PALS Traduzido 2023

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2020
- 2025
Diretrizes e
Padrões
PARCEIROS
Pediátrico Avançado
Suporte de Vida
Manual do Provedor
Por Dr. Karl Disco
1 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

PARCEIROS
Pediátrico Avançado
Suporte de Vida
Manual do Provedor
Por Dr. Karl Disco

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O material contido neste Manual do Provedor não contém normas que devem ser aplicadas de forma rígida e explicitamente
seguidas em todos os casos. O julgamento de um profissional de saúde deve permanecer central para a seleção de testes
diagnósticos e opções de terapia para a condição médica de um paciente específico.
Em última análise, toda a responsabilidade associada à utilização de qualquer informação aqui apresentada cabe única e
completamente ao prestador de cuidados de saúde que utiliza o serviço.
Versão 2021.01

ÍNDICE _ _
Capítulo 1 Introdução ao PALS. . . . . . . 5
2 A Equipe de Ressuscitação. . . . . . . 6
3 Suporte de vida básico . . . . . . . 8
SBV para crianças (um ano até a puberdade) – 9

BLS de um socorrista para crianças
BLS de dois socorristas para crianças
SBV para bebês (0 a 12 meses) – 10
BLS de um socorrista para bebês
BLS de dois socorristas para bebês
Autoavaliação para SBV - 13
4 Suporte Avançado de Vida Pediátrico. . . . . . . 14
Anatomia e Fisiologia do Coração Normal – 14

PALS - Uma Abordagem Sistemática - 15
Diagnóstico e Tratamento Inicial – 16
Via aérea
Respirando
Circulação
Incapacidade
Diagnóstico e Tratamento Secundário - 19
Questões que ameaçam a vida - 20
Autoavaliação para PALS - 21
5 Ferramentas de ressuscitação . . . . . . . 22
Dispositivos médicos - 22
Acesso Intraósseo
Ventilação Bolsa-Máscara
Intubação endotraqueal
Adjuntos Básicos das Vias Aéreas
Técnica Básica de Via Aérea

Desfibrilador Externo Automático (DEA)
Ferramentas Farmacológicas - 28
Autoavaliação para Ferramentas de Ressuscitação - 29
6 Desconforto/Falha Respiratória . . . . . . . 30
Reconhecendo Dificuldade/Insuficiência Respiratória - 30

Causas de desconforto/ falha respiratória
Respondendo ao desconforto/falha respiratória - 32
Autoavaliação para Dificuldade/Insuficiência Respiratória – 34
7 Bradicardia . . . . . . . 35
Reconhecendo a bradicardia - 35
Respondendo à bradicardia - 36
Autoavaliação para Bradicardia – 38

ÍNDICE _ _
Capítulo 8 Taquicardia . . . . . . . 39
Reconhecendo Taquicardia - 39
Complexo QRS estreito
Complexo QRS largo
Respondendo à Taquicardia - 42
Autoavaliação para Taquicardia – 43
9 Choque. . . . . . . 44
Reconhecer para Chocar – 44
Choque hipovolêmico
Choque Distributivo
Choque cardiogênico
Choque Obstrutivo
Respondendo ao Choque - 47
Choque hipovolêmico
Choque Distributivo
Choque cardiogênico
Choque Obstrutivo
Autoavaliação para Choque - 49
10 Parada cardíaca . . . . . . . 50
Reconhecendo Parada Cardíaca - 50

Atividade elétrica sem pulso e assistolia
Fibrilação Ventricular e Taquicardia Ventricular Sem Pulso
Respondendo à Parada Cardíaca – 52
11 Cuidados Pós-Reanimação Pediátrica. . . . . . . 55
Sistema Respiratório - 55
Sistema cardiovascular - 56
Sistema Neurológico – 56
Sistema Renal - 57
Sistema Gastrointestinal - 57
Sistema Hematológico – 57
Autoavaliação para Cuidados Pós-Reanimação Pediátrica – 59
12 PALS Essencial. . . . . . . 60
13 Ferramentas Adicionais. . . . . . . 61
MediCode – 61
CertAlert+ – 61
14 Perguntas de Revisão. . . . . . . 62

1 CAPÍTULO
INTRODUÇÃO
PARA AMIGOS
O objetivo do Suporte Avançado de Vida Pediátrico (PALS) é salvar uma vida. Para uma criança ou bebê com ferimentos
ou doenças graves, sua ação pode ser a diferença entre a vida e a morte. PALS é uma série de protocolos para orientar
respostas a eventos clínicos com risco de vida. Essas respostas são projetadas para serem simples o suficiente para
serem gravadas na memória e lembradas em momentos de estresse. As diretrizes do PALS foram desenvolvidas a partir
de uma revisão completa dos protocolos disponíveis, estudos de caso de pacientes e pesquisas clínicas; e refletem a
opinião consensual de especialistas na área. O padrão-ouro nos Estados Unidos e em muitos outros países é o currículo
do curso publicado pelo International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). Aproximadamente a cada cinco anos,
o ILCOR atualiza as diretrizes para Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) e Atendimento Cardiovascular de Emergência
(ECC). Este manual é baseado na publicação mais recente do ILCOR
de PALS e irá comparar periodicamente as recomendações anteriores
Presume-se que qualquer provedor que e as novas para uma revisão mais abrangente.
tente realizar PALS tenha desenvolvido e
mantido competência não apenas com os
A utilização adequada do PALS requer uma avaliação rápida e
materiais apresentados neste manual, precisa da condição clínica da criança ou do bebê e a seleção e
aplicação da intervenção apropriada para a situação em questão.
mas também com certas habilidades
Isso não se aplica apenas à avaliação inicial do provedor de uma
físicas, incluindo intervenções de Suporte criança ou bebê em perigo, mas também à reavaliação ao longo do
tratamento utilizando as diretrizes do PALS.
Básico de Vida (BLS). Como o PALS é
realizado em crianças e bebês, os Os protocolos do PALS assumem que o provedor pode não ter todas
provedores de PALS devem ser as informações necessárias da criança ou do bebê ou todos os recursos
necessários para usar adequadamente o PALS em todos os casos.
proficientes em SBV para essas faixas Por exemplo, se um provedor estiver utilizando PALS na beira da
etárias. Enquanto revisamos os conceitos estrada, ele não terá acesso a dispositivos sofisticados para medir a
respiração ou a pressão arterial. No entanto, em tais situações, os
básicos da RCP pediátrica, os profissionais provedores de PALS têm a estrutura para fornecer o melhor atendimento
são incentivados a manter suas habilidades possível nas circunstâncias dadas.
Os algoritmos PALS são baseados na compreensão atual das melhores
físicas em prática e buscar treinamento práticas para fornecer resultados positivos em casos de risco de vida e
adicional, se necessário. destinam-se a alcançar o melhor resultado possível para a criança ou o
bebê durante uma emergência.

2 CAPÍTULO
O
RESSUSCITAÇÃO
EQUIPE
As diretrizes do ILCOR para PALS destacam a importância de uma dinâmica de equipe eficaz durante a ressuscitação. Na
comunidade (fora de uma unidade de saúde), o primeiro socorrista no local pode realizar a RCP sozinho; no entanto, uma parada
pediátrica em um hospital pode levar dezenas de pessoas ao quarto do paciente. É importante organizar de forma rápida e eficiente
os membros da equipe para participar efetivamente do PALS.
Comunicação clara entre
líderes de equipe e membros da equipe O ILCOR suporta uma estrutura de equipe com cada provedor assumindo
uma função específica durante a ressuscitação. É composto por um líder de
é essencial. equipe e vários membros da equipe (Tabela 1).
LÍDER DA EQUIPE MEMBRO DA EQUIPE
• Organiza o grupo • Entenda o papel deles
• Monitora o desempenho • Estar disposto, capaz e qualificado

para desempenhar a função
• Capaz de realizar todas as habilidades
• Entenda o PALS
• Dirige os membros da equipe
seqüência
• Fornece feedback sobre o desempenho
• Comprometido com a equipe
do grupo após os esforços de
sucesso
ressuscitação
tabela 1

2 A RESSUSCITAÇÃO
EQUIPE
É importante conhecer suas próprias limitações clínicas. A ressuscitação é o momento de implementar as

habilidades adquiridas, não de tentar novas. Indique claramente quando você precisa de ajuda e peça ajuda
no início dos cuidados com a pessoa. A ressuscitação exige respeito mútuo, compartilhamento de conhecimento
e crítica construtiva. Após cada caso de ressuscitação, os provedores devem passar algum tempo revisando o
processo e fornecendo feedback útil e construtivo uns aos outros. Assegurar uma atitude de respeito e apoio é
crucial e ajuda a processar o estresse inevitável que acompanha a reanimação pediátrica (Figura 1).
LÍDER DE EQUIPE DÁ
ATRIBUIÇÃO CLARA LÍDER DE EQUIPE ESCUTA
PARA MEMBRO DA EQUIPE PARA CONFIRMAÇÃO
MEMBRO DA EQUIPE MEMBRO DA EQUIPE

RESPONDE VERBALMENTE RELATÓRIOS QUANDO TAREFA
COM VOZ E ESTÁ COMPLETO E
figura 1 CONTATO VISUAL INFORMA O RESULTADO
Circuito fechado
Comunicação

3 CAPÍTULO
VIDA BÁSICA
APOIAR
O Suporte Básico de Vida (BLS) utiliza RCP e desfibrilação
Este manual cobre PALS e
cardíaca quando um Desfibrilador Externo Automático (DEA) está disponível.
descreve brevemente o SBV. Presume-se O BLS é o método de suporte de vida usado quando há acesso limitado a
intervenções avançadas, como medicamentos e dispositivos de
que todos os provedores de PALS sejam
monitoramento. Em geral, o SBV é realizado até a chegada do serviço médico
capazes de realizar o BLS adequadamente. de emergência (EMS) para prestar um atendimento de nível superior. Em
todos os ambientes, a RCP de alta qualidade é a base das intervenções de
É essencial que os provedores de PALS
SBV e PALS. A RCP de alta qualidade dá à criança ou ao bebê a maior
sejam proficientes em SBV primeiro. O BLS chance de sobrevivência, fornecendo circulação para o coração, cérebro e
outros órgãos até o retorno da circulação espontânea (ROSC).
de alta qualidade é a base do PALS.
Diferenças em BLS para bebês e BLS para crianças
BEBÊS (0 a 12 meses) CRIANÇAS (1 ano até a puberdade)
De acordo com as diretrizes de RCP de 2020, para crianças de todas as idades, a proporção de
compressões para ventilações deve ser de 30:2 para um profissional e 15:2 para dois profissionais.
Verifique o pulso da criança usando a artéria carótida

Verifique o pulso do bebê usando a artéria braquial na
na lateral do pescoço ou o pulso femoral na parte
parte interna do braço entre o cotovelo e o ombro do bebê.
interna da coxa, na dobra entre a perna e a virilha.
Faça compressões no bebê usando dois dedos (se estiver

Realize compressões em uma criança usando compressões
sozinho) ou dois polegares com as mãos envolvendo o tórax
torácicas com uma ou duas mãos, dependendo do tamanho
do bebê (com dois socorristas).
da criança.
A profundidade da compressão deve ser um terço da A profundidade da compressão deve ser um terço da
profundidade do tórax; para a maioria dos bebês, isso profundidade do tórax; para a maioria das crianças, é
é cerca de 1,5 polegadas (4 cm). de 2 polegadas (5 cm).
Se você for a única pessoa no local e encontrar um bebê ou criança que não responde, faça a RCP por dois minutos antes de
chamar o serviço de emergência ou procurar um DEA.
Se você testemunhar uma parada cardíaca em um bebê ou criança, ligue para o EMS e obtenha um DEA antes de iniciar a RCP.
mesa 2

3APOIAR
VIDA BÁSICA
BLS PARA CRIANÇAS (1 ANO ATÉ A PUBERDADE)

O SBV para crianças e bebês é quase idêntico. Por exemplo, se dois socorristas estiverem disponíveis para realizar a RCP,
a relação compressão/respiração é de 15:2 para crianças e bebês.
BLS DE UM RESGATADOR PARA CRIANÇAS

Se você estiver sozinho com uma criança, faça o seguinte:
1. Dê um tapinha no ombro dela e fale em voz alta com a criança para determinar se ela está reagindo.
2. Se a criança não responder e não estiver respirando (ou apenas ofegante), grite por ajuda.
Se alguém atender, envie a segunda pessoa para ligar para o 911 e obter um DEA.
3. Avalie se eles estão respirando enquanto sentem o pulso carotídeo (na lateral do pescoço) ou pulso femoral (na parte
interna da coxa, na dobra entre a perna e a virilha) da criança por não mais de 10 segundos.
4. Se você não conseguir sentir o pulso (ou se não tiver certeza), comece a RCP fazendo 30 compressões
seguido de duas respirações. Se você pode sentir um pulso, mas a frequência do pulso é inferior a 60 batimentos
por minuto, você deve iniciar a RCP. Esta taxa é muito lenta para uma criança.
5. Depois de fazer RCP por cerca de dois minutos (geralmente cerca de cinco ciclos de 30 compressões e duas respirações)
e se a ajuda não chegar, ligue para o EMS enquanto estiver com a criança. O ILCOR enfatiza que os telefones celulares
estão disponíveis em todos os lugares agora e a maioria possui um viva-voz embutido. Consiga um DEA se souber
onde está.
6. Use e siga as instruções do DEA quando disponíveis enquanto continua a RCP até que o EMS chegue ou até
a condição da criança se normaliza.
BLS DE DOIS RESGATADORES PARA CRIANÇAS
Se você não estiver sozinho com uma criança, faça o seguinte:
1. Dê um tapinha no ombro dela e fale em voz alta com a criança para determinar se ela está reagindo.
2. Se a criança não responder e não estiver respirando (ou apenas ofegante), envie o segundo socorrista para ligar para
o 911 e obter um DEA.
3. Avalie se eles estão respirando enquanto sentem o pulso carotídeo (na lateral do pescoço) ou pulso femoral (na parte
interna da coxa, na dobra entre a perna e a virilha) da criança por não mais de 10 segundos.
seguido de duas respirações. Se você sentir o pulso, mas a frequência for inferior a 60 batimentos por minuto, inicie
a RCP. Esta taxa é muito lenta para uma criança.
5. Quando o segundo socorrista retornar, inicie a RCP realizando 15 compressões por um socorrista e duas ventilações pelo
segundo socorrista.
a condição da criança se normaliza.

