Iknow Journal - Vol. 2 - No. 1 - 2021

Volume 02 Número 01 - Janeiro 2021
Pirâmide de Evidência Profissional do Séc XXI

Contração volumétrica de O que é gestão e como está a gestão
polimerização da sua clínica?
Mostra a Cobra e não o Pau Artigo Científicos

Estratificação de restaurações em Prótese total convencional, Apertamento
resina composta dentário e Restaurações indiretas
weKnow FUN
Vamos pôr a conversa em dia? Reflexão sobre o final de ano e uma
super indicação de rádio
Equipe Editorial
Editor-chefe:
Colaboração e revisão:
Alexandre Coelho Machado

Gabriela Resende Allig
Professor da Universidade Federal de Uberlândia (ESTES-UFU)

Mariana Fernandes Pires
Doutor em Clínica Odontológica – PPGO.UFU.
Sílvio Scalia
Todos os direitos são reservados a iKnow Publishing e iKnow

Editora-Assistente:
Journal, incluindo a versão traduzida de cada seção

Amanda Ribeiro Wobido
publicada. A transcrição após a publicação é permitida com a

Mestre em Clínica Odontológica – PPGO.UFU.
citação da fonte.
Editores Associados:
Bruno Rodrigues Reis
Indexação:
O iKnow Journal é indexado em:
Professor da Universidade Federal de Uberlândia (ESTES-UFU)
https://iknowodonto.com/iknow-journal
Doutor em Materiais Dentários – FOUSP.
Paulo Vinícius Soares

Dados catalográficos:
Professor da Universidade Federal de Uberlândia (FO-UFU)

iKnow Journal; Clínica e Ciência; Volume 2, Número 1; iKnow
Doutor em Clínica Odontológica – FOUSP.
Publishing; Uberlândia-MG; 54 Páginas; Periódico no formato
digital. ISSN 2675-9233.
Conselho Editorial:
Alexia da Mata Galvão

Endereço:
Ana Laura Rezende Vilela

Rua Engenheiro Diniz, nº 831. Sala 1. Martins. 38400-462.
Andrea Barros Tolentino

Uberlândia-MG. E-mail: ikjournal@iknowodonto.com
Breno Mont’Alverne
Carlos Godoy
Instruções para autores:
Cássio Vinhadelli Ribeiro
https://iknowodonto.com/journal-submissao
Daniela Navarro Ribeiro Teixeira
Éverton Ribeiro Lelis
Declaração de Responsabilidade:
Guilherme Faria Moura
As declarações e opiniões dos artigos e colunas submetidos
Igor Oliveiros Cardoso
e publicados no iKnow Journal são de responsabilidade
Leandro Augusto Hilgert
exclusiva do(s) autor(es), e não necessariamente do Conselho
Lívia Fávaro Zeola
Editorial deste periódico.
Lucas Costa de Medeiros Dantas
Marcela Gonçalves Borges
Apoio:
Maciel Júnior
Morgana Guilherme de Castro Silvério
Stephano Zerlottini Isaac
Thiago de Almeida Prado Naves Carneiro
Produção Editorial e Equipe de
Diagramação:
Engina Labs
Índice
Apresentação
01 O que tem no iKnow Journal? Volume 02 – Número 01
por Equipe iK Journal
03 Editorial: Efeito Manada
por Alexandre C Machado
Clínico ciEntífico
05 Pirâmide de Evidência: Contração volumétrica de polimerização de compósitos resinosos:

como controlar seus efeitos?
por Aline A Bicalho e Crisnicaw Veríssimo
11 Profissional do Século XXI: Vencendo os desafios da saúde no Século XXI
por Thiago R Fonseca
15 Mostra a Cobra e não o Pau: Simplificação na estratificação de restaurações diretas
por Bruno R Reis
Coluna Fun
21 Fun – @streptotiras
por Lucas Pizzolotto
Artigo CiEntÍfico
24 Abordagem multidisciplinar na reabilitação de prótese total convencional
Autores: Morgana G C Castro-Silverio, Erick R Cerda-Rizo, Brenda L P Mancia, Deborah C T
Alves, Karine A G Medeiros, Saadallah A F Filho, Marisa A Elias.
34 Influência do Apertamento Dentário na origem de Lesões Cervicais Não Cariosas
Autores: Alexandre C Machado, Thiago S Peres, Caio C Mesquita, Igor O Cardoso, Paulo V
Soares
43 Restabelecimento de dimensão vertical devido a desgastes severos – Técnica da matriz de

silicone transparente
Autores: Carlos E M Godoy, Júlia M Martins, Christian A Soares, Pietra S Michelin, Alexandre C
Machado
weKnow
51 weKnow
por Cristiane B Corsini; Riane A Paiva, Cinthia R C E R Souza, Evelise S Silveira, Bruno R Reis, Ana
Cecília Aranha, Paulo V Soares, Alexandre C Machado

O que tem no iKNOW JOURNAL?
Começar o ano com todo nosso potencial é

tudo que queremos, não é mesmo? Ainda mais
Pirâmide de Evidências
após um ano tão desafiador quanto 2020. O
Alguns temas muito discutidos no meio
iKnow Journal já estabeleceu suas metas e,
acadêmico nem sempre são bem
para esse ano, nosso objetivo é impactar a
compreendidos pelos clínicos. Por isso,
rotina clínica de dentistas por meio do
nesta coluna, os autores Aline Bicalho e
compartilhamento de conteúdos de qualidade
Crisnicaw Veríssimo explicam e dão dicas
e com muita fundamentação científica.
clínicas sobre o que é e quais são as

consequências clínicas da contração
Mas, e você? Já definiu quais são as suas
volumétrica de resinas compostas.
metas para o novo ano? Se sua meta for se
atualizar, se aprimorar e aprender, nós
garantimos que a equipe iKnow pode te ajudar.
Então, lembre-se de anotar aí: ler pelo menos Profissional do Século XXI
um número do iKnow Journal e/ou livro por
mês. O hábito da leitura pode te levar a “aulas” Ser dentista vai muito além de entender de
que você jamais imaginou assistir e só Odontologia. Ser dentista é entender de
depende de você começar.
pessoas e, consequentemente, significa

entender de gestão. Mas você realmente
Então, para fazer o seu ano começar do jeito sabe o que é gestão? O colunista Thiago
certo, vamos conferir o que você encontrará no Fonseca traz diversas explicações que te
iKnow Journal Volume 2 – Nº01: ajudarão a compreender esse termo da
forma mais ampla e aplicável na rotina da
sua clínica.
Editorial
Quem é você? O dentista que continua Mostra a cobra e não o pau

seguindo cegamente todas as tendências
ou aquele que já aprendeu a se diferenciar Que a técnica de estratificação em dentes
da multidão? Nesta edição, o editor anteriores é muito utilizada nós já sabemos,
Alexandre Machado traz uma crítica que te mas será que ela pode interferir na
fará analisar as ondas de alta demanda da longevidade da restauração? O prof. Bruno
Odontologia e como você, profissional, Reis vem responder essa pergunta com
reage a todas elas. Não deixe de ler e muita discussão clínica e comprovação
refletir! científica.
1
O que tem no iKNOW JOURNAL?
Fun – @streptotiras
O que é bom a gente pede bis! E nesse
número voltamos com o toda a inteligência
do Lucas Pizzolotto (@streptotiras)
abordando sobre um 2020 desgastante,
contando sobre as novidades das
festividades de final de ano e indicando uma
super-rádio para você escutar enquanto faz
restaurações adesivas. Está demais!
Artigos Científicos
Qual a importância do planejamento
multiprofissional em um caso de prótese
total? Como o apertamento dentário pode
acelerar o envelhecimento dentário? A
utilização de matriz transparente para
confecção de restaurações indiretas em
resina composta é uma técnica viável?
Confira as respostas para essas perguntas

Amanda R Wobido
nos nossos artigos de casos clínicos e

Editora-Assistente iKnow Journal
pesquisa inédita. Tem muita informação
interessante pra ser utilizada no seu dia a
dia do consultório!
weknow
Estávamos com saudade dessa
comunicação direta e sincera entre a
comunidade iKnow. Esse espaço é todo
nosso! Todos poderão fazer comentários
sobre os conteúdos do iKnow Journal, site
(www.iknowodonto.com), Instagram
(@iknowodonto), Parlamento, Maratonas,
Circuitos, Cursos e IKNOWCAST.
Preparamos várias respostas com muito
carinho, tanto para os elogios quanto para
as críticas.
2
Editorial
É bom enfatizar que nem toda atualização

necessariamente reflete em aprimoramento e
melhoria. Afinal, quantos materiais e técnicas
já apareceram como sendo a “cereja do bolo”
da odontologia e meses depois (não foram nem
anos... porque o que sobe rápido, se não tiver
qualidade, desce rápido também) não ouvimos
mais falar nos congressos e nem achamos
para comprar nas dentais, mesmo nas on-line.
Cito aqui algumas demandas ou inovações do
mercado que já vivi nos meus 10 anos de
formado: 1 - O “Buuum” de dentistas fazendo
cursos de imersão em “Lentes de Contato”,
sem entender os fundamentos das
restaurações adesivas; 2 - Fresadoras
Alexandre C Machado
estocadas nas salas de depósito das clínicas
Editor-chefe iKnow Journal
que investiram em um sistema CAD-CAM sem
Professor da Universidade Federal de
investir na capacitação pessoal para execução
Uberlândia (ESTES-UFU)
do procedimento; 3 - A harmonização orofacial
Efeito manada
sendo uma “segunda especialidade” de vários
dentistas que não entendem realmente as
possibilidades estéticas e funcionais que essa
especialidade pode oferecer, algo que a
Certa vez, no início de 2016, escutei de um ortodontia e a implantodontia já viveram; e 4 -
dentista já bem experiente: “Eu não quero ser o Ingresso em cursos de mestrado e doutorado
primeiro a usar um produto novo, mas também sem entender o que é uma pós-graduação
não serei o último a usar”. Até hoje eu reflito stricto sensu, mas para tentar abrir mais
sobre o sentido dessa afirmação. Alguns possibilidades além da carreira clínica.
poderiam dizer que esse perfil de profissional

não se abre para as novidades técnicas e de Antes de você ficar bravo comigo e questionar:
produtos. Contesto veementemente esse ponto 1- “Eu fiz um curso rápido de ‘Lentes de Contato’
de vista (mas você pode pensar assim e ainda e faço muito bem as restaurações!” PARABÉNS,
continuaremos amigos!). Na minha visão, esse tenho certeza de que você deu continuidade ao
nosso colega se prepara para a técnica, estudo e treinamento prático para obter
entende o material e, a partir daí, analisa as longevidade das suas facetas minimamente
vantagens e as dificuldades da mudança ou invasivas. 2- “Na minha clínica eu tenho um
atualização. E quando essa mudança ocorrer sistema CAD-CAM com scanner e fresadora e
será de uma forma natural e não forçada por isso otimizou os meus procedimentos,
uma imposição do mercado para se “atualizar”. mantendo (ou melhorando) a qualidade!”
3
Editorial
PARABÉNS, você se capacitou ou capacitou “buumm” de inovação/demanda, ou até

