Guia de Prescrição Ambulatorial

DIABETES MELLITUS - INSULINOTERAPIA

Conteúdo licenciado para Luísa Porto Peixoto - luisa_porto@outlook.com

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Guia de Prescrição Ambulatorial

DIABETES MELLITUS - INSULINOTERAPIA

1. Considerações iniciais
A hiperglicemia prolongada leva ao agravamento da resistência
insulínica e do defeito secretório das células β (glicotoxicidade).
Indicações de insulinoterapia: Isso dificulta a ação dos anti-hiperglicemiantes orais. O uso de
- Em caso de sinais ou sintomas de insulinopenia (perda de insulinoterapia nesses casos auxilia na redução do estado de
peso, poliúria, polifagia, polidipsia, prostração e indisposição) glicotoxicidade e melhora o efeito dos anti-hiperglicemiantes
- HbA1c fora de alvo a despeito de otimização do tratamento orais.
não farmacológico e de outras drogas para DM. As referências
variam entre HbA1c > 9% ou HbA1c > 10% para início de Situações que interferem nas necessidades diárias de insulina.
insulinoterapia. - Aumento das necessidades
- Internação • Estresse
- Gravidez • Infecções
- DM1 • Puberdade
• Hipertireoidismo
O pâncreas libera insulina da seguinte forma: 50 a 60% da insulina • Síndrome de Cushing
é liberada de maneira gradual e lenta (insulinemia basal), • Uso de glicocorticoides
proporcionando a normoglicemia durante o jejum e interprandial. - Diminuição das necessidades
O restante da insulina (40 a 50%) é liberado de modo rápido, em • Fase de lua de mel (ver abaixo)
bolus, imediatamente após as refeições. O uso de insulina no • Insuficiência renal
esquema basal-bolus baseia-se nesses aspectos da fisiologia. • Má absorção intestinal
• Hipotireoidismo
• Insuficiência adrenal

2. Características farmacocinéticas das insulinas humanas e análogos de insulina

Características farmacocinéticas das insulinas humanas e análogos de insulina

Ação Insulina Início de ação Pico de ação Duração efetiva

Rápida Regular 0,5 a 1h 2 a 3h 8 a 10h

Lispro < 15 min 0,5 a 1,5h 4 a 6h

Ultrarrápida Aspart 5 a 15min 0,5 a 1,5h 4 a 6h

Glulisina 5 a 15 min 0,5 a 1,5h 4 a 6h

Intermediária NPH 2 a 4h 4 a 10h 12 a 18h

Glargina U-100 2h Sem pico 22 a 24h

Lenta Glargina U-300 2h Sem pico Até 36h

Detemir 2h Sem pico 18 a 20h

Ultralenta Degludeca 30 a 90 min Sem pico 36 a 42h

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3. Insulinoterapia no DM1

Início da insulinoterapia no paciente DM1:

DM1 recém diagnosticado ou após recuperação de um quadro de

Cetoacidose diabética:
Dose total: 0,5 a 1,0 U/kg/dia

Após esse período, a demanda de insulina pode cair:

Dose total: 0,4 a 0,6 U/kg/dia

Fase de "lua de mel": alguns pacientes podem espontaneamente

normalizar as glicemias após a introdução da insulinoterapia.
Normalmente, esse período não dura mais que poucas semanas.
Recomenda-se, entretanto, que a insulina não seja suspensa,
mantendo-se doses baixas.
Na puberdade ou em períodos de estresse físico ou emocional:
Dose total: 1,2 a 1,5 U/kg/dia
Esquema basal-bolus
Início da insulinoterapia = DTD (50% basal e 50% bolus)
A dose de insulina bólus vai ser dividida nas 3 refeições do dia.
* Exemplo: Paciente de 72kg
Dose total diária = 0,5 U/kg/dia
0,5 x 72 =
36 U/dia
Dessas 36U total, 50% será de insulina basal e 50% bolus.
Ex.: 18U de insulina regular + 18U de NPH
Insulina Regular/Ultrarrápida antes das refeições (6U antes do café
da manhã, 6U antes do almoço e 6U antes do jantar)
Insulina NPH 2x/dia (12U antes do café da manhã e 6U antes do
jantar) ou Glargina/Degludeca/Detemir 18U antes do café da
manhã ou jantar.
Anotar as glicemias nos horários representados na tabela.
A insulina NPH possui pico de ação 4 a 10h depois do uso. Então,
verifica-se se a dose de NPH aplicada pela manhã está adequada
pelo valor da glicemia antes do almoço; verifica-se se a dose de
NPH aplicada no almoço está adequada pelo valor da glicemia
antes do jantar; verifica-se se a dose de NPH aplicada antes de
dormir está adequada pelo valor da glicemia antes do café da
manhã.
Já a insulina regular possui o pico de ação 2 a 3h após o uso. Então,
verifica-se se a dose de IR aplicada pela antes do café está
adequada pelo valor da glicemia 2h após o café; verifica-se se a
dose aplicada antes do almoço está adequada pelo valor da
glicemia 2h após o almoço; verifica-se se a dose aplicada antes do
jantar está adequada pelo valor da glicemia 2h após o jantar.
4. Insulinoterapia no DM2
Dose inicial: NPH ou análogo de ação longa 10 U bed time
(às 22h) ou 0,1 U/kg

