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Recebido: 17 de fevereiro de 2022 Aceito: 15 de junho de 2022

DOI: 10.1111/jvim.16485

ARTIGO PADRÃO

Avaliação da doença aerodigestiva e diagnóstico de hérnia de hiato por

deslizamento em cães braquicefálicos e não braquicefálicos

Elizabeth Luciani1,2| Carol Reinero3 | Megan Grobman1,3

1Departamento de Ciências Clínicas, Auburn

University College of Veterinary Medicine, Abstrato
Auburn, Alabama, EUA
Fundo:As doenças aerodigestivas (AeroD), distúrbios híbridos entre os tratos respiratório e
2Departamento de Ciências Médicas, Escola de
gastrointestinal (GI), podem se apresentar sem sinais gastrointestinais. A hérnia hiatal por
Medicina Veterinária da Universidade de Wisconsin,
Madison, Wisconsin, EUA deslizamento (sHH) é um importante AeroD em cães braquicefálicos ligados à patologia
3Departamento de Medicina Veterinária e Cirurgia, respiratória. O espectro de outros sinais clínicos respiratórios (SC) e AeroD em cães
Centro de Saúde Veterinária da Universidade de

Missouri, Columbia, Missouri, EUA

braquicefálicos e não braquicefálicos com sHH é desconhecido.

Objetivos.Caracterizar CS de AeroD em cães com sHH, comparar CS entre cães

Correspondência
Megan Grobman, Departamento de Ciências braquicefálicos e não braquicefálicos e comparar radiografias torácicas e estudo
Clínicas Veterinárias, Auburn University College of videofluoroscópico da deglutição (VFSS) para diagnóstico de sHH.
Veterinary Medicine, 1220 Wire Road, Auburn, AL
Animais:Sessenta e sete cães de propriedade de clientes com sHH.
36849, EUA.
E-mail:meg0098@auburn.edu Métodos:Os registros médicos de cães com sHH apresentados aos hospitais veterinários

universitários da Universidade de Auburn e da Universidade de Missouri entre 1º de janeiro de 2009 e

31 de dezembro de 2020 foram revisados retrospectivamente. Entre os grupos, as comparações

foram feitas por meio do teste de Mann-Whitney, análise do qui-quadrado e correlação de Spearman

(P < .05). Resultados:Cães com sHH apresentaram sinais exclusivamente gastrointestinais (28/67),

sinais respiratórios e gastrointestinais mistos (22/67) ou com sinais exclusivamente respiratórios

(17/67). Embora os cães braquicefálicos não tenham sido significativamente mais propensos a

apresentar SC respiratória (P=.145), eles eram mais jovens (P < .001), e com maior probabilidade de

apresentar desconforto respiratório (P = .02), e com evidência radiográfica de pneumonia aspirativa (

P < .001) em comparação com cães não braquicefálicos. Seis dos 12 cães com radiografias torácicas

normais e sHH apresentaram SC respiratória. Para detecção de sHH, a VFSS foi superior às

radiografias (P < .001).

Conclusões e importância clínica:Cães com sHH podem apresentar sinais exclusivamente

respiratórios. Os sinais respiratórios podem ser mais graves em cães braquicefálicos em comparação

com cães não braquicefálicos. O estudo videofluoroscópico da deglutição foi superior às radiografias

torácicas para detecção de sHH em cães.

PALAVRAS-CHAVE

braquicefálico, disfagia, radiografias, respiratório, estudo videofluoroscópico da deglutição

Abreviações:SARA, síndromes respiratórias associadas à aspiração; AeroD, doença aerodigestiva; PA, pneumonia aspirativa; AU-CVM, Universidade de Auburn; BOAS, síndrome obstrutiva das vias aéreas
braquicefálica; SC, sinais clínicos; DRGE, doença do refluxo gastroesofágico; GI, gastrointestinal; DREE, doença do refluxo extraesofágico; IIQ, intervalo interquartil; MSBC, colapso brônquico principal; sHH,
hérnia de hiato por deslizamento; MU-VHC, Centro de Saúde Veterinária da Universidade de Missouri; VFSS, estudo videofluoroscópico da deglutição.

Este é um artigo de acesso aberto nos termos doatribuições criativas comunsLicença, que permite o uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que a obra
original seja devidamente citada.
© 2022 Os Autores.Revista de Medicina Interna Veterináriapublicado pela Wiley Periodicals LLC. em nome do Colégio Americano de Medicina Interna Veterinária.

