DOS PRINCÍPIOS E DIRETRIZES
DO SUS – LEI 8.080/90 Municípios na prestação de serviços de
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde
e os serviços privados contratados ou
conveniados que integram o Sistema Único de
Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo
com as diretrizes previstas no art. 198 da
Constituição Federal, obedecendo ainda aos
seguintes princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de
saúde em todos os níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida
como conjunto articulado e contínuo das
ações e serviços preventivos e curativos,
individuais e coletivos, exigidos para cada
caso em todos os níveis de complexidade do
sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na
defesa de sua integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem
preconceitos ou privilégios de qualquer
espécie;
V - direito à informação, às pessoas
assistidas, sobre sua saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao
potencial dos serviços de saúde e a sua
utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o
estabelecimento de prioridades, a alocação de
recursos e a orientação programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa,
com direção única em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços
para os municípios;
b) regionalização e hierarquização da rede de
serviços de saúde;
X - integração em nível executivo das
ações de saúde, meio ambiente e saneamento
básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros,
tecnológicos, materiais e humanos da União,
dos Estados, do Distrito Federal e dos
assistência à saúde da população;
XII - capacidade de resolução dos serviços
em todos os níveis de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de
modo a evitar duplicidade de meios para fins
idênticos.
XIV – organização de atendimento público
específico e especializado para mulheres e
vítimas de violência doméstica em geral, que
garanta, entre outros, atendimento,
acompanhamento psicológico e cirurgias
plásticas reparadoras, em conformidade com a
Lei nº 12.845, de 1º de agosto de 2013.
XV – proteção integral dos direitos humanos
de todos os usuários e especial atenção à
identificação de maus-tratos, de negligência e
de violência sexual praticados contra crianças
e adolescentes.
POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE
BUCAL NO SUS/BRASIL
SORRIDENTE
A reorientação do modelo de atenção em
saúde bucal tem os seguintes pressupostos:
2.1. Assumir o compromisso de qualificação
da atenção básica, garantindo qualidade e
resolutividade, independentemente da
estratégia adotada pelo município para sua
organização;
2.2. Garantir uma rede de atenção básica
articulada com toda a rede de serviços e como
parte indissociável dessa;
2.3. Assegurar a integralidade nas ações de
saúde bucal, articulando o individual com o
coletivo, a promoção e a prevenção com o
tratamento e a recuperação da saúde da
população adscrita, não descuidando da
necessária atenção a qualquer cidadão em
situação de urgência;
2.4. Utilizar a epidemiologia e as informações
sobre o território subsidiando o planejamento
—deve-se buscar que as ações sejam
precedidas de um diagnóstico das condições
de saúde-doença das populações, através da
abordagem familiar e das relações que se
estabelecem no território onde se desenvolve
a prática de saúde;
2.5. Acompanhar o impacto das ações de
saúde bucal por meio de indicadores
adequados, o que implica a existência de
registros fáceis, confiáveis e contínuos;
2.6. Centrar a atuação na Vigilância à Saúde,
incorporando práticas contínuas de avaliação
e acompanhamento dos danos, riscos e
determinantes do processo saúde- doença,
atuação intersetorial e ações sobre o território;
2.7. Incorporar a Saúde da Família como uma
importante estratégia na reorganização da
atenção básica;
2.8. Definir política de educação permanente
para os trabalhadores em saúde bucal, com o
objetivo de implementar projetos de mudança
na formação técnica, de graduação e pós-
graduação para que atendam às necessidades
da população e aos princípios do SUS.
Estabelecer responsabilidades entre as esferas
de governo, com mecanismos de cooperação
técnica e financeira, visando à formação
imediata de pessoal auxiliar, para possibilitar
a implantação das equipes de saúde bucal na
ESF. Nos Estados em que os Pólos de
Educação Permanente estiverem implantados,
a educação continuada dos trabalhadores em
saúde bucal deve ser dar através deles;
2.9. Estabelecer política de financiamento
para o desenvolvimento de ações visando à
reorientação do modelo de atenção.
2.10. Definir uma agenda de pesquisa
científica com o objetivo de investigar os
principais problemas relativos à saúde bucal,
bem como desenvolver novos produtos e
tecnologias necessários à expansão das ações
dos serviços públicos de saúde bucal, em
todos os níveis de atenção.
3. PRINCÍPIOS NORTEADORES DAS
AÇÕES
O desenvolvimento de ações na perspectiva
do cuidado em saúde bucal tem os seguintes
princípios, além dos expressos no texto
constitucional (universalidade, integralidade e
eqüidade):
Gestão Participativa: definir
democraticamente a política de saúde bucal,
assegurando a participação das representações
de usuários, trabalhadores e prestadores, em
todas as esferas de governo;
Ética: assegurar que toda e qualquer ação
seja regida pelos princípios universais da ética
em saúde;
Acesso: buscar o acesso universal para a
assistência e dar atenção a toda demanda
expressa ou reprimida, desenvolvendo ações
coletivas a partir de situações individuais e
vice-versa e assumindo a responsabilidade
por todos os problemas de saúde da
população de um determinado espaço
geográfico. Prioridade absoluta deve ser dada
aos casos de dor, infecção e sofrimento.
Acolhimento: desenvolver ações para o
usuário considerando-o em sua integralidade
bio-psico-social. Acolhimento pressupõe que
o serviço de saúde seja organizado de forma
usuário-centrada, garantido por uma equipe
multiprofissional, nos atos de receber, escutar,
orientar, atender, encaminhar e acompanhar.
Significa a base da humanização das relações
e caracteriza o primeiro ato de cuidado junto
aos usuários, contribuindo para o aumento da
resolutividade.
Vínculo: responsabilizar a unidade ou serviço
de saúde na solução dos problemas em sua
área de abrangência, através da oferta de
ações qualificadas, eficazes e que permitam o
controle, pelo usuário, no momento de sua
execução. O vínculo é a expressão-síntese da
humanização da relação com o usuário e sua
construção requer a definição das
responsabilidades de cada membro da equipe
pelas tarefas necessárias ao atendimento nas
situações de rotina ou imprevistas. O vínculo
é o resultado das ações do acolhimento e,
principalmente, da qualidade da resposta
(clínica ou não) recebida pelo usuário.
Responsabilidade Profissional: implicar-se
com os problemas e demandas dos usuários,
garantindo respostas resolutivas, tornando-se
co-responsável pelo enfrentamento dos
fatores associados com o processo saúde-
doença em cada território. Corresponde ao
desenvolvimento de práticas profissionais
baseadas no respeito à identidade do usuário,
conhecimento do contexto familiar e laboral,
disponibilizando o tempo necessário à escuta
da queixa e ao atendimento e providências
pertinentes, criando suportes para a atenção
integral à saúde e às necessidades dos
diferentes grupos populacionais.
4. PROCESSO DE TRABALHO EM
SAÚDE BUCAL
A adequação do processo de trabalho ao
modelo de atenção que se está propondo
requer:
Interdisciplinaridade e
Multiprofissionalismo: a atuação da equipe
de saúde bucal (ESB) não deve se limitar
exclusivamente ao campo biológico ou ao
trabalho técnico–odontológico. Ademais de
suas funções específicas, a equipe deve
interagir com profissionais de outras áreas, de
forma a ampliar seu conhecimento,
permitindo a abordagem do indivíduo como
um todo, atenta ao contexto sócio-
econômico-cultural no qual ele está inserido.
A troca de saberes e o respeito mútuo às
diferentes percepções deve acontecer
permanentemente entre todos os profissionais
de saúde para possibilitar que aspectos da
saúde bucal também sejam devidamente
apropriados e se tornem objeto das suas
práticas. A ESB deve ser — e se sentir —
parte da equipe multiprofissional em unidades
de saúde de qualquer nível de atenção.
Integralidade da Atenção: a equipe deve
estar capacitada a oferecer de forma conjunta
ações de promoção, proteção, prevenção,
tratamento, cura e reabilitação, tanto no nível
individual quanto coletivo.
Intersetorialidade: as ações de promoção de
saúde são mais efetivas se a escola, o local de
trabalho, o comércio, a mídia, a indústria, o
governo, as organizações não-governamentais
e outras instituições estiverem envolvidas. A
intersetorialidade neste sentido implica
envolver no planejamento os diferentes
setores que influem na saúde humana: entre
outros a educação, agricultura, comunicação,
tecnologia, esportes, saneamento, trabalho,
meio ambiente, cultura e assistência social.
Ampliação e Qualificação da Assistência:
organizar o processo de trabalho de forma a
garantir procedimentos mais complexos e
conclusivos, de forma a resolver a
necessidade que motivou a procura da
assistência evitando o agravamento do quadro
e futuras perdas dentárias e outras seqüelas.
Para isso, os serviços precisam disponibilizar
tempo de consulta suficiente e adequado à
complexidade do tratamento. Nessa
organização sugere-se:
a) maximizar a hora-clínica do CD para
otimizar a assistência – 75% a 85% das horas
contratadas devem ser dedicadas à assistência.
De 15% a 25% para outras atividades
(planejamento, capacitação, atividades
coletivas). As atividades educativas e
preventivas, ao nível coletivo, devem ser
executadas, preferencialmente pelo pessoal
auxiliar. O planejamento, supervisão e
avaliação implicam participação e
responsabilidade do CD;
b) garantir o atendimento de urgência na
atenção básica e assegurar cuidados
complementares a esses casos em outras
unidades de saúde (pronto atendimento,
pronto socorro e hospital) de acordo com o
Plano Diretor de Regionalização;
c) Adequar a disponibilidade de recursos
humanos de acordo com o fluxo de demanda
da realidade local.
Condições de Trabalho: para assegurar a
plena utilização da capacidade instalada da
rede de serviços, propõe-se o
desenvolvimento de políticas de suprimento
de instrumentos e material de consumo e de
conservação, manutenção e reposição dos
equipamentos odontológicos, de modo a
garantir condições adequadas de trabalho. É
indispensável, neste aspecto, observar
estritamente as normas e padrões
estabelecidos pelo sistema nacional de
vigilância sanitária.
Parâmetros: os parâmetros para orientar o
processo de trabalho devem ser discutidos e
pactuados entre as coordenações de saúde
bucal (nacional e estaduais; e estaduais e
municipais), com o objetivo de garantir a
dignidade no trabalho para profissionais e
usuários, a qualidade dos serviços prestados e
observando as normas de biossegurança.
5. AÇÕES
O conceito ampliado de saúde, definido no
artigo 196 da Constituição da República deve
nortear a mudança progressiva dos serviços,
evoluindo de um modelo assistencial centrado
na doença e baseado no atendimento a quem
procura, para um modelo de atenção integral à
saúde, onde haja a incorporação progressiva
de ações de promoção e de proteção, ao lado
daquelas propriamente ditas de recuperação.
Para melhor identificar os principais grupos
de ações de promoção, de proteção e de
recuperação da saúde a serem desenvolvidas
prioritariamente, é necessário conhecer as
características do perfil epidemiológico da
população, não só em termos de doenças de
maior prevalência, como das condições sócio-
econômicas da comunidade, seus hábitos e
estilos de vida e suas necessidades de saúde
— sentidas ou não —, aí incluídas por
extensão a infra-estrutura de serviços
disponíveis.
As ações de saúde bucal devem se inserir na
estratégia planejada pela equipe de saúde
numa inter-relação permanente com as
demais ações da Unidade de Saúde.
Ações de Promoção e Proteção de Saúde –
esse grupo de ações pode ser desenvolvido
pelo sistema de saúde, articulado com outras
instituições governamentais, empresas,
associações comunitárias e com a população e
seus órgãos de representação. Tais ações
visam à redução de fatores de risco, que
constituem ameaça à saúde das pessoas,
podendo provocar-lhes incapacidades e
doenças. Neste grupo situam-se, também, a
identificação e difusão de informações sobre
os fatores de proteção à saúde. Esse grupo
compreende um elenco bastante vasto e
diversificado de ações de natureza
eminentemente educativo-preventivas.
A promoção de saúde bucal está inserida num
conceito amplo de saúde que transcende a
dimensão meramente técnica do setor
odontológico, integrando a saúde bucal às
demais práticas de saúde coletiva. Significa a
construção de políticas públicas saudáveis, o
desenvolvimento de estratégias direcionadas a
todas as pessoas da comunidade, como
políticas que gerem oportunidades de acesso à
água tratada, incentive a fluoretação das
águas, o uso de dentifrício fluoretado e
assegurem a disponibilidade de cuidados
odontológicos básicos apropriados. Ações de
promoção da saúde incluem também trabalhar
com abordagens sobre os fatores de risco ou
de proteção simultâneos tanto para doenças da
cavidade bucal quanto para outros agravos
(diabete, hipertensão, obesidade, trauma e
câncer) tais como: políticas de alimentação
saudável para reduzir o consumo de açúcares,
abordagem comunitária para aumentar o
autocuidado com a higiene corporal e bucal,
política de eliminação do tabagismo e de
redução de acidentes.
A busca da autonomia dos cidadãos é outro
requisito das ações de promoção de saúde. A
equipe de saúde deve fazer um esforço
simultâneo para aumentar a autonomia e
estimular práticas de autocuidado por
pacientes, famílias e comunidades. Também é
recomendável trabalhar numa linha de