BLS PARA BEBÊS (0 A 12 MESES)

O SBV para crianças e bebês é quase idêntico. As principais diferenças entre
o SBV para crianças e o SBV para lactentes são (Tabela 2):
• Verifique o pulso do bebê usando a artéria braquial na parte interna do

braço entre o cotovelo e o ombro do bebê.
• Durante a RCP, as compressões podem ser realizadas em uma

criança usando dois dedos (com um socorrista) ou com as duas
mãos envolvendo o polegar (se houver dois socorristas e as mãos do socorrista
forem grandes o suficiente para envolver o tórax da criança) (Figura 2). • A
Figura 2
profundidade da compressão deve ser um terço da profundidade do tórax; para
a maioria dos bebês, isso é cerca de 1,5 polegadas (4 cm).
• Em lactentes, eventos cardíacos primários não são comuns. Normalmente, a parada cardíaca será precedida por
problemas respiratórios. As taxas de sobrevivência melhoram à medida que você intervém com problemas respiratórios
o mais cedo possível. Tenha em mente que a prevenção é o primeiro passo na Cadeia de Sobrevivência Pediátrica.
BLS DE UM RESGATADOR PARA BEBÊS
Se você estiver sozinho com uma criança, faça o seguinte:
1. Bata na planta do pé e fale alto com o bebê para

determinar se eles são responsivos. A
2. Se o bebê não responder e não estiver respirando (ou apenas ofegante), grite
por ajuda. Se alguém responder, envie a segunda pessoa para ligar para o
EMS e obter um DEA.
3. Avalie se eles estão respirando enquanto sentem o pulso femoral ou braquial do

bebê por não mais de 10 segundos (Figura 3a).
4. Se você não conseguir sentir o pulso (ou se não tiver certeza), comece a RCP
fazendo 30 compressões seguidas de duas respirações. Se você sentir o
pulso, mas a frequência for inferior a 60 batimentos por minuto, inicie a RCP.
Esta taxa é muito lenta para uma criança. Para realizar a RCP em uma criança,
B
faça o seguinte (Figura 3b): a. Certifique-se de que o bebê esteja com o rosto
para cima em uma superfície dura. b. Usando dois dedos, faça compressões
no centro do tórax do bebê; não pressione a extremidade do esterno, pois

isso pode causar ferimentos ao bebê. c. A profundidade da compressão
deve ser de cerca de 1,5 polegadas (4 cm) e
uma taxa de 100 a 120 por minuto.
5. Depois de realizar a RCP por cerca de dois minutos (geralmente cerca de

cinco ciclos de 30 compressões e duas respirações), se a ajuda não
chegar, ligue para o EMS enquanto estiver com o bebê. O ILCOR enfatiza Figura 3
que os telefones celulares estão disponíveis em todos os lugares agora e a
maioria possui um viva-voz embutido. Consiga um DEA se souber onde está.
a condição do bebê se normaliza.

3APOIAR
VIDA BÁSICA
BLS DE DOIS RESGATADORES PARA BEBÊS
Se você não estiver sozinho com o bebê, faça o seguinte: 1.
Bata na planta do pé e fale alto com o bebê para determinar se ele está reagindo.
2. Se a criança não responder e não estiver respirando (ou apenas ofegante), envie o segundo socorrista para ligar para
o 911 e obter um DEA.
3. Avalie se eles estão respirando enquanto simultaneamente sente o pulso braquial do bebê por 5
mas não mais que 10 segundos.
seguido de duas respirações. Se você sentir o pulso, mas a frequência for inferior a 60 batimentos por minuto,
inicie a RCP. Esta taxa é muito lenta para uma criança.
5. Quando o segundo socorrista retornar, inicie a RCP realizando 15 compressões por um socorrista e duas ventilações
pelo segundo socorrista. Se o segundo socorrista conseguir colocar as mãos ao redor do tórax do bebê, execute
a RCP usando o método das duas mãos envolvendo o polegar. Não pressione a extremidade inferior do esterno,
pois isso pode causar ferimentos ao bebê.
6. As compressões devem ter aproximadamente 1,5 polegadas (4 cm) de profundidade e uma taxa de 100 a 120 por
minuto.
a condição do bebê se normaliza.

Algoritmo SBV Pediátrico
Critérios para RCP de alta SEM RESPOSTA

qualidade: • Taxa de 100-120 SEM
compressões por minuto RESPIRAÇÃO NORMAL
• Profundidade de compressão de um terço do

diâmetro do tórax
• Permitir recuo do tórax entre as

compressões
ATIVAR EMERGÊNCIA ATIVAR EMERGÊNCIA
• Minimizar as interrupções das compressões torácicas SISTEMA DE RESPOSTA SISTEMA DE RESPOSTA,
• NÃO ventile demais OBTER DEA/DESFIBRILADOR OBTER DEA/DESFIBRILADOR
DEFINIDO
• Administre uma respiração a cada PULSO
Avaliar pulso:
três segundos DEFINIDO
• Adicionar compressões se o pulso PULSO
permanecer inferior a 60 por minuto DENTRO DE 10
SEGUNDOS
com má perfusão, apesar da
oxigenação e ventilação adequadas
• Avaliar o pulso a cada dois minutos SEM PULSO
Iniciar ciclos de 30 (15 se

houver dois socorristas)
compressões e duas
respirações
DEA/DESFIBRILADOR
CHEGA
AVALIAR PARA
CHOCÁVEL
RITMO
SIM NÃO
Administre um choque e reinicie a
• Reinicie a RCP imediatamente
RCP imediatamente por dois por dois minutos
minutos
• Avalie o ritmo a cada
dois minutos
• Continue até mais
chegue ajuda avançada
ou até que a criança mostre
sinais de retorno à circulação
Figura 4

AUTOAVALIAÇÃO PARA BLS
1. Você responde a uma criança ou bebê que foi encontrado caído. Qual é a próxima ação após
determinar a falta de resposta? a.
Aplicar DEA. b. Diga a um espectador

para ligar para o 911. c. Procure um
pai. d. Forneça respirações de resgate.
2. Qual das opções a seguir descreve a localização do pulso braquial?

a. Pulso - lado do polegar
b. Cotovelo - dentro perto do antebraço
c. Braço superior - dentro d. Pescoço
- ambos os lados da traquéia
3. Qual é a taxa de compressão/respiração da RCP com dois socorristas para crianças e bebês?
a. 30:2
b. 15:2
c. 30:5
d. 15:5
4. A comunicação efetiva é fundamental em todas as tentativas de ressuscitação. Quais dos seguintes são
componentes da comunicação eficaz da equipe? a.
Compartilhamento de conhecimento b. Comunicação clara

c. Respeito mútuo D. Tudo o que precede
RESPOSTAS
1.B
A ativação antecipada é fundamental. Envie todos os espectadores disponíveis para ligar para o 911. Muitas situações
de parada cardíaca pediátrica são o resultado de um problema respiratório e a intervenção imediata pode salvar vidas.
2. C O
pulso braquial está localizado na parte superior do braço.
3. B
Para crianças e bebês, 15:2 é a proporção para dois socorristas e 30:2 é a proporção para um socorrista.
4. D
Componentes adicionais incluem mensagens claras, conhecimento das próprias limitações, intervenção
construtiva, reavaliação e resumo.

4 CAPÍTULO
PEDIÁTRICO
AVANÇADO
SUPORTE DE VIDA
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO NORMAL
Compreender a anatomia e fisiologia cardíaca

normal é um componente importante da
realização de PALS. O coração é um músculo
oco composto por quatro câmaras cercadas por
paredes espessas de tecido (septo). Os átrios
são as duas câmaras superiores e os ventrículos
são as duas câmaras inferiores. As metades
esquerda e direita do coração trabalham juntas
para bombear o sangue por todo o corpo. O átrio
direito (RA) e o ventrículo direito (RV) bombeiam
o sangue desoxigenado para os pulmões, onde
se torna oxigenado. Esse sangue rico em
oxigênio retorna ao átrio esquerdo (AE) e depois
entra no ventrículo esquerdo (VE). O VE é a
bomba principal que fornece o sangue recém-
oxigenado para o resto do corpo.
O sangue deixa o coração através de um

grande vaso conhecido como aorta. Válvulas
entre cada par de câmaras conectadas
impedem o refluxo do sangue. Os dois átrios Figura 5
se contraem simultaneamente, assim como
os ventrículos, fazendo com que as contrações
do coração sejam de cima para baixo. Cada
batida começa no RA. O VE é a maior e de paredes mais espessas das quatro câmaras, pois é responsável
por bombear o sangue recém-oxigenado para o resto do corpo. O nó sinoatrial (SA) no RA cria a atividade
elétrica que atua como marca-passo natural do coração. Esse impulso elétrico então viaja para o nó
atrioventricular (AV), que fica entre os átrios e os ventrículos. Depois de uma breve pausa, o impulso
elétrico segue para o sistema His-Purkinje, que age como uma fiação para conduzir o sinal elétrico para o
VE e RV. Este sinal elétrico faz com que o músculo cardíaco se contraia e bombeie o sangue.
Ao entender a função elétrica normal do coração, será fácil entender as funções anormais.
Quando o sangue entra nos átrios do coração, um impulso elétrico que é enviado do nó SA conduz através
dos átrios, resultando em contração atrial.

4 PEDIÁTRICO AVANÇADO
SUPORTE DE VIDA
Essa contração atrial é registrada em uma tira de eletrocardiograma (ECG) como a onda P. Esse impulso então viaja para o
nó AV, que por sua vez conduz o impulso elétrico através do feixe de His, ramos do feixe e fibras de Purkinje dos ventrículos,
causando contração ventricular. O tempo entre o início da contração atrial e o início da contração ventricular é registrado em
uma tira de ECG como o intervalo PR. A contração ventricular é registrada na faixa de ECG como o complexo QRS.
Após a contração ventricular, os ventrículos descansam e repolarizam, o que é registrado na faixa de ECG como a onda T.
Os átrios também repolarizam, mas isso coincide com o complexo QRS e, portanto, não pode ser observado na tira de ECG.
Juntos, uma onda P, complexo QRS e onda T em intervalos adequados são indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) (Figura
5). Anormalidades que estão no sistema de condução podem causar atrasos na transmissão do impulso elétrico e são
detectadas no ECG. Esses desvios da condução normal podem resultar em arritmias, como bloqueios cardíacos, pausas,
taquicardias e bradicardias, bloqueios e batimentos interrompidos. Esses distúrbios do ritmo serão abordados com mais
detalhes no manual.
UMA ABORDAGEM SISTEMÁTICA SIM NÃO

A
CRIANÇA/BEBÊ É
Quando você encontra uma criança ou bebê que RESPONSIVA?
não responde, muitas vezes não é possível
deduzir imediatamente a etiologia. Você vai querer agir
com rapidez, decisão e aplicar intervenções que atendam SIM
às necessidades do indivíduo naquele momento. Para A
DIAGNOSTICAR
CRIANÇA/BEBÊ
conseguir isso, o PALS foi projetado para que os E TRATAR ESTÁ
provedores adotem uma abordagem abrangente. RESPIRAÇÃO EFICAZ?
NÃO
Embora existam várias causas para uma criança ou um

SIM
bebê deixar de responder, as questões centrais que EXISTE PULSO
RESGATAR
precisam ser abordadas incluem manter o sangue ADEQUADO?
RESPIRANDO
bombeando através da vasculatura (perfusão) e fornecer
oxigênio aos pulmões (oxigenação). Quando a criança ou o NÃO
bebê está apresentando má perfusão e oxigenação, a RCP
manualmente assume o controle do coração e dos pulmões.
Se eles ainda estiverem mantendo adequadamente a COMEÇAR
perfusão e a oxigenação, mas não responderem, o RCP

Figura 6
diagnóstico e o tratamento rápidos podem ser possíveis sem
a RCP.
É importante diferenciar respiração normal de gasping (respiração agonal). A respiração ofegante é considerada
uma respiração ineficaz.
Da mesma forma, nem todos os pulsos são adequados. A regra geral é que pelo menos 60 batimentos por minuto são
necessários para manter a perfusão adequada em uma criança ou lactente.
A avaliação deve ser realizada rapidamente. Existe um limite baixo para administrar ventilação e/ou compressões se
houver evidência de que a criança ou o bebê não pode fazer nenhuma delas de forma eficaz por conta própria.
Se o problema for de natureza respiratória (respiração ineficaz com pulsos adequados), justifica-se o início da
respiração de resgate. Se a respiração for ineficaz e os pulsos inadequados, inicie a RCP de alta qualidade
imediatamente. É importante entender que qualquer caso pode mudar a qualquer momento, então você deve reavaliar
periodicamente e ajustar a abordagem do tratamento de acordo. Use a RCP para apoiar a respiração e a circulação até
que a causa seja identificada e tratada com eficácia.

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO INICIAIS

Se você chegou à fase inicial de diagnóstico e tratamento, a criança ou o bebê não corre perigo imediato de morte. Embora
isso signifique que você provavelmente terá um breve período para encontrar a causa do problema e intervir com o tratamento
adequado, isso não significa que um evento com risco de vida seja impossível. Esteja sempre atento a qualquer indicação para iniciar
uma RCP de alta qualidade e procure eventos com risco de vida, como dificuldade respiratória, alteração da consciência ou cianose.
O ILCOR recomenda seguir o método ABCDE ao fazer uma avaliação inicial (Figura 7).
VIA AÉREA RESPIRANDO CIRCULAÇÃO INCAPACIDADE EXPOSIÇÃO
Figura 7
VIA AÉREA
• Isso significa abrir e
desobstruir
Avalie a via aérea e faça A via aérea está aberta?
uma determinação entre uma • Se sim, prossiga para Respiração
das três possibilidades
(Tabela 3). • Elevação da mandíbula/
A via aérea pode ser mantida
impulsão do queixo • Via
aberta manualmente?
Uma vez que uma via aérea nasofaríngea ou orofaríngea
aérea tenha sido estabelecida
• Intubação endotraqueal
e mantida, passe para a É necessária uma via aérea
respiração. avançada? • Cricotirotomia, se necessário
Tabela 3
• A taquipneia tem um amplo

RESPIRANDO diagnóstico diferencial • A bradipneia
A respiração está muito
Se a criança ou lactente não rápida ou muito lenta? pode ser um sinal de parada
estiver respirando de forma eficaz, respiratória iminente
é um evento com risco de vida e
deve ser tratado como parada • Sinais de aumento do esforço respiratório
respiratória. incluem batimento de asa de nariz, respiração
Há aumento do esforço
rápida, retrações torácicas, respiração
respiratório?
abdominal, estridor, grunhido, sibilos e
No entanto, a respiração
crepitações
anormal, mas marginalmente
eficaz, pode ser avaliada e
• Intubação endotraqueal
gerenciada (Tabela 4). É necessária uma via aérea
avançada? • Cricotirotomia, se necessário
Tabela 4

SUPORTE DE VIDA
CIRCULAÇÃO
A avaliação da circulação em pediatria envolve mais do que a verificação do pulso e da pressão arterial.
A cor e a temperatura da pele e das membranas mucosas podem ajudar a avaliar a circulação efetiva. Pele pálida
ou azulada indica má perfusão tecidual. O tempo de enchimento capilar também é uma avaliação útil em pediatria. De
forma adequada, a pele perfundida se reabastecerá rapidamente com sangue após ser espremida (por exemplo, dobrando
a ponta do dedo no leito ungueal). Tecidos com perfusão inadequada levarão mais de dois segundos para responder.
Anormalmente, a pele fria também pode sugerir má circulação.
A frequência cardíaca normal e a pressão arterial em pediatria são bastante diferentes dos adultos e mudam com a idade. Da
mesma forma, os batimentos cardíacos são mais lentos quando crianças e bebês estão dormindo. A maioria dos centros terá
intervalos aceitáveis que eles usam para frequências cardíacas normais e anormais para uma determinada idade. Embora
você deva seguir as diretrizes locais, os intervalos aproximados estão listados na (Tabela 5).
NORMAL NORMAL HIPOTENSÃO

