SECRETARIA DE ESTADO DE DEFESA CIVIL

CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

FICHA DE INSCRIÇÃO

ANO __________________ TURMA _______________________________ Nº __________________

OBM GESTORA _____________________ LOCAL DE AULA _______________________________
NOME ____________________________________________________________________________
DATA NASCIMENTO _____I______I______ SEXO (M) (F) TELEFONE (____) ______________
PAI ______________________________________________________________________________
MÃE _____________________________________________________________________________
ENDEREÇO _______________________________________________________________________
BAIRRO ___________________________ CIDADE ____________________________ UF ________
TIPO SANGUÍNEO ____ RH ____ EMAIL _______________________________________________
OBS _____________________________________________________________________________
AUTORIZAÇÃO
Autorizo para os devidos fins, na qualidade de responsável legal pelo menor________________
________________________________________, de forma irrevogável, irretratável e gratuita, a
filmar, fotografar e de qualquer forma utilizar sua imagem, nome, voz, dados biográficos e
atuações captados durante sua participação para fins publicitários e institucionais, no Brasil e
a qualquer tempo em sites de internet e todos os tipos de mídia impressa, tais como jornais,
revistas, boletins, cartazes e panfletos, televisiva, vídeo, em locais de frequência coletiva,
dentre outros e declaro estar ciente dos critérios estabelecidos para o funcionamento do
PROJETO BOTINHO, ficando o CBMERJ, o SESC e seus colaboradores isentos de quaisquer
responsabilidades judiciais e extrajudiciais decorrentes de atividades, ações, omissões,
ingestão de alimentos, bebidas, medicamentos ou afins, desenvolvidos ou praticados fora dos
horários estabelecidos para o funcionamento do Projeto.
_____________________________, _______ de ______________________ de ___________

Responsável: ________________________________________________________________

Identidade:______________________________________ CPF: _______________________

________________________________________________________________________
Assinatura do Responsável
---------------------------------------------------------------------------
-----------
RECIBO DE INSCRIÇÃO – PROJETO BOTINHO

ANO ___________________ TURMA _____________________________ Nº ___________________

OBM GESTORA _____________________ LOCAL DE AULA _______________________________
NOME ____________________________________________________________________________