Esc Anna Nery 2021;25(4):e20210005
PESQUISA| RESEARCH
Barreiras e facilitadores para construção de um ambiente ético
em um serviço de traumatologia
Barriers and facilitators to the implementation of an ethical environment in a traumatology service
Barreras y facilitadores para la construcción de un entorno ético en un servicio de traumatología
Rafael Chiesa Avancini1 
Edison Luiz Devos Barlem1 
Jamila Geri Tomaschewski-Barlem1 
Caroline Bettanzos Amorim1 
Laurelize Pereira Rocha1 
Gabriela do Rosário Paloski1 
1. Universidade Federal do Rio Grande,
Programa de Pós-graduação em Enfermagem.
Rio Grande, RS, Brasil.
Autor correspondente
Gabriela do Rosário Paloski.
E-mail: gabipaloski@outlook.com.
Recebido em 26/01/2021.
Aprovado em 01/05/2021.
DOI:https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-2021-0005
www.scielo.br/
EAN
RESUMO
Objetivo: identificar as principais barreiras e facilitadores do trabalho multiprofissional, com vistas à construção de um ambiente
ético em um serviço de traumatologia. Método: estudo exploratório-descritivo com abordagem qualitativa realizado com dez
profissionais de uma equipe multiprofissional de uma unidade de traumatologia de um Hospital Universitário localizado no Sul do
Brasil. Participaram três médicos, três médicos residentes, dois enfermeiros e dois técnicos em enfermagem. A coleta de dados
ocorreu no período de setembro a outubro de 2019, por meio de Grupo Focal e foram submetidos à Análise Textual Discursiva.
Resultados: os dados permitiram a construção de duas categorias principais: as barreiras e os facilitadores encontrados
para construção de um ambiente ético em um serviço de traumatologia. Conclusão e implicações para a prática: como
principais barreiras para a construção de um ambiente ético de trabalho foram identificadas a presença de diferentes vínculos
empregatícios, a limitação de espaço físico e a burocracia e como facilitadores, foram destacados a presença de protocolos
e comunicação efetiva que juntos podem resultar em uma direção para a construção de um ambiente ético de trabalho, de
modo a ir ao encontro com a meta do serviço, no qual se constitui na humanização da assistência e a segurança do paciente.
Palavras-chave: Ética; Traumatologia; Enfermagem; Médicos; Ambiente Ético; Saúde.
ABSTRACT
Objective: Identify the main barriers and facilitators to multi-professional practice to promote an ethical environment in a
traumatology service. Method: this exploratory-descriptive study with a qualitative approach addressed ten professionals from the
multidisciplinary team of a traumatology service at a University Hospital located in southern Brazil. Three doctors, three resident
doctors, two nurses, and two nursing technicians participated in the study. Data were collected from September to October 2019
through a Focus Group and analyzed through Discursive Textual Analysis. Results: Two main categories emerged: barriers and
facilitators to building an ethical environment in a traumatology service. Conclusion and implications for practice: The main
barriers hindering the construction of an ethical workplace environment included the presence of different employment contracts,
restricted physical space, and bureaucracy, while facilitators included existing protocols and effective communication, which have the
potential to promote an ethical workplace environment to fulfill the service’s goals, i.e., the humanization of care and patient safety.
Keywords: Ethics; Traumatology; Nursing; Physicians; Ethical Environment; Health.
RESUMEN
Objetivo: Identificar las principales barreras y facilitadores del trabajo multiprofesional, con miras a la construcción de un
ambiente ético en un servicio de traumatología. Método: estudio exploratorio-descriptivo con abordaje cualitativo, realizado
con 10 profesionales de un equipo multidisciplinario de una unidad de traumatología en un Hospital Universitario ubicado en el
sur de Brasil. Participaron tres médicos, tres médicos residentes, dos enfermeras y dos técnicos de enfermería. La recolección
de datos se llevó a cabo de septiembre a octubre de 2019, a través del Focus Group, sometidos al Análisis Textual Discursivo.
Resultados: Los datos permitieron la construcción de dos categorías principales: barreras y facilitadores encontrados para
la construcción de un ambiente ético en un servicio de traumatología. Conclusión e implicaciones para la práctica: Las
principales barreras para la construcción de un ambiente de trabajo ético fueron la presencia de diferentes vínculos laborales,
la limitación del espacio físico y la burocracia. Como facilitadores, se destacaron la presencia de protocolos y una comunicación
efectiva, que en conjunto pueden resultar en un rumbo para la construcción de un ambiente de trabajo ético, a fin de cumplir
con el objetivo del servicio, que constituye la humanización del cuidado y la seguridad del paciente.
Palabras clave: Ética; Traumatología; Enfermería; Médicos; Ambiente ético; Salud.
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Construção de um ambiente ético
Avancini RC, Barlem ELD, Tomaschewski-Barlem JG, Amorim CB, Rocha LP, Paloski GR
INTRODUÇÃO
A palavra ética tem origem do grego “ethos”, entendida
como caráter, costume, hábito ou modo de ser, compreende
comportamentos que indicam uma cultura ou um grupo de
profissionais que utilizam valores, sendo considerada como uma
ferramenta social que orienta o comportamento humano e propicia
valores, princípios e normas1. Essa, torna-se indispensável para
a vida em sociedade, visto que é a base para criação ambientes
éticos, livres de conflitos.
Nessa perspectiva, sabe-se que as relações de trabalho
estão vulneráveis aos conflitos éticos, principalmente na área da
saúde, dada a presença de relações interpessoal nesse serviço
e as responsabilidades éticas acerca do cuidado de indivíduos
com problemas de saúde2. Dessa forma, a construção de um
ambiente ético é um grande desafio para as instituições da área da
saúde, visto que a gestão de conflitos de forma ineficaz provoca
condições de trabalho precárias, jogos de poder, insatisfação
e diminuição na qualidade do cuidado prestado ao paciente e
aumento nos custos de saúde para a instituição3.
O ambiente ético de qualquer organização pode ser definido
como a forma como a instituição lida com as questões ou
preocupações éticas, a fim de determinar como os problemas
éticos devem ser tratados. Assim, o ambiente ético pode ser
visto como uma espécie de clima organizacional de trabalho,
que abrangerá aspectos relacionados à cultura da instituição
e impactará nas práticas e procedimentos realizados pelos
profissionais e nas políticas organizacionais4. Portanto, um
ambiente ético frágil, em cujo comportamento ético não é
discutido, incentivado ou amparado pela instituição, pode resultar
no aumento da frequência e intensidade dos problemas morais
e éticos dentro da organização, refletindo negativamente na
tomada de decisão ética por parte dos profissionais, e ainda,
pode causar sofrimento moral5.
