Tecnica 3S Modificada

SBTI
REVISTA NOVEMBRO 2021

Edição 03
Volume 03
A PUBLICAÇÃO CIENTÍFICA OFICIAL DA SBTI

VENHA CONHECER O MELHOR CONTEÚDO EM HARMONIZAÇÃO OROFACIAL
PARTICIPE DOS EVENTOS SBTI!

NOVEMBRO 2021
HOF NEWS
Edição 03
Volume 03
revista oficial da sbti
02 04 10 20
EDITORIAL A RELEVÂNCIA DA Comparação ANÁLISE IN VITRO DO
VITAMINA D NA biomecânica e COMPORTAMENTO
ESTRUTURAÇÃO fisioquímica entre BIOLÓGICO DO CORPO
FUNCIONAL DA PELE fios espiculados e ADIPOSO BUCAL NA
fios com cones bi- VIABILIDADE E
DIFERENCIAÇÃO DE
direcionais: relato
FIBROBLASTOS DA
de caso e revisão
DERME
da literatura.
29 40 51 63
RELATO DE CASO USO DO OZÔNIO NO ALTERAÇÕES CAUSADAS Técnica 3S Full Face
CLÍNICO: TRATAMENTO CONTROLE DA DOR NA FACE PELO PROCESSO Modificada: Relato de
MINIMAMENTE INVASIVO OROFACIAL POR DE ENVELHECIMENTO: Caso
COM ÁCIDO HIALURÔNICO DISFUNÇÃO UMA REVISÃO DE
EM PAPILAS TEMOPOROMANDIBULAR LITERATURA
INTERDENTAIS ENTRE
DENTES NATURAIS E
IMPLANTE DENTÁRIO
Expediente
Diretor: José Peixoto Ferrão Junior
Secretária: Juliana Frigeri
Conselho: Tarley Pessoa de Barros, Marcos Andre Matos, João Macedo, Alessandra Trindade, Nara Rejane Santos Pereira,
Sérgio Khan, Hermes Prettel, Andrea Tedesco
Jornalista Responsável: Claudio Prado Jr Mtb. 41.453/SP Instagram: @claudiopradojr
Coordenação de Conteúdo: Diretoria SBTI
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EDITORIAL
Prof. Dr. José Peixoto Ferrão Jr

DIRETOR REVISTA SBTI
É com muita alegria que lançamos a nova edição de nossa revista, sempre pautada em muita ciência e
ética. Nossa sociedade, a SBTI, me lembro da época de sua criação, era um sonho de alguns e é hoje
uma realidade de muitos sendo umas das maiores na área em número de sócios. Sua importância dentro
da HOF é imensurável seja no âmbito político-legal, seja na esfera científica.
Dentro do nosso lema "Junto somos mais fortes", temos parceria com várias indústrias e revendedores de
materiais, onde os sócios têm vantagens exclusivas, assim como assessoria jurídica e convênio com uma
corretora de seguros sendo que nosso seguro de responsabilidade civil cobre os procedimentos da HOF,
onde muitos não cobrem. Na área científica temos nosso grande evento de que chamo carinhosamente
Congresso Mãe, ocorrendo em São Paulo e com muita alegria depois de tudo que passamos durante a
pandemia, ocorrerá dias 01 e 02 de abril de 2022 no Anhembi. Nosso congresso sem sombras de dúvida é
realmente o maior evento da HOF no Brasil tendo apoio do CFO, CROs e varias empresas do ramo.
Temos ainda os congressos regionais que ocorrem no segundo semestre de cada ano, sendo este ano em
Curitiba nosso Opinion Makers nos dias 10 e 11 de dezembro de 2021. Nossa atuação em defesa da HOF
vem desde muito tempo atrás estando sempre à frente junto com nossos órgãos representativos lutando
por uma profissão justa e ética, divulgando a todos que estamos atuando sim e que os Cirurgiões
Dentistas estão aptos a realizarem os procedimentos contemplados pela resolução 198/2019, desde que
respeitando uma digna e responsável formação. Alertamos sempre para isso. Saibam sempre antes quem
são os professores do curso pretendido, seriedade e formação. Só assim teremos respaldo científico para
dizer: sou capacitado e atuo na HOF.
Por que estou dizendo tudo isso? Simplesmente porque é por isso que a SBTI sempre lutou, por uma HOF
séria pautada em ética e formação digna da nossa classe. Essa é a importância de sermos SBTI.
Vamos juntos divulgar e lutar por nossa sociedade, que desde há muito tempo, sem segundos interesses,
luta pela Odontologia Brasileira. Agora desfrutem de nossa revista, com artigos sérios e pautados dentro
de ciência e não do achismo. É com muito carinho e zelo que trabalhamos em nossa revista. Estamos
aguardando seus trabalhos para publicação. Será uma honra ver seu nome assim como a sua experiência
publicada em nossa revista. Nos vemos em Abril/2022 na cidade de São Paulo em nosso Congresso!
Uma boa leitura a todos e grande abraço
02 REVISTA HOF NEWS

PALAVRAS DO PRESIDENTE
Tarley Pessoa de Barros

PRESIDENTE SBTI
Estimados colegas,
Poder falar sobre Harmonização Orofacial é sempre um privilégio, pois a nossa Especialização vem
crescendo a passos largos, se solidificando com muito conhecimento científico aplicado, teoria e prática
sempre tendo em vista a ética da nossa profissão. Temos visto pelos quatro cantos do país e do mundo,
colegas brasileiros que tem se tornado cada vez mais referência na HOF, levando uma característica
muito especial de nós brasileiros, que é um senso estético muito apurado. Muito provavelmente pelo fato
de que somos um país onde a beleza e o segmento estético, são grandemente relevantes.
O mercado da beleza é uma das categorias de maior e mais rápido crescimento entre os mais diversos
segmentos de mercado. De acordo com o Ranking Mundial de Consumo de HPPC da
Abihpec/Euromonitor, o nosso país, é o quarto maior mercado de beleza e cuidados pessoais do mundo,
tendo à frente somente Estados Unidos, China e Japão.
Estamos em uma posição muito positiva com a Harmonização Orofacial, porque temos uma oportunidade
do resgate da autoestima das pessoas, através dos procedimentos permitidos pelo CFO, e também vamos
além de uma questão puramente estética porque com a HOF podemos fazer tratamentos funcionais, que
mudam para melhor a vida de quem passa por traumas, dores, disfunções anatômicas e outras disfunções
diversas da face.
A nossa SBTI está sempre atenta e dedicada à evolução da HOF, promovendo congressos, encontros
científicos, levando através de nossa Revista e do HOF NEWS que é um sucesso de público leitor, pois
ambos são compartilhados grandemente entre os colegas, por Redes Sociais, Whatsapp, Telegram, e
difundem intensamente um aprendizado e conteúdo de alto padrão.
Fazer parte desta história recente, de poder acompanhar o nascimento da Especialização em HOF e ver
cada passo adiante firme que estamos dando, é gratificante e traz um sentimento muito especial entre nós
diretores e membros SBTI, porque somos parte ativa disso tudo.
De nossa parte, tenha certeza que iremos sempre em defesa e promoção da nossa profissão, ampliando
sempre a nossa representatividade e importância que a Odontologia tem em nossa sociedade.
Juntos, e cada vez mais juntos, somos mais fortes!
Um grande abraço a todos!
03 REVISTA HOF NEWS

Flávio de Carvalho Luposeli, Rodrigo Barbosa de Souza
A RELEVÂNCIA DA VITAMINA D NA ESTRUTURAÇÃO FUNCIONAL DA PELE
1 Resumo
Hoje em dia muito se discute o papel da Vitamina D na qualidade dos tecidos e da pele.
Esta revisão busca contextualizar a formação da vitamina D (colecalciferol) e sua importância nas vias
metabólicas sistêmicas.
Além disso, este estudo foca na associação da vitamina D com a estrutura e função na pele.
Parece evidente, por exemplo, que o colecalciferol necessita de interação com proteínas enzimáticas e
outras ligantes, afetando as células da epiderme e derme, além de influenciar o sistema imunológico e a
expressão gênica de proteínas antimicrobianas no processo inflamatório, o que sugere sua importância
também em eventos na pele que dependem da ocorrência da inflamação.
Palavras Chaves: Colecalciferol. Fenômenos Fisiológicos da Pele. Proliferação de Células. Colágeno
04 REVISTA HOF NEWS

Abstract
Nowadays has been much discussed the role of Vitamin D on the quality of tissues and skin. This review
seeks to contextualize the formation of vitamin D (cholecalciferol) and its importance in the systemic
metabolic pathways. In addition, this study focuses on the association the vitamin D with structure and
function in the skin. It seems evident, for example, that Colecalciferol needs interaction with enzymatic and
other binding proteins, affecting the cells of the epidermis and dermis, in addition to influencing the immune
system and the gene expression of antimicrobial proteins in the inflammatory process, which suggests its
importance also in events on the skin that depend on the inflammation to occur.
Keywords: Cholecalciferol. Skin Physiological Phenomena. Cell Proliferation. Collagen.
2 Introdução
Os diversos mecanismos que norteiam a ação da Vitamina D e, inversamente, também são por ela
norteados, têm fundamental importância na compreensão de como esse hormônio age na estruturação
funcional da pele (BOREL et al. 2015).
Com o crescente aumento do interesse dos profissionais de saúde pelo Colecalciferol, impulsionados pela
evidência de seus múltiplos papéis em diversos mecanismos metabólicos no corpo humano
(WILMALAWANSA, 2012; GOLTZMAN et al. 2018; AMREIN et al. 2020), essa revisão teve como objetivo
sintetizar, de forma clara, o papel dessa vitamina na pele.
Para isso, apresentamos aqui o seu processo de formação e ação sobre células específicas da derme e
epiderme, além de um importante papel sobre o sistema imune e processos metabólicos do organismo.
3 Materiais e Método
Foi realizada uma busca da literatura de trabalhos entre 1970 e 2021 nas seguintes bases de dados
eletrônicas: Web of Science, MedLine, LILACS, Oxford Journals. Para esta revisão foi selecionado estudos
apenas em inglês com as palavras-chave: “vitamin D and signaling”, “vitamin D and keratinocyte”, “vitamin
D and dermal cells”, “vitamin D and skin”.
Os critérios de exclusão foram: estudos repetidos nas diversas bases de dados, estudos sem as palavras-
chave no título e estudos com as palavras-chave no título, mas sem o assunto de interesse no resumo.
05 REVISTA HOF NEWS

4 Revisão
4.1 História.
A vitamina D é o nome genérico da molécula Colecalciferol e, em meados da década de 1970, foi

observado seu potencial de controlar o metabolismo de Cálcio.
Na época, haviam notado que seu metabólito, 25-hidroxi-colecalciferol, era 1.4 vezes mais potente que a
própria molécula de colecalciferol.
Esse metabólito era referido como “componente P” e foi encontrado nos rins, ossos, fígado e músculo.
Particularmente, os estudos foram direcionados ao rim, pois notaram que a molécula 25-hidroxi-
colecalciferol sofria uma hidroxilação recebendo um grupo de hidroxila no primeiro carbono, se
transformando na molécula 1,25-Dihidroxi-colecalciferol, sendo considerada um hormônio com potencial
de agir sobre outros órgãos. (KODICEK et al. 1970; LAWSON et al. 1971; PATRICK 1973).
4.2 Formação da Vitamina D.
A vitamina D pode ser produzida endogenamente na pele, recebendo o nome de 7-dehidro-colecalciferol,

sendo estimado em 80% do total da distribuição de vitamina D no organismo, contudo a vitamina D na
pele necessita ser ativada pela ação da luz UV, para desempenhar sua função bioquímica (BOREL et al.
2015).
Curiosamente, CHERRIE et al. (2015) mostraram que na população da Inglaterra os indivíduos que
habitavam mais próximos da costa apresentaram um nível maior de vitamina D do que aqueles que
habitavam de 20 a 50km de distância da costa. CHERRIE et al (2015) sugerem que esse fenômeno pode
estar associado a uma maior irradiância solar na costa do que em outras regiões da Inglaterra.
Além disso, um outro modo para adquirir vitamina D é por meio de alimentos, os quais podem conter a
molécula de 25-hidroxi-colecalciferol e uma quantidade vestigial da molécula 1,25-Dihidroxi-colecalciferol
(BOREL et al. 2015). Para WILMALAWANSA (2012) é necessário uma concentração sérica maior de
30ng/mL de vitamina D, ou seja, aproximadamente 2000 UI/dia para manter os níveis séricos de 25-
hidroxi-colecalciferol acima de 30ng/mL.
Para manter essa concentração no organismo, a vitamina D passa por diversas etapas físico-químicas e
enzimáticas, de modo sequencial, no processo de absorção. No trato gastrointestinal superior, essas
etapas são mais evidenciadas.
06 REVISTA HOF NEWS

O processo inicia no estômago, onde os alimentos são submetidos a condições ácidas e à atividade das
enzimas gástricas.
Acredita-se que a pepsina (enzima gástrica) pode desempenhar um papel na absorção da vitamina D,
liberando uma parte da vitamina D associada às proteínas.
No duodeno, as enzimas digestivas, assim como as proteases, amilases e lipase, agem sobre a vitamina
D, liberando-a da matriz alimentar. Além disso, acredita-se que a lipase originada pelo sal biliar tem a
capacidade de hidrolisar os ésteres de vitamina D.
A absorção da vitamina D não é um processo passivo e necessita de enzimas para auxiliar a absorção.
Conhece-se as enzimas SR-BI (Scavenger Receptor class B type 1), CD36 (Cluster Determinant 36) e
NPCL1L1 (Niemann-Pick C1-Like 1), localizadas no jejuno e íleo (BOREL, et al. 2015).
Uma vez absorvida, a Vitamina D circula no organismo por meio dos vasos sanguíneos, coligada na
“Proteína de Ligação de Vitamina D” (DBP), a qual é encaminhada para o fígado e convertida por meio da
enzima Citocromo P450, ganhando uma hidroxila no carbono 25, e assim recebendo o nome de 25-
hidroxi-colecalciferol. Essa nova molécula coliga com a DBP, chega aos rins e é hidrolisada pela enzima
CYP27B1, a qual hidroxila o primeiro carbono e produz o hormônio bioativo 1,25-Di-Hidroxi-Colecalceferol
(GOLTZMAN et al. 2018).
As ações biológicas da 1,25-Di-Hidroxi-Colecalceferol são mediadas por meio do receptor de vitamina D

