Fisioterapia

Dermato Funcional
FUNDAMENTOS
RECURSOS
PATOLOGIAS

ELAINE GUIRRO RINALD GURRO

3 EDIÇÃO REVIS D E MPLI D

Manole
Fisioterapia Demato-Funcional
Fundamentos- Recursos-Patologias
3 EDIÇÃO
Revisada e Ampliada

615-92

3.d

ead.Co578
 Fisioterapia Dermato-Funcional
Fundamentos- Recursos Patologias

3 EDIÇÃO
Revisada e Ampliada

Elaine Caldeira de Oliveira Guiro

Fisioterapeuta - U F S C a r
Mestre em Bioengenharia - E E S C - F M R P / US P

Doutora em Ciências Biológicas -UNESP

Professora do Curso de Graduação e Pós-Graduação em Fisioterapia-UNIMEP

Rinaldo Roberto de J. Guimo

Fisioterapeuta - U F S C a r

Especialista e m Traumatologia Desportiva UNIMEP

615.82
G967
-

Mestre e m Bioengenharia - E E S C - F M R P / U S P

Doutor em Biologia e Patologia Buco-Dental- FOP/UNICAMP 3 d

Membro do Corpo Editorial da Revista Brasileira de Fisioterapia-UFSCar e da
S a ú d e e m Revista - U N I M E P
Professor do Curso de Craduação e Pós-Graduação e m Fisioterapia - U N IME P
Cod. 60s Y
 Sumário

refácio da Primeira Edição . . ************************ ******** * XI

refácio da Segunda Ediç ************************************************************************* XIII
refácio da Terceira Edição. * * * * * * * * * * * * * **
** * * * * * * * * * * * * * *
**
* * * * * * * * * * * * * * * *
**
* * * * * * * * * * * * * * * *
**
* * * * * * * * * * * * * * *
XV
Agradecimentos. XVII
edicatórias . XIX
ntrodução * * * * * * * * * * **
** * * * * * * * * * * *
**
* * * * * * * * * * * * *
**
* * * * * * * * * * * *
**
* * * * * * * * * * * *
**
* * * * * * * * * * * * *
**
* * * * * * * * * * * *
**
* * * * * * * * * * * * *
**
* * * * * XXI
A tica Profisional. * * * * * * * * * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ** * * * * *
XXII

PARTE I-FUNDAMENTOS

APÍTULO1-Noções de Citologia e Histologia. ************************************

3
Tecido Epitelial. ************************************************************************************************* 4
Tecido Conjuntivo . ******************************************************
***********************************************************************************
***************************** *
5
istema legumentar * * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * 13
Hipoderme (Tela Subcutanea) .. ******************************************
****************************************** ********************* .

Sistema Linfático *********** ************ *****************************************

APÍTULO2- Revisão Parcial do Sistema Endócrino *** ************* 33

Hormônios Adrenocorticais *********************************************"*******************************

. . 33
Hormônios Tireoidianos *****************************************
*************************************************************
***********************************
*************** 36
Hormônios Gonadotrópicos. ***********************
*************************************************
***********************************************
********************* 37
Hormônios Ovarianos .... ********************************************************************
 ******

VI F I s I O T E RAPIA
DERMATO - FUNCIONAL

Puberdade.
*********************************
*
***************** * * * * * * * * * * * . * *. .*. * * * * * * * *
39
. ******
40
*********************** ******************
* * * **************************

Menopausa * * * * * * * * * '* * * * * * '* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * .......

40
Inflamação e Reparo
,

CAPÍTULO 3 - Fontes de Energia * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * **** * * * * * * * * * * * * *

t/
* ***********************************'****************************** .....

Carboidratos...
Gorduras *************************************************"*********** ********
49
. . .
. . .

50
Proteínas.
***********************************************
**********************

* ** ********************

Transferênciad e Energia.
********

O Metabolismo Energético. *** . . . .

53

EFERENCIASBIBLIOGRÄFICAS-ParteI. *****************.********
59

PARTE II--RECURSOS

CAPITULO 4 - Massagem *************************************************************.*** 67

assagem Clássica . . . . . . . * * * o * o o o a ro * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 69
Massagem de Drenagem Linfática . °

Massagem Reflexa . *****.******************************************************. S0

Massagem d o Tecido Conjuntivo- MTC.. ***.******** *****.**

CAPITULO 5-Termoterapia . *************

*.***.*** **************** 91

Crioterapia . *************************************************.***o***********ereoneoe********.***********.*.
*.
************************************************.***o***********ereoneoe********.***********.*.

Fomo de Bier. ********************************

***************************************.*************o.*o*o***.*.o****.*. .*....**o*.
*******.*************o.*o*o***.*.o****.*. 103
RadiaçãoInfravermelho *********************************.******.********e*oo****.********oo********* 105

CAPÍTUL0 6- Eletroterapia ******************************* *****

107
Variáveis Físicas. ************************************ *****.*****************************
Eletrodos ******************************************* ******************************* Y
120
Corrente Galvânica. ********** 122
AMicrocorrente
*****************************
*********************************************
************************
********

133
* * * * * * *************************
********************************** ********** **************ooooesooo***o****************

Correntes Diadinâmicas 13
**********************************************
Correntes Excitomotoras
************** ** **************

******* ******************************************
139
Correntes de Baixa
***

Freqüência ************************
.

***********
140

Correntes de Média Freqüência. 153

Estimulação Elétrica de Músculos Desnervados...
* * * * * * * . * *************************
**** **************

165
Pontos Motores. . 166
***********************.*************************************
*
 S U M Á R IO VII

175
CAPITULO7- Ultra-Som . . .
. ***************************************

gentes de Acoplamento * * *** *** ************ 182

Técnicas de Aplicação do Ultra-Som 183
Mecanismos de Interação . . 193
Efeitos Terapêuticos * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * **
** * * * * * * * * * * * * * * **
** * * * * * * * * * * * * * * * **
**
197
Fonotorese 204

CAPITULO 8-Laser ** **********************************

209
Efeito Bioquímico *** * **************************************
214
215
Efeito Bioelétrico * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * * * ***********.

Efeito Bioenergético . * * **** * * * * * * * * * * * **

** * * * * * * * * * * ** ** * * *.*. . . . . . .
** * * * * * * * * * * **
215

Densidade Energética 217

Reação Fotobiológica. 218

Número e Freqüência das Sessões. . *****************************************

219
Foma de Depositar a Energia ************************** ******************************* ************ 219

Cuidados e Precauções. * * * * * * * * * * * * * **
** * * * * * * * * * * * *
**
**************
**
*** * * * * * * * * * * * **
** * * * * * * * * * * **
** * * * * * * * * * *
221

CAPITULO 9-Actinoterapia. 223

LZ5
Radiação Ultravioleta
Efeitos Fisiológicos . L26
Filtros S o l a r e s***********************************"***************************************************************
. 227

CAPÍTULO 10-Atividade Fisica . 237

Trabalho Muscular. ***********************************************************************************

....
238
O Exercicio Resistido . ***************************************************************************.
239
Exercicio Localizado. .......... . . .. 242
Adaptações Gerais Decorrentes do Condicionamento Fisico. 243
***********

AAçãodo Exercício Sobre o s Diferentes Sistemas. ************** *******

244
REFERENCIAS BIBLIOCRÁFICAS -Parte II ..... 255

PARTE III--PATOLOGIAS

CAPÍTULOl1- Envelhecimento . *****************************************************

281
R u g a s. . . *******************************************"***************************************************** 287
92
AbordagensTerapêuticas ***************************************** *********** ****************************

CAPÍTULO 12-Obesidade e Flacidez ************************************

303

Obesidade 303
VIIl FISIOTERAPIA DERMATO- FUNCIONAL

borclagensTerapêuticas *************************************************************************** 321

lacidez. * **** *************************************************************************** 338
bordagens Terapêuticas. ************ ******************************
*********************************************
**********************
******* 340

APITULO 13-Fibro Edema Gelóide (Celulite

(Celulite)) **************************** 347
bordagensTerapêuticas. ***** *************************************************************** 367
ratamento Cirúrgico 367
erapia Nutricional. 369
Terapia MedicamentoOsa **************************************************** 369
Terapia Fisica. ****************
********************************
********************************
********************************
********************************
*********************************
*************************
******** 373
letroterapia . . ***************************************************************************************** 374
ndermologia - D e m o t o n i a ************'**********************************************************
381
ltra-Som * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ** * * * * * * *
.....
381
aser. . . 384
assagem *************************.**** *** *********.*****.*** ******. . . . 385
andagem Fria **********************************************°***************************************************** 387

APITULO 14-Estrias. *****************************************°***************************** * * * * 391

Abordagens Terapêuticas ****************** ***************************************'******************** 402

APITULO 15-Cicatriz Hipertrófica e Quelóide .*** *. ****************** 413

Abordagens Terapêuticas. ***********************************************.**.***o ..
419

APITULO 16-CosImetologia 425

cido Retinóico . ***********************************
*****************************************************
************************************
************************************
*************************
******* 427
Acido Clicólico. ***************************
******************************************************
******************************************************
******************************************
*************** 431
olágeno *****************************
********************************************
*****************************
************************"*****
**********"*******************
*******************
***** 431
lastina *************************************************************************************************************** 432
itaminas .

****************************
******************************************
*****************************
******************************
******************************
****************************
************* 432

APÍTULO 17- Prée Pós-Cirurgia Plástica ******************************************* 437

irurgias para Rejuvenescimento Facial ***************************** ***************** 438
amoplastia. ***********************************************************
***************************************************************************************
**************************** 438

bdominoplastias. ***************************
*******************************************************
******************************************************
************************** 442
ipoaspiração.. ************************************************************************************ ********** 443
ipoenxertia. ***************************
****************************************
***************************
***************************
***************************
**********************
******** 444
rocedimentos Fisioterapêuticos na Fase Pré-Cirúrgica.. ********************** 445
Procedimentos Fisioterapêuticos n a Fase Pós-Cirúrgica . ******* * * * * * * * * ** * * * *
447
 SUMÁRIO IX

CAPITULO 18-Mastectomia * ***********************************************

465
Abordagens Terapêuticas. 42

CAPÍTULO 19-Queimaduras. 491

496
Intervenção Cinúrgica. ***** ***** ***** **********************************

AbordagensTerapêuticas ********************************************************************************.
497
REFERËNCIAS BIBLIOGRÁFICAS-Parte I ****
509

lossário de Termo
Termoss Técnicos . 537

Indice Remissivo . | 555

 Prefácio da
PrimeiraEdição

Esta obra, a qual tive a honra de ser conv

convida
idado
do a prefaciar, nasceu da preocupação de
profissionais altamente especializados e preocupados com os eventuais desmandos da
aplicação de tecnologias fisiot
fisioteráp
erápicas
icas em ccor
oreç
eçõe
õess estétic
estéticas.
as. Essa preocupação éa gran-
de finalidade deste livro, que procura
procura de maneira
maneira sucint
su cintae
ae clara
clara expor as vantagens e limi-
limi-
tações das diterentes técnicas empregadas nas corTeções estéticas. Os autores vão além,
alertando que muitas clas disfunções orgánicas ou de tecidos podem eventualmente apre-
sentar manitestações que se traduzem como desvios estéticos. São manifestações de
ordem
orde m estética cujas causas primária
primáriass são ora hormo
hormonais,
nais, ora nutriciona
nutricionais.
is. Por tal razão,
alertam quanto a estes desvios, que são tratados sem a remoção ou a atenuação de suas
causas mais íntimas, redundando muitas vezes em insucessos ou mesmo agravando os

problemas estéticos. Os autores consideram ainda o tratamento estético c o m o multidisci-

Dentro desta linha de preocupações procuram alertar para fatores de ordem ética
plinar.
(preocupação rara hoje em dia), e incluem atésinopses atualizadas sobre citologia-histo-
logia e sistema endócrino. Procuram caracterizar certos períodos c o m o puberdade
a e a

n a s manitestações de desvios estéticos.

menopausa e s u a s eventuais implicações
Discutem c o m propriedade o s diterentes r e c u r s o s fisioterápicos, s u a s vantagens e
desvantagens. No que c o n c e m e àeletroterapia destacam importânciae limitações
a as

deste tipo de r e c u r s o terapêutico usado amiúde e m correções estéticas.

Outros temas abordados c o m propriedade são envelhecimento, obesidade, celuli-
condutas terapêuticas. Considero este
te, estrias, cicatrizes hipertróticas e eventuais
livro de grande utilidade
utilidade para quem pretende enveredar
enveredar na árdua tareta de promover
não existindo talvez, entre nós,
correções estéticas. E u m a obra de enfoque original,
nada que se assemelhe no gênero.
gênero. A preocupação
preocupaçã o dos
dos autores
autores permite considerá
considerá-los
-los
como Estetas - pessoas que apreciam a beleza, a arte e que fazem dos sentimentos uma
concepção elevada.

Prof. Dr.Afonso Luiz Ferreira

Prof. Titular de Morfologia dla USP (aposentado)
Prof. Titular de Anatomia da UFSCar (aposentado)
 Prefácio da
Segunda Edicão

Como na primeira edição, o nosso objetivo continua sendo o de integrar os con

ceitos básicos e a info
in foma
maçã
çãoo científica relevante, de forma a interligar a fisiot
fisioterapi
erapiaa e a
estética. Além do caráter infomativo,
infomat ivo, esperamos que esta obrobraa venha a es
estimular
timular o nntete
resse à pesquisa cientifica na área da estética. E com grande alegria que pod
podemo
emoss hoje
tomar contato com trabalhos sérios de pesquisa que tiveram como ponto de partida a
primeira edição desta obra. Podemos citar o tabalho de Scholimeier" (1994) e m que a
autora relata: "A fisioterapia tem como característica um aspecto multissetorial, quanto
as áreas a serem manipuladas, e pluriprocessual, quanto às técnicas de que se utiliza. E
assim que se entende hoje a fisioterapia na estética; como sendo a bela combinação
entre aarteea técnica, onde são procuradas a função e a estética e m beneficio da saúde
do paciente
pac iente nnoo seu mais amplo sent
sentido".
ido".
Mais uma vez os assuntos são abordados com racionalidade, sustentados em expli-
cações fisiológicas, c o m o s reais efeitos dos procedimentos utilizados n o s tratamentos
das patologias estéticas. O livro aponta ainda o uso correto dos mesmos, bem como as
precauções a s e r e m tomadas.
As patologijas também são abordadas de forma atualizada, bem c o m o os novos

recursos utilizados nos tratamentos.

