Se surgirem problemas respiratórios, considere o uso de albuterol para obter
broncodilatação. Em casos muito graves de choque anafilático, pode ser necessária uma infusão contínua de adrenalina na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) ou na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP).
Choque neurogênico
O choque neurogênico é clinicamente desafiador porque muitas vezes há uma capacidade limitada de corrigir o insulto. Lesões nas vias
autonômicas da medula espinhal resultam em diminuição da resistência vascular sistêmica e hipotensão. Um pulso ou bradicardia
inadequadamente baixos é um sinal clínico de choque neurogênico. Portanto, o tratamento é focado primeiro nos fluidos: 20 mL / kg em bolus
por 5 a 10 minutos; depois reavalie a pessoa para obter uma resposta. Se a hipotensão não responder à ressuscitação hídrica, são
necessários vasopressores. Essa ressuscitação deve ser realizada em conjunto com uma avaliação neurológica e um plano de tratamento
mais amplos.
CHOQUE CARDIOGÊNICO
Como as crianças em choque cardiogênico têm um problema com contratilidade cardíaca, o objetivo principal da terapia é restaurar a
contratilidade. Ao contrário da maioria dos outros tipos de choque, a ressuscitação hídrica não é uma intervenção primária no choque
cardiogênico. Frequentemente, os medicamentos para apoiar a contratilidade e reduzir a pós-carga são tratamentos de primeira linha. Em pessoas
normotensas, isso significa vasodilatadores e diuréticos (ambos diminuem o volume intravascular). A contratilidade é suportada com inótropos.
Milrinone é frequentemente usado para diminuir a resistência vascular periférica. Quando é necessário volume adicional, o fluido pode ser
administrado lenta e cautelosamente: 5 a 10 mL / kg por 10 a 20 minutos. Um cardiologista pediátrico ou especialista em terapia intensiva deve
gerenciar pessoas com choque cardiogênico.
CHOQUE OBSTRUTIVO
As causas de choque obstrutivo requerem cuidados rápidos e definitivos, pois são altamente fatais. O tamponamento cardíaco requer
drenagem pericárdica. O pneumotórax de tensão requer descompressão da agulha e subsequente colocação de um tubo torácico
(toracotomia por tubo). Os cirurgiões cardíacos pediátricos podem tratar de anormalidades vasculares, e o ducto arterioso pode ser induzido
a permanecer aberto pela administração de análogos da prostaglandina E1. Os cuidados com embolia pulmonar são principalmente de
suporte, embora pessoal treinado possa administrar agentes fibrinolíticos e anticoagulantes. O gerenciamento dessas etiologias complexas
está além do escopo deste manual.
> > Próximo: Autoavaliação para choque

AUTO AVALIAÇÃO DO
CHOQUE
1 Uma criança de sete anos é atropelada por um carro e é considerada hipotensa. Qual é o mais provável
causa de pressão arterial baixa?
uma. Choque anafilático

b. Choque hipovolêmico
c. Choque cardiogênico
d. Choque obstrutivo
2. Que tipo de choque resulta em pulsos periféricos delimitadores e uma ampla pressão de pulso?
uma. Séptico
b. Cardiogênico
c. Traumático
d. Hemorrágico
3) Você está tratando uma pessoa pediátrica com pressão arterial baixa. Que quantidade de fluido é
recomendado para terapia em bolus?
uma. 100 mL
b. 1 litro
c. 5 mL / kg
d. 20 mL / kg
RESPOSTAS
1 O trauma B é uma das principais causas de perda de sangue e choque hipovolêmico.
2) Um choque séptico pode resultar em uma ampla pressão de pulso com baixa resistência sistêmica e normal ou
aumento do volume do AVC.
3) D Considere bolus de 20 mL / kg de cristaloide isotônico (soro fisiológico ou soro lactato).
> > Próximo: Parada cardíaca