sua equipe para realizar com excelência as acidentalmente encontrar algo que realmente
restaurações em tempo mais curto. 3- “Eu faço goste na odontologia e isso, finalmente,
harmonização orofacial e entrego ótimos incentivar a mudança de postura profissional.
resultados estéticos e funcionais para meus
pacientes!”. PARABÉNS, você entendeu e Estude! Pratique! Pesquise!
investiu no seu conhecimento teórico e prático
para ser referência na área! 4- “Eu sou Ensine! Aprenda! Invente!
mestre/doutor e tenho uma expertise
acadêmica e científica muito grande!” Re-invente!
PARABÉNS, mas quantos da sua turma de
mestrado/doutorado se sentem frustrados por
não conseguirem aplicar profissionalmente os
conhecimentos adquiridos durante o curso?
Faça
Aqui o foco da discussão não é sobre você que
dife-
estuda, dedica, é um excelente profissional e

teve sucesso nesses exemplos citados! O foco
aqui é a maioria que, estando infeliz na
profissão, seja por questão financeira ou por
não gostar do que faz, tenta achar um refúgio
rente!
nas novas tendências. Nesses quatro
exemplos, o que tem que ficar claro é: você
pode até seguir os picos de demanda da
odontologia, mas deve fazer diferente do que a
maioria faz. A maioria é preguiçosa e não Faça o que goste! Faça bem feito!
gosta de estudar. A maioria não se atualiza! A
maioria não lê artigo ou sequer um livro! A Mas, tenha personalidade para fazer tudo isso.
maioria acha que o que já faz é o suficiente! E Afinal, a carreira é sua e curta – ou longa demais,
quando essa maioria está frustrada dependendo do ponto de vista!
profissionalmente e aparece qualquer inovação

ou demanda na área odontológica, ela vai E se você lê o iK Journal (ou outro periódico
cegamente em busca de se sentir melhor na científico), PARABÉNS! Nós preparamos conteúdos
profissão que escolheu há 1, 5, 10 ou 20 anos. para, realmente, diferenciar você da maioria!
Mas, infelizmente, quem participa do efeito

manada cegamente não busca os seus Grande abraço e ótima leitura!
próprios desejos e metas profissionais, e,
consequentemente, é frustração seguida de
frustração. E será assim até o próximo
4
Pirâmide de Evidência
Contração volumétrica
de polimerização de
compósitos resinosos:
como controlar seus efeitos?
5
A contração de polimerização é inerente a todo

material resinoso. Monômeros se convertem em
uma rede polimérica num processo físico ou
químico de ativação.1 Esse processo resulta em
um material mais denso, onde a densidade é
manifestada em contração volumétrica.2 A
Aline Aredes Bicalho
adesão à estrutura dental, se forte o suficiente,
DDS, MS, PhD.
irá confinar as alterações dimensionais, e
Professora da Escola Técnica de Saúde promoverá a geração das tensões de
Bucal – ESTES-UFU, Uberlândia, MG, Brasil.
polimerização na resina composta, na estrutura
dental e na interface adesiva.3 As
consequências das tensões de polimerização
permanecem como um problema clínico
relevante desde sua introdução por Bowen em
1967. Se a tensão de polimerização exceder os
valores da resistência de união, gaps podem
surgir na interface adesiva.4 Por outro lado, se a
Crisnicaw Veríssimo
adesão for suficientemente forte, a estrutura
DDS, MS, PhD.
dental irá sofrer as consequências das tensões
Professor da Universidade Federal de geradas,5,6 causando: flexão de cúspide,
Goiás - UFG, Goiânia, GO, Brasil.
formação e propagação de trincas em esmalte,
sensibilidade pós-operatória.
A técnica de como realizar uma restauração

com resina composta pode parecer simples A magnitude das tensões está diretamente
em algumas situações, pois realizamos com relacionada com o módulo de elasticidade do
frequência na prática clínica. Mas existe muita compósito. De maneira geral, resinas compostas
ciência embasando cada parte das etapas. A com alto conteúdo de carga inorgânica, e
tensão de contração residual é um dos fatores consequentemente, maior módulo de
que pode ser minimizado para tornar a elasticidade, podem gerar maiores tensões de
longevidade da restauração mais previsível. polimerização.4,7 Dessa forma, as tensões estão
Para isso, é importante entender os conceitos relacionadas com o módulo de elasticidade e
de contração volumétrica de polimerização, com o valor de contração volumétrica do
tensões de polimerização e quais as compósito.
consequências clínicas caso não controladas.

É importante enfatizar que nem toda contração
Contração volumétrica de volumétrica é capaz de gerar tensões. Durante a
polimerização e as tensões polimerização do compósito, a contração pode
ser dividida em duas fases: 1. Contração
de polimerização pré-gel; 2. Contração pós-gel. Durante a fase de
6
contração pré-gel, nos primeiros segundos da • Sensibilidade pós-operatória;
reação de polimerização, o compósito ainda • Microinfiltração marginal;
não desenvolveu seu módulo de elasticidade e • Formação e propagação de trincas no esmalte;
não é capaz de deformar a estrutura dental, • Cáries secundárias (indiretamente).

portanto, não há geração de tensões na fase Esses sinais e sintomas estão relacionados
pré-gel.8,9,10 Quando a reação de polimerização com as tensões residuais e com a consequente
atinge o ponto gel, o compósito desenvolve seu deformação/flexão de cúspide. É importante
módulo de elasticidade, ou seja, altera seu salientar que não existe evidência clínica direta
estado físico para um sólido.10 A partir desse para os potenciais efeitos da contração de
ponto, denomina-se fase de contração pós-gel, polimerização e a performance clínica de
onde o material é capaz de exercer força física restaurações de resina composta. Ou seja, não
na interface adesiva e estrutura dental, há trabalho clínico, prospectivo ou retrospectivo,
causando tensões de polimerização na que avaliou se elevadas tensões de
interface, no próprio compósito e na estrutura polimerização se relacionam com menor
dental.10 Portanto, o valor da contração pós-gel longevidade clínica de restaurações de resina
do material, associado ao seu módulo de composta.12 Por outro lado, diversos trabalhos
elasticidade é determinante para a geração das laboratoriais in-vitro demonstraram que tensões
tensões de polimerização. A maioria das de polimerização estão relacionadas com
empresas trazem na bula dos compósitos falhas de adesão, deformação de cúspide e
apenas o valor da contração volumétrica total formação de trincas.13 Dessa forma, a evidência
(%) ou contração livre (Free-Shrinkage). científica laboratorial corrobora que as tensões,
A contração volumétrica total do material caso não sejam controladas, podem diminuir a
contempla as duas fases de contração, pré e longevidade de restaurações de resina
pós-gel. A literatura científica ainda demonstra composta. A análise em elementos finitos
que não há correlação positiva entre contração simula computacionalmente a deformação do
total e a pós-gel.11 Ou seja, um material que complexo dente-restauração e avalia as tensões
apresenta baixa contração volumétrica total, de contração geradas. A extensometria pode
não necessariamente apresenta um baixo avaliar a contração pós-gel de cada material e
valor de contração pós-gel e vice-versa. também a deformação de cúspide gerada pelo
material ou técnica restauradora. A
Consequências das tensões transiluminação permite avaliar a geração e
geradas pela contração propagação de trincas causadas pela contração
do material após o procedimento restaurador.
volumétrica de polimerização Diversas metodologias avaliam as propriedades
mecânicas dos materiais e essa reflexão é
As tensões residuais de polimerização de fundamental na seleção da resina composta.
materiais restauradores resinosos têm sido Portanto, sabendo que as tensões irão sempre
associadas a vários sinais e sintomas clínicos ocorrer durante uma restauração, é
como mostraremos na Figura 1 da página imprescindível que o clínico saiba como
seguinte: controlar os efeitos das tensões de contração.
7
Figura 1: Consequências clínicas das tensões de contração de polimerização.
e menor deformação de cúspide em

Como controlar as tensões de comparação à técnica incremental
polimerização? convencional.4,7 Quanto ao tamanho de cada
incremento, foram avaliados os efeitos de
A literatura demostra que a escolha do diferentes volumes de resina nas tensões
material e a técnica de inserção da resina geradas na parede do preparo,4,7 e os
composta são os principais artifícios que o resultados demonstram que o uso de
clínico pode usar para atenuar os efeitos das incremento único utilizando resina
tensões de contração. Materiais com baixos convencional não resulta em adequadas
valores de contração pós-gel e módulo de propriedades mecânicas, e que incrementos de
elasticidade similares à dentina causam 2,0mm geram menor tensão e deformação de
menores consequências negativas advindas da cúspide do que incrementos excessivamente
contração de polimerização.4,5,7,14 A técnica de pequenos, mantendo ainda excelentes
incremento único, ou “bulk”, proporciona a propriedades mecânicas.4,7 Porém, a tensão de
formação de menores tensões de contração contração não é o único fator que deve ser
8
observado durante a restauração. A escolha da vez que o calor e a umidade aumentam a

técnica deve basear-se na otimização do contração de polimerização da resina
procedimento, na capacidade de polimerização composta.15 Outro ponto importante para
adequada da resina e no adequado grau de garantir uma boa polimerização é utilizar
conversão e profundidade de polimerização.4 A fotopolimerizador com boa irradiância e
técnica de inserção oblíqua de incrementos manter a menor distância possível entre a
tem sido demonstrada como mais eficiente na ponta do aparelho e o material restaurador.16 A
redução de tensões de contração do que as associação de resinas de preenchimento único
técnicas de inserção horizontal (Figura 2).14
(Bulk fill) e o recobrimento final com resinas

compostas convencionais também é uma
O uso do isolamento absoluto é essencial no estratégia adequada para diminuição das
controle da contração de polimerização, uma tensões de contração de polimerização.5
Figura 2: Avaliação da posição dos incrementos em simulação de restauração de cavidade cervical utilizando resina
composta de módulo de elasticidade de 14,5 GPa. A posição paralela (horizontal), unindo paredes opostas, resultou em
maior tensão de contração residual do que os incrementos posicionados de forma oblíqua.
Considerações finais • Você domina a técnica que se propõe a

fazer?
Ao restaurar um dente posterior com

resina composta, você precisará pensar • Você conhece os artifícios que pode usar
nos seguintes questionamentos: para controlar os possíveis efeitos da
contração de polimerização do material que
• Você selecionou um bom material?
selecionou?
• Sabe seu valor de contração pós-gel?
• Você busca evidência científica na

literatura para minimizar os efeitos da
• Sua resina (incremento) está sendo bem contração da sua restauração em resina
polimerizada? composta?
9
6. van de Sande FH, Opdam NJ, Rodolpho PA, Correa MB, Demarco FF,
Atualmente existem Cenci MS. Patient risk factors' influence on survival of posterior
composites. J Dent Res. 2013 Jul;92(7 Suppl):78S-83S.
excelentes resinas
7. Bicalho A, Valdívia A, Barreto B, Tantbirojn D, Versluis A, Soares C.
compostas no Incremental Filling Technique and Composite Material-Part II: Shrinkage
and Shrinkage Stresses. Oper Dent. 2014 Mar-Apr;39(2):e83-92.
mercado, mas elas

