?

" Etapa
k Reabilitacão Final
M n i o Carlos Cardoso
e Colaboradores

4
I

o Carlos Cardoso
- Professor Ti& da Disciplina de Ocius8o da üFSC
- Coordenador da Curso de P6s-graduaçiio na Área de hplantodontia em Nível de Doutorado

- Mestre e Doutor em Reabílitação Oral peh FOB

- Professor dos Cursos de Especialização em Dentística Restauradora e em Implantodontia -

- Visíting Professor - University o£ Minnesota

- Autor do Livro: Qclissffo para Você e para Mim
-.-

Wdsori hdrianiJunXox Atualizaflo em Imphtodontia - UFSC

- Professor Assistente da Disciplina de
Mtese Total - UFSC
- Especialista em PrBtese Dentária - A B G K
- Mestre em Implanlodontia - UFÇC
Doutorando em Implantdontia - UFSC
em Dentística R&auradora -
de Vasconcelos
os Cursos de Especiaiizaçao e
-- Mestre em Implmtodontia - UFSC
Doutorando em Prótese Fixa - FSJC
Diseflene Colares de Souza
- EspeaaIista em Implantodontia pelo HRAC
- USP
- Especialista em Prótese D e n W a pela F O E
USP
- Mestre em hplantodontia - UFSC
- Doutoranda em implantodontia - üFSC
darco Aurélio Bianchini
Doutorando em Implantiidcintia - UFSC
Mestre em Implantodontia - UFSC
Especialista em Periodontia - USP
Professor da Disciplina de Periodontia -
UFSC
Professcir dos Cursos de Especializaçao e
Atualizaçào e m Periodontia, Implnn to-
dontia - UFSC
Ricardo de Souza Magini
- Mestre e Doutor em Periodontia - FOB -
USP
- Especialista em Periodontia - FOI3 - USP
- Coordeiiador Jcis Cursos de Especialização
em Implantodon tia e Atualização em Perio-
dontia e Implantodontia - UFSC
- Professor do Doutorado em Implantodontia
- UFSC
- Professor ResponsáveI das Disciplinas de
Periodontia e Implantodontia - UFSC
vii
 Os agradecimentos vão para aquelas pes-
soas que participaram e participam, que nos
apoiaram e nos apóiam direta ou indireta-
mente em nossas iniciativas:
Os "velhos" amigos da Disciplina de D e r i -
tistica Restauradora: Baratieri, Clóvis, Mauro,
Sylvio; Colegas da Disciplina de Oclus3o: Ber-
tholdo, GrazieIa e Rui.
Agradecimento especial iqueles que nos en-
sinaram a dar os primeiros passos em Prótese
sobre Implante: Marco Antonio Botino, Carlos
Aiberto Dotto, Cláiidio Sendy k, Wilson Sendyk
e Jose Cláudio de Mello Fiiho.
Sérgio Moraes - Doutorando em Dentistica
Restauradora - UFSC.
Aos ex-alunos e nl~mosdos Cursos de Mes-
hado e Doutoradci eiii Iniplantodontia - UFSC:
&J Cícero Dinato, Jose Scarso Filho, André Luis
Zétola, Alberto João Zortea Junior, José Nilo de
Oliveira Freire, Marco Antonio Brandno Ponhi-
ai, Cimara Fortes Ferreira, Hiron Andreazn da
Cunha, Edson Mackowieck, Cláudia Volpato,
Cíntia Cesconeto, Adriane Togashi, Kávio Nar-
de Oliveira Castro, Octavio Magnani Ra-
mm de Oliveira, Adriana Parizotto Macedo, Ma-
MAngelca Araújo, Aline Franco Siqueira, Clei-
& Gisele Ribeiro, Edival Barreto de Magalhães
lunior, Raul Gomes Junior, Cesar Aupsto Mn-
p i h ã e s Benfatti, Gustavo dos Santos Cuura.
Aos ex-,diin~ise alunos dos Cursos de Espe-
i i Implantodontia - UFSC.
~ d i z a ~ ãe111
Turma de 2000:
Gilberto Dutra Mendes, Leandro Alves
Siilvaro, Clóvis Romeu Malinski, Humberto
Nessi, Jorge Luiz Reksiedler, Martin Afonso
Upp ts, Ruberto Ceriotti, Carlos André de Almei-
da Freitas, Valberto Frolich, Elsinete Maria
Valentin.
Turma de 2002:
Tito Rafael Viek, Gilberto Zorzo, RogSrin
Coelho de Aguiar, Bcirys Sommer Zabolovisk,
Márcio Melara, Márcio Antônio Battistella, Ma-
lise Kist Scaranto, Marcelo Agostii~i,Fabiano
Eyng, Aldrei Pelisser, Brunci de Freitas Mello.
Turma de 2004:
Adriano Me10 Filho, André Ricardo Butten-
dorf, Bento Luiz Serraglio, Edison Reis Pereira,
Fernando Rabelo Natal, Paulo Luis Feyh, Ubi-
ratã Guesser Kruger, Flivia Crtstina de Andrade
Pinto, Giselc Luz Bus tamante, Gus tavo Zilli,
João Carlos Niccilodi, Luciatie Bciff.
Aos ex-alunos e alunos dos Cursos de Atua-
lizaqão em Implantodrintia - UFSC: Raniadam
Antcinio Roy, Leda Maria Sabarros Coelho,
Elizabete da Silva Viana, Rubens Vallejos Fraii-
ça, Susana Líiian Mência, ,Charles Murilo Bona,
Eduardo Luis Reinant, Daiiiel Nodari, Marcos
Antônio de Oliveira Costa, Ana Maria Medieta
Cruz, Cláudio Affonso Lermeii, Eduardo Ale-
itandre Muller, Elinéia Eliete de Lima, Fabio
Scu rci, Icanor José Wiederkehr, Jéferson An t&
nio Zanin, Jony Sandin, José Luiz Ramos Neto,
Luciana B. Salles, Lurdis Maria Wiederkehr,
Pedro Pacs Baneto Fill~o,RafaeI de Araújo
Vidal, César Htii~riqueF. Santos, Eduardo Buz,
Mauricio Keppen, Mõnica H. Abreu, Ricardo
 As próteses sobre implantes estão se tor-
nando cada vez mais populares, e o numero
de profissionais que as estão utilizando cresce
em ritmo muito acelerado. A literatura em toda
sua diversidade também acompanha de ma-
neira intensa e atualizada esse desenvolvimen-
to. Muitos livros são editados e publicados anu-
almente, os quais abordam, frequentemente,
todos os aspectos da Implantodontia; desde o
histórico, passando pelos exames pré-cirúrgi-
cos, características dos implantes, tipos de osso,
tecnicas de formação e de regeneração ósseas,
formação ou criação de tecido mole, etc. No en-
tanto, independentemente de serem excelen-
tes, parece que falta, especialmente aos inician-
tes, informações básicas para a confecção das
prbteses - 0 passo-a-passo da prótese sobre
implante. Acreditando ainda existir este espa-
(o, é que nos propusemos, na tentativa de fa-
cilitar ao clínico, ainda céptico, e aos estudan-
tes de OdcintoIogia, comu confeccionar uma
prótesc sobre implantes.
A nossa proposta é mostrar numa lingua-
gem simples, objetiva e clara desde a segunda
etapa cirúrgica riu reabertura ate a fixação ou
retenção final desta técnica mais conservado-
ra para a reposição dentária que a Odcintolo-
gia criou. Também 6 pretensão deste manual
colaborar com simplicidade para uma Odoiito-
logia Restauradora mais segura e prazerosa.
Não 6 nossa intenção esgotar o assunto, pelo
contrário, a dinâmica do complexo ensino -
aprendizado nos faz cada vez mais sedentos
por informações e descobertas.
As etapas na confecção de uma prótese mos-
tradas neste manual são uma sequência básica,
o que implica afirmar que alguns passos podem
ser suprimidos em detrimento de outros.
 A Odontologia Restauradora testemunhou
grandes avanços nos últimos aliris, de modo que
niuitus procedimentos rotiiieiros na prática
odoritológica moderna são considerados dife-
rentes daqueles que eram praticados no passa-
do. Novos conhecimentos, novas descobertas e
invenções estão traiisforrnando a nossa profis-
são.
Na Odontologia moderna, os dentes não po-
dem ser considerados e concel-iidoscorno enti-
dades autônomas. Planejar e executar uma rea-
bilitaqão oral, por exemplo, pode rnvolver n ne-
cessidade de restaurar a integridade funcional
e estética dos maxilares através do emprego de
proteses sobre implantes.
Ao restabelecer a saúde bucal, a função e a
estktica do paciente, devemos restaurar um den-
te considerando sua integraç9o estética, que en-
volve o suporte periodontal, a s relações intero-
clusais, as estruturas periorais e as condiçdes
ambientais.
Existem inurncros subtópicosem prótese so-
bre implai~tevisto que isso inclui todas as
disciplinas clínicas, bem como algrimas partes
da Medicina. Ainda assim, não existe nenhu-
ma característica que possa determinar a for-
ma estética funcional de uma composição
i dentofacial. Isso, por si scí, é motivo mais que
i suficiente para justificar a elaboração desta
i
I obra.
Como deve ser, este livro 6 um instrumento
I de trabalho que apresenta passo a passo con-
siderações a respeito cie prótese sobre implan-
te de forma simples e compretiiisível. O texto
oferece informações práticas e atualizadas aos
estudantes e profissionais que ainda não tem
muita familiaridade com o assunto. A qualida-
de das fotos, a ampla escala de técnicas discu-
tidas e a variedade dc métodos protkticos/res-
tauradores apresentados encantam o leitor.
O professor Antônio Carlos C,udoso é meu
amigo. É tambérn meu colega de profissão. Te-
mos sala ~ i mesmo
o corredor do Curso de Odori-
tologia da Universidade Federaí de Santa Cata-
rina. Seu nome fiarisita pelos meios acadêmicos
e dispensa apresentações domésticas que a tes-
tem sua competência e dedicaçào. Ao longo dc
sua vida profissional, o prufessor Antônio Car-
los vem revoIucionandu o ensino da Oclusão,
Prótese, Implantodontia e Estética. A originali-
dade dos três co-autores:Whon Andriaiii Junior,
Diego KIep de Vasco~icellose DirciIene Colares
de Souza dá continuidade à tradição e excelcn-
cia do professor Antonio CarIos.
Espero que este livro, escrito numa lingua-
gem simples e clínica, assim como foi o Oclusiu
para Voct: E para Mim, qiir tcve stia 1"dição
esgotada em 1 ano, proyvrcione aos colegas
para
dentistas todas as inforrnar;6tisne~ess~irias
entender e realizar prótese sobre implante como
parte de sua prática diária.
Si/lvio Monteirn Junior
professor Titular de Dcntística da
Universidade Federa1 dc Santa Catariria
xiii
 Abutmeiit = intermediário, pilar, coiiesão
Análcigci = réplica
AR = anti-rotaciona1 ou auto-rosqueavel
Chave de boca = chave de extremidade aberta
Coping = cilindro = coifa
Cover-scrcw = tampa d e implante, tapa-implante
Healing Cap = cicatrizndor = formador de sulco
Hexágono = sex tavado
Overdenhire = sobredentadura
Parafuso de trabalho = parafuso de laboratório
Pilar de preparo = munlião
I
Transfer cbnicri = traiisferente para moldeira fechada
Transfer quadrado = transfewi~tepara moldeira aberta
i Transferen te = transferidor, transfer, poste de nioldagem
Capitulo 1 .
Segunda Etapa Cirúrgica .......................... 1
Ii-icisãcicom bisturi circular ......................... 3
Iriásãn Linear ................................................. 3 Tainpa d e proteção dos pilares
liicjsao palatal com retalho deslocado
para vestibular ........................................... b
Técnica do pedículo prcisimal ....................6
Incisão em H ..................................................6
Técnica para a manu tensao de papila
incisiva ........................................................ 6
Associações com enxertos de tecido
mole ........................................................... 24
Enxerto d e tecido conjuntivo
. .
subepi telial ........................................ 24
Reta1 h o ern rolo .....................................24
Acesso a tampa do implante utilizando
prcitese parcial provisória ....................... 24
Cicatrizadores oii Parafusos de
Cicatrização ..............................................38
CapituIo 2 .
Pilares Protéticos .......................................41
Pilar ~tnndarci............................................... 43
Pilar esttikicorir ............................................43
Pilar estetjco~ieangulado ..........................45
Pila] injruscone ou micruscone ................ 45
V
Pilar multiunit ou microuni t ..................... 47
Pilares pré-fabricados para prtjteses
cimentadas ................................................ 47
Pilar ceraone ............................................. 47
Pilares personalizá veis ........................... 47
Pilar UCLA ...............................................50
Çeleqici dos pilares proteticos ................... 54
Kif de seleqão dc pilares protéticos........... 54
Tnstalnqáo dos pilares prot6ticos ........... 54
Ins ta1ai;ão cio pilar aligulado ................. h3
Torquímctrus ............................................
63
protéticos ...............................................
63
Kit prrit6tico (chaves) .............................. 63
Capitulo 3 .
Proteses Provisórias ..................................67
Priitese provisória direta parafusada ....... 69
Priitese provisória direta cimentada ........89
Prótese provisEiria indireta ........................ 89
Condicjunamen to tecidual ...................... 101
Capítulo 4 .
Moldagem ou Transferência .................. 103
Transferidores redondos .......................... 105
Transferidores quadrados .......................106
Confecção de modelos e gengiva
...
artificial ................................... ......... . . 108
Modelo-tes te cla estrutura metálica ....... 129
Rcgistro iii ttirriclusal ............................... lZL1
Capítulo 5 .
Fases Laboratoria1 e Clínica da
Pró tese Definitiva .............................. 139
Cilindros metálicos ...................................141
Cilindrcis plásticos ou calcin,íveis .......... 141
Cilindros de zircònia e de alumina ........142
Próteses definitivas para pilares
personalizáveis ...................................... 142
Prova da estrutura rrir tilica .................... 143
Rcmoq5o da eçtmtura metálica
para soldagem .................................. 143
xvii
 Materiais para revestimento
estético .............................................143
Ajuste oclusal e instalação final ............. 144
Cimentacão ................................................144
Capítulo 6 .
Prótese Total sobre Implante
Overdenfures .......................................... 169
Sistema barra-clipe ................................... 171
Sistema u'ring (bola) ................................ 174
Sistema ERA .implarites ......................... 177
Capitulo 7 -
Falhas Mecânicas e Biológicas nas
Próteses sobre Implantes ................. 183
Falhas mecánicas ..................................... 185
Afrriuxanieritci do prirnfuso da
prótese ..............................................
Afrouxamento do parnfuso cio
pilar prot4tico ...................................
Fratura do parafuso da pr8tese ........ 186
Fratura do parafuso do pilar
protético ...................
....... ........ 186
Fratura do material para
revestimento estético .....................186
Fratura da área de solda ................. 186
Falhas biológicas ...................................... 186
Falta dc espaço para a higienizaqào 186
Desajuste entre o pilar protético e
plataforma do implante .................. 168
Presenqa de fistula ..............................
188
Capítulo 8 .
Casos Clínicos ......................................... 189
Caso 1........................................................ I91
Caso 2 .................................................. 199
Caso 3 ....................................................... 205
Caso 4 .................................................207
Caso 5 ...................................................... 209
Caso 6 .................................................. 212
185 Caso 7 ...................................................... 216
Caso 8 .................................................... 2-18
185 Caso 9 ........................................................223
Caso 10 ................................................226
Literatura ConsuIt
Segunda Etapa Cirúrgica

