01/04/2024

Manejo do
paciente
hipertenso em Entendendo a
Odontologia condição

@ProfMarcílioPeixoto

1 2

A hipertensão arterial (HA) é

uma doença crônica não
transmissível (DCNT), de origem
multifatorial, definida por níveis Por se tratar de condição
pressóricos elevados e Importância frequentemente assintomática, costuma
Definição sustentados, ou seja, PAS ≥ 140 clínica
evoluir com alterações estruturais e/ou
funcionais em órgãos-alvo, como coração,
mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg,
cérebro, rins e vasos.
medida com a técnica correta,
em pelo menos duas ocasiões
diferentes, na ausência de
Principal fator de risco para
medicação anti-hipertensiva.
MORTE prematura

3 4

1
 01/04/2024

DBHA, 2020 SBC, 2021

5 6

Fatores
de Risco

Os fatores genéticos
podem influenciar os níveis
de PA entre 30-50%

SBC, 2024

7 8

2
 01/04/2024

Fatores Fatores
de Risco de Risco

Em torno Na sexta década de

de 65% dos indivíduos vida, a PA entre as
acima dos 60 anos mulheres costuma ser
apresentam HA mais elevada e a
prevalência de HA, maior

9 10

Fatores
de Risco
A etnia é um fator de risco
importante para a HA, mas
condições
socioeconômicas e de
hábitos de vida parecem
ser fatores mais relevantes para
as diferenças na prevalência
da HA do que a implicação étnica
propriamente dita
SBC, 2021

11 12

3
 01/04/2024

Fatores Fatores
de Risco de Risco

Parece haver uma relação direta, A ingestão elevada de

contínua e quase linear sódio tem-se mostrado um
entre o excesso de peso fator de risco para a elevação da
(sobrepeso/obesidade) e os PA, e consequentemente, da
níveis de PA maior prevalência de HA

13 14

Fatores Fatores
de Risco de Risco

Há uma associação direta entre Há maior prevalência de HA ou

sedentarismo, elevação da elevação dos níveis pressóricos
PA e da HA naqueles que ingeriam 30g
de álcool/dia

15 16

4
 01/04/2024

Fatores Fatores
de Risco de Risco

alguns medicamentos, Há clara evidência que sustenta a

muitas vezes adquiridos sem
prescrição médica, e drogas
ilícitas têm potencial de
promover elevação da PA ou
dificultar seu controle
relação entre a Apneia
Obstrutiva do Sono e
a HA e o aumento do risco para
HA resistente

17 18

Hipertensão essencial (primária) Hipertensão secundária

Não possuem uma causa HAS decorrente de (dentre outros):

identificável para o • IRC
desenvolvimento da • Feocromocitoma
doença • Uso de drogas

90
• Hiperaldosteronismo

10
• Doenças da tireoide

19 20

5
 01/04/2024

Fisiopatologia
A prevenção da HA é custo-efetiva e o melhor
caminho para a diminuição da
morbimortalidade cardiovascular. Todos os
profissionais de saúde têm importância nessas
ações!

21 22

• DBHA, 2020

DBHA, 2020 DBHA, 2020

23 24

6
 01/04/2024

DBHA, 2020 DBHA, 2020

25 26

Opções
Farmacológicas

DBHA, 2020

27 28

7
 01/04/2024

A doença e a
Odontologia

29 30

Deve-se considerar

1 Durante o tratamento, pode ocorrer uma elevação súbita e aguda

da PA, potencialmente levando a um desfecho grave, como

2
acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio
Abordagem
Especula-se maior risco de sangramento intraoperatório durante clínica

3
procedimentos em pacientes com PA elevada

Anti-hipertensivos causam manifestações bucais e podem interagir

com medicamentos prescritos pelo CD

31 32

8
 01/04/2024

Limites para atendimento

Faça uma excelente
anamnese e avalie a
PA nas consultas < 160/100 mmHg – Procedimentos eletivos e de urgência

Conheça a história médica

Estratifique os riscos > 160/100 e < 180/110 mmHg – Procedimentos de urgência

Mensure a PA (sempre)
≥ 180/110 mmHg – Procedimentos de urgência em ambiente
hospitalar

33 34

Vínculo e controle Faça adequado

adequado da controle da dor
ansiedade são
fundamentais
Escolha o vasoconstrictor com
cuidado
Explore as técnicas de sedação
Deixe o paciente confortável Explore a analgesia preemptiva

Cuidado com o tempo e a cadeira

35 36

9
 01/04/2024

Anti-hipertensivos x Odontologia
Conheça os Classe Fármacos Reações Adversas Considerações

medicamentos de
Orais odontológicas
Diuréticos Hidroclorotiazida Hipossalivação Hipotensão ortostática
uso do paciente e tiazídicos e Clortalidona Reações liquenoides AINEs reduzem os efeitos
faça conciliação semelhantes
Indapamida
anti-hipertensivos

farmacêutica Diuréticos de Furosemida Hipossalivação Hipotensão ortostática

alça Bumetanida Reações liquenoides AINEs reduzem os efeitos
Procure manifestações orais anti-hipertensivos
Diuréticos Espironolactona Hipossalivação (?) Hiperpotassemia
poupadores Amilorida Associado aos tiazídicos
Analise as interações de potássio
medicamentosas