(VDR), o qual é membro da família dos receptores esteroidais. A ligação das duas moléculas induz uma
mudança conformacional e facilita a interação com o receptor retinóico X (RXR) e um complexo co-
regulatório, o qual resulta na transcrição de genes alvos (GOLTZMAN et al. 2018).
Curiosamente, o receptor VDR é expresso em diferentes tipos celulares, inclusive nas células de defesa
em nosso organismo.
Nos macrófagos, por exemplo, a vitamina D estimula a diferenciação de monócito em macrófago, além do
fato dos macrófagos serem capazes de metabolizar as moléculas de 1,25-Di-Hidroxi-Colecalciferol, e delas
estimularem a expressão gênica de proteínas antimicrobianas como as catelecidinas, proteína a qual é
transcrita por meio da sinalização do VDR. Vale destacar que a vitamina D ajuda na prevenção de danos
teciduais associados com excesso de inflamação.
Além disso, observa-se que o VDR é expresso em células dendríticas, que por sua vez são influenciadas
pela molécula de 1,25-Di-Hidroxi-Colecalciferol, mais precisamente as células dendríticas mielóides e as
plasmáticas, embora o mecanismo de ativação não esteja claro (MEDRANO et al. 2018).
07 REVISTA HOF NEWS

4.3 Vitamina D e as Células da Pele
A pele é um tecido complexo subdividido em três regiões: epiderme, derme e tela subcutânea. Na
epiderme observa-se uma organização tecidual formada por diferentes células como: queratinócitos,
melanócitos e células de Langerhans e Merkel.
Os queratinócitos apresentam-se em uma maior proporção na epiderme em comparação às outras células,

e são responsáveis por produzir queratina e formar a barreira hídrica (YOUSEF et al. 2021).
Além disso, os queratinócitos têm a função de metabolizar os primeiros arranjos moleculares da vitamina
D (BORREL et al. 2015). Todavia, já foi relatado por FENSKE e LOBER (1986) que, após a segunda
década de vida do indivíduo, há uma redução aproximada de 75% na produção da molécula 7-dehidro-
colecalciferol, indicando um declínio da produção de vitamina D ao longo da vida. Curiosamente, o
metabolismo ativo da vitamina D suprime a proliferação, mas estimula a diferenciação dos queratinócitos
(BERGQVIST e EZZEDINE 2019). Concomitantemente, ao ativar os percussores de colesterol para formar
a vitamina D, os queratinócitos regulam a própria absorção de íons de Ca2+ (YOUSEF et al. 2021).
Além de já terem sido relatados os efeitos da vitamina D nas células de queratinócitos, foi observado que
a vitamina D pode ter efeito nas células da derme. DING et al. (2016) mostraram que a vitamina D tem
efeito na expressão da citocina TGFβ (Transforming growth factor β), a qual tem diversos efeitos na
proliferação e diferenciação celular.
O efeito da vitamina D sobre a sinalização de TGF- β na derme está relacionado com a diferenciação dos
miofibroblastos e na formação de colágeno (DOBANK et al. 1994; DING et al. 2016). Além disso, em
estudos in vitro é observado que a inserção da vitamina D no ambiente celular aumenta a concentração de
colágeno. Por outro lado, a vitamina D sintética está relacionada no processo de redução de fibrose na
derme, principalmente em casos de esclerodermia (USATEGUI et al. 2014; TERAO et al. 2015).
3.4 Outras ações da Vitamina D
Observa-se que a vitamina D tem efeito nos linfócitos T e B. Nos linfócitos T, referem-se que a vitamina
tem efeito regulatório, além de estimular a produção IL-10. Já nos Linfócitos B observa-se um papel
importante na produção dos linfócitos B e na secreção das imunoglobulinas (MEDRANO et al. 2018).
Por outro lado, o excesso de suplementação de colecalciferol está associado a lesão renal e a cronicidade
da lesão renal está associada a fibrose renal e a calcificação da artéria renal. Em modelo experimental de
obesidade, observou-se que o excesso da suplementação de vitamina D está associado a doenças
ósseas e à alta expressão da proteían BMP-2 (ALMEIDA et al. 2020). Embora o excesso da vitamina D
não esteja associado com a toxidade, o consumo prolongado da vitamina D pode estar associado a
hipercalcemia, hipercalcenuria e hiperfosfatemia (RAZZAQUE 2017).
08 REVISTA HOF NEWS

4 Considerações Finais
A vitamina D apresenta uma relação com a pele em diferentes aspectos, tanto na sua formação endógena,
quanto nos queratinócitos e nas células da derme. A priori, decorre de uma série de eventos que se
iniciam com a metabolização da molécula 7-dehidro-colecalciferol nos queratinócitos, que depois de
passar por metabolizações em outros órgãos forma a vitamina D-ativa. Nessa etapa inicial da
metabolização da vitamina D nos queratinócitos, observa-se a estimulação da diferenciação e a regulação
da absorção de Ca2+ nos próprios queratinócitos. Ademais, a vitamina D-ativa apresenta na derme um
efeito na sinalização de TGFβ, e está associada aos processos de diferenciação e proliferação dos
fibroblastos dérmicos.
Portanto, notamos o papel crucial da vitamina D em alguns eventos metabólitos das principais células da
pele.
5 Referências
ALMEIDA, Y.E. et al. Excessive cholecalciferol supplementation increases kidney dysfunction associated with intrarenal artery
calcification in obese insulin-resistant mice. Sci Rep, v. 10, n. 1, p. 87, 2020.
AMREIN, K. et al. Vitamin D deficiency 2.0: an update on the current status worldwide. Eur J Clin Nutr, v. 74, n. 11, p. 1498-1513,
2020.
BERGQVIST, C.; EZZEDINE, K. Vitamin D and the skin: what should a dermatologist know? G Ital Dermatol Venereol, v. 154, n. 6,
p. 669-680, 2019.
BOREL, P.; Caillaud, D.; Cano, N.J. Vitamin D bioavailability: state of the art. Crit Rev Food Sci Nutr, v. 55, n. 9, p. 1193-1205,
2015.
CHERRIE, M.P. et al. Coastal climate is associated with elevated solar irradiance and higher 25(OH)D level. Environ Int, v. 77, p.
77:76-84, 2015.
DING, J. et al. Synergistic effect of vitamin D and low concentration of transforming growth factor beta 1, a potential role in dermal
wound healing. Burns, v. 42, n. 6, p. 1277-1286, 2016
DOBAK, J. et al. 1,25-Dihydroxyvitamin D3 increases collagen production in dermal fibroblasts. J Dermatol Sci, v. 8, n. 1, p. 18-24,
1994.
FENSKE, N.A.; LOBER, C.W. Structural and functional changes of normal aging skin. J Am Acad Dermatol, v. 15, n. 4, p. 571-585,
1986.
GOLTZMAN, D. Functions of vitamin D in bone. Histochem Cell Biol, v. 149, n. 4, p. 305-312, 2018.
KODICEK, E., LAWSON, D. & WILSON, P. Biological Activity of a Polar Metabolite of Vitamin D3. Nature, v. 228, p. 763–764, 1970
LAWSON, D.E. et al. Identification of 1,25-dihydroxycholecalciferol, a new kidney hormone controlling calcium metabolism. Nature,
v. 230, n. 5291, p. 228-230, 1971.
MEDRANO, M. et al. Vitamin D: Effect on Haematopoiesis and Immune System and Clinical Applications. Int J Mol Sci, v. 19, n. 9,
p. 2663, 2018.
PATRICK, G. The regulation of intestinal calcium transport by vitamin D. Nature, v. 243, n. 5402, p.89-91, 1973
RAZZAQUES, M.S. Can adverse effects of excessive vitamin D supplementation occur without developing hypervitaminosis D? J
Steroid Biochem Mol Biol, v. 180, p.81-86, 2018.
TERAO, M. et al. A vitamin D analog inhibits Th2 cytokine- and TGFβ -induced periostin production in fibroblasts: a potential role
for vitamin D in skin sclerosis. Dermatoendocrinol, v. 7, n. 1, p. e1010983, 2015.
USATEGUI, A. et al. Topical vitamin D analogue calcipotriol reduces skin fibrosis in experimental scleroderma. Arch Dermatol Res,
v.306, n.8, p.757-761, 2014.
WIMALAWANSA, S.J. Vitamin D in the new millennium. Curr Osteoporos, v. 10, n. 1, p. 4-15, 2012.
YOUSEF, H.; ALHAJJ, M.; SHARMA, S. Anatomy, Skin (Integument), Epidermis. StatPearls. Treasure Island, 2020.
09 REVISTA HOF NEWS

Ricardo Grillo DDS, Tarley Eloy Pessoa de Barros PhD
Comparação biomecânica e fisioquímica entre fios espiculados e fios
com cones bi-direcionais: relato de caso e revisão da literatura.
Resumo
Objetivos: O rejuvenescimento facial vem ganhando mais e mais interessados, por várias razões; custo
acessível, baixa taxa de complicações e por ser um tratamento comprovadamente eficiente. O mercado
brasileiro possui alguns fios com este propósito, com ênfase nos fios espiculados de polidioxanona (PDO)
e os fios com cones bi-direcionais de ácido poli-lático (PLLA). O objetivo do presente trabalho é comparer,
através de uma revisão da literature, a tração mecânica proporcionada pelos fios espiculados e pelos fios
de cones bi-direcionais.
Materiais e métodos: Uma extensa revisão da literatura foi realizada e dois casos foram relatados
seguindo o protocol CARE.
Resultados: Quando instalados sob um rígido protocol sugerido pelo fabricantes, os fios com cones bi-
direcionais possuem tensão de deslocamento, deslizamento e tração superior aos fios espiculados de
PDO.
Conclusão: Os fios de cones bi-direcionais tem uma maior capacidade física de suspensão do que os fios
espiculados, o que suspende e mantem os tecidos reposicionados por um tempo maior.
Palavras-chave: Colágeno; Envelhecimento Facial; Rejuvenescimento; Ritidoplastia; Face; Fios de

suspensão
Abstract
Objectives: Facial rejuvenation is gaining more and more followers, for some reasons; affordable cost, low
complication rate and proven effective treatment. The Brazilian market has some threads for this purpose,
highlighting the barbed polydioxanone (PDO) thread and the bi-directional cones of poly-lactic acid (PLLA)
thread. The aim of the present work is to compare, through an extensive literature review, the mechanical
traction provided by barbed and bi-directional cones threads.
Material and methods: A comprehensive literature review and two case reports following CARE guidelines
were performed.
Results: When performed through a rigid protocol suggested by the manufacturer, bi-directional cone
threads have superior holding, slippage and pull-out tension in relation to PDO threads.
Conclusion: The bi-directional cone threads has a greater physical suspension capacity than the PDO
threads, in addition to keeping the tissues repositioned for a longer time.
Keywords: Collagen; Facial Aging; Rejuvenation; Ritidoplasty; Face; Suspension threads
10 REVISTA HOF NEWS

Introdução
Muito antes de Sir Isaac Newton (1642-1726) formular as leis da gravitação universal, mesmo sem saber,
o homem já se preocupava com os efeitos da força da gravidade sobre os tecidos faciais.
Daquela época até os dias de hoje a ciência avança a passos de gigante e o conhecimento sobre a
fisiologia do envelhecimento incorporou muitos conceitos e conheceu novas teorias e materiais. Além da
força da gravidade, a má alimentação, hábitos nocivos (tabagismo, etilismo) (1,2), estresse (3) e a
exposição solar abusiva (4) começaram a fazer parte da lista de vilões do envelhecimento facial.
Graças ao aumento do conhecimento, com o passar dos anos, tanto os procedimentos clínicos quanto
cirúrgicos evoluíram sensivelmente e os resultados tanto no combate quanto no tratamento do
envelhecimento facial foram paralelamente evoluindo.
Os procedimentos cirúrgicos, durante muito tempo foram a única alternativa de quem buscava
rejuvenescimento facial.
A terceira década deste milênio nos mostra vários procedimentos não cirúrgicos que buscam manter a
face com aspecto sempre jovial e com resultados cada vez mais naturais.
Pacientes que antes tinham receio de algo mais invasivo como as ritidoplastias, extremamente eficientes,
agora tem à disposição outros procedimentos, com resultados similares. Dentre estes procedimentos não
cirúrgicos pode-se citar a aplicação de toxina botulínica, preenchimentos dérmicos, uso de
bioestimuladores e os fios faciais (5).
Os fios faciais, sejam eles lisos para bioestimulação ou fios de suspensão, vem ganhando cada vez mais
adeptos, sejam eles pacientes ou profissionais.
Procedimentos rápidos, que não necessitam de internação hospitalar tampouco de afastamento das
atividades diárias, a frequência de utilização dos fios faciais vem aumentando sensivelmente.
Dos fios absorvíveis à disposição no mercado nacional dois se destacam, os fios espiculados de
polidioxanona (PDO) e os fios com cones bi-direcionais de ácido polí-lático (PLLA).
O intuito do presente trabalho é realizar uma revisão a respeito das qualidades físicas e bioquímicas de
ambos os fios.
11 REVISTA HOF NEWS