combate a automedicação, medicalização, e
dependência excessiva dos profissionais ou
serviços de saúde.
As ações de proteção à saúde podem ser
desenvolvidas no nível individual e /ou
coletivo. Para as ações que incidem nos dois
níveis, deverá garantir-se acesso a escovas e
pastas fluoretadas. Além disso, os
procedimentos coletivos são ações educativo-
preventivas realizadas no âmbito das unidades
de saúde (trabalho da equipe de saúde junto
aos grupos de idosos, hipertensos, diabéticos,
gestantes, adolescentes, saúde mental,
planejamento familiar e sala de espera), nos
domicílios, grupos de rua, escolas, creches,
associações, clube de mães ou outros espaços
sociais, oferecidos de forma contínua e
compreendem:
Fluoretação das águas
Entende-se que o acesso à água tratada e
fluoretada é fundamental para as condições de
saúde da população. Assim, viabilizar
políticas públicas que garantam a implantação
da fluoretação das águas, ampliação do
programa aos municípios com sistemas de
tratamento é a forma mais abrangente e
socialmente justa de acesso ao flúor. Neste
sentido, desenvolver ações intersetoriais para
ampliar a fluoretação das águas no Brasil é
uma prioridade governamental, garantindo-se
continuidade e teores adequados nos termos
da lei 6.050 e normas complementares, com a
criação e/ou desenvolvimento de sistemas de
vigilância compatíveis. A organização de tais
sistemas compete aos órgãos de gestão do
SUS.
Educação em Saúde
Compreende ações que objetivam a
apropriação do conhecimento sobre o
processo saúde-doença incluindo fatores de
risco e de proteção à saúde bucal, assim como
a possibilitar ao usuário mudar hábitos
apoiando-o na conquista de sua autonomia.
A atenção à saúde bucal deve considerar tanto
as diferenças sociais quanto às peculiaridades
culturais, ao discutir alimentação saudável,
manutenção da higiene e autocuidado do
corpo, considerando que a boca é órgão de
absorção de nutrientes, expressão de
sentimentos e defesa.
Os conteúdos de educação em saúde bucal
devem ser pedagogicamente trabalhados,
preferencialmente de forma integrada com as
demais áreas. Poderão ser desenvolvidos na
forma de debates, oficinas de saúde, vídeos,
teatro, conversas em grupo, cartazes, folhetos
e outros meios. Deve-se observar a lei federal
no 9394/96, que possibilita a estruturação de
conteúdos educativos em saúde no âmbito das
escolas, sob uma ótica local, com apoio e
participação das equipes das unidades de
saúde.
Estas atividades podem ser desenvolvidas
pelo cirurgião-dentista (CD), técnico em
higiene dental (THD), auxiliar de consultório
dentário (ACD) e agente comunitário de
saúde (ACS) especialmente durante as visitas
domiciliares. As escolas, creches, asilos e
espaços institucionais são locais preferenciais
para este tipo de ação, não excluindo qualquer
outro espaço onde os profissionais de saúde
enquanto cuidadores possam exercer
atividades que estimulem a reflexão para
maior consciência sanitária e apropriação da
informação necessária ao autocuidado.
Considerando a importância de que o trabalho
do CD não se restrinja apenas a sua atuação
no âmbito da assistência odontológica,
limitando-se exclusivamente à clínica, sugere-
se cautela no deslocamento freqüente deste
profissional, para a execução das ações
coletivas. Estas devem ser feitas,
preferencialmente, pelo THD, pelo ACD e
pelo ACS. Compete ao CD planejá-las,
organizá-las, supervisioná-las e avaliá-las
sendo, em última instância, o responsável
técnico-científico por tais ações.
Higiene Bucal Supervisionada
A higiene bucal é um componente
fundamental da higiene corporal das pessoas.
Mas realizá-la adequadamente requer
aprendizado. Uma das possibilidades para
esse aprendizado é o desenvolvimento de
atividades de higiene bucal supervisionada
(HBS), pelos serviços de saúde, nos mais
diferentes espaços sociais. A HBS visa à
prevenção da cárie – quando for empregado
dentifrício fluoretado – e da gengivite, através
do controle continuado de placa pelo paciente
com supervisão profissional, adequando a
higienização à motricidade do indivíduo.
Recomenda-se cautela na definição de
técnicas “corretas” e “erradas”, evitando-se
estigmatizações. A HBS deve ser
desenvolvida preferencialmente pelos
profissionais auxiliares da equipe de saúde
bucal. Sua finalidade é a busca da autonomia
com vistas ao autocuidado.
Aplicação Tópica de Flúor
A aplicação tópica de flúor (ATF) visa à
prevenção e controle da cárie, através da
utilização de produtos fluorados (soluções
para bochechos, gel-fluoretado e verniz
fluoretado), em ações coletivas.
Para instituir a ATF recomenda-se levar em
consideração a situação epidemiológica
(risco) de diferentes grupos populacionais do
local onde a ação será realizada. A utilização
de ATF com abrangência universal é
recomendada para populações nas quais se
constate uma ou mais das seguintes situações:
a) exposição à água de abastecimento sem
flúor;
b) exposição à água de abastecimento
contendo naturalmente baixos teores de flúor
(até 0,54 ppm F);
c) exposição a flúor na água há menos de 5
anos;
d) CPOD maior que 3 aos 12 anos de idade;
e) menos de 30% dos indivíduos do grupo
são livres de cárie aos 12 anos de idade;
Ações de Recuperação – esse grupo de ações
envolve o diagnóstico e o tratamento de
doenças.
O diagnóstico deve ser feito o mais
precocemente possível, assim como o
tratamento deve ser instituído de imediato, de
modo a deter a progressão da doença e
impedir o surgimento de eventuais
incapacidades e danos decorrentes. Por isso,
os serviços de saúde, especialmente os do
nível primário da assistência, devem buscar o
adequado desempenho dessas duas ações
fundamentais de recuperação da saúde –
diagnóstico e tratamento.
Em relação ao diagnóstico, destaca-se a
inclusão nas rotinas de assistência, de
métodos que aprimorem a identificação
precoce das lesões (biópsias e outros exames
complementares).
A identificação precoce das lesões da mucosa
bucal deve ser priorizada, garantindo-se, na
rede assistencial, atendimento integral em
todos os pontos de atenção à saúde, para
acompanhamento e encaminhamento para
tratamento nos níveis de maior complexidade.
O tratamento deve priorizar procedimentos
conservadores — entendidos como todos
aqueles executados para manutenção dos
elementos dentários — invertendo a lógica
que leva à mutilação, hoje predominante nos
serviços públicos.
Na lista de insumos da farmácia da Saúde da
Família serão incluídos alguns insumos
odontológicos estratégicos, com vistas a
superar dificuldades freqüentes para sua
aquisição em muitos municípios —
inviabilizando muitas vezes a realização de
procedimentos elementares da assistência
odontológica e comprometendo a
continuidade de ações coletivas (como é o
caso do mercúrio, da limalha de prata, da
resina fotopolimerizável, do ionômero de
vidro e, também, das escovas e pastas de
dentes, além de outros itens adequados à
realidade local de produção de serviços
odontológicos básicos).
Ações de Reabilitação
Consistem na recuperação parcial ou total das
capacidades perdidas como resultado da
doença e na reintegração do indivíduo ao seu
ambiente social e a sua atividade profissional.
6. AMPLIAÇÃO E QUALIFICAÇÃO DA
ATENÇÃO BÁSICA
À atenção básica compete assumir a
responsabilidade pela detecção das
necessidades, providenciar os
encaminhamentos requeridos em cada caso e
monitorar a evolução da reabilitação, bem
como acompanhar e manter a reabilitação no
período pós-tratamento. Considerando a
complexidade dos problemas que demandam
à rede de atenção básica e a necessidade de
buscar-se continuamente formas de ampliar a
oferta e qualidade dos serviços prestados,
recomenda-se a organização e
desenvolvimento de ações de:
Prevenção e controle do câncer bucal
a) realizar rotineiramente exames preventivos
para detecção precoce do câncer bucal,
garantindo-se a continuidade da atenção, em
todos os níveis de complexidade, mediante
negociação e pactuação com representantes
das três esferas de governo.
b) oferecer oportunidades de identificação de
lesões bucais (busca ativa) seja em visitas
domiciliares ou em momentos de campanhas
específicas (por exemplo: vacinação de
idosos);
c) acompanhar casos suspeitos e confirmados
através da definição e, se necessário, criação
de um serviço de referência, garantindo-se o
tratamento e reabilitação.
d) estabelecer parcerias para a prevenção,
diagnóstico, tratamento e recuperação do
câncer bucal com Universidades e outras
organizações.
Implantação e aumento da resolutividade
do pronto-atendimento
a) organizar o pronto-atendimento de acordo
com a realidade local.
b) avaliar a situação de risco à saúde bucal na
consulta de urgência;
c) orientar o usuário para retornar ao serviço e
dar continuidade ao tratamento.
Inclusão de procedimentos mais complexos
na atenção básica
Deve-se considerar a possibilidade de, em
cada local, inserir na atenção básica
procedimentos como pulpotomias,
restauração de dentes com cavidades
complexas ou pequenas fraturas dentárias e a
fase clínica da instalação de próteses dentárias
elementares, bem como tratamento
periodontal que não requeira procedimento
cirúrgico. Tais procedimentos contribuem
para aumentar o vínculo, ampliar a
credibilidade e o reconhecimento do valor da
existência do serviço público odontológico
em cada local, aumentando-lhe o impacto e a
cobertura.
Inclusão da reabilitação protética na
atenção básica
Considerar em cada local a possibilidade de
inserir na atenção básica procedimentos
relacionados com a fase clínica da instalação
de próteses dentárias elementares. Assim será
possível avançar na superação do quadro
atual, onde os procedimentos relativos às
diferentes próteses dentárias estão inseridos
nos serviços especializados e, portanto, não
são acessíveis à maioria da população.
A viabilização dessas possibilidades implica
suporte financeiro e técnico específico a ser
proporcionado pelo Ministério da Saúde que:
a) Contribuir para a instalação de
equipamentos em laboratórios de prótese
dentária, de modo a contemplar as diferentes
regiões;
b) capacitará Técnicos em Prótese Dentária
(TPD) e Auxiliares de Prótese Dentária
(APD) da rede SUS, para a implantação
desses serviços.
Ampliação do acesso
Com o objetivo de superar o modelo
biomédico de atenção às doenças, propõem-se
duas formas de inserção transversal da saúde
bucal nos diferentes programas integrais de
saúde: 1) por linhas de cuidado; e, 2) por
condição de vida. A primeira prevê o
reconhecimento de especificidades próprias
da idade, podendo ser trabalhada como saúde
da criança, saúde do adolescente, saúde do
adulto e saúde do idoso. Já a proposta de
atenção por condição de vida compreende a
saúde da mulher, saúde do trabalhador,
portadores de necessidades especiais,
hipertensos, diabéticos, dentre outras. Nesse
sentido, ações de saúde bucal também estarão
incluídas nos documentos específicos
definindo as políticas para a intervenção
governamental segundo as linhas de cuidado
ou condição de vida.
Para os grupos a seguir destacam-se as
seguintes orientações:
Grupo de 0 a 5 anos: organizar o ingresso de
crianças deste grupo etário no sistema, no
máximo a partir de 6 meses, aproveitando as
campanhas de vacinação, consultas clínicas e
atividades em espaços sociais. Desenvolver
atividades em grupo de pais e/ou responsáveis
para informações, identificação e
encaminhamento das crianças de alto risco ou
com necessidades para atenção individual,
com ampliação de procedimentos, incluindo
os de ortopedia funcional dos maxilares e
ortodontia preventiva. Não se recomenda criar
“programas” específicos de saúde bucal para
esse grupo etário, verticalizados e isolados
dos demais programas de saúde. Ao contrário,
é altamente recomendável que ações de saúde
bucal voltadas a esse grupo sejam parte de
programas integrais de saúde da criança e,
assim, compartilhadas pela equipe
multiprofissional.
Grupo de crianças e adolescentes (6-18
anos): a atenção deve ser adaptada à situação
epidemiológica, identificando e
encaminhando os grupos de maior risco para
atenção curativa individual. Ressalta-se a
necessidade de organizar fluxos para garantir
o atendimento aos adolescentes.
Grupo de Gestantes: Considerando que a
mãe tem um papel fundamental nos padrões
de comportamento apreendidos durante a
primeira infância, ações educativo-
preventivas com gestantes qualificam sua
saúde e tornam-se fundamentais para
introduzir bons hábitos desde o início da vida
da criança. Deve-se realizar ações coletivas e
garantir o atendimento individual. Em
trabalho conjunto com a equipe de saúde, a
gestante, ao iniciar o pré-natal, deve ser
encaminhada para uma consulta odontológica,
que minimamente inclua os seguintes atos:
a) orientação sobre possibilidade de
atendimento durante a gestação; b) exame de
tecidos moles e identificação de risco à saúde
bucal; c) diagnóstico de lesões de cárie e
necessidade de tratamento curativo; d)
diagnóstico de gengivite ou doença
periodontal crônica e necessidade de
tratamento; e) orientações sobre hábitos
alimentares (ingestão de açúcares) e higiene
bucal;
f) em nenhuma hipótese a assistência será
compulsória, respeitando-se sempre à vontade
da gestante, sob pena de gravíssima infração
ética.
Grupo de adultos: os adultos, em especial os
trabalhadores, têm dificuldades no acesso às
unidades de saúde nos horários de trabalho
convencionais destes serviços. Estas situações
conduzem a um agravamento dos problemas
existentes, transformando-os em urgência e
motivo de falta ao trabalho, além das
conseqüentes perdas dentárias. Sugere-se
disponibilizar horários de atendimento
compatíveis às necessidades de atenção a este
grupo.
Integrar a atenção odontológica aos
programas de saúde do trabalhador e
segurança no trabalho, viabilizando a
detecção dos riscos específicos.
Grupo de idosos: a saúde bucal representa
um fator decisivo para a manutenção de uma
boa qualidade de vida. Para garantir o acesso,
o serviço pode organizar grupos de
idosos(as)na unidade de saúde e instituições