10 PARADA CARDÍACA
RECONHECENDO A PRISÃO CARDÍACA
Ao contrário da parada cardíaca em adultos, que é muito comum devido à síndrome coronariana aguda, a parada cardíaca em pediatria é mais
comumente a consequência de insuficiência respiratória ou choque. Assim, a parada cardíaca pode frequentemente ser evitada se a insuficiência
respiratória ou o choque forem gerenciados com sucesso. Em menos de 10% das vezes, a parada cardíaca é conseqüência da arritmia
ventricular e ocorre repentinamente. Pode ser possível identificar uma causa reversível de parada cardíaca e tratá-la rapidamente. As causas
reversíveis são essencialmente as mesmas em crianças e bebês e em adultos.
CAUSAS REVERSÍVEIS DE PRISÃO CARDÍACA
THE'S THE T'S
Hipovolemia Pneumotórax hipertensivo
Hipóxia Tamponade
H + (acidose) Toxinas
Hipo / hipercalemia Trombose (coronária)
Hipoglicemia Trombose (pulmonar)
Hipotermia Trauma (não reconhecido)

Quadro 21
> > Próximo: Reconhecimento da parada cardíaca continuada

10
PARADA
CARDÍACA
RECONHEÇA A FALHA CARDIOPULMONAR RECONHECE RITMOS DE PRISÃO
VIA AÉREA • Pode ou não ser patente ASYSTOLE
• respiração lenta ATIVIDADE ELÉTRICA PULSELESS

RESPIRAÇÃO
(ERVILHA)
• Respiração ineficaz
• Bradicardia e FIBRILAÇÃO VENTRICULAR

hipotensão (VFiB)
• Recarga capilar lenta
TAQUICARDIA VENTRICULAR
CIRCULAÇÃO • Pulsos centrais fracos (carótida)
PULSELESS (VTach)
• Sem pulsos periféricos (radiais)
• Manchas na pele / cianose / Quadro 23
frescura
• Diminuição do nível de
INCAPACIDADE consciência
Sangramento?
EXPOSIÇÃO Hipotermia?
Quadro 22
Trauma?
ATIVIDADE ELÉTRICA E ASSISTENTE SEM PULSO
A atividade elétrica sem pulso (AEP) e a assistolia são ritmos cardíacos relacionados, com risco de vida e choque.
Assistolia é a ausência de atividade cardíaca elétrica ou mecânica e é representada por um ECG de linha plana. Pode
haver um movimento sutil longe da linha de base (linha plana à deriva), mas não há atividade elétrica cardíaca perceptível.
Certifique-se de que a leitura da assistolia não seja um erro técnico. Verifique se os fios cardíacos estão conectados, se o
ganho está definido adequadamente e se a energia está ligada. Verifique dois terminais diferentes para confirmar. A PEA é
uma das formas de onda de ECG (mesmo ritmo sinusal), mas sem pulso detectável. A PEA pode incluir qualquer forma de
onda sem pulso, exceto VF, VT ou assistolia. A assistolia pode ser precedida de um ritmo agonal.
Tome nota
PEA e assistolia são ritmos incontroláveis.
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR E TAQUICARDIA VENTRICULAR PULSELESS
A fibrilação ventricular (FV) e a taquicardia ventricular sem pulso (TV) são ritmos cardíacos com risco de vida que resultam em
contrações ventriculares ineficazes. A VF é um tremor rápido dos ventrículos, em vez de uma contração forte. O movimento ventricular
da VF não é sincronizado com as contrações atriais. A TV sem pulso ocorre quando os ventrículos que se contraem rapidamente não
estão bombeando sangue o suficiente para criar um pulso palpável. Tanto na TV quanto na TV sem pulso, as pessoas não estão
recebendo perfusão adequada. VF e VT sem pulso são ritmos chocáveis.
Tome nota
VF e VT sem pulso são ritmos chocáveis.
> > Próximo: Respondendo à parada cardíaca

RESPOSTAS À PRISÃO CARDÍACA
A primeira etapa de gerenciamento da parada cardíaca é iniciar a RCP de alta qualidade. (Consulte a seção BLS deste manual para obter detalhes.)
Algoritmo de Parada Cardíaca Pediátrica
ATIVAR RESPOSTA A EMERGÊNCIAS
11
RCP
• dê oxigênio
• Anexar monitor / desfibrilador
SIM NÃO
RITMO CHOCÁVEL? INÍCIO
2 9
VF / PVT PEA / ASYSTOLE
3 10
CHOQUE DO ADMINISTRADOR DOIS MINUTOS
• acesso IV / IO
• Epinefrina a cada 3-5 minutos sem
4 interromper a RCP
RCP DOIS MINUTOS • Considere vias aéreas avançadas
• Acesso IV / IO sem
interrupção na RCP
NÃO
SIM
NÃO RITMO CHOCÁVEL? RCP

