UC23PROBLEMA3

DOENÇASDERMATOLÓGI
CAS

1)
-VI
TILI
GO

Leucoder
miaadqui
ri
dacar
act
eri
zadapeloapar
eci
ment
odel esõesACRÔMI
CAS
devi
doádestr
uiçãodosmel
anóci
tos.Bi
l
ater
alesi
métr
icas.

Sem causaescal
arecida,
Event
ual
mente,
hánoxadesencadeant
eem quea
vi
ti
li
gosurgeapóst r
aumasouqueimadurasdesol
.

EPI
DEMI
O

-Ocor
reem qual
queri
dade

-Mai
sfrequent
enasegundaouter
cei
radécadadev
ida,
25%dospaci
ent
etem
menosde10anos,95%doscasosant
esdos40anos.

-Af
eta1%dapopul
ação

-Com component
esgenét
icos

-Mai
spr
eval
ent
eem doent
escom pat
ologi
asocul
are(uv
eít
esei
ri
tes)

-Desencadei
adi
stúr
biospsi
cossoci
aisdegr
andei
mpor
tânci
a

FI
SIOPATOLOGI
A

-Há3t
eor
iaspar
aexpl
i
caradest
rui
çãodosmel
anóci
tos:

*IMUNOLOGI CA:Associ
adacom out
rasdoençasautoi
munes,eapresençano
sorodeautoanti
cor
poscontrav
ári
osorgãos.Segundooqualhav
eri
adestrui
ção
dosmelanócit
ospormecanismosimunológi
cos.

*NEURAL( NEUROGÊNICA):Fat
or esneur
oquímicoscomooneur opeptí
dio,
nor
opi
nefri
naeaaceti
lcol
ina,i
nibem amelanogêneseetem ef
eit
otóxicosobre
osmelanóci
tos.

*CITOTÓXI
CA(ESTRESSEOXI
DATI
VO)
:Em funçãodaati
vidadereduzi
dade
cat
ral
asenaepi
der
meedeacúmul
odeespéci
esreat
ivasdeoxigêni
o.

HI
STOLOGI
CAMENTE

-
Dimi
nui
çãopr
ogr
essi
va,
segui
da,
namai
ori
adasv
ezesporAUSÊNCI
ADE
MELANÓCI
TOS

-I
nfi
l
traçãodehi
stóci
tosel
i
nfóci
tosnader
mepapi
l
ar.

MANI
FESTAÇÕESCLÍ
NICAS

-I
nicial
mentesãolesõesHIPOCRÔMI
CAS,depoi
sACRÔMI CAS,
MARFÍ
NICAS,
DE
LI
MI TESNÍTIDOS,
GERALMENTECOM BORDASHI PERPI
GMENTADAS,COM
FORMAEEXTENSÃOVARI ÁVEIS,
NÃOPRURIGINOSAS

-Cr
esci
ment
odamanchaécent
rí
fugo,
lesõesov
aladas

-Di
str
ibui
çãosimét
ri
ca,pr
edil
eçãoporar
éasMALEOLARES,PUNHOS,ÁREAS
DOSDIGITOS,DOBRASNATURAI SDAPELE,FACEANTEROLATERALDAS
PERNAS,DORSODASMÃOS, DEDOS,AXI
LAS,PESCOÇOEGENITALIA,
COURO
CABELUDO,REGIÕESPERIORAL,PERI
ORBITÁRI
A,PODENDOATINGIROSOLHOS.
7%DOSPACI ENTESCOM VITILI
GOOCORREUMAUVEI TESUBCLÍNI
CAE
EVENTUALMENTELESÃONAMÁCULA

Ér
aro:
Naspal
masepl
ant
as

SÍ
NDROMEDEVOGT-KOYANAGI :Associ
açãodemanchasv
iti
l
igi
nosas,
pol
i
ose
ci
l
icar
,ar
éasal
opéci
aseal
ter
açãodosist
emanervoso.