para desenvolver atividades de educação e
prevenção. Pode igualmente garantir
atendimento clínico individual do idoso(a)
evitando as filas e trâmites burocráticos que
dificultem o acesso, com reserva de horários e
dias específicos para o atendimento. Ao
planejar ações para este grupo, deve-se levar
em conta as disposições legais contidas no
Estatuto do Idoso.
Como elemento estratégico para ampliar o
acesso à assistência, sugere-se a aplicação de
tecnologias inovadoras que, a exemplo do
tratamento restaurador atraumático (ART) e
dos procedimentos periodontais de menor
complexidade, possibilitem abordagens de
maior impacto e cobertura.
7. AMPLIAÇÃO E QUALIFICAÇÃO DA
ATENÇÃO SECUNDÁRIA E
TERCIÁRIA
A assistência odontológica pública no Brasil
tem-se restringido quase que completamente
aos serviços básicos — ainda assim, com
grande demanda reprimida. Os dados mais
recentes indicam que, no âmbito do SUS, os
serviços odontológicos especializados
correspondem a não mais do que 3,5% do
total de procedimentos clínicos
odontológicos. É evidente a baixa capacidade
de oferta dos serviços de atenção secundária e
terciária comprometendo, em conseqüência, o
estabelecimento de adequados sistemas de
referência e contra-referência em saúde bucal
na quase totalidade dos sistemas loco-
regionais de saúde. A expansão da rede
assistencial de atenção secundária e terciária
não acompanhou, no setor odontológico, o
crescimento da oferta de serviços de atenção
básica.
Com a expansão do conceito de atenção
básica, e o conseqüente aumento da oferta de
diversidade de procedimentos, fazem-se
necessários, também, investimentos que
propiciem aumentar o acesso aos níveis
secundário e terciário de atenção.
Para fazer frente ao desafio de ampliar e
qualificar a oferta de serviços odontológicos
especializados, o Ministério da Saúde
contribuirá para a implantação e/ou melhoria
de Centros de Referência de Especialidades
Odontológicas (CREO).
Os CREO serão unidades de referência para
as equipes de Saúde Bucal da atenção básica
e, sempre integrados ao processo de
planejamento loco-regional, ofertarão, de
acordo com a realidade epidemiológica de
cada região e município, procedimentos
clínicos odontológicos complementares aos
realizados na atenção básica. Entre esses
procedimentos incluem-se, dentre outros,
tratamentos cirúrgicos periodontais,
endodontias, dentística de maior
complexidade, e procedimentos cirúrgicos
compatíveis com esse nível de atenção.
8. A ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA
FAMÍLIA
Fundamental à organização da atenção básica
do SUS, a estratégia de Saúde da Família foi
criada em 1994 e normatizada pela Norma
Operacional Básica do SUS de 1996 –
NOB/SUS-96, que definiu suas formas de
financiamento, incluindo-a no Piso da
Atenção Básica – PAB. É, pois, uma
estratégia do SUS, devendo estar em
consonância com seus princípios e diretrizes.
O território e a população adscrita, o trabalho
em equipe e a intersetorialidade constituem
eixos fundamentais de sua concepção, e as
visitas domiciliares, uma de suas principais
estratégias, objetivando ampliar o acesso aos
serviços e criar vínculos com a população. A
compreensão desses aspectos é fundamental
para a discussão do processo de trabalho em
saúde, dos processos de gestão, de educação
permanente/continuada e de avaliação de
serviços.
Na estratégia de Saúde da Família, a visita
domiciliar é um procedimento rotineiro,
preferencialmente realizado pelo ACS. A
ampliação e qualificação das ações de saúde
bucal também se fazem através de
organização de visitas da equipe de saúde
bucal às pessoas acamadas ou com
dificuldades de locomoção, visando à
identificação dos riscos e propiciando o
acompanhamento e tratamento necessário.
Ao apresentar, como característica, uma
enorme capilaridade, a estratégia de saúde da
família é socialmente sensível: suas ações
colocam frente a frente profissionais e
realidade. São espaços pedagógicos em que a
prática é o objeto das ações e onde muitas
situações falam por si, permitindo às equipes
um aprendizado e uma compreensão
absolutamente reais e novos, a cada vez que
ocorrem. São situações onde o fazer se
aproxima da realidade de vida das pessoas e
possibilitando um espaço privilegiado para o
trabalho com os usuários.
Nestas situações é fundamental que se tenha
cuidado com as pessoas: suas condições de
vida, seus valores e seus hábitos. Há uma
história, peculiar, envolvendo cada situação.
É fundamental ter a consciência das
diferenças sociais e culturais entre
profissionais do serviço e usuários.
Diferenças que estão colocadas são reais e
perfeitamente sentidas pelos interlocutores,
seja no atendimento que acontece na unidade
de saúde, seja no momento de uma visita
domiciliar.
Outro aspecto fundamental desta estratégia
diz respeito ao processo de trabalho. Ao
colocar para a saúde bucal a proposta de sua
inserção em uma equipe multiprofissional,
além de introduzir o “novo”, afronta valores,
lugares e poderes consolidados pelas práticas
dos modelos que o antecederam. Esta situação
traz o desafio de se trabalhar em equipe.
Para a Saúde Bucal esta nova forma de se
fazer às ações cotidianas representa, ao
mesmo tempo, um avanço significativo e um
grande desafio. Um novo espaço de práticas e
relações a serem construídas com
possibilidades de reorientar o processo de
trabalho e a própria inserção da saúde bucal
no âmbito dos serviços de saúde. Vislumbra-
se uma possibilidade de aumento de
cobertura, de efetividade na resposta às
demandas da população e de alcance de
medidas de caráter coletivo. As maiores
possibilidades de ganhos situam-se nos
campos do trabalho em equipe, das relações
com os usuários e da gestão, implicando uma
nova forma de se produzir o cuidado em
saúde bucal.
ATUAÇÃO DO DENTISTA NA
PREVENÇÃO, PROMOÇÃO E
REABILITAÇÃO NA SAÚDE
BUCAL NO SUS.
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um
processo social em construção permanente,
sendo fundamental a contínua discussão sobre
seu modelo de atenção, os paradigmas
explicativos do processo saúde-doença que o
embasam e o papel de diferentes profissionais
que nele atuam. Entre esses profissionais, é de
interesse deste ensaio o aprofundamento da
discussão sobre a atuação do cirurgião-
dentista no SUS.
Na oficina Saúde Bucal na Vigilância à Saúde
no Distrito Sanitário, promovida pela
Organização Pan-Americana de Saúde (OPS),
Núcleo de Estudos em Saúde Coletiva do
Paraná (Nesco) e Secretaria Municipal de
Saúde de Curitiba, em 1992, foram discutidas
algumas experiências municipais de saúde
bucal e apontados os principais problemas
relacionados à inserção do profissional de
saúde bucal no SUS: 1) a dificuldade de
percepção desse trabalhador da dimensão
sócio-histórica das práticas de saúde e do
potencial de alcance de sua intervenção
social; 2) a limitação do conceito
saúde/doença pela não incorporação da
dimensão social; 3) a baixa efetividade das
ações de saúde bucal determinada pela
ausência de participação popular na
organização e avaliação dos serviços; 4) a
baixa incorporação das diretrizes do SUS, em
especial em relação à universalidade e
integralidade, uma vez que o atendimento a
determinados grupos populacionais é
privilegiado; 5) a prática de atenção à saúde
bucal fortemente pautada no modelo clínico;
6) o isolamento do cirurgião-dentista, em
função de ser o único profissional responsável
pela saúde bucal dos usuários e, como
conseqüência, sua não participação na equipe
de saúde; 7) a forma de pagamento dos
procedimentos, privilegiando as ações
curativas (Gevaerd, 1993).
Verifica-se que as questões identificadas
naquele ano continuam atuais, embora a
mudança na forma de pagamento dos
procedimentos pelo SUS possa ser
considerada um avanço importante.
Atualmente, por intermédio do Piso de
Atenção Básica, os municípios recebem do
SUS um valor per capita, de acordo com a
sua população. Esse recurso pode ser
utilizado em ações preventivas e de promoção
de saúde. No que diz respeito aos problemas
relacionados às práticas sanitárias, percebe-se
movimentos convergentes do Governo
Federal para a consolidação de um novo
modelo de atenção, como a expansão do
Programa Saúde da Família (PSF) e o projeto
de Vigilância em Saúde (Vigisus).
No PSF, a equipe é composta por, no mínimo,
um médico, um enfermeiro, um auxiliar de
enfermagem e de quatro a seis agentes
comunitários de saúde. No entanto, outros
profissionais já estão sendo incorporados,
dependendo das necessidades locais de saúde,
bem como das possibilidades administrativo-
financeiras dos municípios. Entre eles, os
cirurgiões-dentistas, assistentes sociais,
psicólogos e nutricionistas.
Segundo o Ministério da Saúde (MS, 2003),
existem duas modalidades de equipes com a
inclusão de profissionais de saúde bucal: com
um cirurgião-dentista e um atendente de
consultório dentário (modalidade I) e, além
desses, um técnico em higiene dental
(modalidade II).
No que se refere ao Vigisus, observa-se um
esforço para a articulação das práticas da
vigilância epidemiológica, sanitária e
ambiental, sob a designação de vigilância em
saúde. Muitas das ações resultantes da
articulação dessas três vigilâncias direcionam-
se para objetos que são de conhecimento do
cirurgião-dentista, entre elas, como exemplo,
a vigilância de serviços odontológicos e a
vigilância da qualidade da água.
No nível municipal, território onde se
concretizam esses dois movimentos, verifica-
se que muitas cidades reorganizam suas
práticas sanitárias construindo modelos
alternativos de atenção à saúde. Nesse
contexto, a discussão sobre a inserção e o
papel de diferentes profissionais no SUS tem
tido cada vez mais espaço, principalmente em
função do momento de mudança dos
paradigmas que suportam os diferentes
modelos. No entanto, é escassa a literatura
disponível sobre a atuação do cirurgião-
dentista, tanto na rede básica como nos níveis
central e distrital. Assim, o objetivo deste
trabalho é discutir o papel desse profissional
no Sistema Único de Saúde dos municípios.
A reorganização das práticas de saúde
Entre os modelos alternativos de saúde, um de
particular interesse é o da Vigilância da
Saúde, entendida não apenas como uma
justaposição das três vigilâncias, mas sim
como uma forma de organização tecnológica
do processo de prestação de serviços em
saúde, incluindo ações sobre o ambiente,
grupos populacionais, equipamentos
comunitários e usuários de diferentes
unidades prestadoras de serviços com distinta
complexidade (Paim, 1999).
Esse modelo se pauta no entendimento de que
a saúde é um bem construído socialmente,
reconhecendo a importância das condições de
vida sobre as condições de saúde.
Uma das principais diferenças em relação aos
modelos médico-assistencial e sanitarista é a
inclusão de novos sujeitos. Aos atores
tradicionais da saúde incorpora-se a
população como sujeito na construção desse
modelo, dirigindo a atenção para danos,
riscos, necessidades e determinantes dos
modos de vida e da saúde e não apenas para o
atendimento de queixas e doenças. Sua
prática transcende os espaços institucionais
do setor e expande-se a outros órgãos
governamentais ou não, envolvendo diversos
grupos sociais em uma prática intersetorial
(Teixeira et al., 1998).
Para tanto, é necessário que ao arsenal
tecnológico médico-sanitário tradicional
também se incorporem outras tecnologias,
como a comunicação social, o planejamento e
a programação local. Com isso, as ações
desenvolvidas se pautam pela pactuação de
demandas e de necessidades identificadas
pela equipe de saúde e população.
Para a melhoria da qualidade de vida da
população, resultado desejado, essa nova
prática requer uma atitude de co-
responsabilidade. Isso é, por um lado os
profissionais de saúde são responsáveis pelos
moradores do território onde atuam e não
apenas por aqueles que buscam os serviços de
saúde; por outro, é necessário que os cidadãos
assumam a responsabilidade pela defesa de
sua própria saúde e a da coletividade.
O modelo de atenção da vigilância se
viabiliza por meio da estratégia da promoção
da saúde. O conceito de promoção de saúde
vem se modificando nos últimos vinte anos,
influenciado pelo reconhecimento das
limitações do conceito de saúde como a
ausência de doença e da abordagem
tradicional da atenção à saúde (Moyses e
Watt, 2000). Atualmente, apresenta-se como
uma estratégia inovadora, propondo a
articulação de saberes técnicos e populares, a
mobilização de recursos institucionais e
comunitários, públicos e privados, na busca
de qualidade de vida para a população.
A Carta de Otawa é considerada um dos
documentos seminais do atual movimento da
promoção de saúde, que se consubstancia em
uma combinação de cinco estratégias:
políticas públicas saudáveis, desenvolvimento
de habilidades pessoais, fortalecimento das
ações comunitárias, criação de ambientes
saudáveis e reorientação dos serviços de
saúde (WHO, 1986).
A equipe de saúde deve pautar suas ações
nessas estratégias, tanto em nível local quanto
central. Nesse sentido, uma forma de se
sistematizar as possibilidades de atuação do
cirurgião-dentista no Sistema Único de Saúde
é a partir desses níveis de inserção.
NÍVEL CENTRAL
A atuação do cirurgião-dentista em equipe
interdisciplinar, em nível central, se volta para
o planejamento de políticas públicas
saudáveis e o desenvolvimento de ações de
vigilância da saúde da coletividade. Ressalta-
se que essas atividades também podem ser
desenvolvidas em nível distrital, na
dependência do tamanho do município e de
sua organização político-administrativa.
Políticas públicas saudáveis
Políticas são um conjunto de idéias que dão
sustentação para as ações. As políticas
públicas podem assegurar um meio ambiente
saudável, ofertando serviços que conduzam à
eqüidade e tornando mais acessíveis as
escolhas saudáveis.
Entre as políticas públicas que objetivam a
melhora da situação de saúde da população,
uma das mais importantes se refere aos
alimentos que irão compor a dieta,