ADMINISTRADOR DE CHOQUE?
11
SIM
5 MINUTOS
• Trate causas reversíveis
RITMO CHOQUE
6
CHOQUEÁVEIS? RCP DOIS
RCP DOIS MINUTOS
• Epinefrina a cada 3-5 minutos
SIM
• Considere vias aéreas avançadas e
capnografia
VÁ PARA 5 OU 7 RITMOS
NÃO
ADMINISTRADOR DE CHOQUE?
SIM
7
RITMO CHOQUE
• Assistolia / PEA, vá para 10 ou 11

8 • Ritmo organizado, verificação de pulso
RCP DOIS MINUTOS • Presente de pulso e sinais de Retorno da
• Amiodarona ou lidocaína Circulação Espontânea (ROSC), vá para Cuidados
Figura 16
• Tratar causas reversíveis Pós-Parada Cardíaca
> > Próximo: Qualidade da RCP

PARADA CARDÍACA 1
Qualidade de RCP
• Avalie pelo menos 100 a 120 compressões por minuto

• Profundidade de compressão: um terço de diâmetro do peito (1,5 polegadas em bebês e duas polegadas
em crianças)
• Minimizar interrupções
• Não ventile demais
• Gire o compressor a cada dois minutos
• Se nenhuma via aérea avançada, relação de ventilação de compressão 15: 2
• Se via aérea avançada, 8 a 10 respirações por minuto com compressões torácicas contínuas
Energia de choque
• Primeiro choque: 2 J / kg
• Segundo choque: 4 J / kg
• Choques subsequentes: ≥ 4 J / kg
• Dose máxima do choque: 10 J / kg ou dose para adulto
Retorno da circulação espontânea

• Retorno de pulso e pressão arterial
• Ondas espontâneas de pressão arterial com monitoração intra-arterial
Vias aéreas avançadas
• Vias aéreas supraglóticas avançadas ou intubação com ET

• Capnografia de forma de onda para confirmar e monitorar a colocação do tubo ET
• Depois das vias aéreas avançadas, respire uma vez a cada 6 a 8 segundos (8 a 10 respirações
por minuto)
Terapia medicamentosa
• Dose de epinefrina IV / IO: 0,01 mg / kg (Repita a cada 3 a 5 minutos; se não houver acesso IO / IV, pode dar uma dose
endotraqueal de 0,1 mg / kg).
• Dose de amiodarona IV / IO: bolus de 5 mg / kg durante uma parada cardíaca (pode repetir até duas vezes para VF refratária / TV
sem pulso.)
Causas Reversíveis
• Hipovolemia
• Hipóxia
• H + (acidose)
• Hipotermia
• Hipo / hipercalemia
• Tamponamento cardíaco
• toxinas
• Pneumotórax hipertensivo
• Trombose pulmonar
• Trombose coronária
> > Próximo: Auto-avaliação para parada cardíaca

AUTO-AVALIAÇÃO DA PRISÃO
CARDÍACA
1
1 Sua equipe responde a um acidente de carro em que uma criança de 14 anos é encontrada em parada cardíaca. Qual é
uma causa potencialmente reversível?
uma. Dissecção aórtica

b. Traumatismo crâniano
c. Pneumotórax hipertensivo
d. Ruptura da medula espinhal
2. Quais das seguintes alternativas são causas reversíveis de parada cardíaca?
uma. Hipertermia
b. Hipóxia
c. Tétano
d. Sobredosagem com teofilina
RESPOSTAS
1 C Lembre-se dos H's & Ts ao avaliar indivíduos com parada cardíaca. Uma tensão
O pneumotórax pode ser tratado inicialmente com descompressão da agulha e subsequente colocação do tubo torácico. As
outras lesões não são reversíveis.
2) A hipóxia B é um fator precipitante comum para cenários de parada cardíaca pediátrica.
Hipotermia, toxinas, trauma e tamponamento são causas adicionais.
> > Próximo: Cuidados pós-ressuscitação