NORMAL NORMAL
SANGUE SANGUE SANGUE
IDADE FREQUÊNCIA CARDÍACA FREQUÊNCIA CARDÍACA
PRESSÃO PRESSÃO PRESSÃO
(ACORDADO) (DORMINDO)
(SISTÓLICA) (DIASTÓLICO) (SISTÓLICA)
neonato 85-190 80-160 60-75 30-45 <60
Um mês 85-190 80-160 70-95 35-55 <70
Dois meses 85-190 80-160 70-95 40-60 <70
Três meses 100-190 75-160 80-100 45-65 <70
Seis meses 100-190 75-160 85-105 45-70 <70
Um ano 100-190 75-160 85-105 40-60 <72
Dois anos 100-140 60-90 85-105 40-65 <74
Criança
60-140 60-90 95-115 55-75 <70 + (idade x 2)
(2 a 10 anos)
Adolescente
(mais de 10 60-100 50-90 110-130 65-85 <90
anos)
Tabela 5

INCAPACIDADE
ACORDADO Pode ser sonolento, mas ainda interativo
No PALS, a incapacidade refere-
se à realização de uma avaliação Só pode ser despertado por falar ou
neurológica rápida. Uma grande RESPONDE À VOZ
gritar
quantidade de informação pode ser
obtida determinando o nível de Só pode ser despertado pela
RESPONDE À DOR
consciência em uma escala de quatro indução de dor
níveis. A resposta pupilar à luz
também é uma maneira rápida e útil SEM RESPOSTA Não consegue fazer o paciente responder
de avaliar a função neurológica.
Tabela 6
As avaliações neurológicas incluem a escala de resposta AVPU (alerta, voz, dor, sem resposta) e a Escala de Coma de
Glasgow (GCS). Uma GCS especialmente modificada é usada para crianças e bebês e leva em consideração as diferenças
de desenvolvimento (Tabelas 6 e 7).
Escala de Coma de Glasgow para Crianças e Bebês
ÁREA AVALIADA BEBÊS CRIANÇAS PONTUAÇÃO
Abra espontaneamente Abra espontaneamente 4
Aberto em resposta a estímulos verbais Aberto em resposta a estímulos verbais 3
Olhos abertos
Aberto apenas em resposta à dor Aberto apenas em resposta à dor 2
Sem resposta Sem resposta 1
Arrulhos e balbucios Orientado, apropriado 5
choros irritáveis Confuso 4
Verbal Chora em resposta à dor palavras impróprias 3

resposta
Palavras incompreensíveis ou 2
Geme em resposta à dor
sons inespecíficos
Move-se espontânea e
Obedece aos comandos 6
intencionalmente
Retira ao toque Localiza o estímulo doloroso 5
Retira-se em resposta à dor Retira-se em resposta à dor 4

Motor
resposta Responde à dor com postura decorticada
Responde à dor com flexão 3
(flexão anormal)
Responde à dor com postura 2

Responde à dor com extensão
descerebrada (extensão anormal)

Tabela 7
>> Seguinte: Exposição

SUPORTE DE VIDA
EXPOSIÇÃO
A exposição é classicamente mais importante quando você está respondendo a uma criança ou bebê que pode ter sofrido
um trauma; no entanto, tem lugar em todas as avaliações do PALS. A exposição lembra o provedor de procurar sinais de
trauma, queimaduras, fraturas e qualquer outro sinal óbvio que possa fornecer uma pista sobre a causa do problema atual. A
temperatura e a cor da pele podem fornecer informações sobre o sistema cardiovascular da criança ou do bebê, perfusão
tecidual e mecanismo de lesão. Se o tempo permitir, o provedor de PALS pode procurar por sinais mais sutis, como petéquias
ou hematomas. A exposição também lembra ao profissional de saúde que crianças e bebês perdem a temperatura corporal
central mais rapidamente do que os adultos. Portanto, embora seja importante avaliar todo o corpo, certifique-se de cobrir e
aquecer o indivíduo após a pesquisa diagnóstica.
DIAGNÓSTICO SECUNDÁRIO S: SINAIS E SINTOMAS
E TRATAMENTO
• Avaliar eventos recentes relacionados
Depois de progredir no método ABCDE e descobrir uma ao problema atual
causa tratável, e a criança ou bebê não ter se deteriorado - Doença precedente, atividade perigosa
para uma situação clínica mais grave (com risco de vida),
passe a realizar uma pesquisa mais completa. Isso inclui
• Examine o paciente da cabeça aos pés para o
uma história focada e exame físico envolvendo o indivíduo, seguinte:
família e quaisquer testemunhas relevantes. Em relação
- Consciência, delírio
ao histórico, pode-se seguir a sigla SPAM: Sinais e
sintomas, Histórico médico anterior, Alergias e - Agitação, ansiedade, depressão
Medicamentos (Tabela 8). - Febre
- Respirando
- Apetite
- Náusea/ vômito
O exame focalizado será guiado pelas respostas à história
- Diarréia (com sangue)
focalizada. Por exemplo, um relato de dificuldade
respiratória levará a um exame completo das vias aéreas
P: HISTÓRICO MÉDICO PASSADO
e dos pulmões. Também pode solicitar um estudo de
radiografia de tórax portátil em um ambiente hospitalar. O
ponto principal é que é melhor trabalhar da cabeça aos pés • Histórico de parto complicado
para concluir uma pesquisa abrangente. Faça uso de

ferramentas de diagnóstico quando possível para aumentar • Hospitalizações
o exame físico.
• Cirurgias
R: ALERGIAS
• Qualquer alergia a medicamentos ou ambientais
• Qualquer exposição a alérgenos ou toxinas
M: MEDICAMENTOS
• Que medicamentos a criança está tomando

(prescritos e OTC)?
• A criança pode ter tomado algum medicamento ou

substância inapropriada?
Tabela 8

PROBLEMAS QUE AMEAÇAM A VIDA
Se a qualquer momento você determinar que a criança ou bebê está passando por uma emergência com
risco de vida, apoie a respiração e a função cardiovascular imediatamente. Isso geralmente significa fornecer
RCP de alta qualidade. Embora seja importante reconhecer e responder à causa específica do problema, o
tempo necessário para determinar o problema não deve interferir na perfusão e na oxigenação da criança ou
do bebê. À medida que você mantém a respiração e a circulação para eles, determine se eles estão
apresentando dificuldade/parada respiratória, bradicardia, taquicardia, choque ou parada cardíaca. Protocolos
PALS individuais para cada uma dessas situações clínicas são fornecidos ao longo deste manual.

AUTOAVALIAÇÃO PARA AMIGOS
1. O que é um mnemônico simples para auxiliar na avaliação do estado mental?

a. AVPU
b. AMOSTRA
c. ABCDE
d. NRP
2. Você está ressuscitando uma criança e seu parceiro sugere seguir SPAM. O que é isso
sigla relacionada a? a.
Pesquisa primária (diagnóstico inicial e tratamento) b. Técnica
de RCP c. Pesquisa Secundária (Diagnóstico e Tratamento
Secundário) d. Medicamentos a considerar
3. Verdadeiro ou falso: O componente verbal da Escala de Coma de Glasgow (GSC) utiliza exatamente o mesmo
respostas para bebês e adultos.
RESPOSTAS
1. Um
AVPU (alerta, voz, dor, sem resposta) é uma ferramenta de avaliação simples para avaliar a perfusão cerebral
adequada.
2. C
SPAM significa Sinais e sintomas, Histórico médico anterior, Alergias, Medicamentos. SPAM refere-se ao
componente histórico da pesquisa secundária mais abrangente (Diagnóstico e Tratamento Secundário).
3. Falso O
GSC foi modificado para crianças e bebês. As habilidades verbais de um bebê são muito diferentes das
de uma criança ou adulto.

5 CAPÍTULO
RESSUSCITAÇÃO
FERRAMENTAS
Compreender que as ferramentas de ressuscitação estão disponíveis é um componente essencial do PALS. Esses
adjuntos são divididos em duas subcategorias: dispositivos médicos e ferramentas farmacológicas.
Um dispositivo médico é um instrumento usado para diagnosticar, tratar ou facilitar o cuidado. Ferramentas
farmacológicas são os medicamentos usados para tratar os desafios
O acesso intraósseo deve não ser comuns vivenciados durante uma emergência pediátrica. É
importante que a compreensão completa seja alcançada para cuidar
tentou sem treinamento. de maneira ideal de uma criança ou bebê que precise de assistência.
DISPOSITIVOS MÉDICOS
ACESSO INTRAÓSSEO
A relativa maciez dos ossos em crianças pequenas torna o acesso intraósseo um meio rápido e útil para administrar
fluidos e medicamentos em situações de emergência, quando o acesso intravenoso não pode ser realizado de forma
rápida ou eficiente. Felizmente, qualquer medicamento que possa ser administrado pela veia pode ser administrado na
medula óssea sem ajuste de dose. As contraindicações incluem fratura óssea, história de malformação óssea e
infecção no local de inserção.
Colocar o paciente em
Apoie o joelho com
decúbito dorsal um rolo de toalha
Use precauções Prepare a pele com

betadine ou
universais clorexidina
Usar agulha OU uma agulha de

intraóssea calibre grande (pelo
específica menos calibre 18)
Encontre a Estabilize a perna

tuberosidade da tíbia abaixo com ligeira
da articulação do joelho rotação externa
A resistência cairá
Insira a agulha com
repentinamente quando
firmeza, mas com cuidado estiver na medula
Infundir
não aspire rapidamente 5 mL de fluido
Mantenha a Estabilize e
bolsa IV sob pressão prenda a agulha
Figura 8

5 RESSUSCITAÇÃO
FERRAMENTAS
BOLSA-MÁSCARA DE VENTILAÇÃO
Quando realizada adequadamente, a ventilação com bolsa-máscara é uma intervenção importante na SAVP. O uso
adequado requer ajuste adequado: a boca e o nariz da criança ou do bebê devem ser bem cobertos, mas não os
olhos. Sempre que possível, use uma máscara transparente, pois permitirá ver a cor dos lábios e a presença de
condensação na máscara indicando a expiração.
Os dois tipos mais comuns de bolsas-máscaras são auto-infláveis e auto-infláveis. Embora uma bolsa-
máscara autoinflável deva ser a primeira escolha em ressuscitações, ela não deve ser usada em crianças ou bebês
que estejam respirando espontaneamente. As bolsas-máscaras de fluxo, por outro lado, requerem mais treinamento
e experiência para operar adequadamente, pois o provedor deve gerenciar simultaneamente o fluxo de gás, a vedação
adequada da máscara, a posição do pescoço do indivíduo e o volume corrente adequado. A bolsa de tamanho mínimo
deve ser de 450 mL para lactentes e crianças pequenas e/ou pequenas. As crianças mais velhas podem necessitar
de um saco de 1000 mL. A ventilação adequada é de extrema importância, pois a ventilação insuficiente leva à
acidose respiratória.
APROPRIADO
VEDAÇÃO ESTIMULADA VENTILAR
POSIÇÃO
• Na ausência de • Use o “grampo CE”, • Aperte a bolsa por

lesão no pescoço, que são as letras um segundo até
incline a testa para E e C formados que o peito suba
trás e levante o queixo (Figura 9a) pelos dedos e (Figura 9c)
polegar sobre a máscara • Não ventile
(Figura 9b) demais
A B C
Figura 9

INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
A intubação endotraqueal (ET) é usada quando a via aérea não pode ser mantida, quando a ventilação bolsa-
máscara é inadequada ou ineficaz ou quando uma via aérea definitiva é necessária. A intubação ET requer
treinamento especializado e uma descrição completa está além do escopo deste manual.
ADJUNTOS BÁSICOS DAS VIAS AÉREAS
Via aérea orofaríngea A via
aérea orofaríngea (OPA) é um dispositivo em forma de J que se encaixa sobre a língua para manter as estruturas
hipofaríngeas moles e a língua afastadas da parede posterior da faringe. OPA é usado em pessoas que correm o risco
de desenvolver obstrução das vias aéreas pela língua ou pelo músculo relaxado das vias aéreas superiores.
Se os esforços para abrir as vias aéreas falharem em fornecer e manter uma via aérea desobstruída e desobstruída, use
o OPA em pessoas inconscientes. Um OPA não deve ser usado em uma pessoa consciente ou semiconsciente porque
pode estimular engasgos e vômitos. A avaliação chave é verificar se a pessoa tem tosse intacta e reflexo de vômito.
Nesse caso, não use um OPA.
Via aérea nasofaríngea A via

• Use um OPA apenas em pessoas que aérea nasofaríngea (NPA) é um tubo de borracha macia ou plástico
não respondem, sem tosse ou reflexo sem manguito que fornece um conduto para o fluxo de ar entre as
narinas e a faringe. É usado como uma alternativa a um OPA em
de vômito. Caso contrário, a OPA pode pessoas que precisam de um adjuvante básico para o gerenciamento
estimular vômitos, aspiração e espasmo das vias aéreas. Ao contrário da via aérea oral, os NPAs podem ser
usados em pessoas conscientes ou semiconscientes (pessoas com
laríngeo. • Um NPA pode ser usado em tosse intacta e reflexo de vômito). O NPA é indicado quando a inserção
consciência de um OPA é tecnicamente difícil ou perigosa.
Tenha cuidado ou evite colocar NPAs em uma pessoa com fraturas
pessoas com tosse intacta e reflexo de faciais óbvias.
vômito. No entanto, use com cuidado em

Sucção A
pessoas com trauma facial devido ao sucção é um componente essencial para manter uma via aérea
risco de deslocamento. • Lembre-se de patente. Os profissionais de saúde devem aspirar as vias aéreas
imediatamente se houver secreções abundantes, sangue ou vômito.
que a pessoa não está recebendo oxigênio As tentativas de sucção não devem exceder 10 segundos. Para
a 100% durante a sucção. Interrompa a evitar a hipoxemia, siga as tentativas de sucção com um curto período
de administração de oxigênio a 100%.
sucção e administre oxigênio se for
Monitore a frequência cardíaca da pessoa, a saturação de oxigênio
observada qualquer alteração nos do pulso e a aparência clínica durante a sucção. Se for observada
uma alteração nos parâmetros de monitoramento, interrompa a
parâmetros de monitoramento durante a
aspiração e administre oxigênio até que a frequência cardíaca volte
sucção. ao normal e até que a condição clínica melhore. Auxilie a ventilação
conforme necessário.