J Vet Estagiário Med.2022;36:1229–1236. wileyonlinelibrary.com/journal/jvim 1229

1230
1 | INTRODUÇÃO
As doenças aerodigestivas (AeroD) são importantes distúrbios híbridos
entre os tratos respiratório e gastrointestinal (GI) e refletem eventos
complexos e coordenados necessários para a respiração e a deglutição.
As doenças aerodigestivas são conhecidas como contribuintes para sinais
clínicos respiratórios em pessoas e cães. Alguns exemplos de AeroD
incluem síndrome obstrutiva das vias aéreas braquicefálica, pneumonia
por aspiração e pneumonite por aspiração, bronquiolite aspirativa difusa,
doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e doença do refluxo
extraesofágico (EERD, definida como refluxo que se estende além do
esôfago para entrar em contato com estruturas das vias aéreas
superiores, causando patologia ).1-8É importante ressaltar que o AeroD
pode se apresentar na ausência de sinais clínicos gastrointestinais (SC) e
com radiografias torácicas normais, tornando o reconhecimento clínico
um desafio.2Foi demonstrado que a correção do AeroD subjacente
melhora o resultado clínico, tornando a identificação do AeroD crítica para
o gerenciamento ideal do caso.6,9-11
Hérnias de hiato deslizantes (sHH; hérnia de hiato tipo 1) são contribuintes
conhecidos para CS GI em cães que foram associados à DRGE, EERD e patologia
respiratória, tornando-os um exemplo de AeroD.2Hérnias de hiato por
deslizamento são frequentemente identificadas em cães braquicefálicos, com
predisposições raciais em buldogues franceses12e Shar Peis Chinês.13
Contudo, o sHH não é exclusivo desta população. A doença do refluxo
gastroesofágico está intimamente associada à sHH em pessoas, com
depuração esofágica comprometida, aumento do relaxamento transitório
do esfíncter esofágico inferior e incompetência da junção gastroesofágica,
contribuindo para sinais clínicos típicos e atípicos de DRGE, bem como
várias outras síndromes respiratórias associadas à aspiração (AARS) .14-16
Cães braquicefálicos são considerados de risco aumentado para DRGE e
AARS devido à obstrução das vias aéreas superiores.9Uma associação
entre DRGE e sHH foi identificada em cães braquicefálicos, mas não em
cães não braquicefálicos com sHH.17,18A apresentação de SC e a
classificação de AeroD concomitante, como DRGE, em cães braquicefálicos
em comparação com cães não braquicefálicos com sHH são
desconhecidas.
Historicamente, as radiografias torácicas têm sido usadas para detectar
sHH em cães.19No entanto, a radiografia convencional pode ser pouco sensível
para a detecção de sHH e acompanhamento de AeroD episódica ou dinâmica,
incluindo refluxo.20-22Os estudos videofluoroscópicos da deglutição (VFSS)
representam o critério padrão para avaliação da disfagia em medicina
veterinária e podem ser superiores para detectar e caracterizar sHH e
acompanhamento de AeroD em cães.23
Nossos objetivos principais eram triplos. O primeiro objetivo foi
caracterizar CS de AeroD em cães com sHH. O segundo objetivo foi
comparar as características clínicas e demográficas entre cães
braquicefálicos e não braquicefálicos com sHH, e o objetivo final foi
comparar radiografias torácicas e VFSS para o diagnóstico de sHH. Nossa
hipótese é que em cães com sHH a SC respiratória seria comum e
associada ao refluxo patológico, sendo a SC mais comum e grave e o
refluxo patológico mais frequente em cães braquicefálicos versus cães
não braquicefálicos. Também levantamos a hipótese de que a VFSS seria
superior às radiografias para o diagnóstico de sHH.
LUCIANIET AL.
2 | MATERIAIS E MÉTODOS
2.1 | Seleção de caso
Os registros médicos de cães apresentados aos hospitais universitários
veterinários da Universidade de Auburn (AU-CVM) e da Universidade de
Missouri (MU-VHC) entre 1º de janeiro de 2009 e 31 de dezembro de 2020 foram
revisados retrospectivamente. Os cães foram incluídos se fossem
diagnosticados com sHH por radiografia, VFSS ou cirurgia e tivessem um
prontuário médico completo. Um sHH foi definido como deslocamento
dinâmico da junção gástrica esofágica além da linha diafragmática para a
cavidade torácica.24Em todos os casos, os VFSS foram estudos em pé e com
alimentação livre, conforme descrito anteriormente.23Dados demográficos
(idade [anos], raça, sexo, peso corporal [kg], escore de condição corporal [ECC;
escala de 9 pontos], conformação da cabeça [braquicefálica, mesocefálica ou
dolicocefálica]), SC na apresentação, duração da SC, e o método pelo qual o sHH
foi diagnosticado foram registrados. Os sinais clínicos, incluindo aqueles
característicos de cães braquicefálicos (por exemplo, estertor), só foram
contados se a progressão motivasse avaliação veterinária. Os cães foram
considerados com dificuldade respiratória se fosse necessária intervenção de
emergência no momento da apresentação. Outros CS, incluindo o grau de
esforço respiratório e cianose, foram derivados diretamente do prontuário
médico. Todas as radiografias e VFSS foram revisadas por um radiologista
credenciado no momento da aquisição. Métricas radiográficas relevantes,
incluindo líquido esofágico caudal (presente ou ausente e visualização
radiográfica quando observada), aerofagia (presente ou ausente), achados
consistentes com pneumonia aspirativa (PA; distribuição cranioventral de
padrão alveolar ou intersticial) e traqueia hipoplásica foram obtidas de
relatórios radiográficos finalizados, quando disponíveis. Após a inscrição, todos
os VFSS foram reavaliados por um único investigador com experiência na
interpretação de VFSS pelas métricas mencionadas abaixo (MG).2,23,25
Na VFSS, a margem do refluxo foi definida pela distância cranial que o
material de contraste percorreu do estômago. O refluxo extraesofágico (EER;
Vídeo S1, Informações de Apoio) foi definido como refluxo que se estende além
do esôfago para entrar em contato com estruturas das vias aéreas superiores
(por exemplo, faringe, laringe). O refluxo contido no esôfago foi descrito como
atingindo o terço proximal, terço médio ou terço distal do esôfago. O refluxo
estendendo-se cranialmente até atingir o terço médio do esôfago foi
considerado patológico. O refluxo limitado ao terço distal do esôfago foi
considerado fisiológico. Aerofagia foi definida como gás compreendendo > um
terço do volume do bolo ou, após o enchimento, > um terço do volume gástrico.
2A hipomotilidade esofágica foi definida como peristaltismo incompleto ou
ineficaz.2A fraqueza faríngea foi definida como a presença de material de
contraste residual na faringe após uma deglutição faríngea em tempo
adequado.26Palato mole alongado e colapso nasofaríngeo foram
diagnosticados conforme descrito anteriormente.27-29
2.2 | Análise estatística
A análise estatística foi realizada por software comercial de análise
estatística (SigmaPlot 12.0). Estatísticas descritivas foram calculadas
LUCIANIET AL. 1231