SÍ
NDROMEDEVOGT-KOYANAGI-HARADA

FENÔMENODEKOBNER

AVI
TILI
GOPODESERCLASSI
FICADAEM TRÊSFORMAS:

*
FORMANÃOSEGMENTAROUGENERALI
ZADA:
Éamai
scomum

-
VULGAR

-
ACROFACI
AL

-UNI
VERSAL

Apresent
ação:Vul
gar(múlti
plaslesões,
simét
ricasgeneral
i
zadas,bil
ater
ais,
mucosaspodem estarenvol
vidas,despi
gmentaçãoquasecompl et
a
fr
equentementeassoci
adaásí ndromedepoli
endocrinopat
ia)eacrof
acial-acr
al
eperior
if
ici
al.

Aspr
inci
pai
sar
éasaf
etadassão:
MÃO,
PÉS,
FACEEASPONTADOSDEDOS.

*
FORMASEGMENTAROULOCALI
ZADAS
-
FOCAL

-MUCOSO

-PROPRI
AMENTEDI
TA

Responsáv
elpor20%doscasos,
cost
umaser
:

Di
str
ibui
çãoUNI
LATERAL

Ev
oluçãoI
nici
alSÚBI
TA

Lesãot
endeaseest
abi
l
izarem poucot
empo.

AFORMASEGMENTARPODESERSUBDI
VIDI
DAEM 3SUBTI
POS:

*OTIPOSEGMENTARPROPRI
AMENTEDI TO,asl
esõest
endem aacomet
er
apenassegment
odocor
poer
espei
tam al
inhamédi
a.

Pr
ogressãoi
nici
alcostumasermai srápi
daeécomum oenvol
vi
ment opr
ecoce
dopelos,
masasl esõestendem asermaisest
ávei
sumavezestabel
eci
das.

*
SUBTI
POSBIOUMULTI
SEGMENTAR

*SUBTIPOFOCAL: Ocorr
eapenasumaoupoucasl
esõesem umadet
ermi
nada
aréadepel
eoudamucosa===>SUBTI POMUCOSO.Estafor
mapodesemanter
estáv
elouevol
uirparaasfor
massegment
arounãosegmentar
.

*TIPOMI STO:Começacom l
esõessegment
areseev
olui
par
aum quadr
otí
pico
não-segmentarcom ot
empo.

Éimport
ant
eoexamepel
aLUZDEWOODdet
ect
amanchasem f
ormação,
t
ornandoal
esãomai
sevi
dent
e.

DI
AGNÓSTI
CO

Permi
teveri
fi
caraext
ensãodalesão,
excl
uirasaf
ecçõesHI
POCRÔMI
CASe
acompanharaevol
uçãodadoença.

-TSH

-T4

-GLI
CEMI
A

DI
AGNÓSTI
CODI
FERENCI
AL
-NEVOACRÔMI
CO

-ACROMI
ASDECONTATOPORDERI
VADOSDEHI
DROQUI
NONA

-PI
TIRÍ
ASEALBA(apr
esent
alesõeshi
pocr
ômi
casem f
ace,
MMSSenodor
so)

-HANSENÍ
ASEcom lesõeshi
pocrômicasqueapr
esent
am di
scr
etai
nfi
l
tração
nasbor
dasedi
stur
bíosdasensibi
li
dade.

TRATAMENTO:CORTI
CÓIDES,
CALCI
NEÚRI
NA,
IMUNOSSUPRESSOR,
FOTOTERAPI
AECIRURGI
CO

Apr
imei
racondut
aéaexcl
usãodedoençasev
ent
ual
ment
eassoci
adas

OUSODEFOTOPROTETORESÉI
MPRESCI
NDÍ
VEL

Oobj
eti
vodot
rat
ament
oincl
uiaESTABI
LIZAÇÃOdadoençaea
REPI
GMENTAÇÃO

-Ovit
il
igopodesercl
assi
fi
cadodeacor
docom aext
ensãodasuper
fí
ciecor
por
al
acometida:

menosque10%,
de10%a25%emai
sdoque50%

-Outr
ofat
ordedef
ini
çãot
erapeut
icaéaI
DADE:
Vit
il
igor
epi
gment
amel
hornas
CRIANÇAS.

-OSCORTI
COSTERÓI DESpodem serusadost
opi
cament
e,com mel
horr
esul
tado
em f
aceepescoço.