8. Tantbirojn D, Versluis A, Pintado MR, DeLong R, Douglas WH. Tooth
perdem sua deformation patterns in molars after composite restoration. Dental
Materials. 2004; 20:535–542.
excepcional qualidade
9. Versluis A, Tantbirojn D, Douglas WH. Distribution of transient
se o operador não properties during polymerization of a light-initiated restorative
composite. Dental Materials. 2004;20:543–553.
dominar a técnica e
10. Versluis A, Tantbirojn D. Relationship between shrinkage and stress.
conhecer todos os In: Daskalaki A (ed). Dental computing and applications: advanced
techniques for clinical dentistry. Hershey, PA: IGI Global, 2009:45-64.
artifícios que
11. Enochs T, Hill AE, Worley CE, Veríssimo C, Tantbirojn D, Versluis A.
minimizam os efeitos Cuspal flexure of composite-restored typodont teeth and correlation
with polymerization shrinkage values. Dent Mater. 2018
da contração de
Jan;34(1):152-160.
polimerização. 12. Ferracane JL, Hilton TJ. Polymerization stress--is it clinically
meaningful? Dent Mater. 2016 Jan;32(1):1-10.
13. Soares CJ, Faria-E-Silva AL, Rodrigues MP, Vilela ABF, Pfeifer CS,
Tantbirojn D, Versluis A. Polymerization shrinkage stress of composite
resins and resin cements - What do we need to know? Braz Oral Res.
Referências:
2017 Aug 28;31(suppl 1):e62.
14. Soares CJ, Bicalho AA, Tantbirojn D, Versluis A. Polymerization
1. Clifford SS, Roman-Alicea K, Tantbirojn D, Versluis A. Shrinkage and
shrinkage stresses in a premolar restored with different composite
hardness of dental composites acquired with different curing light
resins and different incremental techniques. J Adhes Dent. 2013
sources. Quintessence International. 2009;40:203–214.
Aug;15(4):341-50.
2. Versluis A, Tantbirojn D, Douglas WH. Distribution of transient
15. Bicalho AA, de Souza SJ, de Rosatto CM, Tantbirojn D, Versluis A,
properties during polymerization of a light-initiated restorative
Soares CJ. Effect of temperature and humidity on post-gel shrinkage,
composite. Dental Materials. 2004;20:543–553.
cusp deformation, bond strength and shrinkage stress - Construction of
3. Ruttermann S, Kruger S, Raab WH-M, Janda R. Polymerization
a chamber to simulate the oral environment. Dent Mater. 2015
shrinkage and hygroscopic expansion of contemporary posterior
Dec;31(12):1523-32.
resin-based filling materials—A comparative study. Journal Dentistry.
16. Price RB, Labrie D, Whalen JM, Felix CM. Effect of distance on
2007;35:806-813.
irradiance and beam homogeneity from 4 light-emitting diode curing
4. Bicalho A, Pereira R, Zanatta R, Franco S, Tantbirojn D, Versluis A,
units. J Can Dent Assoc. 2011;77:b9.
Soares C. Incremental filling technique and composite material-part I:
cuspal deformation, bond strength, and physical properties. Oper Dent.
2014 Mar-Apr;39(2):e71-82.
5. Rosatto CM, Bicalho AA, Veríssimo C, Bragança GF, Rodrigues MP,
Tantbirojn D, Versluis A, Soares CJ. Mechanical properties, shrinkage
stress, cuspal strain and fracture resistance of molars restored with
bulk-fill composites and incremental filling technique. J Dent. 2015
Dec;43(12):1519-28.
10
Profissional do século XXI
Vencendo os desafios
da saúde no Séc. XXI
Conheça os segredos
das grandes clínicas e
consultórios!
11
pergunta básica: o que é gestão pra você? Pense

nisso por alguns instantes. Não responda rápido,
porque isso aqui não é um teste que te dará um
diploma ao final de sua resposta. Porém, o que
você entende sobre gestão pode estar
impactando fortemente seus resultados
profissionais. Como sei disso? É simples. O
Thiago Ramos Fonseca - resultado que obtemos na vida é fruto do nosso
@thiagoramosfonseca /
entendimento sobre as coisas. Em outras palavras,
como diz o antigo provérbio, “assim como você
@onedoctor.brasil
CEO – One Doctor Brasil ®

pensa na sua alma, assim você é!” - Pv 23.7.
Formado em Administração de
empresas e Economia
Nada pode custar mais caro
Pós-Graduado em Gestão de qualidade
e processos do que a ignorância.
Repito essa frase há mais de quinze anos, e sabe

“Empreender não é arriscado, arriscado é por que cheguei a essa conclusão? Sendo um idiota
trabalhar durante 40 anos para outra pessoa e motivado. E te garanto, meu caro leitor, que não
no final da vida depender da previdência social!” existe nada mais perigoso na vida pessoal,
- Waren Buffet profissional e, principalmente nas relações
humanas, do que isso.
Olá! Você alguma vez sentiu um forte sentimento

de gratidão? Eu já senti várias vezes e, Antigamente, acreditava que ter uma boa atitude
recentemente, esse sentimento tem sido ainda era suficiente para se ter um excelente resultado.
mais presente. Não faz muito tempo quando Hoje, após alguns erros cometidos, amigos
nossas vidas se cruzaram por meio de um amigo perdidos, clientes decepcionados, entendi que a
em comum. Mer refiro a esse grande movimento direção é mais importante do que a disposição.
que é o iKnow e da One Doctor Brasil®, empresa da Com isso, não quero dizer que não devemos ter
qual faço parte. Agradeço especialmente a essas uma boa disposição. De nada adiantará ser um
duas mentes brilhantes da nossa geração, o Prof. grande nadador após um naufrágio se você não
Dr. Paulo Vinicius e do Prof. Dr. Bruno Reis. sabe em qual direção fica a ilha, você só chegará
Obrigado! mais rápido ao lugar errado. Conselho: não seja um
idiota motivado.
Recentemente fui desafiado pelo ainda jovem,
porém brilhante, Prof. Dr. Alexandre C. Machado a G estão é um conjunto de informações isoladas que,
escrever uma coluna neste que, pra mim, já é um juntas, formam um todo coerente. É como olhar
dos mais impactantes periódicos científicos para o corpo humano, formado por diversos
odontológicos do país.
sistemas que atuam de forma isolada para garantir

o funcionamento adequado do organismo. Esses
E como essa coluna tem como tema aspectos sistemas, que podem ser definidos como conjuntos
relacionados a gestão, quero iniciar te fazendo uma de órgãos, apesar de estarem ligados, realizam
12
atividades específicas. Existem vários tipos de

sistema, o respiratório, sanguíneo, muscular,
digestório, urinário, reprodutor, linfático,
endócrino e até o sistema excretor, e todos tem
suas funções e importâncias dentro desta
maravilhosa máquina chamada corpo humano.
Na gestão ocorre exatamente a mesma coisa:

é necessário fragmentá-la para poder exercê-la.
Vamos dividi-la em 4 “sistemas” (partes) para
melhor compreendê-las.
1. Gestão técnica: conjunto de informações

adquiridas pelo profissional de atuação 3. Gestão de mercado: inteligência que você
principal (core businnes1). Na clínica desenvolve para atingir a mente e o coração
odontológica, são todas as orientações que dos clientes, compreender seus modelos
você recebeu na universidade, cursos, mentais e a forma como eles interagem frente
mestrados, pós-graduações, orientações a um mercado em movimento (marketing2).
voltadas para a realização do serviço de Porém, não é somente isso, é também o estudo
odontologia; sobre alguns pontos importantes como: praça,
preço, produto e a forma como promovo o que
eu ofereço.
4. Gestão administrativa: maneira como você

lida com os seus processos internos.
2. Gestão financeira: informações relacionadas Contratação, desenvolvimento da equipe
a questões financeiras, contábeis, tributárias, (treinamentos), demissões, processos,
orçamentárias, precificação, negociações com pessoas, estrutura, reuniões, feedbacks,
parceiros, contas a pagar e receber, políticas de descontos, negociações, entre
conciliações bancárias, entre outros. outras coisas.
1. Um ramo de atividade básica, também conhecido como negócio principal, atividade-foco, competência principal. O core business é a atividade
econômica básica de uma determinada empresa, sendo a principal ou essencial área do mercado em que ela se insere ou atua, extraída do conjunto de
competências essenciais.
2. Marketing ou mercadologia ou, mais raramente, mercancia, é a arte de explorar, criar e entregar valor para satisfazer as necessidades do mercado.
13
Qual é a sua maior dificuldade? Envie para mim

pelo instagram: @thiagoramosfonseca,
prometo responder as suas dúvidas por lá.  
“Insanidade é continuar fazendo sempre a

mesma coisa e esperar resultados diferentes.”
– Albert Einstein
Review:
• Gestão não é uma palavra isolada,
ela é caracterizada por várias
informações isoladas que juntas
Depois da minha somam este conceito;
explanação, me responda: • Assim como o corpo humano tem

vários sistemas com funções
Como anda a sua gestão?
particulares, nossa empresa funciona
Você se considera um gestor?
da mesma maneira;
O que você faz no dia a dia que comprova isso?

• Gestão é a junção de quatro partes:
“Nunca foi sorte, foi Deus e trabalho”. Essa técnica, financeira, mercado e
expressão tem se tornado muito popular, administrativa. Não saber essas
porém traduz uma importante realidade. A informações fará com que você tenha
melhor definição de sorte que já ouvi diz que: que se esforçar mais do que o
“Sorte é a oportunidade aliada à competência”. necessário;
Dito isso, você é uma pessoa de sorte?
• Nos dias atuais, não saber aspectos

Este texto é apenas uma pequena amostra do sobre gestão não é uma opção;
que virá nos próximos números. Talvez você já

saiba sobre tudo que compartilhei acima, • No mundo não importa se você sabe,
talvez nunca ouviu falar, isso não é o que mais a diferença virá se você pratica o que
importa, o que realmente importa é saber se sabe;
você tem conseguido aplicar isso na rotina da

clínica. Caso não esteja conseguindo, • Sorte é a oportunidade aliada a
provavelmente está vivendo problemas de competência.
saúde emocional e físicos (sintomas).
14
Mostra a cobra e não o pau
Simplificação na
estratificação de
restaurações diretas
15
inúmeras cores e opacidades e, muitas vezes,

uma variedade tão grande de resinas de efeito
que mais nos confunde do que nos ajuda na
rotina clínica. Existem as resinas âmbar;
opalescentes, com maior ou menor efeito
azulado; as que puxam para o cinza; as que são
translúcidas e livres de pigmentos, as
Bruno R Reis
translúcidas altamente translúcidas (meio
Fundador iKnow
redundante, mas é isso mesmo) e as
Professor da Universidade Federal de translúcidas nem tão translúcidas assim. Essa
Uberlândia (ESTES-UFU)
estratégia tem o objetivo de atender a “suposta