Materiais e métodos
Uma revisão de literatura foi realizada com a seguinte estratégia: (face OR facial) AND (suture OR lift OR
thread) AND (mechanical OR traction) AND (barbed OR cone OR polydioxanone))) nas bases de dados
Pubmed, Scielo, LILACS e Dimension. O intuito foi avaliar características biomecânicas de ambos os fios e
propriedades biológicas e químicas dos mesmos.
O resultado foram 12 artigos mostrando que a literatura a respeito do tema é escassa. Devido a baixa
quantidade de artigos foi realizada uma segunda busca manual. Com as exclusões de artigos sem relação
com o tema mais as inclusões da busca manual e o resultado final foram 13 artigos.
As opiniões pessoais foram excluídas (6). Dois autores foram responsáveis pela seleção dos estudos e
todas as dúvidas foram resolvidas por consenso.
Resultados
Considerado o estudo mais clássico a respeito de tração mecânica dos fios faciais, em 2008 Sasaki et al.
(7) compararam a tensão de deslocamento, tensão de deslizamento e tensão de tração de oito diferentes
tipos de fios no terço médio, por intermédio de um tensiômetro.
Somente foi possível realizar este experimento em cadáveres já que o trauma causado pela tração dos
fios em força máxima suportada causa grandes traumas à região onde os fios foram instalados. Os vetores
de instalação dos fios são fundamentais na instalação dos fios faciais (8).
O desejo dos pacientes em realizar procedimentos eficientes porém menos invasivos, menos arriscados,
com menos complicações no rejuvenescimento facial vem aumentando e a utilização de fios faciais para
esse fim é uma excelente alternativa (8–11).
Alguns estudos avaliaram a efetividade do procedimento por meio de questionários de satisfação dos
pacientes e de profissionais que não realizaram o procedimento (12–14).
Apesar de a tração mecânia ser fundamental no sucesso de um procedimento de rejuvenescimento facial

com o intermédio de fios, a bioestimulação e a resposta fibrótica resultante da instalação destes fios
também é responsável pela duração e resultado final do tratamento (15,16).
Um estudo multicêntrico de 2020 avaliou a efetividade a curto prazo dos fios espiculados de PDO e
policaprolactona (PCL) no tratamento do sulco nasolabial, concluindo que as suturas longas apresentam
um resultado estético melhor do que suturas curtas (17).
O rejuvenescimento da região de face e pescoço por meio de um tratamento combinado, utilizando vários
procedimentos como toxina botulínica, bioestimuladores, preenchimento com ácido hialurônico e fios de
suspensão facial é uma ótima estratégia (5).
12 REVISTA HOF NEWS

Discussão
Uma sutura facial de suspensão deve utilizar vetores adequados, independente da composição química do
material utilizado e da capacidade de tração mecânica (8,9).
As extremidades de entrada e saída dos fios devem ser as mais próximas a um ângulo raso (180⁰), com
posicionamento perpendicular ao plano da sutura e os vetores de reposicionamento tecidual devem seguir
uma inclinação aproximada a 90⁰ em relação à área em que se deseja reposicionar 8,10,14 (figura 1).
Figura 1 – Vetor de tracionamento próximo ao ideal de 90⁰
13 REVISTA HOF NEWS

Cada vetor é individualizado ao formato do rosto e segundo as queixas dos pacientes (10).
O intuito é a obtenção de um reposicionamento tecidual mais eficiente com pós-operatório menos

doloroso, aproveitando-se de grandezas físicas.
A ancoragem dos fios exerce um papel fundamental na eficácia do tratamento e duração dos resultados.
Suturas com fios mais longos, ancorados em uma região anatômica mais distante dos tecidos que se
deseja reposicionar, apresentam resultados melhores (17).
Fios que apresentam uma tração tridimensional como os fios de cones bidirecionais, também apresentam
resultados superiores aos fios bidimensionais (5,10).
Os nós dos fios com cones apresentam um componente fundamental na ancoragem, fornecendo pontos
de ancoragem eficiente por todo o comprimento do fio (14).
Há autores que recomendam utilização de toxina botulínica duas semanas antes da utilização de fios de
suspensão (5), procedimento que pode facilitar a suspensão dos tecidos faciais devido ao relaxamento da
musculatura da mímica facial.
A utilização de qualquer barreira no percurso do fio, seja ela uma espícula ou um cone, mostra resultados
superiores em relação à tração mecânica de fios lisos (9).
A distribuição dos cones deve ser bem distribuída para que haja uma tensão igual entre o lado suspenso e
o lado ancorado (figuras 2 e 3), bem como distribuição do peso tecidual por toda a face (14).
A técnica de instalação dos fios com cones bidirecionais demanda mais habilidade manual do que os fios
espiculados.
Quanto mais profunda a espícula, maiores as trações obtidas com o fio (9) mas há o inconveniente de se
aumentar a chance de fratura dessas espículas, não somente perdendo tração de sustentação mas
também causando um pós-operatório mais doloroso.
14 REVISTA HOF NEWS

Figura 2 – Resultado imediato de supensão por meio de fios com cones bi-direcionais.
Notar o melhor contorno mandibular e a melhora da ptose facial.
Foram utilizados seis fios Silhouette ® com oito cones.
15 REVISTA HOF NEWS

A tensão de deslocamento é a quantidade de força aplicada para causar um tracionamento. A tensão de

deslocamento dos fios de cones podem chegar a 18,6 (+-1,6) enquanto os fios espiculados chegam a 13,5
(+-1,5) (7). Os fios com cones bidirecionais podem suportar 38% a mais de carga para deslocar a mesma
quantidade de tecido do que os fios espiculados.
Outra mensuração encontrada foi a da tensão de deslizamento ou efeito fricção. Trata-se da quantidade
de força suportada por um material antes de o mesmo apresentar deslizamento sobre outra superfície.
Enquanto os fios de cone suportam 34,8 (+-1,8) os fios espiculados suportam 16,5 (+-1,5) (7) e pode-se
concluir que os fios espiculados deslizam mais facilmente com a aplicação de cargas muito menores. Os
fios com cones bidirecionais suportam mais do que o dobro de carga antes de deslizarem por entre os
tecidos.
A tensão de tração ou teste de arrancamento é a quantidade de força aplicada que se possa gerar
remoção do material. Mais uma vez os fios com cones bidirecionais mostraram superioridade com 49,0
(+-3,9) em relação aos fios espiculados, 18,5 (+-1,5) (7) . Os fios com cones apresentam resistência ao
arrancamento cerca de duas vezes e meia maior do que os fios espiculados. Embora os autores não
mencionaram, as forças de tensão são mensuradas em newtons.
Os fios com cones apresentam uma força de tração, modulo de Young (propriedade mecânica que mede a
rigidez de um material sólido) e modulo de deformação mais eficientes do que outras conformações de fios
(16).
Não somente devido às forças físicas envolvidas serem inferiores mas também pela degradação da
polidioxanona ser mais rápida do que a degradação do ácido-polilático, os fios espiculados à base de PDO
tem um padrão de deslocamento, extrusão e perda de efetividade superior aos fios com cones bi-
direcionais à base de PLLA (7,8).
A formação de colágeno, posterior à instalação de qualquer fio, exerce um papel fundamental no resultado
final e na duração deste resultado e embora haja estudos afirmando essa eficácia na bioestimulação
proveniente não somente dos fios espiculados de PDO (15) mas também nos fios com cones de PLLA
(8,100, não foi encontrado nenhum trabalho comparando estes dois fios. Não somente a estimulação dos
fibroblastos sintetizando colágeno tipo I (16) é responsável pela duração do tratamento mas também a
resposta tecidual fibrótica devido ao trauma físico e químico da região (18).
Os cones de PLLA possuem uma absorção completa por volta de seis meses, porém devido à
bioestimulação e fibrose na região, a suspensão das suturas dura por volta de um ano (16) com os
resultados durando por volta de três anos (10).
16 REVISTA HOF NEWS

Alguns estudos relatam que o nível de satisfação dos pacientes como excelente com os fios espiculados
tenha sido na faixa dos 70% (12,13), e próximo a 90% com os fios com cones bidirecionais (11,14).
Essa satisfação de pacientes e profissionais aumenta com o passar dos meses 11, o que pode ser
explicado pela bioestimulação tardia.
Não foram encontrados estudos que compararam especificamente os fios espiculados aos fios com cones
bi-direcionais.
Conclusão
Os fios com cones bidirecionais à base de PLLA apresentam características biomecânicas e fisioquímicas
superiores aos fios espiculados de PDO.
São mais resistentes à tração de deslocamento, deslizamento e arrancamento com modulo de deformação
menor.
Se instalados conforme a correta técnica, apresentam eficiência superior e duração dos resultados maior
do que os fios espiculados.
Declaração
Financiamento
Os autores atestam não ter recebido nenhuma forma de financiamento
Conflito de interesses
Ricardo Grillo é speaker da Enjoy Health
Consentimento dos pacientes
Todas as pacientes incluídas neste artigo assinaram um termo de consentimento, de posse dos autores.
17 REVISTA HOF NEWS

Referências
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18 REVISTA HOF NEWS

Michelle Miqueleti, Elizabeth Martinez
ANÁLISE IN VITRO DO COMPORTAMENTO BIOLÓGICO DO CORPO ADIPOSO BUCAL
NA VIABILIDADE E DIFERENCIAÇÃO DE FIBROBLASTOS DA DERME
INTRODUÇÃO, REVISÃO DE LITERATURA E PROPOSIÇÃO
Atualmente, com a notoriedade e alta demanda da estética, vários procedimentos vêm sendo criados
visando promover não só o retardamento do envelhecimento, mas também o reparo de algum tecido
lesado.
Com a maior expectativa de vida e alterações cutâneas, a procura pela diminuição dos sinais do
envelhecimento é uma das razões pela insistente procura para os métodos de reparação celular. Os
cuidados com a estética da pele são cada vez mais procurados por profissionais e a necessidade da
criação de métodos que possam suprir tais demandas vêm de encontro com a imprescindibilidade de
criação de um método altamente eficaz para reparação, preenchimento, bioestimulação e correção de
imperfeições.
No entanto, os protocolos ideais para atingir este objetivo, que é a qualidade dos produtos, fórmulas e o
modo de sua aplicação, bem como a prova de conceito, incluindo a eficiência a longo prazo, ainda são
escassos. Assim, para o entendimento desses processos é necessário primeiro, o entendimento de seu
alvo, a pele.
A pele é o maior órgão do corpo humano, protegendo os seres humanos do ambiente externo;é composta
primordialmente por duas camadas,a epiderme e a derme, sendo esta a principal responsável pela
manutenção da consistência, elasticidade e rigidez.
A derme compreende um verdadeiro gel rico em mucopolissacarídeos, substância fundamental, e material
fibrilar de três tipos: fibrascolágenas, fibras elásticas e fibras reticulares.
Tem espessura variável ao longo do organismo, desde 1 até 4mm e compõe-se de duas porções: a
dermepapilar e a derme reticular (Sampaio, Rivitti, 2008).
20 REVISTA HOF NEWS

A derme papilar, constitui uma camada pouco espessa de fibras colágenas finas,fibras elásticas,
numerosos fibroblastos e abundante substância fundamental, formando as papilas dérmicas,que se
amoldam aos cones epiteliais da epiderme. A derme reticular compreende o restante da derme.
É sua porção mais espessa que se entende até o subcutâneo. É composta por feixes colágenos mais
espessos, dispostos, em sua maior parte, paralelamente a epiderme. Há proporcionalmente menos
quantidade de fibroblastos e de substância fundamental em relação à derme papilar (Sampaio,
Rivitti,2008).
A aparência da pele é o primeiro indicador de idade Fisher et al. (2008). Aproximadamente 20% da
espessura da pele desaparece conforme envelhecemos. Mudanças na produção de colágeno e no
desenvolvimento de fragmentos de fibras elásticas também são demonstradas conforme o
amadurecimento. Uma das características mais marcantes do envelhecimento é a fragmentação da matriz
de colágeno da derme, associada às características e distribuição dos fibroblastos que realçam a
consistência física da pele.
Os fibroblastos, o principal tipo celular do tecido conjuntivo propriamente dito, são as células mais comuns
e predominante do tecido conjuntivo frouxo. Os fibroblastos sintetizam as proteínas colágeno e
elastina,além dos glicosaminoglicanos, proteoglicanos e glicoproteínas multiadesivas que farão parte da
matriz extracelular.
Os fibroblastos são capazes de modular sua capacidade metabólica a qual vai refletir sua morfologia.
Os fibroblastos produzem a nova matriz extracelular necessária ao crescimento, sendo responsáveis pela
produção de fibras colágenas e elastina, que vão garantir a sustentação, extensibilidade e resistência da
pele. Essas fibras se rarefazem progressivamente com a idade, para desaparecer por volta dos 45 anos.
Logo, é primordial que haja o aumento da síntese de colágeno e estimulação dos fibroblastos para
diminuir os efeitos do envelhecimento (Fisher et al., 2008).
Dadas as inúmeras opções para reparação de tecidos que existem hoje, com produtos do tipo ácido
hialurônico, ácido poli-L-lático, hidroxiapatita de cálcio, entre outros, as composições químicas diferentes e
o potencial comportamento biológico de vários materiais é essencial o conhecimento sobre estes. Como
não há preenchimento único que tenha todas as características desejadas, o entendimento das vantagens
e desvantagens de um material de preenchimento sobre a outra, com uma valorização de suas limitações,
é extremamente útil para a criação de um procedimento oportuno.
Cada preenchimento dérmico disponível para uso tem composições e características que impactam sua
manipulação, resultados terapêuticos, complicações potenciais e, em última instância, a sua utilização
ideal.
21 REVISTA HOF NEWS

Notavelmente, os substitutos dérmicos foram usados para cobrir a lesão a fim de facilitar a colonização
celular,promovendo assim regeneração dérmica.
Existem diversas substâncias que são usadas para tais, como o polimetilmetacrilato, o ácido hialurônico,
ácido poli-L-láctico (PLLA) e enxertias de gordura. Essas substâncias provaram eficiência para melhorar a
aparência e reparar as imperfeições (Jeremias et al., 2014).
É possível observar os efeitos regenerativos da gordura e seus conteúdos na estética facial a nível
histológico e celular.
Os enxertos de gordura compostos apresentam-se como um novo conceito bioestimulador e volumizador.
O uso de células regenerativas na harmonização facial está evoluindo rapidamente e nossa compreensão
das alterações anatômicas que ocorrem com o envelhecimento tornou-se mais precisa.
Enxertos de compartimentos profundos, enxerto de gordura superficial e fração vascular estromal estão
se tornando importantes componentes do rejuvenescimento facial contemporâneo.
O uso de abordagens regenerativas no rejuvenescimento facial é um passo lógico na mudança do

paradigma do tratamento cirúrgico do envelhecimento para uma abordagem mais proativa de prevenção e
manutenção que acompanha as mudanças nos tecidos à medida que envelhecem (Rigotti, 2016).
Várias pesquisas têm sido realizadas com o propósito de compreender os mecanismos de envelhecimento
da pele, bem como, estudo in vivo de materiais que possam ser aplicados para reparação dos danos
teciduais causados ao longo do tempo Balcombe (2001).
Aliado à isto, não há consenso na literatura sobre o mecanismo de ação dos mesmos, bem como, a
duração dos resultados após aplicação destas substâncias de preenchimento e bioestimulação.
Portanto,neste trabalho avaliamosde forma precursora o comportamento biológico da gordura autóloga da

Bichat em fibroblastos de derme humana, avaliando in vitro a viabilidade e secreção de colágeno tipo I.
22 REVISTA HOF NEWS

METODOLOGIA
Foram selecionados 10 pacientes saudáveis, ASA 1, para realização da técnica de Bichectomia, todos
com indicação. Entraram para amostragem apenas 5 pacientes (n=5) porque as bolas de Bichat dos
demais foram muito citotóxicas.
Figura 1: Acervo Pessoal.

