13/09/2023

Prof. MSc. Silas Alves

ESTRUTURA
SEMIOLOGIA DA NORMAL

BOCA
ASPECTOS
ANORMAIS

Tommasi, 2014

ESTRUTURA DA PELE
ESTRUTURA NORMAL
• Primeira barreira de proteção do corpo
• Estrutura da pele
• Controle da perda de água e proteínas
• Estrutura da mucosa bucal para o meio externo

• Termorregulação
• Aspectos normais da boca
• Percepção de pressão, dor, tato e
temperatura

• Proteção parcial contra raios ultravioleta

Tommasi, 2014 Tommasi, 2014

Tommasi, 2014

CAMADAS DA PELE CAMADAS DA PELE

• Epiderme + Derme • Epiderme + Derme

• Tecido epitelial pavimentoso
estratificado queratinizado
Estratos da epiderme
Epiderme
• Queratina – camada córnea
• Células granulares – sebáceas e
Derme sudoríparas
• Células espinhosas
• Células basais – membrana basal
Tommasi, 2014
 13/09/2023

Tommasi, 2014

CAMADAS DA PELE ESTRUTURA DA MUCOSA BUCAL

• Epiderme + Derme Mucosa

• Tecido conjuntivo • Tecido que reveste a maior parte das

cavidades orgânicas, viscerais ou externas

• Epitélio pavimentoso estratificado

Tommasi, 2014

ESTRUTURA DA MUCOSA BUCAL ESTRUTURA DA MUCOSA BUCAL

Estratos da mucosa Mucosa de revestimento

• Camada granulosa - grânulos de • Epitélio pavimentoso estratificado
querato-hialina não-queratinizado
• Células espinhosas
• Células basais – membrana basal
• Lâmina própria – tecido conjuntivo

Tommasi, 2014 Tommasi, 2014

ESTRUTURA DA MUCOSA BUCAL ESTRUTURA DA MUCOSA BUCAL

Mucosa de revestimento Mucosa especializada

• Palato mole, assoalho, bochechas
• Epitélio pavimentoso estratificado
não-queratinizado
Mucosa mastigatória
• Palato duro, gengiva inserida
• Epitélio pavimentoso estratificado
queratinizado
• Língua: papilas linguais e
corpúsculos gustativos
• Epitélio pavimentoso
estratificado queratinizado
Saliva
Microbiota

Tommasi, 2014 Tommasi, 2014

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SULCO NASOLABIAL
ASPECTOS NORMAIS DA BOCA • Depressão oblíqua que parte de cada
lado da asa do nariz até o limite lateral
• Acidentes naturais da boca e da face superior dos lábios

• Variações da normalidade
FILTRO LABIAL
• Erros de interpretação entre o normal • Depressão semitriangular acima e ao
e o patológico centro do lábio superior

TUBÉRCULO DO LÁBIO SUPERIOR

• Proeminência no centro do lábio superior

Tommasi, 2014 Tommasi, 2014

SULCO NASOLABIAL SULCO NASOLABIAL

• Depressão oblíqua que parte de cada • Depressão oblíqua que parte de cada
lado da asa do nariz até o limite lateral lado da asa do nariz até o limite lateral
superior dos lábios superior dos lábios

FILTRO LABIAL FILTRO LABIAL

• Depressão semitriangular acima e ao • Depressão semitriangular acima e ao
centro do lábio superior centro do lábio superior

TUBÉRCULO DO LÁBIO SUPERIOR TUBÉRCULO DO LÁBIO SUPERIOR

• Proeminência no centro do lábio superior • Proeminência no centro do lábio superior

Tommasi, 2014 Tommasi, 2014

COMISSURA LABIAL COMISSURA LABIAL

• Margem lateral da fenda bucal formada • Margem lateral da fenda bucal formada
pela união dos lábios pela união dos lábios

SULCO COMISSURAL SULCO COMISSURAL

• Dobra da pele que se forma a partir da • Dobra da pele que se forma a partir da
comissura labial comissura labial