onde apropriado. Os dados das variáveis categóricas foram apresentados A CS respiratória foi realizada pela correlação de postos de Spearman. Para

como (n) ± percentual. A suposição de normalidade foi avaliada pelo teste de limitar o erro tipo 2, as comparações estatísticas foram limitadas a CS ou

Kolmogorov-Smirnov. Todas as variáveis apresentaram distribuição não características demográficas exibidas por≥8 cães. Sinais clínicos ou

normal. Os dados das variáveis quantitativas foram apresentados como características demográficas com <8 cães foram fornecidos descritivamente.

mediana e intervalo interquartil (IIQ). Entre os grupos, as comparações foram Comparações entre VFSS e radiografias para detecção de sHH foram realizadas

feitas por meio do teste de Mann-Whitney e análise do qui-quadrado. em uma subpopulação de cães avaliada por ambas as modalidades. AP < .Foi

Correlações entre dados demográficos e clínicos e o desenvolvimento de atribuído nível de significância 05 em todos os casos.

TABELA 1 Número (n) de cães de diversas raças diagnosticados com

hérnia hiatal por deslizamento
3 | RESULTADOS

Cães (n) Raça

3.1 | Animais
13 Buldogues franceses

10 Buldogues americanos Sessenta e sete cães de companhia de propriedade de clientes preencheram os

9 Labrador retriever critérios de inclusão: MU-VHC (n = 52), AU-CVM (n = 15). Vinte e três raças foram

7 Raça misturada representadas (Tabela1). A idade mediana geral (IQR) no momento do diagnóstico foi

6 Terrier de Boston de 2,0 anos (8 meses a 6,5 anos; variação de 1 mês a 14,4 anos). Trinta e três dos 67

3 Bulldog inglês cães eram braquicefálicos e 34/67 não eram braquicefálicos. Dos cães não

braquicefálicos, 30/34 eram mesocefálicos e 4/34 eram dolicocefálicos. Quarenta e

2 American Staffordshire terrier, dachshund (miniatura)
seis cães eram machos (23 intactos; 23 castrados) e 21 eram fêmeas (6 intactos; 15
1 Husky siberiano, cão leopardo Catahoula, shih tzu, dourado
retriever, Yorkshire terrier, bichon frise, border collie, castrados). O peso médio (IQR) foi de 11,6 kg (6,4-18,8 kg; variação de 2,6-43,6 kg). Os

pastor australiano, schnauzer miniatura, cão pastor escores de condição corporal estavam disponíveis para 28/67 cães. A mediana (IQR)
alemão, dachshund (padrão), Pomeranian, cocker do ECC foi 5 (4-5; intervalo, 3-8). Os cães foram apresentados exclusivamente para GI
spaniel americano, Cairn terrier, Welsh corgi
CS (n = 28),