-OCORTICOSTERÓIDEDEALTAPOTÊNCI Apodeserusadopor1a2meses
com ocui
dadoparasurpr
eenderosef
eit
oscolat
erai
scomo:Atrof
iadapel
e,
est
ri
as,t
elangi
ect
asi
a,hir
sut
ismoeerupçãoacnei
for
me.

-QUANDOAVITI
LIGOESTÁPROGREDI
NDORAPI
DAMENTE,
USA-
SEA
CORTI
COTERAPI
ASISTÊMI
CAPORVOOUIM.

CRI
ANÇAS:
PREDNI
SONA5A10mgdi
adur
ant
e2A3SEMANAS

ADULTOS:
PREDNI
SONA40A60mgcom r
eti
radagr
adual

Podeserusadaumasér
iedei
njeçõesdeTRI
ANCI
NOLONAACETONI
DA40mga
cada4ou6semanas.

-Osinibi
doresdecal
ci
neuri
naapresent
am ati
vi
dadei
munomodul
ador
as,
sem os
efei
toscolat
erai
sdoscor
ti
cost
eroidestópi
cos.
TACROLI
MOEM AGUENTOA0,
03%OU0,
1%+PI
MECROLI
MOEM CREMEA1%2
XAODIA

-Osanál
ogosdav
itD3comoo:

CALCI
POTRI
OLquet
em açãoi
munomodul
ador
aeest
imul
am aMELANOGÊNESE

*AFOTOTERAPIACOM UVAOUUVBpr
omoveaMIGRAÇÃOEPROLI
FERAÇÃO
DEMELANÓCITOSEAMELANOGÊNESEALÉM DEI
NIBI
RAAUTOI
MUNIDADE.

*AMODALIDADECI
RÚRGICAéi
nter
essant
enoscasosdeVI
TILI
GO
SEGMENTAROUESTÁVELECUJASLESÕESSÃOPOUCONUMEROSASEDE
PEQUENASOUMÉDIASDI
MENSÕES.

-MONOENXERTOS===PUUNCHDEBOLHASPORSUCÇÃOOUI
NDUZI
DASPOR
CRI
OTERAPI
A

RESUMOTTO

*FOTOPROTETORES

*TÓPI
COS

-CORTI
CÓI
DES

-PSORALEMI
COS

-I
MUNOMODULADORES

*
SISTÊMI
COS

-CORTI
CÓI
DES

-PSORALEMI
COS

*FOTOTERAPI
ASCOM RADI
AÇÃOULTRAVI
OLETABUVB-
nb

*FOTOTERAÍ
ASCOM ULTRAVI
OLETAA(
PUVA)

-DESPI
GMENTAÇÃO

-BETACAROTENO

-CAMUFLAGEM

-FATOREMOCI
ONAL

2)
-COMPREENDERSOBREPSORÍ
ASE
Doençadecar áterimunoinfl
amat ór
ia,cultaneoar
ti
cul
ar,crôni
coer ei
cidi
vant
e,
quesecaracteri
zaporhi per
plasi
aepi dérmica,ci
cl
oevoluti
voaceler
adodos
quer
ati
nócit
oseat i
vaçãoimunei napropiada.Namaiori
adasv ezesbenignas,
mastrazem i
mpor tantesalt
eraçõespsi col
ógicas.

Podevari
ardesdeaPSORÍ ASE EM PLACASATÉASERUPTI VASSEVERAS
comoaPSORÍ ASEPUSTULOSAEAERI TODERMIA.Al
gunscasospodem evol
uir
paraar
tri
tepsor
iát
ica,sendoestaamai sconheci
damani
fest
açãosi
stêmicada
doençaquepodelevaradest r
uiçãoar
ti
cular
.