GRÂNULOS DE FORDYCE GRÂNULOS DE FORDYCE

• Glândulas sebáceas concentradas na • Glândulas sebáceas concentradas na
mucosa, especialmente nos lábios e mucosa, especialmente nos lábios e
mucosa jugal mucosa jugal
Tommasi, 2014 Tommasi, 2014
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COMISSURA LABIAL
• Margem lateral da fenda bucal formada
pela união dos lábios
SULCO MENTOLABIAL
• Depressão abaixo e ao centro
SULCO COMISSURAL do lábio inferior
• Dobra da pele que se forma a partir da
comissura labial
FOSSA MENTONIANA
• Depressão no centro da parte
GRÂNULOS DE FORDYCE mais proeminente do mento
• Glândulas sebáceas concentradas na
mucosa, especialmente nos lábios e
mucosa jugal
Tommasi, 2014 Tommasi, 2014

VESTÍBULO BUCAL
SULCO MENTOLABIAL
• Região situada à frente dos dentes
• Depressão abaixo e ao centro
e atrás dos lábios e bochechas
do lábio inferior

SULCO VESTIBULAR
FOSSA MENTONIANA
FUNDO DE SULCO
• Depressão no centro da parte
• Limite superior e inferior do
mais proeminente do mento
vestíbulo bucal

Tommasi, 2014 Tommasi, 2014

PAPILA DO ORIFÍCIO DO DUCTO

PAROTÍDEO
VESTÍBULO BUCAL CARÚNCULA PAROTÍDEA
• Região situada à frente dos dentes • Prega mucosa piramidal, situada
e atrás dos lábios e bochechas na mucosa jugal próximo ao
orifício terminal do conduto das
glândulas parótidas
SULCO VESTIBULAR
FUNDO DE SULCO
• Limite superior e inferior do LINHA ALBA
vestíbulo bucal • Elevação linear, hiperplásica
e/ou hiperqueratótica, seguindo
a linha de oclusão dos dentes

Tommasi, 2014 Tommasi, 2014

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PAPILA DO ORIFÍCIO DO DUCTO PAPILA DO ORIFÍCIO DO DUCTO

PAROTÍDEO PAROTÍDEO
CARÚNCULA PAROTÍDEA CARÚNCULA PAROTÍDEA
• Prega mucosa piramidal, situada • Prega mucosa piramidal, situada
na mucosa jugal próximo ao na mucosa jugal próximo ao
orifício terminal do conduto das orifício terminal do conduto das
glândulas parótidas glândulas parótidas

LINHA ALBA LINHA ALBA

• Elevação linear, hiperplásica • Elevação linear, hiperplásica
e/ou hiperqueratótica, seguindo e/ou hiperqueratótica, seguindo
a linha de oclusão dos dentes a linha de oclusão dos dentes

Tommasi, 2014 Tommasi, 2014

PAPILA INCISIVA PAPILA INCISIVA

• Elevação ovalada localizada • Elevação ovalada localizada
imediatamente atrás e entre os imediatamente atrás e entre os
incisivos centrais superiores incisivos centrais superiores

PREGAS PALATINAS PREGAS PALATINAS

TRANSVERSAS TRANSVERSAS
• Elevações mucosas retilíneas ou • Elevações mucosas retilíneas ou
arqueadas que partem da arqueadas que partem da
porção anterior da rafe palatina porção anterior da rafe palatina

Tommasi, 2014 Tommasi, 2014

RAFE PALATINA RAFE PALATINA

• Uma linha estreita e • Uma linha estreita e
ligeiramente elevada localizada ligeiramente elevada localizada
no centro do palato, na junção no centro do palato, na junção
dos ossos palatinos dos ossos palatinos

SUTURA PALATINA SUTURA PALATINA

TRANSVERSA TRANSVERSA
• Limite entre o palato duro e o • Limite entre o palato duro e o
palato mole palato mole