Segunda Etapa Cirúrgica
0 s principais objetivos desta e tapa cirúrgi-
Cd S ~ O :
J Acesso vrsuaI ar) parafuso de cobertura do
i~i-iplante.
J Acesso permanente a cabeça do implante pa-
ra ;i confecção da prhtese.
J Valorização da estética da prótese na área
cervical.
Tipos de incisão
A Odoritologia possui uma ampla vaneda-
de de técnicas, as yuais podem ser empregadas
por qualquer profissional. São, na maioria, pro-
cedimentos simples e eficazes. Mostraremos a
seguir e em detalhes as incisões mais comumen-
te usadas.
Incisão com Bisturi Circular
Esta tCcnica é simples e rápida, porém, so-
mente indicada quando os tecidos periimplan-
tareç estão em quantidade c posição adequadas
e o implante, idealmente posicionado. A técni-
i a 4 realizada na seguinte sequência (Figs. 1.1a
1.n)
J Localizar o orificio central da tampa dci im-
plante coin um instrumento perfurante, co-
mo um esplurador ou com a prcipria ponta
díi bisturi cirnilar.
/ Posicionar ci i.mbolo do bisturi circular no
orifício do parnhisu da tampa do implante,
Capítulo
1
e, com movimentos circulares, pressionar (I
tecido mole em direqão ao implante.
J Remover o tecido gengiva1 que está em for-
ma circular, com o auxilio de uma pinça cli-
nica, expondo a tampa do implante. As :]e-
zes, existe a pzecessidade de desinswir o tecido
mole; para isfo, pode scr utilizado o bisturi de
Kirkland.
Remoção da tampa do implante
A remoqão da tampa de proteção do Unplan-
te, quando se trata de implantes do tipo Brine-
mark ou similares, é feita utilizando-se a chave
com formato hexagonal menor (0,88 mm).
A seguir, colocar 110 implante o cicatrizador
selecionado; para esta finalidade utiliza-se a
chave com f u n ~ ~ a hexagonal
tu maior, 1,17 mni.
As figuras 2.53 e 2.54 mostram os diversos
tipos de çl~avesutilizadas nas próteses sobre-
implantes.
Incisão Linear
fi uma técnica simples utilizada principal- ..,
mente quando a gengiva queratinizada esta lo-
.
calizada sobre o parafuso de cobertura. A tgcni- i*
cr7 é realizada na seguinte sequência (Figs. 1.7A i
li ;
a 1.71).
'
ek
J Incisar com limina Barder Parker número $i
d-I
15 a região supracristal ou ligeiramente des-
locada para lingual ou palatal, evitando, se
possível, entrar na área do sulco gengiva1
cio dente adjacente.
ç-
.1.
--.
-

s oPrdfese Sobre Implante - Da P Etapa Cirúrgim a Reabilita@o Final

O P a ã s ~ ~ P a s da

cia clinica da incisão realizadacom bis-

molar superior direito.

Ftg. 1.1 -Localização do or'iflclocentral da tampa do implante com uma sonda rnillmetrada.
Flg. 1.2 - Blsturi circular.
flg. 1.3 - Bisturi circular em posiqão sendo utilizado.
Fig. 1.8

Fig. 1.4- fncisi4o realizadamo bisturi circular. Observar a forma do te& gengiva1 Indsado.
-
Fig. 1.5 Tampa do imptanie exposta após a remoção do tecido mole Inclsado.
Rg. 1.6 -Acesso A plataforma do implante apbs a remoç8o da tampa.
. L ...
' 6 O Passo-a-Passo da Protcse Sobre Impfante - Da 2" Etapa Cinlrgica a Reabilitagão Fina!
*. A

J Deslocar metade da gengiva queratinizada J Descolar o retalho deslocando-o para vesti-

para vestibular e a outra para lingual, expon- bular, expondo a tampa do iinyIante.
do a t'1111pa dci iniplante. J Substituir a tampa dci implante pelo cicatri-
J Remover a tampa díi implante e substituir zadcir. Por vestibular, são realizadas incisões
por um cicatrizadcw com altura compatível. semilunares para rnesial c distal, criando pe-
J Suturar quando necessário (Fig. 1.7A a 1.21). diculos.
J Rotar os pticiículos em 90" e preencher os es-
Incisão Palatal com Retalho paços interyrciir jmais.
J Suturar os pedículos nesta posição.
Deslocado para Vestibular
;: , .. . ' , - . . . . . ... ,, ... . . , . I . . - . -. :
. I

Esta técnica aumenta a faixa de gengiva qcie- Obs.: (I) Se o ped;cb/ofÓí muito ispesso, po-
r a t i n k a ~ l apor vestibular. A tecnica é realizada derá sofrer estrangulamento ao ser posicio-
na seguinte sequêricia (Figs. 1.22 a 1.50): nado entre os cicatrizadores ou entre o cica-
trízador e o dente adjacente, comprometendo
J Fazer a incisão horizontal por palatal, adja- assim o suprimento sanguíneo e a formação
cente ao bordo da tampa cio implante ou até de papila; (11) Se o pedículo for muífo fino, não
mesmo aléi-i-ideste lu~iite. terá formação de papila devido a provdvel
J Fazer duas incis6es verticais em direção ves- necme. - ..- .
., . ,;, " .. '. , :.. , . ", .
..
- ., -...""..
.-. --- ,. . ..:L-. ,;.;,A-,.
I
;,,,;;:;.. ,

tibular, envolvendo ou não as papilas dos

dentes adjarentes. Nos casos em que as pa- Incisão em H
pilas estão envolvidas, é importante fazer
uma incisão intra-suIcular para eliminar o E indicada para dentes unitarios e não dei-
epi t d i o desta área. xa cicatrizes visíveis (as figuras 1.55 a 1.59mos-
J Desccilar o retalho e deslocá-lo para vesti- tram uma técnica de incisão em H modificada):
bular, expondo a tampa do implarite.
J Remover a tampa do implante e substituir J Realizar uma iticisão intra-sulcular nos den-
por um cicatrizador com altura compatível. tes adjacentes.
J Suturar o retalho, prendendo-o ao periósteo J Fazer uma iticisão horizontal sobre o cei-itro
e na gengiva adjacente. do parafuso cie cobertura, unindo as incisões
intra-sulculares, de um dente ao outro.
;.:: -.:!. ,-.'":.-i,:.. .. ,
J Fazer uma segunda incisão horizontal me-
Obs.:'O criti220 para o envolvimerito ou não
das papilas adjacentes ao retalho é o tama-
nos extensa que a primeira, localizada por
nho do espaFo edêniulo. Nos casos de espa- palatal do parafuso de cobertura.
ços muito reduzidos, geralmente se englobam J Fazer outra incisão, agora vertical, unindo
as papilas para não comprometer a nutrição as duas incisões horizui-itajs nci cetitro da
,do retalho. .
.,,., --.,-.
,
,,,,<,. 1
tampa do implante.
:.;:.:o,-. i
",
&. : +-
, ,i:
, ,>, -. .
v:. i 3-\..,,,,..:
,. , ,
J Remover a tampa do implante e colocar um
cicatrizador.
Tecnica do Pedículo Proximal J Rotar os pediculos da região palatal para a s
zonas interproximais.
Esta técnica, aléni de aumentar a faixa de
J Suhirar.
gengiva queratinizada por vestibular, oferece a
€armação de papila. A técnica é realizada na se-
guinte sequência (Figs. 15 1 a 1.5481: Técnica para a Manutenção
J Realizar uma incisão horizontal por palatal, de Papila Incisiva
adjacente ao bordo da tampa do implante E indicada para preservar a papila incisiva
ou até mesmo alem deste limite, com lámi-
que, niesmo após a extração dos ji-icisivos iieri-
na de bisturi n u m ~ r o15.
trais, manteve-se preservada (Figs. 1.60A a 1.65):
J Fazer duas iiicisfies relaxantes verticais em
direçáo ~estibular.,envolvendo ou não as pa-
pilas dos dentes adjacentes.
 As figuras 1.7A a 1.21 mostram dois
casos clinicos da tncisão do lipo linear,

-
Figm. I.7A e B V mi frontal s oclusai da região
do dente 12. O k w a r a presença de grande
quannldadede mucosa quemtinhda. W k q á o
do orifldo central da tampa do implante (B).
Flg. 18 - Posicionamentoda I h i n a do bisturi.
Hg. 1.Q - Incis8o linear conservadora rdlzeida.
 -
Fig. 1.10 Descolamento de tecido para o acesso a tampa do implante.
-
Fig. 1.11 Remoção da tampa do implante.
-
flg. 1.12 Visualização das roscas internas do implante apds a remoção da tampa.
-
Ffg. 1.13 Instalação do cicatrizador.
-
Flgs. 1.14A e B Vistas oclusal e vestibular. Cicatrizador instalado.
Fig. 1.15A Fig. 1.158

CEWO2
Figs. 1.15A a B - V I frontal e odusd da região dos dentes 23 e 24. übenrar a exposição precoce da
tampa do implante 23.
-
Rg. 1.16 Poskimmento da M i n e do bisturi.
-
Fig. 1.17 tnds#io limar realizada
-
Flg. t .l8 AfaSammto do tecido gengiva1 para obter m h tampa do implante.
 Pasz+a-Passo da P t t W w Sobre I m p h t e - Da T Etapa Cirúrgfca ReabiIi&@o Final

pllg. 1.I9 - Wsualizaç8o das tampas dos implantes.

IAO - Remação da tampa do implante 24.
-
Rg. 1.21 Vi~itaociusal. Cicatrhdores instalados.
As figuras 1.22A a 1.50 mostram tr8s ~1.2ZAoB-Vishs~IeOC(W&~
casos d/niwsonde foi realizada a In- gi8o posterior da m W k Obsenrar inadbhela
de mu- queratlnbda por vestibular.
Wg. 1-
do mnlno.
- Indsãuh w b W @aW vertfcal InbsuIcular m, mh e rehmte, pmmando a ppihd i a

Pb. 1 s- Inldo da dM& cio re#h~de e s p a r a pmM. Lgmkiai 16c indinaâa paralela ao m b m h
~ 1 . ~ - T a m p a s ~ ~ ~ o ~ ~ ~ r n c h a v e i ~ c
menor.
 C@t& -
1 Segundei Etapa Citútgh

Flg. '

FIQ.Ia- Imphtes da hexdgono externo após a renwç8o das tampas.

Rg. t 27 - Cicatrizador retido pela chave em formato de hexdgono rnalor.
-
FIg. t .28 Instalação dos cicatrizadores,
ng. 1m

Ceso 2 (Flga. 1.32 a 1.rlOB)

Rg. 132 - P r h s e fixa a â w h na região do dente 11.
Fig. 1.33 - Espaço edQntulo a remqáo da pdtese.
. ...
I . . *I.,. .'...... ?. .
l
.
+ .
.
,

7-
2 ->

t : ,f.
, ..,
'
-

O ~ a k P P & ~ S O h I ~ 8 - D a P E l r l p a CReabli&@OFmsil
f ~ d

Fig. 1.34 - Incis8o contomando a tamp do implante.