Além da revisão dos n o v e capítulos existentes n a primeira edição, acrescentamos o

décimo, intitulado Cosmetologia. Este capítulo visa fornecer infommações sucintas,
por ém essenciai
porém essenciais,
s, para que os profiss
profissionais
ionais da área possam discutir qua
quanto
nto à associação
destes com os recursos fisioterápicos, tormando-0s aptos a responder questöes sobre o
assunto quando questionados pelos pacientes.
 SCHOLLMEIER, M. "Utilização da corrente galvânica
galvânica na regeneração de estrias atróficas". Trabalho
de Graduação
Graduação,, Instituto
Instituto Porto Alegre da lgreja Metodista, Porto Alegre, RS, 1994, 120 p.

XIV FISIOTE RAPIA DERMATO-FUNCIONAL

A accitação do livro Fisioterapia em Eistética nos dá a certeza de que estamoscon-

seguindo conscientizar os profissionais fisioterapeutas quanto à nccessidlade de estudos
mais apurados na árca da estética, o que, c m contrapartida, nos obriga a manter esta

obra sempre atualizada.

Elaine Guirro
Rinaldo Guirro
 Prefácio da
Terceira Edição

Oprimeiro passo para chegar aqualquer lugar é deci-

dir que não vais permanecer onde estás."
J. Morgan

Ontem, éramos poucos batalhadores, diseriminados até pela própria classe. Hoje
somos muitos, felizmente encedores, porém unidos na luta pelo crescimento desta
Para se atingir esse propósito são necessários cientificidade e reconhecimento, e para
alcançar nosso intento houve necessidade de mudanças profundas e urgentes, a come-
çar pela denominação da área.
Anova denominação, Fisioterapia "Demato-Funcional", veio então ampliar esta
área de atuaçaão, que antes com a denominação "Estética'" apresentava uma conotação
de melhorar ou restaurar a aparência. Com a nova denominação a área ficou mais
amplaa e não
ampl nã o apenas
apena s inclui
inclui a estética,
estética, mas vai além, pois se ocupa em restaurar e melho-
rar ambéma função.
Temos a convicção de que, para que novas áreas de atuação sejam reconhecidas,
devem passar por periodos de gestação e maturação. Acreditamos também que a nossa
união permitirá desen
desenvolve
volverr prot
protocolos terapêuticos cada vez mais avançados
ocolos
É bom lembrar que renovar ou inovar não são produtos que podlemos entender
como acabados, mas sim processos, e, assim, devem ser pautados pela constância,
pelo equilibrio, pela autocrítica e pelo con
conhec
hecim
iment
ento.
o. O sucesso da luta pela criação
de uma área de conhecimento depende então de suas características, por exemplo, do

potencial de integração e de coesão, e não da pulverização dos elementos de inlona-

ção por ela gerada.
É necessária a estruturação da área para que se possa criar um núcleo de informa-
 ção róprio, sedimentado e estruturado, que sirva de base para o desenvolvimento e a
propagação do conhecimento novo. Este fato é muito importante, dado que a atuação
na especialidade apresentava-se com uma conotação empírica ou pouco cientíifica.

XVI FIs1OTERAPIA
FIs1OTERAPIA DERMATO-FuNCIO
-Fu NCIONAL
NAL

Pois bem, a árca Demmato-Funcional apresenta u m enormme cam p 0 d e pesquisa e de

aprofundamento científico. A medida que encaramos a procura d e hipóteses com ver-
dade, sericdade e, principalmente, independentemente de interesses pessoais ou de
grupos, mas visando a saúde da popuilação, podemos entender, aprimorar e aplicar nos-
sos achados.
Sabemos que mudar significa incomodar, provOcar e colocar e m confronto argu-
mentos que geralmente evidenciam propostas que são às divergentes.
vezes muito
Não podemos mais continuar dizendo que a Fisioterapia Dermato-Funcional
não possui esta ou aquela característica pelo fato de ser uma área nova, por estar
engatinhando, ou mesmo
mes mo por apresentar uma produ
produção
ção incipiente. Ela já faz parte da
realidade da nossa profissão, estando do ponto de vista social devidamente estabele-
cida e, conseqüentemente, tem responsabilidades importantes a cumprir no âmbito
da saúde brasileira.
Em síntese, para que sejam superados o s tecnicismos, o s modismos ou os rituais
o que há muito tempo é no noss
ssoo obje
objeti
tivo,
vo, é fundam
fundamental
ental entendermos os profissionais
da saúde como responsáveis por todos os níveis de atuação, quer seja no indivíduo ou
em uma população. Mais do que isso, é crucial darmos subsiclios para a formação dos
futuros profissionais, bem como mantê-los atualizados enquanto membros de uma
área da ciência.
Areestruturação da Fisioterapia Demato-Funcional nãoé uma euforia transitóia
gerada por mudanças de ocasião, mas sim um repensar proBundo dos caminhos a serem
trilhados.

"Se não der frutos, valeu a beleza das flores.

Se nao der flores, valeu
val eu a sombra das folhas.
Se não der folhas, valeua intenção da
semente.

Henfil

Elaine Guio
Rinaldo Guirro
 Agradecimentos

Ao
Professor e Amigo
Dr. Affonso Luiz Ferreira

"A imortalidade de que se reveste a natureza humana faz o homem sempre

presente: presente pelo conhecimento que trans1mitiu, pela amizade que con-
quistou e pelo exemplo que legou.
 Dedicatórias

A Deus
"Jamais te desesperes em m
"Jamais meio
eio às mais sombrias atlições de tua vida, pois das
mais escuras nuvens cai uma água clara e fertilizante."
Provérbio Chinês

Aos Nossos Pais

Avocês, que abriram as portas do nosso futuro, iluminando o nosSO caminho0

com a luz mais intensa que encontraram: o estudo.
As Nossas Filhas

A vocês, Amanda e Bárbara, pelo amor transmitido e pela compreensão das

horas ausentes.

Introdução

"Culto é aquele que sabe onde encontrar aquilo que

não sabe.
Georg Simmel
1858-1918

O sucesso do tratamento de qualquer patologia depende essencialmente do seu

pleno conhecimento. Quando não s e consegue estabelecer c o m clareza s u a s caracte-
risticas
risticas (por ex
ex,, sua posição nosológica, sua etiopatogenia, sua fisiopato
fisiopatolog
logia
ia etc.), con-
ceitos amplos, às vezes
vezes vagos
vagos e empíricos, sempre serão usados para detini
detini-la,
-la, o mesmo
se aplicando às bases de seu tratamento.
Este livro serve de guia de estudo para o profissional fisioterapeuta que trabalha na
área de estética, o u m e s m o para aqueles que pretendem atuar n a reterida área.
Ao observarmos os recursos utilizados na estética atual, veriticamos que a fisiotera-
 pia domina tais recursOs, tanto no aspecto teórico como no prático. Assim, a classe
começou a interessar-se pelo assunto, surgindo então a fisioterapia aplicada à estética,
que tem por objetivo tratar eficazmente os distúrbios estéticos. Esta eficácia traduz-se
por conhecimento profundo dos principais recursos utilizáveis na área da estética, bem
como conhecimentos relevantes de anatomia, fisiologia, patologia etc, o que leva o te-
rapeuta a avaliar profundame
profundamente
nte o problema, além de eleger o tratamento adequado.

XXII FISIOTERAPIA DERMATO- FUNCIONAL

DERMATO-FUNCIONAL

Infelizmente, o que se vê na prática é que o profissional não está aplicando ade-

quadamente
quadam ente seu
seuss conhecime
conhecimentos,
ntos, enquanto fisio
fisioter
terape
apeuta
uta,, às várias patologias de seu
campo de atuação
atuação,, e muito meno
menoss vislumbrand
vislumbrandoo a importância dos mesmos a num nume-e-
rosas coreçöcs estéticas. Essa visão é de vital importância, pois, em trata
tratamentos
mentos aleató-
aleató-
rios efetuados por profissio
profissionais
nais despreparados,
despreparados, sérios
sérios danos à saúde
s aúde do paciente podem
podem
ser verificados.
Sabe-se, por exemplo, que em estética os recursos fisioterápicos são utilizados
indiscriminadamente, sem que sejam observados os perigos dlecorrentes de sua má uti-
lização. Assistimos com freqtiência a aplicação inadequada dos recursos cletroterápi
cos, baseada em noções reduzidas, até errôneas, transmitidas em textos publicitários. Se
de tais práticas resultasse unicamente a ineficiência do tratamento, o problema não
se ia tão grave, mas o risco de acidentes terapêuticos existe e é numeroso.
Para um emprego racional e eficiente dos diversos recursos utilizados em estética,
o profissional que pretende trabalhar na área deve rever algurns conceitos básicos como:
indicações, contra-indicações, dosagens mínimas e máximas permiticas, prováveis efei-
tos adversos (alergias, queimaduras) etc.
O trabalho em estética é multidisciplinar, pois, muitas vezes, o distúrbio estético
está dhretamente ligado a outros problemas sistêmicos como, por exemplo, distúrbios
homonais e circulatórios, que exigem interferência médica. Outros profissionais,
como educadores fisicos e nutricionistas também podem fazer parte da equipe que
assiste o paciente. Portanto, o trabalho em equipe se faz necessário para que, jutos e
integrados, possamos interferir minimizando ou curando o distúrbio do paciente, sem
no entanto comprometer sua saúde
saúde..
Este livo tem por objetivo interligar a fisioterapia e a estética, fazendo uma revisão
dos diferentes recursos utilizados, fundamentada em trabalhos cientificos, que dermu-
bam muitos conceitos errôneos existentes na área. Acrescenta ainda informações fun-
damentais para o conhecimento e caracteização das diversas patologias estéticas
A nossa proposta é não fazer deste livro um receituário de técnicas de tratamento.
mas sim proporcionar informações fundamentais, a fim de que o terapeuta eleja o tra-
tamento mais adequado, com sabedoria. O livo está dividido em três seções principais
interligadas entre si. Primeiramente promove-se uma fundamentação de citologialhis-
tologia, do sistema endócrino
tologia, endócri no e das fontes energéticas. Na segunda seção, taz-se uma
revisão dos recursos utilizados pela fisioterapia, assim como da sua indicação e contra-
indicação, e na terceira parte, descrevem-se os processos patológicos de maior incidén-
cia no campo da esté
estétic
tica,
a, juntamente ccom
om os possíveis métodos de tratamento.
Cremos sinceramente que, utilizando-
utilizando-se
se os recursos corretos, e cient es dos et
etei
eito
toss
 a conseguir,
poderá trazertrata
tratando
ndo obenefícios
grandes que é ratável comrbios
aos distú a maior
distúrbios estétética
icos. e rigor cie
estéticos. cientf
ntfic
ico,
o, a fisioterapa
Nesta obra que hoje apresentamos, haveráseguramente pontos litigiosos, sujeios
a discussöes eao d i a l o g o . E s p e r a m o s , p o i s , q u e e s t e livro, a l é m d e i n f o r m a t i v o , venl i a d

estimular o interesse à pesquisa científica na área da estética.

A Etica
Profissional

O ignorante tem coragem; o sábio, medo.

Alberto Moravia
1907-1990

O fisioterapeuta que tem por opção o trabalho na área Demato-Funcional não

deve se afastar da sua formação bási
básica,
ca, nem do código ddee ética da classe, o qual apon-
ta os seus direitos e deveres.
 Um fator preocupante é que muitos dos fisioterapeutas atuantes n a área Dermato-
Funcional se afastam da sua formação básicae passam a atuar como meros técnicos, a
e/ou aparelhos. Na
partir de c u r s o s que visam somente a demonstração de produtos
área Demato-Funcional, a aplicação erônea dos recursos pode causar vários danos à
saúde do paciente, muitos dos quais serão abordados neste livro.
Esta área nem sempre é encarada com seriedade pelos profissionais da saúde, pela
deficiência de trabalhos cientificos e porque a maioria dos profissionais atuantes não
possui um curso superior, que é de vital importância, uma vez que o objeto de trabalho,
o corpo humano, transcende o problema puramente estético.
Muitas transgressões são efetuadas por profisionais não qualificados que atuam
n e s s a área, tais c o m o : injetar substâncias, receitar medicamentos, impor regimes
etc.

XXIV Fis1OTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL

Ao fisioterapeuta cabe observar o código de ética da classe, como consta no item |

do artigo
artigo 7:"E
7:" E dever exercer a ativi
atividade
dade com zelo, probidade e decoro, e obedec
o bedecer
er aos
preceitos da ética profissional, da moral, do civismo e das leis em vigor, preservando a
honra, o prestígio e as tradições de sua profissão". Cabe ressaltar que, de acordo com o
item IN do artigo S: "E proibido ao fisioterapeuta, na sua área de atuação, preserever
medicamento ou praticar ato cirúrgico'. E ainda de acordo com o item I do atigo 26
"Eproibido ao fisioterapeuta prestar ao cliente assistência que. por sua natureza, incum-
be a outro profissional".
Ao profissional que não observar o código de ética da classe, estão previstas penas
de acordo com o artigo 32: "Ao infrator deste código são aplicadas as penas disciplina-
res prev
previstas no artigo 17, da lei número 6.31l6, de 17 de dezembro de 1975, observadas as
istas
disposições do códligo de transgressöes e penalidades aprovado pelo Consclho Federal
de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
Parte 1

Fundamentos
 O sucesso do tratamento de qualquer patologia depende essen-

cialmente do seu pleno conhecimento. Os dlistúrbios abordados pela

Fisioterapia Demato-Funcional prod produz
uzem
em alalte
tera
raçõe
çõess fisiológicas
importantes tanto no nível celular quanto no tecidual. Para a melhor
Compreensão dos mecanismos envolvidos na etiopatogenia e no
tratamento, é necessária u m a breve revisão dos conceitos de citolo
gia-histologia, do sistema endócrino e das fontes energéticas
Esta seção foi elaborada para promover apenas uma fundamen-
tação básica. O seu alcance abrang
abrangee os tecidos envolvidos nos distúr-
bios demato-tuncionais, pa
parte
rte do sistema endócrino e suas eventuais
relações de causalidade, e as fontes primárias de energia, visando pro-
porcionar noções de dietoterapia.
Ofisioterapeuta deverá então aprimorar os seus conhecimentos
básicos e progredir em sua especialização na medida em que incor-
porar maiores fundamentações.
 6on t e d o
Captulo 1
Noções de Citologia e Histologia

Capítulo 2
Revisão Parcial do Sistema Endócrino

Capítulo 3
Fontes de Energia

Referências Bibliográficas- Parte I

 3
Fontes
de Energia
 Palavras-Chave
Carboidvatos
Gorduvras
Proteinas
Tvansferência d e Energia

Os carboidratos, a s gorduras e a s proteínas tornecem a energia necessária para a

a atividade física.
manutenção das funções orgânicas tanto e m repouso quanto durante
Outra função,
função, não menos impoimportan
rtante,
te, é a manutenção da integridade estrutural do
organismo.