Técnicacirúrgica idealizada por Matarasso pra retirada
do corpo adiposo bucal profunda (Bola de Bichat).
23 REVISTA HOF NEWS

Figura 2: Acervo Pessoal.

Conteúdo adiposo sendo acondicionado em tubo de polipropileno.
As amostras totais foram acondicionadas em tubos de polipropileno contendo solução tampão fosfato e
mantidas em geladeira, até a reconstituição da amostra. Um grama de gordura foi macerado e extraiu-se
todas as proteínas.
Quantificou-se a proteína total de cada paciente e realizou padronização.
Foram realizados testes-piloto para checar doses indutoras e inibidoras da proliferação celular,com intuito
de se prosseguir com experimentos.
Após os testes piloto, o sobrenadante obtido foi diluído em meio de cultura, para todos ensaios, em 1:50
(concentração utilizada).
24 REVISTA HOF NEWS

Como cultura celular foram utilizados fibroblastos de derme isolados por meio do cultivo primário de
tecidos de pacientes submetidos à cirurgia de mamoplastia e abdominoplastia.
Foi realizado teste Elisa para quantificação de Colágeno tipo I, avaliando se as células estimulariam a
produção de colágeno.
Teste MTT para viabilidade celular foi feito para determinar potencial citotóxico da superfície testada em
relação ao controle não tratada.
A avaliação foi realizada em 24, 48 e 72h.
RESULTADOS
Tabela 1.
Média (desvio padrão), mediana (valor mínimo e máximo) de viabilidade celular em função do grupo e do
tempo.
Valores expressos em absorbância.
25 REVISTA HOF NEWS

A viabilidade celular foi menor em todos os tempos para as células expostas ao corpo adiposo bucal
quando comparado ao grupo controle.
Em ambos os grupos, as médias dos valores foram significativamente maiores com 72 h do que nos
tempos anteriores.
Tabela 2.
Média (desvio padrão), mediana (valor mínimo e máximo) de Col I (ng/ml) em função do grupo e do tempo
CONCLUSÃO
Os resultados do presente estudo evidenciaram que as células fibrobásticas expostas ao corpo adiposo
autólogo apresentaram menor viabilidade, sem alteração nos níveis de secreção de colágeno quando
comparado às células não expostas. Foi observado que dados limitados estão disponíveis sobre a eficácia
do uso de gordura e/ou seus componentes para regeneração da pele,tecidos moles e osso em termos de
resultados clínicos.
Assim, apesar das limitações do presente estudo, novas metodologias devem ser executadas, com
infiltração em modelo animal, para avaliação da neoformação tecidual e processo inflamatório, a fim de
melhor investigar o efeito do corpo adiposo autólogo (biocompatível) e sua aplicação com um tratamento
rejuvenescedor; avaliação das proteínas em diferentes idades, análise isolada de determinados fatores de
crescimento indutores.
26 REVISTA HOF NEWS

REFERÊNCIAS
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27 REVISTA HOF NEWS

SELO DE QUALIDADE SBTI
A SBTI informa que para a obtenção do

Selo de Qualidade, os professores
para serem credenciados devem apresentar
os seus projetos de cursos de acordo com as
normas estabelecidas pela SBTI.
Atendendo às mesmas, terão o direito de uso do selo.
Informe-se através do e-mail: selo@sbti.com.br

Geny Jussara Wagner Alves Ferreira, Thaiz Zatta da Silva, Rogério Margonar, Aline
Cristina de Oliveira, Eloá Luvizuto, Thallita Pereira Queiroz
RELATO DE CASO CLÍNICO: TRATAMENTO MINIMAMENTE INVASIVO COM ÁCIDO HIALURÔNICO
EM PAPILAS INTERDENTAIS ENTRE DENTES NATURAIS E IMPLANTE DENTÁRIO
RESUMO
A papila é a porção gengival que ocupa o espaço entre dois dentes adjacentes. Sua ausência estabelece
espaços interdentais denominados “black spaces”, causando desconforto, impacção alimentar e
problemas estéticos e fonéticos.
A etiologia da recessão da papila interdental é multifatorial, podendo ou não estar associada às doenças
periodontais ou ao seu tratamento. Esse estudo teve como objetivo principal avaliar o efeito da aplicação
do gel de ácido hialurônico (AH) em um paciente com deficiência de papilas interdentais em áreas
estéticas.
Foram realizadas, no total, três aplicações de 0,02 mL de AH em cada papila, a uma distância de 2 a 3
mm da ponta de cada uma delas, com intervalos de três semanas entre as aplicações. Foram realizadas
análises clínicas e fotográficas pré-aplicação, no pós-imediato e também após a segunda e terceira
aplicações. Foi observado um aumento satisfatório de volume tecidual em todas as três papilas,
resultando em melhora das condições estéticas do paciente. Conclui-se que ocorreu um ganho satisfatório
de tecido gengival com a aplicação clínica do gel de AH neste paciente, que possuía alterações nas
papilas interdentárias, tanto entre implante quanto entre dentes.
Palavras-chave: Papila dentária. Retração gengival. Ácido hialurônico. Estética dental
ABSTRACT
The papilla is the gingival portion that occupies the space between two adjacent teeth. Its absence
establishes interdental spaces called “black spaces”, causing discomfort, food impaction and esthetic and
phonetic issues.
The etiology of interdental papilla recession is multifactorial, which may or may not be associated with
periodontal diseases or their treatment. The main purpose of this study was to evaluate the effect of the
application of hyaluronic acid (HA) gel in a patient with deficient interdental papillae in esthetic areas. A
total of three applications of 0.02 mL of HA were performed on the papillae at a distance of 2 to 3 mm from
the tip of each one of them, with three-week intervals between applications. Clinical and photographic
analyses were performed preapplication, post-immediately and also after the second and third applications.
A satisfactory increase in tissue volume was observed in all three papillae, resulting in improved aesthetic
conditions for the patient. In conclusion, a satisfactory gain of gingival tissue occurred with the clinical
application of HA gel in this patient, who presented alterations in the interdental papillae, both between his
implants and between his teeth.
Keywords: Dental papillae. Gingival recession. Hyaluronic acid. Dental aesthetics
29 REVISTA HOF NEWS

1 INTRODUÇÃO
Como parte do tecido gengival livre, a papila interdental ocupa o espaço entre dois dentes adjacentes e é
constituída de poucas camadas de epitélio estratificado pavimentoso não queratinizado.
A papila interdental possui coloração rósea, superfície opaca e consistência firme, além de escasso
suprimento vascular, o que dificulta sua reconstrução. Apresenta formato piramidal na região anterior,
enquanto na região posterior a papila é maior, possuindo uma parte côncava denominada área do “col”,
separada por uma porção vestibular e outra lingual (ZETU; WANG, 2005). Coronalmente, adere-se ao
dente através do epitélio juncional e pela inserção das fibras do tecido conjuntivo gengival, que são
formadas por colágeno (90% do tipo I), fibras reticulares e elásticas (GARGIULO et al., 1961).
Seu formato é determinado, principalmente, pelas relações de contato entre os dentes e pelo contato da
junção cemento-esmalte (COHEN, 1959). Além disso, sua morfologia é influenciada por diversos fatores,
tais como: altura da crista óssea alveolar (GARGIULO et al., 1961; BECKER et al., 1997; TAL, 1984),
tamanho do espaço interproximal (TARNOW et al., 1992; CHOQUET et al., 2001; TARNOW et al., 2003),
áreas de contato (KOIS, 2004) e o tecido mole adjacente – biótipo periodontal (SALAMA et al., 2003;
KOIS, 2001). Porém, o tamanho do espaço interproximal, representado pela distância entre a crista óssea
alveolar e o ponto de contato, é o fator mais importante para se determinar a presença da papila
interdental. Essa distância deve ter, em média, 3,4 mm.
As papilas interdentais são importantes para evitar a impacção de alimentos, para a proteção dos dentes,
além de possuírem funções fonéticas e estéticas (PRATO et al., 2004). Assim, é fundamental manter a
integridade da papila interdental durante os procedimentos odontológicos (ZETU; WANG, 2005)
.
Entretanto, havendo a perda da papila interdental, o espaço interdental que surge é denominado de
“triângulo negro”. Isso pode ocorrer devido a várias razões como, por exemplo, a doença periodontal
crônica, doença gengival ou periodontal aguda necrosante, traumatismos e fraturas, exodontias,
restaurações mal adaptadas, cárie radicular, diastemas ou tratamentos ortodônticos (PRATO et al., 2004).
Atualmente, o “triângulo negro” está entre os problemas bucais mais desafiadores aos cirurgiões
dentistas, uma vez que a reconstrução cirúrgica da papila interdental é um dos tratamentos estéticos mais
difíceis e imprevisíveis (CARDAROPOLI et al., 2004), apesar de já terem sido propostas diversas técnicas,
dentre estas: reconstrução papilar com incisão semilunar (HAN; TAKEI, 1996), reconstrução de papila com
retalho e enxerto de tecido conjuntivo (AZZI et al., 1998), mais recentemente, Sawai e Kohad (2012)
utilizaram retalho vestibular aplicando a técnica de rolo descrita por Beagle (1992) e Muthukumar et al.
(2016) reconstruíram uma papila interdental através da inserção de enxerto ósseo seguido de retalho
extraído do palato através da incisão proposta por Han e Takei (1996), apresentando resultado
satisfatório. No entanto, o baixo suprimento sanguíneo oferecido pelo leito receptor e as dimensões
restritas deste leito são fatores que limitam as taxas de sucesso dos tratamentos cirúrgicos. Assim, novas
opções terapêuticas têm sido pesquisadas para o tratamento da perda da papila interdental, dentre elas a
aplicação do ácido hialurônico (AH) diretamente na papila (BECKER et al., 2010).
30 REVISTA HOF NEWS

O AH é um biopolímero de alto peso molecular, composto por ácido d-glucurônico e N-acetil-D-

glucosamina e foi identificado pela primeira vez em olhos de bovinos, na região do humor vítreo, pelos
farmacêuticos alemães Karl Meyer e John Palmer, em 1934.
Posteriormente, descobriu-se que o AH está presente em vários fluidos do corpo, tais como fluido sinovial,
soro, saliva e é, ainda, o maior componente da matriz extracelular mineralizada e dos tecidos não
mineralizados, incluindo o periodonto (FRASER et al., 1997; POGREL et al., 1996).
O AH, além de atuar na adesão, na migração e na diferenciação celular, estimula também a angiogênese
(DEED et al. 1997), atuando na reepitelização e proliferação de queratinócitos basais, daí seu grande
potencial para se obter aumento volumétrico na região interdental (SAMUEL et al., 1993; OKSALA et al.,
1995; CHOQUET et al., 2001).
Diferentes estudos também demonstraram atividades anti-inflamatória (LAURENT et al., 1995),

bacteriostática (PIRNAZAR et al., 1999; CARLSON et al., 2004) e fungistática (KANG et al., 2011), além
de estimular a osteoindução (SASAKI; WATANABE, 1995).
Tais propriedades o credenciam, portanto, como agente promotor da cicatrização tecidual em uma grande
variedade de tecidos (CHEN; ABATANGELO, 1999) e, por isso, tem sido utilizado em diferentes situações
nas áreas de ortopedia, oftalmologia, dermatologia e, mais recentemente, na odontologia.
2 OBJETIVO
Avaliar o efeito da aplicação do gel de AH em um paciente com deficiência de papilas interdentais em

áreas estéticas.
3 RELATO DO CASO CLÍNICO
O paciente atendido, N.C.T., com 51 anos, do gênero masculino, caucasiano, procurou atendimento na
clínica da Associação Paulista de Cirurgiões-dentistas (APCD), regional de Araraquara.
Durante a anamnese, o paciente se queixou de um “espaço escuro entre os dentes da frente”, relacionado
ao triângulo negro presente entre os incisivos centrais superiores e entre os elementos 12 (dente natural)
e 11 (implante dentário), entre 11 (implante dentário) e 21 (dente natural) e entre os dentes naturais 21 e
22, totalizando 3 espaços, os quais prejudicavam a estética da reabilitação protética (Figura 1).
31 REVISTA HOF NEWS

Figura 1; – Pré-tratamento com gel de AH.

