Observação: Lembramos que esse é apenas um modelo de NR35 e que, antes da aplicação, deve ser revisado e complementado por

um profissional credenciado de acordo com a realidade de aplicação e a norma.

Esse é um modelo criado pelo Produttivo, um sistema e aplicativo para serviços.

Conheça mais sobre os modelos digitais de checklist aqui. Você preenche pelo aplicativo e o PDF é gerado na hora com todas as
informações e fotos coletadas com o logo e cores da sua empresa.

Checklist Segurança do
coloque aqui a marca
da sua empresa Trabalho NR-35 coloque aqui a marca
do seu cliente

Dados do Cliente

Cliente CNPJ

Endereço Tipo de operação

Informações da Inspeção

Data e Hora da Inspeção Responsável pela inspeção

A empresa atende aos seguintes critérios?

A empresa desenvolve regularmente atividades Toda documentação referente ao trabalho em

de trabalho em altura? altura fica arquivada?

Sim Não N/A Sim Não N/A

x x

Existem procedimentos operacionais para as Os trabalhadores colaboram para a segurança no

atividades rotineiras de trabalho em altura? trabalho em altura?
Sim Não N/A Sim Não N/A

x x

Existe na empresa estudo prévio das condições Os trabalhadores tem acesso a informações
no local onde será executado o trabalho em atualizadas sobre os riscos e as medidas de
altura? controle?
Sim Não N/A Sim Não N/A

x
 x

A empresa adota medidas necessárias para

realização de um trabalho seguro?
Em todo trabalho que envolve risco de queda
Sim Não N/A acima 2 m são obedecidos a NR 35?

x Sim Não N/A

x
A empresa adota providências necessárias para
acompanhar o cumprimento das medidas de
proteção estabelecidas nesta Norma para A empresa assegura a suspensão dos trabalhos
empresas contratadas? em altura quando verificar situação ou condição
de risco não prevista, cuja eliminação ou
Sim Não N/A
neutralização imediata não seja possível?

x Sim Não N/A

x
A empresa garante que qualquer trabalho em
altura só se inicie depois de adotadas as
medidas de proteção definidas na NR 35? A empresa garante que qualquer trabalho em
altura só se inicie depois de adotadas as
Sim Não N/A medidas de proteção definidas na NR 35?

Sim Não N/A

x
x

A empresa assegura que todo trabalho em altura

seja realizado sob supervisão, cuja forma será
definida pela análise de riscos de acordo com as Os trabalhadores são orientados a zelar pela sua
peculiaridades da atividade? segurança e saúde e a de outras pessoas que
possam ser afetadas por suas ações ou
Sim Não N/A omissões no trabalho?

Sim Não N/A

x
x
A empresa assegura a organização e o
arquivamento da documentação prevista na NR
35? Os trabalhadores cumprem os procedimentos
expedidos sobre trabalho em altura, colaborando
Sim Não N/A com empregador?

Sim Não N/A

x
x
Os trabalhadores foram treinados e aprovados
em treinamento teórico e prático para trabalho
em altura com carga horária de no mínimo 8
horas? O empregador deve promover capacitação dos
trabalhadores à realização de trabalho em altura?
Sim Não N/A Descreva as condições.
 Sim Não N/A
x

A empresa estabelece um sistema de autorização

dos trabalhadores para trabalho em altura?

Sim Não N/A

Os trabalhadores tem o direito de interromper

suas atividades exercendo o direito de recusa,
sempre que constatarem evidências de riscos
graves e iminentes para sua segurança e saúde
ou a de outras pessoas, comunicando
imediatamente o fato a seu superior hierárquico,
que diligenciará as medidas cabíveis?

Sim Não N/A

Durante os treinamentos, os colaboradores

foram orientados sobre:

Normas e regulamentos aplicáveis ao trabalho Riscos potenciais inerentes ao trabalho em

em altura? altura e medidas de prevenção e controle?

Sim Não N/A Sim Não N/A

x x

Análise de Risco e condições impeditivas? Acidentes típicos em trabalhos em altura?

Sim Não N/A Sim Não N/A

x x

Equipamentos de Proteção Individual para Condutas em situações de emergência, incluindo

trabalho em altura: seleção, inspeção, noções de técnicas de resgate e de primeiros
conservação e limitação de uso socorros?

Sim Não N/A

Sim Não N/A x

 x

Nos casos citados acima a carga horária e o

conteúdo programático atendem a situação que
o motivou?

Sim Não N/A

Existe treinamento sempre que ocorrem essas

situações?

O local em que os serviços serão executados e O isolamento e a sinalização no entorno da área

seu entorno? de trabalho?

Sim Não N/A Sim Não N/A

x x

O estabelecimento dos sistemas e pontos de Os trabalhos simultâneos que apresentem riscos

ancoragem? específicos?

Sim Não N/A Sim Não N/A

x x

As condições meteorológicas adversas? O risco de queda de materiais e ferramentas?