Vários estudos mostram que um ambiente ético está associado
à satisfação no trabalho, maior sentimento de competência
profissional, satisfação com a qualidade do atendimento,
desenvolvimento de melhores habilidades para lidar com as
diferenças no trabalho e maior eficiência no trabalho4,5.
Assim, no contexto das unidades de internação hospitalar,
observa-se que a prática dos profissionais de saúde é permeada
por um processo de trabalho complexo e interdependente, que
requer a integração das ações dos diversos profissionais em
prol do cuidado ao paciente clínico, resultando em um trabalho
conjunto. Para tanto, faz-se necessária uma avaliação aprofundada
das relações funcionais e éticas entre os envolvidos, a fim de
mapear as áreas de dificuldades e falhas para buscar a excelência
no atendimento em todos os níveis do serviço de traumatologia,
atendendo à construção de ambientes éticos de atuação6.
A construção de um ambiente ético fortalecido proporciona
coesão e harmonia entre os profissionais, bem como o
desenvolvimento de práticas assistenciais com maior eficácia
e qualidade. Assim, fica evidente a necessidade de as equipes
multiprofissionais atuarem de forma harmoniosa e eficiente, de
forma a integrar seus conhecimentos, como forma de amenizar
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as dificuldades e tensões advindas da prática profissional, bem
como aumentar a eficiência e competência na assistência ao
paciente7. Além disso, a ética profissional e pessoal aplicada
em ambiente hospitalar melhora o relacionamento entre os
colegas, favorece o desempenho do setor, reduz conflitos e
interfere positivamente no ambiente de trabalho e na saúde do
trabalhador4.
Portanto, considerando a escassez de pesquisas sobre as
principais barreiras e facilitadores do trabalho multiprofissional,
com vistas à construção de um ambiente ético em um serviço
de traumatologia, este estudo justifica-se pela necessidade
de conhecer as principais barreiras e facilitadores do trabalho
multiprofissional para a construção de um ambiente ético,
objetivando fornecer subsídios para o fortalecimento de ambientes
de trabalho mais harmoniosos e saudáveis, contribuindo para
a segurança do paciente e saúde do trabalhador.7 Portanto, o
estudo objetivou identificar as principais barreiras e facilitadores
do trabalho multiprofissional para a construção de um ambiente
em um serviço de traumatologia.
MÉTODOS
Trata-se de um estudo qualitativo, exploratório e descritivo,
realizado com dez profissionais de saúde em uma unidade
de trauma de um Hospital Universitário localizado no Sul do
Brasil. A escolha pela realização deste estudo se deu pelo
fato de o serviço de traumatologia ser composto por diversos
profissionais, nos quais é necessário unir esforços para atender
a população em geral. Assim, por se tratar de uma unidade onde
existem relações multiprofissionais, conflitos éticos podem estar
presentes e repercutir no desenvolvimento do trabalho e na
segurança do paciente.
Para a obtenção dos dados, optou-se pela técnica de
grupo focal (GF), na qual se pretende realizar um processo de
discussão de um tema comum, possibilitando a reflexão por meio
das manifestações de cada participante, a fim de estimular os
participantes a interagir e trocar suas vivências. Nesse sentido,
os grupos focais apresentam-se como uma técnica de pesquisa
qualitativa que busca a comunicação entre os participantes do
estudo, a fim de fornecer dados, sendo considerados como um
método que incentiva a interação, uma vez que os participantes
são estimulados ao diálogo e à troca de conhecimentos8. Assim,
os três encontros ocorreram no período de setembro a outubro de
2019, com duração máxima de uma hora e meia, coordenados
pelo moderador e acompanhados por um observador (pesquisador
responsável e um aluno do grupo de pesquisa).
Participaram do estudo três médicos, três médicos residentes,
duas enfermeiras e duas técnicas de enfermagem que atuam
em uma unidade de traumatologia de um Hospital Universitário
localizado no Sul do Brasil. Para a formação do grupo, foram
utilizados alguns critérios, nos quais se referem que o ideal para o
GF é um número de seis a 15 participantes que foram contemplados
de acordo com o objetivo estipulado pelo estudo. Além disso,
a seleção dos participantes deve preservar a homogeneidade
entre eles e deve ser intencional ou planejada9. Nesse caso, a

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característica comum dos participantes foi trabalhar no mesmo
serviço, o que resultou em dez profissionais.
Os critérios de inclusão consistiram em: atuar como médico,
ser médico residente, ser técnico de enfermagem ou ser enfermeiro
da unidade de traumatologia e fazer parte da força de trabalho
há, pelo menos, seis meses. Os critérios de exclusão foram
profissionais que não trabalhavam regularmente na unidade,
pois sua inclusão poderia interferir na avaliação do estudo.
Todos os participantes assinaram um Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido.
No primeiro encontro, foi formulado um questionamento:
quais os conflitos éticos vivenciados por médicos e enfermeiros
em sua prática no serviço de traumatologia? Foi solicitado que
participante descrevesse uma situação problemática vivenciada
na unidade, junto com a solução adotada. Em seguida, todos
leram suas respostas, as quais foram discutidas pelo grupo,
enquanto as soluções para os problemas apresentados também
foram sugeridas.
No segundo encontro, os participantes receberam um
diagrama sintetizando todas as situações, e foi solicitado a cada
participante que listasse três fatores que dificultaram e três fatores
que facilitaram o estabelecimento de um ambiente de trabalho
ético. O grupo também discutiu esses fatores.
No último encontro, a discussão teve como objetivo
propor caminhos para lidar com os principais problemas éticos
apresentados no primeiro encontro e elencar as principais
barreiras e facilitadores. No final, a discussão se concentrou
em uma parceria multidisciplinar para estabelecer um ambiente
ético na unidade de traumatologia.
A análise dos dados foi realizada com base na análise
textual discursiva, que visa produzir novas compreensões
sobre fenômenos e discursos, por meio de um processo auto-
organizado de construção da compreensão sobre determinado
fenômeno em três fases sequenciais: unitarização; categorização;
e comunicação10. Na etapa de unitarização, foi realizada uma
leitura minuciosa das entrevistas, até que as falas dos participantes
fossem desconstruídas, visando a elaboração de um sentido
mais amplo e a percepção dos diferentes sentidos obtidos por
meio das entrevistas, ou seja, houve uma desorganização dos
textos em unidades formadas por ideias comuns que facilitaram
o encontro de um novo entendimento10.