Doutor em Materiais Dentários – FOUSP.
demanda” de clínicos que criam, copiam e
utilizam todos os dias várias cores de resina
Esta coluna começa com importantes para estratificar os casos complexos do
questionamentos: consultório.
Mas me conta aí: você que está lendo é um

super especialista apto a lidar com todas as
Para conseguir um bom variações desse universo de resinas e cores?
resultado em resina composta Dentes âmbar, azul, amarelo, violeta fazem
é preciso confeccionar parte da sua rotina? É bem possível que nosso
múltiplas camadas de resina e leitor aqui seja um clínico como eu, dentista do
representar cada detalhe da dia-a-dia, que pode até dominar todas as
translucidez ou opacidade variações das resinas, mas que não vê isso
presente?
como reproduzível para a rotina clínica (seja

por estoque de materiais, seja porque você não
tem pacientes com tanta variação assim ou
Até onde você estaria disposto porque o valor cobrado não permite gastar
abrir mão de características tanto tempo com inúmeras camadas).
estéticas, reproduzidas por

meio da estratificação, para ter Não estou dizendo que não devemos
restaurações com maior estratificar! Com certeza acontece de termos
longevidade? um dente 21 para restaurar, sendo que o 11 é
hígido e apresenta todas as cores existentes na
paleta de cores do CRIADOR do universo. O que
Quantas vezes o clínico se deparou com kits de estou dizendo é que há muitas situações em
resinas de inúmeras cores, adquiriu e, depois, que podemos abrir mão do excesso de
as resinas tiveram o prazo de vencimento preciosismo e criar restaurações com pequeno
expirado sem nunca serem usadas? Isso é uma número de camadas (ou única camada), e,
situação comum! As empresas oferecem mesmo assim, conseguirmos um ótimo
16
resultado estético! Apesar desse breve

desabafo o foco dessa coluna é mostrar que o Provavelmente aqui você respondeu
excesso de estratificação pode influenciar região incisal, afinal é onde se reproduz
NEGATIVAMENTE a longevidade da mamelos, halo opaco, resinas de efeitos
restauração.
entre mamelos, pigmentos orange, blue,

yellow etc...
Guarde uma frase para a sua rotina:
Mas antes de concluir o raciocínio vamos

Quanto mais se estratifica maior a segunda questão:
é a chance de incorporação de
BOLHAS na restauração!
Qual região é mais fina (menor espessura,

mais delgada em medidas
Isso pode ter uma forte relação com a vestíbulo/palatina) em um dente anterior?
longevidade, sabe por quê?
A) Na região cervical
1. Bolhas são espaços vazios na restauração. B) Na região proximal
Ou seja, menor densidade, menor compactação C) Na região incisal
e menor resistência mecânica.
D) No terço médio
2. Bolhas são fatores concentradores de Parece obvio, né? Região incisal de novo!
tensão. Ou seja, diante de uma carga
mastigatória a tensão acumulada na bolha
poderia induzir a uma fratura precoce.1
C oncluindo o raciocínio: imagine a região
incisal, que foi construída com uma super
estratificação (Figura 1) e, portanto, apresenta
Agora faço uma breve a existência de bolhas. Essas bolhas são ainda
enquete para te mostrar mais significativas, pois a região incisal tem
pequena espessura e com isso possui maior
como isso é crítico:
valor percentual por bolha (ex.: 0,3 mm

corresponderia a uma maior parte de uma
Ao restaurar um dente anterior com
incisal de 1mm do que de uma cervical com
bastante estratificação, onde será aplicada
6 mm de espessura). Além dessa matemática
uma maior quantidade de incrementos e as da bolha, o terço incisal ainda receberá o
camadas trabalhadas em mais detalhes:
movimento de protrusão (juro que fiquei na

dúvida se escrevia “PROTUSÃO” ou
A) Na região cervical
“PROTRUSÃO”, parece que ambos estão
B) Na região proximal
corretos). Com isso, a chance de fratura passa
C) Na região incisal
a ser mais alta do que se tivesse sido feito com
D) No terço médio única camada, única opacidade! (Figuras 2 e 3).
17
A A
B B
C Figura 2: Restaurações estéticas realizadas de forma

simplificada (única camada e única opacidade). A: Inicial.
B: Final.
Figura 1: Transformação estética com elevado grau de Figura 3: (A) Aspecto Inicial de sorriso com planejamento
estratificação. A: Inicial. B: Inserção de corante durante a de restaurações estéticas a serem realizadas de forma
estratificação. C: Incisais estratificadas. simplificada (única camada e única opacidade).
18
Existe uma tecnologia chamada de micro-CT

B
(microtomografia computadorizada) que
permite a visualização de pequenas falhas
entre as interfaces, bolhas e/ou espaços
vazios no interior de uma restauração em
resina, por exemplo. Em uma breve revisão
sobre a aplicação dessa tecnologia em
compósitos, é bem fácil encontrar estudos que
mostram bolhas na linha de cimentação em
casos de uso de pinos e falhas de adesão.1, 2
Mas o mais interessante é que a própria massa
Figura 3: (B) Aspecto final de restaurações estéticas de resina já apresenta bolhas no interior da
realizadas de forma simplificada (única camada e única
opacidade) - situação inicial na Figura 3. embalagem. Alguns autores3 demonstram isso
para diversas resinas e mostram como uma
Ah mas você se lembra do nome dessa tecnologia nano-CT poderia mostrar ainda
coluna? “Mostra a cobra e não o pau”? Já mais falhas da resina. Complementando essa
contei aqui que a frase “Mata a cobra e mostra informação, nosso estudo realizado na
o pau” é a história do mentiroso... porque Universidade Federal de Uberlândia mostrou
mostrar a ferramenta que matou a cobra não que quanto mais incrementos (leia-se mais
significa que ela está morta e, portanto, só se estratificação) mais bolhas (Figura 5).
prova a morte da cobra após vê-la morta! Portanto, a redução do número de incrementos
Logo... seguimos provando o que defendemos seria uma estratégia benéfica para diminuir a
por meio de FATOS e não de FOTOS! Então quantidade de bolhas e, consequentemente,
vamos lá! gerar um menor risco de falha da restauração.
Figura 5: Análise da quantidade de bolhas (regiões em preto) presentes em restaurações de facetas diretas com único
incremento, 4 incrementos ou 8 incrementos. Quanto maior a quantidade de incrementos, maior a presença de bolhas,
principalmente no terço incisal.
19
Por fim, a recomendação é que você trabalhe

com o menor número de incrementos
necessários para reproduzir naturalidade.
Inclusive, é possível conseguir resultados
incríveis com uma única camada! Isso também
tornará a prática clínica mais rápida, precisa e
com menor número de erros (lembre-se que
pequenas diferenças de volume de resinas
entre dentes análogos podem mudar o valor ou
saturação final de uma restauração). Não
abandone o estudo e domínio de cores,
opacidades e técnicas de estratificação, mas
procure trabalhar com o mínimo necessário
para um resultado satisfatório pra você
dentista, e principalmente, para o seu
paciente!
Referências:
1. CHANG, Y. H.; LEE, H.; LIN, C. L. Early resin luting material damage
around a circular fiber post in a root canal treated premolar by using
micro-computerized tomographic and finite element sub-modeling
analyses. J Mech Behav Biomed Mater, v. 51, p. 184-93, Nov 2015. ISSN
1878-0180.
2. PEDREIRA, A. P. et al. Effects of the application techniques of

self-adhesive resin cements on the interfacial integrity and bond
strength of fiber posts to dentin. J Appl Oral Sci, v. 24, n. 5, p. 437-446,
Sep-Oct 2016. ISSN 1678-7757 (Print) 1678-7757.
3. HAUGEN, H. J. et al. Nano-CT as tool for characterization of dental

resin composites. Sci Rep, v. 10, n. 1, p. 15520, Sep 23 2020. ISSN
2045-2322.
20
FUN
fun - @streptotiras
21
fun - @streptotiras
Lucas Pizzolotto
Especialista em dentística pela UFSC
Mestre em dentística pela UnG
Doutorando em materiais dentários pela UFRGS
Clínico em tempo integral e professor de cursos de pós-graduação.
AOOO
OOPA!! E que 2020 foi esse meus
amigos, streptoleitores?!
Que 2021 seja um ano abençoado, cheio de

esperança e muito trabalho para todos nós!
22
fun - @streptotiras
Aliás, no primeiro mês de

trabalho do ano a gente já
quer saber de tudo que
rolou com nossos pacientes
nessa época festiva, muitas
vezes só pra puxar um papo
e quebrar o gelo não é
mesmo?
Qual a melhor
hora pra isso?
Esse mesmo...
E enquanto isso, naquele

consultório, enquanto
você espera para distrair
o seu cisne, toca aquela
música na sala de
espera...
23
Artigo de Caso Clínico
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 24-33
Abordagem
multidisciplinar na
reabilitação de
prótese total
convencional
24
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 24-33
Abordagem multidisciplinar na reabilitação oral de

paciente desdentado total com prótese total
mucosuportada
Aplicabilidade clínica:
Morgana G C Castro-Silverio1
O edentulismo pode ser causado por fatores
Erick R Cerda-Rizo2
como cárie e doença periodontal, bem como
Brenda L P Mancia3
pode ser influenciado por fatores
Deborah C T Alves4
comportamentais, socioeconômicos e
Karine A G Medeiros5
culturais. Mesmo as próteses
Saadallah A F Filho6
implanto-retidas (tipo protocolo) e
Marisa A Elias1 implantossuportadas (tipo overdenture)
apresentando maior retenção e estabilidade
1.Doutora, Professora Escola Técnica de do que as próteses totais mucossuportadas
Saúde, Universidade Federal de Uberlândia, (convencionais), a etapa cirúrgica pode ser
Uberlândia, Brasil.
impossibilitada em determinado período

devido a condições sistêmicas e até mesmo
2. Mestre, Professor departamento de financeiras. Nessas situações, a
reabilitação oral da Faculdade de substituição de próteses insatisfatórias e
Odontologia, Universidad Americana, confecção de novas próteses totais podem
Managua, Nicaragua.
resultar em melhora de função, estética e de

qualidade de vida em pacientes edêntulos. A
3.Doutoranda, Faculdade de Odontologia, abordagem humanizada, inter e
Universidade de Brasilia, Brasilia, Brasil
multiprofissional auxilia no diagnóstico,

planejamento, execução e
Graduada em Odontologia, Faculdade de
4. acompanhamento, para manutenção da
Odontologia, Universidade Federal de qualidade de vida física, psíquica e social.
Uberlândia, Uberlândia, Brasil.
5. Médica, Departamento de Geriatra,

Faculdade de Medicina da Universidade
Introdução:
Federal de Uberlândia, Uberlândia, Brasil.
Dentre os possíveis tratamentos do

edentulismo, as próteses implanto-retidas e
6. Doutor, Professor Departamento de implantossuportadas garantem retenção e
Geriatria, Faculdade de Medicina, estabilidade maior que as convencionais por
Universidade Federal de Uberlândia, apresentarem mecanismos adicionais de
Uberlândia, Brasil.
retenção por implantes, e consequentemente,
garantem maior força de mordida, maior
25
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 24-33
eficiência mastigatória e maior segurança de atuar de forma inter e multidisciplinar, por

uso pelo paciente.1,2 Porém, para execução profissionais de diferentes áreas da saúde.
dessas próteses, é preciso que o paciente Além disso, instrumentos de avaliação de
apresente condições físicas para ser qualidade de vida, habilidade mastigatória e
submetido ao procedimento cirúrgico de satisfação relacionados à saúde bucal bem
instalação dos implantes.1
como as avaliações qualitativas e percepções