5 RESSUSCITAÇÃO
FERRAMENTAS
TÉCNICA BÁSICA DE VIAS AÉREAS
Inserção de um OPA
PASSO 1: Limpe a boca de sangue e secreções com sucção, se possível.
PASSO 2: Selecione um dispositivo de via aérea que seja do tamanho correto para a
pessoa. • Um dispositivo de vias aéreas muito grande pode danificar a garganta. •

Um dispositivo de vias aéreas muito pequeno pode pressionar a língua nas vias aéreas.
PASSO 3: Posicione o aparelho ao lado do rosto da pessoa. Escolha o dispositivo que se estende desde o
canto da boca até o lóbulo da orelha.
PASSO 4: Insira o dispositivo na boca de modo que a ponta fique voltada para o céu da boca ou paralela ao
os dentes.
• Não pressione a língua de volta para a garganta.
PASSO 5: Assim que o dispositivo estiver quase totalmente inserido, gire-o até que a língua fique em concha pelo interior
curva do aparelho.
Inserção de um NPA
PASSO 1: Selecione um dispositivo de via aérea que seja do tamanho correto para a pessoa.
PASSO 2: Posicione o aparelho ao lado do rosto da pessoa. Escolha o aparelho que vai da ponta do nariz até o lóbulo da orelha.
Use o dispositivo de maior diâmetro que caiba.
PASSO 3: Lubrifique as vias aéreas com um lubrificante solúvel em água ou gel anestésico.
PASSO 4: Insira o dispositivo lentamente, movendo-se diretamente para o rosto (não em direção ao cérebro).
PASSO 5: Deve ficar confortável; não force o dispositivo na narina. Se parecer preso, remova-o e tente a outra narina.
Dicas sobre sucção • Ao
aspirar a orofaringe, não insira o cateter muito profundamente. Estenda

• OPAs muito grandes ou muito pequenos podem o cateter até a profundidade e sucção seguras máximas ao retirá-lo.
obstruir as vias aéreas. • NPAs dimensionados • Ao aspirar um tubo ET, lembre-se de que o tubo está dentro da
traquéia e você pode estar aspirando perto dos brônquios/pulmão.
incorretamente podem entrar no esôfago. • Sempre Portanto, a técnica estéril deve ser usada.
verifique se há respiração espontânea após a
inserção de qualquer um dos dispositivos.

• Cada tentativa de sucção não deve durar mais de
10 segundos. Lembre-se de que a pessoa não receberá oxigênio
durante a sucção.
• Monitore os sinais vitais durante a sucção e interrompa a sucção
imediatamente se a pessoa apresentar hipoxemia (oxigênio abaixo de
94%), apresentar uma nova arritmia ou ficar cianótica.

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO
Critérios para uso do Se você olhar em volta dos locais públicos que visita, é provável que encontre
um Desfibrilador Externo Automático (DEA). Um DEA é sofisticado e fácil de
DEA: • Nenhuma resposta após agitação
usar, fornecendo energia para salvar vidas em um dispositivo fácil de usar. Isso
e gritos. • Sem respiração ou respiração torna o dispositivo útil para pessoas que não têm experiência em operar um
ineficaz. • Nenhum pulso da artéria DEA e permite o uso bem-sucedido em cenários estressantes. No entanto, o uso
adequado de um DEA é muito importante. O objetivo da desfibrilação é redefinir
carótida detectado. os sistemas elétricos do coração, permitindo que um ritmo normal volte.
Etapas do DEA para crianças e bebês

A B
1. Recupere o DEA (Figura 10a). a. Abra
o caso. b. Ligue o DEA.
2. Exponha o bebê ou o peito da criança

(Figura 10b).
a. Se molhado, peito seco.
b. Remova os adesivos de medicamentos.
3. Abra os eletrodos DEA pediátricos

(Figura 10c). Se não houver pás pediátricas C D
disponíveis, use pás para adultos.
Certifique-se de que as almofadas
não se tocam.
a. Descasque o suporte.
b. Verifique se há marca-passo ou
desfibrilador; se houver, não aplique
patches no dispositivo.
4. Aplique as almofadas (Figura 10d).
a. Peito superior direito acima do peito. b.

Figura 10
Peito inferior esquerdo abaixo da axila. c. Se
os eletrodos tocarem o tórax de um bebê,

aplique um eletrodo na parte anterior do
tórax e outro na parte posterior do bebê.
• Se o DEA não estiver funcionando corretamente, continue dando RCP.

Não perca muito tempo solucionando problemas do DEA.
A RCP sempre vem primeiro; DEAs são complementares. •
Não use o DEA na água.

5 RESSUSCITAÇÃO
FERRAMENTAS
E F G
Figura 10
Etapas do DEA para crianças e bebês Continuação
5. Certifique-se de que os fios estejam conectados à caixa do DEA (Figura 10e).
6. Afaste-se da pessoa (Figura 10f).

a. Pare a RCP.
b. Instrua outras pessoas a não tocarem na pessoa.
7. O DEA analisa o ritmo.
8. Se a mensagem for "Verifique os eletrodos", então:

a. Certifique-se de que os eletrodos fazem um bom
contato. b. Se a mensagem for "Choque", choque.
9. Reinicie a RCP por dois minutos (Figura 10g).
10. Repita o ciclo.

FERRAMENTAS FARMACOLÓGICAS
O uso de qualquer um dos medicamentos listados na Tabela 9 deve ser feito dentro do seu escopo de prática e
após um estudo minucioso das ações e efeitos colaterais. Esta tabela fornece apenas um breve lembrete para
aqueles que já estão familiarizados com o uso desses medicamentos. Além disso, a Tabela 9 contém apenas doses
pediátricas, indicações e vias de administração (intravenosa/intraóssea) para as drogas mais comuns de PALS.
Embora citado como referência, a administração rotineira de medicamentos por meio de um tubo ET é desencorajada.
O acesso rápido e a administração do fármaco através de um IO são preferíveis à administração ET, pois a absorção
do fármaco pela via do tubo ET é imprevisível.
MEDICAMENTO USO DE PALS PRINCIPAIS DOSE PEDIÁTRICA (IV/IO) NOTAS
Primeira dose: 0,1 mg/ kg Bolus IV/ IO rápido (não ET)

Taquicardia (DOSE MÁXIMA 6 mg)
Adenosina Lavar com solução salina
supraventricular Segunda dose: 0,2 mg/ kg
Monitorar ECG
(DOSE MÁXIMA 12 mg)
Meia-vida muito longa

Amiodarona Taquiarritmia 5 mg/ kg durante 20 a 60 minutos
Monitorar ECG e PA
0,02 mg/ kg
ET: 0,03 mg/ kg Também usado para tratar toxinas

Atropina bradicardia específicas (por exemplo, intoxicação por
Repetir uma vez se organofosforados)
necessário (MÁX. dose única 0,5 mg)
IV/ IO: 0,01 mg/ kg [1:10.000]

Parada cardíaca/ (DOSE MÁXIMA 1 mg) Múltiplos usos, múltiplas rotas
Epinefrina Choque
ET: 0,1 mg/ kg [1:1.000] Repita a cada 3 a 5 minutos, se necessário
(DOSE MÁXIMA 2,5 mg)
Recém-nascido: 5 a 10 mL/ kg D10W

Glicose Hipoglicemia 0,5 a 1 g/ kg Lactentes/ Crianças: 2 a 4 mL/ kg D25W
Adolescentes: 1 a 2 mL/ kg D50W
Inicial: 1 mg/ kg
Infusão: 20 a 50 mcg/ kg/ min

lidocaína Taquiarritmia
(DOSE MÁXIMA 100 mg)
TE: 2 a 3 mg
Reviravoltas de
Pontos 20 a 50 mg/ kg durante 10 a 20 min
Sulfato de magnésio Pode correr mais rápido para Torsades
(DOSE MÁXIMA 2 gramas)
Asma Refratária
Inicial: 50 mcg/ kg durante 10 a 60 min Tempos de infusão mais longos e euvolemia

milrinona Choque cardiogênico
Manutenção: 0,5 a 0,75 mcg/ kg/ min reduzirão o risco de hipotensão
Menos de 5 anos OU menos de 20 kg:

Diminuir a dose para reverter a depressão
Naloxona 0,1 mg/ kg Mais de 5 anos OU mais de
Reversão de opioides respiratória decorrente do uso terapêutico de
20 kg: 2 mg IV a cada 2 a 3 min prn
opioides (1 a 5 mcg/ kg, titular até o efeito)
NÃO administre com amiodarona

Procainamida Taquiarritmia 15 mg/ kg durante 30 a 60 minutos
Monitorar ECG e PA
Acidose Metabólica 1 mEq/ kg em bolus lento Monitorar ABG e ECG

Bicarbonato de Sódio
Tabela 9 hipercalemia (DOSE MÁX. 50 mEq) Após ventilação adequada

AUTOAVALIAÇÃO PARA
FERRAMENTAS DE RESSUSCITAÇÃO
1. Qual é a sequência adequada para a operação do DEA?
a. Aplique os eletrodos, ligue o DEA, aplique o choque e limpe o indivíduo.

b. Aplique almofadas, limpe individualmente, aplique choque e analise o ritmo.
c. Ligue o DEA, aplique os eletrodos, aplique o choque e reinicie a RCP. d.
Ligue o DEA, analise o ritmo, a RCP e administre o choque.
2. Você está tratando uma criança de 10 anos com pulso rápido. O monitor está mostrando taquicardia
supraventricular (SVT). Que medicamento você considera para tratar essa pessoa? a. Vasopressina b.
Lidocaína c. Bretílio d. Adenosina
3. Qual das opções a seguir explica por que a administração ET de medicamentos não é a via preferencial?
a. Absorção imprevisível b.
Reação alérgica c. Difícil
administração
d. Alta eficácia
RESPOSTAS
1. C
Os dispositivos DEA são equipados com instruções e também podem ter comandos de voz tornando esses
dispositivos operáveis por todos.
2. D A
adenosina é eficaz para o tratamento de SVT. A primeira dose é de 0,1 mg/kg até um máximo de 6 mg. A
segunda dose é de 0,2 mg/kg até um máximo de 12 mg.
3. A
administração de medicamentos pelo tubo ET resulta em absorção imprevisível. A via intravenosa ou intraóssea
é preferida.

6 CAPÍTULO
RESPIRATÓRIO
SOFRIMENTO/FALHA
RECONHECIMENTO DE DESCONFORTO/FALHA RESPIRATÓRIA
Em sua forma mais simples, o desconforto respiratório é uma condição na qual a atividade pulmonar é
insuficiente para trazer oxigênio e remover o dióxido de carbono do sangue. O desafio surge com o reconhecimento
do desconforto respiratório quando a pessoa parece estar respirando, mas na verdade não está respirando de
forma eficaz. É importante avaliar a frequência e a profundidade adequadas da respiração ao avaliar se a pessoa
está respirando efetivamente. As duas principais ações envolvidas na respiração são a ventilação e a oxigenação.
Considere os sinais e sintomas apresentados a seguir.
VENTILAÇÃO OXIGENAÇÃO
são os músculos A taxa de Os gases podem

O fluxo sanguíneo
A via aérea está desobstruída? do funcionamento respiração é O oxigênio está disponível? atravessar a
pulmonar é adequado?
do tórax? suficiente? vasculatura pulmonar?
Ex. Uma via aérea Ex. A Ex. Shunts vasculares Ex. Edema pulmonar
Ex. Pode ocorrer fadiga Ex. Altas altitudes têm
obstruída impede o fluxo depressão do SNC podem não enviar sangue ou
muscular torácica baixo O2
de gás pode retardar/ parar a respiração para os pulmões pneumonia
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO PARADA RESPIRATÓRIA
Abrir sem Via aérea

suporte Possivelmente obstruído
Respiratório
Taquipnéia Avaliar
respiração lenta
Respiratório
Maior esforço Sem esforço
Esforço
Pulmão sons anormais

Sons claros
Sons
Taquicardia Frequência cardíaca bradicardia
Agitado Capacidade de resposta Falha ao responder
Aparência/
Pálido Cianótico
Figura 11 Leitos Capilares

6 RESPIRATÓRIO
SOFRIMENTO/FALHA
Sons respiratórios anormais
ESTRIDOR • Obstrução das vias aéreas superiores (corpo estranho)
• Obstrução das vias aéreas superiores (vias aéreas

grunhindo
inchadas) • Pneumonia (grunhido para recrutar alvéolos)
chiado • Obstrução das vias aéreas inferiores (asma)
• Líquido nos pulmões

CRACKLES
(úmido) • Atelectasia (seco)
AUSENTE/REDUÇÃO • Pulmão colapsado (ar, sangue) •

SONS DE RESPIRAÇÃO Doença do tecido pulmonar (pneumonia)
Tabela 11
CAUSAS DE DESCONFORTO/ FALHA RESPIRATÓRIA
A dificuldade ou insuficiência respiratória geralmente cai em uma das quatro categorias amplas (Tabela 12): via aérea superior,
vias aéreas inferiores, doenças do tecido pulmonar e problemas do
Em alguns casos, os sons respiratórios sistema nervoso central (SNC). Esta lista não é abrangente e condições
específicas devem ser tratadas com terapia específica, mas representam as
podem fornecer informações sobre a causas mais comuns de desconforto ou insuficiência respiratória em uma
população pediátrica.
origem do problema respiratório.
VIA AÉREA SUPERIOR VIA AÉREA INFERIOR DOENÇA DO TECIDO PULMÃO PROBLEMAS SNC
Garupa (inchaço) Bronquiolite Pneumonia Overdose
Corpo estranho Asma Pneumonia Trauma na cabeça
Abscesso
retrofaríngeo Edema pulmonar
Tabela 12
Anafilaxia

RESPOSTA AO DESCONFORTO/FALHA RESPIRATÓRIA
GESTÃO INICIAL DE DESCONFORTO/FALHA RESPIRATÓRIA
Abra e apoie as vias Considere

VIA AÉREA Sucção
aéreas via aérea avançada
RESPIRANDO O2 suplementar Nebulizadores

Monitorar sats de O2
estabelecer vascular
CIRCULAÇÃO Monitorar sinais vitais
acesso
Tabela 13
O gerenciamento de PALS de dificuldade/insuficiência respiratória

• Por exemplo, o
é ajustado com base na gravidade da condição atual. Por exemplo,
manejo do crupe depende a asma leve é tratada com inaladores broncodilatadores, mas a
asma grave (estado asmático) pode exigir intubação ET. O
da gravidade da doença. •
provedor deve avaliar continuamente as necessidades atuais da
Dexametasona, um corticosteroide, pessoa e ajustar os cuidados de acordo.
pode causar hipertensão e reduzir
a ativação de linfócitos.
Manejo de Garupa
DEXAMETASONA
OXIGÊNIO
NEBULIZADOR
INTUBAR
Figura 12 TRAQUEOSTOMIA

SOFRIMENTO/FALHA
6 RESPIRATÓRIO
VIA AÉREA SUPERIOR VIA AÉREA INFERIOR DOENÇA DO TECIDO PULMÃO PROBLEMAS SNC
Causa Tratamento Causa Tratamento Causa Tratamento Causa Tratamento
Dexametasona sucção Dexametasona Naloxona

(reversão de opioides)
Oxigênio (Heliox) Nebulizadores Oxigênio (Heliox)
Antídotos
Nebulizador Nebulizador
GARUPA BRONQUIOLITE PNEUMONIA SUPERDOSE
(epinefrina) (epinefrina) Apoiar a
respiração
entubar entubar
Traqueostomia Traqueostomia
Dexametasona Oxigênio (Heliox) Antibióticos Neurocirurgia

(bacterianos)
Oxigênio (Heliox) Nebulizadores Reduz a
(salbuterol e Nebulizadores pressão
Nebulizador
brometo de intracraniana
(epinefrina) ipratrópio) Apoiar a
respiração Apoiar a
entubar Corticosteróides
CORPO ESTRANHO ASMA PNEUMONIA TRAUMA respiração
Traqueostomia Sulfato de
magnésio
Epinefrina SQ
Apoiar a
respiração
Epinefrina IM Diuréticos
nebulizador PULMONAR Inotrópico

ANAFILAXIA
EDEMA
difenidramina Apoiar a
respiração
Tabela 14
• Em geral, os provedores geralmente trabalham da intervenção menos invasiva

para a mais invasiva (de cima para baixo).
• Se a pessoa apresentar grande sofrimento, prossiga diretamente para
manobras mais agressivas.
• Albuterol é o medicamento mais comum usado via nebulizador
causar broncodilatação.
• Causas comuns de pneumonia aguda adquirida na comunidade incluem

pneumonia por Streptococcus, pneumonia por Mycoplasma, influenza por
Haemophilus e pneumonia por Chlamydia. • A febre alta é a causa mais
comum de taquipneia silenciosa.

