Dermatologia

Pele Normal
Introdução Queratinócit
- Maior órgão do corpo ➜ Originam-se de células-tronco epidérmicas que
humano residem na camada basal, e sofrem processo de
- Funciona como uma maturação à medida que se movem em direção
interface entre o organismo ao estrato córneo. ( Processo que dura 26 a 42
e o meio externo, e sua dias, + 15 dias até descamação;
função principal é proteger ➜ O processo de diferenciação do queratinócito
e manter a vida. inclui a formação do seu citoesqueleto, composto
- Corresponde a 15% do por filamentos intermediários, filamentos de actina
peso corporal e microtúbulos.

Funçõ da pele
➜ Manutenção da Temperatura corpórea;
➜ Reconhecimento do ambiente externo;
➜ Defesa contra microorganismos;
➜ Proteção contra materiais perigosos.

FÍSICA - QUÍMICA - IMUNOLÓGICA - Epiderme: Camada Basal

PERMEABILIDADE - ANTIOXIDANTE
➜ Composta por fileira única de queratinócitos
justapostos e mitoticamente ativos.
➜ Células unidas entre si pelos DESMOSSOMOS e
Anatomia / Hiologia HEMIDESMOSSOMOS.
Formada por 3 camadas: ➜ Células ovóides, núcleos mais arredondados, e
Epiderme citoplasma mais basofílico.
Derme
Hipoderme Zona da Membrana Basal
A zona da membrana basal é uma estrutura
altamente complexa que tem participação
em várias condições patológicas da pele.

Epiderme As funções da zona da membrana basal são:

- Tecido epitelial ESTRATIFICADO Aderência dermo-epidérmica
e QUERATINIZADO. Suporte mecânico
- Residem as células: queratinócitos,
melanócitos, células de Merkel, células Função barreira
dendríticas indeterminadas e células de
Langerhans.

Camada Espinha
➜Células suprabasais com formato poliédrico e
núcleo arredondado. Se tornam mais achatadas de
forma progressiva à medida que vão ficando mais
superficiais.
➜ Numerosos Desmossomos.
Camada Granula
➜ Células com abundantes grânulos querato-
hialinos basofílicos.
➜ Grânulos compostos por profilagrinas, filagrinas
(participam da hidratação do estrato córneo e
contribui na filtração de raios UV). filamento de
queratinas e locrina (proteína rica em cistina)
Camada Córnea
➜ Camadas de células cornificadas, achatadas e
anucleadas. Firmemente empacotadas,
➜ Responsável pela proteção mecânica de
barreira da pele.
Nas regiões Palmo-plantares, antes da
transformação da Granulocítica para Córnea, se
forma a CAMADA LÚCIDA.
Melanócit
➜ Células dendríticas. - células claras, núcleo ovóide
hipercrômico. Prolongamentos dendríticos não
visíveis à MO.
➜ Não possuem desmossomos.
➜ Proporção de melanócitos para queratinócitos: 1:10.
➜ UNIDADE EPIDERMOMELÂNICA: cada melanócito
pode relacionar-se com 36 queratinócitos.
➜ Após sua síntese, melanossomos contendo
melanina são transferidos por excreção e fagocitose
para os queratinócitos vizinhos;
➡
Células de L angerhans
➜ Células dendríticas, que se originam na Medula Óssea.
➜ São processadoras e apresentadoras de antígeno às
células T da epiderme.
➜ Difícil detecção em Microscopia Ótica, maioria
localizada suprabasal. Citoplasma claro e núcleo escuro
Células de Merkel
➜ Células epiteliais especializadas.
➜ Localizam-se na camada basal.
➜ Podem ser encontradas nos lábios, dedos, boca, e
membrana externa dos folículos pilosos.
Derme
Tecido conjuntivo de suporte, composto por uma
matriz extracelular que inclui fibras de colágeno, fibras
elásticas e substância fundamental.
Derme Papilar: camada logo abaixo da ZMB.
Composta principalmente de colágeno tipo III.
Derme perianexial: derme ao redor das unidades
pilossebáceas e glândulas sudoríparas écrinas e
apócrinas.
Derme Reticular: mais espessa e se encontra
entre a derme papilar e o tecido subcutâneo;
Principalmente compostas por colágeno tipo I.
Células da Derme
- Mesenquimais: originam histiócitos, linfócitos e
granulócitos.
- Fibroblastos: células fusiformes e estreladas, com
núcleo volumoso, ovoide e alongado.
Responsáveis pela síntese e degradação das proteínas
do tecido conjuntivo. Produzem o colágeno.
- Fibras Elásticas:
Receptor Sensoriais da Pele
➜ Corpúsculo de Vater-Pacini: órgãos táteis Pressão.
(palmoplantar)
➜ Corpúsculo de Krause: Sensibilidade ao Frio - lábio, clítoris
e glande.
➜ Corpúsculo de Ruffini: Sensibilidade Térmica - calor. Região
palmar.
➜ Corpúsculo de Meissner: ponta dos dedos. Sensibilidade
tátil.
 Erutura do Folículo Pilo
- Bulbo
- Matriz do pelo (alto grau de proliferação).
- Bainha Radicular externa (invaginação da
epiderme)
- Haste capilar (formada por 3 camadas -
medula, córtex e cutícula)
- Bainha radicular interna: (molda a haste
do pelo em formação)