EPI
DEMI
OLOGI
A

-
Suadi
str
ibui
çãoéuni
ver
sal

-
Asmul
her
essãot
ãoaf
etadasquant
ooshomens

-Adoençapodesur
girem qual
queri
dade

-Aidademédiadeacomet i
ment oéde30anos,
quandoocor
reant
esdos30
anos,t
em pi
orprognóst
ico-associ
adoaoHLA-CW6eumahi st
óri
afami
li
ar
posi
ti
vaparaadoença

FI
SIOPATOLOGI
A

RESPOSTATh1eTh17

TCD4ATI
VADOSSECRETAM I
FN-ALFA

TNF-ALFA,
IL-
8,TGF-ALFA

3FASES:

*SENSI
BILI
ZAÇÃO

*SI
LENCI
OSA

*EFETORA

TNF-ALFAt ambém éresponsávelpel

oest adode i nfl
amaçãocr ônicae
per
sist
entequeacabager andoasíndr
omepl uri
metáboli
caem queospaci ent
es
apr
esentam disl
ipi
demia,hi
pert
ensão,obesidadeer esi
stênciaper
iféri
caa
i
nsuli
na,expli
candoassim amaiormorbidadecar di
ovascularporpsoríase.

Asint
erl
eucinastambém acabam t
endoum est
ímul
osobr
eosquer
anóci
tosda
epi
derme,gerandoaumentodoTURNOVERCELULAREACELERANDOOCI CLO
DESSASCÉLULAS.
Sabe-sequeapr esent
abaseher edit
ária,
prov
av el
mentemulti
fat
ori
al(requer
fator
esambi entai
s(HI V,TRAUMAS, KOEBNER, DROGAS,LÍTI
O,CORTICÓIDE,
BETABLOQ, IECAS,ESTRESSE)par asuaexpressão),
fat
oresimunol
ogicoseleva
ácombi naçãodepr ocessoinf
lamatóriodermoepidér
micocom um estadode
hiper
proli
fer
açãonaepi derme.

FATORESHORMONAI
S:Gr
avi
dezedi
stúr
bioshi
droel
etr
olí
ti
cos(
hipocal
cemi
a).

QUADROCLÍ
NICO

*
PSORÍ
ASEEM PLACAS(
PSORÍ
ASEVULGAR)MAI
SCOMUM

Car
acter
izadapel
apresençadePLACASERI
TEMATODESCAMATI
VASbem
def
ini
dasecujasESCAMASBRANCO-PRATEADASsãomui t
obem ader
idas.

Podeacomet
erqual
querr
egi
ãodocor
po(
rar
anaf
ace,
EXCETOEM CRI
ANÇAS)

Tem pr
edi
leçãoporal
gunspont
os:JOELHOSECOTOVELOS(
FACE
EXTENSORASDOSMEMBROS) ,DORSOSACRAL,
COUROCABELUDOEREGI
ÃO
PALMOPLANTAR.

Podeacometerasregi
õesGENITALEPERI
ANAL.AslesõesUNGUEAISsão
fr
equent
es,
surgindoal
ter
açõespat
ognomôni
cascomoasMANCHASDEÓLEO
(AMARELAMENTODALÂMI NAUNGUEAL,COMOSEESTI VESSESUJAPOR
ÓLEO).

Lesãodemucosassãorar
asmaspodem ocor
rerQUELI
TE,
GLOSSI
TE,
LÍNGUA
GEOGRAFI
CAEFI SSURADA.

*
PSORÍ
ASEERI
TRODÉRMI
CA:ERI
TEMAEDESCAMAÇÃOUNI
VERSAI
S

Qual
querumadasf or
masdescri
taspodeevol
uirpar
aaMAI SGRAVE,
car
acter
izadaporERI
TEMAUNIVERSAL( 85a100%dasuperfí
cie)associ
adaa
DESCAMAÇÃOFI NAECOMPROMETI MENTOSISTÊMI COPELASÍ NDROMEDA
RESPOSTAI NFLAMATÓRI
ASISTÊMICA.

Paci
ent
esev
oluem com:

Per
daspr
otéi
cas

Di
stúr
bioshi
droel
etr
olí
ti
cos

i
nfecções

Essaer
it
roder
miaédesencadeadaport
rat
ament
oser
rôneospel
ousode
CORTI
CÓI
DESSI
STÊMI
COS,
apóspar
adasúbi
tasegui
dadeef
eit
orebot
e.