CARBOIDRATOS

A Natureza dos Carboidratos

A estrutura química básica de uma molécula de açúcar simples, o monossacarí-

cadeia trës a sete átomos d e c a rb o n o e átomos de

c o m os
deo, consiste em uma com
única valência. O s oligossacarídeos são formma-
hidrogênioe oxigênio ligados por u m a
dos por duas moléculas de monossacarídeos e os polissacarídeos por três ou mais
moléculas.
Os polissacarídeos podem s e r divididos e m vegetais (amido e celulose) e animal
glicogenio).

48 FISIOTERAPIA DERMAT0-FUNCIONAL

O Pape
Papell dos Carboidr
Carb oidratos
atos
Aprincipal função consiste enm atuar c o m o combustível energético para o orga-
nismo. Os carboidratos terão que s e r desdobrados durante a
digestão e m u m açúcar
simples c o m seis carbonos, antes de s e r e m absorvidos pelo sangue e utilizados pelo
organismo.
organismo. E importante ing
ingeri
erirr rotineiramente quantida des sufici
suficientes
entes de ccarb
arboidr
oidra-
a-
tospara poder manter o s depósitos corporais de glicogênio, que são relativamente
limitados.
Se for ingerida u m a quantidade excessivamente
pequena de carboidratos, a glico
s e será obtida a
partir do descdobramento do glicogênio, esvaziando-se assim as reservas.
Por outro lado, após u m a refeição
pode haver u m excesso de carboidratos que s e trans-
formmam prontamente e m glicogênio Uma v e z a
cidade da célula e m armazenar glicogênio,
e amazenados n a forma de
muscular
os
e hepático.
açúcares alcançada
e m excesso são capa-
transtormados
gordura. Esse processo ocorre até me s mo quando a dieta
é
 pobre e m gordura.
O carboidrato é a
principal fonte energética do músculo. A atividade muscular
intensa e prolongada torna-se mais eficiente
quando há ingestão prévia de elevadas
quantidades deste nutriente. Quando o trabalho é muito prolongado, esgota-se a eser-
va
orgânica de carboidratos e o organismo lança mão das gorduras para que a ativida-
de não s e interrompa. Assim, o s ácidos graxos também são utilizados n o trabalho mu s-
cular apóso esgotamento das reservas de carboidratos, o u n o trabalho
moderado e m
condiçõe
cond içõess aeróbic
aeróbicas.
as.""
Um fator importante n a
regulação do metabolismo dos carboidratos o
exercício é adrenalina. A medida que o tempo da atividade aumenta, ocorredurante
a
u m a ele-
vação linear nível sangüíneo de adrenalina. Essas
n o
alterações estão relacionadas c o m
Os ajustes cardiovasculares a o
exercício, bem c o m o c o m a mobilização do
Niveis elevados de adrenalina aurmentam a substrato.
degradação do glicogênio muscular, o
metabolismo dos carboidratos e a produção de
Os carboidratos também
lactato
produzem u m efeito de preservação das proteínas. Em
condições normais, a proteína desempenha u m papel vital n a manutenção, n o
e n o crescimento dos tecidos
reparo
corporais e, apenas e m u m grau consideravelmente
menor, c o m o fonte energética alinmentar. Entretanto,
tos estão reduzidas, existem vias metabólicas
quando as reservas de carboidra-
para a síntese de glicose a partir da protef-
na, a gliconeogênese.
Outra função dos carboidratos consiste e m funcionar c o m o u m
ativador do meta-
bolismo das gorduras. Se existe u m metabolismo
insuficiente dos carboidratos, quer
por limitação no transporte de glicose para dentro da célula, como ocorre no diabetes,
quer por depleção do glicogêénio em virtude de uma dieta inadequada ou de exercícios
prolongados, o organismo começa a mobilizar muito mais gordura do que consegue
utilizar. O resultado éum metabolismo
incompleto das gordurase o acúmulo de c o -
produtos ácidos denominados corpos cetônicos.
Cabe destacar que o sistema nervoso central utiliza a
glicose sangiüínea quase quie
exclusivamente c o m o combustível e, essencialmente, não
possui nenhum suprimento
armazenado desse nutriente.

FO N T E S DE ENERGIA 49

GORDURAS

ANatureza das Gordhuras

Uma molécula de gordura possui os mesmos elementos estruturais da molécula
de carboidrato, exceto que a ligação dos átomos específicos é profundamente dite-
rente. Especiticamente a relação do hidrogênio para o oxigênio é consideravelmente
consideravelmente
maior no composto lipídico.
Os triglicerídeos constituem as gorduras mais abundantes encontradas no corpo

humano, sendo a principal

poral amazenada de säão
fomaEles
dessa foma. ammazenamento com mais
classificados como de 99%
gorduras da gordura
simples cor-
que usual-
 mente são denominadas neutras.
Hátambém as gorduras compostas, qu
quee são form
formadas
adas por uma gordura neutra em
combinação com outras substâncias químicas.
Finalmente, há as gorduras derivadas, as quais incluem substâncias das gordu-
ras simples e compostas. Das gorduras derivadas, o colesterolé mais amplamente
conhecido.

O Papel das Gorduras

As funçoes mais notáveis da gordura corporal incluem: proporcionar a maior reser-
va corporal de energia
energia popotenc
tencial,
ial, fun
funcion
cionar
ar como acolchoamento
acolchoamento para a proteção dos
órgãos vitai
vitais,
s, criar isolamen
iso lamento
to em relação ao estresse témico dos ambientes, ser um veí-
culo de transporte para as vitaminas lipossolúveis e funci funciona
onarr como
como reservatório de
agua, uma vez que a gordura ao ser metabolizada produzprodu z água.
água.
A reserva de gordura do organismo constitui cerca de 15% do peso corporal nos
homens e 25% nas mulheres. A maior parte dessa gordura é disponível para a produção
energética, esp
especi
ecialme
almente
nte dur antee um exercício moderado e prolongado. A gordura
durant
essencial,
essencial, necessária para as funções vitais do organismo, corr
necessária correspo
esponde
nde a 12% na mulher
e apenas 3% no homem.
um c o n s o m e mais do a adicional é
Quando
reservada de gordura. Um ganho deenergia
na formaindivíiduo 3.500 kcalque
de energia energia um amma-
gasta, promove
zenamento de 454 gramas de gordura.
A gordura dietética funciona como carreacdor e meio de transporte para quatro
vitaminas lipossolúveis: vitaminas A, D, EeK Assim sendo, a eliminação ou a redução
significativa da gordura da dieta pode resultar num menor nível dessas vitaminas, o que
finalmente pode acarretar uma hipovitaminose.
A saída da gordura do estômago só se processa cerca de três horas após a ingestão,
razão pela qual alguma gordura na dieta ajuda a retardar o início das "dores da fome" e
contribui para a sensação de saciedade após uma refeição. A absorção das gorduras se
faz mais intensamente nas porções superiores do inte
superiores intesti
stino delgado, embora quantidacdes
no delgado,

de gordura,sejam
apreciáveis cerca também absorvidas
de 95% são no íleo.
absorvidas. Na ingestão
Há evidências quequantidades
dede moderadas
os hormônios acdreno-
corticais
corticais afetam a absorção das gorduras que apar
aparecem
ecem na linta,
linta, mas não a absorção das

50 FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL

3 que aparecem na circulação porta. A absorção está diminuída em animais adrenalecto-

adrenalecto-
mizados e aumenta c o m a administração de hormônios glicocorticóides.
Ainclusão de uma pequena quantidade de gordlura aumenta ovalor da sacicdade
das dietas pobres em calori as, o que as torma aceitáveis mais facilmente. Essa é uma das
calorias,
razoes pelas quais as clietas redutoras que contêm quantidacdes moderadas de gordura
são cosideradas mais efetivas do que a s dietas pobres e m gorduras
Os ácidos graxos liberados pelos triglicerídeos nos locais de armazenamento
das gorduras e fomecidos ao tecido muscular através da circulação contribuem con-
 sideravelmente para suprir as necessidlades energéticas do exercício. A gordura é o
substrato preferencial para o músculo estriado esquelético durante o exercício de
baixa intensidade (< 30% do VO, máx.), enquanto o carboidrato é o substrato
domi
nante n o exercício de alta intensidade (> 70% do VO,
máx.)." Segundo o s autores, à
medida que a intensidade do exercício aumenta, ocorre um aumento progressivo do
metabolismo dos carboidratos e u m a diminuiç
diminuiçoo do metabolismo das gorduras, jus-
tificado pelo maior recrutamento das fibras musculares de contração rápida. Goll-
nick salienta que as fibras rápidas possuem uma grande quantidade de enzimas gli-
coliticas quando comparadas às mitocondriais e lipolíiticas. Isso significa que as
fibras de contração rápida estão melhor equipadas para metabolizar carboidratos do
que gorduras.
Durante curtos períodos de exercício moderado, a energia deriva de quantidades
aproximadamente iguais dos carboidratos e das gorduras. A medida que o exercício se
prolonga por mais de trinta minutos, observa-se um aumento gradual na quantidade de
gordura utilizada para energia e, no exercício prolongado, a gordura pode fonecer
quase 80% da energia total exigida. Essas alterações são decorrentes da elevação
plas-
mática dos homônios glucagon, de crescimento, cortisol, adrenalina e noradrenalina
e
conseqtiente diminuição dainsulina.

PROTEINAS

A Natureza das Proteímas

Assim como os carboidratos e as gorduras, as proteínas apresentam na sua cons-
tituição átomos de carbono, de hidrogênio e de oxigênio. Além disso, as proteíinas
contem nitrogênio, que pertaz cerca de 16% da molécula, juntamente com enxoftre,
fósforo e fero.
Aunidade estrutural das proteínas é o aminoácido, que existe e m número de
Nove aminoácidos não podem ser sintetizados
vinte
pelo organismo
e, terão que
portanto,
ser formecidos pré-formados nos alimentos. Esses são denominados aminoácidos

essenciais.
lodos os aminoácidos essenciais devem s e r disponíveis a o m e s m o tempo para
Si
tese de uma proteina.
proteina. Os aminoácidos não-es
não-essencia
senciaisis devem ser
ser fo
forne
rnecid
cidos
os ou deve
haver prec
precursO
ursOres
res adequa
adequados,
dos, incluind
incluindoo grupos amina de outros
outros aminoácidos,
aminoácidos, ddee modo
modo
que eles poSsam ser sintetizados.

51
FONTEs DE ENERGIA

O Papel
Papel das Protema
Protemass
3
A absorção
absorç ão das proteinas se ffaz
az em condiçöes nomais no intestino delgado sob a
foma de anm
anmino
inoáci
ácidos
dos e pequ
pe queno
enoss fragmentos de peptídeos. A absorção se processa por
po r
via sangiin
sangiinea.
ea. Os aminoácidos deisam
deisam a muco
mucosa
sa intestinal através da circulação porta.
Os aminoácidos absorvidos formam um pool comum com os derivados da degradlação
 das proteinas teciduais, s e d o utilizados indistintamente. Esta mistura, aliás, já se inicia
na luz intestinal.
A contribuição das proteimas como sulbstrato energético é muito pequena, aproxi-
madamente 2% do total necessário para os exercícios com menos de uma hora de

duração. Entretanto, a sua participação pode aumentar discretamente no exercício

prolongado de 3 a 5 horas de duração podendo atingir de 5 a 15% do total necessá-
-
-

rio nos últimos minutos da atividade.