Na segunda etapa, a categorização, ocorreu a união das falas
que inicialmente foram desconstruídas e levaram ao agrupamento
de novas frases com significados semelhantes. Essa etapa foi
construída através de uma perspectiva indutiva e intuitiva, na
qual as categorias foram criadas após a leitura do texto, a partir
da comparação e organização de elementos semelhantes e, por
fim, através de um conhecimento intenso do tema10.
Na terceira etapa, comunicação, buscou-se descrever e
interpretar os significados comuns do que foi produzido ao longo
do estudo e tornado compreensível. A partir dessas três etapas
mencionadas, foi possível chegar a uma quarta e última etapa, o
processo auto-organizado, que foi capaz de criar e recriar uma
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nova compreensão da pesquisa após a desordem das falas que
se fez ao longo do processo10.
A fim de garantir a credibilidade e validação interna do
estudo, as transcrições de cada grupo focal foram corrigidas para
verificar os participantes, possibilitando a pesquisa, a verificação
da veracidade dos dados e a confiabilidade dos resultados.
No que diz respeito à confiabilidade, foram feitas anotações e
gravações detalhadas dos grupos de foco, a fim de manter os
dados organizados e permitir sua recuperação e revisão.
Ainda, foi utilizada uma triangulação teórica, para que a
análise dos dados fosse realizada sob diferentes perspectivas
por um profissional da área da medicina e da enfermagem para
interpretar o mesmo conjunto de informações. Para tanto, os
dados foram divididos entre dois pesquisadores, um médico e
uma enfermeira, que os analisaram de forma independente e
compararam os resultados. No que se refere à verificação externa
do estudo, foi realizada uma revisão crítica por uma pesquisadora
do grupo de pesquisa que não constava na investigação, para
validar os resultados obtidos.
Este estudo baseou-se nas recomendações éticas estabelecidas
pela Resolução 466/12 que orienta pesquisas envolvendo seres
humanos. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa sob o parecer 175/2019, CAAE: 15723419.3.0000.5324.
Os relatos dos participantes são identificados pela letra “P”,
seguida do número que correspondeu à ordem de seus relatos
para preservação de suas identidades.
RESULTADOS
As barreiras para a construção de ambientes éticos no
trabalho podem ser consideradas como fatores que fragilizam a
construção de um ambiente ético, como a falta de discussão sobre
os problemas éticos existentes na organização. Os facilitadores
para a construção de um ambiente ético, por outro lado, podem
ser evidenciados como fatores que auxiliam no alcance de um
ambiente ético, como o apoio, o incentivo e a discussão da
instituição com o profissional nas questões éticas4,5.
A partir da análise dos dados, foram construídas duas
categorias: barreiras para a construção de um ambiente ético
no serviço multiprofissional de traumatologia e facilitadores para
a construção de um ambiente ético no serviço multiprofissional
de traumatologia, o que resultou em alguns fatores, como pode
ser visto na Tabela 1.
Barreiras à construção de um ambiente ético no
serviço multidisciplinar de traumatologia
Nessa categoria, foi possível identificar que os profissionais
reconhecem a existência de barreiras no ambiente de trabalho
para construção de um ambiente ético. Nesse sentido, destacam
como principais barreiras para construção de um ambiente
ético e também para obter o nível desejado de qualidade do
serviço e segurança do paciente, a presença de conflitos diante
dos diferentes vínculos empregatícios, a falta de protocolos, a
limitação de espaço físico, a burocracia e falta de comunicação.
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Tabela 1. Subtemas originados no estudo com base em temas emergentes. Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil
Temas
Barreiras para a construção de um ambiente ético
Facilitadores para a construção de um ambiente ético
Fonte: dados da pesquisa
Os profissionais trazem a presença de conflitos éticos em
virtude de diferentes vínculos empregatícios, visto que com a
adesão do Hospital Universitário (HU) à administração e gestão da
Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH), criou-se
um novo vínculo empregatício para admitir funcionários de forma
mais rápida e ligados a Consolidação das Leis do Trabalho (CLT),
diferentemente do anterior já existente, o Regime Jurídico Único
(RJU). Dessa forma, passaram a trabalhar no mesmo ambiente,
funcionários com mesmas funções, porém com remunerações,
carga horária, planos de carreira e benefícios diferentes, o que
acabou gerando conflitos nos setores de trabalho, dificultando
o relacionamento e integração entre as equipes.
[…] acho que a principal barreira é atualmente aqui no
HU, é a diferença de vínculos empregatícios, de regime
jurídico, eu acho que isso é um dos maiores problemas
pelo menos visivelmente, de problemas éticos, naquele
encontro e o despreparo da gestão que não estabelece
prioridades, acho que de alguma maneira a gente teria que
unificar os vínculos, ou, pelo menos, os direitos e deveres,
de ter uma equidade nas relações profissionais[..].P6.
[…] isso aí é confuso, e até a condição, a relação
interpessoal, parece que, às vezes, o pessoal do andar,
entre turnos, entre nós…está tendo uma coisa assim tipo
contrato universidade e contrato EBSERH, a empresa
universidade e a empresa EBSERH. Às vezes, parece que
aquilo está em choque, isso aí a gente sente no dia a dia:
parece que nem todos falam a mesma língua […] (P 8).
Além disso, os profissionais identificaram a falta de protocolos
assistenciais como outra característica negativa do serviço.
Essa ausência é percebida pelos profissionais desde a simples
prescrição de um medicamento até a mais complexa definição
do tratamento final do paciente, passando pelas orientações pré
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Subtemas
Conflitos relativos aos diferentes contratos de trabalho
Falta de protocolos
Infraestrutura física limitada
Burocracia
Falta de comunicação
Reuniões periódicas
Round multiprofissional
Protocolos
Programas de treinamento
Educação continuada
Comunicação efetiva
e pós-operatórias e pelos exames a serem realizados. Dessa
forma, a falta de protocolos assistenciais produz importantes
divergências de conduta entre profissionais do mesmo setor,
comprometendo a segurança do paciente.
[…] acho que o que gera mais conflitos é essa falta de
protocolos, um vem aqui e diz para sentar, o outro diz que
não pode sentar, que é deitado, quer dizer cada um diz
uma coisa, e como fica a cabeça do paciente? […] (P 5).
Os profissionais de saúde relatam a falta de espaço físico
como uma barreira para a construção de ambientes éticos
multiprofissionais. Ressaltam que espaço físico no HU tornou-se
um grave problema, sendo a alta demanda de atendimentos um
fator determinante para a qualidade do serviço, do atendimento
e da segurança do paciente.
[…] questão de otimizar um pouquinho a questão de
serviço só, talvez tentar se adequar a nossa realidade,
melhorar um pouco a estrutura do hospital, no serviço
em si né, desde o bloco, material do bloco, quantidade
de cirurgias eletivas, das emergências que, às vezes,
têm, a quantidade de leitos que nós temos né? Uma
quantidade de municípios que a gente acaba […] (P 9).