FORMASCLÍ
NICAS LOCALI
ZAÇÕES LESÕESELEMENTARES
ASSOCI
AÇÕES

Em pl
acas Qual
querar
ea Pl
acasdel
i
mit
adas
nada

I
nver
ti
da Dobras Pl
acas
macer
adasem dobr
as i
nfecçoesfúngi
cas

Gut
ata Di
ssemi
nada Pápul
as
Est
rept
ocóci
ca

Pust
ulosa Pal
mopl
ant
ar Púst
ulasagr
upadas
Grav
idez

di
ssemi
nada

Er
it
rodér
mica di
ssemi
nada Er
it
emaedescamação
Usodecorti
cói
desi
têmi
co

*
PSORÍ
ASEARTROPÁTI
CA

Podeacometerde5a7%dospaci entese,
em 75%doscasossur
geapóso
apar
eciment
odalesõescut
âneas,algumasvezescer
cade10anosdepoi
s.A
uveí
tepodeacompanharoquadr
o.

Aspr
inci
pai
sfor
masar
ti
cul
aressão:

-OLI
GOARTRITEASSI
MÉTRI
CA:
Amai
shabi
tual
,com poucasar
ti
cul
ações
acomet
idas.

-INTERFALANGEANADISTAL:
Mani f
esta-secom osdedosem sal
sicha
(dact
il
it
e)sendoaf
ormamaistí
pica,porém menosfr
equent
e.

-Ar
tri
temul
ti
lant
e-def
ormant
e:For
mamai
sgr
ave,
com sequel
asar
ti
cul
ares,

-Poli
art
ri
tesi
mét
ri
ca:
Simul
aaar
tri
ter
eumat
óide,
por
ém com f
atorr
eumat
óide
negati
vo

-Espondi
loar
tri
te:
Acometi
ment
odacol
unav
ert
ebr
alsemel
hant
eaoda
espondi
li
teanquil
osant
e.

DI
AGNÓSTI
CO
-Cl
í
nico

-Laboratór
io:
AumentodoÁCIDOÚRICO, VHS,
PROTEÍ
NACREATI
VA,
LEUCO
(nasformaspust
ulosasext
ensaseagudas)

-Si
naldavel
a-DESTACAMENTODEESCAMASMEDI
ANTECURETAGEM
METÓDICADEBROCQ

-Si
naldoor
val
hosangr
ent
oem (SI
NALDEAUSPTZ)
-DETECÇÃODEGOTASDE
SANGUENALESÃOAPÓSCURETAGEM EREMOÇÃODASESCAMAS

-Hi
stopat
ologi
co

-CRI
TÉRI
ODEPASIECASPAR

4REGI
ÕES-
--
--
--
--
>MMSS,
MMI
I,TRONCO,
CABEÇA

AVALI
AÇÃODE3PARÂMETROS-
--
--
--
--
--
--
>ERI
TEMA,
INFI
LTRAÇÃO,
DESCAMAÇÃO

PSC-
--
->%SUPERFÍ
CIECORPORALXE-
--
--
->EXTENSÃOXI
G--
--
--
>ÍNDI
CEDE
GRAVIDADE

DI
AGNÓSTI
CODI
FERENCI
AL

-Der
mat
it
esebor
réi
ca

-Oncomi
cose

-Eczema

-LES

-Lí
quénpl
ano

-sí
fi
li
s

-Mi
cosef
úngi
ca

TRATAMENTO

-Hi
drat
açãoeev
itarr
essecament
o

*
FORMASLEVES

-Metr
otexat
o:VODOSEDE7,
5A15OUATÉ20mgsemana3t
omadaacada
12h
EFEI
TOSADVERSOS:
TERATOGÊNI
CO,
SINTOMASGASTROI
NTESTI
NAI
S

-Tr
ianci
nol
ona

-Ci
cl
ospor
ina:
Medi
caçãoimunossupr
essor
aquemodul
aaquant
idadede
l
if
óci
tosT,
sendoef
icaznadosede3,0a5mgkgdia

EFEI
TOSADVERSOS:
HAS,
TOXI
DADERENAL

*Aci
tr
eti
na

*f
otot
erapi
a(PUVA)

*AGENTEBI
ÓLOGI
COS

*ACOMPANHAMENTOPSI
COLÓGI
CO

*EDUCAÇÃOALI
MENTAR

*ATI
VIDADEFÍ
SICA

3)
-COMPREENDERSOBREADERMATI
TEATÓPI
CA(
DA)

DOENÇAI
NFLAMATÓRI
ACRÔNI
CA

DenominadatmbECZEMACONSTITUCIONALOUNEURODERMATI
TE
DISSEMINADA,éumamani
fest
açãoeczemat
osapecul
iar
.