11
CUIDADOS PÓS-RESSUSCITAÇÃO
Se uma pessoa retornar à circulação espontânea (ROSC), inicie imediatamente os cuidados pós-ressuscitação. O processo
inicial do PALS visa estabilizar uma criança ou um bebê durante um evento com risco de vida. Os cuidados pós-reanimação
visam otimizar a ventilação e a circulação, preservar a função órgão / tecido e manter os níveis recomendados de glicose no
sangue. Abaixo, encontre uma abordagem sistemática seguida por um algoritmo de atendimento pós-ressuscitação para
guiá-lo em seu tratamento.
SISTEMA RESPIRATÓRIO
• Radiografia de tórax para verificar a colocação do tubo ET
• Gasometria arterial (ABG) e distúrbio ácido / base correto
• Oximetria de pulso (monitorar continuamente)
• Frequência cardíaca e ritmo (monitor contínuo)
• CO2 final da maré (se a pessoa estiver intubada)
• Manter oxigenação adequada (saturação entre 94% e 99%)
• Manter ventilação adequada para atingir PCO2 entre 35 e 45 mm Hg, a menos que indicado de outra forma
• Intubar se:
- O oxigênio e outras intervenções não alcançam oxigenação adequada
- Necessidade de manter uma via aérea patente na criança com um nível de consciência reduzido
- A ventilação não é possível por meios não invasivos, por exemplo, pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP)
• Controlar a dor com analgésicos e a ansiedade com sedativos (por exemplo, benzodiazepínicos)
> > Próximo: Sistema Cardiovascular

SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Gasometria arterial (ABG) e distúrbios ácidos / básicos corretos
• Hemoglobina e hematócrito (transfusão ou suporte, conforme necessário)
• Frequência cardíaca e ritmo (monitor contínuo)
• Pressão arterial (monitoração contínua com linha arterial)
• Pressão venosa central (PVC)
• Saída de urina
• Raio-x do tórax
• ECG de 12 derivações
• Considere ecocardiografia
• Manter o volume intravascular apropriado
• Trate a hipotensão (use vasopressores, se necessário, e titule a pressão arterial)
• Oximetria de pulso (monitorar continuamente)
• Manter oxigenação adequada (saturação entre 94% e 99%)
• Anormalidades metabólicas corretas (painel de química)
SISTEMA NEUROLÓGICO
• Eleve a cabeceira da cama se a pressão sanguínea puder sustentar a perfusão cerebral
• Temperatura
- Evite a hipertermia e trate a febre agressivamente
- Não reaqueça a pessoa com parada cardíaca hipotérmica, a menos que a hipotermia esteja interferindo na função
cardiovascular
- Trate as complicações da hipotermia à medida que surgem
• Glicose no sangue
- Tratar hipo / hiperglicemia (hipoglicemia definida como menor ou igual a 60 mg / dL)
• Monitorar e tratar convulsões
- Medicações para convulsões
- Remova causas metabólicas / tóxicas
• Pressão arterial (monitoração contínua com linha arterial)
• Manter débito cardíaco e perfusão cerebral
• Normoventilação, a menos que seja temporizada devido a inchaço intracraniano
• Exames neurológicos frequentes
• Considere CT e / ou EEG (eletroencefalograma)
• As pupilas dilatadas, que não respondem, hipertensão, bradicardia, irregularidades respiratórias ou apneia podem
indicar hérnia cerebral
> > Próximo: Sistema Renal