do paciente,3,6 são efetivos para avaliar o
As próteses totais convencionais apresentam impacto dos tratamentos reabilitadores e
intervenções menos invasivas e menor importantes para compreender o sucesso do
quantidade de etapas de tratamento (Figura 1). tratamento realizado.1,5,7
Entretanto, principalmente quando instaladas
Objetivo:
em mandíbula com alto grau de reabosorção
óssea, ocorre o comprometimento da área
chapeável e podem ficar instáveis e
Descrever as etapas de tratamento reabilitador
desconfortáveis.1-4 Por outro lado, em
de paciente desdentado total numa abordagem
condições clínicas satisfatórias, as próteses
multidisciplinar, abrangendo profissionais da
totais convencionais apresentam relativa boa
retenção e podem atender as necessidades do odontologia, medicina e psicologia.
paciente, devolvendo bem estar biológico,
psíquico e social, principalmente quando há
disponibilidade e aceitação pelo paciente.5
Relato de Caso:
Paciente do gênero masculino, 63 anos,
compareceu ao projeto de extensão
“Overdenture para Desdentados Totais na
Geriatria – ESTES/UFU” com queixas
funcionais e estéticas em relação as próteses
utilizadas. Na anamnese e nos questionários
de satisfação, habilidade (escala EVA) e
qualidade de vida (OHIP EDENT), o paciente
relatou altos índices de insatisfação com os
aparelhos protéticos, dificuldade mastigatória,
pobre qualidade de vida e reclusão social. No
Figura 1: Próteses totais mucossuportadas (convencional)
caracterizadas para reabilitar paciente edêntulo. exame clínico, constatou-se próteses pouco
retentivas, instabilidade oclusal, sobreextensão
Independente do tipo de prótese, é necessário das bases, altura incisal incorreta (aspecto de
realizar uma minunciosa anamnese e um sorriso invertido) e inadequado suporte de
criterioso exame físico geral e oral. A avaliação lábio (Figuras 2 a 4). Entretanto, o paciente
inicial criteriosa permite escolher a prótese apresentava boa qualidade de rebordo alveolar
mais indicada de acordo com o perfil superior e infeiror (Figura 5).
específico do paciente. Nesse sentido é preciso
26
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 24-33
Figura 4: Imagem extraoral do paciente em oclusão com

as próteses, demonstrando suporte labial inadequado.
Figura 2: Próteses mucossuportadas antigas do paciente

que apresentavam sobreextensão (A) e instabilidade
oclusal (B), além de caracterização da mucosa
inadequada.
Figura 3: Inversão da curva do sorriso gerada pela altura Figura 5: Imagens intraorais dos rebordos de maxila (A) e
incisal incorreta. mandíbula (B), que se apresentavam amplos e com boa
extensão.
27
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 24-33
Como sequência do tratamento, o paciente foi Concomitante a abordagem médica, o paciente

encaminhado para atendimento médico recebeu tratamento psicológico, com ênfase
geriátrico que contemplou:
nas questões psíquicas relacionadas à perda

dos dentes, a nova reabilitação, as limitações
1- Anamnese global;
das próteses a serem utilizadas e a sua

reinserção social em encontros periódicos, por
2- Exame físico completo (avaliação dos meio de avaliação psicológica e suporte
aparelhos cardiológico, respiratório, abdominal, emocional. Os primeiros encontros revelaram
neurológico, avaliação de membros);
um paciente muito insatisfeito, depressivo e

isolado, com poucos vínculos afetivos e
3- Escala de síndrome demencial – aplicação insatisfeito com os aparelhos atuais. Isto se
de escala Mini Mental (afastar demência);
refletia na sua baixa qualidade de vida.
4- Avaliação da atividade básica e instrumental A execução das próteses seguiu as seguintes

de vida – escala de Lawton e escala de Katz;
etapas:
5- Avaliação nutricional básica (questionário 1- Moldagem anatômica (Figura 6);

MNA) e avaliação de perímetros braquial e de
panturrilha (critérios para Sarcopenia);
6- Exames de sangue laboratoriais.
Nessa avaliação médica, foram identificadas

alterações sistêmicas que contraindicaram a
instalação dos implantes imediatamente,
sendo necessária a introdução de novos
medicamentos e a troca de medicamentos já
B
em uso. Nenhuma alteração dos padrões
cognitivos e motores foi identificada (teste
mini-mental, escala de Lawton e escala de
Katz). O paciente foi liberado apenas para
atendimento clínico não cirúrgico. Assim
sendo, o planejamento odontológico que
incialmente contemplava uma overdenture
sobre implantes inferior foi alterado para um
par de próteses totais convencionais até a Figura 6: Moldes após moldagem anatômica em maxila
liberação para cirurgia dos implantes. (A) e mandíbula (B) realizada com alginato (hidrocoloide
irreversível) em moldeira pré-fabricada individualizada.
28
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 24-33
2- Confecção de modelo anatômico;
5- Confecção de modelo de trabalho;
3- Delimitação de área chapeável e confecção 6- Confecção de base de prova e rolete de cera;
da moldeira individual (Figura 7);

7- Registro maxilomandibular (Figura 9)
A contendo: suporte de lábio, altura incisal,
inclinação do plano oclusal (esquadro de fox),
corredor bucal, linhas de referência, dimensão
vertical de oclusão e registro da relação
cêntrica (Figuras 10 e 11);
A
B
Figura 7: Moldeiras individuais superior (A) e inferior (B)

confeccionadas sobre modelo anatômico.
4- Moldagem funcional (Figuras 8);
A Figuras 9: Bases de prova superior (A) e inferior (B) com

plano de cêra contendo informações para registro
intermaxilar confeccionado com encaixe e pasta
zinco-enólica.
Figuras 8: Molde com moldeiras individuais após a Figura 10: Checagem do paralelismo entre o plano oclusal
moldagem funcional em maxila (A) e mandíbula (B). e a linha tragus-asa do nariz com a utilização do esquadro
de Fox.
29
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 24-33
9- Montagem dos dentes com mesa de camper

(Figura 13);
Figura 11: Mensuração da dimensão vertical de oclusão

com auxílio do compasso de Willis
8- Montagem do registro em articulador semi Figuras 13: Montagem de dentes no plano de cêra
ajustável (ASA) com mesa de camper (Figura superior em mesa de camper. Inicia-se pelo incisivo
12); central superior (A) e sequencialmente com os dentes à
distal, até seguir para o outro hemi-arco (B).
10- Escultura caracterizada com ceroplastia e

caracterização da mucosa;
11- Prova funcional dos dentes e análise da

ceroplastia com caracterização da mucosa
(Figura 14);
Figura 12: Montagem em articular semi-ajustável com o

plano de cêra superior em mesa de camper.
30
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 24-33
12- Aprovação e seleção da cor da

A
caracterização gengival (STG) (Figura 15);
B
Figura 15: Seleção de cor da mucosa através de escala do
Sistema Tomas Gomes.
13- Processamento das bases e finalização

das próteses (Figura 16);
C
Figura 16: Próteses totais convencionais superiores e
inferiores finalizadas.
14- Instalação dos aparelhos (Figuras 17 e 18);
Figuras 14: Prova de dentes realizada com cêra

caracterizada para simular a mucosa gengival. Vista do
sorriso (A). Análise lateral para verificar o suporte e
volume labial (B). Vista aproximada da caracterização da Figuras 17: Próteses instaladas em visão frontal do
mucosa (C). sorriso.
31
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 24-33
Discussão:
O caso clínico apresentado enfatizou a
importância do atendimento inter e
multidisciplinar de paciente desdentado total,
permitindo a integralidade de sua assistência.
O resultado final, independente do tratamento
executado, deve visar sempre o bem-estar
físico, psicológico e social do paciente.1
Ainda que as próteses implanto-retidas e

implantosuportadas apresentem melhor
retenção e estabilidade,1,2 é preciso que o
paciente tenha condições físicas e financeiras
para ser submetido ao procedimento cirúrgico.
Portanto, o acompanhamento médico
especializado é indispensável, pois exames
mais específicos e problemas não relatados
pelos pacientes podem ser diagnosticados e
tratados previamente à execução do
Figuras 18: Próteses instaladas em visão lateral. É planejamento inicial.
possível notar a correção do sorriso invertido e o suporte

labial adequado. Embora, a maior parte dos trabalhos utilizem
os questionários de qualidade de vida,
15- Controles posteriores.
habilidade mastigatória e satisfação para

avaliar diferentes tratamentos reabilitadores e
Após o último controle posterior, os em amostras maiores de pacientes,1,2,8,9 estes
questionários de satisfação, habilidade (escala questionários foram utilizados neste artigo
EVA) e qualidade de vida (OHIP EDENT) foram para avaliar um mesmo tipo de reabilitação
reaplicados e foi possível identificar uma para um único paciente. A utilização desses
vertiginosa melhora da qualidade de vida e instrumentos foi muito efetiva, pois pôde-se
satisfação do paciente. Da mesma maneira, a diagnosticar que o maior problema do paciente
continuidade do processo de não era exatamente o tipo de aparelho
acompanhamento psicológico possibilitou uma escolhido e sim um aparelho anterior ineficaz.
mudança significativa de vida do paciente, que Da mesma maneira, o acompanhamento por
relatou mudanças na sua saúde geral, e uma equipe de psicologia foi crucial, pois a
sentimento de bem estar, bem como maior avaliação qualitativa mostrou a importância
segurança no uso dos aparelhos e reinclusão que essa abordagem apresenta, por possibilitar
social retomando o convívio com amigos e a compreensão profunda das experiências
familiares.
32
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 24-33
enfrentadas pelo paciente nas diferentes Agradecimentos:
etapas do tratamento, bem como o efeito da Ao Prof. Dr. Mario Paulo Amante Penatti e aos
intervenção na vida do paciente.3 alunos do curso técnico em prótese dentária.
Referências:
Conclusão: 1. KUTKUT, A. et al. A systematic review of studies comparing conventional

complete denture and implant retained overdenture. J Prosthodont Res.
A substituição das próteses totais 2018 Jan;62(1):1-9. Epub 2017 Jun 27.
ineficazes por próteses novas e eficazes

2. SANCHEZ-SILES, M. et al. Long-term evaluation of quality of life and
resultaram em melhora no função, estética
satisfaction between implant bar overdentures and conventional complete
e qualidade de vida do paciente;
dentures: A 23 years retrospective study. Clin Implant Dent Relat Res.
O atendimento humanizado inter e 2018;20:208–214.
multidisciplinar é extremamente
3. NOGUEIRA, T.E. et al. Perceptions and experiences of patients following
importante para o correto diagnóstico,
treatment with single‐implant mandibular overdentures: A qualitative study.
planejamento e execução do caso, que
Clinical Oral Implants Research, Volume 30, Number 1, 1 January 2019, pp.
pode resultar em uma melhora vertiginosa
79-89(11).
da qualidade de vida física, psíquica e

social do paciente. 4. RIVALDO, E.G. et al. Assessment of rehabilitation in edentulous patients
treated with an immediately loaded complete fixed mandibular prosthesis
supported by three implants. Int J Oral Maxillofac Implants 2012;
27:695–702.
5. ELLIS, J.S.; PELEKIS, N.D.; THOMASON, J.M. Conventional rehabilitation

of edentulous patients: the impact on oral health-related quality of life and
patient satisfaction. J Prosthodont. 2007 Jan-Feb;16(1):37-42.
6. HYLAND, R.; ELLIS, J.; THOMASON, M.; EL-FEKY, A.; MOYNIHAN, P. A

qualitative study on patient perspectives of how conventional and
implant-supported dentures affect eating. J Dent. 2009 Sep;37(9):718-23.
7. HE, S.L.; WANG, J.H. Reliability and validity of a Chinese version of the
Oral HealthImpact Profile for edentulous subjects. Qual Life Res
2015;24:1011–6.
9. SHARMA, A.J.; NAGRATH, R.; LAHORI, M. A comparative evaluation of

chewing efficiency, masticatory bite force, and patient satisfaction between
conventional denture and implant-supported mandibular overdenture: An in
vivo study. J Indian Prosthodont Soc 2017;17:361-72.
Autor Correspondente:
10. OSTA, N.E. et al. Impact of implant-supported prostheses on nutritional
Morgana G C Castro-Silverio
status and oral health perception in edentulous patients. Clinical Nutrition
morgana.guilherme@ufu.br ESPEN 18 (2017) 49-54.
33
Artigo de Pesquisa Inédita
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 34-42
Influência do
apertamento dentário
na origem de lesões
cervicais não cariosas
34
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 34-42
Influência do apertamento dentário na origem de

lesões não cariosas – Análise biomecânica
Alexandre C Machado1
O apertamento dentário é um hábito