[…] então, hoje a gente tem um hospital que é referência
na em múltiplos lugares né? Tem 14 Preceptores que
nem se falou, tem o serviço de traumatologia, com alta
complexidade e, então, acho que começa por aí, quer ter
uma estrutura, se não quer é aquela coisa, tu coloca a
carroça na frente dos bois. Contratou um monte de gente,
mas esse pessoal vai trabalhar como? A não tem meio, não
tem estrutura, não tem instrumento. Acho que a maioria
dos conflitos parte é por essa demanda? Que o hospital

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acaba regulando a saúde pública e tendo que resolver,
e na verdade isso é um hospital universitário[…] (P 1).
Os profissionais de saúde relatam a burocracia como uma
barreira para a construção de ambientes éticos, ressaltando que
a burocracia pode ser a responsável pela dificuldade em se ter
um serviço ágil, funcionante e resolutivo, e que essa, pode vir
a prejudicar de forma importante a prática da assistência em
saúde, causando um prejuízo ao paciente.
[…] eu acredito e também concordo com os colegas
que a burocracia vem primeiro…o paciente foi decaindo
nessa escala de direcionamento, foi chegando papel, o
aval de alguém e o paciente foi caindo nessa escala e
ficou na pirâmide, o paciente que deveria estar lá em
cima (prioridade), acabou ficando lá embaixo, então,
tem vários conflitos […] (P 2).
[…] a questão burocrática na frente da igualdade e
equidade, eles querem tratar os pacientes de forma igual,
e não de forma inclusiva, o certo é que cada um tem
uma necessidade diferente, é, então, assim, a questão
de a gente tem tantos leitos disponíveis e tantos leitos
masculinos, sendo que a unidade cirúrgica, às vezes, está
com bastante leitos disponíveis, tem como remanejar os
pacientes e eles não querem porque é dois masculinos e
dois femininos né? Então, às vezes, não se pensa muito
no paciente […] (P 10).
Por fim, a falta de comunicação efetiva, destacada pelos
participantes, foi indicada como fator impeditivo em relação a
construção de ambientes éticos e de um serviço de qualidade.
Dessa forma, os profissionais de saúde identificam a falta de
comunicação em todos os níveis (interpessoal, profissional,
com a instituição e com o paciente) como responsável por
provocar prejuízos para a boa convivência, como também para
a prática assistencial, uma vez que a informação é primordial
para o entendimento do paciente acerca de seus problemas e
para o entendimento e tomada de condutas dentro da equipe
assistencial.
O deficit de comunicação é relato pelos profissionais
de saúde, como o causador de conflitos entre as equipes
multiprofissionais no serviço de traumatologia e também como
um fator que interfere negativamente na qualidade de assistência
prestada e na segurança do paciente. Assim, a falta de tempo,
a sobrecarga de trabalho e a burocracia são variáveis acusadas
pelos profissionais de influenciarem na comunicação não efetiva
dentro do serviço.
[…] os pacientes parecem que, às vezes, não falam a
mesma linguagem, porque o paciente, eu chego lá, e falo
bom dia, então, conto qual é o plano pra aquela manhã,
só que cada um de vocês, dos residentes parece que
falam uma linguagem […] (P 3).
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[…] porque, às vezes, ah, um, fala que tem que ser de
uma forma, o outro já discorda, vai lá, então, o paciente
fica numa só confusão e que credibilidade ele vai ter em
mim, se eu sei que ele tem que fazer isso, isso e isso, a
senhora tem que sentar, a senhora tem que se posicionar,
pra não ficar, levou tudo aquelas, aquelas instruções,
que confiança ele vai ter em mim, se o meu colega foi lá
e disse que ele tá, pode levantar […] (P 9).
Facilitadores para construção de ambiente ético
no serviço multiprofissional de traumatologia
Nessa categoria, os profissionais de saúde reconhecem
que existem diversas condições que facilitam o trabalho e a
construção de ambientes éticos no serviço de traumatologia,
destacando as reuniões periódicas, os rounds multiprofissionais,
presença de protocolos, cursos de capacitação e de educação
continuada e presença de uma comunicação efetiva como
práticas fundamentais para a construção de um ambiente ético.
Os profissionais de saúde relatam a importância das reuniões
periódicas, visto que é nelas que se tem a oportunidade de ouvir
argumentos e pontos de vistas diferentes, os quais contribuem
para a qualidade e a humanização da assistência prestada ao
paciente. Ainda, trazem que as reuniões deveriam compor a
dinâmica de um serviço, pois possibilitam melhor desempenho
da equipe, resultando em uma melhor qualidade do serviço
prestado ao paciente.
Além disso, destacam a pluralidade de profissionais como
fator que favorece a construção de estratégias para criação de
ambientes éticos, devido as diferentes formações pessoais e
profissionais que compõe as equipes multiprofissionais.
[…] não sei de que maneira conseguir isso, mas uma
sugestão seria que de vez em quando fizesse uma
reunião, enfermagem, médico, residente, acadêmicos,
sei lá, para discutir ou dar casos, para eles participarem,
podem dar habilitação nesses setores […] (P 8).
[…] eu diria que a gente deveria ter uma maior convivência
entre as equipes médicas e enfermagem, e acho que
deveriam acontecer reuniões periódicas pra discutir o
andamento do serviço né? Com uma frequência maior,
e os protocolos, que seriam muito interessante como um
facilitador do serviço […] (P 6).
Dentro dessa perspectiva, os profissionais da saúde identificam
os rounds multiprofissionais como ferramentas fundamentais
para qualificação do serviço e aproximação da equipe na busca
pela segurança do paciente. Os profissionais relatam as falhas
no trabalho em equipe e na comunicação como os principais
fatores que acarretam em erros médicos, eventos adversos e
redução da qualidade do cuidado prestado ao paciente.
[...] a questão da presença do médico no andar é essencial,
a gente teria que ter mais esse convívio com o médico,
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ter disponibilidade médica né? Acho que o round que
ele fazia essas terapias, fez por um tempo no round por
semana e a enfermeira participava, acho que era de
suma importância, a gente se preparava pra esse round,
a gente tinha que ter as informações que são básicas,
necessárias para o serviço, porque que a gente sabia
que ia ter um round, que ia tinha os dados ali, e a gente
opinava […] (P 8).
[...] integrar mais essa multiprofissionalidade, porque nós
temos um serviço isso aí, nós temos acadêmicos, temos
pós-graduandos, nós temos médicos e enfermeiros, e os
graduandos de enfermagem, e eles não estão circulando
e não estão interagindo […] (P 2).