Flg. I.36- Descolamtento do retaiho expando a tampa do implante.
-
F&p. 1A$A e 6 -R da iampa do implante.
-
Flq. im Plataforma do implante com hexhgono extemo exposta.
Flg. 1.a-Contratoque manual auxillmdo a instalação do pilar protetico.
 Rg, 1.39 - Riar pm4&0 do tipo m o r i 9 @rstese drnmtak) Iristalado.
, -
Fig. I.4M Cilindro piastico para ceraorte pdchmdo para a conb@o âe cxmia provisória.
Fig. t .WB - Prótem provis6ria imdiatmmb imtdda (ler Cap. 3 - Próteses P r o v i ~ r h ) .
 mal

Flg. 1.44 1

Caso 3 (Figs. 1.41 a I .W)

Fig. 1.41 -Vista oclusal da região do dente 16.
-
ERg. 1.42 Lâmina de bisturi em posição.
-
Ftg. 1.43 I w s W lineares realizadas contornando a tampa do implante.
-
F#g.1.44 bscohnenio do retalho para vdbular expondo a-tampado Implante.
Ffãf. 1.45 -Tampa do implante s m b remwlda
-
Rg. 1.48 Plataformado implante exposta para medir a profundidadedo sulco periimplantar
com sonda rnitimetrada.
-
~
-
IãI R e g k postedor da maxila com o Minemimto da Ms80.
1 ~ e B - R e t a K r o ~ d o p a r

P19, Ia-Apiat.Bnda da -80

H@ 1.W- I ~
a@ 21 das
o (A)s e prdbse prwisbria (B). Observar a f
~ prot8ticos
mente, entre os implantes.
a ~ b o a m

w de pepib, p d w
~ d o s ~
 1 Fig. 1.58

1,95-Vistaodusaidaregiãododenie22.
-
1SS Vkta odusai das indsó8s verõtcals mesial e -1 pmswando as papltas, e I W o holirontai
d u a s i ~ v e ~
- m n t o do retalho por vesdibuiar moamdo a piamformado implanteapb a m q & o da
- Clcathdor instahdo fmmm& o retalho por ve8ubular.
-Vistaodusal~15dhS.
 .Ir.

papila Incisiva.
-
~ l l g I J - V i s t a s ~ ( A ) e o d u s a l ( B ) d a ~ a ~ r I n d s a d a d 021.
R#. IA1 Deuneéimento da IncMo para demonstmçb d.-
os~ll
Obwrw a presewqb da
.
, .

. -- , -, . .
 -W realizada eain M
Rg. 1.B? I
na de W r i nQ15. I Ai
F@i.sa-bfmtammdo
pondo a tampa do Imphb.
í m - c - ~ ~
e sutura reraikada.
Flg. f.tiã-AparhhdaR@m
30 dlas, pronta para mebw oa
prMw.
' I
 :....:::v
., .. .
,
. ...,.L :. ---:q
. I
24 .. O Passo-a-Passo da Pdtese Sobre Implante - Da P Etapa Cirúrgica a Reabilitação Final
,:
J Fazer uma incj~áovertical com larnina 15,
preservando as papilas dos dentes adjacen-
tes. Continuar a incisão hurizriritalmente por
palatal e seguir contornando a papila incisi-
va por vestilidar. Continuar contornando o
outro implante por palataI.
J Expor as tampas dos implantes.
J Substituir as tampas por cicatrizadores.
J Suturar.
Associações com Enxertos
de Tecido Mole
Enxerto de tecido conjuntivo
subepifelial
E um enxerto livre de tecido conjuntivo nu-
trido duplamente yeIo periósteo subjacente e o
retalho de revestimento. Indicada para aurnen-
tar a espessura gengiva1 por vestibular, especi-
almente quando existe envolvimento est6tico.
A tgcnica é realizada na seguinte sequência
(Figs. 1.66A a 1.74C):
J Incisar e elevar ri retalho de espessura par-
cial na área receptora, com ou sem incisão
relaxante, com lâmina de bisturi nu15 ou 1Sc.
J Recortar iim papel aliri>iínioou papeI da em-
balagem do fio de sutura no formato da área
receptora para servir de mapa durante a re-
n-ioção do enxerto da área doadora.
J Manter uma gaze úmida na área receptora
enquanto estiver removendo o enxerto da
área doadora.
J Remover o fragmento de tecido conjuntivo
sem tipi téliu da região doadora (geralmente
palato duro oii tuberosidade) na extensio da
área receptora com limina de bisturi no 15
ou 15c.
J Adaptar o enxerto ao leito receptor logo após
removê-lo da área doadora. Cuidado deve
ser tomado ci~irantea sua manipulação para
não traumatizá-10 com pinças.
J Imobilizar o enxerto atrav6s de sutura com
fio rtlabsorvível na Srea receptora. Sukirar o
retalho sobre o enxerto imobilizado.
J Suturar a área doadora.
Retalho em rolo
É um retalho pediculado de tecido cclnjun-
tivo obtido da mucosa pala tal para corrigir de-
feitos de espessura do rebordo. A técriica e rea-
lizada na seguinte sequência (Figs. 1.75 a 1.81):
J Fazer duas incisões verticais, paralelas en-
tre si, do rebordo em diirção pdatal. Sem-
pre que possível, distante 2 mm do sulcn dos
dentes adjacentes.
J Fazer uma incisão horizontal superficial so-
bre a crista do rebordo unindo as duas inci-
sões verticais. Dividir o retalho em direção
palatal com espessura mínima de 0,6 mm.
J Fazer duas incisões verticais e uma horizori-
ta1 até ci osso sobre o tecicio conjuntivo cx-
posto, e descolar o retalho da porção apical
para coronal até a incisão horizontal cio item
anterior, expondo a tampa do implante para,
então, comeqar a dividir o retalho na vesti-
bular.
J Refletir o retalho e embutir a porção conjun-
tiva sob o retalho vestibular.
J Suturar na vestibular e o pediculo epitelial,
na palatal.
Acesso a Tampa do Implante
Utilizando Prótese Parcial
Provisória
Esta tkmica é utilizada especialmente qual-
do o prcifissiona1 e paciente não têm pressa para
realizar o trabalho f j i ~ a l(Figs. 1.82 a 1.93). Tec-
nica desenvolvida pelo Dr. Heli Brosco HRAC
- USP - Bauru.
Técnica
J Confeccionar ou utilizar a prótese parciaI re-
niovivel ou fixa pruvisoriã do paciente.
J Acrescentar resina acrilica ou composta na
região cervical do dente da priitese ou pôn-
tico, de tal maneira que pressioi-ie o tecido
gengival.
J Esperar de uma a duas semanas e acrescen-
tar mais resina na mesma região para pres-
sionar ainda mais o tecido gengivaI.
J Repetir esse procedimento ate a exposiqão
total ou parcial da tampa do implante.
J Remover a tampa do implante. Em algumas
situa~ões,é n~ces4rioutilizar bisturi circu-
lar ou outro instrumento de corte para remo-
ver parte do tecido eni torno da tampa do
-
implante.
O texto cuntitzica na pag. 38
A* 1- -
e B Vista frontal da paciente me q~4iciasdlnicas da segunda etapa cirúr-
sem a prbtese parcld removlveI. gica, na qual se utilizou enxerto de tecido
n g . 1 & 7 - W o d & ~ a h ~ m d a r e g k d o ~ 1 2 .
w. -
1.88 Area -ora preparada para receber o m e d o .
 -
Ag. 1.73 Vista frontat da reglão do dente 22. Observe a depressão existente mata &ea
-
flg. 1.72 Enxerto de tecldo conjunttvo colwada, b m como o pilar ceraone instalado.
Flg. 1.73

Rg. 1.74A

-
Flg. 1.73 Colocação da coma provisória m, dente 22& N r a malirada.
-
M s . 1.74A a C Vistas frontal e iateral das coroas rnetaiW&nkas instaladas na região dos
cientes 12 e 22.
Casa dinico M -
i pelo Doutorando em Implantadontia UFSC, Gustavo
dos Santos Coura e pelo aluno do curso de Espedaiimçáo em Implantdmh
-
- CEPID UFSC, Humberto b i .
cla cllnica da segunda eiapa cinlkica,

Flg. 1.76
- r * * ' m * - a
- - m .
I * . .
. A
a

um caso cilnim onde se utilizouo pônbco de uma

alizada utilizando-se uma

-* I
I * .

dente 24.
~.l.~*~-~isiashtemleodusaldadrea&o~.
 **G..&
,*.r#:*&,-
&::r
"
vsy
l i i -i-

L.'

-
Rp. tS4 Cdoctlfio de mina eerflka no pdntb para promour a mnpnr(lo da mrxws.
m. 1.85 - m o M a l da mucore sob o b m p r d .(lsqumla).
-.*ag*$*,+-T*=.~ - .

t-W
Jriipiaht8.
-m w blsturi drculai pani ewnplementar a cio tecido mie sobre

%ig 1 -
dsta ociusal. Aparênda da lncisáo feita com o Msturl clmlar.
FIZ).1 .=@w@o do teddo genghrat expondo totalmente a tampa do implante.
--ma a =, ,* - .....
~ ? 4 i c . t , i i
pl*, '
Fip-1*94T P @ b m $a impimte ex-
pa@app&am q ã o cb iampa.
a ~CiCatnLador,
t b 9 Z ' - ' t n ~ do
-
t.93 Mtese pnwis6ria readap
iada para a &$$&o.
J hstalar o pilar protético selecionado e con-
feccionar a prótese provisória cimentada ou
parafusada, utilizando o mesmo dente da
prótese (ler mais sobre a confecção de pró-
tese provisória no item correspondente).
Cicatrizadores ou Parafusos
de Cicatrização
São dispositivos confeccio~~ac~os,
normal-
mente em titánio, rosqueados aos implantes
apos a segunda etapa cirúrgica.
Çunqáo
Proporcionar aos tecidos moles uma cicatri-
zação adeqiiada para facilitar e viabilizar a con-
iecqáo da priitese.
Caractefisticas
Altura
Embora existam algumas variaqões entre os
fabricantes, os cicatrizadores normalmente são
encontrados nas seguintes alturas:
J 2mm
J 3mm
Diâmetro
0 s cicatrizadores são encontrados para os
diâmetros dos implantes utilizados.
Perfil de emergência
Existem duas formas de cicatrizadores em
wlafão ao perfil de emergência:
J Perfil de emergência reto.
J Perfil de emergência cônico.
Este último é utilizado onde a Estética é
muito importante, porque cria nos tecidos gen-
givais formato ou volume semelhantes aos pro-
porcionado pelos dentes naturais. Entretanto,
está em desuso por se acreditar que o melhrir
método para conformar tecidos moles é a prb-
tese provisória.
Modo de coloca~ão
Uma chave com forma hexagonal maior (1,17
mm) é ajustada na área correspondente h do ci-
catrizador, e este é rosqueado até o aperto final.
9~ ~ 7 ~ ~ ~ ~ ~*
mi~ríanie:a n t d & &r m ~ ~ ~ % # %*$
%*?,*"3
* @
*
$?
w
,*-
~ Y ~ ~ ~ 4 ~
plante, o cicatrizador deve esta seguro a cha-
ve para que não se solte dentro da boca do
paciente durante o manuseio.
X Y & ~ - *
Outro procedimento de extrema iniportân-
cia t? verificar, antes da segunda etapa cinírgi-
ca, se a plataforma do implante é em forma de
hexágono externo ou interno para que se possa
selecionar u cicatr~zadcirde maneira adequada.
Permanência na boca
É difícil quantficar o tempo necessário de
permanência de um cicatrizador na boca, antes
de se realizar o trabalho protético. Isso depen-
de da técnica cirúrgica e do tipo de incisão rea-
lizada pelo yrcifissjonal, porém, o tempo pode
variar de duas a seis semanas (Figs.1.94A a 1.96).
I-, . .r
Pilares Protéticos

Pilares Proteticos
São dispositivos utilizados para fazer a liga-
qão entre o implante e a prótese.
Os pilares protéticos são também conheci-
dos conio:
J Internwdiários
J Conexões ou conectores
J Abutmenfs
J Componente transmucoso
Classificação
0 s pilares prc~tt5ticrispodem ser classifica-
dos desta forma:
J Pilares para prótese parafusada
:. Sfnndardr
Esfeticoite
-L Esteticone Angulado
Mirliscone - Micruscone
. Miiltiunit ou Microunif
J Pilares para prótese cimentada
hle tálicos:
- Pré-fabricados - Ceraone
- Personalizados: esses devem sofrer des-
gastes para se adaptarem 2s condições ne-
cessirias e desejadas pelo profissional.
Cerâriucos: todos os pilares cerâmicas são
passíveis de serem desgastados e prepa-
rados coi-iiosendo um retentor para utna
prótese cunvencional.
Capítulo
2
Pilar Standard (Fig. 2.1)
Indicações: priiteses fixas de múltiplos ele-
mentos, eni sitciaçóes de pequeno requerimen-
to estético. TambSm é muito empregado em rea-
para a confecção de
bilitações com ci~~erdclntu~es,
barra-clipe.
J Cintas: 3 mm, 4 mrn, 5,5 mm, 7 mm
J Diâmetro: 4,5 mm
J Torque: 20 Ncm
J Chave manual: de boca
J Tampa de proteção
J Transferentes: cônico e qiiadrado
J Cilindros: sempre lisos
J Parafusos de retenção: ouro ou tjtánio/eti-
caixe hexagonal ou fenda
J Distância mínima interocliisal: 6 mm
Atualmente, encontra-se em desuso, pois
pode ser substituído coni resultados mais favo-
ráveis pelos pilares esteticone ou microunit. Po-
rém, devido à pouca altura da sua plataforma,
pode e e utilizado em situações onde o implan-
te mais posterior, nas proteses do tipo protoco-
lo, estiver inclinaclo.
Pilar Esteticone
(Figs. 2.2 e 2.3)
Algumas empresas já deixaram de fabricar
esse pilar protético, passando a adotar apenas o
pilar-mul&nit as priittises com varios re-
tentores.
 f

- - - .

Piig. t t Pilares Srandard.