Na prática, a contagem de carboidratos para cálculo da dose de

As demais doses serão feitas conforme a demanda (conforme a
insulina rápida ou ultrarrápida é um método bastante utilizado no
glicemia capilar aferidas antes do café, almoço e jantar).
DM1 para ajustar a dose a ser aplicada antes das refeições.

Deve-se suspender os secretagogos (sulfonilureias) quando iniciar

A insulina NPH pode ser aplicada nos horários:
a insulinoterapia.
antes do café da manhã e jantar
antes do café da manhã e bed time
Manter as demais medicações (atentar para o Clearance de
antes do café da manhã, almoço e jantar
Creatinina)
antes do café da manhã, almoço e bed time

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5. Efeito Somogy - Asparte

Solução injetável: 100 UI/mL
Frasco-ampola: NovoRapid®
Ocorre hipoglicemia na madrugada, levando ao aumento de Caneta aplicadora: NovoRapid FlexPen®
Exclusivo carpule: NovoRapid Penfill®
hormônios contrarreguladores (glucagon, GH, cortisol e
adrenalina), o que leva a um quadro de hiperglicemia matinal Fiasp®
rebote da madrugada. Insulina asparte aprovada recentemente com ação ainda
mais rápida que as demais.
Pode ser utilizada na hora da refeição.
Sua ocorrência é incomum.
Solução injetável de insulina asparte 100 U/mL
Frasco-ampola com 10 mL.
Tratamento: diminuir a dose da insulina NPH ou lenta aplicada à Cada embalagem contém 1 frasco-ampola.
noite e/ou fornecer mais alimentos na hora de deitar.

- Glulisina
Apidra®
6. Fenômeno do alvorecer Solução Injetável 100 UI/mL
Apidra refil: embalagem com 1 ou 5 refis com 3 mL para
utilização com caneta para aplicação de insulina. Uso SC.
Apidra frasco-ampola: embalagem com 1 frasco-ampola
Ocorre um pico de hormônios contrarreguladores liberados no ou 5 frascos-ampolas com 10 mL. Uso SC ou IV.
início do sono, o que leva a uma diminuição da sensibilidade à
insulina por volta das 05 às 08h da manhã. Na madrugada, a
glicemia estará normal e alta ao despertar.
9. Insulina de ação intermediária
Sua ocorrência é mais comum.
- NPH (Insulina Isofana) DISPONÍVEL NO
Tratamento: aumentar a dose da insulina NPH ao deitar ou Suspensão injetável: 100 UI/mL
aumentar a dose da basal entre 05 e 08h da manhã. Frasco-ampola com 3, 5 ou 10 mL
Suspensão injetável em carpule de vidro incolor
com 3 mL
Novolin N®, Wosulin N®, Visulin N®, Humulin N®,
7. Insulina de ação rápida Insunorm N®, IVB Insulina Isofana NPH®
Novolin® N FlexPen®: suspensão injetável em um sistema de
aplicação preenchido. Cada carpule contém 3 mL de suspensão.
Novolin® N Penfill®: suspensão injetável em um carpule
- Insulina Humana Regular
Solução injetável: 100 unidades/mL (Humulin R®, DISPONÍVEL NO
Novolin R®, Insunorm R®, Wosulin R®, Insuliv R®)
• Frasco-ampola com 10 mL
Para uso SC, IV ou IM.
10. Insulina de ação lenta
• Carpule
Embalagem com 5 carpules, cada um com 3 mL de solução
Para uso SC, IV ou IM. - Glargina U-100
• Sistema de aplicação preenchido (caneta) Solução injetável: 100 UI/mL
Embalagem com 1 ou 5 sistemas de aplicação preenchidos, • Frasco-ampola com 10 mL
cada um com 3 mL de solução. Lantus®
Novolin® R FlexPen® • Refil com 3 mL para caneta compatível
Lantus®, Glargilin®, Basaglar®, Glatus®
Lantus® SoloStar
Solução Injetável 100 U/mL
8. Insulina de ação ultrarrápida Embalagem com 1 caneta descartável preenchida (SoloStar)
contendo 3 mL de solução injetável.
Basaglar® Kwikpen
- Lispro Solução injetável - caneta aplicadora descartável com um
Humalog® Frasco-ampola refil de vidro de 3 mL. Embalagem com 5 canetas.
Solução injetável - frasco ampola
Contém 100U/ml de insulina lispro
Cada embalagem contém 1 frasco com 10 mL. - Glargina U-300
Humalog® Kwikpen Toujeo®
Solução injetável - caneta aplicadora Solução injetável: 300 UI/mL
Contém 100U/ml de insulina lispro Embalagem com 1 caneta descartável preenchida (SoloStar)
Cada embalagem contém 1 ou 5 canetas aplicadoras
descartáveis + refil de vidro transparente com 3mL de solução.
Humalog® Refil
Contém 100U/ml de insulina lispro
Embalagens com 2 ou 5 refis de vidro com 3 mL de solução.