Os profissionais de saúde apontam o uso de protocolos
claros e exequíveis como facilitadores do trabalho em equipe e da
construção de um ambiente ético no serviço de traumatologia, visto
que esses contribuem para a eficácia da assistência em saúde,
ampliando a segurança do paciente, através da redução erros e
eventos adversos. Entretanto, referem que alguns profissionais
ainda são relutantes em fazer o uso, pois acreditam que esses
funcionam como limitadores da autonomia profissional.
[...] e como facilitadores eu acho que o desenvolvimento de
protocolos né? Protocolos baseados em evidências, acho
que seriam interessantes para a integração desenvolver
atividades de capacitação, integrando as equipes né?
E uma melhor distribuição principalmente assistencial.
Melhor distribuição do trabalho […] (P 8).
Os profissionais de saúde apontaram cursos de capacitação
e de educação continuada ofertados pela instituição como
facilitador para a construção de um ambiente ético, visto que a
partir desses o profissional consegue adquirir novos conhecimentos
e aprendizados, mantendo-se atualizado e, por conseguinte,
eleva a qualidade do serviço prestado ao paciente.
[...] acho que quanto maior for o conhecimento de toda
equipe, melhor será o ambiente de trabalho e melhor
será a assistência ao paciente […] (P 5).
[...] o serviço, a instituição deveria proporcionar de
forma igualitária cursos de capacitação e de educação
continuada em todos os níveis pra gente poder melhor
atender e até mesmo pra estimular nosso crescimento
pessoal e profissional […] (P 1).
Por fim, a presença de uma comunicação efetiva foi destacada
pelos profissionais como um facilitador para construção de um
ambiente ético, visto que propicia a segurança do paciente,
reduzindo falhas ocorridas no processo de trabalho e melhora a
integração das equipes. Contudo, os profissionais ressaltam que
existem muitos fatores que acabam dificultando a comunicação,
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como a falta de tempo, as diferentes faixas etárias e peculiaridades
de cada indivíduo que compõem a equipe.
[…] Então, não é assim, então acho que teriam que
conversar mais entre ele e todos saberem daquele
paciente, porque no fim de semana vai ser outro que vai
ficar, e aquele tem que saber de todos, numa emergência
eu vou chamar o que está de plantão […] (P 4).
[…] a falta de comunicação, acho que a maioria das
coisas, sendo frio na conversa, a maioria das coisas a
gente resolve conversando né? Hoje é difícil conversar,
tirar uma conclusão de algum assunto(P7).
DISCUSSÃO
A construção de ambientes éticos de trabalho em serviços
de saúde vem ganhando força nas novas formas de gestão
hospitalar, porém existem muitas resistências e dificuldades
a mudanças, principalmente no setor público devido as suas
características intrínsecas, o que gera muitas barreiras para a
convivência harmônica e saudável entre os trabalhadores, pois
esse novo cenário produz um conjunto de fatores que favorece
a competitividade10,11.
A presença de barreiras como os diferentes vínculos
empregatícios, a falta de protocolo, as limitações de espaço
físico, a burocracia e a falta de comunicação, foram temas
amplamente discutidos e recorrentes entre os participantes, já
como facilitadores para a construção de ambientes éticos, foram
evidenciados as reuniões do serviço, a criação de protocolos
eficientes e claros, o estímulo a comunicação efetiva entre os
colaboradores, realização de rounds multiprofissionais e os
cursos de capacitação e educação continuada.
A presença de funcionários com vínculos diferentes em um
mesmo setor gera desgaste nas relações pessoais e profissionais
dentro do serviço de traumatologia. Tal fato pode ser evidenciado
com o advento da empresa privada EBSERH, que passou se
responsabilizar pela gestão dos hospitais universitários no
Brasil. Dessa maneira, com o intuito de suprir as demandas
profissionais existentes nas instituições, houve a contratação de
novos funcionários vinculados a CLT, criando um novo vínculo
empregatício, diferente do existente na instituição12.
Na área da saúde, onde o ambiente já é bastante complexo,
essa pluralidade veio a incrementar a presença de conflitos éticos
e desgastes pessoais, devido a diversas formas de tratamento,
hierarquia, carga horária, plano de carreira e salários. Tal percepção,
vai ao encontro de um estudo realizado com profissionais em que
se encontram na mesma situação em um serviço semelhante,
onde a carga de horário e a diferença salarial para o desempenho
das mesmas funções foram destacadas como principais causas
de conflitos e descontentamentos no setor, indo ao encontro
com as queixas e os desconfortos relatados neste estudo13.
Com relação a falta de protocolos evidenciada pelos
participantes como uma das barreiras para construção de

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um ambiente ético de trabalho, ficou evidente em diversas
falas o quanto esse fato interfere no trabalho, na organização
da instituição, nas relações interpessoais e profissionais e
principalmente no cuidado ao paciente. Os protocolos podem ser
considerados uma importante ferramenta na gestão hospitalar,
visto que promovem a padronização de condutas e auxiliam na
uniformização de tratamentos e diagnósticos, organizando e
facilitando as decisões14.
Esses protocolos quando bem utilizados junto com outras
estratégias, apresenta ganhos quantitativos e qualitativos
na eficácia da atenção a saúde, ampliando a segurança do
paciente e diminuindo o risco de erros e eventos adversos14.
Nesse sentido, a adoção dos protocolos para o cuidado é
fundamental, pois fornece suporte para organizar e gerenciar o
trabalho na assistência, através da padronização de condutas,
incorporando-as à prática assistencial a partir dos recursos
disponíveis. Além disso, garantem a excelência dos serviços
de saúde e a segurança do paciente e profissionais de saúde15.
Dentro dessa perspectiva, a falta de comunicação foi
apontada pelos participantes como uma das dificuldades
encontradas na construção de um ambiente ético. A comunicação
envolve relações interpessoais e, frequentemente, podem
ocorrer problemas, dificuldades e restrições, de maneira que a
mensagem enviada não é decodificada corretamente. Na área
de saúde, o processo de comunicação é vital para a atuação
dos profissionais de saúde, pois essa facilita a interação entre
a equipe, e auxilia no enfrentamento de conflitos interpessoais
e grupais16,17. Ademais, uma comunicação eficaz promove uma
assistência de qualidade e segura, permitindo às equipes transmitir
e receber informações de forma clara e correta,18 contribuindo
também para a segurança do paciente.