L

ap.2 3 e rS Pilaresa e b n e .
. a

9 . L ,

h
'-
 Indícagóm prótesesaparafusadas, unitárias -ta 22 suim internos, que ptssibiii-
) ou múltiplas, onde a estetica tem releváncia.
Corrige até 30' de angulação do implante.
tam~p~diferentesde~sobmo
sxhvado da cabeça do implante.

J Cintas:1wn,2mm,3mm $ ChGa: 17" (2 mm e 3 mni)

J Dihetro: 4,8 mm 3Q"(3mm,4mme5,5mm)
J Torque: 20 Ncm J Di&nth:4,8mm
J Chave manual: de boca (a mesma para o pi- J Toque: 20 Ncm
lar Starndard) J Chave m a n d hexagonal
J Tampa de proteçiío J Tmpa de pmtgFH~:i@ ii do s t e t h n e
J Transferente cdnico e quadrada J h r w k e n c~M c o e quadrado: iguais aos
J Anáigoa lisos e sextavados do esteticone
J Cilindm: lisos e com wtavado / M o p s os mesmas da ateticone
J Parafusos de retenção: ouro ou titânio/en- J C i h d n x lisos e com wxtawado
caixe hexagonal ou fenda J Par- & reteqãtx oirn, ou W / t n -
J Disthcia mínima interaclusal. 6,7 mm caixe hpxagorral ou fenda
J Dis&lcia a i k u m a i n t m d d
fi importante salientar que para utilizar esse 15P"- (TAm)
componente em u m só dente, torna-se indispen- 30"- (83 mm)
sável o emprego do sistema anti-rotacionai,que
nada mais é do que usar tanto para a moldagem Pllar Mlniscone ou
quanto para a peça protética propriamente dita,
components que possuem sextavados, que irão Micniscone (Fig 25)
se adaptar intimamente ao hexágono existente
externamente nesse componente, impedindo a
rotação da futura reabilitação unitária. Taldispw
res Multiunit e Microunit, os pilares Miwscone
sitívo toma-se desnecessário em pr6teses fixas,
e mimscone praticamente deixaram de ser
considerando-se que os pilares starão unidos
entre si, o que servir8 como dispositivo anti-w
tacional.

Pilar Esteticone Angulada

(Figs. 2 4 A e 8 )
Indica*: pr6- parafusadas, unitárias
ou múltiplas.
k um pilar semelhante ao esteticone, com a
diferença de pder ser encontrado em duas an-
gulações (17e W), a que permite corrigir, atra-
vés da conexão, desajustes de posicionamento
dos implantes, facilitandoa ernerg- do para-
fuso em regi* mais adequadas.
Esse pilar possui cintas rnetáiicãs com dife-
. mtes alturas em sua c&-. Ao u m -
bs nos dentes anteriares, a porção mais dta da
, &ta de titthio ficará voltada para vestibular, o
que poder& muitas vezes, contra-indich-los,
I- a mumsa seja insuficiente para mascará-
b.
fi um pilar semelhante ao esteticone, com
algumas indicaçh semelhantes; entretanto,
possui albra reduzida, o q u aumenta
~ a sua h-
dicação, principalmente em casos com altura
hterdusal reduzida, que contra-indicariam o
uso do esteticone.
J Corrige at4 40"de angulação da implante
J Cintaç:lmm,2mme3mm
J Diâmetro: 4 3 mm
J Toque: 20Ncm
J Chave manual:de boca (igual h utilizada pa-
ra o pilar eteticone)
J Tampa de pmteção
>: Fig .2.4A

J Transferente cônico e quadrado
J Cilindros: lisos
J Parafusos de retenção: ouro ou titâniolen-
caixe hexagonal ou ferida
J Distância núiiima interoclusal: 4,5 mm
Pilar Muftiunit ou Microunit
(Figs. 2.6A e B)
Em implantes com hexágono eu terno, todos
os pilares anteriormente salientados possuem
uma característica em comum:o hexágono inter-
no que se adapta perfeitamente ao hexágono ex-
temo do implante.
O pilar multiunjt (Nobel)e o microuni t (Co-
nexão) apresentam uma peculiaridade, a inexis-
tência desse hexágono interno ria base do pilar.
O objetivo dessa alteração é facilitar a instaIa-
qão do componente ao implante, muitas vezes
dificultada pela necessidade de um perfeito as-
sentamento entre os hexágonos, que ocorre,
niuitas vezes, siibgengivalmente, com d j ticuIda-
des de acesso do operador, tornando i-iecessá-
rios controles radiográficos que determinam
perda de tempo. Só poderá ser empregado em
próteses fixas múltiplas para que a união entre
os elementos funcione como dispositivo anti-
rotacional.
/ Cintas: 1, 2, 3, 4 e 5,5 mm
/ Diâmetro: 4,s mm
/ Torque: 20 Ncrn
/ Chave manual: de boca (igud à chave utili-
zada para o pilar esteticone)
J Tampa de proteção
/ Transferente cônico e quadrado
J Cilindros: lisos
/ Parahisoç de reteiição: ouro ou titâniolen-
cake hexagonal ou fenda
/ Distância mínima interuclusaI: 4,5 nini
/ Os pilares microunit tambén~são ericontra-
dos no formato angulado: 17 e 30"
"
2 - Pilares Protéticos
Cap~lulo
Pilares Pré-fabricados para
Pr6teses Cimentadas
Pilar ceraone (Fig. 2.7)
Indicações: erdiisivm~entepara prótese uni-
tárias cimentadas.
O pilar será aparafusado ao implante, e uma
coroa metaloplástjca, metalocerâmica ou cera-
mocerâmica será então assentada e cimentada
sobre esse pil'ir protético.
J Cintas: 1, 2, 3 e 4 mm
J Diâmetro: 4,8 mm
J Torque: 313 Ncrn em parafuso quadrado ou
hexagonal de ouro ou titânio
J Chave manual. quadrada ou hexagonal maior
J Tampa de proteção
J Transferente
J Cilindros: plasticcis, metálicos, e em alumina
ou zirconja
J Distância mínima ii~terocIusal:7,5 mm
Pilares personalizáveis
(Figs. 2.8 e 2.9)
Outro grupo de pilares disponível no merca-
do é o dos componentes personalizáveis ou
adaptáveis. A principal diferença desse p p o
para o anterior está na necessidade de ajustes
para adequá-los 2s particuIaridades dos tecidos
que os cercam, antes de instalar a prbtese. Nes-
ses casos, se assemelham aos trabalhos cciriven-
cioiialmente realizados em dentes naturais, pois
para esse tipo de pilar a op@o protetica clássica
é a cimentada.
As vantagens dessas conexões são:
J Possibilidacie de conferir o perfil gengiva1
ao pilar, por siia versatilidade de formas.
J Simplicidade protética devido a sua seme-
Ihança com as próteses convencionais.
 -
Fm.2.6A e 8 Pilares mulaunit.
-
Fig. 2.7 Pilar c e m .
Fkgm. 2J o 2.9
no Implante.
- Platafomiade um irnpianb &&-L& , , ... . ,. .
parafusado
J Possibilidade de niethor manejo dns tecidos
moles.
J Possibilidade d e emergir com a cerâmica a
partir da plataforma do iinplante (pilares ce-
râmicos) ou deixando uma margem basal
metálica estreita (0,l a 0,2 rnrn - pilares me-
tálicos), o que é interessante em casos onde
a camada de mucosa sobre o implante é in-
suficiente para mascarar a cinta metálica de
componentes pre-usinados (no mínimo 1
mm).
Pilar UCLA (Çjgs. 2.10 a 2.14)
Foi desenvolvido na Universidade da Cali-
fórnia em Los Angeles (UCLA). Coristitui-seem
um tubo acrílico &e se aconla
A 1
diretarnente so-
bre o implante e poderá ser adaptado idealmen-
te i maioria das situações através do enceran~en-
to para, então, ser transfomiado em um pilar me-
t&o através de um processo con\7enãonal de
fundição.
Apresenta como vantagens:
J Facilidade de conferir i pega o formato de-
sejado (enceramento).
J Possibilidadede fundição nas mais variadas
ligas.
J Baixo custo (quando se emprega liga metá-
lica alternativa).
Há uma desvanfagem que deve ser mencio-
nada: por requerer um processo de fundição
convencional, apresenta compromelirnento na
precisão de adaptaqão com o implante.
Visando eliminar essa deficiência, encontra-
se disponível no mercado o pilar Gold-UCLA,
uma réplica do UCLA convencionnI, com a por-
$20 de ãcoplagem
- - ao implante usinada em ouro,
e com o restante do tubo mantido em acrílico
calcinável, permitindo a personalização do com-
ponente, sem, entretanto, comprometer siia
adaptação.
Pilares Metálicos
P ê r ~ ~ n a ! i Z ápor
~ ê iDesgaste
~ s w s determinadas pelo protesista.
(Figs. 2.15 e 2.1 6)
São pilares extremamente versáteis e que, de
forma ra ida e extremamente fácil, ser
adequados a cada situação, sem a necessidade
de procedimentos laboratoriais elaborados. Are-
gião que entra em contato com o implante não
sofre nenhuma forma de manipulação, o que as-
segura a perfeita adaptação desses componen-
tes. Apresentam conio dt'svunfagem a impossibi-
lidade de personalização por acréscimo, só por
remoção. Exemplo desse pilar:
J Munhão Anti-rotaciond (Conexão)
O protesista poderá optar por realizar o des-
gaste para personalízar u componente no mo-
deio de trabalho previameiitr'realizado, dire-
tamente na boca do paciente, ou realizar uma
abordagem mista, iniciando no modelo e refi-
nando na boca.
?ilares Cerâmices
Personali~aveispor Desgaste
(Figs. 2.17 a 2.20)
Alem das características dos pilares de des-
gaste metálicos, esses componentes destacam-
se pela estética insuperável. A desvantagem está
na sensibilidade desses pilares i técnica de des-
gaste, pois reduções incorretas podem determi-
nar o comprometimento desses pilares a médio
ou longo prazo. fundamental seguir fielmeri-
te as recomendações d o fabricante no que diz
respeito às dimensões finais que tais conexões
necessitam ter para que mantenham sua rigidez
estrutural e não comprometam a longevidade
do tratamento. Exemplos desses pilares são:
J Pilar Ceradapt (Nobel).
J Pilar Zi Real Post (31).
J Pilar de Zircõnia (Conexão).
Pilares Personal~z~veis
Computadorizados
0 s sistemas computadorizados laboratoriais
são baseados na tecnologia CAD-CAM para a
produqão industrial de pilares com as dimen-
O sistema CAD ICompu tcr Assistcil Dcsigil) é
o desenho computadorizado do abu tmeizt. Pode-
rá ser realizado diretamente no computador,
onde, de forma fácil e rápida, o operadoi selccio-
na o contorno, alinhamento, a angulaqão e o tér-
 i.3 , 'i'

-
Figa. Rlb a 214 PbWama de um Implante; pllar UCLA de
pMstlco; pllar UCLA com altura reduzida; pllar fundidú; coroa ct-
mentada sobre o pilar.
Flga 2.16 o 2.16 - Pilar personalizado por deqaste, e a p r ó t w cimentada &e ele.
 -
Figa 217 r 240 Piatatom de um implante; pilar de õ&
nirt; pilar de Zircbnia preparado no modelo, e p b da Bchh
preparado na boca.
mino da margem, ou através do mceramento
convencional para o escaneamento com escâner
espeaal. Após a concIusão dessa etapa, as infor-
maqões são enviadas via rnodem para as unida-
des de produção, onde o sistema C A M (Com-
puter Açsisted Machine), por meio de prerisagem,
fresagem e / ou eletroerosão, confere a forma d e
sejada B conexão.
Os pilares poderão ser co-onados em
titânio ou cerâmica com pratiamente q d q w r
inclinação, terminação margina2 a l m k g u -
ra e forma de corte transvemd, cciarido o gerlil
de emergência natural do dente, satisfwdo
as necessidades de cada mso. Os p h estão
disponivejs para todos os sistemas de h p h -
tes da Nobd Bi-, aikm de outros sistemas
com hexágonos compativeis.
,.na opg&& z@kq%u & m & L , . d a
a m m b ~m, q m . a e i x
db implante seja favordvel, per
'que o'orlfr'cio deaoesso aoparafu
sqh~naregrãadecinguloparaosden-
fes antedores e na regIo de flssura central nos
denW psteriores, pmporcionando um resul-
ta& estdku mifdvel (Spiekemiannn, 1885).
Dessa maneira, a pprdtess deiira de ser dmen-
tada e passa a ser parafusada, com possibilida-
& de rewperaçdo, mesmo apds a insiah@o
definifiwa.Entretanto, por ser uma sRtttum em
monobbm, essa ahmativa contínua sem um
mecanistqq .&.dk@@o de b q s , viq!ando
; a r n ~ ~ ~ ~
Seleçéo dos Pilares
Protéticos (Figs. 2.21 a 2.42)
Essa seleção pode ser feita duetamente na
boca ou em modelos obtidos com a moldagem
dos implantes, adequadamente montados em
wn articulador.
KSt de Seleçáo de Pilares
Proteticos
Algumas empresas colocam B disposiçãode
seus clientes kits de pilares pldsticos ou m e a -
cos coloridos, que ajudarão na seleção e empre-
go adequado das conexões pré-usinadas.
Os pilares pré-fabricados são oferecidos em
diversas aituras de cinta metálica. Os Cri~nos
para seiecionar a altura dssa cinta metdia são:
J Estético: é recomendável acoph as cintas
abaixo do bordo do tecido gengival (de 2 a
3 mm), permitindo um ótimo acabamento
da com dental, sem expor a cinta methlica,
por exemplo, wgião anterior da maxila.
J Periodontal: nesta questão, é recomendável
iwoplar as cintas metálicas no mesmo nível
ou acima do bordo do tecido gengival (cer-
ca de 1,0 mm), deixando-as expostas, mas
facilitando a higiene bucai, por exemplo, re-
giáo posterior da mandibuia.
Goll, em 1991, realizou u m estudo e reco-
mendou a seguinte relação de procedimentos
para melhorar a precisão das próteses:
J Usar componentes pré-usinados, que têm
adaptação mais prevkdvel.
J Verifiw a adaptaçqãra dos componentes de
transferência na primeira consulta, confir-
mando, assim, a sua perfeita adaptaçáo.
J Cabrir as conexões com tampas pmtetoras,
impedindo que resíduos se acumuiem na
superficie deles.
J Usar componentes novos nas fases labora-
toriais.
&Instala@o
~ r dos ~ ~ pfotdtlcoa
n pilares &
(FYgs. 2.43 e 2 4
Como já foi descrito, com exceçáo do p h
multiunit ou miwunit, todos os demais pila-
res protbticos possuem na superfície que se
adapta ao impiante um formato de sextavada
interno. E, por essa razão, muitas vezes, esse
pilares são imtaiados de forma incorreta.
Para os pilam pré-fabricados não preparri-
veis, algumas empresas têm um dispositiv~
(contratorque)manuai, no qual o pilar é coloca-
do e levado em posição, se encaixando perfeib
mente na plataforma do implante. Depois, c
apertofhai é dado com a respectivachave. Casc
permanecer dúvida quanto h adaptação do pi.
lar, a melhor alternativa 6 radiografar a região,
 -
2%t a 2.a Sdeqáo de pilares protdticos no modelo de estudo na regW posterior
esquerda. Para se Isolaremús dentes, houve a nmewidadede substkuir o pilar cmtd ceraone
por um pilar a n g u M . (Nao s w m o n, o n o M m t o ; a
esse tim de ~ ~ m e n t no
melhor OpFáO se& pilares parai uma pró- Ibra paraba.)
ng.2.24 - Piatafomia do implante.
Fig. 2.25 - Pilar esteticone.
Fig. 2.26 - Pilar ceraone.
Fig. 2.27 - Pilar angulado.
 ... " L . .
-
C@ulo 2 Pitares Pra98-
O Pamea-Passo da Pdtese Sobre lmpknte - üa P Eiapa Ciníigb B R e a b i l i i FiM

