PAGAR ESTA FATURA HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA LTDA.

COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE ATÉ 30/01/2024 Matriz: Rua Heraclito Graca, 406, CENTRO
30/01/2024 à 29/02/2024 CEP.: 60.140-061 - Fortaleza - CearaFone:
36.825-3
ANS - No. 36.825-3 (085) 3255.9090 - FAX: (085) 3255.9045

Acessando o site da Hapivda (http://www.hapvida.com.br) ou buscando contato junto ao servico de atendimento ao consumidor SAC (0800-280-9130),V. Sa. pode
obter informacoes sobre as substituicoes ocorridas na rede assistencial do seu produto (plano de saude).

NA DATA DE EMISSÃO DO BOLETO, 26/12/2023, SEU CONTRATO POSSUI 21 DIAS DE ATRASO CUMULATIVO. CONFORME ART. 13, PARÁGRAFO ÚNICO, II, DA LEI
9.656/98, SEU CONTRATO SERÁ CANCELADO SE ATINGIR 60 DIAS DE ATRASOS, CONSECUTIVOS OU NÃO, CUMULATIVAMENTE NOS ÚLTIMOS 12 MESES. LIGUE
PARA O SAC 0800 280 9130 E SAIBA COMO PAGAR AS FATURAS EM ATRASO. NÃO DEIXE SEU PLANO SER CANCELADO.
DISCRIMINAÇÃO DA FATURA
Mensalidade Plano Saúde (-) Descontos (+) Valor de Odontologia (+) Tarifa de Cobrança (+) Valor Fator Moderador (+) Outros (=) Total da Fatura

188.29 0.00 3.40 0.00 0.00 0.00 191.69

corte aqui

Mês Reajuste
Carteira Tipo de Assistência Beneficiários Nome Plano Aniversário
Valor
Anual Observação
0700G.372563.01-4 Odontológica Guilherme F S Ferreira 471474141 +ODONTO PROTEÇÃO MAI R$ 3.40
3010J.683843.01-8 Médica Guilherme F S Ferreira NOSSO PLANO A IN GM JN 084 - 48 MAI R$ 188.29

Nome: VINICIUS SANTOS FERREIRA Código: 3010J.683843

AUTENTICAÇÃO BANCÁRIA
N. Documento: 3010J683843 01/2024 Dt Doc.: 26/12/2023
Agn/Cod.Ben: 2136 /8216967 N.Num.: 1010359781244

corte aqui

Beneficiário
033-7 HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA

Vencimento
30/01/2024
Nosso Número
1010359781244
Número do Documento
1010359781244
Agência / Código do Beneficiário
2136 /8216967
(=) Valor do Documento

191.69

corte aqui

033-7 03399.82167 96710.103597 78124.401015 6 96110000019169

Local de Pagamento Vencimento
PAGÁVEL EM QUALQUER AGÊNCIA BANCÁRIA ATÉ O VENCIMENTO 30/01/2024
Nome do Beneficiário/CPF/CNPJ Agência / Código do Beneficiário
HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA 2136 /8216967
Data do documento Nr do Documento Espécie DOC Aceite Data Processamento Nosso Número
26/12/2023 3010J683843 01/2024 REC N 26/12/2023 1010359781244
Carteira Espécie Quantidade x Valor (=) Valor do Documento
COBRANÇA SIMPLES RCR REC 191.69
Instruções de responsabilidade do beneficiário (-) Desconto
APÓS O VENCIMENTO, EMITIR 2ª VIA DO BOLETO ATRAVÉS (-) Abatimento
DO SITE www.hapvida.com.br/site/boletos OU ENTRAR EM CONTATO
COM O HAPVIDA PELO TELEFONE 0800 280 9130.
(+) Mora
PARA CADA DIA DE ATRASO: JUROS DE R$ 0.06
MULTA APÓS VENCIMENTO: 2%
RECEBIMENTO SOMENTE PELO VALOR TOTAL DO DOCUMENTO
(-) Outros Acréscimos

(=) Valor Cobrado

Nome do Pagador/CPF/CNPJ
VINICIUS SANTOS FERREIRA - 070.260.795-90
R TEODULO DE ALBUQUERQUE 159AP 201 CD CABULA BL 159 - CABULA VI ( OK )
41181010 - SALVADOR / BA

Sacador / Avalista : HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA - CNPJ: 63.554.067/ 0001-98

FICHA DE COMPENSAÇÃO

!&Jh`-##63áu3Ñj$&^q/O$$"
AUTENTICAÇÃO BANCÁRIA