MESA 2 Resumo de respiratório

Sinais clínicos Braquicefálico (n) Não braquicefálico (n) Total de cães (n)
e sinais clínicos gastrointestinais (GI) (SC) em cães com
diagnóstico de hérnia de hiato por deslizamento (sHH)
Respiratório

Tosse 7 9 16
Desconforto respiratórioa* 7 1 8
Respiração difícila 2 5 7
Estridor 3 2 5
Colapso 2 1 3
Estertor 2 1 3
Intolerância ao exercício 2 1 3
Taquipneia 1 2 3
Cianose 0 1 1
Soluços 0 1 1
IG
Regurgitação 15 13 28
Vômito 12 7 19
Anorexia 2 3 5
Dor abdominal 0 4 4
Engasgos 0 2 2
Deglutição “seca” repetitivab 0 1 1

Observação:Os sinais clínicos foram incluídos no estudo onde houve uma mudança na gravidade anotada no prontuário
médico, solicitando avaliação médica veterinária. Os cães podem ter tido >1 CS respiratório ou GI.
aOs cães que necessitaram de intervenção de emergência no momento da apresentação foram considerados com dificuldade
respiratória, enquanto a respiração difícil referia-se a cães que aumentaram o esforço respiratório, mas não necessitaram de
estabilização de emergência.
bUma deglutição “seca” refere-se à deglutição espontânea e reflexiva que ocorre sem comer ou beber.
* Comparações estatisticamente significativas (P < .05).
1232 LUCIANIET AL.

TABELA 3 Resumo da radiografia

Anormalidades de diagnóstico por imagem Braquicefálico (n) Não braquicefálico (n) Total de cães (n)
e achados do estudo videofluoroscópico da
Radiografias deglutição (VFSS) em cães com diagnóstico de

sHH 16 20 36 hérnia de hiato por deslizamento

Pneumonia por aspiraçãoa* 12 1 13

Normal 4 8 12
Padrão brônquico 4 4 8
Fluido esofágico 6 2 8
Gás esofágico 2 3 5
Megaesôfago 0 3 3
Traquéia hipoplásica 3 0 3
VFSS
sHH 18 18 36
Alemanha 17 15 32
Palato mole alongado 10 0 10
EER 3 1 4
Aerofagia 4 0 4
Megaesôfago 0 3 3
MSBC 0 2 2
Colapso nasofaríngeo 2 0 2
Colapso traqueal 0 2 2
Hipomotilidade esofágica 1 1 2
Fraqueza faríngea 1 0 1
Estenose esofágica 0 1 1

Observação:Os cães podem ter tido >1 achado por modalidade.

Abreviaturas: EER, refluxo extraesofágico; RGE, refluxo gastroesofágico; MSBC, colapso brônquico principal; sHH,
hérnia de hiato por deslizamento.
aOs cães tiveram diagnóstico radiográfico de pneumonia aspirativa com base na presença de padrão intersticial ou
alveolar cranioventral observado nas radiografias torácicas.
* Comparações estatisticamente significativas (P < .05).

uma combinação de CS respiratório e GI (n = 22), ou exclusivamente para CS VFSS (n = 37), o diagnóstico de sHH foi feito significativamente mais
respiratório (n = 17). CS respiratório e GI relatados são fornecidos na Tabela2. A frequentemente com VFSS (P<0,001). Um resumo é fornecido na Tabela4.
duração mediana (IQR) da SC foi de 3 meses (1-7,3 meses; variação de 1 dia a 5 O refluxo acompanhou o sHH em 32/38 cães diagnosticados por VFSS. A
anos). marginação do refluxo foi a seguinte: EER (n = 4), esôfago proximal (n = 14),

esôfago médio (n = 9) e distal (n = 5). Assim, 27 e 5 cães foram diagnosticados

com refluxo patológico e fisiológico, respectivamente. Oito cães tiveram líquido

3.2 | Diagnóstico por imagem observado no esôfago caudal nas radiografias. Presumiu-se que esse líquido

era refluxo com base na opinião do radiologista e na natureza transitória do

Radiografias torácicas foram obtidas em 66/67 cães. Estudos achado (isto é, não presente em todas as incidências). Em 4/8 cães, o líquido

videofluoroscópicos da deglutição foram realizados em 38/67 cães. Trinta e sete esofágico caudal foi encontrado exclusivamente na projeção lateral esquerda.

dos 67 cães foram avaliados por uma combinação de radiografias e VFSS, 29/67 Os restantes 4/8 cães apresentavam líquido esofágico caudal nas projeções

cães foram avaliados apenas por radiografias torácicas e 1/67 apenas por VFSS. laterais direita e esquerda. Este achado estava ausente nas projeções

