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Governo de Pernambuco

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recife
Crianças e adolescentes
autistas podem ficar sem
assistência por falta de
repasse de plano de
saúde
Atndimentos podem ser
suspensos a partir desta sexta-
feira (1º)

Por Isabelle Barbosa

30 NOV 2023 às 12h50

Natália Souto Maior, é mãe de Alice Barros Machado, de 5 -

Cortesia

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Espectro Autista (TEA) em Pernambuco
podem ficar sem assistência a partir
desta sexta-feira, 1º de dezembro. Isso
porque o plano de saúde dos pacientes
não está repassando o pagamento das
terapias para a instituição que realiza os
atendimentos especializados.

A servidora pública Natália Souto Maior,

de 40 anos, é mãe de Alice Barros
Machado, de 5, que é autista e realiza
terapias no Recife no Instituto do
Autismo (IDA) - rede particular, que
atende convênios.

Ela conta que foi pega de surpresa ao

receber o comunicado da instituição
informando que, por falta de repasses da
Caixa de Assistência dos Funcionários do
Banco do Brasil (Cassi), os atendimentos
para todos os assistidos pelo plano
seriam suspensos a partir desta sexta.

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No comunicado, emitido no último dia 16

de novembro para os pais e responsáveis
de crianças autistas que possuem o
plano Cassi, o IDA informou que os
repasses financeiros por parte da
operadora não ocorriam há mais de 90
dias.

“Minha filha começou lá no dia 3 de

outubro deste ano e, para ela, foi muito
bom", afirmou Natália, que disse não ter
sido informada sobre a falta de repasses
por parte da Cassi naquele momento.
"Nenhum problema foi externado".

Alice Barros Machado é atendida no Instituto do Autismo.

Foto: Cortesia

"Ela teve uma regressão na fala, só

começou a falar com 3 anos. Estava
começando a ficar bem e, sem terapia,
vai regredir muito mais. No IDA, ela tem
um acompanhamento mais
individualizado", informou Natália.

No comunicado emitido pelo Instituto do

Autismo, ao qual a reportagem da Folha
de Pernambuco teve acesso, a instituição
destaca que “se encontra sem receber,
apesar de ter cumprido com as suas
obrigações, desde os serviços prestados
no mês de junho de 2023”.

"Nos importamos com os nossos

assistidos, razão pela qual
permanecemos tantos meses prestando
os serviços de excelência, mesmo sem
receber", informou o IDA, que disse,
naquele momento, não ter previsão de
regularização dos pagamentos por parte
do plano.

Uma semana após o informe ser

divulgado, uma reunião foi realizada com
um grupo de pais e representantes do
IDA, na sede da Cassi, na Zona Norte do
Recife. Na ocasião, a empresa de plano
de saúde justificou que uma auditoria
nacional estava sendo realizada,
afetando os repasses.

Sem previsão dos pagamentos por parte

da Cassi, familiares dos autistas
atendidos pelo Cassi no IDA, buscaram o
Ministério Público, o Procon e acionaram
a Justiça, como foi o caso da
psicóloga Lara Alencar, mãe de Bernardo
Alencar, de 6 anos, assistido pelo IDA há
3 anos.

Responsáveis pelos autistas buscaram o Ministério Público.

Foto: Cortesia

“Nós estamos pagando o plano

mensalmente, sem saber de nada, e
recebemos esse comunicado. No
aplicativo, nós, pais, estávamos
recebendo que as terapias estavam
sendo liberadas e achávamos que
estavam sendo pagas”, contou a mãe do
garoto.

Na última sexta-feira (24), após contato

com a Cassi, Lara recebeu a seguinte
mensagem via e-mail:

“[A Cassi] vem adotando algumas

tratativas internas e com o referido
prestador, no sentido de ajustarmos o
fluxo de envio desses faturamentos,
contendo todas as informações e
documentos necessários para viabilizar
as análises e pagamentos, sem maiores
prejuízos aos pacientes em atendimento,
e visando evitarmos a interrupção dos
tratamentos”, informa o e-mail.

