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O PAPEL DAS ESTRATÉGIAS DE REGULAÇÃO EMOCIONAL NO COMPLICADO

PROCESSO DE LUTO: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA

Paula Garcia Royuela

INTRODUÇÃO

Ao longo da vida, todo ser humano vivencia a perda de um ente querido, e toda perda acarreta
um processo de luto, que pode ser mais ou menos significativo. Como Enez (2018)
menciona, a perda de um ente querido é um evento estressante universal que favorece o
aparecimento de uma ampla gama de sintomas cognitivos, comportamentais, fisiológicos e
emocionais desagradáveis que a pessoa experimenta durante as semanas e meses seguintes à
referida perda e que é conhecido como “ luto”. Com o passar do tempo, a intensidade do luto
diminui devido à aceitação da morte e das suas consequências (Shear, 2015), mas isso nem
sempre acontece. Cerca de 2 a 3% da população mundial vivencia o que é conhecido como luto
complicado (Shear, 2015), onde as dificuldades do luto persistem ou aumentam em vez de
diminuir ao longo do tempo (Jordan & Litz, 2014).

O luto complicado é caracterizado principalmente por sintomas emocionais: saudade, tristeza,

culpa, raiva e entorpecimento emocional. Por isso, é lógico pensar que lidar com as experiências
emocionais vivenciadas é essencial para a recuperação (Eisma et al., 2021). Encontramos
diversos estudos que encontraram comorbidade entre luto complicado e transtornos emocionais
(Parro-Jiménez et al., 2021), como transtorno depressivo maior, transtorno de estresse pós-
traumático e transtorno de ansiedade (Fernández-alcántara et al., 2016).
Déficits na regulação emocional foram encontrados em todos esses transtornos (Hervás & Moral,
2017). Estas evidências levam-nos a pensar que a regulação das emoções é essencial no
desenvolvimento, persistência e tratamento do luto complicado (Eisma et al., 2021).

Segundo Gross (1999), a regulação emocional refere-se a diferentes processos pelos quais as
pessoas exercem influência sobre as emoções que temos, sobre quando as temos e sobre como
as experienciamos e expressamos.

Devido à falta de informação sobre as estratégias de regulação emocional que estão na base do
luto complicado e qual o seu impacto no mesmo (Eisma et al., 2021), considera-se necessário
realizar este trabalho de revisão sistemática para atualizar o conhecimento que existe sobre o
tema.

OBJETIVO

O objetivo deste estudo é analisar o conhecimento existente na literatura entre os anos de 2010
a 2022 sobre o papel das estratégias de regulação emocional no processo de luto.
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MÉTODO

Este estudo de revisão foi realizado seguindo as indicações propostas na declaração PRISMA publicada em 2009
entre maio e junho de 2022.

Em primeiro lugar, foram selecionadas três bases de dados: Pub Psych, MENDLINE e Science Direct.

Uma vez selecionadas as bases de dados e estabelecidos os objetivos do referido trabalho, foram estabelecidas
possíveis palavras-chave para iniciar a busca.

As palavras-chave foram escritas em inglês. A combinação de palavras selecionadas para a busca foi a seguinte,
os termos “luto complicado”, “transtorno de luto prolongado” como primeira palavra-chave e utilizando o operador
booleano OR, “regulação emocional” como segunda palavra-chave, “regulação de afeto” como terceira palavra-
chave, “coping” como quarta palavra-chave, “estratégias” como quinta palavra-chave e “tratamento” como sexta e
última palavra-chave, e entre estas usando o operador booleano AND.

A busca foi estabelecida para abranger um período de publicação de 2010 a 2022, pois considerou-se que esse
recorte temporal poderia ser adequado por incluir a última década e a pandemia da COVID-19 até o presente.

Nesta revisão foram incluídos estudos que atenderam aos seguintes critérios: (1) que fosse um artigo científico (2)
de acesso gratuito (3) em inglês ou espanhol que (4) abrangesse um período de publicação de 2010 a 2022 com
( 5) população em geral em luto.

Conforme visto no fluxograma, foram encontradas um total de 551 publicações. Após a primeira revisão por título e
resumo, que se refere à primeira triagem, foram excluídas um total de 429 publicações, portanto, foram obtidos 24
documentos para revisão completa. Por fim, foram descartados 19 artigos, sendo 7 por não serem de acesso aberto
e os outros 12 por não abordarem o tema da pesquisa, restando assim 5 artigos incluídos na revisão.