Os aminoácidos tornecem a princi
principal
pal subst
substância
ância para
para síntes
síntesee dos
dos compon
componentes
entes celu-
lares e de tecido novo. Se a dieta é inadequada para satisfazer as necesidades calóricas e
nutricionais da gestante, as proteínas são catabolizadas. Uma vez que a gravidez é, em
essência, um estado anabólico com balanço de nitrogênio positivo, o aumento de quebra
de proteínas para combat
com bater
er o inadequad
inad equadoo fornecimento
fornecimen to de energia reduzirá
reduzirá a dispo
disponibil
nibili-
i-
dade de aminoácidos para o desenvolvimento do feto, com resultados adversos, Efeitos
adversos
adver sos similar
similares
es sobre
sobre o feto muito provavelmente ocorrerão
ocorrer ão com
co m uma dieta restrita em
proteinas, apesar de unm consumo calórico adequado. Esta questão está corelacionada
por causa da inter-relação das fontes de energia.
As proteinas desempenham também um papel importante na regulação ácido-
base da gordura corporal. Essa funçã
funçãoo de tamponamento
tampo namento é importante durante o exer-
cício vigoroso, quando são formadas
formadas grandes quantidades de metabólicos ácidos.
ácidos.
As proteínas são essenciais para a contração muscular. As existentes no tecido
nervoso e conjuntivo são essencialmente fixas, enquanto que a nmuscular e a hepáti-
ca podem ser alteradas e utilizadas para produção de energia. Esse fato ajuda a expli-
car a rápida involução
involução muscular dura
durante
nte os períodos de
de inatividade e a perda de tec
teci-
i-
do magro por pessoas submetidas a dietas de ema
emagrec
grecime
imento,
nto, especia
especialmen
lmente
te se a
dieta é extremamente pobre em carboidratos ou proteína.
Anova revisão do Food and Nutrition Board, em 1973, fixou em 56 g/dia a quanti
dade de proteína para um individuo com 70 kg de peso, ou seja, 0,8 gramas por quilo de

peso Diversas
corporal.experiências revelam as conseqüências do consumo de uma dieta pobre
e m proteínas so b rea puberdade e a reprodução e m ratos.
Slonaker&Card" verificaram que ratos novos, recebendo uma dieta relativamen-
te pobre em proteina de origem vegetal, tinham atraso na puberdade. Este atraso era
mais acentuado nos machos do que nas fêmeas. Em um segundoexperimento, os
autores observaram que o acréscimo de protena animal à dieta diminuía a esterilidacle
e havia tendência à normalização da puberdade, da menopausa e do período de ativi-
dade reprodutiva.
Vári
Vários
os autores
autores observaram
observaram a redução acentuada
acentu ada da fertilid
fertilidade
ade em ratos com defi-
ciência protéica e de cálcio, e também atraso na puberdade, resultante de restrição ali-
m e n t a r , 01

52 FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL

3 Não seobtém nenhum benefício a o ingerir quanticdades excessivas de

proteínas.
Calorias adicionais n a forma de proteina são transtormadas e m gorduras, que são arma-
zenadas n o tecido subcutâneo. De fato, a proteína cxcessiva pode ser prejudicial,
pois
o metabolismo das
grandes quanticlades deste nutriente pode representar u m esforço
exagerado para as funções hepática e renal
Segundo Coutinho", se um indivícduo que recebe uma dieta mista suficiente para
atender as suas necesidacdes dobrar a quota de nitrogènio, s e m alterar a s outras
substân-
cias da dicta, também duplicará a exCreção
nitrogenada. O excesso será metabolizado,
aumentando assim a
eliminação urinária
Recentemente, comprimidos dos derivados
e proteínas protéicos.passaram a figurar de
industrializadlas
maneira proeminente nas dliscussõcs dietéticas. Visto
que o músculo é tormado principal-
mente por proteínas (actina, miosina,
tropomiosina e tropornina), acreditava-se que a inges-
tão e m excesso de proteína poderia acelerar o crescimento e o tortalecimento
muscular
Segundo Krause", as necessidlades reais de proteínas de um atleta são similares às
de u m não-atleta, desde que as necessidades calóricas
sejam satisfeitas.
A prática de alguns atletas de
potência de consumir preparados de aminoácidos
simples constitui um desperdício de dinheiro, pois acreditava-se que a molécula de
aminoácido fosse absorvida c o m maior facilidade e rapidez, tornando-se
disponível
rapidamente a fim de facilitar o crescimento muscular. Entretanto isso não ocorre,
as
proteínas dietéticas såão absorvidas rapidamente n o intestino pelo organismo sadio pois
quando fazem parte das moléculas mais complexas de dipeptídios e tripeptídios, em
comparação com uma molécula de aminoácido simples. Uma solução concentrada
de aminoácidos atrai água para dentro do intestino,
podendo c a u s a r irritação, cólicase
diarréias, não tendo portanto fundamentação cientítica para o s e u uso.
De acordo c o m o s dados
supracitados, u m indivíduo que taz musculação pode
colocar a saúde e m risco a o ingerir
quantidades adicionais de proteínas o u aminoáci-
dos, sendo importante ressaltar mais uma vez que a massa muscular não aumenta sim-
plesmente pela ingest
ingestoo de alimentos ricos e m proteínas.

TRANSFERËNCIA D E ENERGIA
A gordura arma
armazena
zenada
da representa a maior tonte corporal de energia pote
potenci
ncial.
al. As
reservas reais de combustível da gordura acumulada representam cerca de 90.000 a
l10.000 quilocalorias (kcal) de energia. Em contraste, a reserva de energia na foma de
carboidratos é interior a 2.000 kcal, sendo que, se o reservatório energético existisse na
forma de carboidratos, 0 organismo teria o dobro do seu peso corporal, uma vez que os
carboidratos são hidrófilos por possuírem u m a grande cadeia carbonada
polar, e as gOr
duras são hidróBobas, por serem apolares.
Existe alguma gordura armazenada em todas as células; porém, o fornecedor mas

ativo de moléculas de ácidos graxos é o tecido adiposo. A mobilização de ácidos graxOs

livres a partir do tecido adiposo (lipólise) é aumentada pelos homonios adrenalma.
noradrenalina, glucagon e hormônio de crescimento. A injeção intravenosa de adrena-
lima, por exemplo, resulta em rápido aumento dos ácidos graxos livres plasmáticos, ja
que as concentrações plasmáticas desses hormônios aunmentam durante o exercício.
 D

o
a

a N
L

d O

n
o
m
a m
S

54 FIsiOTERAPIA DERMATO - FuNCIONAL

cula extremamente lábil, que s e decompõe rapidamente n a s reações celulares. As

liga-
ções entre os dois grupos fostato teminais representam as denominadas ligações de alta
energia. A energia liberada, decorrente da quebra das ligações fostáticas, representa a
fonte energética imediata que pode s e r utilizada pela célula para realizar trabalho.
O organismo pode gerar ATP pela via aeróbia (em presença de
oxigênio) o u anae-
 róbia (sema presença de oxigênio), podendo ser esta lática ou alática. Dentre os dois
processos, o metabolismo aeróbio é a forma mais eficiente de gerar energia devicdo àsua
grande capacidade de formar ATP sem produzir produtos tóxicos como o ácido lático,
corpos cetônicos e sem produzir grandes modificações no meio interno.
O processo pelo qual o organismo vai
produzir o ATP está intimamente à
intensidade e duração da atividade física executada. Se o esforço físicoé de curtaligado
dura-
ção e grande intensidade, a via de produção do ATP é anaeróbica, mas se o estorço fisi-
c o for de
longa duração, e m baixa o u média intensidade, a via será aeróbica.
duração,

O Sistema Imediato de
Energia
A fonte de ATP mais rapidamente disponível
para s e r usada pelo músculo provém
do sistema fosfagênico por não depender de muitas reações
químicas, do transporte do
oxigênio que respiramos, estando o ATP e o fosfato de creatina (PC) armazenados dire-
tamente dentro dos mecanismos contráteis dos
músculos.
Exercícios de grande intensidade e curta duração requerem u m fornecimento
e imediato de Esa éé
rápido
compostos de fosfatosenergia. energia
ricos e m energia (ATPtornecida n o s músculos pelos
quase que exclusivamente
e PC), armazenados
espe-
cificamente ativados durante o exercício. São armazenados em cada quilograma de
tecido muscular c e r c a de 15 milimoles de PC. Portanto, o s fosfatos são
completamente
degradados n o exercício intenso, até o primeiro minuto.

A Transferência de Energia
A liberação de energia contida n a s moléculas dos nutrientes faz-se de forma lenta,
em
quantidades pequenas, de acordo c o m a s necessidades das células. A energia c o n -
tida nos alimentos nãoé ransferida diretamente à célula, sendo concentrada através de
compostos ricos em energia, a adenosina-trifosfato (ATP). A energia incorporada ao
ATP é utilizada em todos os processos celulares que requerem energia. A hidrólise do
ATP constitui um processo no qual são liberados 7,3 kcal de energia livre. O ATP é
armazenado n a célula somente e m pequena quantidade, suticiente
para o organismo
realizar exercícios de grande intensicdade somente durante
alguns segundos.

As Inter-Relações do Metabolismo
A proteína tem uma pequena participação c o m o substrato energético para a exe-
cução de exercícios físicos, contrariamente aos carboidratos e gorduras que são as prin-
cipais fontes
fontes de energia de um individuo saudável
saudável que conso
c onsome
me uma dieta balanceada.
balanceada.
As inter-relações do metabolismo podem ser observadas na Figura 3-2.

FONTES DE ENERGIA 55

3
GORDURAS ARBOIDRATOS PROTEINAS
Acidos Graxos + Glicerol Glicose / Glicogênio Aminoácidos

Desaminação
 Amonia
OXIDAÇÃO BETA
Ácido Pirúvico Alanina

Uréia
Acido Láctico
U rina
Acetil-CoA Glicina

Corpos Cetônicos
Acido Glutâmico FIGURA 3-2
Inter-relações do met
metabo
abolis
lismo
mo de gor-
CICLO DE KREBS dura, carboidrato e proteina. (Modifica-
do de McARDLE, W, et al. Fisiologia do
Exercicio, Ed. Guanabara Koogan, 3 ed.,
1992)

Vários
Vários tatores
tatores deter minam
mina m a preterência pelo substrato,
substrato, dentre
dentr e eles a dieta,
dieta, a inten-
sidade e a duraçã
duraçãoo do exercício. Dietas ricas em gorduras e pobres em carboidratos pro-
movem uma maior taxa taxa do metabolismo
met abolismo das gorduras.
gorduras. No
N o que
qu e concerme à intensidade
do exercício, o de baixa intensidade depende sobretudo das gorduras. No caso dos exer-
cícios de longa duração e de baixa intensidade, existe um aumento progressivo da quan-
tidade de gordura oxidada pelos músculos em atividade."
A molécula de ácido graxo é transformada em acetil-CoA na mitocôndria, num
processo denominado oxidação beta. E importante salientar que a desintegração dos
ácidos graxos está associada diretamente com a captação de oxigênio. E necessário dis-
por de oxigênio a fim de aceitar o hidrogênio
hidrogênio para o prosseguimento da oxidação beta.
Em condições anaeróbicas, o hidrogênio continua com a nicotinamida-adenina-dinu-
cleotideo (NAD) e com a flavina-adenina-dinucleotideo (FAD), e o catabolismo das
gorduras é bloqueado.
Umaspecto interessante da usina metabólica é que a desintegração dos ácidos gra-
xOs parece depender em parte de um certo nível prévio e contínuo do catabolismo da
glicose.
Convém frisar que o acetil-CoA entra no ciclo de Krebs com combin
binand
ando-s
o-see com o
acido oxalacético, gerado principalmente pelo catabolismo dos carboidratos para for-
mar o ácido cítrico. A degradação dos ácidos graxos através do ciclo de Krebs continua
somente se existir ácido oxalacético suficiente para se combinar com acetil-CoA forma-
do durante a oxidação beta. O ácido pirúívico formado durante o metabolismo da glico-
se pode desempenhar um papel importante no fomecimento desse intemediário oxa-
lacético. Nesse sentido, "as gord
gorduras
uras queimam na chama dos carboidratos"!" Portanto,
0s
estoques de carboidratos
é metabolizada
säo depletados do organismo e a taxa c o m a qual a gordura
tambén é reduzida."

56 F1SIOTERAPIA DERMATO-FUNC1ONAL

3 Fontes Anaeróbias
É o sistema responsável por exercícios intensos e de maior duração. Nesse caso, a
energia é gerada princijpalmente pela glicólise, resultando na formação de ácido lático.
São utilizados como substrato a glicose e o glicogênio. Dentro deste contexto enqua-
dra-se também o sistema fosfagenico." O sistema fosfagênico é composto pelo ATPe
o fosfato de creatina (PC),. que estão armazenados nas céhulas musculares. O PC pos
 sui, à semellhança do AT, um radical fosfato que ao ser cindicdo libera grande quantida-
de de energia, a qual está bioquimicamente acoplada à ressíntese de ATP, a partir de
ADP+Pi. O PC é essintetizado a partir de Pi+C durante a recuperação pós-exercício,
na qual a energia
A fonte é proveniente
d e ATP da desintegração
mais rapicdamente disponíveldo
ATP.
para ser usada pelo músculo provém
do sistema fosfagênico,
fosfagênico, por não
nã o dependerd e muitas reações químicas, do transporte do
Oxigênio que respi
respiram
ramos
os,, e porque nem o ATP nem o PC estão armazenados direta-
mente dentro dos mecanis1mos contráteis dos músculos.
A glicólise anaeróbia se refere à desintegração da glicose na auséncia de oxigênio.
O combustível utilizado pela glicólise anaeróbia é apenas o carboidrato.
Um mecanismo fundamental do processo anaeróbio passa pela produção de lac-
tato a partir de piruvato. O lactato, em contraste com o piruvato, difunde-se livremente
do citoplasma para o liquido extracelular de todoo organismo. A quantidade
quantidade de ácido
lático que se pode produzir
produzir é imitada, e quando se acumula em altos níveis nos múscu
los e no sangue, produz a fadiga muscular. Exercícios leves e moderados não acarretam
acúmulo de ácido lático, que é rapidamente oxidado. O exercício de alta intensidade e
curta duração ou o exercício sub1máimo prolongado podem acarretar o declinio da
força muscular. Essa diminuição da força é conhecida como fadiga.
A importancia da glicólise durante o exercício se faz pelo formecimento relativa-
mente rápido de ATP, sendo que o seu valor energético é baixo quando comparado
com a via aeróbia.