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- Detemir
Levemir®
12. Referências
Solução injetável: 100 U/mL
Uso SC
1) Endocrinologia clínica / Lucio Vilar ... [et al.] - 6. ed. - Rio de
Levemir® FlexPen®: embalagem contendo 1 ou 5 sistema(s) de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
aplicação preenchido(s) com 3 mL cada.
Levemir® Penfill®: embalagem com 1 ou 5 carpule(s) com 3 mL
2) Fonti AC, Pires AC, Pittito BA, et al. Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes 2019 - 2020. São Paulo: Clannad Editora
Científica; 2019.
11. Insulina de ação ultralenta
3) Relação Nacional de Medicamentos Essenciais : Rename 2020
– Brasília : Ministério da Saúde, 2020. Disponível em:
- Degludeca http://portalms.saude.gov.br/assistencia-
Tresiba® farmaceutica/medicamentos-rename
Solução injetável: 100 UI/mL
Uso SC
• Tresiba® FlexTouch®: embalagem contendo 1 ou 5 sistema(s)
4) Consultas Agência Nacional de Vigilância Sanitária.
de aplicação preenchido(s) com 3 mL cada. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/
• Tresiba® Penfill®: embalagens com 5 carpules, cada um
com 3 mL de solução

12. Insulina pré-misturada

- Insulina Humana Regular + NPH

Suspensão injetável: 100 unidades/mL
Frasco-ampola com 10 mL
Humulin 70N/30R®, Wosulin 70/30®
Cada mL contém 100 U de IH, sendo 70 U de
insulina zíncica isófana humana (NPH) e 30 U de
insulina zíncica cristalina humana (Regular).

- Insulina asparte protamina + insulina asparte

Suspensão injetável: 100 UI/mL de insulina asparte
30% de insulina asparte solúvel ultrarrápida de liberação
imediata e de curta duração (4 a 6 horas) e 70% de insulina
asparte protaminada de ação prolongada (até 24 horas).
Para controle da glicemia pós-prandial e interprandial.
• Novomix 30 Penfill®: 1 carpule contém 3 mL de suspensão
equivalente a 300 U de insulina asparte.
• Novomix 30 FlexPen®: Um sistema de aplicação contém 3 mL
de suspensão equivalente a 300 U de insulina asparte

- Insulina lispro protamina + insulina lispro

Humalog® Mix 25 Kwikpen
Contém 100U/ml de insulina lispro
25% de solução de insulina lispro de liberação imediata e de
curta duração (4 a 5h) e 75% de suspensão de insulina lispro
protamina de ação prolongada (até 24h)
Cada embalagem contém 1 caneta aplicadora descartável
+ refil de vidro transparente com 3mL de solução.
Humalog® Mix 50 Kwikpen
Contém 100U/ml de insulina lispro
50% de solução de insulina lispro de liberação imediata e de
curta duração (4 a 5h) e 50% de suspensão de insulina lispro
protamina de ação prolongada (até 24h)
Cada embalagem contém 1 caneta aplicadora descartável
+ refil de vidro transparente com 3mL de solução.

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