Ilustração 1. Fluxograma

Pub Psicológico Ciência Direta Web da Ciência

N=380 N=98 N=73

Total de artigos identificados Artigos duplicados

N=551 N=98

Artigos excluídos após o 1º

Total de artigos sem duplicatas triagem (título e resumo)

N=453 N=429

Artigos excluídos após a 2ª triagem

Artigos para leitura completa
(texto completo)

N=24
N=19

Artigos incluídos na revisão

N=5
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RESULTADOS

AUTOR PARTICIPANTES INSTRUMENTOS RESULTADOS

Inventário de luto complicado revisado (ICG-R), Tendência para amortecer o efeito

N=187 ÿMulheres (64,7%) que
vivenciaram a morte do cônjuge ou
de um filho (56,1%) e com IM de
Lenferink et al.
59,9 anos (DP 12,7)
2018
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS- positivo
D), Escala Diagnóstica Pós-Traumática (PDS), Tendência a saborear o carinho
Questionário de Respostas ao Afeto Positivo positivo (melhoria)
(RPA), Escalas de Resposta Ruminativa (RRS) Insistência no efeito negativo (rumação)

Sintomas de luto complicado,

depressão e TEPT.
No início do estudo: Escala de Ruminação do Luto de Utrecht

(UGRS), Questionário de Reflexão sobre Ruminação (RRQ),

Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS), Evitação e supressão experiencial
N=282 ÿ Mulheres (88%) que Inventário de Luto Complicado-Revisado (ICG-R). Aos 6
perderam algum parente de primeiro meses: Inventário de Supressão do Urso Branco (WBSI),
Eisma et al., grau e com MA de Questionário de Aceitação e Ação-II (AAQ-II), Questionário Mediar a ligação entre a ruminação do
2013 49,9 anos (DP 11,5). de Evitação Depressiva e Ansiosa em Luto Prolongado luto e o luto complicado
Em média, o óbito ocorreu: 18 meses (DAAPGQ). Aos 12 meses: Escala Hospitalar de Ansiedade
antes e devido a e Depressão (HADS) e Inventário de Luto Complicado Evitação comportamental
causas naturais Revisado (ICG-R).
medeia a ligação entre

ruminação de tristeza e depressão

N=474 ÿ Mulheres (82%) que Escala de Resposta Ruminativa (RRS), Questionário de
perderam um dos pais ou Preocupação da Penn State para Adultos (PSWQ-A), Escala Ruminação Sintomas de
companheiro e com MA de 54,5 de Transtorno de Luto Prolongado (PGDS), Escala Hospitalar Preocupar CG

Eisma et al., anos (DP 13,2). de Ansiedade e Depressão (HADS),

2020 Em média, a morte ocorreu: 9 meses Ansiosa no e Questionário Depressivo de Evitação A ruminação se correlacionou mais
antes e devido a Luto Prolongado (DAAPGQ). fortemente com o CG que o preocupa.
causas naturais

No início: Pensando Contrafactual para Eventos Escala

N=282 ÿ Mulheres (88%) que Negativos (CTNES), Contrafactual Sintomas de

perderam algum parente de primeiro Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) ascendente CG
grau e com MA de e Inventário de Luto Complicado Revisado (ICG-R). Aos 6 pensamentos

Eisma et al., 49,9 anos (DP 11,5). meses: Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar
2021 Em média, os óbitos ocorreram: nos (HADS) e Inventário de Luto Complicado Revisado (ICG-R). Contrafactual Sintomas de
últimos 3 anos e por causas naturais Aos 12 meses: descendente CG

Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar (HADS) pensamentos

e Inventário de Luto Complicado Revisado (ICG-R)

N=496 ÿ Mulheres (75%) que Inventário de Luto Complicado – Revisado (ICG-R),

Sintomatologia
perderam o primeiro grau Escala de sintomas de PTSD: versão de autorrelato (PSS-
de CG, TEPT e
parente com MA 54,6 SR), Inventário da Escala de Depressão de Beck (BDI), Pessoas
depressão
anos (DP 13,3). Irrealidade Experimentada, Questionário de Cognições do em luto por
Boelen et al., Luto (GCQ), Questionário de Evitação Depressiva e Ansiosa perdas violentas
Irrealidade
2015. A morte ocorreu: no Luto Prolongado (DAAPGQ)
Negativo
- 13,2 meses antes
evitação de
- 10,5% de perda devido a violência
cognições
causa
ansioso
- Perda de 89,5% devido a não
e deprimido
causa violenta
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DISCUSSÃO

