Nome da empresa terceira: Master Serviços

Nome do avaliador responsável pela contratação dos serviços terceiros: Carla Amado
Ref. Contrato:
Data: 20/01/2022
ANEXO 1 - PROCEDIMENTO DE CONTRATAÇÃO DE TERCEIROS Aprovação da área de Segurança do Trabalho (nome do aprovador e data):

Identificação de Perigos e Avaliação de Risco de Terceiros

Aconteceu algum É necessária Permissão Pontuação
Esse perigo existe no Se SIM, descrever o Descrever os equipamentos Descrever cada perigo identificado acidente no passado Existe algum de Trabalho de Risco Severidade Exposição e (severidade X Precisa preencher o Anexo
Tipo de Perigo Potencial de Perigo trabalho / atividade que trabalho/atividade e as ferramentas que serão (Adicionar quantas linhas forem relacionado a este controle para esse para o trabalho / (Escolher a Probabilidade exposição e 8 - Declaração de
está em avaliação? (Adicionar quantas linhas forem utilizadas necessárias para a descrição) perigo? perigo? atividade? pontuação de 1 to (Escolher a pontuação probabilidade) Métodos ?
Sim / Não necessárias para a descrição) Sim / Não Sim / Não. Sim / Não 5) de 1 a 5)

Existe algum atividade que envolva o uso ou manipulação de Inserir os Dados de

Asbesto asbesto? Não - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)

Existe alguma atividade que envolva armazenamento, manuseio ou Inserir os Dados de

Biológico uso de substâncias biológicas que tenham perigos biológicos Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
potenciais as pessoas, se não forem adequadamente manuseadas? até 5)

Olhos: contaminação, corpo estranho;

Existe alguma atividade que envolva armazenamento, manuseio ou Pintura em paredes e portas com tintas Rolo de espuma 15cm e Pele: contato
Químico uso de substâncias químicas perigosas ou substâncias que sejam Sim a base d'agua e aplicação de verniz em Rolo antigota 23cm direto podendo causar irritações, Não Sim Não 2 1 2 Não Precisa
tóxicas / inflamáveis / corrosivas / radioativas em sua natureza? portas dermatites; Respiratória:
dores de cabeça e tontura

Existe alguma atividade que envolva o manuseio ou uso de Inserir os Dados de

Estresse pelo frio materiais ou substâncias com baixa temperatura que necessitem Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
de proteção especial durante o manuseio? até 5)

Existe alguma atividade que envolva armazenamento, manuseio e Inserir os Dados de

Gases comprimidos uso de gases comprimidos (tóxicos / inflamáveis / gases inertes Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
armazenado sob pressão)? até 5)

Inserir os Dados de
Espaço confinado Existe alguma atividade que requer acesso a espaços confinados? Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)

Existe alguma atividade que envolva a construção de prédios, Inserir os Dados de

Construção estruturas, ruas ou acessos e que se estendam por mais de um dia Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
e/ou necessitem de 3 ou mais trabalhadores? até 5)

Existe alguma atividade que envolva demolição de prédios, Inserir os Dados de

Demolição estruturas, ruas ou acessos que se estendam por mais de um dia Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
e/ou necessitem de 3 ou mais trabalhadores? até 5)

Lixamento do local para a aplicação da

Poeira (perigosas, como síliExiste alguma atividade que exponha os trabalhadores a poeiras? Sim Massa corrida
Lixa de parede grão 120 Inalação de poeiras Não Sim Não 2 1 2 Não Precisa

Existe alguma atividade que envolva o uso de eletricidade - Inserir os Dados de

Eletricidade trabalho em instalações energizadas, uso de equipamentos Não 0 0 0 Severidade e Exposição (1
energizados, conexões elétricas, etc.? até 5)

Existe alguma atividade que envolva manutenção elétrica de

rotina, disjuntores energizadas em baixa, média ou alta voltagem, Inserir os Dados de
Perigos de arco-voltaico ou qualquer trabalho ou equipamento que possam expor as Não 0 0 0 Severidade e Exposição (1
pessoas a sistema ou equipamentos energizados? até 5)

Plataformas elevatórias Inserir os Dados de

(plataformas elevatórias, Existe alguma atividade que envolva o uso de plataformas Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
elevadores de carga, etc.) elevatórias? até 5)

Rolo de espuma 15cm, rolo

antigota 23cm, Trincha de 1 Movimentos repetitivos, agachamento
Existe alguma atividade que se supõe resultar em problemas 1/2, tinta acrilica preto
Ergonomia
ergonômicos, se não fora tratada/executada da maneira desejada? Sim Pintura, movimentação de materias
fosco e tinta acrilica branco
inadequado e levantamento de peso Não Sim Não 2 1 2 Não Precisa
inadequado e além do permitido.
neve fosca, movimentaqção
manual de materiais.