-
Hgs. 2.3ü e 231 Mostram a sdeçh dos piiares prot6ticosdlwtamente na bom do paciente.
L
As figuras 2.32 a 2.42 mostram c-
*
casos clini-
cos semelhantes, necessidade da reposição de
dente na região de segundo pré-molar inferiores-
QUBI&.._ ..

Fig. 2.35
Fig. 2.38

Flgs. 237 e 2.38 - Prótese parafusada na twa Oriffclo wiusal fechado com gutagerdia e
resina composta. importa* O clllnâro deve ser do tipo anii-I.
 'i.

-
Flg. 2.39 Devl& A boa situeção do implante, optou-se pela -@o do
também poderiater opteido por utilimr um pilar esteticone (próiese parahisada)w
--
Flg. 240 Modelo de trabalho ma répiii do pilar cerame.
Flg. 2.41 Prótese no modelo & trabalho.
Flg.2.42 - Próiese cimentada na boca.
Rg. e43 -Conjunto contratoque manual, chave e pilar protéüco. TWez seja a melhor maneirade
se colocar um pilar com hexágcao externo, jB mosbdo no capitulo 1 (segunda etapa cirúrgb).
-
Flg. 2.44 Pilar rnuhiunlt ou mlcrounlt jB ampanha um disposim p W c g para lev+lo e
roque&-to ao Implante.
 r 73

Capítulo 2 - Pilares Proféticos C.

63 ':-r-
=
:.

Instalação do pilar angulado Chave com hexágono menor

(Figs. 2.45A e 8)
Sem duvida, é o pilar mais dificil de ser insta-
lado, devido i comylicada maneira de manu-
seá-lo. Pcirém, s e p i indo-sc as recomendações
segiiirites, é possivel reduzir tal dificuldade.
roscas dn para-
J Reduzi r o comprimerito LIAS
fuso de trabaIho; rostjuear esse parafuso no
pilar arigulado, no local correspondente ao
parafuso da próteçc.
J Levar o pilar t.ni posição na boca, seguran-
do-o pelo parafuso de trabaIho Ia1gumn.s enr-
prcsns jíi estiu cnfrega~dri.jictitri com o pilnr an-
guiado, risse jii~rafuso,p m z ntethorar a colocaçiu
desse pibrr).
J Fixar o pilar em pnsiçáo, com o parahiso cor-
resporidente.
J Rcmover o parafuso de trabalho do pilar
protético.
Torquhetros (Figs. 2.46 e 2.49)
Dispositivos m anu;iis nu e1étricos destina-
dos a fazer (iapertamento dos parafusos dos
compoi-ientesprotéticos com uni torque pr6-de-
terminado.
Tampa de proteção dos pilares
proteticos (Figs. 2.48 a 2.52)
Todos os pilares prcitéticos pré-fabricados
possuem tampas de proteç.?~. Está" disponíveis
em yIástico e em metal. Estas são instaladas ime-
diatamente após a colocaqão diis pilares, qiian-
do não se ufilizd pr6tese provishria.
Indicada para remover e colocar a tainpa dos
implantes.
Chave com hexágono maior
Iiidicada para trabalhar coni os cicatrizado-
res, com os parafusos dos pilares angulados e
personalizado^, com 11s parafusos de retenção
protética e com alguns parafusos de trabalho.
Chave quadrada
Indicada para trabalhar cnni o parafuso do
pilar ceraone.
Chave com hexágono interno (chave
de boca)
Indicada para trabalhar com os parafusos
dos pilares, Stnndard, rnicrounit, microscone e
esteticone.
Chave com hexágono "extremamente"
interno
Indicada para trabalhar com os pilares do
t i p bula, nos casos de oiierd~ntilre~
O hexiigono dessa chave 6 mais interno do
que o da chave para os outros pihres protéticos.
A maioria das chaves citadas é encontrada
no com6rcici em kit'; ciri individualmente, em
geral ioni tr2s diferentes alturas, para que se
possa trabalhar em qualquer regiàci da boca.
, .
I..:^..
,

Obs.: para simplificar a atividade profissionali':-

Para colocar essas tampas, utilizd-se a mes- algumas empresas fabricantes de componen-
ma chave cios cicatrizadores, isto e, hexagonal tes protéticos estão reduzindo o número de
maior ccini 1,17 m m . chaves. Para isso, o orifício no parafuso no
qual a chave se acopia tem que ser igual. Por
Kit protético (chaves) exenlplo, a chave para a tampa do implante,
do cicatrizador, dos pilares angulados, dos
(Figs. 2.53 e 2.54) pilares personaijzados, do pilar ceraone, do
Para qualquer profissiorial que deseja atuar parafuso de trabalho e do parafuso de refen-
çáo da prótese p o d :. .- .
w ser ,a mesma.- . .-.,",....-:.
na p r o t ~ ~i ~t l~ ~ p l a n t ~ s s ~ i p o 4r tindispensá-
vel a aquisição de aIgcimas chaves, tio mínimo
ada, .. .; . , .: .,....-.- :.-. .
. , ., ,
'<.'.
.
, ,
-, .,,,*,.,
-
.
- . <:, . .
,

seis, para poder tr,ibaItiar com os y arafusos, tan- Reco&daGa"b;

.,. . , .: . - . . &:-&-
.....,,.'.',.
''ReCdin*-"d~mo~ , . I -

to dos pilares corno dns parafusos protkticcis.

Chave de fenda tradicional
Indicada para trabalhar com os parafusos ra-
d~uradíis,principalmeri te os de retent;;io prci-
tética, os de trabalho r ris trai~sferidcirtisde mol-
dagen~.
fissionais da Odontologia que se envolverem
com prutese implantossuporiada, que procu-
rem se atualizar, em reiaçáo aos componen-
tes protéticos, nos manuais confeccionados
pelas empresas fabricantes, pois inovações
são muito frequentes''.
 . ~@4Li!i
?Figs.245A e B - Método eficaz e rápido de se
.instalaro pitar angulado na boca. No parafuso de
;trabalho, foi reduzido o comprimento da rosca e,
{entáo,msqueadoao pilar angulado.A chave ama-
-4 -
rela aperta o parafuso no pilar prot4tb.
Ih f i a : : L,.- .
'' ' V - ' .'.mJW" '
~ . u - T o a q u i m d o ~ c a ~ .1.11
q+?
FIp &I@
-
Ag, ã.47- tgsquimetro m & n b e dkqmiavo contra-&que.
Rg. 2# famps de proteçáo de plWco e dg meEal para os pilamprotOth.
-p m w o de p-l
Tampa de smlo mura pela !wxmada maior, . _.
>
'i
-. :<'
'I
l - . l l l
,
L',..

-:
1
,
L..

PCQ.m-T$mpasde~odPs~m~ltnaboca.
Ffg, M1-Tampa de -p m t â k a scundo W r a pela chave s a t a m h maior.
Próteses Provisórias

Próteses Provisorias
Função
J Proporcionar e planejar iiilia estetica favo-
rável ao paciente.
J Manter os tecidos moles eiii p o s i ~ à ~ .
J Trabalhar com os tecidos moles, manuçean-
do-os para criar um perfil emergencial ade-
quado e estético.
J Servir como molde para personalizar os
transferidores.
J Restabelecer os contatos proximais.
J Melhorar a funqão mastigatoria.
J Manter ou recuperar a dimensão vertical de
oclusão.
Técnica de confecção
As próteses provisórias podem ser confec-
cionadas utilizando-se duas técnicas.
J Direta.
J Indireta.
Prótese Provisória Direta
As próteses provisórias diretas são confec-
cionadas após a remoção do cicatrizador ou ime-
diatamente após a segunda etapa cirúrgica, ou
mesmo logo após a colocação do implante.
Como fazer uma prófese
provisória direta ?
Citaremos e descreveremos algumas tbcni-
cas, possivelmente as mais utilizadas para se
Capítulo
3
cotifeccionxeni próteses provisórias implantos-
suportadas, sejam para implantes com a plata-
forma eni hesâgono externo ou interno.
Prótese Provis6ria Direta
Parafusada
Utilizando dente pré-fabricado
(Fjgs. 3.1 a 3. I OA)
J Selecionar o intermediário corretamente;
normalmente o esteticone é escolhido por-
que possui cilindro anti-rotacional, o que im-
pede a prótese de girar, e também por ser o
único onde pode ser feita unia prótese unitá-
ria parafusada.
J verificar o melhor componente protético (ci-
lindro), prendê-lo com um parafuso de tra-
balho. Quando a prótese for unitaria, o cilin-
dro deve ser do tipo anti-rotacional.
J Escolher entre os dentes artificiais As mellio-
res cor e forma.
J Desgastar o dente e adaptá-lo aci cilii~dro.
J Saturar o pó de resina acrílica autopoliiiieri-
zante com liauido e manter fechado. Na fa-
I
se plástica da resina, colocar na superfície
palatal da faceta e levar à boca; esperar pela
polimerização.
J Afrouxar o parafuso de traballio e reniover
o conjunto (dente, cilindro e parafuso) da hcl-
ca.
J Adaptar uma réplica ou análogo do interine-
diário ao cilindro e fazer vs reparos, acres-
centando-se resina.
 -
FbI3.1 Pllar esWimw em poei@o.
Fip.3 3 a B -Cilindro de plAstlco (A), e sobra o
pilar esteticone preso com o parafuw de trabalho
(B) *

Flg. 3.1
 -
Flg. 3.3 Face
do preparada pata
0 &-a-Passo da PdaSSe -r% -
Irnplanfe Da i? Etapa Cirúrgica à R@iIifa@o Final

Flg. 3.4 - Dente de estque sendo testado na h.