O objetivo desta revisão foi conhecer o estado da investigação sobre o papel das estratégias de regulação emocional no
luto complicado. Em geral, os resultados dos estudos incluídos na revisão estão na mesma linha. A principal descoberta
foi que em todos os estudos foi observada uma associação positiva entre estratégias de regulação de afetos negativos,
como ruminação, supressão de pensamentos, evitação experiencial, evitação comportamental, preocupação e aumento
e aumento de pensamentos contrafactuais. sintomatologia e perpetuação do GC, é verdade que pesquisas mostram que
essa associação está mais fortemente relacionada à ruminação e à evitação experiencial. Uma segunda descoberta foi
que, em relação às estratégias de regulação de afeto positivo, onde o amortecimento foi positivamente associado a
sintomas de luto complicado, ao contrário de pensamentos de melhoria e contrafactuais descendentes, que estão
negativamente associados à sintomatologia. do complicado duelo. Por fim, a terceira constatação foi que as pessoas em
luto por perdas violentas experimentam mais sintomas de luto complicado, TEPT e depressão do que as pessoas em
luto por perdas não violentas, portanto pode-se dizer que as causas que cercam a morte do ser procurado poderiam agir
como fator de risco no GC. Isto, somado ao fato de que as pessoas em luto por perda violenta experimentam mais
irrealidade, mais cognições negativas e mais evitação ansiosa e depressiva do que o grupo em luto por perda não
violenta, torna-as um grupo especialmente vulnerável a ter CG.

Certas limitações desta revisão devem ser observadas. Em primeiro lugar, todos os estudos têm uma amostra onde a
percentagem de mulheres é claramente superior à de homens, pelo que a amostra está sobrerrepresentada, o que limita
a generalização dos resultados. Em segundo lugar, descobrimos que todos os estudos, com exceção de um, centram-se
na regulação do afeto negativo, e não têm em conta a regulação do afeto positivo no processo de luto, este aspecto pode
ser uma limitação no estudo de problemas complicados. luto, uma vez que se constatou que a regulação do afeto positivo
influencia o processo de luto. Terceiro, outra limitação potencial é que todos os estudos, exceto um, se concentram em
pessoas que sofreram perdas por causas naturais, sem levar em conta outras causas.

Referindo-se às limitações deste trabalho de revisão, constatamos a impossibilidade de acesso a diferentes publicações
devido ao acesso restrito, este aspecto poderia ter impedido a obtenção de publicações de interesse para o nosso
estudo. Outra limitação que podemos encontrar é a incompreensão de outros idiomas além do inglês ou espanhol, e
possivelmente isso tem sido uma barreira no acesso a diferentes publicações.

Apesar das limitações acima expostas, após a realização desta revisão, torna-se evidente a grande influência que as
estratégias de RE têm no luto complicado.

Por último, futuras investigações deverão aprofundar-se, por um lado, no estudo das estratégias de regulação emocional
que estão na base do luto complicado, e, por outro lado, deverão ser realizados mais estudos longitudinais para descobrir
a relação temporal que existe entre as estratégias de ER e o luto complicado.
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Ex-aluna: Paula García Royuela
O PAPEL QUE DESEMPEÑAN LAS ESTRATEGIAS DE REGULAÇÃO EMOCIONAL NO PROCESSO DE DUELO COMPLICADO: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA Tutora: Cristina Gimenez García

INTRODUÇÃO RESULTADOS

AUTOR PARTICIPANTES INSTRUMENTOS RESULTADOS

Como menciona Enez (2018) la pérdida de un ser querido é um sucesso estresante
Lenferina N=187 ÿ M (64,7%) Inventário de Duelo Complicado Revisado (ICG-R), Rumia e tendência a amortizar o efeito
universal que favorece a aparição de uma ampla gama de sintomas cognitivos,
k et al., perdida de uma conyugue ou Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar (HADS), positivo.
comportamentais, fisiológicos e emocionais desagradáveis que a pessoa experimenta
2018 um filho (56,1%) com ME de Escala de Diagnóstico Postraumático (PDS), Tendência para saborear o efeito positivo
durante as semanas e meses seguintes a dicha perdida e que se conhece como
59,9 anos (DE 12,7). Cuestionario de Respostas ao Afecto Positivo (RPA), (melhor)
“duelo”. Quando as dificuldades do duelo persistem ou aumentam em vez de
Escalas de Respostas Rumiativas (RRS) Sintomas de DC, depressão e TEPT
Disminuir con el tiempo, estaríamos hablando de duelo complicado, que se
caracterizando principalmente por sintomas emocionais. Por esta razão é lógico
pensar que a regulação das emoções é fundamental no desenvolvimento, Eisma e outros N=282 ÿ M (88%) No início: Escala de Rumia do Duelo de Utrecht (UGRS), Evitação experiencial e supressão mediana
persistência e tratamento do duelo complicado (Eisma et al., 2021). Segundo Gross al., 2013 perdeu um familiar de 1º grau Cuestionario de Reflexión de la Rumia (RRQ), HADS e ICG-R. Nos do vínculo entre a rumia do duelo e o DC
(1999) a regulação emocional faz referência a diferentes processos por cada um com um ME de 49,9 anos (DE 6 meses: Inventário de Supressão do Oso Branco (WBSI),
as pessoas exercem uma influência sobre as emoções que temos, sobre 11,5). Cuestionário de Aceitação e Ação-II (AAQ-II), Cuestionário de Evitar o vínculo condutual entre a rumia do
quando os tenemos, e sobre como os experimentamos e expressamos. Evitação Depresiva e Ansiosa no Duelo Prolongado duelo e a depressão
(DAAPGQ). Aos 12 meses: HADS e ICG-R.
Analisar o conhecimento existente da literatura entre os anos
OBJETIVO 2010 e 2022 sobre o papel que tem as estratégias de
Eisma e outros N=474 ÿ M (82%) RRS, Questionário de Preocupação de Penn State para
regulação emocional no processo de duelo.
al., 2020 pérdida de um pai ou uma adultos (PSWQ-A), Escala de Trastorno de Duelo Prolongado Rumia e Sintomas de DC e
pareja com ME de 54,5 (PGDS), HADS e DAAPGQ. preocupação depressão
METODOLOGIA
anos (DE 13,2).