Fonte – Acervo particular dos autores.
O paciente não possui, em sua história clínica pregressa, nenhum vício e nenhuma outra patologia que
viesse a prejudicar sua cicatrização ou comprometer qualquer intervenção odontológica que se fizesse
necessária.
Ao exame clínico, verificou-se presença de uma pequena deficiência vertical (black space) nas papilas
entre os elementos 12 e 11 (implante dentário), entre 11 e 21 e entre 21 e 22.
Não houve sangramento à sondagem e nem mobilidade dentária e nem do implante e foi constatada a
presença de uma faixa de tecido queratinizado espesso entre todas as papilas identificadas. Foram
observados um implante (dente 11) e também a perda óssea vertical entre os dentes citados. Desse
modo, foi proposta ao paciente uma abordagem minimamente invasiva para o preenchimento dos espaços
das papilas interdentais por meio da aplicação do gel de AH, em três aplicações com intervalos de três
semanas entre elas, previamente ao tratamento reabilitador definitivo.
O paciente autorizou a realização do tratamento proposto através da assinatura de um termo de

consentimento livre e esclarecido.
Para que o tratamento pudesse ser avaliado, foram realizados os registros fotográficos com dispositivo de
padronização fotográfica com garfo de mordida acoplado a esse dispositivo e com registro de resina
acrílica para melhor padronização das imagens fotográficas; esse procedimento foi repetido
imediatamente após à primeira, à segunda e à terceira aplicação do AH, de acordo com Silva et al. (2019).
Antes da primeira aplicação do gel, foi realizada a profilaxia no intuito de remover a placa bacteriana
presente na região.
Após essa etapa, a anestesia tópica local foi realizada próxima à região de cada papila. Em seguida,
foram aplicados 0,02 mL de gel de AH (Rennova Fill, Innovapharma, Brasil) 2 a 3 mm apical à ponta de
cada papila deficiente, conforme protocolo descrito inicialmente por Becker et al. (2010) e Mansouri et al.
(2013) e realizado um novo registro fotográfico (Figura 2).
32 REVISTA HOF NEWS

Figura 2: Imediatamente após a primeira aplicação.

A cada três semanas após o procedimento inicial, foi repetida esta sequência de aplicação do gel de AH
por mais duas vezes, totalizando três aplicações. Antes de cada nova aplicação, foi feito o registro
fotográfico padronizado (Figuras 3 e 4).
Figura 3: Três semanas após a primeira aplicação.

Figura 4: Três semanas após a segunda aplicação.

33 REVISTA HOF NEWS

Foi mantido o acompanhamento do paciente por mais um mês, quando nova fotografia foi obtida para
avaliação dos resultados (Figura 5).
Figura 5: Quatro semanas após a terceira e última aplicação

Foi observada satisfatória condição clínica gengival, com um preenchimento tecidual evidente na área
envolvida, reduzindo-se a presença de espaço negro entre o incisivo lateral superior direito e o implante
(incisivo central superior direito), entre o implante (incisivo central superior direito) e o incisivo superior
lateral esquerdo e entre o incisivo central superior esquerdo e o incisivo lateral superior esquerdo. Além
disso, o tratamento ocorreu sem qualquer morbidade clínica para o paciente.
4 DISCUSSÃO
O objetivo deste estudo foi avaliar a ação do gel de AH no aumento tecidual da papila interdentária (entre
implantes e entre implante e dente) e preenchimento tecidual em áreas de dentes e implante. O
acompanhamento do paciente ocorreu por um período de 10 semanas após a primeira aplicação do AH.
Através das fotografias obtidas pré e pós-tratamento, foi possível avaliar a alteração dos parâmetros
clínicos de aumento tecidual.
Este resultado observado reforça a evidência de que o uso do AH pode ser considerado um tratamento
seguro e eficaz para ganho de papila interdentária em regiões que apresentem pequenos defeitos
papilares, sem risco de complicações pós-operatórias devido ao índice quase nulo de morbidade
associado com o procedimento.
É importante ressaltar que ensaios clínicos controlados, randomizados, com uma amostra maior de
pacientes, e com um período de acompanhamento maior deverão ser realizados para confirmar este
resultado preliminar e fornecerem base para futuros tratamentos intervencionais para ganho de tecido e
preenchimento papilar.
34 REVISTA HOF NEWS

Diversos estudos já demonstraram a aplicabilidade do AH em diversos campos na medicina e na

odontologia devido às suas capacidades de reduzir sangramento e edema, promover a cicatrização, além
do efeito sobre a papila interdental. Dentre estes, ressalta-se o estudo de Mansouri et al. (2013), onde 11
pacientes (que apresentavam 21 defeitos papilares no total) foram submetidos a aplicações de 0,2 Ml de
gel de AH nas áreas correspondentes.
A segunda e a terceira aplicações ocorreram, respectivamente, 21 e 90 dias após a primeira. Os dados, as

fotografias obtidas e as alterações no espaço interdental foram registrados e analisados após 21 dias, 3 e
6 meses de pós-operatório.
O resultado desse artigo foi que a aplicação de gel de AH para a reconstrução da papila interdental foi
bem-sucedida, pois revelou uma melhoria na reconstrução da papila interdentária de pelo menos 50%,
demonstrando que o AH foi efetivo para a reconstrução papilar e que pode ser utilizado para o
preenchimento tecidual na área interproximal, na prática clínica.
Esses achados confirmam o resultado obtido no caso clínico apresentado, quando o aumento tecidual na
região da papila também foi observado após a aplicação do gel de AH.
Becker et al. (2010) também apresentaram resultados promissores com a aplicação do ácido na forma de
gel para o tratamento das alterações das papilas interdentais. Nesse estudo, foram avaliados 11 pacientes
com 14 sítios funcionais tratados e a injeção do gel de AH à 0,2% ocorreu três vezes em intervalos de três
semanas.
Houve 100% de melhora em três sítios funcionais, enquanto sete sítios obtiveram entre 94 e 97% de
melhora, três sítios entre 76 e 88% e um sítio com apenas 57% de melhora. O período de avaliação variou
de 6 a 25 meses após a primeira aplicação.
Em outro estudo clínico, publicado por Awartani e Tanakis (2016), foram realizadas injeções de AH três
vezes, com intervalos de três semanas entre elas, em 17 papilas interdentais de 9 pacientes, tendo
ocorrido aumento significativo dos volumes de todas papilas após seis meses do tratamento, observando-
se ainda elevado grau de satisfação dos pacientes com o resultado obtido. Lee et al. (2016) avaliaram o
resultado do tratamento com a injeção de AH em 43 sítios funcionais de 10 pacientes.
Foram realizadas cinco injeções em intervalos de três semanas. Após seis meses, a reavaliação
comprovou que houve 100% de melhora em 29 papilas interdentais, enquanto em outras 14 papilas a
melhora variou entre 39 e 96%.
35 REVISTA HOF NEWS

5 CONCLUSÃO
Concluiu-se, segundo os limites deste trabalho, que o uso de AH para a formação de papila na região
entre dente e implante e entre dentes constitui-se uma técnica promissora, de prognóstico favorável,
minimamente invasiva e segura, podendo ser utilizada de forma criteriosa pelo cirurgião-dentista com
intuito de favorecer a estética em casos em que a diminuição do volume tecidual compromete diretamente
os resultados estéticos reabilitadores.
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Ensaios clínicos controlados, randomizados, com uma amostra maior de pacientes e com um período de
acompanhamento maior estão sendo desenvolvidos por nossa equipe para confirmar esses achados
preliminares e fornecerem base para futuros tratamentos para ganho de tecido e preenchimento papilar
utilizando-se o gel de AH.
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38 REVISTA HOF NEWS

A Harmonização
Orofacial
tem trazido
um novo
olhar para a
Odontologia
APOIO INSTITUCIONAL
APOIO
#soudentistaeufacohof
Maria Letícia Silva Pizzaia, Prof. Mestre. Vinícius Bastos Porto Santos, Profa. Dra. Ana Lúcia
Franco-Micheloni, Profa. Dra. Karina Eiras Dela Coleta Pizzol, Profa. Dra. Chaine Pavone Gomes
da Silva, Profa. Dra. Thallita Pereira Queiroz
USO DO OZÔNIO NO CONTROLE DA DOR OROFACIAL POR DISFUNÇÃO TEMOPOROMANDIBULAR
RESUMO
Campo de estudo: A disfunção temporomandibular (DTM) abrange um conjunto de sinais e sintomas

clínicos que acometem os músculos mastigatórios, a articulação temporomandibular (ATM) e estruturas
associadas. Dada a variabilidade de sintomas e sua etiologia multifatorial, sua abordagem requer uma
intervenção terapêutica ampla. Dentre as modalidades terapêuticas empregadas, vem destacando-se a
terapia com ozônio, um tratamento adjuvante recente que pode ser enquadrado como minimamente
invasivo. Objetivo: Esta revisão de literatura teve como objetivo estudar a DTM, bem como comparar
técnicas e resultados obtidos com o emprego do ozônio no controle da dor orofacial por DTM. Material e
Método: Referências de interesse sobre o uso o terapêutico do ozônio em DTM, publicadas nos últimos 5
anos, foram selecionadas a partir das seguintes palavras chaves: ozone therapy and temporomandibular
disorders. Importantes publicações na área de DTM e de ozônio também foram agregadas. Resultado: A
revisão consistiu em 44 referências de interesse, sendo 7 artigos específicos sobre ozônio e DTM. Os
dados dos artigos revisados sugerem que: 1) concentrações maiores do gás parecem ter resultados
superiores; 2) são empregados aproximadamente 6 sessões para o tratamento, completadas ao longo de
2 ou 3 semanas; 3) os locais de aplicação são as ATM e os pontos de gatilho no tecido muscular
mastigatório. Conclusões: Concluiu-se que, apesar de existirem alguns estudos publicados, os protocolos
para emprego do ozônio no tratamento da DTM ainda são escassos e variáveis, necessitando de mais
pesquisas para a definição de um padrão terapêutico reprodutível e eficaz.
Palavras-chave: Ozônio; Dor Facial; Síndrome da Disfunção da Articulação Temporomandibular;
Articulação Temporomandibular; Músculos da Mastigação.
40 REVISTA HOF NEWS

ABSTRACT
Study field: Temporomandibular disfunction (TMD) covers a set of clinical signs and symptoms that affect
the masticatory muscles, the temporomandibular joint (TMJ), and associated structures. Given the
variability of symptoms and its multifactorial etiology, its approach requires an ample therapeutic
intervention. Among the therapeutic modalities employed, ozone therapy, a recent adjuvant treatment that
can be classified as minimally invasive, has been highlighted. Aim: This literature review aimed to study
TMD, as well as compare techniques and results obtained with the use of ozone in TMD orofacial pain
control. Material and Method: References of interest on the use of ozone therapy in TMD, published in the
last 5 years, were selected from the following keywords: ozone therapy and temporomandibular disorders.
Important publications in the area of TMD and ozone were also aggregated. Result: The review consisted
of 44 references of interest, being 7 specific articles on ozone and TMD. The data from the reviewed
articles suggest that: 1) gas higher concentrations presented superior results; 2) approximately 6 sessions
were employed for treatment, completed over 2 or 3 weeks; 3) the points of application are the TMJ and
the trigger points in the masticatory muscle tissue. Conclusions: It was concluded that, although there are
some published studies, protocols for the use of ozone in TMD treatment are still scarce and variable,
requiring further research to define a reproducible and effective therapeutic standard.
Keywords: Ozone; Facial Pain; Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome; Temporomandibular
Joint; Masticatory Muscles.
INTRODUÇÃO
Segundo a Academia Americana de Dor Orofacial (AAOP), a disfunção temporomandibular (DTM) é

definida como um conjunto de sinais e sintomas clínicos que acometem os músculos mastigatórios, a
articulação temporomandibular (ATM) e estruturas associadas (1). A prevalência é de 5 a 12% e, desses,
aproximadamente 65% apresentam dor (2).
Os principais sinais e sintomas da DTM são as dores na face e/ou cabeça, ATM e músculos mastigatórios,
sensibilidade muscular e articular à palpação, limitação e/ou incoordenação de movimentos e sons
articulares. Os pacientes normalmente descrevem a dor como difusa, contínua, tipicamente ao redor do
ouvido, ângulo da mandíbula, face e área temporal (3,4,5,6).
A DTM deve ser diagnosticada com base no histórico e exame clínico do paciente.
Quando o diagnóstico clínico não é preciso, podem ser solicitados exames de imagem como tomografias
computadorizadas ou ressonância magnética (1,40. Alguns dos fatores etiológicos são: trauma oclusal,
parafunção e hiperatividade crônica muscular(1,4). Não existe uma causa universal para a DTM, mas
certos fatores funcionais, anatômicos e psicossociais podem predispor, desencadear ou mantê-la (5,7), o
que requer anamnese e diagnóstico precisos para uma intervenção terapêutica ampla.
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Sobre os tratamentos para DTM, várias técnicas invasivas e não invasivas são usadas com sucesso e
falhas. Os tratamentos não invasivos incluem placas oclusais, fisioterapia, terapia medicamentosa,
aconselhamento, biofeedback, entre outros, e os tratamentos invasivos incluem reparo e reposicionamento
do disco articular, artroscopia e cirurgias específicas da ATM.
Os tratamentos mais invasivos somente devem ser considerados quando a disfunção e/ou dor facial não é
aliviada satisfatoriamente pelos tratamentos não invasivos, ou seja, devem ser consideradas para casos
persistentes (1,2,4,8,9). Nesse contexto, uma nova modalidade vem sendo introduzida, a terapia com
ozônio, um tratamento que pode ser enquadrado como minimamente invasivo.
O ozônio medicinal é uma mistura de oxigênio (O2) e ozônio (O3), que pode ser produzido por aparelhos
geradores específicos. Existem diferentes formas de administração como o gás, a água ozonizada e o
óleo ozonizado.
Quando administrado pelas vias aéreas, o gás pode ser prejudicial aos pulmões e a outros órgãos,
gerando efeitos colaterais como epífora, tosse, dor de cabeça, rinite, náusea e vômito (10,11,12,13). São
descritas algumas contraindicações, tais como: gravidez, anemia grave, hipertireoidismo, trombocitopenia,
miastenia grave, intoxicação alcoólica aguda, infarto do miocárdio recente, hemorragia de qualquer órgão,
deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase e alergia ao ozônio13.
Doses bem calibradas do gás podem ser usadas terapeuticamente em várias condições sem toxicidade ou
efeitos colaterais (130.
A terapia com ozônio é indicada para diversas áreas na odontologia para aceleramento do processo de
cura em diversas situações, como cáries, líquen plano, gengivite e periodontite, halitose, osteonecrose da
mandíbula, controle de placa e eliminação do biofilme, tratamento endodôntico, sensibilidade, clareamento
dental e no controle das DTM (13).
Particularmente, o ozônio vem ganhando espaço no tratamento das disfunções musculoesqueléticas, uma
vez que seus mecanismos de ação alcançam domínios fisiológicos, bioquímicos e farmacológicos (14).
Para o tratamento das DTM estão sendo propostos na literatura protocolos de aplicação de ozônio
variáveis (12,15). Sendo assim, esta revisão de literatura teve como objetivo estudar e comparar as
técnicas e os resultados obtidos com a aplicação do gás ozônio no controle da dor orofacial causada por
disfunção temporomandibular de origem muscular e articular.
42 REVISTA HOF NEWS