Flg. 3 5 - Resina acdlica atlvada quimicamente sendo colocada na face palatal do dente
de estoque.
 -
Rg. 3 4 üenie de estque com a resina actiiica ju&po&a ao cilindro de pf8stico.
-
Rg. 3.7 Vbsta do conjunto dewlindro de p k t b removido da b c a e ma rdplica do
~~.
pilar Os espaços entre o dente e o dlindro esth sendo p&idos p r restna
mi.
 , , .
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1~ )

Flg. 3.1 08

Fig. 3.1 0A - Após a remo@o do excesso de resinaacrRica, o dente está pronto para ser
provado na boca.
Fig. B1ü8 - Prótese provlsótla unitária parafusada no pilar esfetrcone rxirreqmdendo
ao dente 22, apbs o acabamento e pollmento.
...r,- 9
:: 76 , O Passo-a-Passo da Prótese Sobre Implante -
- Etapa Cirúrgica a Reabilitaçao Final
-. .2

J Remover os excesscis e levar 2 boca. estéticos, estes, podem ser utilizados para con-
J Verificar, dentro das posições e dos movi- feccionar a próteçe provisória suportada pelo
mentos mandibulares básicos, a justeza da implante.
prótese.
J Dar o acabamento e polimento finais. Técnica de confecção
J Levar i boca e prender con-i o parafuso de
J Seletlionar e instalar os intermediários.
retenqão para a prótese utilizando 10 Ncm
J Colocar os cilindros para provisórios, reti-
de torque. (Esta técnica também pode ser
dos com parafuso de trabalho.
utilizada com resina composf a fotopolime-
J Periurar a prótese nos lugares corresponden-
rizável.)
tes aos intermediários e colocá-la em posição.
J Prender com resina acríiica quimicamente
., .. ..-,., ,
<" <'.: :' - ....- - -- - -
.,,, '4'.
,. I

ativada, utilizando a técnica de pó-liquido

Uha iibseivação importante é em relação ao
armazenamento dos denfes naturais. Em nos-
sa opinião, a melhor maneira de se manter
um dente natural, sem desidratá-lo, após o
processo de limpeza, é congela-lo em água,
num. .,.recipiente plástico.
- - . _ . ;_,
I ! . ' . ; < :... _ . , . .... - , =-
-.,,... 2. : . - ,, ,
- .
Utilizando o dente da prótese
parcial remo vive1
(Figs. 3.1 1 a 3.53)
Por c.,lrias razfies, durante o processo de cica-
trização e osseoititegração do implante, a pr6-
tese parcial reriiovivel temporária é utilizada
para suprir as t~t.ccssidadesfuncionais dos pa-
cientes. Passad » ci tempo útil e o recomendado,
quando essa prótese está com o seu ou seus den-
tes preenchendo os requisitos, normalmente
e piricel, a prótese removivel provisória aos
cilindros de plástico.
J Esperar pela polimerizaqão da resina, com
a prhtese em posiqão, e removê-Ia após o
afrouxamento dos parafusos de trabalho.
, .'I
..: . ~~.":.~.,l;.:~~~.l:l:l:l:l:!~~
, , '
, . J Colocar réplicas dos intermediários corres- I
pondentes e preencher os espaços existen-
tes com resina acnlica.
J Cortar e remover o excedente de resina acn-
lica da prótese removivel com disco de car-
burwidum rili freças, preferencialmente do
tipo Maxciit.
J Remover o excesso de resina acnlica.
J Colocar na boca e verificar nas posiçõe
nos movin-ientos mandibulares a presen
de interferência nclusal.
J Polir e instalar, fixando com o parafuso d
retenção.
 -~ ~ W . ' TP ~ F ~ ~
cos de confecção de prdteses providrias parafu-
sadas sobre implante. utilizando-se as nrdteses

ng. 3.12 I

-
Flg. 3.11 Prbtese parcial removfveltemporfiria m m o no
dente 21.
-
Fig. 812 Vista frontal do pitar esteticone em posição.
 -
Fb. b18 Vista aclusal do pilar estelicone.
-
Fig. & I 4 Cilindro provishh de titanlo (anti-rotadonal) em posição, fixado com o parafuso de trabalho.
F!g. 3.16 -Vista odusd. Testando a p l ç & da p- jd perfurada.
 -
Fig. a.19 Pr6tew em posi$$io.obww o excGSs0 de resina acrníica.
-
5.320 Vista odusal. Resina acrlltca sendo adicionada.
Flg. 3.21 -Vista odusal. Resina acrlllca ja polimerizada.
 Fig. 3.27

Ftg. 325 -Todos os espços entre cilindro e dente, jB preenchidos com resina acrdica.
Rg. - Separaqão do dente restante cta protese removhel utilizando disco de carburundum.
Flg. 327-Com a fresa do tipo Maxcut, fazendo a r e m w o do excesso de resina e o acabamento do dente.
 $P8 -Vista frontal. Prótese provisória ap68 o polimento em pos@to. Observe a esquemla do

-
teddo periimplantar felta pmphdamente para manipuiar o tecido.
F@ W Vista o d u d . Prótese pravisória parafusada em posição.
 0 P a s a p s i - m da Pr&w Sobre Imp(ane - Da P Ettipa Cinirgh d ReaMifação final

Fig. 3.32 1

Ftga 3.30 e 3.31 - Vlsta frontal da prdtese pardal removlvel provlsbrla com dols elementos, 21 e 22,
utilizada pelo paciente.
Figa 332 e 3.33 - V i fmtai e dml.Pllares estetime em poslçâo.
Flg. 3.34 - Vista ockisal. Prótesa sendo testada os pilares protegidos pelas respectivastampas.

f ,
 - -

Flg. 3 4

-
F1g. 3.35 Cilindros provisórios apertados com parafusos de trabalho.
-
Figa 3.36 e 3,37 Vistas frontal e oclusal com a prótese parcial removivel em ObBerve que ela se
ajusta perfeitamente aos cilindros.
flg. 3.38 - Resina acrilica ativada quimicamente sendo utilizada para h r a prótese aos cilindros.
Fig. 3.39 -Vista octusal. Resina polimerirada.
Ffg. 3-40- Prótese removida da boca e com as rdplicas dos pilares aparafusadas nas respecths posi-.
3 E&ym Citútgh S ReabElisaçglo Final
I
.-

'i.

Prótese Provisoria Direta
Cimentada
Utilizando dente pré-fabricado
(Figs. 3.54 a 3.60)
J Selecionar o i~itermediárioceraone e insta-
lar no implante. Cuidado nesse momento se
deve ter para que o hexágono do intermediá-
rio cojncida com o do implante. Em caso de
dúvida, fazer uma tomada radiográfica.
Aplicar 20 Ncm de torque.
J Posícionaro cilindro deplásticonopilarce-
raone.
Selecionar as melhores forma e cor entre os
dentes artificiais.
J Desgastar e adaptar a faceta do dente ao ci-
lindro.
J Saturar o pó de resina acrílica com Iiquido e
manter fechado. Na fase plastica da resina,
colocar na superfície palataí da faceta e le-
var a boca.
J Remover o conjunto, faceta e cilindro, da bo-
ca.
J Colocar o análogo do intermediário e preen-
cher as espaços com resina acríiica.
J Remover os excessos, levar iboca e verifi-
car as possiveis interferências.
J Polir e cimentar com cimento a base cle hi-
dróxido de cálcio.
r 23 . -3
Capt?u/o 3 - Próteses Provisórias 89 L ,:- ..
.,- -. .:.
-5
1. ..---..--"-L1....._.
(A resina composta fotopolimeriz.ável tam-
bém pode ser empregada nessa técnica)
Utiiizando o dente do próprio
paciente (Figs. 3.61 a 3.68)
Existem algu rnas situa (ões em que a coroa
do dente natural e mantida yra tiramen te intacta.
Assim, é possivel utilizá-1a para fazer o dente
pmvisório. Para alguns cLinicos, e tail~bétncom
nossa expriência, é prissi~!e1 utilizar essa coroa
do dente-natural,do próprio paciente, para ese-
cuçáo de uma prótese chamada il@nifíua.
Técnica de confecção
A t é h c a de confecção do dente provisório
fazendo uso da coroa de dente natural seme" a
mesma sequência descrita para o dente pré-fa-
bricado. A única dteragáoI é que a resina com-
posta fotopolinierizável com cor compatível po-
íie e deve ser usada.
Prótese Provisória Indireta
É denominada indireta parque é confeccio-
nada sobre um modelo obtido de ui-ila niolda-
gem feita em boca (Figs. 3.69 a 3.86).
 - ,c:' -
;.:--+---- . ., ..".
-, , ,

XM
,. -,

AS 3.51 mostram a seq0Bncia dini-

ca da m Mde uma coroa ~rovisdrhutilizan-

fr-1 e oclusal do pilar

,,ceraoneinstalado.
 -
-357-Dente pr&~sendodesgWado
na região palédal.
FM- 3- - Ap68 testada em W,m q (reslna
acrllica ativada quimicamente) na fase plástica
sendo d a a d a na faceta.
-
F@-3-59 faceta do dente pMaMcado junta-
mente com a resina levada & na boca.
Fig. 3.60 -Após eliminado o excesso e pollda, a
prbtese provisóriai cimentadacom cimento h ba-
se de hidhxido de c8Dcio.

IRg. 3.50
 As figuras 3.61 4 3.68mostram e seqOdnda di-
nica da c o n f e o de u m coroa provisória com

Flg. 3.61 - Pilar ceraone instalado ImedlataMe apbs a abertura do Implante.

Fl@3-62- Cilindro de pl8stico provisdrlo em posIç40.
Flg. a63 - Ap6s a d u @ o do dente natural por palatal, ele B testado, colocado
levado 6 boca.
n9.3.W - Mo&a o &$gaste do clllipdro de plástico unido A faceta do dente natural
FIg, 3 . 6 5 - C i t i n d r o & ~ ~ e n \ - r d d o ~
-
Flg. 3.66 P m
Fígi. 3.61 e 3- - Mostram a
mesma,
;
..:.:.:
-
--.
,>:
!',.
 cos &de se confeccionaram ~n5íesesmrdais

Figs. 3.69 e 3.70 - Vistas lateral e ocl

lares microunit.
Fig. 3.71A - Vista odusal do modelo
com as répiiis dos respectivos pilares.
-
Fig. 3.71B Visia lateral dos cilindros de
cos para prótese provisória do pilar m
-
Figs. 3.72 e 3.73 Vistas lateral e oclusal da p
tese enmrada.

( Rp. á72
O &wo~-Pa%uda Prdtem Sobre -1 -Da P Etapa Clrúrgyh B ReabllItaÇao Rnsil

Flg. 3.79 - V i frontal. Paciente com audncia dental do 15 ao 25.

Hg. 8â1-Visiaodusal no momento dai W n d a etapa cirúrgica. Pachte com os dcatiizadm.
VLstas frontal e ocnwal das réplicas dos pilares m b w i
pilar do dente f 1. O implante foi perdkfo por problema
 O da Prdt- Sobre Imp&nte -Da P E m Cr'ní- i4

~ i g3-03
. ~ig.a.w I I
I

Caso clinico realizado pelos alunos Mdrcio Antônio Batis-

tela e Bruno de Freitas Mello, do Curso de Especialira-
-
ção em Implantodonüa CEPID-UFSC.
Como confeccionar uma prótese
pro vis6ria indireta
/ lioldar ou transferir os pilares protéticos
com material de tiinliiagein (ler sobre mol-
dagem c obtt.t.icj.50 cio modelo de trabalho,
no prcixirrici capítu[ci).
/ Fazer o registro iiiterocliisal, quando neces-
+rio, cicluir os modelos entre si, e montar
em articulador da preferência do yrofissio-
4 Colocar as tampas de proteção nos pilares.
/ Slecionar a cor dos dentes.
d Encaminhar ao laboratório: os modcloç, os
cilindros de plásticos correspondentes, os
parafusos de trabalho maior e menor e a s
dnotaçõcs da cor.
Colocar os cili~~dros de plAstico nas replicas
ou anilusos corr~spcii~dci~tes e prende-10s
iam os parafrisos de trabalho.
Fazer n enccrai~~ei-ito da prótese unindo os
elementos protéticos.
\*tirificar a rel aqão ciclusal; para isso, os para-
ruços sRo substituídos por outrcis semelhan-
t f i aos que ser& utilizados na boca.
Remover cio n~acieloa prótese encerada.
Incluir a peqa prcitgticd e m gesso e prensar
r normalmente em resina acrilica termopoli-
merizável).
Remover da inclusão, desgastar ri excesso de
mina acríiica e dar o acabamentn tiiial.
iidtar a prcitese ao articulador e ajustar a
c~lusão.
J Remover as tampas de proteção dos pil
J Colocar a práte& no &pcctivo 14
dendo-a com os parahisos.
J Verificar a estabi'lidãde oii .iadaptação da
prótcsc; caso a protese esteja sem adaptação,
'7
6 possível separar iis dentes para posterior-
mente uni-los novamente.
J Ajustar a oclusão, riris pcisigcies e nos movi-
mentos mandjhiilares L>isicos.
J Fechar os oriiicios oclusais u tilizaridii bolas
de algodão, guta-percha c, por último, caso
a prótese ficar muito tempo na boca, colocar
resina acrilica autopolimerizavel. Se não
houver espaço, as extremidades das cabe-
ças dos parafusos podem ficar expostas, sem
trazer aualauer nroblema. I
Parafusos retentores de protese
0 s parafusos retentores de prótcsc são fabrj-
cados em dois diferentes materiais: ouro e fitâ-
nio.
Quanto ao sjstci~~n de ericajxe clns chaves,
os parafusos são fabricados c0111 fenda, em for-
ma de hexágoiin e estrelada (multiunit - No-
belj. Como conseqüência, as cabesas dcis parafu-
sos tambkni tem as alturas variadas. Assim sen-
do, os parafusos com fe~tílatGm aproximada-
I
mente 1 mm de a1h r a , eriqiianto os outros dois
formatos, cerca de 2 nirii d e a lhira.
Quanto aci taniatilici <Ia drea das roscas, os
parafusos para o sistema de piiaws rnultiunit -
~ n j c r o u nti- mirusccine e micruscone são meno-
res do que os parafusos dos outros tivos de ili-
lares.
-
...-..
-. . .. .-. ...--
- --

O P ~ ~ ~ o - R - P Bda
s s Prdtese
o Wt'e Implante - Da $ Etapa Cirúrgica ti ReablIi&@o Flnal

Flg. 3.86 - Parafuso de liga de ouro e titanio com sextavado interno para retenção de protese.
Flg. 3.87 - Parafusos de liga de ouro e titânio com fenda para retenção de prdtese.