11
PÓS-RESSUSCITAÇÃO
CUIDADO
SISTEMA RENAL
• Monitorar a produção de urina
- Bebês e crianças pequenas:> 1 mL / kg por hora
- Crianças maiores:> 30 mL por hora
- Um débito urinário excessivamente alto pode indicar um problema neurológico ou renal (diabetes
insípido)
• Químicas de rotina no sangue
• Exame de urina (quando indicado)
• Manter débito cardíaco e perfusão renal
• Considere o efeito de medicamentos no tecido renal (nefrotoxicidade)
• Considere a produção de urina no contexto da ressuscitação fluídica
• Às vezes, as toxinas podem ser removidas com hemodiálise urgente / emergente quando os antídotos falham ou não
estão disponíveis
SISTEMA GASTROINTESTINAL
• Monitorar o tubo nasogástrico (GN) / orogástrico (OG) quanto à permeabilidade e resíduos
• Realize um exame abdominal completo
- Abdome tenso pode indicar perfuração intestinal ou hemorragia
• Considere ultrassonografia abdominal e / ou TC abdominal
• Químicos de rotina no sangue, incluindo painel hepático
• Seja vigilante para sangrar no intestino, especialmente após choque hemorrágico
SISTEMA HEMATOLÓGICO
• Monitorar painel sanguíneo e coagulação completo
• Transferir (conforme necessário)
- Trombocitopenia correta
- O plasma fresco congelado deve repor os fatores de coagulação
- Considere cloreto de cálcio ou gluconato se houver necessidade de transfusão maciça
• Anormalidades metabólicas corretas (painel de química), especialmente após transfusão
> > Próximo: Algoritmo de atendimento pediátrico pós-reanimação

Algoritmo de Parada Cardíaca Pediátrica
OTIMIZAR A VENTILAÇÃO E
OXIGÊNIO
• Titule Fi02 para manter a saturação de
11
oxigênio 94% -99%
• Considere o posicionamento avançado das
vias aéreas e a capnografia da forma de onda
CAUSAS REVERSÍVEIS
AMEAÇA Hipovolemia
• Identifique e trate causas reversíveis Hipóxia
• Considere 10-20 mL / kg de bolus IV / IO de • H + (acidose)
cristaloide isotônico Hipotermia
• Considere suporte inotrópico e / • Hipo / hipercalemia
ou vasopressor
• Tamponamento cardíaco
• toxinas
• Pneumotórax hipertensivo
• Trombose pulmonar
• Trombose coronária
PARA CHOQUE PERSISTENTE À
CHOQUE HIPOTENSIVO CHOQUE NORMOTENSIVO

• Epinefrina Dobutamina
• Dopamina • dopamina
• AVALIAÇÃO DA NOREPINEFRINA • Epinefrina
• Milrinone
• Monitorar e tratar agitação e convulsões

• Monitorar e tratar a hipoglicemia
• Avaliar gases no sangue, eletrólitos séricos, cálcio
• Se o paciente permanecer em coma após a ressuscitação da parada
cardíaca, considere hipotermia terapêutica (32 ° C-34 ° C)
• Considerar consulta especializada e transporte de pacientes para o

centro de atendimento terciário
Figura 17
> > Próximo: Autoavaliação para cuidados pediátricos pós-reanimação

AUTO-AVALIAÇÃO DO CUIDADO
PÓS-RESSUSCITAÇÃO
1 Quais das alternativas a seguir são úteis para determinar a perfusão de órgão final?
uma. Saída de urina
b. Estado mental
c. Cor da pele
d. Tudo acima
2. Você ressuscitou uma criança gravemente doente. Qual é o objetivo da saturação de oxigênio?
uma. 100%
b. 94% a 99%
c. 90% a 94%
d. Maior que 88%
RESPOSTAS
1 D Todos são ferramentas clínicas úteis para avaliar a perfusão. A perfusão inadequada resulta em diminuição
ou ausência de produção de urina, confusão e pele fria ou manchada.
2) B Otimize a oxigenação e a ventilação e titule o oxigênio suplementar para obter um oxigênio
saturação de 94% a 99%.
> > Próximo: PALS Essentials