considerando que ela está associada a várias
doenças crônicas, como diabete mellitus,
hipertensão, doenças cardiovasculares e cárie
dentária. Dos componentes da dieta, o açúcar
é um dos mais comuns, sendo um dos
principais fatores etiológicos da cárie
dentária.
As políticas promotoras de saúde incluem:
- o controle da produção de alimentos
processados com adição de açúcar e o apoio
ao aumento e à distribuição de alimentos
tradicionais em nível nacional;
- o desencorajamento da plantação de açúcar,
incentivando sua substituição por produtos
mais saudáveis;
- a remoção de açúcares extrínsecos não
lácteos na alimentação de crianças e em
medicamentos pediátricos;
- a fiscalização de rótulos alimentares,
exigindo a descrição clara de seus conteúdos
e valor nutritivo;
- o controle de propagandas sobre alimentos
infantis;
- a distribuição de merenda escolar com
alimentos sem açúcar e baixo teor de
gorduras;
- a inclusão de temas transversais nos
currículos escolares, enfatizando que açúcares
ingeridos isoladamente são pobres sob o
aspecto nutricional, além de diminuírem a
densidade nutricional de alimentos
complexos.
Também são de extrema relevância as
políticas relacionadas à higiene bucal, ao
tabagismo, aos serviços de saúde e, em
especial, ao uso do flúor. Inúmeros estudos
realizados nos últimos vinte anos têm
comprovado a eficácia do flúor na redução da
cárie dentária. Por outro lado, a associação
entre tabagismo e doença periodontal vem
sendo consistentemente demonstrada na
literatura.
É certo que os serviços de saúde são
importantes para a saúde bucal da
coletividade. No entanto, a predominância do
enfoque assistencial deve ser questionada.
Assim, são necessárias mudanças nas formas
tradicionais de avaliação do trabalho
desenvolvido pelo cirurgião-dentista, que
utilizam habitualmente indicadores
relacionados a aspectos curativos,
redirecionando esforços para a avaliação de
atividades preventivas e promocionais.
Buscando-se contemplar os aspectos
relacionados ao flúor, ao tabagismo e aos
serviços de saúde, sugere-se a fluoretação da
água de abastecimento; a redução do uso do
tabaco, incluindo medidas educativas e
fiscais, como o aumento dos impostos sobre
os cigarros; o estímulo aos cirurgiões-
dentistas a utilizar metade de seu tempo em
programas de promoção fora da unidade de
saúde; a inclusão da técnica da restauração
atraumática nas práticas de atenção à saúde
bucal
Vigilância da saúde
Tradicionalmente, as práticas de vigilância
foram estruturadas e orientadas pela demanda
espontânea e pontual, tendo um forte
componente autoritário e fiscalizador. Em
geral, faz-se vigilância "sobre" os
profissionais e não "com" a participação ativa
deles e, como conseqüência, os programas
perdem eficiência e efetividade. Por essa
razão, é imprescindível a estruturação de um
projeto de atuação cuja metodologia inclua a
educação em saúde como ferramenta na
mudança de comportamentos profissionais,
melhorando a informação e motivando a
compreensão da necessidade de um novo
comportamento perante velhos hábitos. As
atitudes e a formação dos profissionais da
vigilância têm grande influência na aceitação
das orientações pelo setor regulado.
De um modo geral, a formação e a
capacitação de recursos humanos na área da
vigilância é um grande desafio a ser superado.
Esses profissionais necessitam incorporar ao
saber específico de sua área outros saberes,
provenientes de diferentes campos do
conhecimento, e desenvolver competências e
habilidades, visando fundamentar
cientificamente sua prática cotidiana e com
isso aumentar a credibilidade de suas ações.
A complexidade do campo da vigilância da
saúde e a inexistência dessa temática na
maioria das grades curriculares restringem o
número de profissionais que podem compor
as equipes de saúde nessa nova proposta.
Tudo isso e mais a pequena experiência
acumulada pelo setor saúde com as ações
dessa natureza determinam a necessidade de
investimentos na formação dos profissionais
que irão atuar nessa área, incluindo o
conhecimento da legislação que respalda as
ações de fiscalização (vistoria, autuação e
interdição).
Para a obtenção de resultados de impacto nas
ações propostas, são necessárias também a
articulação e a integração de diversos setores,
órgãos e instituições e, principalmente, a
participação dos cidadãos. Isso requer que os
profissionais de saúde responsáveis pelas
ações de vigilância busquem a legitimidade
social.
No âmbito da vigilância da saúde, a prática
odontológica abrange uma série de ações que
incidem não somente na saúde dos indivíduos
e da coletividade, mas também no meio
ambiente. É certo que, muitas vezes, na
realização dessas atividades, interesses
econômicos dos envolvidos são contrariados.
Por essa razão, é imprescindível o
envolvimento dos prestadores de serviços
odontológicos, desde a definição e a
normatização de rotinas até as ações de
fiscalização.
A importância da participação do cirurgião-
dentista na equipe de vigilância se deve ao
conhecimento técnico específico e ao
embasamento científico que orientam as
ações. Em nível central, essas se dirigem para
a educação em saúde, normatização e
vigilância de serviços odontológicos, ações de
controle e monitoramento da qualidade da
água de abastecimento público, vigilância de
produtos contendo flúor, controle de resíduos
tóxicos e contaminados produzidos por
estabelecimentos de saúde e vigilância
epidemiológica das principais doenças bucais.
• Vigilância de serviços odontológicos
As ações de vigilância de serviços
odontológicos têm por objetivo proteger a
saúde da população de numerosos riscos reais
ou potenciais e promover os meios
necessários para garantir a segurança sanitária
nesses ambientes.
A exposição a fatores de risco físico-químicos
e biológicos, a geração de resíduos sólidos,
tóxicos e infectantes determinam uma
preocupação cada vez maior com a segurança
da prática odontológica.
A ausência de legislação federal específica,
estabelecendo parâmetros e regulamentando
as ações de controle de infecção e
biossegurança no ambiente odontológico, tem
dificultado a implementação de sistemas de
vigilância em muitos estados e municípios.
O controle de infecção ainda não ocupa um
lugar de destaque nas rotinas de trabalho
praticadas por profissionais em todo o país.
Soma-se a essa realidade o fato de o
cirurgião-dentista, historicamente, trabalhar
isolado e realizar procedimentos invasivos. A
deficiência no ensino acadêmico quanto à
teoria e à prática de um efetivo controle de
doenças transmissíveis nos estabelecimentos
odontológicos também justifica a regulação e
a preocupação do poder público com esses
ambientes.
Um sistema de vigilância para
estabelecimentos odontológicos implica o
desenvolvimento de atividades voltadas para
um universo de estabelecimentos usualmente
maior do que a capacidade instalada da
equipe, tanto em recursos humanos (da
própria área odontológica) quanto em
recursos materiais. Assim, faz-se necessário
organizar o sistema e capacitar a equipe de
trabalhadores que realizará essas atividades.
A organização do sistema deve propiciar o
reconhecimento do universo de
estabelecimentos de interesse para a
vigilância (consultórios, clínicas privadas e
filantrópicas; rede pública; sindicatos;
universidades) e a priorização das ações,
conforme o risco envolvido. Além disso, a
vigilância de serviços odontológicos é
responsável também pelo atendimento de
denúncias sobre serviços ou profissionais;
vistorias em serviços odontológicos utilizados
por pacientes em investigação epidemiológica
para hepatites do tipo B e C; fornecimento de
alvará de saúde de estabelecimentos
odontológicos; capacitação dos responsáveis
pelos estabelecimentos odontológicos sobre
cuidados com o controle de infecção e
biossegurança. Essa capacitação pode ser
realizada em grupo, com o objetivo de
otimizar o trabalho da equipe de vigilância,
promovendo a discussão dos pressupostos
teóricos que embasam as normas e as
exigências do setor responsável por essas
ações.
• Vigilância de produtos fluorados
O uso disseminado de flúor tem sido um
importante fator para o declínio da
prevalência e da severidade da cárie dentária
em todo o mundo. Sua capacidade de inibir
ou mesmo reverter o início e a progressão da
cárie dentária é inquestionável (CDC, 2001).
Como qualquer outra substância
farmacologicamente ativa, sua utilização deve
ser controlada em termos de risco-benefício,
pois enquanto a subdosagem não traz
benefícios, a sobredosagem associa-se com a
ocorrência de fluorose. Assim, entre as
atribuições da vigilância da saúde está o
controle dos teores de flúor nas águas de
abastecimento público, nas águas minerais,
nos produtos alimentícios, medicamentos e
cosméticos (dentifrícios).
A fluoretação das águas de abastecimento
público é uma medida de saúde coletiva com
inigualável abrangência populacional e
grande eficiência na prevenção da cárie
dentária, desde que respeitadas a continuidade
e a regularidade dos teores adequados.
Em 1974, foi aprovada a lei federal no 6.050,
regulamentada pelo decreto 76.872, de
22/12/75, que tornou obrigatória a fluoretação
das águas de abastecimento público em
municípios com estação de tratamento de
água (Brasil, 1975). Segundo o Ministério da
Saúde, ela deve continuar a ser estimulada
como elemento central das políticas de saúde
bucal em todos os municípios (MS, 1999).
Além disso, é imprescindível o controle dos
teores de flúor exercido por órgãos e
instituições externas às que produzem e
distribuem a água de consumo humano. Essas
ações são denominadas de heterocontrole.
Um aspecto decisivo no êxito ou fracasso da
fluoretação de águas é a manutenção, no
sistema de abastecimento, dos teores ótimos
de flúor adicionado. A vigilância por parte
das secretarias municipais de Saúde deve ter
como objetivo o controle externo dos índices
de flúor efetivamente presentes nas águas de
abastecimento, mediante coletas e análises da
água em diversos pontos da cidade. Os laudos
emitidos pelo laboratório responsável pelas
análises devem ser compilados e classificados
conforme os teores de flúor ativo em ppm
(parte por milhão), a saber: ausente, abaixo,
adequado e acima. Para a maior parte do
território brasileiro, o limite está entre 0,6 e
0,9 ppm de flúor.
O órgão responsável pelo sistema deverá
enviar relatórios periódicos às instituições
com interesse e/ou responsabilidade sobre a
fluoretação, proporcionando o acesso da
população e de suas organizações
representativas a essas informações,
objetivando aumentar o controle social da
medida.
Além da água de abastecimento público,
ocorre hoje um incremento no consumo
individual de produtos fluoretados, como
gomas de mascar, sucos industrializados,
alimentos infantis, leite em pó, águas
minerais, entre outros.
Em relação ao teor de flúor naturalmente
presente nas águas minerais, a Agência
Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), na
resolução 054/2000, não limita o teor máximo
permitido (Anvisa, 2000). Por essa razão, os
municípios devem exercer seu poder de
regulamentar, impedindo a comercialização
de águas minerais que excedam os índices
recomendados na sua região.
O flúor presente nos dentifrícios, desde 1989,
é amplamente reconhecido como um dos
responsáveis pelo declínio da cárie dentária
no Brasil. Contudo, para crianças com menos
de seis anos, existe um risco aumentado para
fluorose devido ao reflexo da deglutição
involuntária. Com isso, faz-se necessário
acrescentar nas embalagens instruções e
precauções sobre seu uso em crianças.
• Vigilância ambiental de resíduos tóxicos
O mercúrio presente em restaurações
dentárias, além de representar a fonte mais
comum de intoxicação profissional em
estabelecimentos odontológicos, também é
um resíduo químico altamente perigoso
quando descartado no meio ambiente. A
principal forma de entrada do mercúrio no
corpo humano é a via respiratória, pois cerca
de 80% dos vapores inalados são absorvidos
nos pulmões (Rocha, 1991).
O sistema de vigilância de resíduos tóxicos
inclui desde a orientação profissional quanto
aos cuidados com os mesmos até o
encaminhamento à reciclagem, envolvendo
ações relacionadas à manipulação,
segregação, armazenamento, estocagem,
transporte e destinação final.
• Vigilância epidemiológica da cárie e
doença periodontal
O monitoramento da cárie dentária e da
doença periodontal é fundamental para o
planejamento e a avaliação de ações de
controle dessas doenças na coletividade. Para
tanto, inquéritos epidemiológicos periódicos
devem fazer parte do elenco de atividades da
vigilância epidemiológica.Nesse sentido, é
recomendável a utilização de parâmetros
preconizados pela Organização Mundial da
Saúde, como idades (5 e 12 anos), faixas
etárias (35 a 44 e 60 ou mais anos), índices
(CPOD, ceo e CPITN) e procedimentos
metodológicos, com o objetivo de permitir a
comparabilidade de achados. Entretanto, além
desses, poderão também ser incluídos
indicadores de interesse local, como, por
exemplo, o nível de satisfação de usuários e
de profissionais.
A vigilância epidemiológica inclui,
inicialmente, a estruturação de protocolos
com os indicadores selecionados e a definição
de procedimentos metodológicos a serem
utilizados.
A periodicidade dos inquéritos deve levar em
consideração as diferenças locais. Em nível
municipal, os inquéritos poderão ser
realizados de 10 em 10 anos, porém essa
periodicidade poderá ser reduzida em outros
recortes territoriais, como bairros e distritos
sanitários, na dependência do perfil
epidemiológico e das necessidades da
população.
Por fim, é importante organizar um sistema de
informação que permita o monitoramento da
situação de saúde bucal e a construção de
séries históricas, com vistas à avaliação do
impacto das ações desenvolvidas e ao
planejamento de políticas.
NÍVEL LOCAL:
CIRURGIÃO-DENTISTA NA ATENÇÃO
PRIMÁRIA
Um dos princípios básicos da odontologia
moderna é não intervir antes que as ações de
promoção de saúde tenham tido a
oportunidade de funcionar. Nesse sentido, os