DESCONFORTO/FALHA RESPIRATÓRIA
1. Qual dos seguintes sons sugere uma obstrução das vias aéreas superiores?
a. Estridor
b. Arroto c.
Rales
d. Apnéia
2. Uma criança de cinco anos está rindo e brincando com seus irmãos. Momentos depois, notou-se que a criança
tossia com elevação assimétrica do tórax. Qual é a causa mais provável?
a. Trauma
b. Obstrução das vias
aéreas c. AVC
d. tamponamento pericárdico
3. Uma lactente de quatro meses de idade apresenta-se febril e com grunhidos. O que subjacente
problema que o grunhido sugere?
a. Problema de comportamento
b. Obstrução das vias aéreas superiores
c. Doença do tecido pulmonar d.
Diabetes
RESPOSTAS
1. Um
estridor sugere uma fonte de obstrução das vias aéreas superiores.
2. B A
elevação assimétrica do tórax neste cenário é provavelmente um corpo estranho obstruindo o brônquio
principal direito. Outras causas incluem pneumotórax, hemotórax, derrame pleural e tamponamento mucoso.
3. C O
grunhido é um sinal de anormalidades do tecido pulmonar, como pneumonia ou contusão pulmonar e dificuldade
respiratória aguda, podendo progredir para insuficiência respiratória.

7 CAPÍTULO
BRADICARDIA
RECONHECENDO A BRADICARDIA
A bradicardia é definida como uma frequência cardíaca mais lenta do que o considerado normal para a idade de uma criança.
A bradicardia em crianças e lactentes deve ser avaliada, mas nem toda bradicardia precisa ser controlada
clinicamente. A intervenção é necessária quando a bradicardia é sintomática e compromete a função cardiovascular. Isso
geralmente significa que o coração está batendo muito devagar para manter a pressão sanguínea, causando choque, má
perfusão tecidual e/ou alteração no estado mental.
A bradicardia sintomática pode causar vários sinais e sintomas, incluindo pressão arterial baixa, edema/congestão pulmonar,
ritmo anormal, desconforto torácico, falta de ar, tontura, confusão e/ou síncope. A bradicardia torna-se mais comumente
sintomática quando é de novo início para a pessoa (redução aguda da frequência cardíaca).
Bradicardia sinusal •
Ritmo normal com frequência lenta
Bloqueio AV de primeiro grau

• O intervalo PR é maior que 0,20 segundos
Bloqueio AV de Segundo Grau Tipo I (Mobitz I/ Wenckebach) • O intervalo

PR aumenta de comprimento até que o complexo QRS seja eliminado
Bloqueio AV de Segundo Grau Tipo II (Mobitz II) • O

intervalo PR tem a mesma duração com um complexo QRS intermitente
Bloqueio AV de terceiro grau (completo) • O

intervalo PR e o complexo QRS não são coordenados entre si

RESPOSTA À BRADICARDIA
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
• Confirme a frequência cardíaca anormalmente baixa ou uma queda significativa da frequência

VERIFICAR FREQUÊNCIA CARDÍACA
normal anterior
A: Vias aéreas
B: Respiração (Verifique a sats de O2 ; administre O2 conforme necessário)
PESQUISA PALS C: Circulação (Verifique a pressão arterial e frequência; ECG de 12 derivações; acesso IV/ IO)
D: Incapacidade (Verifique o estado do Neuro)
E: Exposição (Verifique se há sinais de trauma, queimaduras, fraturas, etc.)
• Existem sintomas de choque ou alteração aguda do estado mental? • Existem sintomas

VERIFIQUE SE HÁ SINAIS/
SINTOMAS causados pela bradicardia?
• Não atrase a RCP •

BRADICARDIA
SINTOMÁTICO E Epinefrina 0,01 mg/ kg IO/ IV–Pode ser administrada a cada 3-5 minutos • Atropina 0,02 mg/
SÉRIO
kg IO/ IV–Pode ser repetida uma vez
• Considere a estimulação transtorácica/ transvenosa (de preferência com sedação), especialmente se
DROGAS a bradicardia for o resultado de um bloqueio cardíaco completo ou função anormal do nódulo sinusal
MAL SUCEDIDO • Procure uma consulta especializada
Tabela 15
• O principal objetivo do tratamento da bradicardia sintomática é garantir que o

coração esteja bombeando adequadamente o sangue para o corpo (perfusão
adequada).
• O tratamento não visa necessariamente aumentar a frequência cardíaca.
O tratamento deve continuar até que os sintomas/ sinais desapareçam.
• Se a pessoa parar de ter pulso, passe para o Protocolo de Parada Cardíaca. • Sempre
considere as causas reversíveis de bradicardia em pediatria e trate, se possível.
• A atropina em doses inferiores a 0,1 mg pode piorar a bradicardia (ingestão paradoxal

bradicardia).

7 BRADICARDIA
Bradicardia pediátrica com pulso/ algoritmo perfusional ruim
IDENTIFICAR E TRATAR
DOSES E DETALHES
CAUSA SUBJACENTE
DOSE DE EPINEFRINA IO/IV:
• Manter as vias aéreas patentes e auxiliar
• 0,01 mg/kg, repetir a cada 3-5 minutos • Se o
na respiração, se necessário
acesso IO/IV estiver indisponível, mas
O tubo endotraqueal (ET) está colocado, pode • Se hipoxêmico, administre oxigênio
administrar a dose ET de 0,1 mg/kg
• Use o monitor cardíaco para identificar o ritmo •
DOSE DE ATROPINA IO/IV:
Monitore a pressão arterial e a oximetria de pulso
• 0,02 mg/kg, pode repetir uma vez
• Dose mínima de 0,1 mg • Dose • Acesso IO/IV
única máxima de 0,5 mg • Avaliar ECG de 12 derivações
PERSISTENTE
BRADIARRITMIA CAUSANDO:
NÃO
• Hipotensão?
• Estado mental
alterado de forma aguda?
• Sinais de choque?
SIM
RCP SE FC
<60/MIN
com má perfusão
apesar da oxigenação
e ventilação
NÃO
• Monitorar e observar
A bradicardia persiste?
• Considere a consulta especializada
SIM
• Epinefrina •
Atropina para aumento do tônus vagal ou

bloqueio AV primário
• Considere transtorácica
estimulação/estimulação transvenosa
• Trate as causas subjacentes
Se ocorrer parada sem pulso, vá para

Figura 13 Algoritmo de parada cardíaca pediátrica

BRADICARDIA
1. Você está tratando uma criança com ingestão de toxina, resultando em bradicardia. A atropina é recomendada por
controle de veneno. Por que a dose mínima é de 0,1 mg IV? a.
Taquicardia de rebote b. Pode piorar a bradicardia c. Apnéia D.

Parada cardíaca
2. Qual é a droga de escolha no manejo da bradicardia sintomática?

a. Adenosina b.
Epinefrina c.
Lidocaína d.
dopamina
3. Sua equipe está tratando uma criança com bradicardia sintomática. A frequência cardíaca dele é de 22 bpm e você
está tendo dificuldade em medir a pressão arterial. Epinefrina e atropina não tiveram efeito.
Qual seria a próxima ação mais apropriada?
a. RCP mais
rápida b. Estimulação
transtorácica c. Alta dose de
epinefrina d. Terminar a ressuscitação
RESPOSTAS
1.
Dose de BA inferior a 0,1 mg pode piorar a bradicardia. A dose máxima para uma criança é de 0,5 mg.
2. B A
epinefrina é um potente vasopressor e também aumenta a frequência cardíaca. A dose para
bradicardia é de 0,01 mg/kg IV ou IO.
3. B A
estimulação transtorácica é uma opção para o tratamento da bradicardia sintomática quando a terapia
medicamentosa falha.

8 CAPÍTULO
TAQUICARDIA
RECONHECENDO A TAQUICARDIA
A taquicardia é definida como uma frequência cardíaca maior do que o considerado normal para a idade de uma
criança. Assim como a bradicardia, a taquicardia pode ser fatal se comprometer a capacidade de perfusão do coração
de forma eficaz. Quando o coração bate muito rápido, há uma fase de relaxamento encurtada. Isso causa dois problemas
principais: os ventrículos não conseguem se encher completamente, então o débito cardíaco é reduzido; e as artérias
coronárias recebem menos sangue, de modo que o suprimento para o coração diminui.
Existem vários tipos de taquicardia e podem ser difíceis de diferenciar em crianças no ECG devido à frequência cardíaca
elevada.
Sinais e sintomas de taquicardia • Dificuldade/

insuficiência respiratória • Perfusão tissular
deficiente (por exemplo, baixo débito urinário)

• Estado mental alterado
• Edema/congestão pulmonar • Pulso
fraco e rápido
Taquicardia sinusal •
Ritmo normal com frequência rápida
• Provavelmente não perigoso •
Comumente ocorrendo durante estresse ou febre
Taquicardia supraventricular • O ritmo

começa acima dos ventrículos
Fibrilação atrial • Causa

ritmo cardíaco irregular
Flutter atrial •
Causa um padrão de dente de serra no ECG
Taquicardia ventricular • O
ritmo começa nos ventrículos

As taquiarritmias pediátricas são inicialmente divididas em taquicardia de complexo estreito ou complexo amplo.
Meça o complexo QRS em um ECG padrão para avaliar sua largura.
COMPLEXO QRS ESTREITO COMPLEXO QRS

(ÿ 0,09 s) LARGO (> 0,09 s)
Fibrilação atrial ou flutter atrial Taquicardia ventricular
Taquicardia sinusal SVT incomum
Taquicardia Supraventricular (TVS)

Tabela 16
COMPLEXO QRS ESTREITO

O flutter atrial é um ritmo incomum que se distingue no ECG como um padrão em dente de serra. É causada por um
caminho anormal que faz com que os átrios batam muito rapidamente e de forma ineficaz. As contrações atriais podem
exceder 300 bpm, mas nem todas atingirão o nó AV e causarão uma contração ventricular.
Na maioria das vezes, os provedores de PALS terão que distinguir entre duas taquiarritmias de complexos
QRS estreitos semelhantes: taquicardia sinusal e taquicardia supraventricular (SVT). A TVS é mais comumente causada
por reentrada da via acessória, reentrada do nó AV e foco atrial ectópico.
SUPRAVENTRICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA
Lactente: < 220 bpm Lactente: > 220 bpm
Criança: < 180 bpm Criança: > 180 bpm
início lento Arranque/ paragem abrupta
Febre, hipovolemia Edema pulmonar
Varia com a estimulação Taxa constante e rápida
Ondas P visíveis Ondas P ausentes

Tabela 17

8 TAQUICARDIA
Figura 14
COMPLEXO QRS LARGO
A taquicardia ventricular (TV) é incomum em crianças, mas pode ser rapidamente fatal. A menos que a pessoa tenha
uma taquiarritmia de complexo amplo documentada, um ECG com um complexo QRS superior a 0,09 segundos é TV
até prova em contrário. TV polimórfica, Torsades de Pointes e TVS incomum (TVS com complexos amplos devido a
condução aberrante) podem ser reversíveis, por exemplo, magnésio para Torsades, mas não atrasam o tratamento
para TV. Qualquer um desses ritmos pode evoluir para fibrilação ventricular (FV).
A TV pode não ser particularmente rápida (simplesmente maior que 120 bpm), mas é regular. Geralmente, as ondas
P são perdidas durante a TV ou dissociadas do complexo QRS. Os batimentos de fusão são um sinal de TV e são
produzidos quando um impulso supraventricular e ventricular se combinam para produzir um QRS (batimento de
fusão) de aparência híbrida (Figura 14).

Respondendo à Taquicardia
O manejo inicial da taquiarritmia é avaliar o pulso e a perfusão.
IDENTIFICAR E TRATAR DOSES E DETALHES

CAUSA SUBJACENTE CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA:
• Manter via aérea pérvia; auxiliar a respiração • Comece com 0,5 a 1 J/kg; se não for eficaz,
se necessário aumente para 2 J/kg
• Em caso de hipoxemia, administrar • Sedar se necessário
oxigênio • Monitor cardíaco para identificar DOSE DE ADENOSINA IV/IO:

o ritmo • Monitorar pressão arterial e • Primeira dose: 0,1 mg/kg em bolus rápido (máx: 6
oximetria de pulso
mg) • Segunda dose: 0,2 mg/kg em bolus rápido
• Acesso IV/IO (máx: 12 mg)
• Avaliar ECG de 12 derivações DOSE DE AMIODARONA IV/IO:
• 5 mg/kg durante 20-60 minutos
DOSE DE PROCAINAMIDA IV/IO:
ESTREITO LARGO
• 15 mg/kg durante 30-60 minutos •
AVALIAR QRS
DURAÇÃO Não administre rotineiramente amiodarona e
procainamida juntos
AVALIAR RITMO VENTRICULAR

COM ECG DE 12 DERIVAÇÕES TAQUICARDIA
OU MONITORAR
PROVÁVEL PROVÁVEL COMPROMETIMENTO

SEIO SUPRAVENTRICULAR CARDIOPULMONAR?
TAQUICARDIA TAQUICARDIA
• Hipotensão NÃO
• Histórico • Histórico
• Estado mental
compatível compatível (vago, agudamente alterado
consistente com causa conhecida
inespecífico);
• Ondas P histórico de • Sinais de choque
mudanças bruscas de frequência
presente/normal
• Ondas P SIM
• FR variável;
PR constante ausentes/anormais
• RH não variável
• Bebês: taxa Considerar
Cardioversão
geralmente <220/min • Bebês: taxa
sincronizada adenosina
• Crianças: geralmente ÿ200/min
se ritmo regular e
frequência geralmente <180/min • Crianças: QRS
frequência geralmente ÿ180/min monomórfico
NÃO
Procure e trate a
causa
ESPECIALISTA
Estábulo Instável CONSULTA
AVISADO
• Amiodarona
• Procainamida
Cardioversão sincronizada*
Tentar manobras vagais ou
*Pode tentar manobras vagais ou adenosina
adenosina enquanto se prepara para a cardioversão
Figura 15

TAQUICARDIA
1. Qual das alternativas a seguir não é uma arritmia com risco de vida?
Para. Torsades de Pointes
b. Fibrilação ventricular c.
Taquicardia ventricular D.
taquicardia sinusal
2. Você está tratando de um menino de 13 anos com histórico de cardiopatia congênita. O

O monitor mostra um ritmo estreito e complexo com frequência cardíaca de 175 bpm, e ele tem pulso palpável.
Qual das alternativas a seguir é um diagnóstico possível? a. SVT com aberrância b. Taquicardia sinusal c.
Torsades de Pointes d. Taquicardia ventricular
3. Você está tratando uma criança de 10 anos com TVS. Qual é a primeira dose adequada
para adenosina?
a. 1mg b.
6mg c.
0,1 mg/kg com dose máxima de 6 mg d. 12 mg
RESPOSTAS
1.D
A taquicardia sinusal costuma ser uma resposta a uma condição subjacente, como febre, dor ou estresse.
Perda de sangue e hipovolemia também podem resultar em taquicardia sinusal, mas o ritmo em si não é uma
ameaça à vida.
2. B
Taquicardia sinusal, fibrilação ou flutter atrial e taquicardia supraventricular são ritmos complexos estreitos.
3. C
As doses de medicamentos pediátricos são baseadas no peso. A primeira dose máxima é de 6 mg para
adultos e crianças.