MATERIAL E MÉTODO
Referências de interesse sobre o uso o terapêutico do ozônio em DTM, publicadas nos últimos 5 anos,
foram selecionadas das bases de dados como Scielo, Pub Med, Science Direct, a partir das seguintes
palavras chaves: ozone therapy and temporomandibular disorders. Importantes publicações na área de
DTM e de ozônio dos últimos 20 anos também foram agregadas.
RESULTADOS
A revisão consistiu em 44 referências de interesse, sendo 7 artigos específicos sobre o uso do ozônio em
DTM. No presente estudo, foram encontrados artigos que descreveram a aplicação do ozônio medicinal no
SE, por meio de injeções intra-articulares e intramusculares para o tratamento de alterações articulares e
musculares relacionadas à DTM (Quadro 1).
43 REVISTA HOF NEWS

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DISCUSSÃO
Como terapia complementar, o ozônio é usado mundialmente no combate a diversas doenças, pois é
altamente efetivo contra vírus, bactérias e fungos, possui ação anti-inflamatória e atua no aumento do
suprimento local de oxigênio.
Promove a homeostasia local e inibe a proliferação bacteriana em inúmeras doenças, dentre elas câncer,
artrite reumatoide e HIV.
Na odontologia, o ozônio é uma técnica ascendente, que vem sendo muito estudada para o tratamento da
DTM, o que tem permitido a obtenção de resultados promissores (43).
Segundo a literatura, a terapia com ozônio é um tratamento não invasivo, confortável, mostrou efeitos
positivos nas dores causadas pela DTM e melhorou as funções mandibulares (44).
O ozônio, por ser uma molécula altamente reativa, quando injetado ou administrado na cápsula articular, é
capaz de estimular a capacidade de reparo fibroblástico articular. Também pode reduzir a inflamação e
promover o crescimento de nova cartilagem (11,14).
O mecanismo de ação e as propriedades de estimulação profunda dos tecidos musculares, cobertos por
uma camada de tecido conjuntivo e adiposo, após a aplicação de ozônio ainda não está claramente
definido (12). No tratamento das disfunções musculoesqueléticas (músculos, tendões e articulações),
promove aumento da disponibilidade de oxigênio, de ATP e de glicose nos tecidos, o que favorece a
neovascularização, regeneração e angiogênese local (14).
46 REVISTA HOF NEWS

Quanto às concentrações empregadas nos artigos, foram encontradas variações entre 10 e 60.
No estudo randomizado de Tortelli, em 2019, foi utilizada a dosagem de 10%, mas não houve diferença
entre os resultados de ozônio, laserterapia e acupuntura (45).
Já no estudo de Dogan et al., 2014, foi utilizada a dosagem de 30% e, quando comparada ao uso de
medicamentos, a ozônioterapia promoveu melhor resultado11. Yamaner et al., em 2020, ao utilizarem a
concentração de 60% e compararem com o uso de laserterapia, encontraram melhora no grupo de
ozonioterapia em relação à dor e aos movimentos mandibulares, apesar da laserterapia também ter sido
eficaz na dor46. Celakil et al., em 2017, ao utilizar o ozônio na concentração de 60% concluíram que a dor
e o limiar de dor à pressão melhoraram, mas não houve melhora nos movimentos mandibulares (17).
E, por fim, Celakil et al., em 2017, ao compararem a terapia com ozônio ao uso de placas oclusais, apesar
da concentração de 60%, os resultados foram positivos em ambos os grupos em relação à dor, mas não
quanto ao limiar de dor à pressão, sendo o grupo de placas mais eficaz nesse parâmetro (44).
Raeissadat et al., em 2018, usaram a concentração de 15%, e tanto o grupo de lidocaína quanto o grupo
de ozônio foram mais eficazes do que o grupo de microagulhamento na melhora da dor e incapacidade de
abertura bucal (47). Concluiu-se que, na concentração mais baixa (10%), não houve melhora significativa
dos sinais e sintomas dos pacientes. Já nos artigos de concentração maior (variando entre 30 e 60%),
melhoras pareceram ocorrer tanto nos sinais como nos sintomas da DTM.
No que diz respeito ao intervalo terapêutico e aos locais de aplicação, Doğan et al. (2014) aplicaram
ozônio 3 vezes, uma vez por semana, apenas nas ATM. Raeissadat et al., em 2018, utilizaram o ozônio
em 3 sessões, uma por semana, nos pontos de gatilho miofasciais. No estudo de Celakil et al. (2019), o
ozônio foi aplicado 3 vezes por semana, totalizando 6 sessões. Tortelli (2019) realizaram as aplicações
nos pontos gatilho do músculo masséter e temporal, duas vezes por semana, totalizando 6 sessões.
Yamaner et al. (2020) aplicaram na região das ATM, duas vezes por semana, durante três semanas,
totalizando 6 sessões. Ou seja, a maioria dos estudos empregou 6 sessões para a conclusão do ciclo de
tratamento, elegendo como locais de aplicação pontos dolorosos, nas ATM como e nos pontos de gatilho
do tecido muscular.
No estudo de Dogan et al., em 2014, houve uma melhora no escore de dor de 29% no grupo de ozônio,
diferentemente dos estudos de Tortelli et al., 2019, onde não houve diferenças entre os grupos de
laserterapia, ozonioterapia e acupuntura. Esses achados podem estar relacionados aos diferentes
protocolos utilizados nestes estudos. Dessa forma, até o momento, não há um protocolo definido de
ozonioterapia para DTM na literatura, sendo, portanto, recomendada a individualização do tratamento
dentro de um contexto de abordagem multidisciplinar.
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CONCLUSÃO
Apesar de existirem alguns estudos publicados, os protocolos para DTM ainda são escassos e variáveis,
necessitando de mais pesquisas para a definição de um padrão terapêutico reprodutível e eficaz.
Os dados dos artigos revisados sugerem que:
1) concentrações maiores do gás parecem ter resultados superiores (30 a 60%);

2) são empregadas aproximadamente 6 sessões para o tratamento, completadas ao longo de 2 ou 3
semanas;
3) os locais de eleição para as aplicações são as ATM e os pontos de gatilho do tecido muscular
mastigatório (masséter e temporal).
Em síntese, a terapia com ozônio parece ser um tratamento coadjuvante promissor no controle das dores
orofaciais por DTM (SEYAM et al., 2018), embora sejam necessários mais estudos, com amostra e
metodologia apropriada, para se concluir a esse respeito.
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48 REVISTA HOF NEWS

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49 REVISTA HOF NEWS

Marcelo germani Vieira ,Viviane Rabelo , Adriana da silva , Patrícia Alves, Pietra Roschel , Victor Rogerio
ALTERAÇÕES CAUSADAS NA FACE PELO PROCESSO DE ENVELHECIMENTO:
UMA REVISÃO DE LITERATURA
RESUMO
O rejuvenescimento facial se limitava a uma visão bidimensional, focada no tratamento de linhas e sulcos.
Atualmente, esse conceito não é mais aceitável porque já se sabe que o processo de envelhecimento da
face é multifatorial, sofrendo alterações em diferentes áreas e camadas.
Esta revisão de literatura, pautando-se na busca de estudos em fontes credíveis de informação científica,
publicados em inglês entre 2010 a 2020, objetiva discutiras alterações sofridas em cada uma das camadas
de tecido da face devido ao processo de envelhecimento, que é fundamental para alcançar a excelência
nos resultados clínicos,com resultados naturais utilizando menor quantidade de produtos.
Palavras-chave: Envelhecimento, Anatomia. Rejuvenescimento.
ABSTRACT
Facial rejuvenation was limited to a two-dimensional view, focused on the treatment of lines and grooves.
Currently, this concept is no longer acceptable because it is already known that the aging process of the
face is multifactorial, undergoing changes in different areas and layers.
This literature review, based on the research of studies in credible sources of scientific information,
published in Englishlanguage between 2010 and 2020, aims to discuss the changes suffered in each of the
layers of facial tissue due to the aging process., which is fundamental for achieving excellence in clinical
outcomes,with natural results using less products.
Keywords: Aging.Anatomy. Rejuvenation.
INTRODUÇÃO
Exceto aqueles que partem prematuramente, o destino do ser humano é envelhecer. O envelhecimento é
um processo inevitável dinâmico e contínuo.
Ele é provocado por fatores ambientais e genéticos que alteram a aparência e resultam em sinais
característicos do envelhecimento (SVEIKATA; BALCIUNIENE; TUTKUVIENE, 2011a). Hoje, observa-se
que o envelhecimento populacional vem se tornando um fenômeno mundial, provocado principalmente
pela redução dos índices de natalidade e mortalidade, e pelo aumento da expectativa de vida da
população (FELIX,2009).
51 REVISTA HOF NEWS

Esse novo panorama tem levado a se considerar o envelhecimento como a fase mais longa do
desenvolvimento humano quando comparadoa gerações anteriores(SANTANA; BERNARDES; MOLINA,
2016), o que leva esses indivíduos a buscaremprocedimentos estéticos para minimizar os efeitos do
envelhecimento.
A Harmonização Orofacial, nova especialidade da Odontologia, atende essa demanda da população, e

traz a necessidade dos profissionais de saúde que atuam nessa área dominar as bases biológicas do
processo de envelhecimento(CARNEIRO et al., 2018).
Assim, este artigo objetiva discutir as alterações sofridas em cada uma das camadas de tecido da face
devido ao processo de envelhecimento.
MATERIAIS E MÉTODOS
O presente trabalho constitui uma revisão narrativa da literatura, pautando-se na busca de estudos em
fontes credíveis de informação científica e publicados em língua inglesa no período de 2010 a 2020.
Foram excluídos trabalhos duplicados, estudos publicados antes do ano definido,bem como aquelesque
não apresentavam o texto disponível na íntegra e conteúdo não relacionados aos objetivos deste estudo.
REVISÃO DE LITERATURA
1 Pele
O envelhecimento cutâneo não é algo apenas genético, o organismo não vem programado para
envelhecer. Ele é um processo complexo, influenciado por uma combinação de fatores intrínsecos e
extrínsecos que levam a danos nas células cutâneas de natureza cumulativa que geram alterações
progressivas na pele (CARRUTHERS; CARRUTHERS; HUMPHREY, 2014; GANCEVICIENE et al., 2012)
como a perda da elasticidade e da firmeza, contribuindo para o aspecto de envelhecimento percebido na
face (DONOFRIO, 2000).
Existem fatores genéticos que levam a alterações em estruturas intracelulares que modificam a aparência
da pele ao longo do tempo, conhecido como envelhecimento intrínseco ou "natural" da pele (SVEIKATA;
BALCIUNIENE; TUTKUVIENE, 2011b), são responsáveis pela diminuição na produção de colágeno com
diminuição da firmeza, diminuição na produção de elastina que reduz a elasticidade, perda da capacidade
da pele em reter água que leva desidratação, e a redução do turn over celular que impacta a velocidade
de eliminação das células mortas da pele (SVEIKATA; BALCIUNIENE; TUTKUVIENE, 2011b).
52 REVISTA HOF NEWS