12 PARCEIROS
ESSENCIAIS
• A prevenção não requer habilidades avançadas e a intervenção precoce pode impactar positivamente uma situação de emergência.
1
• Lembre-se de que a família da criança e do bebê e sua resposta são influenciados por vários fatores e habilidades de
enfrentamento.
• Prepare-se mentalmente para tratar a criança ou o bebê ao se aproximar da cena.
• Avalie a aparência, o trabalho da respiração e a cor da pele ao se aproximar de qualquer criança ou bebê.
• A aparência geral de uma criança ou criança fornece uma pista importante para a gravidade da doença, crianças ou bebês alertas e interativos
raramente estão gravemente doentes.
• A oscilação da cabeça é um sinal de desconforto respiratório em bebês.
• Uma leitura normal da oximetria de pulso não exclui problemas respiratórios.
• Lactentes e crianças pequenas podem ficar agitados ao tentar aplicar oxigênio suplementar.
• A redução da frequência respiratória normal após um período de dificuldade respiratória pode anunciar parada respiratória.
• A bradicardia em crianças é mais frequentemente causada por hipóxia.
• A síndrome da morte súbita do lactente (SMSL) é a principal causa de morte de bebês de um mês a um ano de idade.
• A morte inesperada de uma criança ou bebê é extremamente estressante para o socorrista / profissional de saúde.
• Se houver suspeita de corpo estranho, olhe dentro da boca e das vias aéreas antes de aspirar.
• As vias aéreas nasofaríngeas são úteis para pessoas com convulsões.
• Não varra cegamente as vias aéreas para evitar empurrar mais um corpo estranho.
• Puxe a mandíbula para dentro da máscara; não empurre a máscara para o rosto ao usar máscara de válvula de bolsa.
• Faça respirações lentamente durante um segundo para evitar a distensão gástrica.
> > Próximo: Ferramentas adicionais

13 FERRAMENTAS
ADICIONAIS
MEDICODE
Com o MediCode, você não precisará mais carregar um conjunto de cartões expansíveis durante o
trabalho. Você nunca terá que perder um tempo valioso em uma situação de emergência pesquisando
vários algoritmos até encontrar o caminho certo. Agora todos os algoritmos estão acessíveis na palma da
sua mão e você selecionará o algoritmo desejado pela memória rapidamente. Escolha entre várias
opções de visualização e compartilhe facilmente algoritmos com colegas de trabalho e amigos por e-mail
e mídia social.
Para melhorar a funcionalidade e a velocidade na obtenção do algoritmo desejado o mais rápido possível em
uma emergência, eles foram divididos entre BLS, ACLS, PALS e CPR. Todos são acessíveis a partir da tela
inicial. Os algoritmos individuais incluídos neste aplicativo são:
• Suporte Básico de Vida (BLS)

• Suporte avançado de vida cardíaca (ACLS)
• Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS)
• Reanimação Cardiopulmonar (RCP) e primeiros socorros
CERTALERT +
CertAlert + é o aplicativo perfeito para minimizar uma área potencial de estresse e distração em sua vida.
Com o CertAlert +, você terá todas as suas licenças e certificações em um só lugar sempre que precisar.
Vamos acompanhar e lembrá-lo quando a data de vencimento se aproximar e ajudá-lo-emos com seu
registro sempre que possível. Com o CertAlert +, você pode:
• Compile todas as licenças e certificações necessárias em um único local.

• Tire fotos (frente e verso) de cartões e licenças de certificação para referência simples.
• Registre todas as datas de validade e armazene com facilidade.

• Escolha quando deseja ser lembrado das datas de vencimento que se aproximam.
• Envie todas as informações de licença ou certificação diretamente para o seu email depois de exportar do
aplicativo.
• Acesso rápido para se registrar facilmente em cursos on-line de certificação
e recertificação.

14 PERGUNTAS DE REVISÃO DE PALS
1. As crianças têm _________ taxas metabólicas comparadas aos adultos.
uma. Mais baixo
b. Superior
c. Igual
d. Imprevisível
2. A avaliação primária inclui todas as seguintes avaliações exceto:
uma. Via aérea
b. Respiração
c. Asfixia
d. Exposição
3. Qual das alternativas a seguir é um sinal de obstrução das vias aéreas superiores?
uma. Febre
b. Stridor
c. Alargamento nasal
d. Coceira
4. A seguir, é uma indicação de falta de ventilação:
uma. Hipertensão
b. Hipertireoidismo
c. Hypercarbia
d. Nenhuma das acima
5. A seguinte causa taquicardia sinusal exceto:
uma. Estresse metabólico
b. Bloco Mobitz tipo II

c. Febre
d. Perda aguda de sangue
6. As causas comuns de pneumonia aguda adquirida na comunidade incluem qual das seguintes opções?
uma. Pneumonia por estreptococos

b. Pneumonia por Mycoplasma
c. Pneumonia por clamídia
d. Tudo acima
7. Hipoxemia é definida como uma SpO2 no ar ambiente que lê menos de _____ em uma criança.
uma. 98%
b. 94%
c. 90%
d. 96%