cirurgiões-dentistas são convidados a repensar
a sua prática e exercer um novo papel dentro
da odontologia em saúde coletiva.
Os profissionais têm a responsabilidade de
advogarem políticas públicas saudáveis e de
auxiliarem as pessoas a se capacitarem na
busca de sua qualidade de vida e da
coletividade.
Tomando-se como referência os campos de
ação propostos pela Carta de Ottawa, as
atribuições do dentista em nível local podem
ser direcionadas para o fortalecimento de
ações comunitárias, o desenvolvimento de
habilidades pessoais e a reorientação dos
serviços de saúde.
O fortalecimento de ações comunitárias é uma
das partes mais importantes para a promoção
de saúde bucal da população, visando à
integração da abordagem tradicional-vertical
com a abordagem horizontal.
As pessoas da comunidade são consideradas
um recurso fundamental para a construção da
saúde bucal. Nesse sentido, a contribuição
básica é o envolvimento ativo da população
em questões que ela conhece como ninguém,
atuando na tomada de decisões, planejamento
e implementação de ações, bem como na
fiscalização dos recursos utilizados. Dessa
forma, responsabiliza-se a população pela
busca, promoção e proteção de sua própria
saúde.
Entre as diferentes possibilidades de
envolvimento do cirurgião-dentista com
atividades comunitárias, sugere-se as
seguintes: buscar parceria com ativistas
comunitários para a formação de redes e
alianças; apoiar a criação de hortas e pomares
como meio de encorajar ações cooperativas e
o consumo de alimentos saudáveis; associar-
se com grupos comunitários ativos na
promoção da saúde das mães e crianças,
como, por exemplo, a pastoral da saúde;
proporcionar a participação da população no
planejamento e tomada de decisões em
relação à saúde bucal da comunidade;
desenvolver ações intersetoriais com outras
instituições públicas ou privadas (ONGs,
Sesi, Sesc, Universidades).
O desenvolvimento de habilidades pessoais
para lidar com a saúde envolve o
fortalecimento da autoconfiança e da auto-
estima. Para tal, é necessário auxiliar as
pessoas a identificar e analisar seus
problemas, possibilitando um maior controle
sobre informações e recomendações que lhes
são apresentadas e, conseqüentemente, a
melhora de sua saúde bucal. A educação em
saúde, nesse sentido, avança com a proposta
do empowerment, que significa potencializar
as características individuais para o controle e
busca da saúde. Dessa forma, o cirurgião-
dentista tem um papel importante a assumir
no auxílio das pessoas na identificação de
crenças prejudiciais à saúde; no incentivo ao
exame das bocas de crianças e adultos no
domicílio para a detecção de problemas e na
orientação sobre locais para buscar ajuda; na
capacitação de agentes comunitários e
auxiliares (ACDs e THDs); no auxílio na
educação continuada dos colegas; na atuação
como educador em saúde bucal em equipes
multidisciplinares e multiprofissionais; e em
ações educativas coletivas (grupos, escolas,
conselhos locais de saúde, associações),
relacionadas ao estilo de vida, ao uso do flúor
na água e à orientação sobre a higiene bucal.
Os serviços de saúde podem ser um
componente importante na melhora das
condições de saúde da população. Serviços
odontológicos promotores de saúde envolvem
a presença de profissionais com visão
ampliada sobre o processo saúde-doença,
capazes de entender as pessoas, levando em
consideração os vários aspectos de sua vida, e
não apenas um conjunto de sinais e sintomas
restritos à cavidade bucal.
É necessário que o cirurgião-dentista realize
seu trabalho equilibrando prevenção e cura,
adotando procedimentos cuja eficácia tenha
sustentação científica e assegurando que esses
sejam implementados com o mais alto padrão
possível. Além disso, deve participar do
processo de identificação dos problemas dos
diferentes grupos populacionais do território
sob responsabilidade de seu serviço de saúde,
atuando em equipes multidisciplinares e
intersetoriais, com a participação de
lideranças locais na vigilância da saúde bucal.
No que diz respeito específico à vigilância
epidemiológica da saúde bucal, o cirurgião-
dentista pode participar da organização de
inquéritos epidemiológicos, atuando como
coordenador da equipe local, auxiliando na
coleta de dados e na alimentação do sistema
de informação.
POLÍTICA NACIONAL DE
HUMANIZAÇÃO - HUMANIZASUS
A Política Nacional de Humanização (PNH)
existe desde 2003 para efetivar os princípios
do SUS no cotidiano das práticas de atenção e
gestão, qualificando a saúde pública no
Brasil e incentivando trocas solidárias entre
gestores, trabalhadores e usuários. A PNH
deve se fazer presente e estar inserida em
todas as políticas e programas do SUS.
Promover a comunicação entre estes três
grupos pode provocar uma série de debates
em direção a mudanças que proporcionem
melhor forma de cuidar e novas formas de
organizar o trabalho.
A humanização é a valorização dos usuários,
trabalhadores e gestores no processo de
produção de saúde. Valorizar os sujeitos é
oportunizar uma maior autonomia, a
ampliação da sua capacidade de transformar a
realidade em que vivem, através da
responsabilidade compartilhada, da criação de
vínculos solidários, da participação coletiva
nos processos de gestão e de produção de
saúde.
Produzindo mudanças nos modos de gerir e
cuidar, a PNH estimula a comunicação entre
gestores, trabalhadores e usuários para
construir processos coletivos de
enfrentamento de relações de poder, trabalho
e afeto que muitas vezes produzem atitudes e
práticas desumanizadoras que inibem a
autonomia e a corresponsabilidade dos
profissionais de saúde em seu trabalho e dos
usuários no cuidado de si.
Vinculada à Secretaria de Atenção à Saúde do
Ministério da Saúde, a PNH conta com um
núcleo técnico sediado em Brasília – DF e
equipes regionais de apoiadores que se
articulam às secretarias estaduais e
municipais de saúde. A partir desta
articulação se constroem, de forma
compartilhada, planos de ação para promover
e disseminar inovações em saúde. Com a
análise dos problemas e dificuldades em cada
serviço de saúde e tomando por referência
experiências bem-sucedidas de humanização,
a PNH tem sido experimentada em todo o
país. Existe um SUS que dá certo, e dele
partem as orientações da PNH, traduzidas em
seu método, princípios, diretrizes e
dispositivos.
Como valorizar participação de usuário,
profissionais e gestores
As rodas de conversa, o incentivo às redes e
movimentos sociais e a gestão dos conflitos
gerados pela inclusão das diferenças são
ferramentas experimentadas nos serviços de
saúde a partir das orientações da PNH que já
apresentam resultados positivos.
Incluir os trabalhadores na gestão é
fundamental para que eles, no dia a dia,
reinventem seus processos de trabalho e
sejam agentes ativos das mudanças no serviço
de saúde. Incluir usuários e suas redes
sociofamiliares nos processos de cuidado é
um poderoso recurso para a ampliação da
corresponsabilização no cuidado de si.
O HumanizaSUS aposta em inovações em
saúde
 Defesa de um SUS que reconhece a
diversidade do povo brasileiro e a
 todos oferece a mesma atenção à
saúde, sem distinção de idade, etnia,
origem, gênero e orientação sexual;
 Estabelecimento de vínculos
solidários e de participação coletiva
no processo de gestão;
 Mapeamento e interação com as
demandas sociais, coletivas e
subjetivas de saúde;
 Valorização dos diferentes sujeitos
implicados no processo de produção
de saúde: usuários, trabalhadores e
gestores;
 Fomento da autonomia e do
protagonismo desses sujeitos e dos
coletivos;
 Aumento do grau de
corresponsabilidade na produção de
saúde e de sujeitos;
 Mudança nos modelos de atenção e
gestão em sua indissociabilidade,
tendo como foco as necessidades dos
cidadãos, a produção de saúde e o
próprio processo de trabalho em
saúde, valorizando os trabalhadores e
as relações sociais no trabalho;
 Proposta de um trabalho coletivo
para que o SUS seja mais acolhedor,
mais ágil e mais resolutivo;
 Qualificação do ambiente,
melhorando as condições de trabalho
e de atendimento;
 Articulação dos processos de
formação com os serviços e práticas
de saúde;
 Luta por um SUS mais humano,
porque construído com a participação
de todos e comprometido com a
qualidade dos seus serviços e com a
saúde integral para todos e qualquer
um.
Formação - Intervenção
Por meio de cursos e oficinas de
formação/intervenção e a partir da discussão
dos processos de trabalho, as diretrizes e
dispositivos da Política Nacional de
Humanização (PNH) são vivenciados e
reinventados no cotidiano dos serviços de
saúde. Em todo o Brasil, os trabalhadores são
formados técnica e politicamente e
reconhecidos como multiplicadores e
apoiadores da PNH, pois são os construtores
de novas realidades em saúde e poderão se
tornar os futuros formadores da PNH em suas
localidades.
Objetivos do HumanizaSUS
Três macro objetivos do HumanizaSUS
1. Ampliar as ofertas da Política
Nacional de Humanização aos
gestores e aos conselhos de saúde,
priorizando a atenção
básica/fundamental e hospitalar, com
ênfase nos hospitais de urgência e
universitários;
2. Incentivar a inserção da valorização
dos trabalhadores do SUS na agenda
dos gestores, dos conselhos de saúde
e das organizações da sociedade
civil;
3. Divulgar a Política Nacional de
Humanização e ampliar os processos
de formação e produção de
conhecimento em articulação com
movimentos sociais e instituições.
Propósitos da Política Nacional de
Humanização da Atenção e Gestão do SUS
 Contagiar trabalhadores, gestores e
usuários do SUS com os princípios e
as diretrizes da humanização;
 Fortalecer iniciativas de humanização
existentes;
 Desenvolver tecnologias relacionais e
de compartilhamento das práticas de
gestão e de atenção;
 Aprimorar, ofertar e divulgar
estratégias e metodologias de apoio a
mudanças sustentáveis dos modelos
de atenção e de gestão;
 Implementar processos de
acompanhamento e avaliação,
ressaltando saberes gerados no SUS e
experiências coletivas bem-
sucedidas.
Política Nacional de Humanização busca
 Redução de filas e do tempo de
espera, com ampliação do acesso;
 Atendimento acolhedor e resolutivo
baseado em critérios de risco;
 Implantação de modelo de atenção
com responsabilização e vínculo;
 Garantia dos direitos dos usuários;
 Valorização do trabalho na saúde;
 Gestão participativa nos serviços.
 Princípios do HumanizaSUS
Transversalidade
A Política Nacional de Humanização (PNH)
deve se fazer presente e estar inserida em
todas as políticas e programas do SUS. A
PNH busca transformar as relações de
trabalho a partir da ampliação do grau de
contato e da comunicação entre as pessoas e
grupos, tirando-os do isolamento e das
relações de poder hierarquizadas.
Transversalizar é reconhecer que as diferentes
especialidades e práticas de saúde podem
conversar com a experiência daquele que é
assistido. Juntos, esses saberes podem
produzir saúde de forma mais corresponsável.
Indissociabilidade entre atenção e gestão
As decisões da gestão interferem diretamente
na atenção à saúde. Por isso, trabalhadores e
usuários devem buscar conhecer como
funciona a gestão dos serviços e da rede de
saúde, assim como participar ativamente do
processo de tomada de decisão nas
organizações de saúde e nas ações de saúde
coletiva. Ao mesmo tempo, o cuidado e a
assistência em saúde não se restringem às
responsabilidades da equipe de saúde. O
usuário e sua rede sociofamiliar devem
também se corresponsabilizar pelo cuidado de
si nos tratamentos, assumindo posição
protagonista com relação a sua saúde e a
daqueles que lhes são caros.
Protagonismo, corresponsabilidade e
autonomia dos sujeitos e coletivos
Qualquer mudança na gestão e atenção é mais
concreta se construída com a ampliação da
autonomia e vontade das pessoas envolvidas,
que compartilham responsabilidades. Os
usuários não são só pacientes, os
trabalhadores não só cumprem ordens: as
mudanças acontecem com o reconhecimento
do papel de cada um. Um SUS humanizado
reconhece cada pessoa como legítima cidadã
de direitos e valoriza e incentiva sua atuação
na produção de saúde.
Métodos da PNH
Por método entende-se a condução de um
processo ou o seu modo de caminhar (meta =
fim; hodos = caminho). A PNH caminha no
sentido da inclusão, nos processos de
produção de saúde, dos diferentes agentes
implicados nestes processos.
Podemos falar de um “método de tríplice
inclusão”:
 inclusão dos diferentes sujeitos
(gestores, trabalhadores e usuários)
no sentido da produção de
autonomia, protagonismo e
corresponsabilidade. Modo de fazer:
rodas;
 inclusão dos analisadores sociais ou,
mais especificamente, inclusão dos
fenômenos que desestabilizam os
modelos tradicionais de atenção e de
gestão, acolhendo e potencializando
os processos de mudança. Modo de
fazer: análise coletiva dos conflitos,
entendida como potencialização da
força crítica das crises.
 inclusão do coletivo seja como
movimento social organizado, seja
como experiência singular sensível
(mudança dos perceptos e dos afetos)
dos trabalhadores de saúde quando
em trabalho grupal. Modo de fazer;
fomento das redes.
Efeitos esperados:
 Redução de filas e do tempo de
espera, com ampliação do acesso;
 Atendimento acolhedor e resolutivo
baseado em critérios de risco;
 Implantação de modelo de atenção
com responsabilização e vínculo;
 Garantia dos direitos dos usuários;
 Valorização do trabalho na saúde;
 Gestão participativa nos serviços.
Dispositivos da PNH
Dispositivo é um arranjo de elementos, que
podem ser concretos (ex.: uma reforma
arquitetônica, uma decoração, um manual de
instruções) e/ou imateriais (ex.: conceitos,
valores, atitudes) mediante o qual se faz
funcionar, se catalisa ou se potencializa um
processo.
Na PNH, foram desenvolvidos vários
dispositivos que são acionados nas práticas de
produção de saúde, envolvendo coletivos e coroa, raiz e periápice do dente. Pode utilizar
visando promover mudanças nos modelos de filmes no tamanho 0 (para crianças) ou 2
atenção e de gestão: (para adultos).