Não menos importante do que muitas atitudes na assistência,
a limitação ou falta de espaço físico é um grave problema na
maioria dos hospitais públicos, devido à grande demanda de
atendimento e a dificuldade de expansão dos hospitais, pela
falta de verbas e/ou impedimentos estruturais e legais. Essa falta
de área física adequada gera o incremento dos conflitos diários
entre os envolvidos na assistência, desde a desorganização
gerada pela ausência de espaço até a ausência de leito para
assistir o paciente15-19. A falta de conforto nas instalações
físicas, falta de climatização, desorganização e falta de higiene
acabam por afetar o ânimo do trabalhador e, por consequência,
prejudica sua produção, e todas essas situações se encontram
na necessidade e obrigatoriedade de atender alta demanda com
área física limitada19.
Além disso, com as significativas mudanças ocorridas na
assistência à saúde, as instituições de saúde passaram a adotar
metas antes não desejadas como, por exemplo, o aumento da
lucratividade, o que provoca, direta e indiretamente, mudanças
na estrutura geral de um hospital. As instituições de saúde, no
ambiente de competitividade cada vez maior, assumem contornos
empresariais, necessitando, em tal contexto, de uma gestão
profissional, nesse sentido, a burocracia, surge como parte do
processo, não sendo, muitas vezes, percebida20. A burocracia é
Escola Anna Nery 25(4)2021
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Construção de um ambiente ético
vista, frequentemente, como um fator negativo, que prejudica e
atrasa os processos que poderiam ser executados rapidamente.
É apontada como sinônimo de desorganização, lentidão, atraso
e, por fim, de prejuízo ao trabalho21. Os participantes do estudo
trazem a burocracia como um motivo para a geração de conflitos
no ambiente de trabalho, na qual resulta em um enorme prejuízo
à assistência ao paciente, ficando em último plano.
Contudo, os participantes reconhecem que a humanização
da assistência e a segurança do paciente devem estar em
primeiro lugar e que apesar de todas as dificuldades e barreiras
encontradas para a criação de ambientes éticos, existem
caminhos e facilitadores desse processo. Assim, dentre esses
facilitadores a inclusão de reuniões clínicas do serviço foi um
dos principais tópicos trazidos pelos participantes, em função
da sua extrema importância não só para a funcionalidade do
trabalho, mas também para inclusão de todos os envolvidos
nas discussões e decisões.
Para alguns autores, a reunião, além de ser um espaço
para elaboração de condutas que traduzam uma assistência
de qualidade sob a perspectiva da interdisciplinaridade, é
também um momento onde favorece entre outros aspectos, o
fortalecimento das relações interpessoais22. Na reunião é um
espaço democrático, isento de julgamentos preconceituosos
e de valorização do desempenho dos membros da equipe,
sendo um importante dispositivo para a estrutura, organização
e estabelecimento de diretrizes e tomada de decisões23. Logo,
deve ser um momento onde todos são igualmente tratados,
independentemente da formação e categoria profissional que
apresentam, sentindo-se responsáveis e motivados para o
sucesso do trabalho.
Alguns autores descrevem que a prática de reuniões deve,
no mínimo, seguir quatro critérios: a periodicidade, o propósito,
a delegação de responsabilidades e o acompanhamento.
Com relação à periodicidade, ressalta-se que essas não devem
ser realizadas somente com o intuito de cobrar o desempenho de
normas e rotinas da unidade, mas devem auxiliar na identificação
dos problemas, provocar discussões de possíveis sugestões,
objetivando chegar a soluções mais concretas24.
Nessa mesma perspectiva, a formação e execução de um
round multiprofissional é um mecanismo que deve ser implantado
com o intuito de solidificar as mudanças, unir as equipes e
proporcionar maior qualidade e segurança na assistência
prestada ao paciente. Logo, o trabalho em equipe multiprofissional
consiste em uma modalidade de trabalho coletivo, configurada
na relação recíproca entre as múltiplas intervenções e técnicas,
sendo uma importante ferramenta para a efetividade da atenção
integral ao paciente. Em vista disso, o trabalho com a equipe
multiprofissional, tornou-se um dos principais pressupostos do
Sistema Único de Saúde (SUS) e principalmente das gestões
dos hospitais universitários unificadas pela administração
EBSERH15,25.
Um estudo australiano mostra que embora os rounds
tenham sido originalmente concebidos como um meio de educar
estudantes de medicina, hoje sua utilização almeja apoiar a
Construção de um ambiente ético
Avancini RC, Barlem ELD, Tomaschewski-Barlem JG, Amorim CB, Rocha LP, Paloski GR
prática clínica. Além disso, destaca que nos rounds o processo
de comunicação entre a equipe multiprofissional tem como foco
central o paciente, sendo as prioridades dos cuidados definidas
em conjunto26. Assim, o round multiprofissional torna-se o pilar
de todas as outras mudanças necessárias dentro da instituição,
pois além de trazer benefícios administrativos e técnicos ao
paciente, acaba por construir um ambiente mais ético e saudável
de trabalho.
A falta de comunicação e integração entre os profissionais da
equipe de saúde pode causar prejuízos ao paciente, uma vez que
pode gerar inconsistências na conduta, comprometendo o processo
assistencial e, consequentemente, ocasionando erros médicos27.
Nessa perspectiva, colaborar com a segurança do paciente e para
a construção de um ambiente ético, a comunicação é apontada
pelos profissionais de saúde como fator fundamental, pois é a
partir dela que se desenvolvem os processos organizacionais25.
Assim, a comunicação é uma ferramenta que auxilia na prestação
de uma assistência integral e humanizada ao paciente, e deve
estar presente em todos os níveis de atenção à saúde, como
forma de garantir um atendimento seguro22.
Junto com rodadas multidisciplinares e comunicação
eficaz, outros fatores são essenciais para uma prática segura,
incluindo o estabelecimento de protocolos precisos para orientar
a prática de prestação de cuidados e implementação. Mesmo
que algumas pessoas considerem os protocolos burocráticos ou
um instrumento que prejudica a autonomia dos trabalhadores14,
os participantes deste estudo sugerem que o uso de protocolos
é uma forma de diminuir os conflitos dentro do setor.
Os protocolos têm como objetivo padronizar ações, orientar
a prática, organizar o processo de trabalho, auxiliar na tomada
de decisões e corrigir erros. Portanto, os protocolos permitem
que todos os trabalhadores ofereçam cuidados padronizados
aos pacientes com base em técnicas e princípios científicos,
melhorando a probabilidade de sucesso em cada procedimento,
promovendo um cuidado seguro e promovendo um clima ético
e saudável entre a equipe28.
Ter equipes multidisciplinares competentes e oferecer
infraestrutura e um ambiente de excelência é vital para a
promoção da saúde. Nesse sentido, a gestão da qualidade
deve ser vista como uma prioridade, principalmente no que se
refere aos aspectos gerenciais e de qualificação, o que promove
a melhoria da qualidade da assistência a curto e longo prazo.