Thiago S Peres2
parafuncional com alta prevalência e

Caio C Mesquita2
associado ao desgaste dentário. Indivíduos

Igor O Cardoso3
com apertamento dental apresentam maior

Paulo V Soares4
chance de desenvolver lesões cervicais não
1. Doutor em Clínica Odontológica cariosas em um curto período de tempo,
Integrada – PPGO.UFU. Professor da principalmente se associado aos fatores
Universidade Federal de Uberlândia – biocorrosivo e de fricção. O dentista deve
ESTES-UFU. Membro do Núcleo de estudo diagnosticar precocemente o apertamento
em Lesões Não Cariosas – LNC.UFU.
dentário e controlá-lo, para, assim, evitar

agravos consequentes desse hábito
2.Graduando em Odontologia – FO.UFU. parafuncional.
Membro do Núcleo de estudo em Lesões
Não Cariosas – LNC.UFU.
Palavras-chaves: Apertamento dentário;

Lesões não cariosas; Lesões cervicais não
3. Mestre em Clínica Odontológica
cariosas.
Integrada – PPGO.UFU. Professor do
Introdução:
Centro Universitário do Triângulo - UNITRI.
Membro do Núcleo de estudo em Lesões
Hábitos parafuncionais como ranger e/ou

4. Doutor em Clínica Odontológica apertar os dentes tem sido cada vez mais
Integrada – FOP-UNICAMP. Professor do diagnosticados na rotina clínica. Esses hábitos
departamento de Dentística e Materiais frequentemente estão associados e podem ser
Odontológicos – FO.UFU. Membro do intensificados pela ocorrência de episódios de
Núcleo de estudo em Lesões Não Cariosas estresse psicológico e ansiedade durante a
– LNC.UFU. rotina diária do paciente.1 Apesar desses dois
hábitos levarem a uma perda da estrutura
dentária, o hábito de apertamento tem se
mostrado mais danoso à estrutura dentária do
terço cervical, devido a sua intensidade e
duração (Figura 1).2
35
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 34-42
de tensão-deformação e simular a previsão do

tempo até a falha da estrutura.
Metodologia:
Foi utilizado um modelo CAD (Computer
Assisted Desing) de um pré-molar superior
hígido (Figura 2A) do banco de dados do grupo
de pesquisa em Lesões Não Cariosas da
Figura 1: Paciente jovem, ansioso, com apertamento Universidade Federal de Uberlândia. Em
dental e várias lesões não cariosas (lesões cervicais não seguida, foram realizadas as seguintes etapas:
cariosas, recessão gengival e hipersensibilidade

dentinária).
1. Pré-processamento do modelo de elementos
A literatura aponta que os pacientes com finitos (Ansys WorkBench 12.0):
hábitos de apartamento dentário permanecem
a. Inserção das propriedades mecânicas
com os seus dentes encostados, em média, 4
(Tabelas 1 e 2);4-7
vezes mais tempo do que os pacientes que não

possuem apertamento dentário.1 Além disso,
b. Confecção da malha (Figura 2B);
durante o apertamento, a força exercida pela

musculatura na maioria dos episódios
c. Estabelecimento das condições de
representa entre 7% a 25% da força máxima de
contorno:
mordida voluntária, podendo chegar com
menos frequência a mais de 40%.3 Essas • Aplicação de força de 50 N para simulação
intensidades da força de mordida durante o do envelhecimento fisiológico e de 91,68 N
apertamento são maiores do que que as para a simular o apertamento dentário
exercidas durante os movimentos fisiológicos (considerando 25% da média – lado direito e
da mastigação, promovendo maior esquerdo; sexo masculino e feminino – da
concentração de tensão e, por consequência, força máxima de mordida voluntária em
perda precoce da estrutura dentária.2 Por isso, pré-molar: 366,75 N).3,8,9 Ambas foram
o conhecimento do cirurgião-dentista acerca aplicadas com resultante no longo eixo do
desse hábito parafuncional e sua influência na dente (Figura 2 e 3);
estrutura dentária torna-se fundamental para o

planejamento de um adequado plano de • O tempo da aplicação da carga para os
tratamento. modelos simulando o apertamento dentário
foi 4 vezes maior do que o tempo do contato
Objetivo: fisiológico;1
Analisar a influência do tempo e magnitude da • Os modelos foram restringidos nas bases e

força durante o apertamento dental no padrão laterais dos ossos (Figura 2C).
36
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 34-42
Tabela 1: Propriedades mecânicas ortotrópicas e isotrópicas aplicadas às estruturas.4,5
ESTRUTURAS PROPRIEDADES ORTOTRÓPICAS
Longitudinal Transversal Z
Módulo de Elasticidade (MPa)

Esmalte
73720
63270
63270
Dentina 17070 5610 5610

Coeficiente de Cisalhamento (MPa)
Esmalte
20890
24070
20890
Dentina 1700 6000 1700
Coeficiente de Poisson (v)

Esmalte
0,23
0,45
0,23
Dentina 0,30 0,33 0,30
ESTRUTURAS PROPRIEDADES ISOTRÓPICAS
Módulo de Elasticidade (MPa) Coeficiente de Poisson (v)

Polpa 2,07 0,45
Ligamento Periodontal 300 0,45
Osso Cortical 13700 0,30
Osso Medular 1370 0,30
Tabela 2: Propriedades mecânicas para fomentar a análise de fadiga mecânica.6,7
Propriedades Esmalte Dentina
Coeficiente de resistência à fadiga (MPa) - σf 310 247
Expoente de resistência à fadiga – b -0,111 -0,111
Resistência máxima à tração (MPa) 10,3 98,7
Resistência máxima à compressão (MPa) 384,0 297,0
37
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 34-42
Figura 2: Pré-processamento do modelo de elementos finitos. A: CAD de pré-molar superior. B: Malha do modelo. C:
Condição de contorno (aplicação de força e restrição de deslocamento – nula nas superfícies de cor azul)
Figura 3: Grupos simulados com as respectivas forças aplicadas.
2. Processamento – cálculos pelo software;
3. Pós-processamento: análise dos resultados fisiológico e apertamento separadamente e

obtidos para o critério de Tensões Equivalentes não para o modelo com a associação do
(von Mises), Deformação Equivalente e Fadiga fisiológico com o apertamento, pois são
(sobrevida) da estrutura dentária. Os carregamentos que ocorrem em tempos
resultados de tensão e deformação foram diferentes. Já para o critério de fadiga, por
plotados somente para o envelhecimento considerar o tempo como um fator, é possível
analisar a associação de ambas situações.
38
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 34-42
Resultados:
Os resultados da Figura 4 mostram o padrão de Para o critério Fadiga - Sobrevida (Figura 5), a
distribuição de tensão e deformação. Para a simulação do envelhecimento fisiológico não
distribuição de tensão, a força com simulação apresentou previsibilidade de falha em esmalte
do envelhecimento fisiológico apresenta e dentina no terço cervical em um prazo mínimo
tensões mais homogêneas, enquanto a de 41 anos. Ao isolar o apertamento dentário,
simulação da força durante o apertamento existe estreita faixa de esmalte cervical com
dental resulta em maior concentração de previsibilidade de falha com até 1 mês. Ao
tensão, principalmente no esmalte da região associar as forças do envelhecimento
cervical, com valores superiores a 20MPa. Para fisiológico com o apertamento dentário, o
a análise da deformação, o terço cervical cenário se agrava, aumentando a área de
apresenta valores mínimos para o desgaste dentário previsto para 1 mês e,
envelhecimento fisiológico, enquanto que há também, sendo previsto falha no esmalte para
maiores valores de deformação na dentina ao os períodos de até 3,5; 12 e 41 meses.
nível cervical para o modelo com apertamento.
Figura 4: Distribuição de tensão (critério de von Mises) e deformação (equivalente). Para a análise da tensão, quanto mais
próximo a cor do vermelho/preto, maior a tensão concentrada (MPa). Para deformação, quanto mais próximo a cor do
roxo/preto, maior a deformação sofrida (mm/mm). É possível observar, claramente, a maior concentração de tensão em
esmalte e deformação em dentina nos modelos com simulação do apertamento dentário.
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iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 34-42
Figura 5: Previsibilidade de falha das estruturas pelo critério de Fadiga (sobrevida). Quanto mais próxima a cor do preto,
menor é a longevidade do tecido. A associação das forças oriundas do envelhecimento fisiológico e do apertamento
resultaram em aceleração do degaste dentário e preveem a origem de lesões cervicais não cariosas.
Discussão:
O aumento da intensidade da força e do tempo A força máxima de mordida neste trabalho foi
do contato dentário gerados durante o hábito obtida pela média das forças na região do
parafuncional de um indivíduo com pré-molar entre os lados direito e esquerdo e
apertamento dentário, resultou em maior os sexos feminino e masculino, sendo
acúmulo de tensão e deformação na região considerada de 366N.9 Assim, a força que
cervical, consequentemente ocasionando a simula o apertamento dentário,
perda precoce da estrutura dentária cervical. correspondente a 25% da força máxima, foi de
Durante os movimentos mandibulares 91,68 N (quase 100% maior do que a
fisiológicos, como a mastigação e deglutição, fisiológica). Além da intensidade maior, o
os dentes aplicam/recebem forças diversas. tempo em que o dente recebe a força é quatro
Para simulação do envelhecimento fisiológico, vezes maior em indivíduos que apertam os
essa força é considerada de 50N.8 Em relação dentes,1 acelerando a perda precoce do tecido
ao apertamento dentário, existem diversos dentário (Figura 5). Apesar desses valores
picos de contração muscular, sendo que os simulados, alguns trabalhos mostram valores
mais comuns estão entre 7% a 25% da força ainda maiores, mesmo em movimentos de
máxima de mordida voluntária – apesar de mastigação (258 N) e deglutição (293 N); além
alguns destes picos atingirem mais de 40% da da força máxima de mordida (720 N).10 Esses
força máxima.3
valores poderiam intensificar os danos aos

tecidos dentários e servem como alerta.
A literatura tem diferentes valores para a força

máxima de mordida, sendo esta variada pelo As lesões cervicais não cariosas possuem
tipo de metodologia de mensuração, região etiologia multifatorial sendo os seus principais
(incisivos, pré-molar, molar), sexo e fatores a tensão, biocorrosão e fricção.11 Esses
posicionamento e alinhamento dentário. fatores podem estar presentes na cavidade
40
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 34-42
oral de forma integrada. A concentração de

tensão-deformação no terço cervical,
associado com a presença de agentes ácidos e
de fricção podem originar o processo de
desgaste dentário.4,11,12 Diante disso, é
necessário que o cirurgião-dentista conheça a
origem de cada um desses fatores para
realizar o manejo e controle, evitando assim a
progressão dessas lesões. Indivíduos
submetidos a maiores níveis de estresse
psicológico e ansiedade estão mais propensos
a apresentarem hábitos parafuncionais como o
apertamento dentário.1 Além disso, esse grupo
de indivíduos pode apresentar maior
prevalência de lesões não cariosas.2 Portanto,
indivíduos diagnosticados com apertamento
dentário devem ser considerados como grupo
de risco para o desenvolvimento de lesões
cervicais não cariosas.
Conclusão: Alexandre C Machado
alexandrecoelhomachado@ufu.br
O apertamento dentário promove

Referências:
maior intensidade de força nos

dentes, e, consequentemente,
1.Chen CY, Palla S, Erni S, Sieber M, Gallo L. Nonfunctional tooth
maior tensão e deformação no contact in healthy controls and patients with myogenous facial pain. J
terço cervical; Orofac Pain. 2007 Summer;21(3):185-193.
2. Soares PV, Machado AC. Hipersensibilidade Dentinária: Guia Clínico.