37 38

Anti-hipertensivos x Odontologia
Classe Fármacos Reações Adversas Considerações
Orais odontológicas
Diuréticos Hidroclorotiazida Hipossalivação Hipotensão ortostática
tiazídicos e Clortalidona Reações liquenoides AINEs reduzem os efeitos
semelhantes anti-hipertensivos
Indapamida
Diuréticos de Furosemida Hipossalivação Hipotensão ortostática
alça Bumetanida Reações liquenoides AINEs reduzem os efeitos
anti-hipertensivos
Diuréticos Espironolactona Hipossalivação (?) Hiperpotassemia
poupadores Amilorida Associado aos tiazídicos
de potássio

Reação liquenoide

39 40

10
 01/04/2024

Anti-hipertensivos x Odontologia
Classe Fármacos Reações Adversas Considerações
Orais odontológicas
Bloqueadores Anlodipino Crescimento gengival Hipotensão ortostática
de Canais de Felodipino Macrolídeos aumentam a
Cálcio concentração plasmática (>
Nifedipino
risco de hipotensão)
Nitrendipino
Manidipino
Lacidipino
Lercanidipino
Levanlodipino
Verapamil
Diltiazem Crescimento gengival

41 42

Anti-hipertensivos x Odontologia Anti-hipertensivos x Odontologia

Classe Fármacos Reações Adversas Considerações
Orais odontológicas Classe Fármacos Reações Adversas Considerações
Bloqueadores Anlodipino Crescimento gengival Hipotensão ortostática Orais odontológicas
de Canais de Felodipino Macrolídeos aumentam a Inibidores da Captopril Alterações do paladar Hipotensão ortostática
Cálcio concentração plasmática (> Enzima Enalapril Ardência bucal AINEs reduzem os efeitos
Nifedipino
risco de hipotensão) Conversora Angioedema anti-hipertensivos
Nitrendipino Benazepril
de Risco de hiperpotassemia
Manidipino Angiotensina Lisinopril
Lacidipino Fosinipril
Lercanidipino Ramipril
Levanlodipino Perindopril
Verapamil
Diltiazem

43 44

11
 01/04/2024

Anti-hipertensivos x Odontologia

Classe Fármacos Reações Adversas Considerações

Orais odontológicas
Inibidores da Captopril Alterações do paladar Hipotensão ortostática
Enzima Enalapril Ardência bucal AINEs reduzem os efeitos
Conversora Angioedema anti-hipertensivos
Benazepril
de Risco de hiperpotassemia
Angiotensina Lisinopril
Fosinipril
Ramipril
Perindopril

Angioedema

45 46

Anti-hipertensivos x Odontologia
Anti-hipertensivos x Odontologia

Classe Fármacos Reações Adversas Considerações

Orais odontológicas
βbloqueadores Propranolol Alterações do paladar AINEs reduzem os efeitos
não-seletivos Nadolol Reações liquenoides anti-hipertensivos
Classe Fármacos Reações Adversas Considerações Risco de aumento da PA
Orais odontológicas Pindolol
com adrenalina
Bloqueadores Losartana Angioedema Hipotensão ortostática
βbloqueadores Atenolol
dos Valsartana Risco de hiperpotassemia
cardiosseletivos Metoprolol
receptores
Irbesartana Bisoprolol
AT1 da
Angiotensina Candesartana Nevibolol
II Olmesartana
α-βbloqueador Carvedilol Alterações do paladar Hipotensão ortostática
Telmisartana AINEs reduzem os efeitos
anti-hipertensivos
Menor efeito
vasoconstrictor da
adrenalina

47 48

12
 01/04/2024

Anti-hipertensivos x Odontologia
Classe Fármacos Reações Adversas Considerações
Orais odontológicas
Simpaticolíticos Metildopa Alterações do paladar Hipotensão ortostática
de ação central Clonidina Hipossalivação
Rilmenidina
αbloqueadores Prazosina Alterações do paladar Hipotensão ortostática
Doxazosina Hipossalivação AINEs reduzem os efeitos
anti-hipertensivos
Menor efeito
vasoconstrictor da
adrenalina
Vasodilatador Hidralazina Lúpus-símile Hipotensão ortostática
direto Linfadenopatia AINEs reduzem os efeitos Lúpus medicamentoso
anti-hipertensivos

49 50

1. Interrompa o atendimento
IAM
2. Chame a SAMU
3. Coloque o paciente em posição
confortável
4. Acalme o paciente
Primeiros 5. Administre 3 comp AAS (100mg) ou
socorros 300mg Clopidogrel
6. Cubra o paciente se ele sentir frio
7. Administre O2 (3L/min)
8. Monitorize os sinais vitais
9. Em caso de PCR, realize RCP

51 52

13
 01/04/2024

1. Interrompa o atendimento
IAM
AVE
2. Chame a SAMU
3. Coloque o paciente em posição
confortável
4. Acalme o paciente
5. 5-10 min AIT
6. Monitorize os sinais vitais
7. Se houver inconsciência, manter a
cabeça mais alta do que as pernas
8. Em caso de PCR, realize RCP

53

14