I
a modelagem do tecido gengival feita no^
maimente atravds de prótese provisória, que
sofre ajustes sucessivos do contorno cervical, de
modo que fique semeihante aos dentes adjacen-
tes. A forma da porçáo cervical da prdtese pro-
visbria estaliele- o perfü de emergência do te-
ado gengival. Isso possibilita ao profissional ter
uma vis50 antecipada do resultado h a i do con-
torno gengivd da prQtesedefinitiva, v a l o k -
da a estética, bem como dando condies mais
favoráveis h higienização.
Profundidade do implante e
margem gengiva1
Apmhdidade m h h a neces&ia para po-
der condicianar os tecidos é aproximadamente
3 mm.
Como condicionar o f6~iÚr~i
Isso pode ser feito atxav6s dos cicatrizado-
OU pelas pr6- pmvis6rias.
Os cicatrizadores umados para essa fina-
lidade, são aqueles cujo p d d de emerghcia tS
divergente. We dispositivo exerce pressão no
tecido gerqival, fazendo com que se amolde h
anatomia do ucatrkador para a fuma co1,oca-
ção da prótese providria. Posteriormente, atra-
vés de um processo de moldagem, desaito a
seguir, esse formato gengivd é transferido para
o modelo, no qual a @tese definitiva será ela-
borada. Melizmente, essa tkcnica tem a limita-
ção de deixar o tecido do formato do cicatxi-
zador.
Condicionamento de tecido utilizando
prótese provisória
J Instalar a prótese provisdria, jh fazendo leve
pressão nos tecidos moles. Esse tecido prs-
sionado forma uma isquemia leve.
J Remover a prótese ap6s uma semana, e veri-
ficar a anatomia gengival. Caso não esteja
como desejado, amcentar mais resina acri-
lica, fazendo a anatomia da raiz do dente
desejado.
J Reuistdar na boca. O tecido mole pressiona-
do, mais uma vez ficará levemente isqub
mico.
J Esperar uma ou duas semanas, e verificar a
anatomia obtida.
J Repetir esse procedimento até que o tecido
gengiva1 tenha o formato desejado.
J Preparar para-moldagem(Figs, 3.88 e 3.89).
 --i
--
--
L
..
'. . .
'.I ..

Ag. 3.89

Flg. 3.88 - Vista fronhl da prbtese pmisótia no dente 22.

Fig. 8.89 -Vista frontal do teddo gengivaicondicionado pebp-. Obeerve o formato oMido
no tecido.
Moldagem ou Transferência
Ambos os iernios podem ser usados, quail-
Jo se trata de prótesc irnplantossuportada. En-
mrtanto, no nosso entendimento, o termo mais
Jequado é "transferência". Ao contrário da
+tese convencional, na qual se procura mul-
&r o térmirio cervical do preparo de um dente,
km como o sulco gengisaI, ria prótese implan-
-uportacia, esses elementos são transferidos
dispositivos pre-fabricados, que se ajustam
mplante ou ao pilar protético. Entretanto,
caços clinicos em que se utilizam pilares pre-
\-eis ou personalizados, a moldagem é reali-
e maneira convencional. Porém, para tor-
is djdático e mais simples, utilizaremos
1 i 1 . r ~o termo moldagem.
riais para rnoldagem
05 materiais para moldagem dispoiiíveis c
os nas próteses implantossuportadas
L
s aos utilizados tias próteses convei~rio-
c ção assim classificados:
5kwnas de adição; p. ex., Express (3M) (Fig.
42.4 ) Aquasil (Dentsplv) (Fig. 4.OB)
*nas d e c ~ n d e n s a ~ ãp.
o ;ex., Coltex Col-
er (Fig. 4.OC), p. ex., Impregiim (3M
pitanas, (Pernilastic KERR)
Transferidores ou
Transferentes
São disposjtivus que se adaptam na plata-
foma do implante ou do pilar protético, transfe-
rirido por rima técnica de moldageni a posição
e o formato desses elementos para um modelo
de gesso.
Tipos de transferidores
J Redondo ou para moldeira fechada
J Quadrado ou para nioldeira aberta
Transferidores Redondos
Tipos de moldeira
As moldeiras chamadas de esloqiie, as meti-
licas (Tipo Werners) e as plásticas, podem ser
iitiIizadas para moldagein com os transferido-
res redondos.
Material para moldagem utilizado
Os materiais de moldagem mais indicados
para usar em moldeiras convencionais são aque-
les que possuem uma pasta pesada e outra leve.
As siljcunas de condetisação ou as de adiqão são
as preferidas.
 . T > Y \ , . ,

rnoldagem com transferidor personalizido &ando mol-

prótese unhária cimentada
na região antgrolsup
 -
-
Flg. 4.41 Prótese provis6rla em poq80, condlcionando o tecido gengival.
Plgr. 4.42 a 4.43 Vistas frontal e odusal do pilar ceraone. Observe como o tecido peri-
imphntar está afastado, proporcionandoum bom perfll de mergbncia.
-
Flg. 4.44 Dente provisbrio adaptado réplica do pllar ceraone.
Fig. 4.45 - O conjunto dente-réplica mergulhado em silicona de condensação.
Fig. 4.46 - Remoção do dente, ficando só a rdplica na silicona.
Fig. 4.47 - Colocação do transferente do pilar ceraone na replica.
 O P a m - P m s o ds Prdtesa &m lmP,~nte-Da S Eaipa Cidrgica 4 W t f t @ o Final

Flg. 4.49 1

.
Fig 4-50

4.48 -Preenchimento do espaço com resinaacrliica (Duralay- Reliam) para persondízaro tran
-
4.49 Espap preenchida.
4.50 -Após a remcrção do excesso, o tradarente sendo testado na boca.
 Fig.4,Sf - ~ d o ~ & m o l d a g e m ( ~ i a l e v e ) m o a r i l d l i o d e s e r l n g a .
Fig.4.62-M;eiterlalpam~mwm~Iie\iie~knente~.
-
I

Flg. 453 &@um do hnsfamíe com uma d l b de o m k m q ã o .

flg. 4.54 - Réplica do pilar ceraone em posiç8o.
-
Ag. 4-65 I s o h m t o da drea a ser confeccionada gengiva artificial, com vaselina.
-
Flg. 4.56 Cdocação de silicone para s confeqão da gengiva artificial.
Fig 4-58
 . .-

u m a h o l d a m de uma over&ntvre inierlor (pró-

3
Fíg. 4.61

-
Wg. 4.60 Vlsta frontal dos tramfemtes quadra-
dos sobre os Implantes.
Fig. 4.61 - Mdddra IndMdual com selado perff8ir-
co realizado, e com as duas petfu* por onde
os transferentes Bcaao expostos.
-
Fig. 4.62 Moidagem sendo realizada com mate-
rial bortacMb. Observe que os transferentes e&
tão unidoscom resina acrllica A moideira, impedln-
do a sua mtaçh.
F@ 4.63-Mdchgern efetuada com os transferen-
tes captumh. Obseivar a drea do rebordo ade-
quadamente moidada.
Fig. 4.64- Moktagem com as r4pllcas do Implante
em posição preparadas para fazer o vazameirto
h-.

Modela-Teste da Estrutura
Metálica
Esse procedimento y ermite ao profissional
ou ao técnico avaliar a adaptação dos elemeri-
tos proteticos pós-fundiqão oci pós-soldal;erii,
antes de testar ria boca. É iniportante e de gran-
de utilidade nos casos que ei-ivolvem très ou
mais retentores, podenclo também ser usado
para proteses menores, nu caso, d e dois reten-
tores. Aparentemente, os profissionais acredi-
t a m que O tempo de trabalho aumenta, utilizan-
do-se essa técnica, entretanto, ela perrni te redu-
zir as consultas dos pacierites, diminuindo com
isso o desgaste no relacionamento entre dentis-
ta-paciei~tc.Além disso, prisiiibi l i ta uma a\-a-
liasão, talvez mais precisa, do que na boca (Figs.
4.65 a 4.71).
Técnica de confecção
J Instalar na boca, sobre os pilares prrit$ticos,
os transferidores quadrados.
J Unir com fia dental oii sitiiilar.
J Colocar rtlsiria acrílica utilizando-se a técni-
ca do pincel, wiindci-se todos cis transferi-
dores.
J Esperar pela polimerização da resina.
J Afrouxar ns parafusos e reniover o ccinjun-
to da boca,
J Colocar o s análogos 110s transferidores e
prend$-[os com os parafusos de trabalho.
J Manipular gesso de boa qualidade e colocar
num recipiente, adequado e pouco maior que
a prótese.
J Mergulhar 110 gesso, ainda em fase de presa,
o conjunto, com os ai~álogosvoltados para o
gesso, deixando cerca de 2 mm aquém.
J Esperar n gesso toniar presa final e remover os
transferidores, ficaido, dessa forma, o modelo
pronto para se testar a estrutura metálica.
Registro Interoclusal
Talvez a etapa mais difícil e mais complica-
da da prhtese implantossuportada seja u regis-
tro intermaxi lares porque envolve aspectos da
nclusão, e estcs são, na maioria das vezes, mal-
eiikndidos e maI-interpretados.
Um modelo de ~ r ó t e s eimplantoçsuportada
corresponde a um nzodelu de trabalho de uma
. , . .
....... - .-..
..... ..- - --
CapituIo 4 - Moldagem ou Transferência 'i2&==- \v.- ---L., A.
il .L-
prótese convencional. Portanto, os inesmos cui-
dados deveni ser tomados para o regiskro.
Existwn situações em que o registro é total-
mente dispensável, em especial quando a prríte-
se é composta de priucos eIemcntos e que ocorre
estabilidade quando us modelos estão ocluídos.
O registro 4 necessário, por exemplo, quan-
do uma das hirmi-arcadas esti sendo reabilitada.
Citaremos a seguir três situaqões, que pratj-
camente envolvem toda a dinâmica dos regjs-
trcis i nteroclusais. Seguindo-os, é possível re-
gistrar todas as relaqões intermaxilares (Figs.
4.72 a 4.84).
Prótese unitária na região posterior ou
anterior
Dispensa qualquer tipo de registro intero-
clusalil,quando os modelos ocluidus estão com
estabilidade.
Prótese envolvendo uma ou duas
hemi-arcadas
Modelos .sem estabilidade.
Técnica de registro
J Remover as tampas protetoras dos pilares
protéticos e instaIar os cilindros de plástico.
J Unir os cilitidros com bastão de resina acn-
lica.
J Colocar uma porção de resina no centro do
bastão, evitando a resina no orifício do piira-
fuso.
J Pedir para o paciente ocluir.
J Esperar a resina polirnerizar, e retiiover da
boca.
J Instalar o registro no respectivo modelo,
ocluir com u antagonista, e niontar en-i arti-
culador da preferência.
Prótese do tipo protocolo
Técnica de registro
J Confeccioriar, a partir d c i modelo, unia pla-
ca coi-ii rodete de cera. Essa placa deve pcis-
suir no mínimo dois cilindros, tiietálicos riii
plásticos, dispcistos de tal maneira, para que
possa ser retida na boca pelos parafusos.
 -..- .---.. <-<

w3!6 i. .A
o Passo-a-Passoda Prótese Sobre Implante - Da P Etapa Cirúrgica à Reabilitação Final

J Remover as tampas protetoras dos pilares .,,

I. -- ... ,
., , , <.
.r,' ,..,,-,,Ld&- >:,';:
;- ' '7,;''
i,' "-'=.+.:<<::,
,, ,,, ; ,

protéticos e instalar a placa com rodete na
boca.
J Fazer a análise para obter a dimensão verti-
cal de oclusão, utilizando compasso de
Wiiiis, teste fonético (contar de 60 até 66j ou
ambos.
J Levar o pariente em relação cêntrica e nb ter
o registro.
J Afrouxar os ynrah~sose remover a placa da
boca.
J Instalar a placa com rodete de cera, agora
com o registro obtido no modelo de traba-
lho, e mtliitar eni articulador.
&.:"&se t& & paciente, as &n&ssm-
ções que permanecem praticamente inaltera-
das, são a relação cêntrica e a dimensão ver-
tical de repouso. Em vista disso, esse é o re-
gistro mais importante e mais difícil de ser ob-
tido. Não são poucos os casos clínicos em que
os pacientes, após "reabilifados':passam a de-
sen volver sinais e sintomas musculoarficu-
lares. O melhor teste para verificar se a djmen-
são está aumentada é o fonético. Caso ocorra
contato entre os dentes, wtn toda certeza, a
d j ~ s ã ve-i
o de ~IuSãow?uw+,.,
,;...;bi($c~&;q'
h*,.
;.<- .'i,i%~+;>;~3..,$ ~:,:.:-- ::;:<,$<~&**$2$~;,
>, :,"
..;r
L A .h.*<, ,2:,.>d, *!n.
Fig. 4.67
A-. 4.68 e 4.69 - Conjunto trarsfe-
rentes - réplicas mergulhado em ges-
so com boa qualidade.
F@ 4.m -Modelo-teste pronto. Obeer-
ve, ap& a m o dos trrtnferentes,
as d p l h dos plIares esteticones ex-
m*.
-
WQ, +, PI Pr6tese sendo examinada
no W I u - b s W .

edfifrcar a adaptação da prdtese, in-

dusive uti7izandm para fazer solda -
gens entre as peças proféticas, dis-
iensanub visitas do paciente ao pro- 1
 . -- .- . -- .
-- - - -- - . - .- - - -- . - - -
-

q0Ancla de t r h tipos de registro cc3-

mumente usados para transferir as

para fazer a t r a n s f m l a pano articulador.

 i@; . .-*;., .> . - -. L .,
-
-.:q
;!.
*..; 7

<;. ..-,'::.,:Ty
,

'
casa2 - -.! r-
. . 2b
> ,; , :'-
":fi

Rgs 4.75 a 4 . n - W &as f ratW e lat*

rAis direFM e esquerda mostrando a pa-
ciente em MIH. Clbsswe em vista late-
ral esquerda a aushia de Minuto en-
tre as arcadasj necessitando, para ter a
estabilidade dos modelos, o registra
oclusal.
R$. 4.7ü -Vista lateralde dois cilindr*
p!ást3oos mlocadossobre os pilares p m
téticos unidos por u m barra de resina
acríib. Observe o afastamento entm a i
resina de cor vermelha e os dentes w
wonbm. .. ..
: - '%