Hipoderme
➜ Camada mais profunda, composta de lóbulos de
lipócitos delimitados por septos de colágeno com vasos
sanguíneos, linfáticos e nervos.
➜ Função: depósito de caloria, proteção a trauma,
isolante térmico e permite a mobilidade da pele. Glândulas Sebáceas
➜ Presentes em todo o
Folícul Pil corpo, exceto em palmo-
➜ Pelo fetal ou lanugo: desenvolvem-se a partir da 12 plantas e dorso do pé.
semana de gestação e se desprendem após o ➜ Desemboca na porção
nascimento, substituído pelo vellus (fino e claro); terminal do folículo piloso.
➜ Pelo Terminal: Mais espesso e pigmentado. ➜ O tamanho da glândula
➜ Crescimento em alternância e em mosaico. é inversamente
proporcional ao tamanho
do pelo. Maiores no nariz
e fronte. São glândulas
Holócrinas (se rompem e
liberam todo seu
conteúdo).
➜ O sebo é uma
secreção oleosa, com
ácidos graxos, ésteres de
cera e esqualeno, junto
com restos de células
produtoras. Lubrifica.
Glândulas Sudoríparas écrinas
➜ Toda a superfície
corporal, exceto lábios,
clítoris, pequenos lábios,
glande e superfície
interna do prepúcio.
Abundantes na região
palmo-plantar.
➜ O ducto se abre na
crista epidérmica.
➜ O suor é uma solução
aquosa, hipotônica, com
pH neutro ou levemente
ácido.
Função excretora e
termoreguladora.

