Comunicação e Sinalização de Linha - PO - 03 - SSMA (Rev 0)

CHECK-LIST - RÁDIOS DE COMUNICAÇÃO

✘ ✘

TAG RÁDIO: _______________________________________

DATA
OBRA: KM +________________________________
MÊS:MARÇO ANO: 2023________

ITENS
Os rádios estão em bom estado de conservação (sem rachaduras, falta de
1
antenas ou outro componente) ?

O colaborador responsável pela sinalização possui treinamento de acordo

2
com o PO_03 - ALTIPLANO ?

Foi feito teste prévio do rádio, sendo verificado todos os quesitos de

3
segurança, inclusive funcionalidade das faixas ?

Foi feito preenchimento da APR com todos os riscos referentes a essa

4
atividade ?

5 O colaborador está com seus EPI's completos ?

Participou do DDS e está ciente das atividades que estarão ocorrendo

6
durante o dia e sua criticidade ?

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S:
Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicável
Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
 CHECK LIST - CHAVE DE IMPACTO PNEUMÁTICA

✘ ✘

TAG : ________________________________________

DATA
OBRA: _____________________________________________

MÊS: ____________________________ ANO: ____________

ITENS

1 O equipamento possui fiação sem emendas ou avarias ?

O mesmo está ligado de forma adequado dentro da voltagem sinalizada

2
pelo fabricante?

O gatilho de acionamento e parada está funcionando em boas condições

3
de uso ?

4 O colaborador está habilitado a manusear o equipamento ?

O colaborador possui os EPI's adequados para manuseio do

5
equipamento ?

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S:
Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicável

Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
 CHECK LIST - CORDAS DE ACESSO

✘ ✘

TAG :

DATA
OBRA:

MÊS: ANO: 2024

ITENS

1 A corda está com algum desgaste excessivo em alguma parte?

2 A corda foi lavada com algum produto sem ser água corrente?

3 Foi retirada alguma metragem da corda?

Há excesso de partículas na corda, ou a mesma está precisando de

4
higinização?

Foi avaliada a necessidade de proteção para a corda ? Se há necessidade

5
a mesma está disponível para ser instalada ?

A corda se encontra em condições gerais de segurança adequada para

6
acesso ?

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S:
Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicável
Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
 CHECK LIST - CINTO DE SEGURANÇA E EQUIPAMENTOS DE ACESSO

✘ ✘

TAG :

DATA
OBRA:

MÊS: ANO: 2024

ITENS

1 O cinto de segurança está dentro dos padrões para escalador?

O cinto encontra-se com as fivelas, costuras e aneis em bom estado de

2
uso ?

O trava quedas (duck) está com as molas em perfeito funcionamento e

3
sem desgastes ?

O "Grigri" está dentro das condições de uso livre de desgaste e com a

4
mola adequada ?

5 Os mosquetões e estribos estão em bom estado, livre de avarias?

De uma avaliação geral, seus equipamentos de acesso estão em bom

6
estado para uso com segurança durante a atividade?

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S:
Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicável
Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
 CHECK LIST - __________________________________

✘ ✘

TAG : ________________________________________

DATA
OBRA: _____________________________________________

MÊS: ____________________________ ANO: ____________

ITENS

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S:
Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicável
Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
 CHECK LIST - FERRAMENTAS MANUAIS
TAG
01

OBR
Ferra
A:
KM
76+3 ✘ ✘

35

MÊS:

DATA
MAR
ÇO

ANO:
2022
ITENS

1 Os cabos estão presos adequadamente e livre de avarias ?

As partes abrasivas da ferramenta estão em boas condições sem

2
rachaduras e avarias ?

3 A ferramenta possui cor do mês ?

A mesma estará sendo utilizada para aquilo que se destina, sem

4
improvisos ?

5 Os Epi's para executar atividade com essa ferramenta estão adequadas ?

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S:
Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicável
Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
 CHECK LIST - MARTELO PNEUMÁTICO (RH 571)

✘ ✘

TAG : ( )

DATA
OBRA :

MÊS: ANO:

ITENS

1 A carcaça do martelo se encontra em boas condições ?

O gatilho do martelo está em funcionamento adequado de acionamento e

2
parada ?

A mangueira e conexão com o compressor estão engatadas de forma

3
adequada, sem riscos de soltar durante operação ?