Inserir os Dados de
Existe alguma atividade que envolva trabalhos de escavação
Escavações
(manual ou utilizando equipamentos elétricos)? Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)

Existe alguma atividade que envolva o uso de equipamentos Inserir os Dados de

Máquinas rotativas rotativos? Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)

Existe alguma atividade que requer trabalhos acima de 1,2 metros Inserir os Dados de
Perigos de queda e/ou que requeiram proteção contra quedas? Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)

Inserir os Dados de
Aberturas em pisos e Existe alguma atividade que requeiram abertura de pisos ou
paredes paredes? Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)

Ferramentas manuais e Existe alguma atividade que requeiram o uso de ferramentas Inserir os Dados de
elétricas elétricas manuais? Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)

Existe alguma atividade que necessitem de armazenamento, Inserir os Dados de

Atividades que gerem
resíduos perigosos
manuseio e/ou tratamento de resíduos perigosos em qualquer Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
forma? até 5)

Existe alguma atividade que envolva exposição a altas Inserir os Dados de

Estresse por calor temperaturas? Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)

Existe alguma atividade que envolva elevação ou amarração de Inserir os Dados de

Elevação e amarração equipamentos (uso de pontes rolantes, guindastes, etc.)? Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)

Existe alguma atividade que seja esperada fazer no escuro ou em Inserir os Dados de
Iluminação áreas com pouca iluminação? Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)
Inserir os Dados de
Escadas Existe alguma atividade que envolva o uso de escadas? Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)
 Inserir os Dados de
Existe alguma atividade que envolva manuseio de chumbo em
Chumbo
qualquer estado físico? Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)

Ferramentas de elevação Existe alguma atividade que envolva o uso de ferramentas de Inserir os Dados de
e talhas elevação e talhas? Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)
Movimentação de
materiais - Existe alguma atividade que envolva equipamentos de Inserir os Dados de
(Empilhadeiras, movimentação de materiais (incluindo empilhadeira, palleteiras, Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
palleteiras, etc.) guindastes móveis, etc.)? até 5)

Inserir os Dados de
Veículos motorizados Existe alguma atividade que envolva veículos motorizados? Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)
Inserir os Dados de
Ruído Existe alguma atividade que envolva ruído acima de 85dB(A)? Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)

Inserir os Dados de
Chama aberta Existe alguma atividade que use chama aberta? Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)

Radiação / materiais Existe alguma atividade que envolva armazenamento, manuseio Inserir os Dados de
radioativos e/ou disposição de substâncias radioativas? Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)

Existe alguma atividade envolvendo vapores, poeiras e gases Pintura em paredes e portas com tintas Rolo de espuma 15cm e Respiratório: tontura, dor de cabeça e
Perigos respiratórios perigosos que possam afetar o sistema respiratório do trabalho se Sim a base d'agua e aplicação de verniz em Rolo antigota 23cm náusea. Não Sim Não 2 1 2 Não Precisa
não houver proteção respiratória? portas

Andaimes e plataformas Existe alguma atividade que se espere ser realizada com o uso de Inserir os Dados de
temporárias andaimes e/ou plataformas de trabalho temporário em altura? Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)

Existe alguma atividade que envolva tráfego que possa interagir Inserir os Dados de
Tráfego com a movimentação normal de pedestres? Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)

Existe alguma atividade que envolva solda, corte, moagem ou Inserir os Dados de
Solda, corte e moagem qualquer outro trabalho a quente? Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)
Meio Ambiente: Inserir os Dados de
Resíduo Especificar quais resíduos serão gerados e como serão descartados Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)
Meio Ambiente: Especificar se haverá consumo de água e estimar qual será o Inserir os Dados de
Água consumo Não - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)

Meio Ambiente: Especificar se haverá consumo de energia elétrica e estimar qual Inserir os Dados de
Energia será o consumo Não 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)

Meio Ambiente: Especificar se haverá geração de efluente líquido e como será Inserir os Dados de
Efluente coletado e tratado Não - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)
Inserir os Dados de
Outros (Especificar) - - - 0 0 0 Severidade e Exposição (1
até 5)
 DECLARAÇÃO DE MÉTODOS
Serviço / Atividade:
Pintura de paredes
Normas e Leis Aplicáveis:
NR 06, NR 17
Empresa Contratada:
Master Serviços
Nome dos Prestadores:

Local da Execução da Atividade:

Base Antiga
ANEXAR A AVALIAÇÃO DE RISCO A ESTE DOCUMENTO

Preenchido por (Terceiro): Carla Amado Assinatura:

Revisado por (Contratante): Assinatura:

Aprovador por (HSE): Assinatura:

Data: 1/20/2022 Válido até:

IDENTIFICAÇÃO DOS PRINCIPAIS RISCOS MEDIDAS DE PREVENÇÃO

Resultado da interação entre as atividades, instalações, materiais, equipamentos e (Assinalar abaixo as medidas de prevenção requeridas)
ferramentas
[ ] Fogo/Explosão PERMIÇÕES REQUERIDAS: [ x ] Ventilação
[ ] Altura [ ] Entrada em espaço confinado [ ] Amostragem do ar
[ ] Equipamento [ ] Trabalho em altura > 1,2m [ x ] Limpeza
[ x ] Movimentação de material [ ] Trabalho a quente [ ] LOTO
[ x ] Produto químico [ ] Demolição [ ] Esvaziamento / purga
[ ] Eletricidade [ ] Eletricidade [ ] Bloqueio das fontes de energia
[ ] Temperatura [ ] Escavação [ ] Desgaseificação
[ ] Tanques, lagoas e reservatórios [ ] Outras permissões (especificar) [ ] Tela / cobertura
[ ] Trabalhadores sozinhos [ ] Pessoas autorizadas [ ] Barreira física
[ ] Trabalho noturno [ ] Aterramento [ ] Lona anti-chama
[ ] Ruído [ x ] Máscara [ ] Plataforma elevatória móvel
[ ] Circulação / Tráfego [ x ] Luvas de proteção [ ] Vigilância, fiscalização
[ ] Poluição [ ] Avental [ ] Amarração, calço
[ ] Escavação [ x ] Capacete [ ] Equip. de movimentação de carga
[ ] Trabalho sobre pressão [ x ] Proteção respiratória [ ] Protetor auricular
[ ] Radiação [ ] Sistema de alerta de emergência [ ] Limite de velocidade
[ ] Espaço confinado [ ] Empilhador licenciado [ ]
[ ] Ar comprimido [ ] Sinalização de perigo [ ]
[ ] Trabalho a quente [ x ] Meios de comunicação [ ]
Data e hora do início dos serviços: Duração estimada do serviço:

Horas trabalhadas:

Relação de pessoas que participarão do serviço / atividade

Nome: Função Assinatura:

Responsabilidades e detalhes do contrato:

O Fornecedor/Terceiro que executará o serviço é responsável por todas as suas ações. O responsável Cummins pela contratação do serviço terceiro é responsável por
assegurar que o Fornecedor/Terceiro possua competência e satisfaça os requisitos listados. É responsabilidade do responsável Cummins pela contratação do serviço
terceiro supervisionar o andamento dos serviços a fim de garantir que essa Declaração de Métodos está sendo seguida e tomar as medidas corretivas e disciplinares
necessárias para os casos de descumprimento das regras).
 ESCOPO DA ATIVIDADE / SERVIÇO
Controles
Etapas da Atividade
Identificação e Avaliação de Perigos (O que você fará pra tornar essas etapas as mais
Item (detalhe o máximo possível, não importando a quantidade de
(O que pode causar um acidente)? seguras possíveis, incluindo equipamentos a serem
etapas)
utilizados onde apropriado?)

*Realizar inspeção na área para retirar qualquer fonte

de ignição;

*Isolamento e sinalização em torno da área de

Físico: Exposição à ruídos. trabalho;
Químico: Inalação de tintas/solventes;
Ergonômico: - Esforço físico - Exigência de postura *Preparar a tinta em local arejado;
Preparação de tinta
inadequada (Dor muscular, dor lombar, cansaço).
Acidente: Fraturas, esmagamento dos membros, *Dispor de FISPQ das tintas e solventes na área
Lesões nos membros, luxações, cortes e morte). operacional, durante as atividades;

*Utilizar seguintes EPIs:

-Macacão;
-Capacete;
-Óculos de Segurança
-Protetor Auricular;
-Luva Nitrílica;
-Respirador Semi-Facial;
-Bota de couro;

*Usar mascara descartável para proteção de covid-19

1 quando não for usar a semi-facial;

*Realizar inspeção na área para retirar qualquer fonte

de ignição;

*Isolamento e sinalização em torno da área de

Físico: Exposição à ruídos. trabalho;
Quimico: Inalação de tintas/solventes;
Ergonômico: Esforço físico - Exigência de postura *Preparar a tinta em local arejado;
Realização da Pintura
inadequada (Dor muscular, dor lombar, cansaço).
Acidente: Fraturas, esmagamento dos membros, *Dispor de FISPQ das tintas e solventes na área
Lesões nos membros, luxações, cortes e morte). operacional, durante as atividades;

*Utilizar seguintes EPIs:

-Macacão;
-Capacete;
-Óculos de Segurança
-Protetor Auricular;
-Luva Nitrílica;
-Respirador Semi-Facial;
-Bota de couro;

*Usar mascara descartável para proteção de covid-19

2 quando não for usar a semi-facial;
Método de trabalho: Se necessário, detalhe o método de controle para todos os perigos adicionais. Anexar páginas adicionais se o espaço não for suficiente.