Glândulas Sudoríparas Apócrinas

➜ Axilas, aréolas mamárias e regiao anogenital.
➜ Surgem por volta da 13 semana de gestação.
➜ Desembocam SEMPRE no folículo pilossebáceo.
➜ Localizadas profundamente em derme ou
hipoderme.
➜ Tornam-se ativas na puberdade.
 Lõ elementar
Semiologia Dermatológica Cor - Manchas ou maculas
• Localização inicial Área circunscrita de pele com coloração diferente da
Anamnese • Características originais
- Identificação. da lesão
pele circundante.
- Queixa Principal • Forma de distribuição
- História da Doença Atual (extensão) das lesões Sendo:
• Evolução contínua ou ✘ sem elevação ou infiltração
- Antecedentes Pessoais em surtos
e Familiares • Fatores desencadeantes ➜ menor que 2 centímetros (mácula)
- Hábitos de vida ou ambientes específicos ➜ maior que 2 centímetros (mancha).
• Tratamentos prévios
As máculas e manchas podem ser subdivididas em
Exame fisico vásculo-sanguíneas ou pigmentares.
➽ Geral
➽ Inspeção
➽ Palpação
➽ Digitopressão
➽ Compressão local (avaliar Edema)
➽ Dermatoscopia
Vasculo-Sanguineas
Exames Subsidiarios Eritema
➽ Vitropressão Lesão vermelha por vasodilatação, que desaparece à
➽ Sinal de Nikolsky digitopressão.
➽ Sinal de Zilery Pode ser classificado em:
➽ Teste da Vela com sinal do Orvalho Sangrante ➱ Cianose
➱ Rubor
Lõ Elementar ➱ Enantema
➱ Exantema
“PELESC” ➱ Eritema figurado
➱ Eritrodermia
Há divergência de conceitos, mas podem ser
classificadas em 6 grupos: “PELESC”
1. Alterações da Cor Ciane
2. Formações Sólidas Eritema arroxeado por congestão venosa com
3. Elevações Edematosas diminuição da temperatura
4. Coleções Líquidas
5. Alterações da Espessura
6. Perdas e Reparações
Rubor
Telangectasias
Eritema rubro por
Dilatação de
congestão arterial ou
capilares dérmicos.
aumento da temperatura

Púrpura
Enantema Causada pelo extravasamento de
Eritema de Mucosas. hemácias (não desaparece à vitropressão)
Petéquia: até 1cm de diâmetro
Equimose: maior que 1cm de diâmetro
Víbice: em disposição linear

Exantema
Eritema agudo disseminado e efêmero.
Pode ser subdividido em:
• Morbiliforme ou Rubeoliforme: eritema Pigmentares
difuso entremeado com pele normal
• Escarlatiforme: difuso e uniforme
Hipercromia
Causada por aumento
da melanina ou outros
Eritema Fugirado pigmentos como
Bordas bem definidas, hemossiderina, bilirrubina,
eventualmente caroteno, medicamentos
elevadas. e tatuagem. Quando o
aumento é da melanina,
pode ser chamada de
Melanodermia.

Eritrodermia Leucodermia
Eritema Mácula ou mancha branca na pele
generalizado, Hipocromia: quando há diminuição
persistente e com de melanina (branco-nácar)
descamação. Acromia: ausência total da
melanina (branco marfim)
Formaçõ Sólidas Elevaçõ Edematas
Papula
➥ Lesão sólida, elevada, circunscrita, menor que 1cm Urtica
➥ Elevação efêmera, irregular e pruriginosa
(ou 0,5cm) de diâmetro por processo patológico
causada por edema dérmico. Pode ser branca,
epidérmico, dérmico ou misto
rósea ou avermelhada e o tamanho varia de
Placa poucos milímetros a vários centímetros.
➥ Lesão elevada com mais de 2cm de diâmetro. Pode
se originar da confluência de várias pápulas.

Nodulo
➥ Lesão sólida, circunscrita, saliente ou não, entre 1 e
3 cm de tamanho. O processo patológico acontece na
epiderme e derme e/ou hipoderme.

pápula

Coleçõ Líquidas
placa Vesicula
Elevação circunscrita de
conteúdo líquido com até
1cm (ou 0,5cm) de
diâmetro.
nódulo
Bolha ou Flictena
Elevação circunscrita de
conteúdo líquido com
mais de 1cm de diâmetro.

Pustula
Vegetação Elevação circunscrita
Lesão sólida, pedunculada ou com até 1cm de
com aspecto de couve-flor, diâmetro contendo
branco-avermelhada que pus.
sangra facilmente, por Abscesso
papilomatose e acantose. Formação circunscrita, de
tamanho variável, elevada ou
Veucidade
não, por líquido purulento na
Lesão sólida, elevada, pele ou tecidos subjacentes. Há
de superfície dura e sinais flogísticos, com calor, dor,
amarelada por flutuação e, eventualmente,
ceratose rubor.
Hematoma Perdas e Reparaçõ Teciduais
Formação circunscrita, de
Escama
tamanho variável, elevada Formação furfurácea,
ou não, por derrame de micácea ou foliácea que se
sangue na pele ou tecidos desprende da superfície
subjacentes. cutânea por alteração da
queratinização (ou
hiperproliferação ou
Alteraçõ de Espsura
coesão aumentada dos
Queratose queratinócitos).
Espessamento da pele,
duro, inelástico,
Erosao ou Exulceraçao
amarelado, com superfície Perda parcial da epiderme.
eventualmente áspera Cura sem deixar cicatriz.
por aumento da camada
córnea