4 O colaborador está habilitado a manusear o equipamento ?

O colaborador possui os EPI's adequados para manuseio do

5
equipamento ?

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S:
Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicável

Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
 CHECK LIST - MARTELO ELÉTRICO (TE)

✘ ✘

TAG : ________________________________________

DATA
OBRA: _____________________________________________

MÊS: ____________________________ ANO: ____________

ITENS

1 O equipamento possui fiação sem emendas ou avarias ?

O mesmo está ligado de forma adequado dentro da voltagem sinalizada

2
pelo fabricante?

O gatilho de acionamento e parada está funcionando em boas condições

3
de uso ?

4 O colaborador está habilitado a manusear o equipamento ?

O colaborador possui os EPI's adequados para manuseio do

5
equipamento ?

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S:
Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicável

Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
 CHECK LIST - COMPRESSOR

✘ ✘

TAG : 01

DATA
OBRA: KM 76

MÊS: FEVEREIRO/MARÇO ANO: 2023

ITENS
O equipamento está posicionado em piso nivelado, com conteção para
1
vazamentos e cobertura contra intempéries ?

2 As partes móveis do equipamento estão protegidas ?

Botões de acionamento e parada está funcionando em boas condições de

3
uso ?

Os mangotes de passagem de ar estão em boas condições, livres de

4 avarias e vazamentos e devidamente presos com correntes de
segurança?

5 Manômetro em funcionamento adequado?

O equipamento está livre de vazamentos e com a carcaça em boas

6
condições ?

7 O colaborador está habilitado a manusear o equipamento ?

O colaborador possui os EPI's adequados para manuseio do

8
equipamento ?

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S:
Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicável
Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
 CHECK LIST - GERADOR

✘ ✘

TAG : 01

DATA
OBRA: KM 76

MÊS: FEVEREIRO/MARÇO ANO: 2023

ITENS

1 Função da máquina /equipamento dentro das normalidades ?

2 As partes móveis do equipamento estão protegidas ?

O local aonde está posicionado o gerador possui bacia de contenção e

3
proteção ?

4 O equipamento encontra-se aterrado no local de uso ?

5 O nível de óleo do equipamento está adequado ?

O equipamento encontra-se livre de vazamentos e avarias em suas

6
ligações ?

Os plugs e botões de acionamento encontram-se em perfeito estado de

7
funcionamento ?

8 O colaborador está habilitado a manusear o equipamento ?

O colaborador possui os EPI's adequados para manuseio do

9
equipamento ?

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S:
Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicável
Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
 CHECK LIST - VEÍCULOS

✘ ✘

VÉCULO : ________________________________________

PLACA: ______________________

DATA
OBRA: _____________________________________________

MÊS: ____________________________ ANO: ____________

ITENS
RENAVAN,DUT, seguro obrigatório E CNH do condutor estão atualizados
1
dentro da validade ?

Faróis, lanternas, setas, luz de ré, luz de alerta e do painel interno em

2
funcionamento ?

O veículos possui cintos de segurança para todos os ocupantes do

3
veículo ?

4 Rodas, pneus e estepe em condições seguras para trajeto ?

Bancos em bom estado de conservação e com regulagem em

5
funcionamento ?

O veículos possui kit com macaco, chave de rodas, lanterna, luvas de

6
segurança e colete refletivo no caso de incidentes/ acidentes na estrada ?

7 Freios de estacionamento/ freio de mão em funcionamento adequado ?

Limpador de para-brisas, palhetas e sistema de injeção de água em

8
perfeito funcionamento ?

9 O veículo está em condições minimas de higiene ?

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S:
Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicável
Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
 CHECK LIST - TRAÇADOR

✘ ✘

TAG : 01

DATA
OBRA: KM 76+335

MÊS:JANEIRO/FEVEREIRO/MARÇO ANO: 2022

ITENS
O equipamento está sendo usado em mesa estável/ bancada para fixação
1
das peças a serem cortadas ?

A carcaça e fiação do equipamento está dentro da conformidades, livres de

2
avarias ?

O disco usado é apropriado e se encontra fixo de forma correta e segura

3
no equipamento?

