CARTA DE AUTORIZAÇÃO PARA ATIVIDADES ACADÊMICAS

Eu, Maria Rosá lia Sousa Oliveira, diretora pedagó gica da AMA (Associaçã o de
Amigos dos Autistas do Piauí), que fica localizada na Rua José Clemente Pereira,
2384 – Primavera, autorizo a realizaçã o das seguintes atividades acadêmicas do
componente extensionista ARA1103 - Psicologia Experimental, da UniFacid
Wyden, sob orientaçã o do Profº M.Sc. Breno Magalhã es:

Atividades:
 Psicoeducação com os assistidos e responsáveis
 Acompanhar os profissionais do local
 Atividades de cunho social

Conforme combinado em contato prévio, as atividades acima descritas sã o

autorizadas para os seguintes alunos:

Nome dos/das alunos/as Curso Matrícula

Psicologia 202303102771
ALEX GOMES CORREIA
CAMILA OLIVEIRA SILVA 202304575436
Psicologia
DENISE JENYFFER DOS SANTOS 202304188149
Psicologia
VILA NOVA
RAPHAELLA CARVALHO 202051548002
Psicologia
OLIVERA
THAYNARA FALCÃ O DE 202402402692
Psicologia
OLIVEIRA

Declaro que fui informada por meio da Carta de Apresentação sobre as

características e objetivos das atividades que serã o realizadas na instituiçã o a qual
represento e afirmo estar ciente de tratar-se de uma atividade realizada com
intuito exclusivo de ensino de alunos de graduação, sem a finalidade de
exercício profissional.

Desta forma, autorizo, em cará ter de confidencialidade:

 o acesso a informaçõ es e dados que forem necessá rios à execuçã o da

atividade;
 o registro de imagem por meio de fotografias ;
 outro: intervençõ es que se mostrarem necessá rias para os alunos e
comunidade

Teresina, ___ de ___________de 202___.

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(MARIA ROSÁ LIA SOUSA OLIVEIRA)