 Acolhimento com Classificação de Indicações:

Risco; • Avaliação da posição de terceiros molares
 Equipes de Referência e de Apoio
Matricial; • Avaliação de comprometimento periapical
 Projeto Terapêutico Singular e
Projeto de Saúde Coletiva; • Avaliação de perda óssea
 Projetos Cogeridos de Ambiência
 Colegiado Gestor; • Avaliação de comprometimento radicular
 Contrato de Gestão;
 Sistemas de escuta qualificada para
• Avaliação da relação de dentes decíduos
usuários e trabalhadores da saúde:
com permanentes
gerência de “porta aberta”;
ouvidorias; grupos focais e pesquisas
de satisfação etc.; • Acompanhamento em pós-operatório de
 Visita Aberta e Direito à implante e de tratamento endodôntico.
Acompanhante;
 Programa de Formação em Saúde do O filme pode ser estabilizado por
trabalhador (PFST) e Comunidade posicionadores (técnica do paralelismo) ou
Ampliada de Pesquisa (CAP); pelo próprio paciente (técnica da bissetriz)
 Programas de Qualidade de Vida e
Saúde para os Trabalhadores da
Saúde;
 Grupo de Trabalho de Humanização
(GTH);
 Câmaras Técnicas de Humanização
(CTH);
 Projeto Memória do SUS que dá
certo.