Fontes Aeróbias
Para um exercício de grau leve
leve a moderado,
moder ado, essas fontes fornecem
fornec em ao músculo enm
atividade a energia necessária para a ressíintese continua das ligações fosfato de alta

energia do ATP.
rapidamente. Nosoprimeiros
Após segundo minutos
minuto, de exercício,permanece
o consumo o consumo relativamente
de ovigênio aumenta
estável.
alcançando um platô que pemanecerá constante para aquele nível de esforço. A est esta-
a-
bilização da curva do consumo de oxigênio é denominada estacdo de equilibrio e refle
te o equilibrio entre a energia requeridla pelos músculos em atividade e a tava de produ-
ção de ATP, via aeróbia.
O sistema aeróbio libera energia para a produção de ATP graças à desintegração
principalmente de carboidratos, de gorduras e às vezes de proteínas em dióxido de car- car-
bono e água. As reações do sistema aeróbio podem
po dem ser agrupadas em: glicó
glicólis
lisee aeró
aeróbi
bia,
a,
ciclo de Krebs e sistema de transporte de elétrons.
O sistema aeróbio atinge a sua contribuição máxima na ressíntese de ATP porvolta
d o ter ceir O m i n u t o a p ó s o i n í c i o d o e x e r c í c i o , e n e s s e p o n t o o c o n s u m o d e oNigënio se

FONTES DE ENERGIA 57

m an tém relativamente estável - steacy states. Nessas condições, 0 acúmulo de ácido

lático é mínimo e o exercício pode ser executado durante considerável período de
tempo sem que surja uma carê1ncia de oxigênio.
O consumo de oxigênio permanece elevado após o témino da atividade física
para restabelecer as reservas energéticas de fosfato de creatina mnuscular e de oxigênio
no sangue e nos tecidos. A emper
emperatura
atura corp
corporal
oral elevada tambémé esponsável pelo
aumento do consunm o de oxigênio pós-exercicio.
RESUMO

Uma das funções dos carboidratos consiste em funcionar como um ativador

do metabolismo das gorduras. Se existe um metabolismo insuficiente dos carboi-
dratos, o organi
organismo
smo começa a mobilizar muito mais gordura do que conseg
consegue
ue uti-
lizar. O resultado é um metabolismo incompleto das gorcduras e o acúmulo de co-
produtos ácidos denonminados corpos cetônicos.
A re se rva de gordura do organismo constitui c e r c a de 15% do peso corporal
n o s homens e 25% n a s mulheres. Quando u m indivíduo c o n s o m e mais energia

do que gasta, a energia adicional é reservada na forma de gordura. A gordura é o

substrato preferencial para o músculo estriado esquelético durante o cxercício de
baixa intensidade, enquanto o carboidrato é o substrato dominante no exercício
de alta intensidade. A medida que a intensidade do exercício aumenta, ocore
um aumento progressivo do metabolismo dos carboidratos e uma diminuição do
metabolismo das gorduras. Durante curtos periodos de exercício moderado, a
energia deriva de quantidades aproximadamente iguais dos carboidratos e das
gorduras.
O s aminoáci
aminoácidos
dos forne
fornecem
cem a principal substância para a síntes
síntesee dos com
compo-
po-
nentes celulares e de tecido novo. Se a dieta é inadequada para satisfazer as
necessidades calóricas e nutricionais da gestante, as proteinas säo catabolizadas.
A taxa de oxidação do ácido láctico pode variar após o término do exercício.
Dietas ricas em gorduras epo
epobre
bress em carboidratos promovem uma maior taxa do
metabolismo das gorduras. No que conceme à intensidade do exercício, o de
baixa intensidade depende sobretudo das gorduras. A fornte de ATP mais rapida-
mente disponível para ser usada pelo músculo provém do sistema fosfagênico,
por não depender de muitas reações químicas, do transporte do oxigênio que res-
piramos, e porque n e m o ATP n e m o PC estão armazenados dliretamente dentro
dos mecanismos contráteis dos músculos.

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125. ZIMMERMANN, A; TRUSS, E The effect of antibiotic drugs on wounds healing. Urological
Research, 2:73-7, 1974

Parte I
RecursoOS
 A f e r e nte Primârio Náo-nociceptivo

T
uberaçao do

Aferente Primári
Primário
o Nociceptivo

Os distúrbios demato-funcionais promovem numerosas e

secutoras receitas
receitas para a sua
sua correção. Entre
Ent re os tratamentos
trata mentos aleatórios
que são propostos, alguns apresentam bons resultados e outros nem
tanto. A falta de cientificidade nas técnicas de tratamento e a falsa
atribuição das propriedades dadas aos recursos terapêuticos, como
por exemplo a propriedade "emagrecedora" atribuícla ao forno de
Bier e à massagem, são conceitos erroneos, hoje bem documentados.

Esta seção visa esclarecer o s verdadeiros efeitos proporcionados

pelos recursos fisioterapêuticos aplicados à área dermato-funcional,
fundamentados e m trabalhos científicos, assim c o m o a s su a s indi-
cações e contra-indicações. Esta revisão tem c o m o objetivo auxiliar o
profissional na seleção dos recursos mais indicados para as inter-
venções n a s diterentes manitestações.
Estes recursos devem ser manuseados c o m sabedoria
para que
s e possam obter resultados
satisfatórios n o tratamento dos mais diver-
sOsdistúrbios dermato-tuncionais, assim como para não provocar
danos à saúde do
paciente.

6o n t e ú do
Capítulo 4
Massagem
Capítulo 5
Termoterapia
Capítulo 6
Eletroterapia
Capítulo 7
Ultra-Som
Capítulo 8
Laser
Capítulo 9
Actinoterapia
Capitulo 10
Atividade Fisica
Referências Bibliográficas- Parte II
 5
Termoterapia

Palavvas-Chave

Crioterapia
Bandagem Fria
Forno d e Bier
Radiação Infravermelho

CRIOTERAPIA
O centro responsável pelo controle da temperatura corpórea se localiza na região
pré-óptica do hipotálamo anterior. A diminuição da termperatura é a primeira respos-
ta fisiológica do organismo ao restriamento, ocorrendo de forma localizada e imediata-
mente após a aplicação do gelo.
O s receptores de temperatura transmitem impulso tanto para temperaturas
ambientais como para mudanças bruscas de temperatura, sendo que os localizados nos
nervos profundos são menos vulneráveis à ação do gelo ou da temperatura elevada. A
ordem das sensações, quando
quan do aplica-se gelo é: formigamento, cócegas, frio, dor e perda
da sensação tátil. A sensação de dor observad
observadaa nos primeiros
primeiros minutos após a a plicação
da crioterapi
crioterapiaa é atribuída princip
principalmente
almente à vas
vasoco
oconst
nstriç
rição.
ão.,,
De acordo com Knight há controvérsias em relação à utilização terapêutica da
controvérsias
Crioterapia, uma vez que existem numerosas
numer osas opiniðes
opiniðe s sobre suas
suas bases teóricas,
teóricas, técnicas
apropriadas de aplicação e as respostas fisiológicas do organismo. Segundo o autor, os
resultados clinicos têm mostrado que a aplicação da técnica pode proporcionar dimi-
nuição de dor, espas1mo muscular, hipóxia secundária, espasticidlade e cdema.

92 FISIOTE RAPIA DERMATO-FUNCIONAL

DERMATO-FUNCIONAL

Efeitos Fisiológicos do Fiio

 Local da Aplicação
No

Traballhos antigos já demonstravam que a resposta circulatória inicial à aplicacão

terapêutica do frio  a vasoc
vasocon
onstr
striç
ição
ão..
Uma das principais funções do gclo no sistema circulatório é a diminuição do
fluxo sangiineo devido à vasoconstrição. Esse eteito
etei to acarreta um controle da he-
inicial intra-teciclual e limita a extensão da lesão.
morragia o corre por um estímulo das fibras simpáti
Avasoconstrição que ocorre simpáticas
cas e a dim
diminui
inui
ção da pressão oncótica juntamente com a diminuiçãoda
diminuiçãoda permeabil
permeabilidade
idade ca membra-
na levam a uma redução do edema. Também se sabe que a vasoconstrição ocorre
devido a unma diminuição do flux
fluxoo sangü
sangüineo
ineo nos va
vasos
sos esad
esados,"
os," sen
sendo
do que o cf
cfeit
eitoo da
histamina na membrana vascular
vascular também é dimin
diminuída
uída com a ação do gelo."
Em traumas mecânicos, o gelo é utilizado imediatamente após a lesão com o
intuito de diminuir o extravasam
extravasamento
ento celular por meio da vasoco
vasoconstriç
nstrição
ão e de promo-
ver diminuição do edema devido a um decréscimo do metabolismo e da permeabili-
dade, reduzindo assim a morbidade da lesão.s
Segundo Knight,50 após u m trauma ocor T e hemorragia decorrente da lesão v a s c u -
lar com conseqüiente extravasamento sangüíneo. A crioterapia é de suma importáncia
pois restringe o extravasamento sangiíneo, diminuindo a intensidade da hemorragia e
con seqüen
conseq üentem
tement
entee os seus efeit
efeitos
os secundários, co
comomo a lesão por hiphipóxi
óxiaa sec
secundá
undária
ria.. O
controle do
d o he
hemat
matom
omaa é de extrema importân
importância
cia na fas
fasee inicia
iniciall da lesã
lesão,
o, uma vez quea
fo
foma
maçã
çãoo do he
hematoma
matoma po pode
de gerar uma resp
respost
ostaa inflamató
inflamatória
ria e edema. Nos casos onde
ocore a formmação do edema, este pode comprimir terminações nervosas e induzir o
ciclo dor-espas1mo-dor, que reduz a força muscular e a mplitude de movimento
Após u m trauma, inflamação o u degeneração de partes moles, a s células m e s e n -
quimatosas indiferenciadas tendem a migrar para o local do trauma e se diferenciam
de forma gradual em fib
fibrob
roblast
lastos.
os. Estes deslocam-se ao longo das cama
camadas
das de fibrina,
multiplicam-se e desenvolvem organclas que produzem colágeno. Essas fibras de
colágeno recém-formadas vão se distribuir de forma aleatória no tecido conjuntivo
frouxo. Caso este colágeno tenha maior
maio r sí
síntese
ntese do que degradação, resultará em fibro-
se, já que s e u metabolismo consiste e m degradações e sínteses c o n t í n u a s . N o trau-
ma e na inflam
inflamação,
ação, a terapia
terapia com
c om gelo atua prevenindo o extravasamernto sangineo
leva
levand
ndoo a um
umaa menor quantidade de fifibr
brin
inas
as e a uma menor síntese de colágeno,
minimizando
minim izando assim a aderência. Já que a imobilização pós-trauma também contribui
para o aumento d a síntese d e colágeno, o gelo pode atuar d i m i n u i n d o o tempo de

imobilização.
Ofluxo sangüíneo permanece diminuído por aproximadamente 20 minutos apos
a aplicação d o gelo.%0 D e acordo com Knight,356 não é certo alguns terapeutas usu-
fruírem d o gelo, d a c o m p r e s s ã o e d a e l e v a ç ã o s o m e n t e p o r 2 0 m i n u t o s e m casOs d e
lesões a g u d a s , p o i s e ss e t e m p o n ã o é suficiente p a r a q u e o c o r r a a d i m i n u i ç ã o d o funo

sangüíneo, da hemorragia e da hipóxia secundária. A aplicação deve ser, segundo o

autor, i n t e r m i t e n t e p o r 3 0 m i n u t o s e m q u a l q u e r s e g m e n t o c o r p ó r e o e 4 5 m i n u t o s na
musculatura de g r a n d e s e c ç ã o transversal, num intervalo de u m a a dua s horas, sobre a

TERMOTERAPIA 93

pele nas primeiras 12-24 horas após a lesão. No etanto, segundo Fu et al

al.. a criotera-
pia exerce seus efeitos benéficos quando aplicada em até 48 horas após a lesão, preve-
nindo a fomação do hematoma.
 O uso alternado entre o gelo e a água acima dos 35°C, ou scja, o banho de con-
traste, está relacionado com as mudanças na circulação devido ao mecanisno de bom-
beamento. A altemância entr e a vasodilatação c avasoconstriç
avasoco nstrição
ão levam a um aumento
d o bombe a me nto s a ngüne o, por isso o contraste aumenta o fluxo, aumentando a

quantidacde de nutricntes para reparar o tecido, diminuindo assimo cdema. Por outro
lado, para a diminuição ddoo edema é necessária a retiracda de proteínas livres de peque-
lado,
na densidade molecular do local lesado, que ocorre via sistema linfático. Nesse caso,
não há alteração c o m a aplicação do banho de contraste. A altenâancia entre exercícios
físicos e o gelo é mais indicado por ter uma interferência significativa no sistema lintá-
tic
tico,
o, favorecendo um maior bom
bombeam
beament
entoo ppor
or minuto, via contração muscular."
A temperatura da pele sofre decréscimo logo após o contato comogelo, porém
mesmo após sua retirada, esta resposta ainda permanece por aproximadamente I hora.

Segundo Knight et al,5" a aplicação do gelo minutos, utilizando diferentes

por 30
a inicial m e s m o após 6 0
métodos, taz com
que a temperatura permaneça m e n o r que
minutos de sua retirada.
Knight,"0 a vasoconstrição permanece por u m período
relativa-
D e acordo com

m e n te longo após a retirada do estímulo hipotémico, resposta esta que

não c o n f i m a a

crença de alguns fisioterapeutas que

acreditam n a ocorrência de vasodilatação uma

induzida pela crioterapia. Não pode-se dizer que há vasodilatação induzida e sim
uma

uma redução parcial da vasoconstrição, uma vez que o diâmetro do vaso após a terapia
não ultrapassa seu diâmetro inicial. O próprio autor mostra que um vaso de aproxima-

damente 5 de diâmetro (unidade arbitrária) t e m durante a aplicação do gelo s e u

diâme-
tro reduzido para I e, após o témino da terapia, o diâmetro torna-se 3; concluí-se que
não ocorre uma vasodilatação propriamente dita.
Um detalhe que chama a atenção de muitos profissionais é o aspecto
de eritema

c u t â n e o formado após a aplicação do gelo. Para Collins5 a c o r

vemelha brilhante é
decorrente da presença d e oxiemoglobina e da hemoglobina reduzida no sangue.