REVISÃO DE PALS
QUESTÕES 14
8) As causas comuns de obstrução das vias aéreas superiores incluem todos os seguintes exceto:
uma. Corpo estranho aspirado

b. Asma
c. Reações alérgicas
d. Abscesso peritonsilar
9. O seguinte pode ser usado no tratamento de garupa:
uma. Dexametasona
b. Epinefrina nebulizada
c. Oxigênio
d. Tudo acima
10. Qual afirmação sobre assistolia não está correta?
uma. A assistolia é um estado sem contrações miocárdicas e sem débito cardíaco ou fluxo sanguíneo.
b. Uma pessoa assistólica não possui atividade elétrica detectável.
c. Uma linha plana em um eletrocardiograma sempre indica assistolia.
d. A assistolia é um dos ritmos associados à parada cardíaca.
11. Os tipos de choque incluem todos os seguintes, exceto:
uma. Choque anafilático

b. Choque hipovolêmico
c. Choque cardiogênico
d. Choque hipotérmico
12. Ao fornecer ressuscitação de líquidos em crianças, como devem ser administrados bolus de fluidos intravenosos?
uma. 15 mL / kg em bolus por 5 a 20 minutos

b. 20 mL / kg em bolus por 5 a 20 minutos
c. Bolus de 25 mL / kg por 5 a 20 minutos
d. 30 mL / kg em bolus por 5 a 20 minutos
13. A eficácia da ressuscitação hídrica e da terapia medicamentosa deve ser freqüentemente monitorada por qual das seguintes opções?
uma. Frequência cardíaca
b. Pressão arterial
c. Estado mental
d. Tudo acima
14. Sinais e sintomas comuns de choque compensado incluem:
uma. Suor excessivo

b. Aumento da frequência cardíaca
c. Ampla pressão de pulso

d. Hipertensão
15. Quando os vasopressores devem ser administrados durante o tratamento do choque séptico?
uma. Quando a pessoa está respondendo à ressuscitação fluida

b. Quando a pessoa está gravemente hipotensa, apesar do manejo adequado dos fluidos
c. Sempre indicado assim que o acesso IV é obtido
d. Os vasopressores nunca são usados para choque séptico

16. Para ressuscitação hídrica em choque hipovolêmico, administre cerca de _____ de cristaloide por cada _____ de
sangue perdido.
uma. 1 mL, 2 mL
b. 3 mL, 2 mL
c. 3 mL, 1 mL
d. 2 mL, 3 mL
17. Hipoglicemia é definida como _____ em bebês, crianças e adolescentes.
uma. Maior ou igual a 40 mg / dL

b. Maior ou igual a 50 mg / dL
c. Menor ou igual a 60 mg / dL
d. Menor ou igual a 70 mg / dL
18. O tratamento padrão-ouro para choque anafilático é:
uma. Milrinone
b. Epinefrina
c. Dopamina
d. Dobutamina
19. A ordem preferida das rotas de entrega de medicamentos é:
uma. Rota IV, rota IO, rota ET

b. Rota ET, rota IV, rota IO
c. Rota IO, Rota ET, Rota IV
d. Rota IV, Rota ET, Rota IO
20. Qual ritmo deve ser chocado?
uma. Fibrilação ventricular

b. Taquicardia ventricular sem pulso
c. Atividade elétrica sem pulso
d. Ambos a e B