Sim Não N/A Sim Não N/A

x x

A seleção, inspeção, forma de utilização e O talabarte e o dispositivo trava-quedas são

limitação de uso dos sistemas de proteção
coletiva e individual, atendendo às normas
técnicas vigentes, às orientações dos fabricantes
e aos princípios da redução do impacto e dos
fatores de queda?
fixados acima do nível da cintura do trabalhador,
ajustados de modo a restringir a altura de queda
e assegurar que, em caso de ocorrência,
minimize as chances do trabalhador colidir com
estrutura inferior?

Sim Não N/A Sim Não N/A

x x

As condições impeditivas? Os riscos adicionais?

Sim Não N/A Sim Não N/A

 x x

O atendimento aos requisitos de segurança e Para as atividades não rotineiras as medidas de

saúde contidos nas demais normas controle são evidenciadas na Análise de Risco e
regulamentadoras? na Permissão de Trabalho?

Sim Não N/A Sim Não N/A

x x

As situações de emergência e o planejamento do A forma de supervisão? 061 As atividades de

resgate e primeiros socorros, de forma a reduzir trabalho em altura não rotineiras estão
o tempo da suspensão inerte do trabalhador? previamente autorizadas mediante Permissão de
Trabalho?

Sim Não N/A Sim Não N/A

x x

A Permissão de Trabalho é emitida, aprovada Os Equipamentos de Proteção Individual - EPI,

pelo responsável pela autorização da permissão, acessórios e sistemas de ancoragem são
disponibilizada no local de execução da atividade especificados e selecionados considerando-se a
e, ao final, encerrada e arquivada de forma a sua eficiência, o conforto, a carga aplicada aos
permitir sua rastreabilidade? mesmos e o respectivo fator de segurança?

Sim Não N/A Sim Não N/A

x x

Na seleção dos EPI são considerados, além dos Antes do início dos trabalhos é efetuada
riscos a que o trabalhador está exposto, os inspeção rotineira de todos os EPI, acessórios e
riscos adicionais? sistemas de ancoragem?

Sim Não N/A Sim Não N/A

x x

Na aquisição e periodicamente são efetuadas As pessoas responsáveis pela execução das

inspeções dos EPI, acessórios e sistemas de medidas de salvamento estão capacitadas a
ancoragem, destinados à proteção de queda de executar o resgate, prestar primeiros socorros e
altura, recusando-se os que não atendam a possuir aptidão física e mental compatível com a
normativa? atividade a desempenhar?

Sim Não N/A Sim Não N/A

x x
A necessidade de sistema de comunicação? O sistema de ancoragem está estabelecido pela
Análise de Risco?

Sim Não N/A Sim Não N/A

x x

O cinto de segurança é do tipo paraquedista e O trabalhador permanece conectado ao sistema

dotado de dispositivo para conexão em sistema de ancoragem durante todo o período de
de ancoragem? exposição ao risco de queda?

Sim Não N/A Sim Não N/A

x x

O absorvedor de energia apresenta fator de O absorvedor de energia apresenta talabarte

queda maior que 1? maior que 0,9m?

Sim Não N/A Sim Não N/A

x x

O empregador assegura que a equipe possua os As ações de respostas às emergências que

recursos necessários para as respostas a envolvam o trabalho em altura constam no plano
emergências? de emergência da empresa?

Sim Não N/A Sim Não N/A

x x

Os EPI’s, acessórios e sistemas de ancoragem O talabarte e o dispositivo trava-quedas são

que apresentarem defeitos, degradação,
deformações ou sofrerem impactos de queda são
inutilizados e descartados, exceto quando sua
restauração for prevista em normas técnicas
nacionais ou, na sua ausência, normas
internacionais?
fixados acima do nível da cintura do trabalhador,
ajustados de modo a restringir a altura de queda
e assegurar que, em caso de ocorrência,
minimize as chances do trabalhador colidir com
estrutura inferior?

Sim Não N/A Sim Não N/A

x x
São registrados os resultados das inspeções, na
aquisição, periódicas e rotineiras quando os EPI,
acessórios e sistemas de ancoragem forem
recusados?
O ponto de ancoragem, é selecionado por
profissional legalmente habilitado, tem
resistência para suportar a carga máxima
aplicável, é inspecionado quanto à integridade
antes da sua utilização?

Sim Não N/A Sim Não N/A

x x

O empregador disponibiliza equipe para A Permissão de Trabalho tem validade limitada à

respostas em caso de emergências para trabalho duração da atividade, restrita ao turno de
em altura? trabalho, podendo ser revalidada pelo
responsável pela aprovação nas situações em
Sim Não N/A que não ocorram mudanças nas condições
estabelecidas ou na equipe de trabalho?
x Descreva as condições abaixo.

Sim Não N/A

Fotos dos itens acima

Outras informações

Ações necessárias

Responsável Técnico Assinatura do Cliente