Segundoo autor, a razão para esta o c o r r ê n c i a é que, e m baixastemperaturas, ocoTe um

desvio n a c u r v a de dissociação do oxigênio, porque a dissociação da oxiemoglobina é

mais lenta.
O gelo associado à compresso taz c o m que s e tenha uma maior diminuição da
maior manutenção desta após a retirada do mesmo.
temperatura n a pele e realizados
uma

Segundo estudos por McMaster et al." n a articulação do joelho de 42

30 minutos
indivíduos, a temperatura intra-articular foi diminuída de 9,4 + 0,7 °C e m
de aplicação,
aplicação, apresen tando um decréscimo de 4,4 C mesmo após 150 minutos da sua
retirada.
Não dúvidas de que a resposta fisiológica inicial a o frio, n a circulação, é a
res tam
vasoconstrição, mas há controvérsias em relação à vasodilatação induzida pelo frio."
Alguns autores acreditam que o frio provoca vasodilatação. Na década de 1930, Lewis
observou que imediatamente após a imersão dos dedos e m água gelada existia uma níti
da diminuição da temperatura; no entanto, entre o oitavo e o décimo minutos após a
imersão, a temperatura começava a aumentar e seguiam-se períodos de diminuição e

94 F I S I OTERAP I A D E R M A T O - F U N C I O N A L

de clevação da mesma. O autor atribuiu essa oscilação de temperatura à vasodilataca

induzida pelo frio e foi denominada reação de "THunting".
Clarke et alverificaram u m a diminuição do tluxo sangiüineo quando a tempera-
tura diminuia para 18 °Ce um marcante aumento deste com a temperatura a 2 C. Este
último aumento é compatível com a reação de "Hunting, descrita por Lewis" em
1930:posteriomente, Nelms & Sopet em 1962 explicam o aumento do fluxo sangit
 nco como um estorço do organismo pa para
ra manter a temperatura ad
adequadamente
equadamente esestá
tá
vel, com o objetivo de prevenir possíveis lesões teciduais. Segundo os autores, esta
dilatação dos vasos sangiüiíneos apesar do frio ocor
ocorre
re intermitentemente na medida do
necessário para manter um níivel mínimo de temperatura segura. Os autores concluj-
ram que a dilatação
dilatação dos vasos é mediada pelos nervos somáticos e possivelmente atra
vés de um retlexo axonal. Fibras adrenérgicas com receptores beta e fibras colinérgicas
também estão disponíveis para produzir tal vasodilatação.
Olson & Stravino revelam que o restriamento causa vasoconstrição, diminui o
metabolismo tecidual e bloqucia a liberação da histamina, responsável pela vasoclilatação
Após aplicação de gelo na articulação do tomozelo, durante 25 minutos, foi verifi-
cada uma diminuição do fluxo sangtüineo, sem que ocoresse vasodlilatação induzida
pelo frio e nem vasodilatação reflexa seguida da aplicação do frio.5
Segundo Johannsen & Langberg, o tratamento de traumas agudos deve associar
o repouso, a elevação, a compressão e a crioterapia para ser mais eficiente. A elevação
do membro lesado vai facilitar a drenagem venosa devido a uma diminuição da pressão
hidrostática no capilar36t tendo como objetivo a diminuição do edema nos cuidados
imediatos das lesões agudas."o Caso não seja feita a elevação, poderá ocorrer um
aument
aum entoo da pressã
pressãoo de retomo,
r etomo, aumen
au mentan
tando
do assim a pres
pressão
são de filt
filtraç
ração
ão;; isso acarreta-
rá u m aumento da estase v e n o s a e lintática, diminuindo assim a drenagem.
Monteiro-Pedro demonstrou em um estudo experimental que a aplicação do
gelo associada à elevação do segmento possibilita a redução significativa do edema. Os
dados encontrados pela autora mostram que a pata posterior do rato após
ção de dextrano apresentava um aumento de 110% em relação ao volume inicial. 0s
administra
animais foram tratados com elevação da pa patae
tae aplica
aplicação
ção de gelo por periodos de 30 ou
60 minutos observando-se um aumento de 26,35% e 19,11% em relação ao volume ini-
cial, respectivamente.
De acordo com CollinsS" os processos quimicos e biológicos sofrem uma lentifi-
cação com a queda da temperatura, visto que todos os sistemas enzimáticos operam
numa temperatura denominada ótima. Ainda segundo o autor, a viabilidade celular é
criticamente dependente dos sistemas de transporte de menmbrana que envolvem bom-
bas bioquímica
bioquímicass ati
ativa
vass e vaza
vazamentos
mentos pass
passiv
ivos
os nas membr
membranas
anas,, o que mantém a compo-
sição iônica intracelular.
Of
Ofri
rioo diminu
diminuii a severid
severidade
ade das queimaduras bem comoo tempo de cura. As quei
maduras mais superfic
superficiais
iais respondem melho
melhorr à aplicação do gelo, diminuindo a dor ea
Cxtensão da hiperemia e das bolhas. Deve ser aplicado o mais rápido posivel, pois o

atraso na aplicação do gelo em dois dias é o suficiente para aumentar a severidade e o

tempo da cura da lesão.2
Poucas horas após a queimadura o c o r e uma vasodilatação e conseqüente aunie
to da pemea
pemealbilid
lbilidade
ade capil
capilar,
ar, pemitindo uma maior liberação de plasma para o local da

TERMOTERAPIA 95

lesão. Devico a este escape, plaquctas e leucócitos aderem às paredes vasculares, cau-
sando trombose e isquemia. Conclui-se então que o resfriamento local é benéfico,
visto que a crioterapia i n d z uma vasoconstrição, limitando o escape de plasma, e a pre-
venção da hipóxia secundária é possível devid
devidoo à diminuição do mectabolismo celular.
 Varios são os traballhos que relacionam a ativiclade neuromuscular ao resfriamen-
to. Halar et al.observaram que a velocidade de condução nervosa motora periférica
diminui à nmedida que a temperatura do tecido cai. Além disso, Lehmann&Delauter
relataram que o restriamento pode afetar a condução nervosa através do nervo periléri-
co, tanto sensitivo como motor, bem como a transmissão dos impulsos nervosos através
através
da junçã
junçãoo mioneural. Nesse sentido, Guirro et dl.2
dl.227
27 analisa
analisaram
ram a atividlade elétrica e
a força desenvolvida pelo mísculo bíceps braquial após 40 minutos de aplicação de um
pacote de gelo picado direta
d iretamente
mente sobre a pele
pele.. Os autores relatam que
qu e a ativi
atividade
dade elé-
trica (freqiiencia meciana, amplitude do sinal, densidade espectral de potência) e a
força foram significativamente reduzidas imediatamente após o resfriamento local,
retomando a níveis próximos da nomalidade após 40 minutos da retirada do estimulo
(Figura 5-1).

e-gelo

300 Pos-gelo
F Os - g e lo 40

280

260
40

0 wmbagy
00

Os- -gelo Pos-gelo 40

Pre-gelo
120
Grupos Experimentais n1000
0
0
2000 3000 4000
Tempo (ms)

Pre-gelo
rê-gelo
-

Pos-gelo Pos-gelo
P o s - g e l o 40 Pos-gelo 40

0- 12.5
40
12,0
20
0 1 1 .5

20
11,0
40
60
10,5
-80
00 200 00 0 00

Tempo (ms)
Frequéncia (H2)

FIGURA 5-1
Valores médios dos vários parámetros analisados a partir d o espectro do sinal eletromi
eletromiogrático
ogrático.. A) Frequência mediana (Hz), B) amplitude- RMS (V),

densidade espectral de potência (dB) e D) força (Kgt) dos músculos flexores do antebraço, nos diferentes grupos experimentais, n=8. (Dados de GUIRRO,
R., DAVINI/, R.; NUNES, C. V. As respostas musculares induzidas apos o restriamento local. Anais do IX Congresso Brasileiro de Biomecanica, Gramado, pp.
305-10, 2001.)

96 F IsIO T E R A P IA D E R MA T O - FU N C I O N A L

geral, o restriamento diminui a capacidade de trabalho muscular150 A iustif

Em
cativa para a diminuição da força pode s e r e m função da diminuição da atividade
mioe-
létrica, uma vez que Stokes & Young"" consideram que o nível de ativação muscular é
o resultado do número de unidades motoras recrutadas e de s u a taxa de
disparo. Esta
 posição é ratificada por Gertz et al.," os quais ressaltam que a força desenvolvida por
um contraçoo depende dla excitação neural que lhe éaplicada. Para Ran-
músculo e m contraç
tanen, a exposição freqiente a o frio pode s e r u m lator de risco para distúrbios
muscu
loesqueléticos, aumentando o estresse físico de trabalho, bem como alteração no
rendimento muscular
Petrofisk & uma
Lind encontraram
diminuição da temperatura relação
intranmuscular, isto direta mdae nfreqiüência
é, quanto o r for a
mediana com a
temperatura a que
o músculo é exposto m e n o r será a freqüencia mediana apresentada por este músculo.
De acordo c o m Merletti et al.," o resfriamento do músculo
primeiro interósseo dorsal
causou uma imediata e substancial redução da freqúência mediana. O autor justifica os
s e u s resultados
pela redução da temperatura intramuscular gerando c o m isso uma
diminuição do fluxo sangüíneo local.
Para Oksa et al., a s alterações da freqiência mediana e da
amplitude da ativida-
de mioelétrica refletem mudanças n o recrutamento e
disparo de unicdades motoras. A
redução dos valores médios do RMS imediatamente após a aplicação do estímulo tér-
mico podem s e r decorrentes de alguns fatores;
segundo Stevens & Godt," a alteração
de temperatura muscular in vivo pode
promover mudanças concomitantes do pH. E
ainda de acordo c o m Stulen & DeLuca,"a diminuição da temperatura muscular ou
mesmo a
isquemia muscular podem levar a u m acúnmulo intenso de metabólitos o c a -
sionando u m a diminuição da pertormance muscular bem c o m o
alteração n o s proces-
sOs neuromusculares.
Outro ponto a s e r considerado é o tipo de fibra muscular e m
que é aplicado o res-
friamento. Para Sargeant e Faulkner et al. a diminuição da pertormance muscular e
da atividade mioelétrica aparentam s e r
dependentes da velocidade, pois exercícios rápi-
dos são mais afetados pelo resfriamento do
que o s mais lentos, sugerindo assim que as
fibras musculares de contração rápida são mais
susceptíveis a o restriamento.
Autilização da crioterapia para o aumento da amplitude de movimento muscular
ainda é incerta. O aumento do limiar da dor e a
diminuição da velocidade de condu-
ção nervosa beneficiamo
extensibilidade alongamento
do tecido conjuntivo muscul
muscular,
ar, em con
contrap
traparti
artida,
atua reduzindo a flexibilidade
da, a di
dimi
minui
nuiçã
çãoo da
Para que seja atingido o resfriamento muscular e m indivíduos
muscular.
sários n o mínimo 10 minutos, sendo
magros, são neces-
que e m indivíduos obesos este tempo sobe para
30 minutOs, pois somente c o m e s s e
tempo o restriamento consegue ultrapassar a
camada de gordura." Lentell et al. recomendam
que após a realização do alon-
gamento muscular deve-se restriar o s tecidos moles c o m a aplicação do gelo para
minimizar a dor muscular pós-alongamento e manter uma maior amplitude de movi-
mento.
Para concluir, segundo
Bigland-Ritchie et al.,"o resfriamento muscular pode alte
rar a atividade elétrica do músculo, alterando assim o controle motor e com isso com-
prometendo a pertormance muscular, o que é ratificado por Oksa et al.," os quais
uti
utiliz
lizam
am o restriamento sistêm
sistêmico
ico,, a uma tenmperatura de 20 °C, e observam uma dim-

TERMOTERAPIA 97

nuição da pertormance muscular e distúrbios músculo-esqueléticos, ocorrendo o

mesmo fato na atividade mioclétrica.

Reação Consensual
 Monteiro-Pedro,"" em um estudo esperimental em ratos sobre a ação do gelo e da
elevação da pata sobre o edema provocado por dextrano na pata do animal, observou
que há redução do edenma quando a pata contralateral é resfriada e elevada. A autora
relata que uma possível explicação para estes resultacdos estaria assoc
associada
iada à diminuição

da pressão
sensual, hidrostática
assim capilar e à vasoconstriçãoordem
como às alteraçöcs metabólicas de orde
reflexa generalizada
m sistêmica ou reação
provocadas pelocon-
trio.
Essas alterações incluema diminuição da temperatura e do fluxo sangüineo que pode-
ram interferir na ação cda histamina sob as células endoteliais e, conseqüentemente,na
pressão colo
coloido-
ido-osmó
osmótica.
tica. Do
Downey
wney revrevela
ela que a vasoconstrição resultante da aplica-
ção do frio e m u m a articulação também o c o r r e n a articulação do membro contralate-
ral, sendo este eteito o chamado eteito reflexo o u consensual.
Tolozan & Brown-Sechuard observaram a ocorrência do restriamento de u m a
das mãos quando a outra estava imersa em água gelada e atribuíram o fenômeno ao
reflexo vascular pro
provoc lo frio na pele. A vasoconstrição observada e m outras
vocaa do pe lo
áreas quando o rio éaplicado em um segmento corpóreo, segundo Downey deve-se
ao refl
reflex
exoo nervoso me
media
diado do pelos receptores de tempe
temperatura
ratura da pele e dep
depend
endee da inte-
vasoconstritora dos
gridade do sistema n e r v o s o central. Foi demonstrado que a resposta
dedos ao resfriamento das pemas foi mediada pelos nervos simpáticos.