9 CAPÍTULO
CHOQUE
RECONHECENDO O CHOQUE
O choque é definido como uma condição na qual os tecidos periféricos e os órgãos-alvo não recebem oxigênio e
nutrientes adequados. Embora às vezes seja usado de forma intercambiável com hipotensão grave, o choque não
ocorre apenas no cenário de pressão arterial gravemente baixa. É importante ressaltar que o corpo tentará
compensar o choque por meio de vários mecanismos, mais comumente por meio do aumento da frequência
cardíaca. A frequência cardíaca aumentará na tentativa de aumentar o débito cardíaco (volume sistólico x frequência cardíaca).
O fluxo sanguíneo será desviado de órgãos menos vitais, como a pele, para órgãos mais vitais, como os rins e
o cérebro. Nesses casos, a criança ou o bebê pode estar em choque, mas apresentar pressão arterial alta,
normal ou baixa-normal. Isso é chamado de choque compensatório e pode persistir apenas por minutos a horas
antes de progredir para um choque francamente descompensado, a menos que o tratamento seja iniciado.
Sem tratamento, esses sistemas compensatórios podem ficar sobrecarregados e fazer com que a criança progrida
rapidamente para hipotensão crítica e parada cardíaca. Portanto, a simples avaliação da pressão arterial não é
suficiente para avaliar um potencial choque em pediatria.
TIPOS DE CHOQUE
HIPOVOLÊMICO Baixo volume de sangue, muitas vezes devido a hemorragia ou deslocamento de fluido para fora da vasculatura
DISTRIBUITIVO Dilatação dos vasos sanguíneos (por exemplo, choque séptico)
CARDIOGÊNICO O coração não está bombeando adequadamente
OBSTRUTIVO Bloqueio físico do fluxo sanguíneo

Tabela 18

9 CHOQUE
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
SINAIS DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO
O choque hipovolêmico é o tipo de choque mais comum e talvez o mais

fácil de entender. Possível taquipnéia
O choque hipovolêmico resulta de sangue insuficiente no sistema Taquicardia

cardiovascular. Isso pode ser devido a hemorragia externa, ou no
peritônio ou no sistema gastrointestinal. O choque hipovolêmico em Pressão arterial adequada ou baixa
crianças também pode ocorrer devido à perda de água, transpiração,
diarreia, vômito ou quando o fluido se move para os tecidos (terceiro Pressão de pulso estreita
espaçamento).
Reenchimento capilar lento
No choque hipovolêmico, a pré-carga para o coração é Pulsos periféricos fracos

diminuída (menos volume para encher o coração), embora a
contratilidade seja normal ou aumentada. Da mesma forma, a
Pulsos centrais normais
pós-carga aumenta, pois os vasos se contraem na tentativa de
aumentar a pressão sanguínea.
Possível diminuição da produção de urina
Diminuição do nível de consciência

Tabela 19
CHOQUE DISTRIBUTIVO
O choque distributivo é uma condição na qual a maior parte do sangue é distribuída de forma inadequada na vasculatura. Uma
maneira comum de conceituar o choque distributivo é como uma condição na qual a vasculatura relaxou e dilatou ao ponto de
inadequação. O suprimento de sangue arterial precisa manter uma certa tensão para manter a pressão sanguínea. Da mesma
forma, o sistema venoso também deve manter a tensão, para não reter muito do suprimento total de sangue. No choque
distributivo, o sangue não está sendo mantido nos vasos sanguíneos necessários e úteis. O choque distributivo é mais comumente
causado por sepse, anafilaxia ou um problema neurológico, todos os quais causam dilatação vascular ou perda do tônus dos vasos
sanguíneos. No choque distributivo, a pré-carga, a contratilidade e a pós-carga variam dependendo da etiologia.
CHOQUE SÉPTICO CHOQUE ANAFILÁTICO CHOQUE NEUROGÊNICO
• Pré-carga diminuída • Pré-carga diminuída • Pré-carga diminuída
• Contratilidade normal/
• A contratilidade varia • Contratilidade normal
diminuída
Tabela 20
• A pós-carga é baixa no
• A pós-carga varia ventrículo esquerdo e alta • A pós-carga é diminuída
no ventrículo direito

O choque distributivo é difícil de reconhecer porque os sinais e sintomas variam muito dependendo da etiologia.
Os sintomas comuns incluem taquipneia, taquicardia, pressão arterial baixa a normal, diminuição da produção de
urina e diminuição do nível de consciência.
O choque distributivo é ainda classificado em choque quente e choque frio. Se a pessoa estiver passando por
um choque quente, ela geralmente terá pele periférica quente e eritematosa e uma pressão de pulso ampla no
cenário de hipotensão. Se a pessoa estiver sofrendo choque frio, ela geralmente terá pele pálida e vasoconstritora
e hipotensão de pressão de pulso estreita. Em cada caso, o choque distributivo é geralmente considerado quando
é provável que a pessoa tenha uma das três causas principais: sepse, anafilaxia ou problema neurológico.
CHOQUE CARDIOGÊNICO
O choque cardiogênico é causado pela contratilidade inadequada do coração. Uma das principais diferenças
entre choque hipovolêmico e cardiogênico é o trabalho respiratório. Em ambos os casos, haverá taquipnéia, mas
no choque hipovolêmico o esforço respiratório é apenas levemente aumentado. No entanto, no choque
cardiogênico, o trabalho respiratório geralmente aumenta significativamente, conforme evidenciado por grunhidos,
batimento de asa de nariz e uso de músculos torácicos acessórios. Além disso, como o coração está bombeando de
forma ineficaz, o sangue permanece na vasculatura pulmonar. Isso causa congestão pulmonar e edema, que podem
ser ouvidos clinicamente como crepitações nos pulmões e visualizados como distensão da veia jugular.
Freqüentemente, os pulsos são fracos, o enchimento capilar é lento, as extremidades são frias e cianóticas e pode
haver diminuição do nível de consciência.
CHOQUE OBSTRUTIVO
O choque obstrutivo é semelhante ao choque cardiogênico em que a função cardíaca prejudicada é a

anormalidade primária. No choque cardiogênico, a contratilidade é prejudicada; mas no choque obstrutivo, o
coração é impedido de contrair adequadamente. Causas comuns de choque obstrutivo são tamponamento
cardíaco, pneumotórax hipertensivo, malformações cardíacas congênitas e embolia pulmonar.
Os choques obstrutivo e cardiogênico são mais facilmente distinguidos pela contratilidade do coração. No
choque obstrutivo, a contratilidade cardíaca é normal, embora a função de bombeamento não seja. O tamponamento
cardíaco está associado a sons cardíacos abafados, uma vez que o sangue está presente no espaço pericárdico.
Pulso paradoxal (por exemplo, queda da pressão arterial na inspiração) também pode estar presente. O pneumotórax
hipertensivo é um diagnóstico clínico. A traquéia pode ter se desviado do lado da lesão e há ausência de sons
respiratórios no lado afetado do tórax. Considere uma embolia pulmonar quando a pessoa estiver cianótica e/ou
hipotensa, sentir dor no peito e tiver desconforto respiratório sem patologia pulmonar ou obstrução das vias aéreas.
Os fatores de risco incluem obesidade, uso de hormônios, história familiar de coagulação anormal e anormalidades
nos fatores de coagulação.

9 CHOQUE
RESPOSTA AO CHOQUE
O objetivo do tratamento do choque é levar oxigênio aos tecidos e órgãos. Isso requer oxigênio suficiente no sangue,
levando o sangue aos tecidos e mantendo o sangue dentro da vasculatura. Assim, o gerenciamento de choque é
dedicado a atingir esses três objetivos críticos. Em termos objetivos, isso significa devolver a pessoa à pressão arterial
e frequência cardíaca corretas para sua idade, restaurando pulsos normais, enchimento capilar e estado mental,
juntamente com uma produção de urina de pelo menos 1 mL/kg por hora. O tratamento de choque varia de acordo com
a etiologia.
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
O principal meio de responder ao choque hipovolêmico é fornecer volume adicional. Para crianças, um
cristaloide isotônico, como solução salina normal ou Ringer com lactato, é o fluido preferido para ressuscitação
volêmica. Embora a reposição de volume seja um tanto direta em adultos, deve-se tomar muito cuidado ao administrar
fluidos intravenosos a crianças e bebês. Estimativas cuidadosas devem ser feitas com relação à quantidade de volume
perdido (por exemplo, perda de sangue), tamanho da pessoa e grau de déficit. As recomendações atuais são administrar
20 mL/kg de líquido em bolus durante 5 a 10 minutos e repetir conforme necessário.
No choque hipovolêmico (ou hemorrágico), administre 3 mL de líquido para cada 1 mL de perda estimada de sangue
– uma proporção de 3:1. Se bolus de fluidos não melhorarem os sinais de choque hipovolêmico e hemorrágico,
considere a administração de concentrado de hemácias sem demora. A albumina também pode ser considerada para
volume intravenoso adicional para choque, trauma e queimaduras como um expansor de plasma.
Se bolus de fluidos não melhorarem os sinais de choque hipovolêmico e hemorrágico, deve-se considerar a reavaliação
do diagnóstico adequado e perda de sangue oculto (por exemplo, no trato GI). As restantes intervenções destinam-se
a restabelecer os desequilíbrios eletrolíticos (por exemplo, ácido/base, glicose, etc.).
CHOQUE DISTRIBUTIVO
O manejo inicial do choque distributivo é aumentar o volume intravascular. A intenção é fornecer volume suficiente
para superar a redistribuição inadequada do volume existente. Assim como no choque hipovolêmico, administre
20 mL/kg de líquido em bolus durante 5 a 10 minutos e repita conforme necessário. Além do manejo inicial, a
terapia é adaptada à causa do choque distributivo.
Choque Séptico
No choque séptico, o gerenciamento agressivo de fluidos geralmente é necessário. Antibióticos intravenosos de

amplo espectro são uma intervenção chave e devem ser administrados o mais rápido possível. Além disso, uma dose
de estresse de hidrocortisona (especialmente com insuficiência adrenal) e vasopressores podem ser necessários para
manter a pressão arterial. Após a ressuscitação volêmica, são administrados vasopressores, se necessário e de acordo
com o tipo de choque séptico. Pessoas normotensas geralmente recebem dopamina, choque quente é tratado com
norepinefrina e choque frio é tratado com epinefrina. A transfusão de concentrado de hemácias para elevar a
hemoglobina acima de 10 g/dL trata a diminuição da capacidade de transporte de oxigênio. À medida que as
hemoculturas retornam, concentre a antibioticoterapia no micróbio específico e seus padrões de resistência.

Choque Anafilático A
epinefrina intramuscular é o primeiro e mais importante tratamento para o choque anafilático. Em casos
graves, pode ser necessária uma segunda dose de epinefrina ou administração intravenosa. Fluido cristalóide
pode ser administrado criteriosamente. Lembre-se que no choque anafilático a permeabilidade capilar pode
aumentar consideravelmente. Assim, embora seja importante manter a pressão arterial em geral, há uma
probabilidade significativa de ocorrência de terceiro espaçamento e edema pulmonar.
Anti-histamínicos e corticosteróides também podem atenuar a resposta anafilática. Se surgirem dificuldades respiratórias,
considere o uso de albuterol para obter broncodilatação. Em casos muito graves de choque anafilático, pode ser necessária
uma infusão contínua de epinefrina na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) ou Unidade de Terapia Intensiva
Pediátrica (PICU).
Choque neurogênico
O choque neurogênico é clinicamente desafiador, porque muitas vezes há capacidade limitada de corrigir o insulto.
A lesão das vias autonômicas na medula espinhal resulta em diminuição da resistência vascular sistêmica e hipotensão.
Um pulso inapropriadamente baixo ou bradicardia é um sinal clínico de choque neurogênico.
Portanto, o tratamento concentra-se primeiro nos fluidos: 20 mL/kg em bolus durante 5 a 10 minutos; então reavalie
a pessoa para uma resposta. Se a hipotensão não responder à ressuscitação volêmica, são necessários vasopressores.
Essa ressuscitação deve ser feita em conjunto com uma avaliação neurológica mais ampla e um plano de tratamento.
CHOQUE CARDIOGÊNICO
Como as crianças em choque cardiogênico têm problemas de contratilidade cardíaca, o principal objetivo da terapia
é restabelecer a contratilidade. Ao contrário da maioria dos outros tipos de choque, a ressuscitação volêmica não é
uma intervenção primária no choque cardiogênico. Muitas vezes, os medicamentos para apoiar a contratilidade e
reduzir a pós-carga são os tratamentos de primeira linha. Em pessoas normotensas, isso significa vasodilatadores e
diuréticos (ambos diminuem o volume intravascular). A contratilidade é suportada com inotrópicos. A milrinona é
frequentemente usada para diminuir a resistência vascular periférica. Quando for necessário volume adicional, o fluido
pode ser administrado lenta e cautelosamente: 5 a 10 mL/kg em 10 a 20 minutos. Um cardiologista pediátrico ou
especialista em cuidados intensivos deve cuidar de pessoas com choque cardiogênico.
CHOQUE OBSTRUTIVO
As causas de choque obstrutivo requerem cuidados rápidos e definitivos, uma vez que representam risco agudo de vida.
Tamponamento cardíaco requer drenagem pericárdica. O pneumotórax hipertensivo requer descompressão
com agulha e subsequente colocação de um tubo torácico (toracotomia com tubo). Os cirurgiões cardíacos
pediátricos podem tratar anormalidades vasculares e o canal arterial pode ser induzido a permanecer aberto pela
administração de análogos da prostaglandina E1. Os cuidados com a embolia pulmonar são principalmente de suporte,
embora pessoal treinado possa administrar agentes fibrinolíticos e anticoagulantes. O manejo dessas etiologias
complexas está além do escopo deste manual.