MEIO AMBIENTE
CONTROLES:
DESCREVER O IMPACTO AMBIENTAL DO
Item DESCREVER OS RESÍDUOS E EFLUENTES QUE SERÃO GERADOS DESCREVER COMO SERÁ COLETADO E ARMAZENADO O
RESÍDUO/EFLUENTE
RESÍDUO/EFLUENTE

PRODUTOS QUÍMICOS
PRODUTO CONTROLADO PELA POLÍTICA FEDERAL,
RELAÇÃO DOS PRODUTOS QUÍMICOS UTILIZADOS (TINTAS,
CIVIL OU EXERCITO? SIM OU NÃO, SE SIM É
Item VERNIZES, SOLVENTES, ÓLEOS, GRAXAS, DETERGENTES, COLAS, FABRICANTE
NECESSÁRIO ANEXAR A ESSA DECLARAÇÃO DE
ETC.)
MÉTODOS CÓPIA DA LICENÇA.

FCD_BR_325 Declaração de Metodos

Avaliação de Risco - Pontuação

Exposição / probabilidade
Severidade 1 2 3 4 5
1 1 2 3 4 5 Verde = risco razoável
2 2 4 6 8 10 Vermelho = risco não razoável
3 3 6 9 12 15
4 4 8 12 16 20
5 5 10 15 20 25
A pontuação é a multiplicação da Severidade pela Exposição

Classificação de risco
NOTA IMPORTANTE: Por favor, considerar qualquer controle existente para pontuar o perigo (este fato pode reduzir a escala abaixo em até um ponto)

Descrição da escala de Severidade - O que pode acontecer?

1 Sem lesão
2 Lesão que pode levar a tratamento de primeiro socorros no local
3 Lesão que pode levar a dias de trabalho perdidos
4 Lesão que pode levar a incapacidade permanente
5 Lesão que pode levar a fatalidade

Descrição da escala de Exposição/Probabilidade - Com qual freqüência você é exposto a esse perigo e/ou qual a probabilidade de acontecer?
1 Pessoa(s) expostas uma vez a cada seis meses e/ou lesão improvável de acontecer
2 Pessoa(s) exposta poucas vezes no mês e/ou lesão improvável de acontecer, apesar de concebível
3 Pessoa(s) expostas algumas vezes por semana e/ou lesão provável de acontecer algumas vezes
4 Pessoa(s) exposta algumas vezes durante o dia e/ou lesão com bastante probabilidade de acontecer
5 Pessoa(s) exposta durante todo o dia e/ou lesão esperada que aconteça a qualquer momento
O que uma boa Declaração de Métodos deve conter?

1. Detalhes do contrato:
• O nome e o endereço da pessoa que contratou o seu serviço de terceiros (incluir o endereço das diferentes unidades de negóci
• Os nomes, os cargos e os telefones de contato de todas as pessoas de contato relevantes, incluindo o seu supervisor, gerente o
• A quantidade de funcionários terceiros e seus nomes que terão acesso as unidades da Cummins.
• Quando o trabalho será executado fora do horário administrativo de trabalho (ex.; noite, finais de semana, etc.) apresentar as d
e entrega/remoção de equipamentos.
• Nome do principal fornecedor e subcontratados.
• Descrever e anexar cópias das licenças pertinentes.

2. Escopo de trabalho e avaliação de risco:

• Descrever com detalhes o trabalho que será realizado.
• Descrever com detalhes todos os riscos de acesso, risco de incêndio e prevenções que serão tomadas.
• Incluir detalhes de como será feita e mantida a segurança do trabalho.
• Descrever qualquer outro risco e plano de prevenção.

3. Medidas de Controle:
• Condição esperada à exposição aos riscos usando os controles especificados.
• Descrever as medidas tomadas para reduzir a exposição o mais baixo e razoável possível e controlar qualquer impacto ao meio
• Enviar esboço/layout mostrando:
Tamanho da área de trabalho;
Localização;
Rotas para descarte de resíduos;
E passagens, etc.
• Descrever como as medidas de controle serão mantidas durante o serviço e como serão verificadas.

4. Método de trabalho:
• Relacionar qualquer medida adicional para reduzir a exposição aos perigos.
• Descrever detalhadamente o método de trabalho a ser utilizado e as razões.
• Descrever quais ferramentas e equipamentos serão utilizados.

5. Outras informações referentes a:

• Procedimento e horário de entrada e saída.
• Destinação de resíduos.
• Procedimento de emergência
• Detalhes escritos, fotografias ou diagramas
 es unidades de negócio se o serviço abranger mais de uma unidade).
u supervisor, gerente ou diretor Cummins do serviço contratado.

a, etc.) apresentar as datas de início e fim dos trabalhos e período de limpeza

quer impacto ao meio ambiente.