No Metabolismo
vasculares,
Alguns autores têm mostrado que o frio não produz apenas alterações
m a s também metabólicas. Schaubel
relatou que a redução da temperatura local
diminui o metabolismo que, por sua vez, diminui a demanda de oxigênio e a nutriçaão
c o n s u m o de oxigênio possibilita u m a
sobrevida por u m maior período de
O menor

evitando assim a hipóxia secundária

isquemia o u de diminuição parcial da circulação,
e conseqüentemente a morte celular.
Isso leva a u m a menor extensão do tecido lesa-
o diminui a s livres e a pressão oncótica do tecido, reduzindo assim o
do,
edema.que proteínas descrito por Blair em cacho
Segundo experimento cachorros,
rros, o cons
consumo
umo de oxige
da temperatura. A37 "C u m a célula apresenta
nio varia de acordo c o m a diminuição
m á i m o de oxigênio (l00%), sendo que a 15 C a s u a necessidade
reduz à
um consumo

10%. O CO., um dos mais importantes metabólitos do organismo, sofrerá alterações

da s u a concentração, levando a u m a u me n t o do tônus
que acarretarão n a diminuição
vascular e conseqüentemente a u m a diminuição do s e u diämetro, seja,
ou u m a vaso-

constrição.
De acordo c o m Folkon et al. o vascular, n a maioria das regiðes, é sensivel-
tônus
mente ajustado para receber as necessidades do metabolismo
metabol ismo tecid
tecidual.
ual. Com o resfria-
mento, o metabolismo tecidual diminui e menos metabólitos são produzidos, os quais
tendem a aumentar o tônus vascular. Knight" relatou que a hipotermia reduz o meta-

bolismo e o consumo de oxigênio nos tecidos, permitindo ao tecido sobreviver por lon-
diminuída o u interrompida.
gos períodos de isquemia durante a circulação

98 FISIoTERAPIA DERMATo-FUNCIONAL

Downeyenfatiza que as respostas ao resfriamento são locais, isto é, o mctabolis-

mo da árca à qual foi aplicado gelo diminui, resultando em unma menor demanda de
ONignio e nutrientes para a área tratada.
O s tecidos dos organismos homeotemnos suportam bem, durante certo tempo,
 temperaturas muito baixas, mesmo as próximas de zero grau Celsius (0C), sem outra
modificaçao além do retarclamento do seu metabolismo. Por outro lado, lesöes graves
podem ocorrercom emperaturas acima de 0 C e m ambiente úmico, ou quando o seg-
mento copór
cop óreo
eo expo
expost
stoo a baisa temperatura é entaisadlo de tal modo que venha a obs-
truir em parte a circulação de retorno.
São vários os fatores que contribuem para a gênese da hipotermia local: a vaso-
constrição, o aumento do tônus dasvênul
vênulas,
as, a diminuição da permeabilidade capilar e
a diminuição das atividades metabólicas.
A permeabilidade vascular para as macromoléculas foi grandemente reduzida
com a aplicação do frio," agindo como um antagonista da histamina, o que poderia
explicar os efeitos benéficos do gelo no tratlamento de processos inflamatórios. Estes
autores defendem que a aplicação do gelo sobre o edema diminui o flusvo sangüineo
local no entanto, salientam que um efeito importante do resfriamento é a redução da
ação da histamina e outros mediadores quimicos da inflamação nas fendas vemulares
fato que reduzitrá a perda de fluidos e proteinas. Hocutt" também defende que a hista-
mina é liberada em menor quantidade com a aplicação do frio.
Está bem estabelecido que nos processos artríticos, como na artrite reumatóide, a
enzima colagenase é iberada por leucócitos polimortonucleares, levando a uma des-
truição do colágeno na cart
cartilag
ilagem
em articular,aumen
au menta
tand
ndoo assim a sua degeneração.Já
se demonstrou que a articulação intlamada apresenta uma temperatura entre 34 e
37 C, diferente da temperatura articular normal, que oscila entre 30,5e 33 C. As
colagenases articulares tornam-se, em média, quatro vezes mais ativas quando a tempe-
ratura sobe para 36 C em relação a 33 C e29vezes mais ativas em 3 9 C e m relação
a37 C . A aplicação de compressas frias por mais de 10 minutos
pode reduzir a tem
peratura articular em 2 ou 3 °C.3
Haris & sinovial em de
ros e m
McCroskery
diterentes temperaturasaplicaram colagenase
e observaram articulações
que nas temperaturas cachor-
baixas a degradação
do colágeno foi consideravelmente m e n o r . Os autores observaram
que a 36°Ca degr
dação do colágeno foi de aproximadamente 40%; a 33 °C foi de 10% e a 30 °C foi
menor que S%, quando a quantidade de colagenase sinovial foi máxima. O frio ateta
negativamente outra enzima de degradação sinmilar à colagenase, a lisossoma, que tam-
bém está envolvida n o processo inflamatório.
Segundo Monteiro-Pedro et al."" a aplicação de gelo associada à elevação
ão da pata
do rato por u m a hora reduziu o edema induzicdo
pelo dextrano n a pata posterior. Con
cluíram que a elevação provavelmente diminuiu a pressão hidrostática capilar e aumen-
tou a drenagem lintática, ao passo que a crioterapia produziu vasoconstrição e reduziu 0

metabolismo, bem como

Vários autores a liberação
estudaram e a ação
os efeitos da histamina
das compresas junções sobre
friasnasaplicadas endotelias.
o abdome
everificaram um aumento d o peristaltismo do estômago, intestino delgado e cólon."
Um efeito oposto foi verificado por eles quando o calor foi aplicado na foma de com-
pressas quentes sobre a parede abdominal, ocorrendo um declínio acentuado ou um

TERMOTERAPIA 99

desaparecimento das ondas peristálticas. Observou-se também que a aplicação do trio

 aumenta o tluxo sangiineo através da membrana mucosa do canal alimentar
alim entar e a secre-
ção ácida no estõmago. Estas descobertas justificam a piora das cólicas estomacais e
desarranjos intestinais c o m a aplicação do frio, ea diminuição das cólicas c o m a aplica-
ção de calor sobre o abdome. O aumento da acidez gástrica é indescjável na presença
de transtornos gástricos o u intestinais,
particularmente a s úlceras pépticas.
Aresposta dos diBerentes tecidos frio -seja ele aplicado na forma de imersao em
ao
mistura de água e gelo, por compressas contendo gelo derretido ou nmesmo coma crio-

massagem-é uma quase instantânea queda da temperatura da pele,com uma queda

quase tão rápida na temperatura subcutnea
nea superficial. porém com uma redução
muito lenta da temperatura do misculo. A entidão da queda da temperatura muscular
depende em grande parte da espessuespessura
ra da ca
camada
mada subcut
subcutânea
ânea de gord
gordura
ura..
Está bem documentado o fato de que a aplicação do frio produz um reflexo vaso-
constritor via fibras simpáticas. Além disso, foi demostrado que a vasoconstrição pode
s e r produzida por u m eteito de restriamento direto sobre o s va sos sangüíneos.

Decorre u m longo período para reaquecer o músculo após a aplicação do frio.

Quan
Qu ando
do o gelo é apl
aplicado
icado sobre a pele ocorre vasoconst
vasoconstrição,
rição, se
seguida
guida de um restriamen
restriamen--
to através da camada subcutânea de gordura, que é um excelente isolante témico. Por
tanto, com
co m uuma
ma ccam
amada
ada espessa de gord
gordura,
ura, ggasta
asta-se
-se mais
mais tempo para resfriar o músculo.
Uma vez que o músculo é resfriado, o fluxo sangüneo é eduzido e, portanto, o aqueci-
mento por aumento do fluxo sangüíneo não ocorre rapidamente.Ao mesmo tempo,o
músculo é protegido contra o aquecimento pela temperatura ambiente elevada por
meio do isolamento da gordura subcutânea.
Lehmann et al. denmonstraram que e m pacientes c o m m e n o s de u m centímetro
de gordura subcu
su bcutân
tânea
ea há uma redução signifi
significat
cativa
iva da temperatura subcutânea
subcutâ nea e mus-
cular após dez minutos de aplicação do frio. Se o pacient e apresenta mais de do
dois
is cen-
tímetros de gordura subcutânea, a temperatura muscular diticilmente cai após os dez
minutos de aplicação do frio (Figura 5-2).
As respostas iniciadas n o sistema n e r v o s o peritérico são decorrentes do s e u resfria-
late-
mento, o qual estimula o s receptores térmicos, qu e utilizam a via espinotalâmica
o resfriamento
ral, u m a das quais transmite o s estímulos dolorosos. Segundo Knight,50
taz c o m que o c o r r a
um
au men to n a duração do potencial de ação dos n e r v o s s e n s o -
acarretando u m a dimi-
riais, e conseqüentemente u m a u m e n t o período refratário,
do

n a quantidade de fibras que

irão despolarizar n o m e s m o período de tempo.
nuição
Conclui-se então que ocorre uma diminuição na freqüència de transmissão do impul-
so e uma diminuição da sensibilidade dolorOsa. A aplicação do gelo faz com que
aumente o limiar de excitação das células nervOsas em função do tempo de aplicação,
m e n o r a transmissão dos impulsos relacionados à tem-
o u seja, quanto maioro tempo,
da dor.
peratura, o que pode gerar analgesia diminuição
ou

da e do diâmetro
A sensibilidade das fibras n e r v o s a s a o frio depende mielinização
amielínicas é o a u m e n -
da fibra.56 Um dos efeitos da crioterapia sobre a s fibras n e r v o s a s
to do limiar da sensibilidade dolorosa; no entanto, para que isso ocorra são atingidas
muscular e Por-
antes as
fibras mielínicas responsáveis
indivíduo peladiminuição
já apresenta contração da sensibilidade
propriocepção.
dolorosa, é sinal
tanto, quando um

de que a contração voluntária está comprometida devido ao aumento do limiar motor,

100 FISIOTERAPIA D E RMATO-FUNCIO NAL

12
A
 6 9 12 15

12

B
FIGURA 5-2
Alterações da temperatura durante a
aplicação local de gelo (cOxa). A) Em
individuo com menos de 1 m de gordu-
ra subcutánea e B) em individuo com
mais de 2 cm de gordura subcutänea.
(Dados de LEHMANN, J. F. et al. Thera-
3 9 12 15
peutic Heat. In LEHMAWN, J. F. (ed)
Iherapeutic Heat and Cold, williams -Músculo
ariação da Temperatura (°C) Subcutäneo
and Wilkins, Baltimore, 3 ed, 1982.) P e le

do aumento da latência e da duração do potencial de ação Segundo Menset, o gelo

age diretamente no fuso muscular e no órgão tendinoso de Golgi. Este ponto merece
destaque, já que uma sobrecarga na execução de exercícios após resfriamento do mis
culo pode levar a uma nova lesão muscular, uma vez que o controle motor está com o
seu limiar alterado.
Para Lippoid et al. o gelo elimina a dor ao aumentar o seu limiar, sendo que, com
temperaturas baixas, o estiramento necess
necessário
ário para produzir uma resposta é aumenta-
do. A dor também pode ser diminuída diretamente pelo eteito nas teminações senso-
riais e nas fibras periféricas de dor ou indiretamente através da redução do edema ou
dos espasmos musculares." Segundo pesquisa realizada por Lowitzsch et o al. perio
do refratário
gundos absoluto
quando é de 0,54diminui
a temperatura milissegundos
para 20 aC35; °C,
já o aumentando para relativo
período refratário 3,07 milisse-
sofre
u m aumento de 3,19
para 20,9 milissegundos n a s m e s m a s variações de temperatura
Conclui-se então que com o uso do gelo o período retratário aumenta, diminuindo
assim a velocidade do impulso nervoso e proporcionando ao paciente unm alivio da dor.
O resfriamento afeta a s fibras gamas, a conduç
condução
ão nervosa através dos ner vos periténicos
e o s impulsos nervosos através da
junção mioneural.
Shelbourme et al. relataram que quando o gelo é associado à
compressão OcOr
re, além da diminuição do u s o de analgésicos, u m a
diminuição do tempo de pemma-
nencia hospitalar. A compressão pode s e r feita por u m elástico
que fixa o pacote de gelo
diretamente sobre a pele e, juntamente com a elevação, ão, deve ser mantida continua-

mente
tes pós-cinurgia período. que
por todo oortopédica Os resultacdos de Konrath
foram tratados
et al. revelaram que o s pacien
com terapia de gelo intensiva tiveram
menos dore um menor tempo de permanência hospitalar em relação ao grupo contro-
le. Seg
Segund
undoo B
Basur
asur et al. a recuper
recuperação
ação ocorre mai
maiss ced
cedoo em pacientes tratados com
entaixamento compressivo associado a crioterapia do que apenas com entaixamento.

TERMOTERAPIA 101
 Segundo Metzman et al." os beneficios da crioterapia podem ser observados não
somente e m cirurgias traumáticas, m a s e m
qualquer pós-operatório.
Experimentos de mapeamento nmostram que há árcas cutâncas distintas sensíiveIs
ao frio e ao calor. Há de quatro a dez vezes mais pontos sensívcis ao frio do que ao calor.
Como o s órgãos sensitivos a o frio estão localizados
subepitelialmente, é a temperatura
dos tecidos subcutâneos quem determina a s
respostas.
As técnicas de restrianmento c o m tempos de
aplicação igual o u inferior a 10 minu-
tos mostraram-se
mostraram-s e ineficientes na resoluçã
resoluçãoo de transtomos musc
musculoesquelético
uloesqueléticoss na fase
que
atosg uded aduração
. Os autores relatam
são mais eficazes. aplicações maiores
Outro autor com aproximadamente
também 20 minu-
defende que a aplicação do
frio deve-se efetuar por no mínimo 20 minuto
minutos,
s, preferencialmente 30 minutos, salien-
tando que aplicações nmenores não poderiam scer efet
efetivas
ivas para atingir tecido
tecidoss profundos.
Guirro et aldemonstraram que o uso do gelo por 40 minutos ininterruptos, direta-
mente sobre a pele, ésuficiente para diminuir a s propriedades elétricas do músculo
bíceps braquial, bem como a força dos músculos flexores do antebraço. Ainda neste
contexto, Monteiro-Pedro encontrou maior redução do edema quando o gelo foi
aplicado
aplica do por I ho
hora
ra eem
m vez de 30 minutos em animais de experimentação.

Processos
Processos de Produç
Pro dução
ão de Calor
O frio produz u m a tendência a o movimento. Porém, u m mecanismofundamen-
tal para a produção de calor é o calafrio com tremores, pois sua ação é sentida pela ele-
vação do consumo de oxigênio.
A tensão muscul
mu scular
ar se el
eleva
eva sob a ação do frio. Antes mes1mo da elevação perceptí-
vel do tônus muscular, já existe
existem
m fen
fenômenos
ômenos elétric
elétricos
os no músculo que revelam a apa-
rição de contrações assincrônicas das fibras musculares de diferentes unidades motoras
O tônus muscular u m mecanismo importante de produção de calor, e m
representa
inconsciente.
condições normais, por meio da atividade muscular
O metabolismo é o m e n o r possível quando o indivíduo está n u m ambiente
com

neutralidade témica. lsso signilica dizer que o organismo não tem necessidade de ativar
mecanismos de termorregulação. Segundo
Wislow & Herington,a faixa de neutralida-

pequena variação do metabolismo.

de témica está entre 25,5 °Ce29,0C, onde há u m aintensidade o u velocidade do meta-
A quantidade de calor produzida depende da
calor são, ordem decres-
bolismo. Os mecanismos que modificam a produção de
em

cente de importância quanto à eficácia:

atividade muscular
tônus muscular
ação dinâmica especitica dos alimentos;
variações do metabolisImo básico.