ASSOCI
ADAÁ:
ASMA,
RINI
TEALÉRGI
CAEURTI
CÁRI
A.

CARACTERI
ZA-
SEpel
ocur
soCRÔNI
CO,
com per
iódodeCRI
SESEDEACALMI
A,
DESURTOSDEECZEMA

MANIFESTANDO-
SEi
sol
adaousi
mul
taneament
eoui
nter
cal
ando-secom as
CRI
SESDEASMAERI NI
TE.

TRATA-SEdeumadoençaGENÉTICA,deherançaPOLI
GÊNI
CA,com ev
ident
es
al
ter
açõesIMUNOLÓGI
CAS,inf
luenci
adasporFATORESAMBIENTAI
SE
EMOCIONAIS

EPI
DEMI
OLOGI
A

-85%nai
nfânci
a(<5anos)acomet
e10a20%dascr
ianças

-Mai
orpr
eval
ênci
aem paí
sesi
ndust
ri
ali
zados

-Mai
orpr
eval
ênci
asexomascul
i
nonai
nfânci
aesexof
emi
ninodaf
aseadul
ta
FATORESDERI
SCO

1-HEREDI
TÁRI
OS-PAI
SEI
RMÃOSCOM ATOPI
A

2-I
MUNOLÓGI
COS

3-AMBI
ENTAI
S:Teor
iadahi
giene

QUADROCLÍ
NICO

ECZEMA,
PRURI
DO,
ERI
TEMA,
PÁPULA,
ESCAMAS

1-Lev
arem cont
aost
rêsper
íodosev
olut
ivos:
inf
ânci
a,pr
é-peber
alei
dade
adul
ta

-
Acomet
epr
inci
pal
ment
eFLEXURACOTOVELOEJOELHOS

-Al
ém dahi
stór
iadeat
opi
a,aspr
inci
pai
scar
act
eri
stí
cassão:

*PRURI
DOI
NTENSO

*XEROSECUTÂNEA

*LESÕESCOM MAI
SDE6SEMANAS,
CURSANDOCOM EXARCEBAÇÃESE
REMISSÕES

*LI
QUENI
FICAÇÃODAPELE

*SI
NALDUPLAPREGA(
DENNI
E-MORGAN)

*PREGAI
NGRAORBI
TAL

*SI
NALDEHERTOGHE(REFRAÇÃODOTERÇODI
STALDOSSUPERCÍ
LIOS,
DEVI
DOACOÇADURA)

*CRI
TÉRI
OSABSOLUTOS:
PARADI
GNDEDERMATI
TE

*CRI
TÉRI
OSMENORES: VÁRI
ASMANI FESTAÇÕESCULTÂNEASQUE
COSTUMAM OCORRERCOM FREQUÊNCIANOSATÓPICOS

DI
AGNÓSTI
CO

-Hi
stór
iapessoal
ouf
ami
l
iardeat
opi
a:EOSI
NOFI
LIAEAUMENTODOI
gE.

Aconfi
rmaçãodi
agnóst
icaéfei
tapormei
odoscr
it
éri
osapr
esent
adosna
CLASSI
FICAÇÃODEHANI FI
NERAJKA

ÉNECESSÁRI
AAASSOCI
AÇÃODEUM MÍ
NIMODE3CRI
TÉRI
OSMAI
ORESE3
MENORES:

*
CARACTÉRI
STI
CASMAI
ORES(
DEVETER3OUMAI
S)

-PRURI
DO

-LI
QUENI
FICAÇÃOFLEXURALEM ADULTOS

-DERMATI
TE-CRÔNI
CAOUCRONI
CAMENTERECORRENTE

-HI
STÓRI
APESSOALOUFAMI
LIARDEATOPI
A-ASMA,
RITI
TEALÉRGI
CA,
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