Anormalidades radiográficas e VFSS são apresentadas na Tabela3. Seis dos 12 ventrodorsal ou dorsoventral em 8/8 cães. Em última análise, a relevância

cães com radiografias torácicas normais apresentaram sinais clínicos clínica do líquido esofágico caudal nas radiografias é desconhecida. No entanto,

respiratórios ou respiratórios mistos e gastrointestinais.
A sHH foi diagnosticada por radiografias torácicas em 36/66 (55%)
cães e por VFSS em 36/38 (95%) cães. Dos 37 cães que realizaram
radiografias torácicas e VFSS, o sHH foi identificado por ambas as
modalidades em 6. O sHH foi diagnosticado incidentalmente durante uma
7 dos 8 cães com dilatação do líquido esofágico caudal nas radiografias
torácicas apresentaram VFSS e todos os 7 tiveram identificação de refluxo na
VFSS. Em 6/7 destes cães, o refluxo foi considerado patológico, incluindo 3 cães
com líquido esofágico caudal identificado apenas na projeção lateral esquerda.
A margem foi a seguinte: esôfago proximal (n = 4) e esôfago médio (n = 2). Os

laparotomia exploradora em 1 cão apresentado por vômito. Este cão foi cães apresentaram exclusivamente sinais respiratórios (P = .04), mas não

avaliado por radiografias torácicas e VFSS. Para cães com radiografias e misturado
LUCIANIET AL. 1233

TABELA 4 Resumo da avaliação da hérnia de hiato por deslizamento (HH) e

diagnóstico em 67 cães TABELA 5 Resumo das doenças aerodigestivas reconhecidas em cães
com hérnia de hiato por deslizamento
Modalidade Cães avaliados

Radiografias sozinhas 29/67 Total

Doença aerodigestiva cães (n)
VFSS sozinho 1/67
Pneumonia por aspiração (atual ou histórica) 17
Radiografias e VFSS 37/67
Refluxo patológico 27
Modalidade Diagnóstico
Proximal 1/3 14
Radiografias 30/66
Meio 1/3 9
VFSS 30/38
ERRAR 4
Radiografias e VFSS 37/06
Paralisia laríngea 3
Outro (exploração abdominal) 1
Colapso laríngeo (não braquicefálico) 1 (nota 2)
Observação:Um total de 66/67 cães realizaram radiografias torácicas e 38/67
realizaram estudo videofluoroscópico da deglutição (VFSS). O número de cães
BÓAS 22
avaliados isoladamente ou em combinação por radiografias, VFSS ou ambos é Palato mole alongado 17
fornecido acima. O método de diagnóstico de sHH também é fornecido. Os cães
Narinas estenóticas 10
listados como diagnosticados por radiografias e VFSS tiveram diagnóstico positivo em
ambas as modalidades. O cão diagnosticado por exploração abdominal não teve sHH
Sáculos laríngeos evertidos (sáculos laríngeos grau 1 6
colapso)
detectado em radiografias ou VFSS. Um total de 36/66 cães tiveram HSH
diagnosticado por radiografias e 36/38 por VFSS. Traquéia hipoplásica 3
Megaesôfago 3

CS (P = .09) ou exclusivamente GI CS (P = .86) tinham maior probabilidade de ter Bronquite crônica 2

refluxo patológico identificado na VFSS. A tosse não foi significativamente mais Pneumonia bacteriana* 2
comum em cães com refluxo. Não foram identificadas correlações entre o grau Bronquiectasia 2
de marginação do refluxo e a apresentação de SC (P > .05). Colapso nasofaríngeo 2
Outros testes diagnósticos incluíram exames funcionais da laringe com Hipomotilidade esofágica 2
doxapram (n = 4), broncoscopia com lavado broncoalveolar (n = 3) e tomografia
Tumor nasal* 2
computadorizada (TC) de tórax (n = 2). Os exames funcionais da laringe
Estenose esofágica 1
identificaram paralisia laríngea em 3 cães com refluxo patológico concomitante.
Fraqueza faríngea 1
Outros achados incluíram 22 cães com síndrome obstrutiva das vias aéreas
Observação:Outros distúrbios respiratórios e digestivos identificados durante este estudo,
braquicefálica (BOAS; Tabela5), dos quais 16/22 apresentavam doença grave o
mas atualmente não classificados como AeroD, são indicados por *. Cada cão pode ter tido> 1
suficiente para justificar a correção cirúrgica no momento da cirurgia para o
problema.
sHH. Eritema laríngeo foi identificado em 1 cão. Descobriu-se que dois cães Abreviações: BOAS, síndrome obstrutiva das vias aéreas braquicefálica; EER,
tinham tumores nasais na TC de crânio (n = 1) e no exame coanal (n = 1). Dois refluxo extraesofágico.
dos 4 cães com broncoscopia e lavado broncoalvelolar (LBA) foram

diagnosticados com bronquite crônica e 2 com inflamação séptica supurativa cães (tabela2;P = .02). Cães braquicefálicos (n = 8) também tiveram maior

sugestiva de infecção bacteriana. Forte crescimento deE.colieEstreptococo. probabilidade de apresentar história de PA recorrente (>1 episódio) em