Assim, programas de treinamento e educação continuada são
essenciais para promover melhorias e promover mudanças
que não teriam sentido sem a competência da equipe e o
conhecimento agregado22.
CONSIDERAÇÕES FINAIS E IMPLICAÇÕES
PARA A PRÁTICA
Foi possível identificar que há barreiras e facilitadores no
cotidiano de um serviço de traumatologia na busca da construção
de um ambiente mais ético. Para os participantes, grande parte
das barreiras são atribuídas ao processo administrativo e a
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instituição, como a falta de adequação de área física, excesso de
demanda de pacientes para um número reduzido de profissionais
com a presença de burocracia desordenada, falta de protocolos
e falta de comunicação efetiva entre os membros da equipe.
Ressalta-se que existem barreiras que dependem da postura e
comprometimento do profissional com sua atividade, e também
da sua vontade de adquirir conhecimento.
Além disso, também foram identificados vários facilitadores
para a construção de um ambiente saudável e eficiente, sendo
todos acessíveis e possíveis de serem aplicados na prática
profissional, como as reuniões clínicas e rounds multidisciplinares
que aumentariam a convivência e a relação entre as equipes,
confecção de protocolos, adequação de estrutura física à
demanda, presença de cursos de capacitação e de educação
continuada, melhorar e incentivar a comunicação efetiva em
todos os níveis de atenção. As relações existentes entre a
equipe multiprofissional, podem propiciar, frequentemente, o (re)
delineamento e a (re)definição de papéis, de modo a alcançar
a adaptação da equipe as demandas específicas e locais para
execução com excelência da atividade, e assim, construindo um
ambiente ético, seguro e humanizado para o paciente.
Logo, problematizar a realidade do trabalho num contexto
conflitante é uma forma de desencadear novos saberes e novas
práticas, transformando a realidade a partir das iniciativas
individuais e coletivas. Por fim, sugere-se que, baseado nos
dados do presente estudo, haja uma aproximação entre gestão
e assistência, e que as intervenções sejam iniciadas através da
melhora da comunicação, por meio das reuniões de serviço e
rounds multiprofissionais, bem como elaboração de protocolos
claros para que, primeiramente, reforcem a segurança do
paciente e a humanização do atendimento com atitudes simples
e comprovadamente eficazes.
As limitações deste estudo incluem o fato de ter sido
realizado com profissionais de saúde de um único serviço de
traumatologia de um Hospital Universitário, o que impede a
generalização dos resultados. A razão é que os trabalhadores
podem vivenciar conflitos éticos quando suas crenças ou
valores são diferentes daqueles relativos às decisões clínicas ou
organizacionais estabelecidas em seus locais de trabalho6, de
modo que as causas dos conflitos podem variar entre equipes e
ambientes de trabalho. Portanto, mais estudos são necessários
para abordar outras profissões e contextos dentro da área da
saúde, porque os estudos raramente abordam os fatores que
impedem ou facilitam o trabalho multidisciplinar destinado a
estabelecer locais de trabalho éticos.
CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES
Desenho do estudo. Rafael Chiesa Avancini. Edison Luiz Devos
Barlem. Jamila Geri Tomaschewski Barlem. Caroline Bettanzos
Amorin. Laurelize Pereira Rocha. Gabriela do Rosário Paloski.
Coleta ou produção dos dados. Rafael Chiesa Avancini.
Edison Luiz Devos Barlem.

Avancini RC, Barlem ELD, Tomaschewski-Barlem JG, Amorim CB, Rocha LP, Paloski GR
Análise de dados. Rafael Chiesa Avancini. Edison Luiz Devos
Barlem. Jamila Geri Tomaschewski Barlem. Caroline Bettanzos
Amorim. Laurelize Pereira Rocha. Gabriela do Rosário Paloski.
Interpretação dos resultados. Rafael Chiesa Avancini.
Edison Luiz Devos Barlem. Jamila Geri Tomaschewski Barlem.
Caroline Bettanzos Amorim. Laurelize Pereira Rocha. Gabriela
do Rosário Paloski .
Redação e revisão crítica do manuscrito. Rafael Chiesa
Avancini. Edison Luiz Devos Barlem. Jamila Geri Tomaschewski
Barlem. Caroline Bettanzos Amorim. Laurelize Pereira Rocha.
Gabriela do Rosário Paloski.
Aprovação da versão final do artigo. Rafael Chiesa Avancini.
Edison Luiz Devos Barlem. Jamila Geri Tomaschewski Barlem.
Caroline Bettanzos Amorim. Laurelize Pereira Rocha. Gabriela
do Rosário Paloski.
Responsabilidade por todos os aspectos do conteúdo e a
integridade do artigo publicado. Rafael Chiesa Avancini. Edison Luiz
Devos Barlem. Jamila Geri Tomaschewski Barlem. Caroline Bettanzos
Amorim. Laurelize Pereira Rocha. Gabriela do Rosário Paloski.
EDITOR ASSOCIADO
Rodrigo Nogueira da Silva 
EDITOR CIENTÍFICO
Ivone Evangelista Cabral 
REFERÊNCIAS
1. Chiavenato I. Gestão de pessoas. 4. ed. Rio de Janeiro: Manole; 2014.
p. 1-512.
2. Pishgooie AH, Barkhordari-Sharifabad M, Atashzadeh-Shoorideh
F, Falcó-Pegueroles A. Ethical conflict among nurses working in the
intensive care units. Nurs Ethics. 2019;26(7-8):2225-38. http://dx.doi.
org/10.1177/0969733018796686. PMid:30336767.
3. Alves J, Ribeiro C, Campos S. A inteligência emocional em enfermeiros
responsáveis por serviços hospitalares. Rev Enf Ref. 2012 jul 31;III
Série(7):33-42. http://dx.doi.org/10.12707/RIII1199.
4. Koskenvuori J, Numminen O, Suhonen R. Ethical climate in nursing
environment: a scoping review. Nurs Ethics. 2019;26(2):327-45. http://
dx.doi.org/10.1177/0969733017712081. PMid:28659068.
5. Pugh GL. Perceptions of the hospital ethical environment among
hospital social workers in the United States. Soc Work Health Care.
2015;54(3):252-68. http://dx.doi.org/10.1080/00981389.2015.10052
71. PMid:25760491.
6. Lunardi VL, Lunardi WD Fo, Silveira RS, Silva PA, Mancia JR. Gestão
de enfermagem e construção de ambientes éticos. Enferm Foco.