L iquenificaçao Escoriaçao
Espessamento da pele com Erosão traumática,
acentuação dos sulcos e da geralmente por coçadura.
cor própria, com aspecto
quadriculado. É devido
principalmente ao aumento
da camada espinhosa. Ulceraçao
Perda circunscrita da
epiderme e derme,
Esclerose
podendo atingir a
Aumento da consistência da pele.
hipoderme.
A pele pode estar espessada ou
Cura com cicatriz.
adelgaçada, não é depressível e Fissura ou Ragadia
o pregueamento é difícil ou Perda linear da
impossível. Pode haver hipo ou epiderme e derme
hipercromia e resulta da fibrose em torno de orifícios
do colágeno. naturais ou dobras
cutâneas.
Atrofia
Diminuição da espessura
Crosta
da pele que se torna Forma-se pelo
adelgaçada e pregueável. dessecamento de
líquidos como soro,
sangue ou pus
misturado com restos
epiteliais em áreas de
perda tecidual
Cicatriz
Lesão de aspecto variável, sem Exercício
sulcos, poros e pelos, podendo
ser saliente ou deprimida. Resulta
da reparação tecidual e associa
atrofia, fibrose e discromia. Pode
ser Atrófica ou Hipertrófica.

Aociação de Lõ

Características importantes:
➥ Cor
➥ Dimensões
➥ Limites (nítidos ou não)
➥ Número (única ou múltipla)
➥ Contornos (regulares ou irregulares)
➥ Bordas (plana ou elevada)
➥ Consistência (firme, lenhosa, frouxa, mole)
➥ Padrão: folicular, reticular
➥ Localização (simétrica ou assimétrica, uni ou bilateral)
➥ Superfície (lisa, irregular, finamente granulosa,
recoberta ou não de escamas ou
crostas)
➥ Outras (séssil, pedunculada, aderente a planos
profundos, confluentes.. )
 Psoríase
Introdução
É uma dermatose crônica que acomete
aproximadamente 1% da população, atingindo
igualmente ambos os sexos.
Apesar de poder aparecer em qualquer faixa etária, é
mais frequente na 34 e 4ª décadas.
Psoríase em Gotas
Caracteriza-se pelo aparecimento súbito de
numerosas pápulas eritêmato-descamativas, de 0,5
a 1,0cm de diâmetro, principalmente no tronco.

Em 60-80% dos casos é precedida de uma

infecção estreptococcica (vias respiratórias), e
costumam resolver espontaneamente de 2 a 3
meses. Podem evoluir para persistência das lesões
Patogenia e aumento para placas.
Alteração inicialmente imunológica relacionada com
liócitos T CD4+, células dendríticas, mastócitos e
neutrófilos
Fator Genético - HLA-Cw6, HLA-B13 e outros
Alteração do ciclo germinativo epidérmico,
aumentando as células em proliferação e um
encurtamento do tempo de renovação celular da
epiderme

Psoríase em Placas
Variante mais comum (90% dos casos)
Afeta geralmente de forma simétrica a face de
extensão dos membros, couro cabeludo e região
sacral. Psoríase Eritrodérmica
Evolução crônica com períodos de exacerbação e Quando há acometimento de mais de 90% da
acalmia. pele.

Caracteriza-se por intenso eritema universal e

descamação discreta. Geralmente ocorre após
tratamento intempestivo, administração e
interrupção de corticóides sistêmicos ou na
exacerbação da doença em pacientes com AIDS.