pseudointermédiofoi obtido do líquido BAL desses pacientes. As outras 2 comparação com cães não braquicefálicos (n = 2;P = .04). Os cães

culturas de fluidos BAL retornaram sem crescimento bacteriano. Um cão braquicefálicos eram mais propensos a ter evidências radiográficas atuais de

submetido à tomografia computadorizada apresentou evidência de PA em comparação com os cães não braquicefálicos (Tabela3;P < .001). Não

bronquiectasia e espessamento peribroncovascular. O segundo cão foi foram detectadas diferenças estatisticamente significativas entre cães

submetido a tomografia computadorizada de tórax após desenvolver braquicefálicos e não braquicefálicos para peso (P = .39), ou BCS (P = .52). Não

pneumotórax após correção cirúrgica do sHH. Atelectasia ou fibrose associada foram detectadas diferenças significativas entre cães braquicefálicos e não

ao lobo médio direito do pulmão foi identificada neste cão. braquicefálicos quanto ao tipo de SC na apresentação (respiratória vs. GI;P = .

14) ou duração do CS (P = .89). Da mesma forma, não foram detectadas

diferenças significativas entre cães braquicefálicos e não braquicefálicos para

3.3 | Comparações entre grupos: cães braquicefálicos refluxo patológico.P = .55), marginação de refluxo (P = .80) regurgitação (P=.28),

versus não braquicefálicos vômito (P = .16), ou tosse (P = .62).

Os cães braquicefálicos eram significativamente mais jovens no momento do diagnóstico em

comparação com os cães não braquicefálicos.P < .001). A idade mediana (IQR) foi de 0,9 anos 3.4 | Diagnósticos finais
(0,5-2 anos) e 5,0 anos (2-9,5 anos) para cães braquicefálicos e não braquicefálicos,

respectivamente. Os cães braquicefálicos tinham maior probabilidade de apresentar Os diagnósticos de aeroD concomitante e outros distúrbios respiratórios ou digestivos