Essas alterações são responsáveis pelo aspecto frágil e enrugado da pele envelhecida (FISHER; VARANI;
VOORHEES, 2008; QUAN et al., 2013; VARANI et al.,
2006).
Sinais visíveis do processo intrínseco de envelhecimento que levam a formação de rugas, afinamento da
pele e podem ser sobrepostos pelo envelhecimento extrínseco da pele, especialmente o
fotoenvelhecimento induzidopor UV (KERSCHER et al., 2018).
O colágeno tipo I, produzido pelos fibroblastos, é o componente mais abundante na matriz extracelular e
corresponde a 75% do peso da pele seca (CHOI et al., 2019; DONOFRIO, 2000).
As fibras de colágeno conferem força e resiliência à pele por meio de uma rede tridimensional em toda a
derme. Essa organização das fibras é responsável pela aparência de jovialidade, e sua manutenção é
determinante para minimizar alterações relacionadas à idade (FISHER; VARANI;VOORHEES, 2008).
Com o processo de envelhecimento intrínseco, os danos provocados nas células cutâneas levam a perda
da tensão fibroblástica.
Com isso, os fibroblastos param de receber estímulo e diminuem a produção de colágeno tipo I, além
disso ocorre a aceleração da degradação de colágeno devido ao aumento no ritmo metaloproteinases da
matriz extracelular (CARRUTHERS; CARRUTHERS; HUMPHREY,2014), que associadoa um aumento
nos níveis de colagenase contribui ainda mais para a degradação do colágeno (DONOFRIO, 2000).
As fibras elásticas também sofrem alterações, culminando na sua fragmentação, desorganização, e na

diminuição em quantidade e diâmetro (DONOFRIO, 2000). Essas alterações resultam na diminuição da
espessura da derme (HADDAD et al., 2017).
Diferente dos fatores genéticos, os fatores extrínsecos são em grande parte resultado da exposição a
elementos e hábitos prejudiciais, como a radiação solar, ventos, climas áridos, tabaco (UIOTTO, 1997) que
de forma geral desidratam a pele, contribuindo para a formação de rugas (SVEIKATA; BALCIUNIENE;
TUTKUVIENE, 2011b; SHAW et al., 2010; FISHER; VARANI;VOORHEES, 2008; FEDOK, 1996;
LEUNG;HARVEY, 2002).
53 REVISTA HOF NEWS

2 Coxins faciais de gordura
As gorduras faciais encontram-se separadas em diferentes compartimentos por septos fibrosos e

ligamentos, que permitem a passagem de vasos e nervos e, fornecem locais de fixação da pele aos
músculos subjacentes ou ao osso (periósteo) (COTOFANA et al., 2016). Essa compartimentalização das
gorduras faciais em unidades anatômicas distintas (ROHRICH; PESSA; RISTOW, 2008; SCHAVERIEN;
PESSA; ROHRICH, 2009) a partir dos ligamentos formam os coxins ou compartimentos de gordura. A
gordura dentro de cada compartimento fornece volume e estabilidade, contribuindo assim para o aspecto
geral da face.
Os coxins de gordura variam em espessura e em localização na face, e são divididos em superficiais, que
formam a camada subcutâneas (segunda camada da face), e profundos, que formam a camada
subaponeurótica (quarta camada da face), estando interpostas pela camada musculoaponeurótica
(terceira camada da face). As diferenças morfológicas existentes entre as gorduras superficiais e as
profundas influenciam em comportamentos diferentes dessas camadas com o processo de
envelhecimento facial (COTOFANA et al., 2016). Por isso, compreender a distribuição da gordura facial e
suas alterações em relação a idade é essencial para entender as alterações do envelhecimento (REECE;
PESSA; ROHRICH, 2008; SCHAVERIEN; PESSA;ROHRICH, 2009) e para obter um rejuvenescimento da
face efetivo.
Os coxins de gordura superficiais localizam-se na camada subcutânea, entre a pele e a fáscia superficial,
apresentam uma distribuição homogênea na face, e têm a função mecânica de proteção e química de
manutenção da homeostase (GIERLOFF et al., 2012).
Com processo de envelhecimento, as camadas de gordura superficial e profunda apresentam

comportamentos diferentes, isso parece estar associado tanto as atividades metabólicas de cada um deles
como a diferença no tamanho dos adipócitos que são maiores no coxim superficial quando comparado
com o coxim profundo22. Os coxins de gordura superficiais separam-se, migram e podem variar de acordo
com mudanças no peso corporal do indivíduo. Há autores que sugerem que os coxins superficiais sofrem
uma hipertrofia com o passar dos anos (DONOFRIO, 2000; GIERLOFF et al., 2012;Rohrich RJ, Pessa JE.,
2007)(figura 01 e 02).
Os coxins de gordura profundos, parecem ter um papel importante para facilitar o deslizamento das fibras
musculares (GIERLOFF et al., 2012), e apesar de não sofrerem variações em relação as mudanças no
peso corporal, sofrem atrofia, e consequentemente a redução de volume com a idade. Cerca de 1% de
volume de gordura profunda é perdido a cada ano a partir dos 30 anos de idade. A atrofia desses coxins
com o envelhecimento acentua sua compartimentação e favorece a perda de suporte, contribuindo para a
formação de excessos de pele. Essa alteração da morfologia facial é percebida no terço inferior pela perda
da definição do contorno mandibular e o afinamento dos lábios (DONOFRIO, 2000).
54 REVISTA HOF NEWS

Figura 01
Redistribuição e hipertrofia dos coxins superficiais 41. (A) Jovem e (B) Senil.
Fonte: Rohrich et al., 2007
3 Músculos
Com o envelhecimento, a reabsorção óssea e a diminuição da massa muscular provocam uma adaptação
muscular reacional, que alteram a curvatura muscular tornando-a côncava. Isso gera o prolongamento dos
músculos, aumentodo tônus da musculatura remanescente, contratura progressiva e permanente.
Essas alterações levam a uma diminuição da amplitude de movimento e indução do deslocamento dos
coxins profundos gordura para o compartimento superficial (BRAZ; SAKUMA, 2017), aumentando a
espessura dessa camada (figura 02) e resultando nos efeitos clínicos de acentuação das linhas de
expressão e formação das rugas estáticas.
55 REVISTA HOF NEWS

Figura 02
Alterações musculares decorrentes da senilidade. (A) Jovem e (B) Senil.
Fonte: Le Louarn, C, 2009
4 Ligamento da face
Os ligamentos de retenção da face são anexos fibrosos fortes e profundos que se originam do periósteo
ou da fáscia profunda e atravessam perpendicularmente as camadas faciais para inserção na derme.
Estes ligamentos atuam como pontos de ancoragem e a frouxidão deles resulta na descida dos tecidos
moles que eles sustentam. Este fenômeno é responsável pelos sinais do envelhecimento facial,
manifestados em protuberâncias e sulcos que surgem na localização dos ligamentos de retenção. O
ligamento mandibular limita a borda anterior do jowl a medida que este se forma. O sulco que se forma
anteriormente ao jowl corresponde ao ligamento mandibular que tem uma extensão subcutânea que pode
causar o entalhe da pele com o envelhecimento (ALGHOU; CODNER,2013).
2 Ossos
Ao longo da vida, o tecido ósseo é continuamente formado, reabsorvido e substituído. Essa capacidade de
remodelação óssea está ligada à necessidade funcional do corpo de um indivíduo, onde há necessidade
de tecido ósseo ele é depositado; onde não é necessário ele é reabsorvido.
A densidade e a espessura de osso em cada região irão variar dependendo das cargas e tensões
colocadas no sistema esquelético, nutrição e outros fatores que afetam o indivíduo (SVEIKATA;
BALCIUNIENE; TUTKUVIENE, 2011b).
56 REVISTA HOF NEWS

Da infância a puberdade, devido a necessidade de crescimento esquelético, o metabolismo ósseo induz

uma atividade de formação e deposição óssea maior que a de reabsorção, resultando no aumento do
volume ósseo.
Nesse período a face cresce de forma centrífuga tridimensional (BRAZ; SAKUMA, 2017), tornando-se
mais longitudinal verticalmente, mais profunda anteroposteriormente e mais larga no sentido transversal
(MENDELSON; WONG, 2012). Esse crescimento dos ossos daface é fundamental para o contorno
tridimensional compatível com o aspecto de juventude porque fornece suporte para os tecidos moles
(MENDELSON; WONG, 2012).
As áreas de crescimento ósseo da face alcançam seu pico de projeção na puberdade. Esse processo
cronológico sequencial é fisicamente evidente na mudança de forma, altura e estrutura facial de homens e
mulheres com entrada no início da idade adulta(TAISTER; HOLLIDAY; BORRMAN,2000).
Com a entrada na fase adulta, e o término da formação e crescimento esquelético, o metabolismo dos
ossos permanece ativo ocorrendo sempre reabsorção e formação óssea para equilibrar a homeostase.
Mudanças físicas que ocorrem após esse marco no desenvolvimento envolvem principalmente
remodelação e reabsorção óssea, degeneração tecidual (SVEIKATA;BALCIUNIENE; TUTKUVIENE,
2011b).
Da fase adulta para senil, o metabolismo ósseo predispõe uma atividade de formação óssea menor que a
de reabsorção e isso leva a remodelação óssea resultando em perda de volume e alterações
morfológicas, que repercutem sobre os tecidos moles, contribuindo significantemente para as
características de envelhecimento da face (MENDELSON; WONG,2012) (BRAZ; SAKUMA,2017).
A reabsorção óssea na face não ocorre de forma homogênea, ela se dá de forma seletiva. Ou seja, certas
áreas na face estão mais propensas à sofrerem reabsorção óssea em maior taxa do que outras. O
envelhecimento do esqueleto da face envolve então uma reabsorção seletiva em sítios específicos
(SHAW, R. B. et al., 2010).
A maior ou menor propensão a reabsorção está relacionada à necessidade de movimentação da área e a

intensidade do estímulo ao periósteo. As áreas maissusceptíveis à reabsorção correspondem as áreas
mais móveis da face durante os movimentos. Para que então essas regiões tenham mobilidade e possam
assim desempenhar suas funções, é necessária uma menor fixação dos ligamentos aos tecidos moles e
ósseos da face.
De forma geral, a reabsorção do esqueleto facial altera a posição do periósteo nas superfícies externas
dos ossos (figura3). Consequentemente, o local de fixação dos ligamentos e dos músculos no periósteo
também muda, e como resultado, essas estruturas tendem a perder a capacidade de sustentação dos
tecidos (MENDELSON; WONG,2012).
57 REVISTA HOF NEWS

Da infância a puberdade, devido a necessidade de crescimento esquelético, o metabolismo ósseo induz

uma atividade de formação e deposição óssea maior que a de reabsorção, resultando no aumento do
volume ósseo.
Nesse período a face cresce de forma centrífuga tridimensional (BRAZ; SAKUMA, 2017), tornando-se
mais longitudinal verticalmente, mais profunda anteroposteriormente e mais larga no sentido transversal
(MENDELSON; WONG, 2012). Esse crescimento dos ossos daface é fundamental para o contorno
tridimensional compatível com o aspecto de juventude porque fornece suporte para os tecidos moles
(MENDELSON; WONG, 2012).
As áreas de crescimento ósseo da face alcançam seu pico de projeção na puberdade. Esse processo
cronológico sequencial é fisicamente evidente na mudança de forma, altura e estrutura facial de homens e
mulheres com entrada no início da idade adulta(TAISTER; HOLLIDAY; BORRMAN,2000).
Com a entrada na fase adulta, e o término da formação e crescimento esquelético, o metabolismo dos
ossos permanece ativo ocorrendo sempre reabsorção e formação óssea para equilibrar a homeostase.
Mudanças físicas que ocorrem após esse marco no desenvolvimento envolvem principalmente
remodelação e reabsorção óssea, degeneração tecidual (SVEIKATA;BALCIUNIENE; TUTKUVIENE,
2011b).
Da fase adulta para senil, o metabolismo ósseo predispõe uma atividade de formação óssea menor que a
de reabsorção e isso leva a remodelação óssea resultando em perda de volume e alterações
morfológicas, que repercutem sobre os tecidos moles, contribuindo significantemente para as
características de envelhecimento da face (MENDELSON; WONG,2012) (BRAZ; SAKUMA,2017).
A reabsorção óssea na face não ocorre de forma homogênea, ela se dá de forma seletiva. Ou seja, certas
áreas na face estão mais propensas à sofrerem reabsorção óssea em maior taxa do que outras. O
envelhecimento do esqueleto da face envolve então uma reabsorção seletiva em sítios específicos
(SHAW, R. B. et al., 2010).
A maior ou menor propensão a reabsorção está relacionada à necessidade de movimentação da área e a

intensidade do estímulo ao periósteo. As áreas maissusceptíveis à reabsorção correspondem as áreas
mais móveis da face durante os movimentos. Para que então essas regiões tenham mobilidade e possam
assim desempenhar suas funções, é necessária uma menor fixação dos ligamentos aos tecidos moles e
ósseos da face.
De forma geral, a reabsorção do esqueleto facial altera a posição do periósteo nas superfícies externas
dos ossos (figura3). Consequentemente, o local de fixação dos ligamentos e dos músculos no periósteo
também muda, e como resultado, essas estruturas tendem a perder a capacidade de sustentação dos
tecidos (MENDELSON; WONG,2012).
58 REVISTA HOF NEWS

Figura 03
Principais áreas de reabsorção óssea na face. (A) Esqueleto e (B) Derretimento facial decorrente
das alterações de tecidos estruturais e de suporte.
Fonte: Mendelson etal., 2012
O sistema estomatognático também sobre alterações à medida que o indivíduo envelhece, pois a
remodelação óssea ocorre inexoravelmente, independente da presençaou não da dentição, apesar de
pacientes edêntulos apresentarem reabsorção alveolar acelerada (BRAZ; SAKUMA, 2017).
A maxila é o osso que está mais suceptível a sofrer reabsorção com o envelhecimento, principalmente na
região suborbital medial e na região piriforme, com consequências observadas na região média da
bochecha e no terço inferior. A falta de suporte esquelético medial resultante da perda de projeção da
maxila com o envelhecimento (MENDELSON et al., 2007)contribui para o agravamento do sulco
nasolabial.
Com o envelhecimento, a abertura piriforme aumenta de tamanho. A maior perda óssea na maxila
associada ao rebordo da abertura piriforme ocorre na sua porção inferior e resulta na falta de suporte da
base alar e do lábio superior, comdeslocamento posterior das columelas nasais (MENDELSON; WONG,
2012) e aprofundamento do sulco nasogeniano. A espinha nasal anterior também diminui, porém, em ritmo
menor, favorecendo a rotação da ponta do nariz para baixo e em seu aparente alongamento (BRAZ;
SAKUMA,2017). Assim, a remodelação óssea na região piriforme da maxila provocao aumento de
comprimento, largurae dimensões verticais do nariz, e perda de suporte do lábio superior.
59 REVISTA HOF NEWS