TÉCNICAS
RADIOGRÁFICAS

As radiografias atuam como exames

complementares à avaliação clínica feita pelo
cirurgião-dentista. Portanto, auxiliam tal
profissional na elaboração do diagnóstico
definitivo. Projeções interproximais:
São usadas quando se deseja visualizar os
Podem ser classificadas como: pontos de contato entre as coroas dos dentes,
bem como a crista alveolar dos dentes da
maxila e mandíbula.
1. Intrabucais – quando o sensor/filme
é posicionado no interior da boca do
paciente
2. Extrabucais – quando o sensor/filme
é posicionado fora da boca do
paciente

Técnicas radiográficas intrabucais

Projeções periapicais:
São utilizadas quando se deseja visualizar
O filme segue o mesmo tamanho das
periapicais, porém as radiografias
interproximais são feitas apenas em região de
pré-molares e molares.
Indicações:
• Diagnóstico e avaliação de cárie
interproximal
• Avaliação da adaptação de restaurações
• Avaliação da altura da câmara pulpar em
relação a cárie em progressão e em relação a
fraturas
• Avaliação da crista óssea alveolar em casos
de doença periodontal
O filme pode ser estabilizado por
posicionadores ou por aleta de mordida.
Projeções oclusais:
São usadas quando se deseja registrar áreas
inteiras de maxila ou de mandíbula. Utiliza
filmes no tamanho 4.
Indicações:
• Localização de dentes supranumerários,
raízes residuais e corpos estranhos
• Visualização de fratura mandibular
• Acompanhamento de disjunção palatina
• Visualização de cálculo salivar
• Pacientes com trismo
O filme é estabilizado pelo próprio paciente.
Assim, quando estes são dentados é pedido
que mordam levemente no filme, quando são
desdentados é pedido que utilize os polegares
ou indicadores
Técnicas radiográficas extrabucais
Projeções panorâmicas:
A panorâmica é a técnica extrabucal mais
utilizada, haja vista que entrega uma visão
geral do complexo maxilo-mandibular.
Indicações:
• Exame inicial em caso de primeiro contato
com o paciente
• Delimitação de lesões extensas
• Avaliação do desenvolvimento dos
maxilares
• Avaliação de lesões mandibulares
• Localização de terceiros molares
• Levantamentos epidemiológicos
Nesta técnica, o paciente fica parado
mordendo um bloco de mordida enquanto o
sensor gira ao seu redor
Técnicas radiográficas alternativas:
Os métodos alternativos são utilizados para
contornar as limitações de profundidade
enfrentadas quando se obtém uma imagem
bidimensional a partir de um objeto
tridimensional. Assim, a combinação de
algumas técnicas pode auxiliar na localização
das estruturas de interesse.
Métodos conhecidos:
• Método de Miller-Winter
• Método de Parma
• Método de Le Master
• Método de Clark
 Método de Miller-Winter

É também denominada de técnica de ângulo

reto ou de dupla incidência.

A partir da interpretação da radiografia obtida

por essa técnica é possível definir a posição
vestíbulo-lingual de achados presentes na
mandíbula.
Indicações:
• Localizar alterações no interior do osso
mandibular ou nos tecidos moles
• Localizar alterações, principalmente, na
região de canino e de 3°molar inferior
Nesse caso, o filme é estabilizado pela
mordida do paciente
Método de Parma:
Corresponde a uma modificação da técnica
periapical no intuito de visualizar
completamente terceiros molares angulados
Indicações:
• Localização de terceiros molares inferiores
angulados, não visualizados inteiramente por
outras técnicas
• Impossibilidade de realizar uma panorâmica
Nesse caso, o filme é estabilizado pelo
indicador do paciente
Método de Le Master:
Corresponde a uma modificação da projeção
periapical no intuito de evitar a sobreposição
do osso zigomático e do processo zigomático
da maxila no ápice de molares superiores
Método de Clark:
Combina as informações obtidas em duas
incidências para dissociação de objetos
sobrepostos. Isso porque ao examinar dois
objetos semelhantes que se encontram em
linha reta, o objeto mais próximo até certo
ponto encobrirá o mais distante. Se o
observador se deslocar para a direita ou para a
esquerda, o objeto mais próximo se deslocará
na direção contrária enquanto o mais distante
acompanhará a direção do desvio executado
Indicações:
• Determinar a posição vestíbulo-lingual de
corpos estranhos, dentes retidos, processos
patológicos e anomalias
• Dissociar raízes e canais radiculares
Para tanto, são feitas duas incidências:
• Incidência radiográfica ortorradial: é a
radiografia periapical padrão
• Incidência mesiorradial ou distorradial:
radiografia obtida a partir da modifica da
angulação horizontal
Quando o objeto está posicionado na porção
vestibular:
a) Mesialização da radiografia: a imagem vai
para distal
b) Distalização da radiografia: a imagem vai
para mesial