desconforto respiratório em comparação com os não braquicefálicos. não atualmente classificados como aeroD são fornecidos na Tabela4.
1234
4 | DISCUSSÃO
A SC respiratória, isoladamente ou em combinação com a SC GI, foi a principal
razão de apresentação em 39/67 (58%) cães com sHH. Este achado enfatiza a
necessidade de considerar o sHH como diagnóstico diferencial para cães com
SC respiratória e de realizar testes apropriados. Embora a radiografia torácica
seja a modalidade de imagem mais comum na prática geral para avaliação de
uma ampla variedade de sinais clínicos respiratórios, a radiografia torácica teve
probabilidade significativamente menor de diagnosticar sHH quando
comparada à VFSS (55% vs. 95%, respectivamente;P < .001). O refluxo
patológico do conteúdo gástrico, observado em 27/38 (71%) dos cães com sHH,
foi capturado dinamicamente apenas pela VFSS (Vídeo S1) e pode ajudar a
explicar a ocorrência comum de sinais respiratórios. Em comparação com cães
com SC GI, os cães com SC exclusivamente respiratória foram
significativamente mais propensos a ter refluxo patológico na VSS.
Inesperadamente, o sHH foi diagnosticado em número semelhante de cães
braquicefálicos e não braquicefálicos em nosso estudo.
Hérnias de hiato por deslizamento são AeroD clinicamente importantes
que podem se apresentar com uma ampla gama de SC. Historicamente, os CS
mais comumente relatados para cães com sHH são CS GI, incluindo vômito,
regurgitação e ptialismo.30Embora CS respiratório tenha sido relatado em cães
com sHH, eles ocorreram em raças braquicefálicas e foram consistentes com
BOAS.30A alta incidência de SC respiratória em 58% dos cães do nosso estudo é
consistente com um relatório recente que descobriu que cães que apresentam
SC respiratória frequentemente apresentam doença alimentar oculta.2Em
nosso estudo, 25% dos cães apresentaram SC exclusivamente respiratória.
Como tal, é provável que a dependência do GI CS para identificar pacientes com
sHH seja pouco sensível. Manter um índice de suspeita de sHH como um AeroD
apresentando-se na ausência de CS GI pode melhorar a identificação,
solicitando testes diagnósticos adicionais.
Radiografias torácicas normais foram identificadas em 12 cães com sHH,
incluindo 6 que apresentavam SC de doença respiratória. A falta de achados
radiográficos neste grupo pode ser uma consequência da sensibilidade
relativamente baixa das radiografias torácicas para detectar doenças sutis. No
entanto, nas pessoas, os desencadeadores da tosse extratorácica, incluindo
irritação por ácido e pepsina na laringe e faringe, microaspiração e
sensibilização à tosse secundária à DRGE e DREE, são provavelmente
contribuintes para SC respiratória na ausência de anormalidades radiográficas
evidentes.31A sensibilização à tosse refere-se a uma condição na qual o reflexo
da tosse é induzido mais facilmente e tem sido associada à DRGE e a doenças
nasais em pessoas.32É interessante que o líquido no esôfago observado na
radiografia torácica (interpretado como de relevância clínica desconhecida) foi
associado ao refluxo patológico em 6/7 cães que foram posteriormente
submetidos à VFSS. A avaliação de acompanhamento por VFSS em cães com
evidência radiográfica de líquido esofágico e CS de suporte pode, portanto, ser
indicada. Depois do sHH, a PA foi a anormalidade mais comumente identificada
nas radiografias torácicas. No entanto, a PA, especialmente quando recorrente,
deve ser considerada uma indicação de falha na proteção das vias aéreas e
justifica testes diagnósticos adicionais para identificar uma causa
predisponente.
Historicamente, a radiografia torácica é usada para diagnosticar sHH, bem
como doenças respiratórias subjacentes. No entanto, em processos de doenças
dinâmicas, como sHH, DRGE e EERD, as radiografias convencionais são
LUCIANIET AL.
provavelmente será pouco sensível. Os estudos videofluoroscópicos da
deglutição representam o critério padrão para avaliação da disfagia em cães.
2,23Em nosso estudo, a VFSS foi superior às radiografias na detecção de sHH.
Além disso, esta modalidade permitiu a caracterização de AeroD concomitante,
como DRGE. Em nosso estudo, 84% (32/38) dos cães com sHH apresentaram
refluxo detectável ao engolir. Além disso, a VFSS permitiu a discriminação entre
refluxo fisiológico e patológico com base no grau de marginação. Essa
diferenciação não é possível pelas radiografias torácicas. No entanto, a VFSS
não tem resolução para detectar alterações relacionadas ao parênquima
pulmonar e às vias aéreas em comparação com as radiografias torácicas. Como
tal, uma abordagem multimodal abrangendo tanto VFSS quanto imagens
respiratórias convencionais é necessária ao avaliar cães suspeitos de terem
sHH.33,34
A presença de AeroD concomitante, como DRGE e EERD, é apoiada
por estudos anteriores em cães e pessoas.17,35Embora aproximadamente
41% dos cães saudáveis possam ter DRGE detectada pelo VFSS,23em
nosso estudo, 27/32 (84%) apresentavam refluxo patológico que viajava
retrógrado, alcançando além do terço distal do esôfago. Este achado é
consistente com uma revisão de estudos em humanos onde 50%-94% das
pessoas com sHH tinham evidência de refluxo35
e em estudo que identificou refluxo em 88% dos cães com sHH.17
Entretanto, o grau de marginação não foi avaliado. A frequência do
refluxo patológico nesta população pode ser atribuída em parte à perda
de pressões extrínsecas da crura diafragmática e ao deslocamento cranial
da junção gástrica esofágica.36No entanto, a resolução incompleta da
DRGE após cirurgia bem-sucedida para sHH em um estudo anterior pode
sugerir que a DRGE é um processo independente ou multifatorial que
ocorre em combinação com sHH, e o tratamento para refluxo pode ser
necessário após a cirurgia.17
Em nosso estudo, foram identificadas diversas condições concomitantes
que aumentam a resistência das vias aéreas superiores. Em 22/34 cães
braquicefálicos, a BOAS foi considerada grave o suficiente para justificar a