Pub Psico N = 380 Ciência Direta N=98 Web of Science N = 73 Boelen N=496 ÿ M (75%) ICG-R, Escala de sintomas de TEPT: versão Personas em duelo por pérdida violenta
et al., perdido de familiar de 1º autoinforme (PSS-SR), Inventário de Depressão de Beck (BDI), Sintomatologia de DC, TEPT e
2015 grau com ME 54,6 anos (DE Escala de Irrealidad Experimentada, Cuestionario de depressão
13,3). Os 10,5% perdidos por Cogniciones del Duelo (GCQ) e DAAPGQ. Engrenagem. Negativas, Evitação Ansiosa
Total de artigos identificados N=551 Artigos duplicados N=98
CV e Depressiva

Artigos excluídos por título e resumo Eisma et N=282 ÿ M (88%) Ao início: Escala de Pensamento Contrafactual para Eventos afs Sintomatologia
Total de artigos sem duplicados N=453 N=429
al., 2021 perdido de um familiar de 1º Negativos (CTNES), HADS e ICG-R. Pensamentos CC
grau com ME de 49,9 Aos 6 e 12 meses: HADS e ICG-R. contrafactuais
Artigos excluídos do texto completo) anos (DE 11,5). Sintomatologia
Artigos para palestra completa N=24 à la baja
N=19 CC
CONCLUSÕES LIMITAÇÕES

Artigos incluídos na revisão N=5 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO

PALABRAS CLAVE
“Luto complicado” OU “luto prolongado
transtorno de luto” E “emocional
regulação” E “afetar a regulação” E
“estratégias” E “tratamento”
Em primeiro lugar, observa-se uma associação positiva entre estratégias de regulação do efeito negativo e a A porcentagem de mulheres nos estúdios é claramente
sintomatologia e perpetuação da DC, embora esta associação seja mais forte com a rumia e a evitação superior.
(1) artigos científicos de (2) acesso
experiencial. Em segundo lugar, em relação às estratégias de regulação do efeito positivo, a amortização Apenas um estúdio trata da regulação do efeito positivo
aberto em (3) inglês ou espanhol (4) que
foi associada positivamente à sintomatologia de DC, ao contrário da melhor. Por último, as pessoas em duelo por no DC.
acabará com um período de publicação
vítimas violentas experimentam maior sintomatologia de DC, pois as causas que rodeiam a morte podem atuar Todos os estúdios, com exceção de um, são
de 2010 até 2022 com (5)
como fator de risco na DC. centrados em perdas por causas naturais.
população geral que estuviera
experimentando um duelo. Não há estudos com apresentações jovens
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REFERÊNCIAS

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Jordan, AH e Litz, BT (2014). Transtorno de luto prolongado: considerações sobre diagnóstico, avaliação e tratamento.
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Lenferink, LI, Wessel, I. e Boelen, PA (2018). Exploração das associações entre respostas a estados afetivos e psicopatologia
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Mentais, 206(2), 108-115

Parro-Jiménez, E., Morán, N., Gesteira, C., Sanz, J., & García-Vera, MP (2021). Duelo complicado: Uma revisão sistemática
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Cisalhamento, MK (2015). Luto complicado. New England Journal of Medicine, 372(2), 153-160