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QUADRO III

ACIDENTES COM VÍTIMA

DATA DO MAPA:

RESPONSÁVEL: ASS.:

NÚMERO NÚMERO NÚMERO NÚMERO ÍNDICE DIAS/HOMENS TAXA ÍNDICE DE

SETOR ABSOLUTO ABSOLUTO ABSOLUTO ABSOLUTO RELATIVO/TOTAL PERDIDOS DE ÓBITOS AVALIAÇÃO
CPT < 15 DIAS CPT > 15 DIAS SPT DE EMPREGADOS FREQUÊNCIA DA GRAVIDADE
0.000 0 0 0.0
0.000 0 0 0.0
0.000 0 0 0.0
0.000 0 0 0.0
0.000 0 0 0.0
0.000 0 0 0.0
0.000 0 0 0.0
0.000 0 0 0.0
0.000 0 0 0.0
0.000 0 0 0.0
0.000 0 0 0.0
0.000 0 0 0.0
Total do
0.000 0 0 0.0
Estabelecimento
210
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 QUADRO IV

DOENÇAS OCUPACIONAIS

DATA DO MAPA:

RESPONSÁVEL: ASS.:

TIPO Nº ABSOLUTO SETORES DE Nº RELATIVO DE CASOS NÚMERO Nº TRABALHADORES

DE DE ATIVIDADES DOS (% TOTAL DE DE TRANSFERIDOS
DOENÇA CASOS PORTADORES (*) EMPREGADOS) ÓBITOS PARA OUTRO SETOR
nças respiratória 10 obras 0 0
Perda auditiva 2 manutenção mec 0 3

*) Codificar no verso. Por exemplo: 1 – setor embalagens; 2- setor montagem.

Nº TRABALHADORES
DEFINITIVAMENTE
INCAPACITADOS
0
0
 QUADRO V
AGENTES AMBIENTAIS - INSALUBRIDADE
DATA DO MAPA: 02 / 09/ 2021

RESPONSÁVEL: Josielly Santos Souza ASSINATURA : Josielly Santos souza

SETOR AGENTES IDENTIFICADOS INTENSIDADE OU CONCENTRAÇÃO Nº DE TRABALHADORES EXPOSTOS

Manutenção mac. Ruído Máxima de 95(dbA) 90

 QUADRO VI

ACIDENTES SEM VÍTIMA

DATA DO MAPA:

RESPONSÁVEL: ASS.:

PERDA MATERIAL
ACIDENTE SEM VITIMA
SETOR N° DE ACIDENTES AVALIADA OBSERVAÇÃO
ACIDENTE COM VITIMA
(R$1.000)

TOTAL DO
ESTABELECIMENTO 0 0