correção cirúrgica. Embora menos comum, a obstrução das vias aéreas
superiores também foi identificada em cães não braquicefálicos, incluindo
paralisia laríngea (n = 2), colapso laríngeo grau 2 (n = 1), colapso traqueal (n =
2), colapso brônquico principal (n = 2) e uma massa nasal (n = 1). Infelizmente,
apenas 4/67 cães foram submetidos a exame de função laríngea, incluindo o
uso de doxapram. Como tal, não podem ser tiradas conclusões claras
relacionando o sHH com fontes de obstrução das vias aéreas superiores que
podem ser mais comuns em cães não braquicefálicos (por exemplo, paralisia
laríngea). Entretanto, estudos anteriores identificaram associação entre refluxo
e disfunção laríngea em cães.4,5Trabalho adicional deve ser feito para avaliar
cães com sHH, independentemente da conformação da cabeça, quanto a
evidências de obstrução das vias aéreas. Da mesma forma, os perfis de fluidos
do LBA em cães com sHH e DRGE justificam investigação adicional porque a
DRGE tem sido implicada na patogênese e progressão de doenças respiratórias,
como asma, bronquiolite, fibrose pulmonar intersticial e doença pulmonar
obstrutiva crônica em pessoas.37-40
Infelizmente, a subutilização do líquido LBA em cães em nosso estudo
impediu a avaliação do efeito da DRGE na citologia do líquido LBA em
cães.
Embora os cães braquicefálicos não estivessem super-representados em comparação
com os cães não braquicefálicos em nossa população, os buldogues franceses
LUCIANIET AL.
e os buldogues americanos foram as raças mais comumente identificadas,
consistente com estudos anteriores.11,12Diferenças significativas foram
detectadas entre cães braquicefálicos e não braquicefálicos em relação à idade,
dificuldade respiratória na apresentação, evidência radiográfica de PA e
histórico de PA recorrente. Curiosamente, apesar da gravidade dos sinais
clínicos respiratórios nesta população, os cães braquicefálicos não eram mais
propensos a ter refluxo patológico, aumento da margem de refluxo,
regurgitação ou vómitos em comparação com cães não braquicefálicos. Está
claro, entretanto, que cães braquicefálicos com doença respiratória respondem
ao tratamento para refluxo.9,41As diferenças na gravidade clínica e PA entre
cães braquicefálicos e não braquicefálicos podem ser resultado de mecanismos
de proteção das vias aéreas prejudicados em cães braquicefálicos.
Alternativamente, o agravamento da obstrução das vias aéreas superiores em
cães braquicefálicos causado por refluxo patológico, regurgitação e vómitos
pode causar SC respiratória mais grave e aumento do risco de PA.
Nosso estudo teve algumas limitações. Essas limitações estão em grande
parte relacionadas à natureza retrospectiva do estudo. Devido ao pequeno
número de cães que apresentaram sinais clínicos específicos, a análise
estatística não pôde ser realizada devido ao risco aumentado de erro tipo 2.
Nem todos os cães foram submetidos a uma avaliação diagnóstica uniforme ou
abrangente. Por exemplo, a VFSS pode não detectar um palato mole alongado,
o que pode exigir fluoroscopia respiratória ou exame funcional das vias aéreas
superiores. Uma abordagem multimodal é necessária ao avaliar cães para
AeroD. Além disso, nem todos os cães tiveram VFSS e radiografias torácicas.
Como tal, foram feitas comparações entre modalidades em subpopulações de
cães. Estudos prospectivos comparando VFSS e radiografias para detecção de
sHH são necessários. Além disso, a influência do BOAS na gravidade dos sinais
clínicos respiratórios na população de pacientes não pode ser totalmente
prevista. No entanto, tentamos mitigar esta situação não incluindo CS para
análise, a menos que fossem listados como progressivos ou o motivo da
procura de atendimento médico veterinário. Em cães nos quais foi identificada
uma doença respiratória concomitante (por exemplo, bronquite crônica), a
contribuição da sHH, do refluxo e da microaspiração na inflamação das vias
aéreas não pôde ser determinada e, portanto, não ficou claro se essas doenças
representavam uma AeroD ou eram uma condição comórbida.
5 | CONCLUSÃO
O uso de VFSS para rastrear pacientes para sHH melhora a detecção e fornece uma
avaliação mais abrangente do AeroD simultâneo em comparação com radiografias
torácicas isoladas. Cães não braquicefálicos com sHH foram comumente identificados
em nosso estudo. Entretanto, os cães braquicefálicos apresentaram-se em idade mais
jovem e com maior evidência de comprometimento respiratório grave em
comparação aos cães não braquicefálicos. Hérnias de hiato por deslizamento são
importantes AeroD em cães com potencial de causar SC grave, incluindo aquelas
exclusivas do trato respiratório. Como tal, é necessária a consciência clínica da relação
entre os tratos respiratório e gastrointestinal para maximizar a identificação de
doenças nos pacientes afetados.
RECONHECIMENTO
Nenhum financiamento foi recebido para este estudo.
1235
DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES Os autores
declaram não haver conflito de interesses.
DECLARAÇÃO ANTIMICROBIANA OFF-LABEL Os autores
declaram não haver uso off-label de antimicrobianos.
COMITÊ INSTITUCIONAL DE CUIDADO E USO DE ANIMAIS (IACUC) OU OUTRA
DECLARAÇÃO DE APROVAÇÃO Os autores declaram que não foi necessária
nenhuma aprovação da IACUC ou outra aprovação.
DECLARAÇÃO DE APROVAÇÃO DE ÉTICA HUMANA
Os autores declaram que a aprovação da ética humana não foi necessária para este estudo.
ORCIDA
Carol Reinero https://orcid.org/0000-0002-6382-5582
Megan Grobman https://orcid.org/0000-0002-7695-5562
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INFORMAÇÕES DE APOIO
Informações de apoio adicionais podem ser encontradas online na seção
Informações de Apoio no final deste artigo.
Como citar este artigo:Luciani E, Reinero C, Grobman M. Avaliação
da doença aerodigestiva e diagnóstico de hérnia de hiato por
deslizamento em cães braquicefálicos e não braquicefálicos. J Vet
Estagiário Med.2022;36(4):1229‐1236. faça:10.1111/jvim. 16485