Lara Alencar, mãe de Bernardo Alencar, de 6 anos. Foto:

Cortesia

Apesar da mensagem, ela e outros pais

temem que os atendimentos sejam
comprometidos no IDA. “A Cassi não
está honrando com o compromisso que
tem conosco de repassar um dinheiro
que pagamos mensalmente. Nem sequer
eles nos dão opções de onde ir”, afirmou
Lara Alencar.

Por meio de nota, a Cassi informou

que apura eventuais irregularidades e
inconsistências em faturamentos de
alguns prestadores, analisando se os
atendimentos foram feitos estritamente
de acordo com os contratos
formalizados, por profissionais
pertencentes ao seu corpo clínico e com
as guias de atendimento devidamente
preenchidas e assinadas pelos
beneficiários ou seus responsáveis.

A reportagem da Folha de Pernambuco

também entrou em contato com o
Instituto do Autismo, que preferiu não se
manifestar.

Confira nota da Cassi na íntegra:

"A Caixa de Assistência dos Funcionários
do Banco do Brasil (CASSI) é a maior
operadora de autogestão em saúde do
País, com quase 600 mil beneficiários,
presente nas 27 Unidades da Federação
e quase 80 anos de existência. É uma
Instituição sem fins lucrativos e tem uma
das maiores redes credenciadas do País,
com 28 mil prestadores de serviços
médico-hospitalares. A CASSI reforça
que não falta atendimento a seus
beneficiários em quaisquer
especialidades.

É a operadora com o menor prazo de

pagamento a prestadores de serviços
entre as grandes operadoras, com média
de 31 dias a partir da apresentação das
faturas pelos prestadores credenciados,
conforme painel da Agência Nacional de
Saúde Suplementar (ANS). Está também
entre as operadoras com menor Índice
Geral de Reclamação (IGR) junto à ANS.

Em respeito a todos os seus

participantes, a CASSI mantém rigoroso
processo de compliance, a fim de
garantir a conformidade e proteger os
beneficiários de possíveis irregularidades
e serviços inadequados à preservação de
sua saúde.

Portanto, não se trata de restringir o

atendimento aos seus participantes, mas
de apurar eventuais irregularidades e
inconsistências em faturamentos de
alguns prestadores, analisando se os
atendimentos foram feitos estritamente
de acordo com os contratos
formalizados, por profissionais
pertencentes ao seu corpo clínico, em
dias e horários contratualizados,
coerentes com o plano terapêutico, em
município contratado e com as guias de
atendimento devidamente preenchidas e
assinadas pelos beneficiários ou seus
responsáveis.

A CASSI está atuando não apenas no

combate às irregularidades, mas
principalmente na preservação da
assistência à saúde, certificando-se de
que sejam pagos somente os
tratamentos efetivamente realizados
pelos pacientes.

Os prestadores cujos pedidos de

pagamento apresentam inconsistências
têm conhecimento do motivo da
suspensão temporária do pagamento e
das correções que eles precisam realizar
para regularizar a situação. Assim que a
documentação corrigida for apresentada
à CASSI, a operadora efetuará os
pagamentos que estiverem de acordo
com os contratos formalizados.

Com relação especificamente aos

questionamentos apresentados,
acrescentamos:
Todas as contas apresentadas à CASSI
por seus prestadores de serviços de
saúde, que estejam regulares, em
conformidade contratual e com
atendimentos efetivamente realizados,
são devidamente pagas pela operadora.
A CASSI reforça que seus beneficiários
têm assistência garantida, por ampla
rede de prestadores, em quaisquer
especialidades.

O credenciamento de clínicas e
prestadores de serviços segue rigoroso
processo de seleção, visando atender às
exigências dos Órgãos Reguladores e da
própria operadora, notadamente quanto
à qualidade do atendimento a ser
prestado, qualificação do corpo clínico e
da estrutura física.

Todas as terapias previstas no ROL da

ANS e nos Regulamentos dos Planos
contratados são cobertas."

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