Quando o objeto está posicionado na porção

lingual:
Para tanto, posiciona-se um rolete de algodão
entre o dente de interesse e o filme
a) Mesialização da radiografia: a imagem vai
radiográfico, de modo que este fique o mais
para mesial
paralelo possível (ângulo horizontal paralelo
às faces proximais)
b) Distalização da radiografia: a imagem vai
para distal
DOENÇAS DE TECIDOS MOLES DA
BOCA
As doenças que se apresentam na cavidade
bucal o cirurgião dentista deve estar
preparado para reconhecê-las, pois algumas
alterações podem ser benignas, malignas,
ou neoplasias que desenvolva malignidade
durante o passar do tempo. Existem vários
tipos de lesões que podem apresentar em
boca, devemos ter um cuidado ao avaliarmos
a cavidade bucal como um todo, cada
estrutura, para que se estiver algo fora da
normalidade, podermos diagnosticar e
encaminhar caso necessário. E lembrar
sempre que houver alguma dúvida, fazer
exames complementares.
Leucoplasia: é uma lesão branca com
potencial de transformação maligna, não é
removida com raspagem e não se assemelha
com nenhuma outra lesão. Acomete mais o
sexo masculino, e pode ser encontrado no
lábio inferior, língua, comissura labial e
palato duro. Seu diagnóstico é confirmado
pela biópsia incisional procedida da citologia
esfoliativa.
Queilite actínica: é uma lesão devido a
exposição de UVA e UVB com potencial
transformação em maligna. Acomete mais o
sexo masculino, e mais acometido no lábio
inferior. O diagnóstico é confirmado pela
biópsia incisional procedida da citologia
esfoliativa.
Candidíase: popularmente conhecida como
“sapinho”, é uma infecção fúngica superficial,
observada mais em pacientes
imunodeprimidos, e é removido a raspagem.
Pode ser feito biópsia citologia esfoliativa.
Candidíase Crônica atrófica: Relacionada à
prótese total superior, geralmente em
pacientes idosos, portadores de próteses mal
adaptadas por muitos anos de uso,
traumatizando a mucosa. Ela tem a coloração
avermelhada aveludada.
Melanoma: é uma neoplasia maligna
agressiva, mais raro acometer em boca, ou
aparece tardiamente. Pode acometer palato,
mucosa gengival e rebordo alveolar, O
diagnóstico é confirmado pelo exame
histopatológico, e confirmado, é tratado pelo
médico oncologista.
Eritroplasia: Lesão avermelhada, menos
comum em boca, mas potencialmente
maligna. Acomete assoalho bucal, palato duro
ou mole. Deve ser tratado pelo médico
oncologista.
Sarcoma de kaposi: Herpes vírus humano
(HHV-8). É a primeira manifestação bucal da
AIDS/SIDA, pode desenvolver uma alteração
maligna, e seu diagnóstico é feito com a
biópsia incisional mandando para o
histopatológico.
Carcinoma epidermóide: Neoplasia maligna
da cavidade bucal, podendo ser descrito como
uma lesão ulcerada, bordas elevadas nítidas e
endurecidas. Podendo ser diagnosticada por
citologia esfoliativa ou histopatológica.
Papiloma: Está relacionado ao HPV, e o
aspecto clínico é caracterizado por uma
pápula. Ela se localiza em região de úvula,
palato mole ou duro e língua, e em menor
frequência em mucosa. Recomenda se a
remoção da lesão.
Fibroma: É uma hiperplasia fibrosa,
recorrente a um trauma. Pode ser encontrada
em mucosa jugal, labial ou borda lateral da
língua. É recomendada a remoção cirúrgica,
mas deve ser eliminado a causa fundamental,
para que não haja recidivas.
Hemangioma: Pode ser representada por
uma malformação vascular. Quando apresenta
em crianças, geralmente acomete na pele ou
no couro cabeludo, regredindo
espontaneamente na puberdade. Para
confirmar o diagnóstico, pode ser feito a
vitropressão no local. O tratamento pode ser
cirúrgico para pequenas lesoes.
Lipoma: É uma neoplasia benigna de tecido
gorduroso, sua coloração é normalmente
amarelada. Pode ser encontrada na mucosa
jugal, lábios, língua ou assoalho bucal. O
tratamento é a remoção cirúrgica.
Granuloma Piogênico: Lesão decorrente de
uma produção incontrolada de tecido de
granulação. Origina se com maior frequência
na papila interdental dos dentes superiores,
podendo também apresentar em língua,
lábios, mucosa bucal ou rebordo alveolar. O
tratamento é a remoção cirúrgica totalmente,
para que não ocorra recidivas.
Cistos
Os cistos são lesões comuns, geralmente
assintomático, mas que podem causar dor, se
infectado, e pode também causar deformidade
se for de grande proporção. Os cistos
verdadeiros, são aqueles que contém epitélio
revestido, contendo fluido ou material
semissólido. Aqueles derivados de restos de
materiais do processo da odontogênese, são
chamados de cistos Odontogênicos. As
cavidades patológicas não revestida por
epitélio, são chamadas de pseudocistos. Para
obter o diagnóstico do cisto, deverá ser
encaminhado para o histopatológico, e pelos
aspectos da cápsula microscopicamente, se dá
a classificação do diagnóstico de qual lesão
cística é.
Odontogênicos:
Cisto periapical: Ele é o mais comum dos
cistos odontogênicos, e é originado dos restos
epiteliais de malassez, pode se desenvolver
por morte da polpa por cárie, ou por trauma.
Localiza se no ápice do dente, sendo o
tratamento cirúrgico, por enucleação, e
endodôntico (tratamento de canal) quando o
dente não está comprometido, quando está,
deve-se realizar a remoção dentária.
Cisto dentígero: Envolve a coroa de um
dente não erupcionado, com mais frequência
em terceiros molares e caninos. Dependendo
do tamanho, ele pode deslocar o dente da sua
posição original e os adjacentes. O tratamento
cirúrgico é remoção por enucleação, se o
terceiro molar que estiver envolvido, é feita a
remoção dele também, mas se for canino é
preferido fazer uma marsupialização para
descompressão do cisto, para trazer o dente
envolvido na sua posição original.
Cisto periodontal lateral: Pouco frequente
derivado dos restos da lâmina dental (serres),
localizando se preferencialmente na
mandíbula, na região de caninos e pré
molares, geralmente se encontra no ápice das
raízes mais lateral. O tratamento é cirúrgico
com enucleação.
Não Odontogênicos
Cisto do ducto nasopalatino: Origina se no
interior do ducto nasopalatino no canal
incisivo, na linha média anterior. O
tratamento é enucleação cirúrgica.
Pseudocistos
Cisto hemorrágico: Não é um cisto
verdadeiro, pois não contém epitélio, sua
etiologia pode ter vindo de um trauma. O
tratamento consiste no preenchimento por
sangue na cavidade, para induzir a formação
óssea no local, isso pode ocorrer por um
acesso cirúrgico ou curetagem.
Cisto ósseo aneurismático: É uma lesão
pouco comum, caracterizada por apresentar
grandes espaços preenchidos por sangue, e
separados por bandas de tecido fibroso
contendo células gigantes. Ocorre
preferencialmente na mandíbula posterior, seu
comportamento em geral é agressivo, e seu
tratamento é feito por curetagem, e em alguns
casos pode haver recidivas.
Neoplasias
Esse grupo de patologia é bastante amplo,
havendo lesões de diversas complexidades de
comportamentos variáveis. As neoplasias
ósseas geralmente se caracterizam por
produzir aumento de volume e deformidade.
As lesões benignas elas crescem mais regular
e apresentam aspectos radiográficos mais
delimitados enquanto as lesões malignas ao
contrário, rompem corticais, envolve tecidos
moles e demonstram aspecto infiltrativo e
difuso nas radiografias.
Ameloblastoma: É uma neoplasia benigna,
porém invasiva, que geralmente requer
intervenções terapêuticas invasivas e
mutiladoras. Ela é mais frequente na região de
molares e ramo da mandíbula. Seu
crescimento é lento, progressivo e indolor,
mas lesões muito grandes podem apresentar
dor, parestesia e infecções secundárias.
Quando o ameloblastoma apresenta
unilocular, chamada de unisistica, seu
tratamento mostra um prognóstico melhor,
mesmo sendo um tratamento mais
conservador. As que apresentam formas
multiloculares conhecida radiograficamente
como “bolhas de sabão”, geralmente seu
tratamento é mais agressivo com ressecção
cirúrgica em bloco. O cirurgião dentista deve
avaliar cada caso e cada histológico da lesão
do paciente, para um melhor planejamento e
tratamento.
Linfoma tipo Hodgkin: Inicia em um
linfonodo cervical, inguinal, axilar. A doença
pode causar deformidade a medida que
progride. A biópsia deve ser aspirativa e o
tratamento é feito por uma combinação de
quimioterapia e radioterapia.
Linfoma tipo não Hodgkin: Pode iniciar
fora dos linfonodos, com um prognóstico pior
que o tipo Hodgkin, pode estar envolvido em
pessoas portadoras de HIV. Pode se
apresentar em lesões ulceradas ou expressões
nodulares. O tratamento é feito igual ao do
tipo Hodgkin.

Mixoma: É uma lesão lenta, assintomática e

localmente invasiva, atingindo mais a
mandíbula que a maxila. Radiograficamente
ela é lembrada como uma “raquete de tênis”
ou “favos de mel”. O tumor pode deslocar
dentes ou romper cortical. O tratamento é a
remoção cirúrgica do tumor, mas nem sempre
a remoção total é fácil, podendo ter que fazer
um ressecção maior, com o prognóstico bom
mas com deformações na região.

Adenomatóide: É localizado mais em

maxila, geralmente associado em caninos não
irrompidos, seu crescimento é lento e
assintomático. O tratamento é feito por
curetagem e geralmente a extração do dente
envolvido, não apresenta recidivas e seu
prognóstico é bom.

Odontoma: São comuns tanto na mandíbula,

como na maxila. São massa de tecidos
dentários que se compõem que lembra ou não
a morfologia dentária, geralmente associados
em dentes não irrompidos. O tratamento é
cirúrgico enucleação conservadora.

Osteossarcoma: É uma neoplasia maligna

em osso, com recorrência em maxila. O
paciente sente sintomatologia como dor,
parestesia, mobilidade dental e obstrução
nasal. Radiograficamente a lesão é agressiva
com destruição óssea, e rapidamente ela pode
atingir tecidos moles adjacentes. Essa lesão
pode apresentar metástase em outras partes do
corpo principalmente no pulmão. O
tratamento recomendado é o cirúrgico radical,
com quimioterapia adjuvante.

Linfoma: São neoplasias malignas derivados

de linfócitos.