AUTO-AVALIAÇÃO
PARA CHOQUE
1. Uma criança de sete anos é atropelada por um carro e considerada hipotensa. Qual é a causa mais provável da
pressão arterial baixa?
a. Choque anafilático b.
Choque hipovolêmico c.
Choque cardiogênico d.
choque obstrutivo
2. Que tipo de choque resulta em pulsos periféricos limitados e uma pressão de pulso ampla?
a. Séptico
b. Cardiogênico c.
Traumático
d. hemorrágico
3. Você está tratando um paciente pediátrico com pressão arterial baixa. Que quantidade de líquido é
recomendada para terapia em bolus?
o. 100 mL
b. 1 litro
c. 5 ml/kg d.
20 ml/kg
RESPOSTAS
1. B
Trauma é uma das principais causas de perda de sangue e choque hipovolêmico.
2. Um
choque séptico pode resultar em uma pressão de pulso ampla com baixa resistência sistêmica e volume sistólico
normal ou aumentado.
3. D
Considerar bolus de 20 mL/kg de cristalóide isotônico (solução salina normal ou lactato de ringer).

10 CAPÍTULO
CARDÍACO
PRENDER PRISÃO
RECONHECENDO PARADA CARDÍACA

Ao contrário da parada cardíaca em adultos, que é muito comum devido à síndrome coronariana aguda, a parada
cardíaca em pediatria é mais comumente consequência de insuficiência respiratória ou choque. Assim, a parada
cardíaca geralmente pode ser evitada se a insuficiência respiratória ou o choque forem administrados com sucesso.
Menos de 10% das vezes, a parada cardíaca é consequência de arritmia ventricular e ocorre subitamente.
Pode ser possível identificar uma causa reversível de parada cardíaca e tratá-la rapidamente. As causas reversíveis
são essencialmente as mesmas em crianças e bebês e em adultos.
CAUSAS REVERSÍVEIS DE PARADA CARDÍACA
OS H'S OS T'S
Hipovolemia Pneumotórax hipertensivo
hipóxia Tamponamento
H+ (acidose) Toxinas
Hipo/ Hipercalemia Trombose (coronária)
Hipoglicemia Trombose (pulmonar)
Hipotermia Trauma (não reconhecido)

Tabela 21

10 CARDÍACO
PRENDER PRISÃO
RECONHECER A INSUFICIÊNCIA CARDIOPULMONAR RECONHECER RITMOS DE PRISÃO
VIA AÉREA • Pode ou não ser patente ASYSTOLE
• Respiração lenta ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSOS

RESPIRANDO
(TALVEZ)
• Respiração ineficaz
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
• Bradicardia e
hipotensão • (V FiB)
Reenchimento capilar
VENTRICULAR SEM PULSO
CIRCULAÇÃO lento • Pulsos centrais fracos
TAQUICARDIA (VTach)
(carótida) • Sem pulsos periféricos
(radial) • Pele manchada/ cianose/ Tabela 23
frio
• Diminuição do
INCAPACIDADE
nível de consciência
•
EXPOSIÇÃO Sangramento? •
Hipotermia? • Trauma?
Tabela 22
ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO E ASSISTÓLIA
A atividade elétrica sem pulso (AESP) e a assistolia são ritmos cardíacos relacionados, pois são ambos potencialmente
fatais e não passíveis de choque. A assistolia é a ausência de atividade cardíaca elétrica ou mecânica e é representada por
um ECG de linha plana. Pode haver um movimento sutil para longe da linha de base (linha plana à deriva), mas não há
atividade elétrica cardíaca perceptível. Certifique-se de que a leitura da assistolia não seja um erro técnico. Certifique-se de
que os eletrodos cardíacos estejam conectados, o ganho esteja definido adequadamente e a energia esteja ligada. Verifique
duas derivações diferentes para confirmar. PEA é uma de qualquer número de formas de onda de ECG (mesmo ritmo sinusal),
mas sem um pulso detectável. A PEA pode incluir qualquer forma de onda sem pulso, exceto
VF, VT ou assistolia. A assistolia pode ser precedida por um ritmo agonal. Um ritmo agônico é
AESP e assistolia são
uma forma de onda que é aproximadamente semelhante a uma forma de onda normal, mas
ritmos não chocáveis. ocorre de forma intermitente, lenta e sem pulso.
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR E TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO
A fibrilação ventricular (FV) e a taquicardia ventricular (TV) sem pulso são ritmos cardíacos potencialmente fatais que
resultam em contrações ventriculares ineficazes. VF é um tremor rápido dos ventrículos em vez de uma contração vigorosa.
O movimento ventricular de VF não é sincronizado com as contrações atriais. A TV sem pulso ocorre quando os ventrículos
que se contraem rapidamente não estão bombeando sangue o suficiente para criar um pulso
FV e TV sem pulso são ritmos palpável. Tanto na FV quanto na TV sem pulso, as vítimas não estão recebendo perfusão
adequada. FV e TV sem pulso são ritmos chocáveis.
chocáveis.

RESPOSTA À PARADA CARDÍACA

A primeira etapa do manejo da parada cardíaca é iniciar a RCP de alta qualidade. (Consulte a seção BLS deste
manual para obter detalhes.)
Algoritmo de parada cardíaca pediátrica
ATIVAR RESPOSTA DE EMERGÊNCIA
1
INICIE a RCP •
Administre oxigênio
• Conecte o monitor/desfibrilador
SIM NÃO
RITMO CHOQUE?
2 9
VF/PVT PEA/ ASISTOLE
3 10
ADMINISTRAR CHOQUE RCP DOIS MINUTOS •
Acesso IV/IO • Epinefrina
a cada 3-5 minutos sem interromper a
4
RCP • Considere vias aéreas
RCP DOIS MINUTOS •
avançadas
Acesso IV/IO sem interrupção
na RCP
SIM
RITMO CHOQUE? SIM
RITMO CHOQUE? NÃO

NÃO
SIM
11
5 RCP DOIS MINUTOS •
Tratar causas reversíveis
ADMINISTRAR CHOQUE
6
NÃO RITMO CHOQUE?
RCP DOIS MINUTOS •
Epinefrina a cada 3-5 min • Considere
SIM
via aérea avançada e capnografia
VÁ PARA 5 OU 7
RITMO CHOQUE? NÃO
SIM
7
ADMINISTRAR CHOQUE
• Assistolia/PEA, vá para 10 ou
8 11 • Ritmo organizado, verifique o
RCP DOIS MINUTOS • pulso • Pulso presente e sinais de Retorno do
Amiodarona ou lidocaína • Tratar Circulação Espontânea (ROSC), vá
causas reversíveis para Cuidados Pós-Parada Cardíaca
Figura 16

10 CARDÍACO
PRENDER PRISÃO
Qualidade de RCP
• Taxa de 100 a 120 compressões por minuto •

Profundidade da compressão: um terço do diâmetro do tórax (4 cm (1,5 polegadas) em bebês)
e 2 polegadas (5 cm) em crianças)
• Minimize as interrupções • Não
ventile demais • Gire o compressor a
cada dois minutos • Se não houver via aérea
avançada, taxa de ventilação de compressão de 15:2 • Se via aérea
avançada, 20 a 30 respirações por minuto com tórax contínuo compressões
Energia do choque
• Primeiro choque: 2 J/kg •

Segundo choque: 4 J/kg •
Choques subsequentes: ÿ 4 J/kg • Dose
máxima do choque: 10 J/kg ou dose de adulto
Retorno da Circulação Espontânea
• Retorno de pulso e pressão arterial •

Ondas espontâneas de pressão arterial com monitoramento intra-arterial
Via aérea avançada • Via
aérea avançada supraglótica ou intubação ET • Capnografia de

forma de onda para confirmar e monitorar a colocação do tubo ET • Uma vez posicionada a via
aérea avançada, administre uma respiração a cada 2 a 3 segundos (20 a 30 respirações por minuto)
Terapia medicamentosa
• Dose de epinefrina IV/IO: 0,01 mg/kg (repetir a cada 3 a 5 minutos; se não houver acesso IO/IV, pode
administrar uma dose endotraqueal de 0,1 mg/kg.) • Dose de amiodarona IV/IO: 5 mg/kg em bolus
durante a parada cardíaca (pode repetir até duas vezes
para FV refratária/TV sem pulso.)
Causas reversíveis
• Hipovolemia •
Hipóxia • H+
(acidose) •
Hipotermia • Hipo/
hipercalemia • Hipoglicemia
• Tamponamento cardíaco
• Toxinas • Pneumotórax
hipertensivo • Trombose
pulmonar • Trombose
coronária • Trauma

PARADA CARDÍACA
1. Sua equipe responde a um acidente de carro em que um adolescente de 14 anos sofre uma parada cardíaca. Qual é
uma causa potencialmente reversível?
a. Dissecção aórtica b.
Lesão cerebral traumática c.

Pneumotórax hipertensivo d.
Ruptura da medula espinhal
2. Quais das seguintes são causas reversíveis de parada cardíaca?
a. Hipertermia b.
Hipóxia c. Tétano D.
overdose de teofilina
RESPOSTAS
1. C
Lembre-se dos H's & T's ao avaliar indivíduos em parada cardíaca. Um pneumotórax hipertensivo pode ser inicialmente
tratado com descompressão por agulha e subsequente colocação de dreno torácico.
As outras lesões não são reversíveis.
2. B A
hipóxia é um fator precipitante comum em cenários de parada cardíaca pediátrica.
Hipotermia, toxinas, trauma e tamponamento são causas adicionais.

11 CAPÍTULO
PUBLICAR
RESSUSCITAÇÃO
CUIDADO
Se uma pessoa tiver um retorno da circulação espontânea (ROSC), inicie os cuidados pós-ressuscitação imediatamente.
O processo PALS inicial destina-se a estabilizar uma criança ou um bebê durante um evento com risco de vida. Os cuidados
pós-ressuscitação destinam-se a otimizar a ventilação e a circulação, preservar a função dos órgãos/tecidos e manter os níveis
recomendados de glicose no sangue.
Abaixo, encontre uma abordagem sistemática seguida por um algoritmo de cuidados pós-ressuscitação para orientá-lo em
seu tratamento.
SISTEMA RESPIRATÓRIO
• Radiografia de tórax para verificar a colocação do
tubo ET • Gasometria arterial (ABG) e correção do distúrbio ácido/base •
Oximetria de pulso (monitoramento contínuo) • Frequência e ritmo cardíacos
(monitoramento contínuo) • CO2 expirado (se a pessoa estiver entubada ) •
Manter oxigenação adequada (saturação entre 94% e 99%) • Manter
ventilação adequada para atingir PCO2 entre 35 a 45 mm Hg, a menos que
indicado de outra forma
• Intubar se:
- Oxigênio e outras intervenções não atingem a oxigenação adequada - Necessidade
de manter uma via aérea pérvia na criança com nível de consciência diminuído - A ventilação não é
possível por meios não invasivos, por exemplo, pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP)
• Controle a dor com analgésicos e a ansiedade com sedativos (por exemplo, benzodiazepínicos)

SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Gasometria arterial (ABG) e distúrbios ácido/base corretos • Hemoglobina
e hematócrito (transfusão ou suporte conforme necessário) • Frequência e
ritmo cardíaco (monitoramento contínuo) • Pressão arterial (monitoramento
contínuo com linha arterial) • Pressão venosa central (PVC) • Débito urinário
• Radiografia de tórax
• ECG de 12 derivações
• Considerar ecocardiografia •
Manter volume intravascular adequado • Tratar
hipotensão (usar vasopressores se necessário e titular a pressão arterial) • Oximetria de

pulso (monitorar continuamente) • Manter oxigenação adequada (saturação entre 94% e
99%) • Corrigir anormalidades metabólicas (painel químico)
SISTEMA NEUROLÓGICO
• Eleve a cabeceira da cama se a pressão arterial puder sustentar a perfusão
cerebral • Temperatura
- Evite a hipertermia e trate a febre agressivamente

- Não reaqueça a vítima de parada cardíaca hipotérmica, a menos que a hipotermia esteja
interferindo na função cardiovascular
- Trate as complicações de hipotermia assim que elas

surgirem • Glicemia
- Tratar hipo/hiperglicemia (hipoglicemia definida como menor ou igual a 60 mg/dL)
• Monitorar e tratar convulsões
- Medicamentos para convulsões
- Remover causas metabólicas/tóxicas
• Pressão arterial (monitorar continuamente com linha arterial) •

Manter o débito cardíaco e a perfusão cerebral • Normoventilação, a
menos que temporária devido a edema intracraniano • Exames neurológicos

frequentes • Considerar TC e/ou EEG (eletroencefalograma) • Pupilas dilatadas
e sem resposta, hipertensão, bradicardia, irregularidades respiratórias ,
ou apnéia pode indicar hérnia cerebral

11 PÓS-RESSUSCITAÇÃO
CUIDADO
SISTEMA RENAL
• Monitorar a produção de urina
- Lactentes e crianças pequenas: > 1 mL/kg por hora
- Crianças maiores: > 30 mL por hora
- Débito de urina excessivamente alto pode indicar problema neurológico ou renal (diabetes insipidus)
• Químicas de sangue de rotina
• Gasometria arterial (ABG) e corrigir distúrbios ácido/base • Urinálise (quando
indicado) • Manter débito cardíaco e perfusão renal • Considerar o efeito de
medicamentos no tecido renal (nefrotoxicidade) • Considerar débito urinário no
contexto de ressuscitação volêmica • Toxinas às vezes pode ser removido com hemodiálise
urgente/emergente quando
antídotos falham ou não estão disponíveis
SISTEMA GASTROINTESTINAL
• Monitore a sonda nasogástrica (NG)/orogástrica (OG) quanto à permeabilidade e resíduos • Realize
um exame abdominal completo
- Abdome tenso pode indicar perfuração intestinal ou hemorragia

• Considerar ultrassonografia abdominal e/ou TC abdominal
• Química sanguínea de rotina, incluindo painel hepático •
Gasometria arterial (ABG) e distúrbios ácido/base corretos • Esteja atento a
sangramento no intestino, especialmente após choque hemorrágico
SISTEMA HEMATOLOGICO
• Monitorar hemograma completo e painel de coagulação • Transfundir
(conforme necessário)
- Corrigir trombocitopenia
- O plasma fresco congelado é para repor os fatores de coagulação
- Considerar cloreto de cálcio ou gluconato se for necessária transfusão maciça • Corrigir
anormalidades metabólicas (painel químico), especialmente após transfusão

Algoritmo de parada cardíaca pediátrica
OTIMIZE A VENTILAÇÃO
E OXIGÊNIO •
Titular Fi02 para manter a saturação de
oxigênio 1 94%-99%
• Considere a colocação avançada
das vias aéreas e a capnografia
com forma de onda
CAUSAS REVERSÍVEIS •
AVALIAÇÃO DE AMEAÇA Hipovolemia • Hipóxia • H+

CHOQUE PERSISTENTE • (acidose) • Hipotermia • Hipo/
Identificar e tratar causas reversíveis • hipercalemia • Tamponamento
Considerar 10-20 mL/kg IV/IO em bolus de cardíaco • Toxinas
cristalóide isotônico • Considerar suporte
inotrópico e/ou vasopressor
• Pneumotórax hipertensivo •
Trombose pulmonar • Trombose
coronariana • Trauma
CHOQUE HIPOTENSIVO • CHOQUE NORMOTENSIVO •

Epinefrina • Dopamina • Dobutamina
Norepinefrina • Dopamina •
Epinefrina •
Milrinona
• Monitore e trate a agitação e convulsões • Monitore

e trate a hipoglicemia • Avalie a gasometria, eletrólitos
séricos, cálcio • Se o paciente permanecer em coma após a
ressuscitação da parada cardíaca, considere a hipotermia terapêutica
(32°C - 34°C ou 89,6°F - 93,2° F) • Considerar consulta especializada
e transporte do paciente para centro de atendimento terciário
Figura 17

AUTOAVALIAÇÃO PARA PEDIÁTRICA

CUIDADOS PÓS-RESSUSCITAÇÃO
1. Quais dos seguintes são úteis para determinar a perfusão do órgão-alvo?
a. Débito urinário b.
Estado mental
c. Cor da pele
d. Tudo o que precede
2. Você ressuscitou uma criança gravemente doente. Qual é a meta para a saturação de oxigênio?
a. 100%
b. 94% a 99%
c. 90% a 94%
d. Maior que 88%
RESPOSTAS
1. D
Todos são ferramentas clínicas úteis para avaliar a perfusão. A perfusão inadequada resulta em produção de
urina diminuída ou ausente, confusão e pele fria ou manchada.
2. B
Otimize a oxigenação e a ventilação e titule o oxigênio suplementar para obter uma saturação de oxigênio de 94%
a 99%.