O apertamento dentário associado
1ª ed. São Paulo: Santos Publicações; 2019.
com as forças fisiológicas

acelerou o envelhecimento 3. Mude AH, Kawakami S, Kato S, Minagi S. Properties of tonic
dentário com previsão de desgaste episodes of masseter muscle activity during waking hours and sleep in
dentário ao nível cervical em curto subjects with and without history of orofacial pain. J Prosthodont Res.
período de tempo. 2018 Apr;62(2):234-238.
41
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4. Machado AC, Soares CJ, Reis BR, Bicalho AA, Raposo L, Soares PV.
Stress-strain Analysis of Premolars With Non-carious Cervical Lesions:
Influence of Restorative Material, Loading Direction and Mechanical
Fatigue. Oper Dent. 2017 May-Jun;42(3):253-265.
5. Miura J, Maeda Y, Nakai H, Zako M. Multiscale analysis of stress

distribution in teeth under applied forces. Dent Mater. 2009
Jan;25(1):67-73.
6. Ausiello P, Franciosa P, Martorelli M, Watts DC. Numerical fatigue

3D-FE modeling of indirect composite-restored posterior teeth. Dent
Mater. 2011 May;27(5):423-430.
7. Versluis A, Versluis-Tantbirojn D. Filling cavities or restoring teeth? J

Tenn Dent Assoc. 2011 Spring;91(2):36-42; quiz 42-33.
8. Rodriguez-Cervantes PJ, Sancho-Bru JL, Gonzalez-Lluch C,

Perez-Gonzalez A, Barjau-Escribano A, Forner-Navarro L. Premolars
restored with posts of different materials: fatigue analysis. Dent Mater
J. 2011;30(6):881-886.
9. Srivani P, Sharath U, Sundarrajan A, Talabattula S. Bite force

measurement based on fiber Bragg grating sensor. J Biomed Opt. 2017
Oct;22(10):1-6.
10. Gibbs CH, Mahan PE, Lundeen HC, Brehnan K, Walsh EK, Holbrook
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sound transmission. J Prosthet Dent. 1981 Oct;46(4):443-449.
11. Grippo JO, Simring M, Coleman TA. Abfraction, abrasion,

biocorrosion, and the enigma of noncarious cervical lesions: a 20-year
perspective. J Esthet Restor Dent. 2012 Feb;24(1):10-23.
12. Swepston JH. Possible role of tensile stress in the etiology of

cervical erosive lesions of the teeth. J Prosthet Dent. 1985
Apr;53(4):600.
42
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 43-50
Utilização
de silicone
transparente
para confecção
de restaurações
indiretas em
resina composta
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iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 43-50
Restabelecimento de dimensão vertical devido a

desgastes severos – Técnica da matriz de silicone
transparente
Carlos E M Godoy1
cadeira para o paciente e a não necessidade
Júlia M Martins2
de desgaste dentário (ou mínimos, quando
Christian A Soares2
necessários) são as principais vantagens da
Pietra S Michelin2
técnica.
Alexandre C Machado3
1 Mestre em Materiais Dentários – Palavras-chaves: Restaurações indiretas;

UNIOESTE/UNICAMP. Especialista em Resina composta; Polimento; Matriz guia;
Dentística - ILAPEO. Professor de cursos de Silicone transparente.
pós-graduação.
2 Graduando em Odontologia – FO.UFU.

I ntrodução:
Membro do Núcleo de estudo em Lesões Entre as opções de materiais utilizados para
confecção de restaurações, estão as resinas

compostas e as cerâmicas. Os compósitos
3 Doutor em Clínica Odontológica Integrada resinosos podem ser aplicados diretamente na
– PPGO.UFU. Professor da Universidade cavidade preparada ou confeccionados de
Federal de Uberlândia – ESTES-UFU. forma indireta, enquanto as cerâmicas são
Membro do Núcleo de estudo em Lesões realizadas exclusivamente de forma indireta.1
Não Cariosas – LNC.UFU. Tradicionalmente, a escolha da técnica é
baseada na quantidade de substrato
remanescente após a remoção de materiais
antigos e/ou cáries, e podem ser empregadas
A resina composta é um material versátil e tanto para reabilitação estética quanto para
pode ser utilizado com múltiplas técnicas, reabilitação funcional em dentes com desgaste
direta ou indiretamente. A indicação desse oclusal ou incisal.2 Existe evidência que aponta
material abrange suas propriedades que não há diferença quanto à longevidade de
mecânicas, ópticas e adesivas. A confecção restaurações diretas e indiretas em resina
de matriz de silicone transparente facilita a composta. 3
técnica de réplica do enceramento,

previamente aprovado durante o mock-up. Na presença de grande destruição coronária,
Além disso, a fotoativação, o acabamento e envolvimento de uma ou mais cúspides e
polimento extra-oral, o menor tempo de desgastes extensos, a restauração indireta é
44
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 43-50
uma opção, pois apresenta alta resistência

cerâmicas em dissilicato de lítio nos incisivos
mecânica e longevidade, além de melhor
superiores estavam presentes, o que
distribuição de contatos oclusais, por ser
provavelmente acelerou ainda mais o processo
realizada fora da boca, com articulação com
de desgaste dos dentes inferiores, associados
antagonista.2 Dentre as formas de reabilitação
com os fatores biocorrosivos (Figura 1).
com resina indireta, pode-se utilizar a técnica
do silicone transparente, associado ao
enceramento e modelo de gesso para trabalho.
Em comparação à técnica direta, a indireta
apresenta algumas vantagens, que podem
variar de acordo com a habilidade e o
conhecimento do operador. Entre alguns dos
benefícios da técnica indireta, destacam-se a
precisão do registro com fidelidade aos
detalhes anatômicos oclusais, a redução do
tempo clínico (paciente na cadeira), a
Figura 1: Aspecto inicial em movimento de guia anterior
previsibilidade da oclusão, a adaptação (protrusão), evidenciando a severidade dos desgastes
marginal e a redução dos efeitos negativos dentários nos dentes ântero-inferiores. Destaca-se a
presença de facetas de dissilicato de lítio nos incisivos
gerados pelas tensões de contração residual.2,3 superiores.
Objetivo: Assim, foram planejadas restaurações aditivas

em todos os dentes inferiores pela técnica da
matriz de silicone transparente. Para isso, o
Considerando a importância das restaurações caso foi montado em articular semi-ajustável
com materiais adesivos e a maior conservação (ASA), utilizando a relação cêntrica como
da estrutura dentária, o objetivo deste artigo é posição terapêutica de trabalho para realizar o
relatar um caso clínico de reabilitação com enceramento (Figura 2). O enceramento foi
restaurações anteriores e posteriores transferido para os dentes a fim de realizar o
confeccionadas indiretamente pela técnica da ensaio restaurador com material bis-acrílico
matriz de silicone transparente. (Protemp 4, 3M) (Figura 3). No mock-up foram
avaliados os movimentos de lateralidade e
Relato de Caso: distribuição dos contatos oclusais, assim

como, verificada a fonética do paciente. Com o
Paciente jovem, sexo masculino, procurou projeto aprovado, o enceramento foi moldado
tratamento odontológico com queixa a respeito com silicone transparente (Figura 4) para
do aspecto dos dentes inferiores. Ao realizar confecção da matriz guia (Elite Transparente,
anamnese e exame clínico, constatou-se Zhermack) (Figura 5).
desgastes severos nos dentes inferiores,
ausência de guias de lateralidade nos caninos
e diagnóstico de bruxismo. Além disso, facetas
45
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 43-50
Figura 2: Enceramento realizado após montagem e Figura 5: Matriz guia de silicone transparente pronta para
planejamento em articulador semi-ajustável. confecção das restaurações indiretas em resina
composta.
Para a confecção das restaurações, a resina

composta nano-híbrida (Forma, Ultradent) foi
inserida na matriz transparente (Elite Transparente,
Zhermack) (Figura 6) e transferida para um modelo
de gesso de trabalho (não encerado). Com
movimentos de pressão digital (Figura 7), a matriz
de silicone transparente foi posicionada e a resina
passou a ocupar o volume “negativo” referente à
cera. Após a fotoativação inicial através da guia
Figura 3: Ensaio restaurador (mock-up) com resina
bis-acrílica (Protemp 4, 3M). Nesta fase, fonética, estética transparente (Figura 8), esta foi removida e ciclos
e contatos oclusais são avaliados, para verificar conforto adicionais de fotoativação foram realizados –
do paciente.
totalizando aproximadamente 60 segundos por
face utilizando 1000 mW/cm2 (Valo, Ultradent).
Ciclos complementares foram realizados, na
potência de 3200 mW/cm2. Os excessos das
restaurações foram removidos (Figura 9 e 10) e os
ajustes proximais foram executados (Figura 11).
Após o ajuste e prova das restaurações no modelo,
aguardou-se 24 horas e então foi realizado o
polimento das resinas compostas utilizando
borrachas polidoras e pastas abrasivas com disco
Figura 4: Após a realização dos ajustes e aprovação do

de pelo de cabra (Figura 12 e 13).
mock-up, foi realizada a moldagem do enceramento com
silicone transparente (Elite Transparente, Zhermack) para
confecção da matriz guia.
46
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 43-50
Figura 6: Inserção de resina composta nano-híbrida Figura 9: Restauração após a fotoativação e remoção da
(Forma, Ultradent) na matriz transparente. Indica-se guia, ainda com extravasamento para as proximais.
realizar com dentes intercalados, para evitar união dos
elementos vizinhos.
Figura 7: A matriz de silicone transparente (Elite Figura 10: Para os casos de excessos maiores, inicia-se a
Transparente, Zhermack) é posicionada no modelo de remoção dos excessos com disco de aço diamantado.
trabalho (sem enceramento) com pressão digital. A resina
composta deve preencher o “volume” negativo, referente a
diferença entre o modelo de trabalho e o modelo
encerado.
Figura 8: O silicone transparente (Elite Transparente, Figura 11: O refinamento do acabamento proximal é
Zhermack) permite que a luz do fotoativador (Valo, realizado com discos abrasivos flexíveis de granulação
Ultradent) promova a polimerização da resina composta. grossa, média, fina e extra-fina (Optidisc – Kerr).
Após a foto-ativação inicial, a matriz de silicone é
removida e fotoativações complementares são
realizadas.
47
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 43-50
Figura 12: Após o período de 24 horas, o polimento é Figura 14: Aspecto das restaurações após a conclusão do
realizado com toda a sequência de borrachas polidoras polimento extra-oral. É possível verificar a excelente
(grossa, média e fina), iniciando da mais para a menos adaptação, lisura e brilho das restaurações indiretas.
abrasiva (Jiffy, Ultradent). É importante destacar, que a
irrigação é muito importante para evitar a fadiga da resina
composta.
Figura 13: O polimento final é feito com disco de feltro e Figura 15: Etapa de cimentação das restaurações com
pasta diamantada de duas granulações: 1 e 0,5 micras isolamento absoluto.
(Diamond Polish, Ultradent).
Concluída a etapa de confecção das A