Efeitos Reflexos do Frio Prolongado

Desde o final da década de 1950 várias respostas retlexas já haviam sido relatadas
citar:
por Fischer & Solomon," quais podemos
as

102 FISIOTERAPIA DERMATO- FUNCIONAL

 O frio prolongado sobre o abdome aumcnta a circulação e amplia a motilidacle
intestinal, além de aumentar a secreção ácida do estómago.
Aplicado
Aplic ado sobre
sobre o tronc
tro ncoo de uma artéria, o frio produz a constrição da mesma, assim
como de suas ramilicações.
O frio sobre a região pékvica estimula os músculos dos órgãos pdvicos, e isso e
muito útil na subinvolução do útero.

Efeitos Adversos
Felizmente, os efeitos adversos graves da aplicação do frio são raros. A maior parte
deve-se à hipersensibilidade ao frio ou a produtos químicos constituintes dos liquidos
o u géis crioterápicos.
Juhlin & Shelley divicdiram as síndromes de hipersensibilidade ao frio em trés
categorias. Oprimeiro grupo resulta da liberação de histamina ou substâncias similares
Ela apr
apresem
esemta-
ta-se
se freqü
freqüentem
entemente
ente com
comoo uma urticári
urticáriaa clássi
clássica
ca ao frio. As manifestações
de pele,e m adição
adiçãoàà urticária, incluem eritema, coceira e transpiração. Um rubor facial
também pode ser observado. Sintomas gastrintestinais estão associados à hiperacidez
gástrica e incluem disfagia, dor abdominal, diarréia e vômito. O segundo grupo de sín-
dromes descrito é resultante da presença de hemolisinas e aglutininas. Elas primeira-
mente produzem sintomas gerais tais como indisposiç
indisposiço,
o, calafrios. febre e anemia
significativa. A presença de crio-hemolisinas e aglutininas pode ser demonstrada no
sangue.As manitestações na pele são urticár
urticárias,
ias, úlcer
úlceras,
as, fenôm
fenômeno
eno de Ray
Raynaud
naud e acro-
cianose. Já o terceiro grupo de síndromes resulta da presença de crioglobulinas, as quais
produzem calafrios, febre e afetam seriamente tanto a visão quanto a audiç
audição.
ão. Hemor-
ragias conjuntivas e epistaxes podem também estar presentes. As manifestações da pele
podem
po dem chegar a ulcerações e necr
necrOs
Oses
es.. Também
Tamb ém pod
p odem
em causar dispnéia
dispnéia e os sintomas
gastrintestinais podem incluir estomatites e melena. Não há revers ão passiva, exceto
reversão
com crioproteinas.

Bandagem Fria

que A forma
qu e temfoccom
rma
omoodeprincípio
utilização da crioterapia
básico para asratura
patologias
patologia
reduzir a temperatura
tempe s estéticas
normal é a bandagem
dos tecidos subcut tria,
subcutâneos
âneos. .
A aplicação
aplicação da bandagem
band agem fria segue os mesmos efeitos fisiológicos da aplicação local
de gelo ou compressas frias.

Técnica de Aplicação
A bandagem fria consiste na aplicação de um gel, cuja base são substâncias que
promovemo resfriamento dos tecidos superficiais, seguidos o u não da colocação de fa-
Xas d e algodão o u crepe, e mbe bida s e m solução canforada e mentolada, q u e auvilia na
queda da temperatura local por evaporação. O enfaixamento, além de proporcionar
u m a m e l h o r a qualitativa n o resfriamento, m a n t é m a á r e a resfriada p o r u m período de

tempo maior.
O tempo d e aplicação varia de acordo c o m a espessura da tela subcutânea, poden-
do oscilar entre trinta e sessenta minutos.

TERMOTERAPIA 103
 Cuidados Especiais
Não s e deve tomar banho até très horas
após a aplicação da bandagem. Isso dev
do à sensação desagradável do
choque
témico.
Não tomar sol após a aplicação. pois alguns produtos envolvicdos são fotossensibili-
zantes
Não cobrir a região tratada, pois este procedimento dificultará a evaporação c o m
perda na qualidade do resfriamento.

Não realizar conjuntamente a bandagem fria e a estimulaç ão elétrica no mesmo

estimulação
segmento corpóreo, pois um recurso interfere na qualidadle cle resposta do outro. A
estimulação clétrica necesita do aumento do aporte sangüineo enquanto a ban-
dagem fria produz efeito inverso.
A atividade fisica, com intuito de fortalecimento, não deve ser prescrita concomi-
tante o u inmediatamente após o restriamento nmuscular, uma vez que o controle
motor e a força muscular estão alterados.
Deve-se ter o cuidado de realizar a cirtometria sempre no mesmo local.
Não enfaixar a área a ser tratada
tratada co
comm grande pressäão a fim de se evitar lesões decor-
rentes da diminuição da circulação de retorno.

Contra-Indicações Gerais
Gerais ao Uso da Crioterapia
Aplicação abdominal e m individuos portadores de transtornos gástricos o u intesti-
nais, principalmente na presença de úlcera péptica.
Na presença de afecções cutâneas na área a ser tratada.
Após refeições, principalmente n o c a s o de bandagens abdominais.
Sobre área cardíaca.
Na presença de tumores ou transtornos circulatórios sob a área a ser tratada.
Na intolerância ao frio ou alergia aos produtos utilizados.

F O R N O D E BIER

Eum agente de aquecimento superticial

primitivo, sendo que a aplicação de calor
como recurso terapêutico é seguramente a forma mais remota de tratamento. Consta
de um sistema de lâmpadas e/ou resistência
resistênciass protegidas
protegidas por
por uma cúpula semicircular.
semicircular.
As extremidades do forno são fechadas parcialmente por cobertores ou feltros, a fimde
manter a temperatura interna elevada. O segmento copóreo a ser tratacdo é colocado
sob o forno, obtendo-se assim um aquecimento superficial.

EJeitos Fisiológicos do Fono de Bier

Relaxamento muscular e de outras estruturas superticiais.
Vasodilatação cutânea.
Aumento do fluxo sangúineo superficial.
Aumento da permeabilidade capilar superficial.
Aumento da sudorese.

104 FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL

 Há um acréscimo na migração de leucócitos através da parede dos vasos, na
árca aquccida. Os múísculos da região sob a influência do calor relaxam, como foi
demonstrado por Benson. A transpiração e a analgesia local também são eviden-
ciadas.
Abranson et al' consta
constataram
taram que a aplicação de calor úmido no antebraço por um
período de vinte a trinta minutos, a uma temperatura de 45°C, aumentava em duas
vezes o cocficiente da circulação sangüínca, e esse eteito persistiu por aproximadamen-
te uma hora após a retirada do estimulo. Também demonstrou-se um pronunciado
aumento no conteúdo de oxigênio do sangue venoso.

Efeitos Reflexos do Calor Prolongado

Calor prolongado sobre uma extremidade causa vasodilatação na extremidade
contralateral
Aplicado sobre a parede abdominal diminui a circulação do sangue intestinal e a
motilidade intestinal, bem c o m o a secreção ácida do estômago
Aplicado sobre a pelve relaxa a musculatura dos órgãos pévicos, dilata os vasos san-
güineos e aumenta o fluxo menstrual.
A aplicação de calor por u m período
prolongado sobre o precórdio aumenta o
ritmo cardíaco, diminui s u a força e abaixa a arterial.
pressão

Precauções e Orientações
Sensibilidade: A terapia por calor, m e s m o superficial, deve
não
pacientes com sensibilidade reduzida ou em pele extremamente fina.
s er aplicada em

Lesões teciduais: Evitar a aplicação e m

processos infecciosos, n a presença de
intlamação aguda o u n a suspeita de melanomas, pois o calor pode aumentar a pro-
babilidade de metástases.
Técnica de aplicação: Não s e deve fazer a
exposição c o m a pele recoberta
por plásticos elou c r e m e s parafinados que
rá fazer c o m
impeçam a transpiração. Isso pode-
o acúmulo de

ção, provoqueque
aquecimento exagerado líquidosdodurante a
sudorese, e não a evapora-
suor, c o m conseqüente
a pele. queimadura
Duração e intensidade: A intensidacde e o tempo de
ção individual de cada paciente, aplicação, assim c o m o a rea-
obrigam o terapeuta a quantificar de foma muto
particular controlar constantemente a s reações obticlas.
e
Cuidados: Evitar que a pele do
paciente entre e m contato c o m a resistência o u a
lâmpada, n a dependência do tipo de forno, para evitar
possíveis queimaduras.

Considerações Finais
O
forno de Bier é
manuseado terapêutico antigo e primitivo, que usual1mente e
u m re c u rs o
por indivíduos não especializados. Desse modo, este recurso fica à mar

TERMOTERAPIA 105

gem de toda a evolução cientítica, sujeito a aplicações errôneas, além dos seus etei
tos reais.
 O feito clássico atribuído ao fomo de Bier é o de emagrecimento, que não é com-
provado por trabalhos científicos, e que não tem fundamentação fisiológica, uma vez
que o calor superticial mobiliza apenas água por meio da transpiração.
Esse recurso, como qualquer outro, deve ser utilizado de foma sábia. fundamen-
tando-se e m s e u s reais eteitos tisiológicos.

RADIACAO INFRAVERMELHO
Herschel. colocando o bulbo de um temômetro além da faisa de radiação visível
do espectro vemmelho, notou que este acusava
acusava aumento
aume nto de temperatura.
temperatura. Surgiu então
o temo infravemelho, que foi dado à radiação calórica cuja faixa se estende desde o
espectro visível até a faiva das radiocomunicações.
A radiação infravemellho (RIV) é Compreendida no espectro eletromagnético de
7.000 Å a 150.000 Ä, podendo ser dividida em RIV curta, ou próxima, de 7.000 A a
5.000 Å, e RIV longa, ou distante, de 15.000Äa l50.000 A.
Qualquer corpo aquecid
aquecidoo emit
emitee radiaçõces infravermelho, sendo que quantitativa-
mente a maior tonte é o Sol.
Terapeuticanmente,
Terapeuticanmen te, a RIV é uma foma de calor superficial
superficial por conversão, na qual
a radiação eletromagnética incidente na pele provoca um forte impacto com as molé-
culas, as quais se chocam determinando unm aumento de movimento e, portanto, de
meio absorvente logo n o s
energia cinética. A conseqüencia disso é o aquecimento do
centímetro (cm).
primeiros milímetros (mm) dos tecidos ou, n o máimo, n o primeiro
Ao contrário da radiação ultravioleta que produz eteito predominantemente químico,
actínico, a s RIV produzem efeito puramente térmico.
c o m u m máxi-
ARIV urta é a que apresenta o maior poder d e penetração n a pele,
mo no comprimento de onda de 12.000 A, aproximadanmente 3 mm. O aquecimento
além dos 3 mm, até um mái mo de I cm, se faz por condução. A RIV longa penetra
ainda menos na pele, aproximadamente Z mm.

luminosas e não-luminosas. As fontes

As fontes de RIV podem s e r divididas e m
luminosas são todos o s corpos incandescentes, c o m o a s lâmpaclas de filamento de
consistem de resistências elétricas enroladas
tungstênio o u carvão. As não-luminosas
carborundum.
indutor próprio e recobertas por cobre
ou
em um
meio de fontes luminosas, está embasa-
Aampla utilização terapêutica da RIV, por
visíveis e c o n m maior poder de
da n o fato de que estas produzem RIV curta, por isto
penetração, enquanto que a s fontes
não-luminosas produzem apenas RIV longa.

Efeitos Fisiológicos
Os efeitos bem c o m o a s orientações e precauçòes, seguem o s do
fisiológicos,
forno de Bier citados anteriormente, pois ambos os recursos tratam de calor super-

ticial.

106 FI SI O T E R A PI A D E R M A T O - F U N C I O N A L

RESUM

Adiminuição da temperatura é a primeira resposta fisiológica do organismo

ao resfriamento, ocorendo d e forma localizada e imediatamente após a aplica-
ção do gelo. A ordem das sensações n a aplicação do gelo formigamento, cóce-
é:

gas, frio, dor e perda do tato.

Uma das principais funções do gelo no sistema circulatório é a diminuição
do fl
flux
uxoo sangüíneo
sangüí neo devido à vasoconstrição. Esse efeito acar
acarreta
reta um controle da
hemoragia inicial intratecidual e limita a extensão da lesão. O fluxO sangüíneo

pemanece diminuído por aproximadamente 20 minutos após a aplicação do

gelo. A aplicação do gelo associadaà elevação do segmento possibilita a redução
signiticativa do edema.
Nos casos de lesões agudas, o uso do gelo associado à compressão e à eleva-
ção deve ser superior a 20 minutos, pois esse tempo não é suficiente para que
ocor
oc oraa a dimi
diminuiç
nuição
ão do fluxo sangiíneo, da hemorragia e da hipóxia secundária.
A lentidão da queda da temperatura muscular depende em grande parte da
espessura da camada subcutânea de gordura. Ao mesmo tempo, o músculo é
protegido contra o aquecimento pela temperatura ambiente elevada, por meio
do isolamento da gordura
gordura subeutâne
subeutânea.
a.
O resfriamento do tecido muscular pode ser um fator de risco para distúr-
biosmusculoesqueléticos,
musculoesqueléticos,poi
poiss diminui o seu rendimento.A
rendimento.Após
pós o restr
restriament
iamentoo os
músculos não devem ser solicitados com atividade de sobrecarga, como por
exemplo, exercícios com resistência.
Asensibilidade das tibras n e r v o s a s a o trio depende da mielinização e do dià-
metro da
dafibra.
fibra. Um dos efeitos da crioterapia sobre as fibras nervosas amielínicas
é o umento do limiar da sensibilidade dolorosa; no entanto, para que isso ocor-
ra, ão atingidas antes as fibras mielínicas responsáveis pela contração muscular e
propriocepção.