REVISÃO DE PALS
QUESTÕES 14
RESPOSTAS
1 B Superior
2) C asfixia
3) B Stridor
4) C Hypercarbia
5) Bloco B Mobitz tipo II
6 D Todas as opções acima
7. B 94%
8) B Asma
9 D Todas as opções acima
10. A linha plana da CA em um ECG sempre indica assistolia.
11. D Choque hipotérmico
12. B 20 mL / kg em bolus por 5 a 20 minutos
13. D Todas as opções acima
14. B Aumento da frequência cardíaca
15. B Quando a pessoa está gravemente hipotensa, apesar do manejo adequado dos líquidos.
16. C 3 mL, 1 mL
17. C Menor ou igual a 60 mg / dL
18. B Epinefrina
19. Uma rota IV, uma rota IO, uma rota ET
20. D Ambos a e B

PALS - Handbook (1) .En - PT

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

PALS - Handbook (1) .En - PT

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

PARCEIROS

Suporte Avançado de Vida em

transmitida de qualquer forma ou por qualquer meio, ou armazenada em um banco de dados

ou sistema de recuperação, sem o consentimento prévio do editor.

Satori Continuum Publishing 1810 E

Las Vegas, NV 89104

Impresso nos Estados Unidos da América

Isenção de responsabilidade do serviço educacional

Suporte de vida básico . . . . . . . 8

BLS para crianças (um ano até a puberdade) - 9

4 Suporte Avançado de Vida em Pediatria. . . . . . . 14

Anatomia e fisiologia normais do coração - 14 PALS - uma

Diagnóstico e tratamento secundários - 19 questões que

Acesso intra-ósseo Ventilação com

máscara de bolsa Intubação

endotraqueal das vias aéreas básicas

Ajusta a técnica básica das vias aéreas

Desfibrilador Externo Automático (DEA)

Autoavaliação de ferramentas de ressuscitação - 29

6 Angústia / Insuficiência Respiratória. . . . . . . 30

Reconhecendo dificuldades / dificuldades respiratórias - 30

Causas de desconforto respiratório / falha

Reconhecendo bradicardia - 35 Respondendo

10 Parada cardíaca . . . . . . . 50.

Reconhecendo a parada cardíaca - 50

Atividade elétrica sem pulso e assistolia

11 Cuidados Pediátricos Pós-Reanimação. . . . . . . 55

Sistema Respiratório - 55 Sistema

Autoavaliação para atendimento pós-reanimação pediátrica - 59

> > Próximo: A equipe de ressuscitação

PALS - Suporte Avançado de Vida em Pediatria 5

LIDER DO TIME MEMBRO DA EQUIPE

• Organiza o grupo • Compreender o seu papel

• Monitora o desempenho • Estar disposto, capaz e qualificado para

> > Próximo: A equipe de ressuscitação continua

6 PALS - Suporte Avançado de Vida em Pediatria

O MEMBRO DA EQUIPE RELATÓRIOS DA

> > Próximo: Suporte básico de vida

PALS - Suporte Avançado de Vida em Pediatria 7

Diferenças no BLS para bebês e BLS para crianças

CRIANÇAS (0 a 12 meses) CRIANÇAS (1 ano até a puberdade)

Verifique o pulso da criança usando a artéria carótida

Realize compressões no bebê usando dois dedos (se você

> > Próximo: BLS para crianças (1 ano até a puberdade)

8 PALS - Suporte Avançado de Vida em Pediatria

BLUES DE UM RESCURADOR PARA CRIANÇAS

Se você está sozinho com uma criança, faça o seguinte:

2. Avalie se eles estão respirando.

BLS DE DOIS RECURSOS PARA CRIANÇAS

Se você não está sozinho com um filho, faça o seguinte:

2. Avalie se eles estão respirando.

PALS - Suporte Avançado de Vida em Pediatria 9

• Verifique o pulso na criança usando a artéria braquial na parte interna do braço

BLUES DE UM RESCURADOR PARA CRIANÇAS

Se você estiver sozinho com uma criança, faça o seguinte:

2. Avalie se eles estão respirando.

3) Se a criança não responder e não estiver respirando (ou se estiver apenas

b. Usando dois dedos, faça compressões no centro do peito do bebê; não

> > Próximo: BLS de dois salvadores para bebês

10 PALS - Suporte Avançado de Vida em Pediatria

BLS DE DOIS RECURSOS PARA INFANTIL

Se você não estiver sozinho com a criança, faça o seguinte:

2. Avalie se eles estão respirando.