Tommasi, 2014 Tommasi, 2014


CARÚNCULA SUBLINGUAL
• Porção terminal dos condutos das
glândulas submandibulares, em
ambos os lados do freio lingual
SULCO TERMINAL DA LÍNGUA
• Depressão em forma de V que separa
a parte móvel da parte fixa da língua
PREGA FRANJADA
• Prega mucosa localizada no ventre da
língua, aos lados do freio, onde
desembocam os canais excretores de
pequenas glândulas salivares
Tommasi, 2014
CARÚNCULA SUBLINGUAL
• Porção terminal dos condutos das
glândulas submandibulares, em
ambos os lados do freio lingual
SULCO TERMINAL DA LÍNGUA
• Depressão em forma de V que separa
a parte móvel da parte fixa da língua
PREGA FRANJADA
• Prega mucosa localizada no ventre da
língua, aos lados do freio, onde
desembocam os canais excretores de
pequenas glândulas salivares
Tommasi, 2014
CARÚNCULA SUBLINGUAL
• Porção terminal dos condutos das
glândulas submandibulares, em
ambos os lados do freio lingual
SULCO TERMINAL DA LÍNGUA
• Depressão em forma de V que separa
a parte móvel da parte fixa da língua
PREGA FRANJADA
• Prega mucosa localizada no ventre da
língua, aos lados do freio, onde
desembocam os canais excretores de
pequenas glândulas salivares
Tommasi, 2014
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CARÚNCULA SUBLINGUAL
• Porção terminal dos condutos das
glândulas submandibulares, em
ambos os lados do freio lingual
SULCO TERMINAL DA LÍNGUA
• Depressão em forma de V que separa
a parte móvel da parte fixa da língua
PREGA FRANJADA
• Prega mucosa localizada no ventre da
língua, aos lados do freio, onde
desembocam os canais excretores de
pequenas glândulas salivares
Tommasi, 2014
CARÚNCULA SUBLINGUAL
• Porção terminal dos condutos das
glândulas submandibulares, em
ambos os lados do freio lingual
SULCO TERMINAL DA LÍNGUA
• Depressão em forma de V que separa
a parte móvel da parte fixa da língua
PREGA FRANJADA
• Prega mucosa localizada no ventre da
língua, aos lados do freio, onde
desembocam os canais excretores de
pequenas glândulas salivares
PAPILAS FILIFORMES
Elevações em forma de pincel,
localizadas na ponta, nas bordas
laterais e no dorso da língua
PAPILAS FUNGIFORMES
Elevações avermelhadas,
contendo na superfície botões
gustativos isolados PAPILAS FOLHADAS
Nódulos na parte posterior da
borda da língua, contendo
corpúsculos gustativos
PAPILAS CIRCUNVALADAS
Maiores papilas linguais,
localizadas na porção posterior
do dorso da língua
Variam de 6 a 12 (média de 9)
Tommasi, 2014