4 O botão de acionamento (liga/ desliga) está funcionando adequadamente ?

5 O equipamento possui proteção para parte móvel/ rotativa ?

6 O equipamento possui alinhador / guia de alinhamento de corte ?

Todos os parafusos, porcas e demais peças estão bem fixas no

7
equipamento ?

O colaborador que faz uso do equipamento possui treinamento de NR -12

8
e é autorizado a manusear o equipamento ?

O colaborador possui todos os EPI's para a atividade? (Protetor facial,

9
avental de raspa, máscara PFF 2 e etc)

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S:
Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicável
Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
 CHECK LIST - FURADEIRA ELÉTRICA

✘ ✘

TAG: 01

DATA
OBRA: KM 563+000
MÊS: ANO: 2024

ITENS

1 O equipamento apresenta algum tipo de avaria ?

A carcaça e fiação do equipamento está dentro da conformidades, livres de

2
avarias ?

A broca usada é apropriada e se encontra fixa de forma correta e segura

3
no equipamento?

4 O botão de acionamento (liga/ desliga) está funcionando adequadamente ?

5 O equipamento está com o mandril bem fixo na broca ?

Todos os parafusos, porcas e demais peças estão bem fixas no

6
equipamento ?

O colaborador que faz uso do equipamento possui treinamento de NR

7
-12 e é autorizado a manusear o equipamento ?

8 O colaborador possui todos os EPI's para a atividade?

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S:
Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicável
Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
 CHECK LIST - LIXADEIRA

✘ ✘

TAG:

DATA
OBRA:

MÊS: ANO:

ITENS
A carcaça e fiação do equipamento está dentro da conformidades, livres de
1
avarias ?

O disco usado (corte ou desbaste) está bem fixo ao equipamento e sendo

2
utilizado de acordo com a atividade a ser realizada ?

3 O botão de acionamento (liga/ desliga) está funcionando adequadamente ?

4 Há proteção no equipamento para partes móveis/ rotativas ?

Todos os parafusos, porcas e demais peças estão bem fixas no

5
equipamento ?

Cabos e conexões elétricas dentro das conformidades sem emendas e

6
avarias ?

O colaborador que faz uso do equipamento possui treinamento de NR

7
-12 e é autorizado a manusear o equipamento ?

8 O colaborador possui todos os EPI's para a atividade?

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S:
Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicável
Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
 CHECK LIST - BETONEIRA

✘ ✘

TAG: ________________________________________

DATA
OBRA: _____________________________________________

MÊS: ____________________________ ANO: ____________

ITENS
A carcaça e fiação do equipamento está dentro da conformidades, livres de
1
avarias ?

2 O botão de acionamento (liga/ desliga) está funcionando adequadamente ?

3 O equipamento possui botão de parada de emergência ?

Todos os parafusos, porcas e demais peças estão bem fixas no

4
equipamento ?

5 O equipamento se encontra limpo para inicio das atividades?

O colaborador que faz uso do equipamento possui treinamento de NR -12

6
e é autorizado a manusear o equipamento ?

7 O colaborador possui todos os EPI's para a atividade?

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S:
Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicável
Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
 CHECK LIST - ROÇADEIRA

✘ ✘

TAG: 01

DATA
OBRA: KM 76+335

MÊS: JUNHO/JULHO/AGOSTO ANO: 2022

ITENS
A carcaça e fiação do equipamento está dentro da conformidades, livres de
1
avarias ?

2 O botão de acionamento (liga/ desliga) está funcionando adequadamente ?

Todos os parafusos, porcas e demais peças estão bem fixas no

3
equipamento ?

Há proteção coletiva para execução da atividade e o nylon está dentro das

4
condições de uso ?

5 O cinturão de sustentação do equipamento está em condições de uso ?

O colaborador que faz uso do equipamento possui treinamento de NR -12

6
e é autorizado a manusear o equipamento ?