Psoríase Puula
A forma generalizada, também chamada de Psoríase
de Von Zumbusch, caracteriza-se por lesões
eritêmato-escamosas e pustulosas generalizadas,
geralmente com comprometimento do quadro geral,
febre e leucocitose.
Fator
Dencadeant
1. Fenômeno Isomórfico ou Reação de Koebner
2. Drogas como lítio, beta-bloqueadores, captopril,
antimaláricos e AINEs podem agravar a psoríase.
3. Estresse emocional.
4. Distúrbios endócrinos e metabólicos, ingestão de
álcool e variações climáticas
Diagnóico
- Clínico (Sinal da vela e sinal do orvalho sangrante
ou Auspitz)
- Histopatológico
Tratamento
Esclarecer a evolução crônica da doença, a não-
contagiosidade e o não comprometimento sistêmico.
Recomendar a exposição solar sempre que possível
Corticóide Tópico
Alívio rápido, mas temporário.
Útil para reduzir inflamação e controlar prurido.
Bom para áreas intertriginosas (Baixa Potência).
Uso continuado causa taquifilaxia e tolerância. Uso
abusivo causa atrofia e telangiectasias.
Limitar uso continuado a 3 semanas
Calcipotriol
O calcipotriol (Daivonex) a 0,003% em creme ou
pomada é um análogo da vitamina D3 que inibe a
proliferação celular epidérmica e aumenta a
diferenciação celular.
Metotrexato
Antagonista do ácido fólico que age na
hiperproliferação celular.
Padrão ouro para o tratamento da psoríase grave.
Usado em casos extensos e resistentes,
principalmente na psoríase artropática ou
eritrodérmica.
Outras opçõ
- Fototerapia
- Imunobiológicos
 Líquen Plano
Definição e Imunologia Formas Clínicas
Doença Inflamatória crônica que acomete pele, Líquen Agudo: pouco frequente, com aparecimento
mucosas, pelos e unhas. abrupto e explosivo de lesões polimorfas disseminadas
- Resposta imunológica celular a alteração antigênica pelo tronco e membros, associado a prurido intenso.
induzida. (mediada por linfócitos T aos queratinócitos Pode haver o comprometimento do estado geral,
da membrana basal) como astenia e febre. Em pouco dias a febre cessa e
- Causa desconhecida as lesões assumem o aspecto típico.

Quadro Clínico

➥ Lesão Elementar

Líquen Plano Actínico

➥ Pápulas eritematosas, brilhantes distribuidas em

punho.
➥ Prurido variável, evoluem com estriacão
acinzentada típica (estrias de Wickham)

Líquen Plano Anular

Pápulas violáceas
acizentadas, múltiplas
com estriação
acizentada, distribuida
difusamente em
regiao abdominal
 ↪
Liquen Plano Bolhoso/Liquen Plano Folicular Liquen Plano Pigmentoso
3-4 décadas de vida.
Mais comum em face e pescoço

Tratamento
➥ Corticóide
➥ Orientações

Liquen Plano Hipertrofico

(mais comum em MMII - forma mais pruriginosa)