restaurações indiretas em resina composta
(Figura 14), estas foram cimentadas com
cimento resinoso sob isolamento absoluto
(Figura 15). Após a cimentação, os ajustes
necessários foram realizados com auxílio de
carbono para as marcações dos contatos. Ao
final do tratamento restaurador (Figura 16), o
paciente recebeu uma placa oclusal acrílicaBe
orientações quanto ao manejo dos fatores de
Figura 16: Restaurações em resina indireta cimentadas.
risco e a necessidade de acompanhamento
profissional para aumentar a longevidade das
restaurações.
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iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 43-50
restaurações indiretas em resina composta, a
Discussão: anatomia previamente testada em boca
durante o mock-up, com alta fidelidade e baixo
O desgaste dentário possui etiologia de caráter

custo financeiro e biológico, haja visto que,
multifatorial, sendo tensão (abfração),

devido à maior resiliência da resina quando
biocorrosão e fricção (atrição, abrasão e

comparada à cerâmica, permite, na maioria das
erosão) os principais fatores etiológicos

vezes, sua execução sem necessidade de
envolvidos.4,5 A tensão é, principalmente,

preparo dental com pontas diamantadas,
resultado de forças oclusais aplicadas

sendo o processo inteiramente aditivo.8 Assim,
excentricamente à flexão do dente,

é papel do cirurgião-dentista dominar o
ultrapassando os limites elásticos do mesmo,

conhecimento para executar ambas as
o que provoca microfraturas no esmalte e na

técnicas, a depender das vantagens e melhores
dentina.6 A biocorrosão é um processo que

indicações de cada uma.
envolve reações químicas entre ácidos e o
elemento dentário, causando o desgaste.4 Já a

A Odontologia contemporânea baseia-se em
fricção caracteriza-se como um desgaste

restaurações minimamente invasivas. Por isso,
mecânico decorrente de processos endógenos

é importante destacar que, em casos de
ou exógenos.6 Considerando esses fatores, é

desgaste dentário, temos o papel de restaurar,
importante destacar que a elevada dureza das

sempre que possível, de forma totalmente
cerâmicas reforçadas por dissilicato de lítio

aditiva. Portanto, para se obter sucesso
pode acelerar o processo de desgaste dos

funcional e estético, o desgaste mínimo das
dentes antagonistas em situações de

estruturas sadias, ou até mesmo a ausência de
parafunção combinada com o fator

preparo, tornam-se fatores pertinentes na
biocorrosivo.
escolha do tratamento9, que pode ser realizado
com restaurações adesivas de resina
De acordo com a literatura, a escolha entre as

composta tanto pela técnica direta quanto
técnicas direta e indireta para restaurações

indireta.
posteriores em resina composta não possui
influência relevante na longevidade das
restaurações, que apresentam desempenho
clínico similar a longo prazo.7 Porém, em

Conclusão:
situações de reconstruções maiores, a técnica
indireta parece estar melhor indicada, pelo A técnica de confecção de
maior controle da distribuição dos contatos restaurações indiretas pela réplica do
oclusais, seja pela técnica estratificada enceramento com silicone
convencional, ou pela técnica da réplica do transparente é viável, apresenta alta
enceramento com matriz transparente. Esta previsibilidade e não necessita (para a
última, descrita neste trabalho, apresenta a maioria das situações) de desgaste
grande vantagem de transferir para as dentário;
49
iK Journal; 2021 (jan); 02 (01); 43-50
Referências:
Entre as vantagens desta técnica estão

a fotoativação e acabamento 1. Patias R. Sobrevivência de restaurações e facetas de resina
composta direta e cerâmicas em dentes anteriores: estudo
/polimento extra-oral, a redução do
retrospectivo sobre fatores relacionados à substituição e ao reparo
custo, quando comparado à cerâmica
[Dissertação de Mestrado]. Pelotas: Universidade Federal de Pelotas;
e melhor distribuição de contatos 2015.
oclusais, quando comparado à técnica

direta. 2. Goyatá F dos R, Siqueira VV, Novaes IC, Arruda JAA de, Barreiros ID,
Novaes Júnior JB, et al. Técnicas alternativas de restauração indireta
em resina composta: relato de casos clínicos. Arch Health Invest. 2018
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Reis KR, et al. Longevity of direct and indirect resin composite
restorations in permanent posterior teeth: A systematic review and
meta-analysis. J Dent. 2016 Nov;54:1-12.
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resina composta pela técnica do índex oclusal – relato de caso clínico.
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biocorrosion, ande the enigma of noncarious cervical lesions: a
20-years perspective. J Esthet Restor Dent. 2012 Feb;24(1):10-23.
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dentin hypersensitivity: Etiology, Diagnosis and Treatment. Hanover
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7. Imfeld T. Dental erosion. Definition, classification and links. Eur J Oral

Sci. 1996 Apr;104(2 ( Pt 2)):151-155.
8. Ammannato R, Rondoni D, Ferraris F. Update on the ‘index technique’

in worn dentition: a no-prep restorative approach with a digital
workflow. Int J Esthet Dent. 2018 Dec;13(4):516-537.
9. Moraes JM de. Cerâmica reforçada com dissilicato de lítio:
Carlos E M Godoy
propriedades, indicações e vantagens em restaurações indiretas
carlos@carlosgodoy.com.br [Monografia]. Taubaté: Universidade de Taubaté; 2018.
50
weknow
weKNOW
51
weknow
E aí galera do #eusouiknow, Nesses três meses de intervalo entre as

colunas, tivemos vários conteúdos, seja nas
tudo bem? Já estávamos com redes sociais, canais no telegrama, iKnow
saudade da coluna weKnow, Cast, Odonto com Cerveja; além dos
que faz essa comunicação Circuitos e Maratonas. Com essa gama de
informação, recebemos muitos elogios, mas
direta e sincera entre a também críticas. E estamos aqui para bater
comunidade iKnow. aquele papo de amigo(a) para amigo(a)!
@crisbeani
“Adoro esses dois. Muito

aprendizado com um cadinho de
descontração!! Bom demais!! ”
Nome: Cristiane Beani Corsini
Cidade-Estado: Ribeirão Preto-SP
@rianedeaguiar
“iKnow é a maior e melhor plataforma

de ensino, compartilhamento de
conhecimento e informação dentro da
odontologia!! #simplesassim”
Nome: Riane de Aguiar Paiva
Cidade-Estado: Belo Horizonte – MG
52
weknow
@cinthiaegg
SORTE é ter conhecido Ana Cecília e

tantos mestres perfeitos!
Nome: Cinthia Regina do Carmo
Egg Resende Souza
Cidade-Estado: Belo Horizonte - MG
@evelisess
“Parabéns pelo excelente trabalho

de vocês (iK Journal), que só
engrandece nossa odontologia!
”
Nome: Evelise Silva Silveira
Cidade-Estado: Guaratinguetá-SP
Anônimo 01:
“Me desculpe a sinceridade, mas não gostei nada

dessa substituição, ficou totalmente artificial. Pra
que tanta intervenção se o conceito atual da nossa
profissão é a mínima invasão??? Fica a reflexão”.
53
weknow
we
Anônimo 02:
“As lives gratuitas banalizam o ensino odontológico!

Para que tanto sorteio e informação de graça?”
Know
Queremos
te ouvir!
Nós queremos evoluir sempre! Se você
quiser participar do próximo número,
envie seu comentário (com elogio ou
crítica) para ikjournal@iknowodonto.com
que publicaremos um feedback aqui!
54
Volume 02 Número 01 - Janeiro 2021
www.iknowodonto.com
ikjournal@iknowodonto.com

Iknow Journal - Vol. 2 - No. 1 - 2021

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Volume 02 Número 01 - Janeiro 2021

Pirâmide de Evidência Profissional do Séc XXI

Mostra a Cobra e não o Pau Artigo Científicos

Alexandre Coelho Machado

Professor da Universidade Federal de Uberlândia (ESTES-UFU)

Doutor em Clínica Odontológica – PPGO.UFU.

Todos os direitos são reservados a iKnow Publishing e iKnow

Journal, incluindo a versão traduzida de cada seção

publicada. A transcrição após a publicação é permitida com a

Bruno Rodrigues Reis

O iKnow Journal é indexado em:

Professor da Universidade Federal de Uberlândia (ESTES-UFU)

Doutor em Materiais Dentários – FOUSP.

Paulo Vinícius Soares

Professor da Universidade Federal de Uberlândia (FO-UFU)

Doutor em Clínica Odontológica – FOUSP.

Publishing; Uberlândia-MG; 54 Páginas; Periódico no formato

digital. ISSN 2675-9233.

Alexia da Mata Galvão

Ana Laura Rezende Vilela

Andrea Barros Tolentino

Instruções para autores:

Cássio Vinhadelli Ribeiro

Daniela Navarro Ribeiro Teixeira

Éverton Ribeiro Lelis

Guilherme Faria Moura

As declarações e opiniões dos artigos e colunas submetidos

Igor Oliveiros Cardoso

e publicados no iKnow Journal são de responsabilidade

Leandro Augusto Hilgert

exclusiva do(s) autor(es), e não necessariamente do Conselho

Lívia Fávaro Zeola

Editorial deste periódico.

Lucas Costa de Medeiros Dantas

Marcela Gonçalves Borges

Morgana Guilherme de Castro Silvério

Stephano Zerlottini Isaac

Thiago de Almeida Prado Naves Carneiro

Produção Editorial e Equipe de

01 O que tem no iKnow Journal? Volume 02 – Número 01

por Equipe iK Journal

03 Editorial: Efeito Manada

por Alexandre C Machado

05 Pirâmide de Evidência: Contração volumétrica de polimerização de compósitos resinosos:

por Aline A Bicalho e Crisnicaw Veríssimo

11 Profissional do Século XXI: Vencendo os desafios da saúde no Século XXI

por Thiago R Fonseca

15 Mostra a Cobra e não o Pau: Simplificação na estratificação de restaurações diretas

por Bruno R Reis

por Lucas Pizzolotto

24 Abordagem multidisciplinar na reabilitação de prótese total convencional

Autores: Morgana G C Castro-Silverio, Erick R Cerda-Rizo, Brenda L P Mancia, Deborah C T

Alves, Karine A G Medeiros, Saadallah A F Filho, Marisa A Elias.

34 Influência do Apertamento Dentário na origem de Lesões Cervicais Não Cariosas

43 Restabelecimento de dimensão vertical devido a desgastes severos – Técnica da matriz de

Cecília Aranha, Paulo V Soares, Alexandre C Machado

Começar o ano com todo nosso potencial é

clínicas sobre o que é e quais são as

pessoas e, consequentemente, significa

Quem é você? O dentista que continua Mostra a cobra e não o pau

O que é bom a gente pede bis! E nesse

número voltamos com o toda a inteligência

do Lucas Pizzolotto (@streptotiras)