Devido a reabsorção seletiva que ocorre com envelhecimento, a mandíbula sofre mudanças estruturais em
todas as suas proporções, causando a diminuição da altura do ramo, do comprimento do corpo e da altura
do corpo da mandíbula que resultam no aumento do ângulo mandibular (BRAZ; SAKUMA, 2017;
MENDELSON; WONG, 2012; WONG; MENDELSON, 2015).
Essas mudanças se traduzem clinicamente por aumento na proeminência do mento, perda da definição do
ângulo mandibular, sem mudanças significativas na distância bigonial e na largura do ramo (BRAZ;
SAKUMA, 2017).
O aumento do ângulo mandibular afeta o suporte ósseo para os tecidos moles da face inferior,
contribuindo para a formação dos estigmas de envelhecimento do terço inferior como a formação dos
“jowls” (MENDELSON; WONG, 2012; WONG;MENDELSON, 2015).
A reconstrução dessas áreas de suporte esquelético perdido é fundamental para alcançar os objetivos de
rejuvenescimento facial (MENDELSON; WONG, 2012).
As técnicas de rejuvenescimento facial têm focado em reverteressas alterações por meio do

reposicionamento dos tecidos, com ênfase nos vetores de “lift” da face (MENDELSON; WONG,2012).
A princípio, o rejuvenescimento facial se limitava a uma visão bidimensional, centrada no tratamento de

linhas e sulcos.
Atualmente, esse conceito não é mais aceitável porque já se sabe que o processo envelhecimento da face
é multifatorial, sofrendo alterações em diferentes áreas e camadas durante esse processo.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O conhecimento das alterações sofridas em cada uma das camadas da face ao longo do processo de
envelhecimento é fundamental para alcançar a excelência nos resultados clínicos.
Isso possibilita ao profissional executar os tratamentos de harmonização orofacial a partir da intervenção

nas camadas e áreas necessárias para mimetizar as alterações que ocorrem devido ao envelhecimento,
com resultados naturais, com o uso de menor quantidade de produto.
60 REVISTA HOF NEWS

REFERÊNCIAS
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Revista Eletrônica AcervoSaúde, v. Sup., n. 15, p. S1975–S1981, 2018.
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dermatology : JDD, v. 18, n. 1, p. 9–16, 2019.
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Dermatol Surg, v. 26, n. 12, p. 1107–1112, 2000.
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dissertação de mestrado em Economia Política, p. 1–110, 2009.
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SVEIKATA, K.; BALCIUNIENE, I.; TUTKUVIENE, J. Factors influencing face aging . Literature review. Baltic Dental and
Maxillofacial Journal, v. 13, n. 4, p. 113–116, 2011b.
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Aging changes in the craniofacial skeleton and facial ligaments. Plastic and Reconstructive Surgery, v. 136, n. 5, p. 44S-48S, 2015.
61 REVISTA HOF NEWS

APOIO INSTITUCIONAL APOIO
#soudentistaeufacohof
Ana Carolina Nogueira Bientinez Basile, Célia Marisa Rizzatti, Helena Bittar Abrantes,
Stella Thyemi Sugayama
Técnica 3S Full Face Modificada: Relato de Caso
RESUMO
Técnicas de rejuvenescimento pouco invasivas tem sido cada vez mais procuradas. O curto período de
recuperação e baixa morbidade após procedimento são as principais vantagens comparado as técnicas
cirúrgicas.
Os princípios da técnica 3S, são embasados em suspensão com uso de toxina botulínica tipo A na
reprogramação muscular, sustentação tecidual com instalação de fios de polidioxanona e suavização dos
terços médio e inferior da face com aplicação de ácido hialurônico, promovendo efeito lifting.
Este relato de caso clínico, descreve uma paciente com deficiência de volume e ptose no terço médio da
face, submetida ao protocolo da técnica 3S modificada.
Palavras-chaves: Harmonização Facial. Polidioxanona. Técnica de verticalização 3S.
Keywords: Facial Harmonization. Polydioxanone. 3S Verticalization Technique.
INTRODUÇÃO
O envelhecimento da face difere em relação à idade, etnia e envolve tridimensionalmente as estruturas

anatômicas (NKENGNE; BERTIN, 2013). As mudanças na face contribuem para ptose dos tecidos moles e
aparência envelhecida (KIM; CHOI; LEE, 2015).
As técnicas de rejuvenescimento facial, buscam reestruturar e harmonizar as distonias trazidas pelo

tempo.
O protocolo 3S modificado, propõe a promoção destas mudanças de maneira eficiente, recuperando auto
estima dos pacientes por meio de técnicas não invasivas cada vez mais populares que oferecem baixo
índice de morbidade com resultados comparados a técnicas cirúrgicas convencionais (ATIYEH; CHAHINE;
GHANEM, 2021).
Compreender a aplicabilidade da técnica de lifting, vantagens e desvantagens faz parte dos protocolos
científicos de desenvolvimento e evolução dos tratamentos estéticos, reparadores e reabilitadores
(HALEPAS; CHEN; FERNEINI, 2020).
63 REVISTA HOF NEWS

RELATO DE CASO
Uma paciente se apresentou à clínica de atendimentos da Abec em São Paulo (Ana Basile Educação
Continuada), em busca de tratamento estético para harmonização facial.
Ela foi selecionada após relatar sua queixa de presença de olheiras, sensação de face afundada e rosto
caído.
Figura 1- Fotografias iniciais, lado direito (A), frente (B), ¾ lado direito (C).
FONTE: Os autores
O plano de tratamento foi desenvolvido com o protocolo 3S modificado. A primeira etapa de suspensão foi
realizada com aplicação de toxina botulínica tipo A em diluição 2:1, em pápulas para interromper o pico
máximo de resposta da placa motora do músculo platisma.
Imprescindível nesta técnica, para que a tração dada pelos fios de polidioxanona (PDO) resultem em
suspensão efetiva. Aplicação foi realizada em bandas mediais e laterais, distribuídas em 12 pontos com
aplicação de 1 unidade, para cada lado da face.
A segunda etapa do tratamento, realizada 20 dias após a aplicação de toxina, consistiu na sustentação
dos tecidos com reposicionamento, utilizando 9 fios de PDO espiculados 19G, 100mm x 160 mm,
conforme tabela 1, em cada lado da face segundo figura 2.
O plano de inserção dos fios foi em 40 graus e o deslize em 10 graus.
64 REVISTA HOF NEWS

Figura 2 - Marcação dos pontos de Toxina Botulínica no Músculo Platisma (D). Marcação das linhas de
referência (A, B, C e D) e ponto de origem e trajetória de inserção dos fios de PDO (D). Marcação das
linhas de preenchimento na região zigomática (linha G), e áreas a serem preenchidas nas calhas lacrimais
(linha H) e regiões infraorbitária (E).
FONTE: Os autores
Tabela 1 – Descrição do trajeto para aplicação de fios da Técnica 3S.
FONTE: Os autores
65 REVISTA HOF NEWS

A terceira etapa, de suavização, constituiu na aplicação de ácido hialurônico de média reticulação para
preenchimento e nivelamento subcutâneo da face.
Foram utilizados 2 ml de ácido hialurônico, retroaplicadas com cânula 22G, de acordo com a figura 2. Em
cada ponto da região infraorbitária foi depositado 0,1 ml de ácido hialurônico.
Em cada uma das linhas das áreas zigomática (G) e calha lacrimal (H) foi feito retroaplicação de 0,1 ml do
mesmo material. Foram registradas fotos finais imediatamente após a execução da terceira etapa do
protocolo conforme a figura 3.
Figura 3 - Fotografias finais, lado direito (F), frente (G), ¾ lado direito (H).
FONTE: Os autores
66 REVISTA HOF NEWS

Figura 4 - Fotografias inicial, frente (I), e final, frente (J).
FONTE: Os autores
DISCUSSÃO
Evidências de que a técnica 3S é segura, apresenta baixo índice de morbidade e alto grau de satisfação
para harmonizar e reestruturar a face foram descritos e estão de acordo com os resultados obtidos neste
relato de caso (BASILE et al., 2019).
Aplicabilidade dos produtos que compõem o protocolo da técnica 3S (toxina botulínica, fios de
polidioxanona e ácido hialurônico), comprovam que a técnica modificada é segura e praticável
universalmente, desde que se compreenda o potencial e a indicação dos produtos (YONGTRAKUL;
SIRITHANABADEEKUL; SIRIPHAN, 2016). É de extrema importância científica relatar detalhadamente os
conceitos que embasaram o tratamento de harmonizações faciais bem-sucedidas para promover sua
replicação e evolução.
CONCLUSÃO
O protocolo de tratamento da Técnica 3S Full Face Modificada respeita as indicações de cada produto,
que em combinação resultaram em um efeito de lifting facial visualmente satisfatório, também relatado
pela paciente.
67 REVISTA HOF NEWS

REFERÊNCIAS
ATIYEH, B. S.; CHAHINE, F.; GHANEM, O. A. Percutaneous Thread Lift Facial Rejuvenation: Literature Review and Evidence-
Based Analysis. Aesthetic Plastic Surgery, v. 45, p. 1540-1550, 2021
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BASILE, A. C. B. et al. Técnica 3S de verticalização da face. Revista Face, v. 1, n. 3, p. 308-316, 2019.
HALEPAS, S.; CHEN, X. J.; FERNEINI, E. M. Thread-Lift Sutures: Anatomy, Technique, and Review of Current Literature. Journal
of Oral and Maxillofacial Surgery, v. 78, p. 813-820, 2020.
KIM, B. J.; CHOI, J. H.; LEE, Y. Development of facial rejuvenation procedures: Thirty years of clinical experience with face lifts.
Archives of Plastic Surgery, v. 42, n. 5, p. 521-531, 2015.
NKENGNE, A.; BERTIN, C. Aging and facial changes documenting clinical signs, part 1: clinical changes of the aging face.
Skinmed, v. 11, p. 281-286, 2013.
YONGTRAKUL, P.; SIRITHANABADEEKUL, P.; SIRIPHAN, P. Thread Lift: Classification, Technique, and How to Approach to the
Patient. International Scholarly and Scientific Research & Innovation, v. 10, n. 12, p. 558-566, 2016.
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SBTI

REVISTA NOVEMBRO 2021

A PUBLICAÇÃO CIENTÍFICA OFICIAL DA SBTI

PARTICIPE DOS EVENTOS SBTI!

revista oficial da sbti

Prof. Dr. José Peixoto Ferrão Jr

Uma boa leitura a todos e grande abraço

02 REVISTA HOF NEWS

Tarley Pessoa de Barros

03 REVISTA HOF NEWS

Palavras Chaves: Colecalciferol. Fenômenos Fisiológicos da Pele. Proliferação de Células. Colágeno

04 REVISTA HOF NEWS

Keywords: Cholecalciferol. Skin Physiological Phenomena. Cell Proliferation. Collagen.

05 REVISTA HOF NEWS

A vitamina D é o nome genérico da molécula Colecalciferol e, em meados da década de 1970, foi

4.2 Formação da Vitamina D.

A vitamina D pode ser produzida endogenamente na pele, recebendo o nome de 7-dehidro-colecalciferol,

06 REVISTA HOF NEWS

As ações biológicas da 1,25-Di-Hidroxi-Colecalceferol são mediadas por meio do receptor de vitamina D

07 REVISTA HOF NEWS

4.3 Vitamina D e as Células da Pele

Os queratinócitos apresentam-se em uma maior proporção na epiderme em comparação às outras células,

3.4 Outras ações da Vitamina D

08 REVISTA HOF NEWS

09 REVISTA HOF NEWS

Palavras-chave: Colágeno; Envelhecimento Facial; Rejuvenescimento; Ritidoplastia; Face; Fios de

Keywords: Collagen; Facial Aging; Rejuvenation; Ritidoplasty; Face; Suspension threads

10 REVISTA HOF NEWS

11 REVISTA HOF NEWS

Apesar de a tração mecânia ser fundamental no sucesso de um procedimento de rejuvenescimento facial

12 REVISTA HOF NEWS

Figura 1 – Vetor de tracionamento próximo ao ideal de 90⁰

13 REVISTA HOF NEWS

O intuito é a obtenção de um reposicionamento tecidual mais eficiente com pós-operatório menos

14 REVISTA HOF NEWS

15 REVISTA HOF NEWS

A tensão de deslocamento é a quantidade de força aplicada para causar um tracionamento. A tensão de

16 REVISTA HOF NEWS

17 REVISTA HOF NEWS

18 REVISTA HOF NEWS

INTRODUÇÃO, REVISÃO DE LITERATURA E PROPOSIÇÃO

20 REVISTA HOF NEWS

21 REVISTA HOF NEWS

Os enxertos de gordura compostos apresentam-se como um novo conceito bioestimulador e volumizador.

O uso de abordagens regenerativas no rejuvenescimento facial é um passo lógico na mudança do

Portanto,neste trabalho avaliamosde forma precursora o comportamento biológico da gordura autóloga da

22 REVISTA HOF NEWS

Figura 1: Acervo Pessoal.

23 REVISTA HOF NEWS

Figura 2: Acervo Pessoal.

Quantificou-se a proteína total de cada paciente e realizou padronização.

24 REVISTA HOF NEWS

A avaliação foi realizada em 24, 48 e 72h.

Valores expressos em absorbância.

25 REVISTA HOF NEWS

26 REVISTA HOF NEWS

Azoubel, E. Análise dimensional e de correlação antropométrica do corpo adiposo da bochecha e de satisfação do

27 REVISTA HOF NEWS

A SBTI informa que para a obtenção do

Atendendo às mesmas, terão o direito de uso do selo.

Informe-se através do e-mail: selo@sbti.com.br

Palavras-chave: Papila dentária. Retração gengival. Ácido hialurônico. Estética dental

Keywords: Dental papillae. Gingival recession. Hyaluronic acid. Dental aesthetics