Liquen Plano Mucoso

▶ 🟣
Eczemas
Dermatite Seborréica
➥ Doença inflamatória crônica, que ocorre em
regiões ricas em glândulas sebáceas
➥ Dermatite crônica de caráter constitucional, que
associa elementos
fisiopatológicos de hiperproliferação epidérmica, com
eventual participação danMalassezia furfur.
➥ Em RN é restrita aos 3 primeiros meses de vida.
➥ Em adultos ocorre predominantemente entre 30
e 60 anos de idade.
Fator de Risco
Diabetes Mellitus
Doença de Parkinson
Isquemia miocárdica
Obesidade
Epilepsia
Sd. de má absorção
Clínica
➥ Lesões variadas que variam desde um eritema leve
até lesões papulosas, exsudativas ou descamativas.
Descamação e fissuras retroauriculares, glabela,
sulco nasolabial, asas do nariz.
É comum a blefarite marginal (eritema e
descamação ciliar).
No tronco as lesões são petalóides na região
interescapular e pré-esternal, que confluem e formam
um aspecto figurado.
Nas dobras, as lesões adquirem aparência úmida,
macerada, com eritema na base e ao redor.
Fator de Piora e melhora
Doença crónica.
Piora com estresse e frio
Melhora com exposição solar
Tratamento
Xampus: cetoconazol, piritonato de zinco 1-2%,
ciclopiroxolamina, enxofre, ácido salicílico (Stiprox®,
Stiproxal®, Pielus®, Ortosol®) e sabonetes.
Antifúngicos tópicos: cremes de cetoconazol,
micolamina
Corticóides tópicos – usar eventualmente
Tacrolimus 0,1% pomada e pimecrolimus creme têm
se mostrado bastante efetivos no controle da dermatite
seborréica da face.
Dermatite Atópica
“Síndrome clínica caracterizada por
prurido, eritema pobremente demarcado
com alterações de relevo e predileção
por face e superfícies extensoras no
lactente, regiões flexurais nos adultos e
crianças maiores. As lesões da pele
variam do eczema agudo exsudativo, até
o subagudo ou crônico”
Patogenia
A penetração do alérgeno nas superfícies epiteliais leva
a reações cruzadas com a degranulação de mastócitos
na pele e pulmões.
 🟣↪ ↪
Baeira Cutânea
Vários estudos demonstram que as alterações
no estrato córneo são devidas principalmente à
deficiência de ceramidas, levando a perda de água
e maior vulnerabilidade a penetração de
substâncias irritantes e ou alérgenos

Quadro Clínico
- Prurido — escoriações —-- liquenificação
- Xerose
- Ecemza: Placas ou pápulas eritematosas em
regiões específicas de acordo com a idade,
descamação, fissuras, liquenificação.

Lesões Agudas: eritema, pápulas, placas, vesículas,

exsudação e crostas.
Lesões Subagudas: pápulas, placas, eritema,
escamas, escoriações.
Lesões crônicas: placas hiperceratósicas com
liquenificação/
Maniftaçõ aociadas

Diagnóico
O exame clínico deve analisar:
Características das lesões (tipo, localização)
Presença e comportamento do prurido
Curso e evolução
Fatores agravantes ou desencadeantes
Investigação de doenças associadas
🟣 🟣
Claificação
Dermatite de contato por irritação primária
Dermatite alérgica de contato
Dermatite de contato fototóxica
Dermatite de contato fotoalérgica

DC Iitante primário

Agente externo irritante (químico ou físico) —>

Quebra da barreira cutanea —-> ativação da
imunidade INATA sem necessidade de exposição
prévia.
Tratamento
Usar emolientes logo após o banho (em menos de Fatores predisponentes: idade, sexo, predisposição
3min.). genetica, presença de atopia.
A hidratação da pele é geralmente mantida com
2-3 aplicações diárias. Usa-se emulsões com
umectantes e emolientes.
Roupas leves, claras e de algodão.
Evitar lã e sintéticos.

Corticóides Tópicos
Baixa ou média potência (hidrocortisona, desonida,
mometasona)
Cremes e loções (lesões agudas e subagudas)
Pomadas e ungüentos (lesões crônicas)
Controle rigoroso e retirada assim que possível
Esquema 2x/sem tem sido usado (sem estudo)
Pode causar taquifilaxia

Dermatite de Contato
Dermatose crônica causada por substâncias
presentes no meio ambiente em contato com a pele.

A substância gera uma reação inflamatórica por

capacidade de iritar os queratinoicos (DC irritante
primário) ou por reação imunologicamente mediada
por linfócitos T (DC alérgica)
 ↪ 🟣
Dermatite Alérgica de Contato Tratamento
Reação imunológica tipo IV. Suspender o agente.
Formação de linfócitos T contra a substância Corticoides tópicos
contactante, que se torna um antígeno. Imunomoduladores.

Diagnóstico
- Teste de contato