2017;7(3/4):41-5. http://dx.doi.org/10.21675/2357-707X.2016.v7.n3/4.914.
7. Silva JS, Kfuri Jr M, Abagge M, Guimarães JM, Barbosa PRL, Balbachevsky
D et al. Como o especialista em Ortopedia e Traumatologia avalia o
atendimento ao trauma ortopédico no Brasil. Rev Bras Ortop. 2011;46(suppl
1):9-12. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-36162011000700004.
8. Backes DS, Colomé JS, Erdmann RH, Lunardi VL. Grupo focal como
técnica de coleta e análise de dados em pesquisas qualitativas. Mundo
Saúde. [Internet]. 2011; [citado 2021 jan 26];35(4):438-42. Disponível
em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/artigos/grupo_focal_como_tecnica_
coleta_analise_dados_pesquisa_qualitativa.pdf
9. Dall’agnol CM, Trench MH. Grupos focais como estratégia metodológica
em pesquisa na enfermagem. Rev Gaúcha Enf. [Internet]. 1999;
[citado 2021 jan 26];20(1):5-25. Disponível em: https://seer.ufrgs.br/
RevistaGauchadeEnfermagem/article/viewFile/4218/2228
Escola Anna Nery 25(4)2021
Construção de um ambiente ético
10. Moraes R, Galiazzi MC. Análise textual discursiva. 2. ed. Ijuí: Editora
Unijuí; 2013.
11. Başoğul C, Özgür G. Role of motional Intelligence in Conflict Management
Strategies of Nurses. Asian Nurs Res. 2016;10(3):228-33. http://dx.doi.
org/10.1016/j.anr.2016.07.002.
12. Ministério da Educação (BR). Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares.
Termo de referência. Solução integrada de gestão de pessoas [Internet].
Brasília: EBSERH; 2013. Disponível em: http://www.ebserh.gov.br/
sites/default/files/consulta-publica/2019-02/Termo_de_Referencia-
SolucaoRH-EBSERHv321.pdf
13. Bernardo MH, Verde FF, Pinzón JG. Vivências de trabalhadores com
diferentes vínculos empregatícios em um laboratório público. Cad Psicol
Soc Trab. 2013;16(1):119-33. http://dx.doi.org/10.11606/issn.1981-0490.
v16i1p119-133.
14. Azevedo CDS, Miranda L, Sá MC, Grabois V, Matta G, Cunha M. Entre
protocolos e sujeitos: qualidade do cuidado hospitalar em um serviço
de hematologia. Cad Saude Publica. 2018;34(6):00043817. http://
dx.doi.org/10.1590/0102-331X00043817. PMid:29952396.
15. Krauzer IM, Dall’Agnoll CM, Gelbcke FL, Lorenzini E, Ferraz L. The
construction of assistance protocols in nursing work. Rev Min Enferm.
2018;22:e-1087. http://dx.doi.org/10.5935/1415-2762.20180017.
16. Olino L, Gonçalves AC, Strada JKR, Vieira LB, Machado MLP,
Molina KL et al. Comunicação efetiva para a segurança do paciente:
nota de transferência e Modified Early Warning Score. Rev Gaúcha
Enferm. 2019;40(spe):e20180341. http://dx.doi.org/10.1590/1983-
1447.2019.20180341. PMid:31038606.
17. Broca P, Ferreira M. Communication process in the nursing teama
based on the dialogue between Berlo and King. Esc Anna Nery.
2015;19(3):467-74. http://dx.doi.org/10.5935/1414-8145.20150062.
18. Nogueira JW, Rodrigues MC. Effective communication in teamwork in
health: a challenge for patient safety. Cogitare Enferm. 2015;20:636-40.
http://dx.doi.org/10.5380/ce.v20i3.40016.
19. Rosa C, Menezes MA. Avaliação da Influência da Estrutura Física das
Unidades de Internação de Clínica Médica e Cirúrgica de um Hospital
Público do Município de São Paulo: proposta para o gerenciamento
de riscos de queda. Revista de Gestão em Sistemas de Saúde.
2015;4(01):55-70. http://dx.doi.org/10.5585/rgss.v4i1.177.
20. Costa LA, Neves JAB. Bureaucracy and social integration: a study on
the Ministry of Health in the management of the National Health System
(SUS). Saúde Soc. 2013:22(4):1117-31. https://doi.org/10.1590/sausoc.
v22i4.76506.
21. Costa LA, Rocha DF. Burocracia e gestão pública: uma análise do
Ministério da Saúde. Cad Bras Ter Ocup. 2018;26(3):632-45. http://
dx.doi.org/10.4322/2526-8910.ctoAO1639.
22. Bohrer CD, Marques LGS, Vasconcelos RO, Oliveira JLC, Nicola AL,
Kawamoto AM. Comunicação e cultura de segurança do paciente no ambiente
hospitalar: visão da equipe multiprofissional. Revista de Enfermagem
da UFSM. 2016;6(1):50-60. http://dx.doi.org/10.5902/2179769219260.
23. Grando MK, Dall’agnol CM. Desafios do processo grupal em reuniões
de equipe da estratégia saúde da família. Esc Anna Nery. 2010
set;14(3):504-10. http://dx.doi.org/10.1590/S1414-81452010000300011.
24. Gomes AP, Costa JRB, Junqueira TS, Arcuri MB, Siqueira-Batista R.
Atenção primária à saúde e formação médica: entre episteme e práxis.
Rev Bras Educ Med. 2012;36(4):541-9. http://dx.doi.org/10.1590/
S0100-55022012000600014.
25. Broca P, Ferreira M. Processo de comunicação na equipe de enfermagem
fundamentado no diálogo entre Berlo e King. Esc Anna Nery. 2015;19:467-
74. http://dx.doi.org/10.5935/1414-8145.20150062.
26. Novaretti MZ. Aplicação da análise causa raiz como ferramenta na
gestão de segurança hospitalar. Rev Adm UFSM. 2014;7(3):442-52.
http://dx.doi.org/10.5902/1983465916272.
27. Guzinski C, Lopes A, Flor J, Migliavaca J, Tortato C, Pai D. Good practices
for effective communication: the experience of the interdisciplinary round
in orthopedic surgery. Rev Gaúcha Enferm. 2019;40(spe):e20180353.
http://dx.doi.org/10.1590/1983-1447.2019.20180353. PMid:31038609.
28. Sales CB, Bernardes A, Gabriel C, Brito M, Moura A, Zanetti A. Standard
Operational Protocols in professional nursing practice: use, weaknesses
and potentialities. Rev Bras Enferm. 2018;71(1):126-34. http://dx.doi.
org/10.1590/0034-7167-2016-0621. PMid:29324954.