12 CAPÍTULO
PARCEIROS
ESSENCIAIS
• A prevenção não requer habilidades avançadas e a intervenção precoce pode impactar positivamente uma
situação de emergência. • Tenha em mente que a criança e a família do bebê e sua resposta são influenciadas
por uma variedade de fatores e habilidades de enfrentamento. • Prepare-se mentalmente para tratar a criança ou o
bebê ao se aproximar do local. • Avalie a aparência, esforço respiratório e cor da pele ao se aproximar de qualquer
criança ou bebê. • A aparência geral de uma criança ou bebê fornece uma pista importante sobre a gravidade da
doença. Crianças ou bebês alertas e interativos raramente ficam gravemente doentes. • Balançar a cabeça é um
sinal de desconforto respiratório em bebês. • Uma leitura de oximetria de pulso normal não exclui desconforto
respiratório. • Bebês e crianças pequenas podem ficar agitados ao tentar aplicar oxigênio suplementar.
• A diminuição da frequência respiratória normal após um período de dificuldade respiratória pode

indicar parada respiratória. • A bradicardia em crianças é mais frequentemente causada por hipóxia.
• A síndrome da morte súbita infantil (SIDS) é a principal causa de morte de bebês de um mês a um
ano de idade.
• A morte inesperada de uma criança ou bebê é extremamente estressante para o socorrista/responsável. •
Se houver suspeita de corpo estranho, olhe dentro da boca e das vias aéreas antes de aspirar. • As vias
aéreas nasofaríngeas são úteis para pessoas que estão tendo uma convulsão. • Não varra cegamente as
vias aéreas para evitar empurrar um corpo estranho ainda mais. • Puxe a mandíbula para dentro da máscara;
não empurre a máscara para o rosto ao usar bolsa-válvula-máscara. • Forneça respirações lentamente durante um
segundo para evitar a distensão gástrica.

13 CAPÍTULO
ADICIONAL
FERRAMENTAS
MEDICODE
Com o MediCode, você não precisará mais carregar um conjunto de cartões expansíveis
com você o tempo todo enquanto estiver no trabalho. Você nunca terá que perder um
tempo valioso em uma situação de emergência procurando por vários algoritmos até
encontrar o caminho certo. Todos os algoritmos agora estão acessíveis na palma da sua
mão, e você selecionará o algoritmo desejado pela memória rapidamente. Escolha entre
várias opções de visualização e compartilhe facilmente algoritmos com colegas de
trabalho e amigos por e-mail e mídia social.
Para melhorar a funcionalidade e a velocidade na obtenção do algoritmo desejado o mais

rápido possível em uma emergência, eles foram divididos entre BLS, ACLS, PALS e CPR.
Todos são acessíveis a partir da tela inicial.
Os algoritmos individuais incluídos neste aplicativo são:
• Suporte Básico de Vida (BLS)

• Suporte Avançado de Vida Cardíaca (ACLS) •
Suporte Avançado de Vida Pediátrico (PALS) •
DEA de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) e Primeiros Socorros
CERTALERT+
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distração em sua vida. Com o CertAlert+, você terá todas as suas licenças e certificações
em um só lugar sempre que precisar. Iremos acompanhar e lembrá-lo quando a data de
expiração se aproximar, e iremos ajudá-lo com o seu registo sempre que possível.
Com o CertAlert+, você pode:
• Compilar todas as licenças e certificações necessárias em um único local. •

Tire fotos (frente e verso) de cartões de certificação e licenças para
referência simples. •
Registre todas as datas de vencimento e armazene com
facilidade. • Escolha quando deseja ser lembrado das datas de expiração
próximas.
• Envie todas as informações de licença ou certificação diretamente para seu e-
mail após exportar do aplicativo.
• Acesso rápido para se registrar facilmente para certificação online
e cursos de recertificação.

10 CAPÍTULO
REVISÃO DE AMIGOS
QUESTÕES
1. As crianças têm _________ taxas metabólicas em comparação com adultos.
a. Inferior
b. Superior
c. Igual d.
Imprevisível
2. A avaliação primária inclui todas as seguintes avaliações exceto :
a. Via aérea
b. Respiração c.
Asfixia d.
Exposição
3. Qual dos seguintes é um sinal de obstrução das vias aéreas superiores?

a. Febre b.
Estridor c.
Alargamento nasal
d. Coceira
4. O seguinte é uma indicação de má ventilação: a. Hipertensão b.
Hipertireoidismo c. Hipercarbia D. Nenhuma das acima
5. As seguintes causas de taquicardia sinusal exceto :

a. Estresse metabólico
b. Bloco Mobitz tipo II c. Febre

D. Perda de sangue aguda
6. As causas comuns de pneumonia aguda adquirida na comunidade incluem qual das seguintes opções?
a. Streptococcus pneumonia b.
pneumonia por micoplasma c.
Chlamydia pneumonia d. Tudo o que
precede
7. A hipoxemia é definida como uma leitura de SpO2 no ar ambiente menor que _____ em uma criança.
a. 98%
b. 94%
c. 90%
D. 96%

14 REVISÃO DE AMIGOS
QUESTÕES
8. Causas comuns de obstrução das vias aéreas superiores incluem todas as seguintes exceto :
a. Corpo estranho aspirado b.

Asma
c. Reações alérgicas d.
Abscesso peritonsilar
9. O seguinte pode ser usado no tratamento de crupe:

a. Dexametasona
b. Epinefrina nebulizada c.
Oxigênio D. Tudo o que precede
10. Qual afirmação sobre assistolia não está correta?
a. A assistolia é um estado sem contrações miocárdicas e sem débito cardíaco ou fluxo sanguíneo. b. Uma
pessoa assistolica não tem atividade elétrica detectável. c. Uma linha plana em um ECG sempre indica assistolia.
d. A assistolia é um dos ritmos associados à parada cardíaca.
11. Os tipos de choque incluem todos os seguintes, exceto:
a. Choque anafilático b.
Choque hipovolêmico c.
Choque cardiogênico d.
choque hipotérmico
12. Ao fornecer ressuscitação volêmica em crianças, como devem ser administrados os bolus intravenosos de fluidos?
a. 15 mL/kg em bolus durante 5 a 20 minutos b.

20 mL/kg em bolus durante 5 a 20 minutos c. 25
mL/kg em bolus durante 5 a 20 minutos d. 30 mL/
kg em bolus durante 5 a 20 minutos
13. A eficácia da ressuscitação volêmica e da terapia medicamentosa deve ser frequentemente monitorada por
Qual das seguintes?
a. Frequência cardíaca
b. Pressão arterial c.
Estado mental
d. Tudo o que precede
14. Sinais e sintomas comuns de choque compensado incluem:
a. Sudorese excessiva b.
Aumento da frequência cardíaca
c. Pressão de pulso amplo d.

Hipertensão
15. Quando os vasopressores devem ser administrados durante o manejo do choque séptico?
a. Quando a pessoa está respondendo à ressuscitação com fluidos b.

Quando a pessoa está gravemente hipotensa, apesar do gerenciamento adequado de fluidos c.
Sempre indicado assim que o acesso IV for obtido d. Vasopressores nunca são usados para choque
séptico

_____
16. Para ressuscitação volêmica em choque hipovolêmico, administre aproximadamente de cristalóide
para cada _____ de sangue perdido.
a. 1 mL, 2 mL
b. 3 mL, 2 mL
c. 3 mL, 1 mL
d. 2 mL, 3 mL
17. A hipoglicemia é definida como _____ em lactentes, crianças e adolescentes.

a. Maior ou igual a 40 mg/dL b. Maior ou
igual a 50 mg/dL c. Menor ou igual a 60
mg/dL d. Menor ou igual a 70 mg/dL
18. O tratamento padrão ouro para choque anafilático é:

a. milrinona
b. Epinefrina c.
Dopamina D.
dobutamina
19. A ordem preferencial das vias de administração de medicamentos é:
Para. Rota IV, rota IO e rota AND

b. Rota AND, rota IV, rota IO c.
Rota IO, rota ET, rota IV d. Rota
IV, rota AND, rota IO
20. Qual ritmo deve ser chocado?

a. Fibrilação ventricular
b. Taquicardia ventricular sem pulso c.
Atividade elétrica sem pulso d. Tanto A
como B

14 REVISÃO DE AMIGOS
QUESTÕES
RESPOSTAS
1. B
Superior
2. C
Asfixia
3. B
Estridor
4. C
Hipercapnia
5.
Bloco B Mobitz tipo II
6. D
Todos os anteriores
7. B
94%
8. B
Asma
9. D
Todos os anteriores
10.
Linha reta CA em um ECG
11. D
Choque hipotérmico
12. B
20 mL/kg em bolus durante 5 a 20 minutos
13. D
Todos os anteriores
14. B
Aumento da frequência cardíaca
15. B
Quando a pessoa está gravemente hipotensa, apesar do gerenciamento adequado de fluidos
16. C
3 mL, 1 mL
17. C
Menor ou igual a 60 mg/dL
18. B
Epinefrina
19.
Uma estrada IV, estrada IO E estrada
20. D
Ambos A e B

Quem é o
Disco de fundação ?
A Fundação Disque foi criada com o único
propósito de capacitar outras pessoas para salvar
vidas! Fazemos isso fornecendo educação
avançada em saúde para populações carentes
dos EUA e do mundo por meio da tecnologia.
Para cumprir esta missão, criamos a

Iniciativa Salve uma Vida.
Oferecemos os primeiros cursos de
treinamento de suporte de vida gratuitos do
mundo on-line por meio de nossa parceria
com SaveaLife.com (Save a Life Certifications
by NHCPS). Salvar vidas significa dar aos
outros a chance de fazer a diferença no
mundo. Nosso objetivo é capacitar 10 milhões
de pessoas com a capacidade de salvar uma
vida até 2025.
Como posso ajudar?

Com a ajuda de apoiadores comprometidos como você, a Disque
Foundation terá a capacidade de crescer e expandir nossa causa em todo o
mundo. Por favor, ajude-nos fazendo uma doação dedutível para a Fundação A ideia por trás do Save a Life
Disque. Uma doação de qualquer tamanho ajudará a apoiar nossa missão e
A iniciativa é simples – pegue o
sua generosa contribuição irá diretamente para fortalecer nossos esforços
mesmo treinamento avançado de
para capacitar outras pessoas a salvar vidas.
salvamento de vidas que desenvolvemos
para prestadores de serviços de saúde e
ofereça-o aos carentes, em casa e no
As doações podem ser feitas em DisqueFoundation.org ou enviando exterior. Trabalhamos em conjunto com
um cheque para: Disque Foundation Donations Department 1609 SaveaLife.com para cumprir sua missão
W 100 S. de promover a educação em saúde para

os carentes
Brownstown, IN 47220 Para através de tecnologia avançada.

mais informações, contate-nos em Quando colocamos o conhecimento,
info@disquefoundation.org. as habilidades e a capacidade de realizar
RCP e outras técnicas comprovadas nas
Saiba mais em mãos de pessoas em todo o mundo, o
DisqueFoundation.org poder de salvar vidas é possível.

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1 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

1 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

Copyright © 2021 Satori Continuum Publishing

Satori Continuum Publishing 1810 E

Las Vegas, NV 89104

Impresso nos Estados Unidos da América

Isenção de responsabilidade do serviço educacional

2 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

3 Suporte de vida básico . . . . . . . 8

SBV para crianças (um ano até a puberdade) – 9

4 Suporte Avançado de Vida Pediátrico. . . . . . . 14

Anatomia e Fisiologia do Coração Normal – 14

Técnica Básica de Via Aérea

Reconhecendo Dificuldade/Insuficiência Respiratória - 30

3 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

Autoavaliação para Choque - 49

Reconhecendo Parada Cardíaca - 50

11 Cuidados Pós-Reanimação Pediátrica. . . . . . . 55

4 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

5 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

LÍDER DA EQUIPE MEMBRO DA EQUIPE

• Organiza o grupo • Entenda o papel deles

• Monitora o desempenho • Estar disposto, capaz e qualificado

6 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

É importante conhecer suas próprias limitações clínicas. A ressuscitação é o momento de implementar as

MEMBRO DA EQUIPE MEMBRO DA EQUIPE

7 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

Diferenças em BLS para bebês e BLS para crianças

BEBÊS (0 a 12 meses) CRIANÇAS (1 ano até a puberdade)

Verifique o pulso da criança usando a artéria carótida

Faça compressões no bebê usando dois dedos (se estiver

8 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

BLS PARA CRIANÇAS (1 ANO ATÉ A PUBERDADE)

BLS DE UM RESGATADOR PARA CRIANÇAS

BLS DE DOIS RESGATADORES PARA CRIANÇAS

Se você não estiver sozinho com uma criança, faça o seguinte:

9 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

BLS PARA BEBÊS (0 A 12 MESES)

• Verifique o pulso do bebê usando a artéria braquial na parte interna do

• Durante a RCP, as compressões podem ser realizadas em uma

BLS DE UM RESGATADOR PARA BEBÊS

Se você estiver sozinho com uma criança, faça o seguinte:

1. Bata na planta do pé e fale alto com o bebê para

3. Avalie se eles estão respirando enquanto sentem o pulso femoral ou braquial do

no centro do tórax do bebê; não pressione a extremidade do esterno, pois

uma taxa de 100 a 120 por minuto.

5. Depois de realizar a RCP por cerca de dois minutos (geralmente cerca de

10 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

BLS DE DOIS RESGATADORES PARA BEBÊS

Se você não estiver sozinho com o bebê, faça o seguinte: 1.

11 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

Algoritmo SBV Pediátrico

Critérios para RCP de alta SEM RESPOSTA

• Profundidade de compressão de um terço do

• Permitir recuo do tórax entre as

• NÃO ventile demais OBTER DEA/DESFIBRILADOR OBTER DEA/DESFIBRILADOR

Iniciar ciclos de 30 (15 se

12 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

AUTOAVALIAÇÃO PARA BLS

Aplicar DEA. b. Diga a um espectador

2. Qual das opções a seguir descreve a localização do pulso braquial?

Compartilhamento de conhecimento b. Comunicação clara

13 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico