AVALIAÇÃO DA DEGLUTIÇÃO – ANAMNESE UTENTE AMBULATÓRIO

SMFR - CHUC

Nome: _______________________________________________Idade: ___________

Morada: ______________________________________________________________

Contacto: _____________________________ Escolaridade: ____________________

Profissão_________________________________ Estado Civil: __________________

Agregado familiar: ______________________________________________________

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Data de recolha dos dados: _______________________________________________

Terapeuta: ________________________________

HISTÓRIA CLINICA

Doente consciente e orientado?

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Comunicação:
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Alterações motoras?
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Queixas apresentadas:
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Como começaram?
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Quando começaram? Há quanto tempo?

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A dificuldade de engolir tem agravado, está estável ou tem melhorado?
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Patologia de base? Há quanto tempo foi diagnosticada?

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Outras patologias associadas (Diabetes; patologia cardíaca,…):

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Que exames foram realizados?

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Relatório de internamento? Dados de exames complementares?

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O que aconteceu desde que surgiram os primeiros sintomas?

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Já teve acompanhamento de TF? Onde? Por quem? Com que resultados?

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História alimentar (SNG? PEG? Tipo de dieta, adaptações efetuadas…)

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Em que consiste a sua alimentação ACTUAL? Quantas refeições faz? Que

quantidades? Rapidez com que come? Quanto tempo leva? Que utensílios utiliza?
Com quem come?
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Com que alimentos se engasga? Com que frequência se engasga?
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O que faz quando se engasga? Que lhe fazem?

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Alimentos que evita ou deixou de comer? Motivo?

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Perdeu peso? Quantos quilos em quanto tempo? Motivo?

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Contexto da alimentação: Onde? Familiares onde? TV? Ruído? Posicionamento?

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Temperatura do alimento interfere? Quantidade interfere? E o sabor?

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História de gripes? História de infecção pulmonar? Febre? Secreções?

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Medicação que está a fazer. Sólida? Liquida? Há dificuldades na deglutição?

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Higiene Oral? Quantas vezes? Com que utensílios?
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Higienização da Cavidade Oral/ Estado dos dentes/Ausência de elementos/próteses:

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Consciência da pessoa quanto ao problema de deglutição

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Consequências Psicossociais:
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OBSERVAÇÕES:

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 AVALIAÇÃO DA DEGLUTIÇÃO – ANAMNESE UTENTE AMBULATÓRIO
SMFR - CHUC

Nome: _______________________________________________Idade: ___________

Morada: ______________________________________________________________

Contacto: _____________________________ Escolaridade: ____________________

Profissão_________________________________ Estado Civil: __________________

Agregado familiar: ______________________________________________________

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Data de recolha dos dados: _______________________________________________

Terapeuta: ________________________________

AVALIAÇÃO CLINICA

Sem alimento:

Posição do utente – sentado a 90º / lateralizado sobre o lado bom

Estado de alerta – consciente e orientado/sonolento/despertável por 15 minutos

Avaliação da sensibilidade (toque/pressão/térmica (frio)/texturas) – utente com os

olhos fechados

Face (olhos/nariz/boca): com alteração/sem alteração –

hiposensibilidade/hipersensibilidade

Intra-oral:

Língua (lateral/anterior/posterior): com alteração/sem alteração –

hiposensibilidade/hipersensibilidade

Bochechas: com alteração/sem alteração – hiposensibilidade/hipersensibilidade

Avaliação dos Reflexos

Reflexo de mordida (pressão no mento/toque no canino, com a boca aberta) –

presente/ausente

Reflexo de sucção (toque no lábio inferior) – presente/ausente

Reflexo 4 pontos cardeais (toque nos 4 cantos boca) – presente/ausente

Reflexo de tosse/voluntário (solicitar a tosse) – presente/ausente

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Reflexo de vómito (pressão antero-posterior na língua):
mantido/ausente/anteriorizado/posteriorizado
Reflexo de deglutição (toque/varrimento dos pilares anteriores):
presente/ausente/atrasado

Com ácido – presente/ausente

Com temperatura – presente/ausente

Reflexo palatal (com toque no palato mole) – presente/ausente

Avaliação dos Sabores/gosto – estimular e questionar sobre o sabor utilizado

Doce (açúcar/anterior) – presente/ausente

Amargo (café/posterior) – presente/ausente
Ácido (limão/lateral externa) – presente/ausente
Salgado (sal/lateral interno) – presente/ausente

Avaliação da Motricidade Orofacial

(mobilidade/precisão/amplitude/coordenação/velocidade/força)

Face em repouso (simetria/assimetria/tónus/queda de baba):

Mandíbula: abertura/encerramento (dor? ressalto?)

Lábios: Protrusão/retracção/estiramento

Encher as bochechas com ar (lábios/bucinador/véu do palato): ronco? Escape nasal?

Dentição: Presente/ausente/próteses/saúde oral

Língua:

Protrusão/retracção –
Lateralização (interna/externa) –
Rotação (limpeza dos vestíbulos) –
Supraversão (interna/externa) –
Infraversão (interna/externa) –
Retracção (espátula: pressão para baixo e para a frente) –

Produção de sons isolados:

Produção de sílabas: Pa/Ta/Ka

Diadococinésias: lentificadas?descoordenadas?

Elevação e sustentação laríngea:

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 Produção e sustentação da vogal /i/ (agudo) -
Produção de /v/ prolongado com os dedos à frente dos lábios –

Palato duro: raso/alto/estreito/normal

Palato mole/úvula: simetria? mobilidade?

Produção isolada da vogal /a/ –

Produção repetida da vogal /a/ –

Produção alternada de /a/ e /ã/ –

Coordenação Respiração/Fonação

Produção sustentada da vogal /a/:

Tempo máximo de fonação: _____

Coordenação?

Tempo de apneia (inspirar/suster/expirar): ____

Qualidade vocal: rouca/soprada/molhada

Intensidade vocal: baixa/elevada

Frequência tonal: grave/aguda

Produção de escalas:

AVALIAÇÃO FUNCIONAL: Com alimento

Consistências: liquido, néctar, mel, pudim, sólido mole, sólido duro, secos

Quantidades: 3, 5, 10, 20, 50 e 100 ml /deglutição livre

Iniciar com néctar ou mel

Depois: depende do resultado obtido!!

Se correr BEM: Liquido (água)

Se não correr BEM: Sólido mole (maçã cozida)

Sólido duro (miolo de pão/banana)

Situações mais graves: alimento envolvido em gase; no final analisar o estado do

alimento.

Quantidades: da menor para a maior (com sensibilidade alterada oferecer um volume

maior)

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AVALIAÇÃO:

Consistências utilizadas/quantidades/instrumentos utilizados:

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Captação do alimento? Como? Eficiente/ineficiente.

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Preparo do alimento: Mastigação eficiente/ineficiente? Vertical? Lateral? Simétrica?

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Escape anterior? Presente/ausente

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Tempo de trânsito oral? (desde que introduz o alimento na boca até que deglute)
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Tosse? Em que momento? (Antes/durante /após a deglutição)

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Deglutições múltiplas? Número de deglutições.

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Prova de Kenyon (capacidade de elevação e anteriorização da laringe)

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Sensação de estase? Onde?

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Resíduos na cavidade oral após a deglutição? Onde?

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Qualidade vocal após a deglutição? Solicitar a produção da vogal /i/ antes e após a
deglutição. E após a rotação de cabeça para um lado e para o outro?
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Qualidade vocal após a rotação de cabeça para um lado e para o outro?

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Auscultação cervical (escape posterior? Aspiração?)

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Oximetria de pulso:

Valor inicial _________ Valor final________

Diferença_________ (aceitar até 3 valores de descida)

Descida dos valores de Oxigénio: com que consistência? Com que volume?
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Palhinhas – Há um bom controlo da sucção?

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Seringas – em fracturas de mandíbula ou em situação de recusa alimentar – pouca

quantidade e pouca pressão, como estimulo!
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Outras queixas?
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