7 O colaborador possui todos os EPI's para a atividade?

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S:
Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicável
Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
 CHECK LIST - PULMÃO

✘ ✘

DATA
ITENS

1 Condições do manômetro;

2 Condições da válvula

3 Estrutura do pulmão;

4 Existe vazamento na estrutura do pulmão

5 Existe vazamento nas conexões

6 Condições da válvula de esgotamento

7 Documentação em dia

8 Condições das algemas de segurança

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S:
Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicável
Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
 CHECK LIST - BETOMAQ

✘ ✘

TAG : 01

DATA
OBRA: KM 76+335

MÊS: DEZEMBRO ANO: 2022

ITENS

1 Tela de proteção no local e em boas condições?

2 Motor com bom funcionamento?

3 Botoeira de emergência com bom funcionamento?

4 Botão de acionamneto de emeregência , funcionando corretamente?

5 Mangueiras e conexões dm bom estado de uso?

6 Dispositivo anti-rompimento em boas condicões e no local correto?

7 Fios elétricos em boas condições de uso?

8 Equipamento está aterrado?

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S:
Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicável
Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
 CHECK LIST - MISTURADOR

✘ ✘

TAG : 01

DATA
OBRA: KM 76+335

MÊS: DEZEMBRO ANO: 2022

ITENS

1 Tela de proteção no local ?

2 Motor com bom funcionamento?

3 Cilindro em bom estado e funcionando?

4 Mangote em bom estado?

5 Base do misturador em bom estado?

6 Fios elétricos em boas condições de uso?

7 Botoeira de emergência em funcionamento?

8 Equipamento está aterrado?

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S:
Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicável
Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
 CHECK LIST - CENTRAL E DRILL

TAG : ________________________________________

DATA
OBRA: _____________________________________________

MÊS: ____________________________ ANO: ____________

ITENS

1 MOTOR COM BOM FUNCIONAMENTO

2 CONEXOES EM PERFEITO ESTADO / SEM VAZAMENTO

3 TOMADAS EM PERFEITO ESTADO DE USO DENTRO DA NORMA

4 MANGUEIRAS APTADAS A USO

MANOMETRO TEMPERATURA E PRESSAO / ALAVANCA DE

5 ACIONAMENTO / VAZAMENTO RESERVATORIO HIDRAULICO SEM
VAZAMENTO

6 EQUIPAMENTO COM ATERRAMENTO

7 EXISTE BACIA DE CONTENÇÃO CASO OCORRA VAZAMENTO

8 DRILL COM PROTEÇÃO DA CORRENTE

9 BOTOEIRA DE EMERGENCIA EM FUNCIONAMENTO

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S:
Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicável
Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
 LERO

TAG : 01

DATA
OBRA: KM 76+335

MÊS: MARÇO ANO: 2023

ITENS
1 O EQUIPAMENTO POSSUI FITA DE INSPEÇÃO COM A COR DO MÊS?

2 O EQUIPAMENTO POSSUI EMPENO EM SUA ESTRUTURA?

3 O EQUIPAMENTO POSSUI AVARIAS EM SUA ESTRUTURA?

O EQUIPAMENTO POSSUI TRINCAS

4
EM SUA ESTRUTURA?

5 O EQUIPAMENTO POSSUI ALÇAS PARA TRANSPORTE?

6 AS ROUDANAS ESTÃO EM BOAS CONDIÇÕES?

7 O EQUIPAMENTO DISPÕE DE DESCANSO?

8 O DESCANÇO ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES?

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S: Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicável
Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
 CHECK LIST - FURADEIRA ELÉTR

TAG: 01

DATA
OBRA: KM +
MÊS: JUNHO/JULHO/AGOSTO ANO: 2022

ITENS

1 O equipamento apresenta algum tipo de avaria ?

A carcaça e fiação do equipamento está dentro da conformidades, livres de

2
avarias ?

A broca usada é apropriada e se encontra fixa de forma correta e segura

3
no equipamento?

4 O botão de acionamento (liga/ desliga) está funcionando adequadamente ?

5 O equipamento está com o mandril bem fixo na broca ?

Todos os parafusos, porcas e demais peças estão bem fixas no

6
equipamento ?

O colaborador que faz uso do equipamento possui treinamento de NR

7
-12 e é autorizado a manusear o equipamento ?

8 O colaborador possui todos os EPI's para a atividade?

ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO: Todos os itens devem ser devidamente assinalados, sendo colocada data, TAG do equipamen
Satisfatório N: Não Satisfatório NA: Não Aplicáve
Rubrica
OBSERVAÇÕES

Condutor
DEIRA ELÉTRICA

TAG do equipamento, nome do condutor e assinatura. Utilizando a seguinte legenda para preenchimento: S:
rio NA: Não Aplicável