PAPILAS FUNGIFORMES
Elevações avermelhadas,
contendo na superfície botões
gustativos isolados
PAPILAS CIRCUNVALADAS
Maiores papilas linguais,
localizadas na porção posterior
do dorso da língua
Variam de 6 a 12 (média de 9)
LESÕES FUNDAMENTAIS
• Processos patológicos básicos que aparecem
clinicamente devido às alterações morfológicas
na pele e/ou na mucosa bucal
MÁCULAS
PLACAS
EROSÃO
MÁCULAS
MANCHAS
• Modificações da coloração
• Sem elevação ou
depressão tecidual
• Lesão plana
Hipocrômica – lesões claras
Hipercrômica – lesões escuras
Tommasi, 2014
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PAPILAS FILIFORMES PAPILAS FILIFORMES
Elevações em forma de pincel, Elevações em forma de pincel,
localizadas na ponta, nas bordas localizadas na ponta, nas bordas
laterais e no dorso da língua laterais e no dorso da língua
PAPILAS FUNGIFORMES
Elevações avermelhadas,
contendo na superfície botões
PAPILAS FOLHADAS gustativos isolados PAPILAS FOLHADAS
Nódulos na parte posterior da Nódulos na parte posterior da
borda da língua, contendo borda da língua, contendo
corpúsculos gustativos corpúsculos gustativos
PAPILAS CIRCUNVALADAS
Maiores papilas linguais,
localizadas na porção posterior
do dorso da língua
Variam de 6 a 12 (média de 9)
Tommasi, 2014 Tommasi, 2014
Tommasi, 2014
MÁCULAS
MANCHAS
• Modificações da coloração
• Sem elevação ou
depressão tecidual
ÚLCERAS FÍSTULA
• Lesão plana
VESÍCULAS PÁPULAS Hipocrômica – lesões claras
Hipercrômica – lesões escuras
BOLHAS NÓDULOS
Tommasi, 2014
MÁCULAS
MANCHAS
Equimose
• Manchas de coloração vermelho-arroxeada
• Resultantes de extravasamento sanguíneo
• Não desaparecem sob pressão
Petéquias
• Equimoses quando pequenas e múltiplas
Tommasi, 2014
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Manifestação oral de Manifestação oral de Trombocitopenia imunitária

Anemia aplásica

PLACAS PLACAS
• Lesões ligeiramente MEMBRANA
elevadas - 1 a 2 mm
• Película de células
• Mais extensa que espessa
• Semelhantes às placas
• Consistentes à palpação
• Sedem à raspagem
• Não sedem à raspagem

Tommasi, 2014 Tommasi, 2014

EROSÃO EROSÃO
• Rompimento do epitélio, Sulco
sem exposição do tecido
conjuntivo subjacente • Erosão com
formato retilíneo

Tommasi, 2014
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ÚLCERAS ÚLCERAS
• Rompimento do epitélio Crosta
com exposição do tecido
conjuntivo subjacente • Evolução de lesões
ulceradas sobre
• Dolorida superfícies relativamente
• Possível sangramento secas, como lábios e pele
• Halo eritematoso
• Exsudato no centro

Tommasi, 2014 Afta vulgar Tommasi, 2014

ÚLCERAS ÚLCERAS
Exulceração Fissura

• Úlceras que envolvem • Úlcera de aspecto

grandes regiões da retilíneo que ocorre em
mucosa, são superficiais regiões de pregas e
e não possuem limites dobras da mucosa e pele
nítidos

Paracoccidioidomicose

Tommasi, 2014 Tommasi, 2014

VESÍCULAS BOLHAS
• Elevação circunscrita do • Elevação circunscrita do
epitélio contendo líquido epitélio contendo líquido
no seu interior < 3 mm no seu interior > 3 mm

• Múltiplas • Únicas
• Concentradas • Quando múltiplas, são
dispersas

Tommasi, 2014 Herpes simples Tommasi, 2014 Pênfigo vulgar

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BOLHAS VESÍCULAS
BOLHAS
• Elevação circunscrita do
epitélio contendo líquido Pústulas
no seu interior > 3 mm
• Lesão vesicobolhosas
• Únicas contendo secreção
• Quando múltiplas, são purulenta no seu interior
dispersas

Tommasi, 2014 Mucocele Tommasi, 2014 Acne

Abscesso
• Acúmulo de pus que se forma PÁPULAS
no interior dos tecidos,
decorrente de necrose ou • Pequenas lesões
infecção bacteriana sólidas e circunscritas

• Elevadas < 5 mm
FÍSTULA

• Conduto patológico estreito e Placas papulares

alongado que comunica o
interior do abscesso ao exterior • Quando múltiplas e
para a passagem de pus concentradas

Tommasi, 2014 Tommasi, 2014 Cisto linfoepitelial

MÁCULAS PLACAS FÍSTULAS

NÓDULOS
• Lesões sólidas e circunscritas
• Elevadas > 5 mm EROSÃO ÚLCERA PÁPULA

Tumor
• Nódulos patológicos com
diâmetro > 2 cm
VESÍCULAS BOLHA NÓDULO
Hiperplasia
• Termo genérico utilizado para
designar qualquer
crescimento tecidual com
características benignas
Tommasi, 2014 Actinomicose
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Boraks, 2001

DESCRIÇÃO DAS DESCRIÇÃO DAS

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS
DAS LESÕES CLÍNICAS DAS LESÕES

• É ser o mais preciso possível

• Registrar e comunicar os
sinais com riqueza de FORMA COR CONSISTÊNCIA CONTORNO
detalhes
LOCALIZAÇÃO TAMANHO SUPERFÍCIE BORDA

LIMITES BASE TEXTURA NÚMERO

Boraks, 2001

Boraks, 2001 Boraks, 2001

FORMA LOCALIZAÇÃO LIMITES

• Deve ser descrita logo após a • Descrição da região anatômica • Descrição dos pontos anatômicos
identificação da lesão onde a lesão está localizada fronteiriços à lesão

• Corresponde ao aspecto • Utilização de pontos • Ajuda a descrever lesões extensas

geométrico com o qual a lesão anatômicos como referência
se assemelha

PLANA OU ELEVADA
LIGEIRAMENTE Globosa, oval, discoide,
DEPRIMIDA
ELEVADA lobulada, filiforme, em
Rasa ou profunda
Linear, arredondada ou cogumelo, em botão
poliédrica ou em couve-flor

Boraks, 2001 Boraks, 2001

COR TAMANHO
• Descrever a coloração e • Descrição das dimensões da lesão
suas variações na lesão e • Milímetros (mm)
nas áreas adjacentes
• Diâmetro – lesões circulares
• Maior e menor eixo – lesões irregulares

• Utilizar régua ou paquímetro

• Dimensões aproximadas a “olho nu”
Verruga Vulgar

Pioestomatite Vegetante
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Boraks, 2001 Verruga Vulgar

BASE BASE
• Inserção da lesão • Inserção da lesão

Séssil Séssil
• Base igual ou maior que o equador • Base igual ou maior que o equador
Pediculada Pediculada
• Base menor que o equador • Base menor que o equador

Consistência da base Consistência da base

• Se a área imediatamente inferior à lesão • Se a área imediatamente inferior à lesão
estiver endurecida, sugere infiltração da lesão estiver endurecida, sugere infiltração da lesão

Boraks, 2001 Granuloma Piogênico

Verruga Vulgar
CONSISTÊNCIA CONTORNO
• Aspecto à palpação e percussão
• Descrever os aspectos da fronteira da lesão
• Branda, endurecida, plástica, pétrea, coriácea
• Nítido ou difuso
• Regular ou irregular
SUPERFÍCIE
• Observar o aspecto superficial da lesão BORDAS
• Deprimida – determinar a profundidade e se
• Aspecto dos extremos da lesão
existe membrana recobrindo
• Planas, elevadas ou deprimidas
• Íntegra – brilhante ou opaca

TEXTURA NÚMERO
Nevo pigmentado
• Quantidade de lesões semelhantes presentes
• Descrever a partir da palpação
• Única ou múltipla
• Lisa, áspera ou rugosa
Boraks, 2001 Granuloma Piogênico Boraks, 2001

CONTORNO
• Descrever os aspectos da fronteira da lesão
CONSIDERAÇÕES FINAIS
• Nítido ou difuso
• Regular ou irregular
• Conhecimento anatômico
BORDAS
• Identificação por contraste
• Aspecto dos extremos da lesão
• Planas, elevadas ou deprimidas
• As alterações se apresentam a partir de
lesões fundamentais
NÚMERO • Descrição detalhada das lesões para
• Quantidade de lesões semelhantes presentes Manifestação oral de
registro e comunicação
• Única ou múltipla Leishmaniose
Boraks, 2001
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OBRIGADO!
dr.silasalves@gmail.com
@dr.silasalves