_., --

Flg. 4.78
Ag. 4.83 - Vista frontal de uma placa-base instaiada na boca,
fixada com dois parahiws para se obter o registro, tanto DVO
como da RC.
-
Fig. 4.84 Vista odusal do rodete de cera junto B placa-base já
ftxada no mdelo de trabalho. 6 Importante observar que, embora
esse registro seja fixado por dds pilares, este padenie p s u i
mals quatro implantes, nos quals a pr&ese dsfinitiva será kada
A iinicadiferença deste registro com o que 4 feito em pr6tese
6 que a placa- fica retida gelos pilares protetims, que faciii-
iam sobremaneira a obtenç8o do regisim.
Fases Laboratorial e
Clínica da Prótese
Definitiva

Fases Laboratorial e Clínica
da Protese Definitiva
Fase Laboratorial
É o momento em que o técnico começa efeti-
vamente a trabalhar. Uma boa relação entre os
profissionais é extremamente necessária para o
desenvolvimento do trabalho. Obviamente, o
técnico deve ser um pmtjssjonal que conheça
os princípios das próteses implantossuportadas,
bem como possuidor dos materiais necessários
para esta finalidade, especialmente das chaves
para trabalhar corii os parafusos.
O técnico deve receber os modelos preferen-
cialmente montados em articulador, acompa-
nhados dos cilindros de pIástico para fundi-los
ou metálicos para sobrefundiqão e parafusos de
trabalho.
Cilindros Metálicos (Fig. 5.1)
Estão disponíveis c são basicamente fabrica-
dos em dois tipr~sde ligas: nobre e seminol>re.
Nestes cilindros, apcis o enceramento e a
inclusão no revestimento, seguindo as devidas
recomendações, o técnico realiza o procedimen-
to conhecido por sobrefundição, utilizando os
metais ncihres e seminobres, taiito p~iraas pró-
teses metalopIásticas como para as metalocerâ-
miras.
São encontrados para todos os pilares, tan-
to para prótese parafusada como para a cimen-
tada.
Capítulo
5
Cilindros Plásticos ou
Caicináveis (Fig. 5.2)
O alto custo dos ciIindros torneados em me-
t i s nobres, bem como das ligas nobres eiiipre-
gadas para a sobrehndiqão, tez surgir no mer-
cado os componentes calcináveis. Possuem for-
mato idêntico aos cilindros itietálicos, porém são
confeccionados com plástico e, portanto, após
o enceramento, sã o convencionalmente fundi-
dos em ligas alternativas. As ligas i base de ní-
quel-cromo são as mais utilizadas pela maioria
dos laboratórios de Prótese Dentária, no Brasil
e América Latina.
Atualmente, o custo operadonal é o faator
predominante para a utilizaqão de componen-
tes protéticos eni ligas alternativas, compativeis
com as fixações e os intermediários de titânio,
permitindo estruturas com Liaixo custo e, assim,
mais acessíveis. Entretanto, estruturas protéticas
confeccionadas por i-iiejode fundições não ofe-
recem um padrão regular de superficie metáli-
ca, induzindo desajustes entre os componentes.
Isso se deve a inlimeros fatores inertirites ao pro-
cesso de funclição, determinando un-i resultadci
final aqirém do encontrado em peças que empre-
gam cumponentes usinados e sobr~fundi~ão. Os
fatores de risco tecnológicos são, com frequên-
cia, difíceis de serem detectados com antecedên-
cia. Portanto, para reduzir a possibilidade de sua
iritluência negativa, a melhor solução é utiIizar
 -- .. .-
L .A O Passo-a-Passo da Prófess Sobre Implanle - Da P Etapa CKUrgica i Rsabi/itaçáo Final
protocolos comprovados que empregam com-
ponerites de prótese pre-usinados (Franck Re-
nouard, Bo Ranger, 2001).
i Trabalhos recentes tem mostrado que a
adaptaqão de um cilindro de pldstico previa-
mente fundido c? melhor do que quando ele re-
cebe o enceramentci e é hiriclido.
Esses cilindros tanibGm são encontrados pa-
ra as prótesrs parafusadas, assim como para as
cimentadas.
Cilindros de Zircônia e de
Alúmina (Figs. 5.3 e 5.4)
Scio cilindros fabricados com esses materiais,
nos yuais a cerâmica é diretamente aplicada.
Sàn exclusivamente indicados para os pilares
ceraone.
Próteses Definitivas para
Pilares Personalizáveis
Para os pilares que compõem esse grupo, a
protese definitiva poderá ser realizada de três
maneiras distji~tas.
J Moldagem intrabucal do pilar corn o piIar
posicionado na boca, realiza-se a moldagem
direta, com a técnica que o operador julgar
mais conveiuei~tr.Parece ser a opq'do menos
inteligente, pois remete a prótese irnylantos-
suportada a ui-i~acondiqão semelhante as prci
teses convencionais, onde procediirientos
intrabucais se fazem necessários.Com ummí-
nimo de planejamento estratégico, a realiza-
ção dessa etapa torna-se desnecessária, como
vewnicis adiante. É importante se fazer uso
das interessantes particularidades da prótese
iniplaritossuportada, que a diferenciam das
prciteses convencionais, eliminando fases ex-
tremamente desgastantes, como essa.
J Confecção do casquete diretamente sobre
o pilar: de posse do modelo de trabalho, com
a réplica do implante adequadamente trans-
ferida de sua posição na boca, posiciona-se
o pilar já personalizado às particularidades
dos tecidos que o cercam, e remete-se esse
conjunto ao fabnratório, onde o raquete da
prhtese definitiva será confeccionadci, com
materia1definido pelo prc~ksista,dirctamen-
te sobre o intermediário e m ques tào.
J Confecção do casquete através de sistemas
computadorizados:é a produqão inclustriaI
de casquetes com sistemas computacloriza-
dos laboratoriais, baseados na tecnologia
CAD-CAM, com as dimensões ~ltltermina-
das pelo protesjsta.
O sistema CAD (Ciinrputt'i. Assijtt*ii De-
sign) é 0 desenho computadorizado do cas-
quete. Será realizacio o escaneamentci dci pi-
lar personalizado. De posse dessa leitura, o
operador seleciona o contorno, alinhamen-
to, a angulação e término da margem. Após
a conclusáo dessa etapa, as informações são
enviadas às unidades de produção, onde o
çistenia CAM (Compufer Àssisfed Madrinc),
por meio de prensagem, fresagem e 1ou ele-
troemsáo, confere a forma desejada ao cas-
quete. Poderão ser confeccionados com titâ-
nio ou cerâmica, satisfazendo as necessida-
des de cada caso.
Observaçdes
J Para a segunda e terceira alternativas das
pilares personalizáveis, é importante ccirdec-
cionar o casquete, antes da instalaflo do pi-
lar na boca, mesmo que alguma icirnia de
condicionamento geiigjvril rsteja senda pla-
nejada com a coroa prriviiiríria. Ao fitial drs-
sa manipulação tecidual, o casquete ser6 po-
sicionado sobre o pilar, e uma moldageni de
transferência sera realizada para concluir o
caso.
J Para os componentes pré-fabricados e perso-
nalizáveis, é importante que após a finali-
zaqão da estrri tu ra metálica, seja realizada a
sua prova na boca, tanto para casos unitá-
rios como para parciais, buscando-se verifi-
car sua aciaptação clinica e radiograficamen-
te. O assentamento protgtico passivo, que
pode ser traduzido pelo encaixe absoluta-
mente pertrito entre õ s componentes proté-
ticos e os implantes, determinando a inexis-
tência de tensão cissea na ausência de carga
oclusal, e tido como um dos pré-requisitos
mais importantes para a manutenção da
interface osso-implante, através de resposta
biológica tecidual favorável, bem como inte-
@dade estrutural protética. Quando essa
precisão for atingida, a rstni tura metilica
poderá ser encaminhada ~ 3 laboratório
0 para
a aplicação do material estéticri desejado.
Prova da Estrutura MWllçai
Os elementos isolados ou as pdteses unítá-
rias, quando se utilizam cilindros pr&fabriea-
dos, sejam eles de plásticos ou metálicos, dis-
pensam a prova da estnitura medica na boca,
especiaimentese os modelos estiverem adequa-
damente ocluídos.As próteses unitárias podem
e devem vir do Iaboratdrio com o material estéti-
co já aplicado para verificar a forma, o tama-
nho, a cor e o ajuste da otiusão.
Ji,nas pr6tws fixas, a prova da estrutura
metálica na boca deve sempre ser realizada, Os
objetivos destas, basicamente, são:

J Verificar a adaptação dos pilares

J Observar a &qão interoclusal
foj
J Enviar a(as) peça(as)ao Iaboratório, de pre-
ferência em ambiente úmido, sem colocar
de volta no modelo de trabalho.

apenas duas estruturas a serem soldadas.

Tmbétn descrito, na pdgina 130, que esta
orótese também pode ser soldada e testada
na redw s o b m
riúrnera 48 .visitas.do paciente ao consulió

Materiais para Revestimento

- =

J Remaver para soldagem Um dos grandes desafios da Odontologia

RmoqSo do cohrtun, madlica
para 8oIdagem
Existem recomendações para que toda pró-
tese implantassuportada deva ser provada na
boca com as elementos separados, para poste-
riormente serem unidos com resina amlica, e
enviados ao laboratório para ser soldada.
Há também uma regra que preconiza o çe-
pinte:
continua sendo a busca por um ma teria1 que
substitua o esmdte dos dentes naturais, nas suas
diversas cores, textura, resistência e beleza.
Os materiais, chamados para revestimento es-
tEtico, ainda estão disponíveis em dois grandes
grupos:
J Cerhicos
J Resinosos

"Quando &tir mais de um ponto de solda, es-

ses detiem mr trnidns individualmente, ai&que todos J Estabilidade de cor.
os pilam proféticos fiquem soldados ". J Resistência ao desgaste.
J Di€icuIta a adesão de placa bacteriana.

Tknice da União dos Pllares ..,, , . a ' s t ê d a ao desgaste, embora se,

Protetlcos na Boca
/ Colocar os componentes protéticos nos seus
respectivo6 lugares na boca.
J Observar w espaço entre as estruturas meu-
licas a serem soldadas. (O espaço deve wr-
responder i - p u r a de um cartão de visi-
ta, q d o se utiliza solda convencional. A
solda a iaser dispensa este espaço.)
J Limpar e, se possivel jatear, as superfícies a
serem soldadas.
J Unir com resina a d i c a autoplimerizáve1
com boa qualidade.
J Afrouxar os parafusos e m o v e r da boca.
considerada uma vanfagem das cerâmicas,
por outro lado, pode ser questionada, pois o
J Dificuldades de reparos.
J Mais onerosos.
/ Possíveis distorçks da estrutura met6lica
após várias queimas.
J Mais trabalho606 de serem manuseados.
d Frahram com mais facilidades.
J Exigem ligas metauicas espe&cas.
 . ..
-----.E-,-
'<
-1
- . 4 4 O Passo-a-Passoda Prdtese Sobre Implante -
r .3
Vantagens dos materiais
resinosos
J Facilidade de reparo.
J Menos onerosos.
J Processo de u tilizaqáo mais c;ir-riplificado.
J Podeiii ser aplicados praticanietite em qual-
quer liga melíilica odontoldgica.
Desvantagens dos materiais
resinosos
J Perdein rapidamente o brilho.
J Altera+ de sua ccir.
J Desgastam com mais facilidade.
J Mcnos lisura de superfície, facilitando a adc-
rência de placa bacteriana.
Ajuste Oclusal e Instalação
Final
O ajuste odusal de uma prótese implan tos-
suportada, seja ela unitária ou múltipla, seFiie
os niesmcis padrões daqueIes utilizados para
próteses convencionais, ou seja:
J Ajuste e m relação cêntrica.
J Ajuste em mixima in tercuspidaqáo habitual.
J Ajuste em Iateralidade.
J Ajuste en-i protmsão.
Após o ajiiste final da prcitese, ela deve ser
enviada ao laboratório para o glazeamento fi-
nal, ou para polimento com borrachas especiais.
Isso feito, a prótese parafusada deve ser
reinstalada ti, com o torque dc 10 a 20 N, deve
ser apertada em seu respectivci lugar, utilizan-
do para isso as chaves correspondentes ou os
chaniados aparelhos para torque, manual o11ele-
tríitiico.
Os orifícios oclusais costumam ser fechados,
colocando-se uma mecha de algodão, uma fiii,i
caniada de guta-pcrcha e, finalmente, preencl~i-
da por resina composta fotopolimerizavcl.
' Etapa Cirúrgica a Reabilitação Final
Cimentaçáo
As próteses cimentadas devem ser fixadas
com cimento de fosfato de zi~ico,colí~ca~ido-se
uma fina camada na borda interna da prótese.
Para facilitar a rei-iiryici do cimtin to, uma fi ria
camada de vase1in;i dcve ser colocada na regido
cervical externa ccim auxiliri de u m piricrl.
Cimentaçáo com cimento
temporário
Cuidado especi;il dcvc scr dado ]I» momeri-
to em que se necessita cimentar a prótese com
cimento chamado tcrnporário. As paredes, prin-
cipalmente clo pilares prd-fabricados, são para-
lelas, o q u r dificulta sobremaneira a remoção
da priitwe. Colocando-se qualquer tipo de ci-
mento n;i prdtese, essa dificuldade aumentará
aiiida ttiais, talvez nunca mais sendo possível
irn-iiivS-ia. Por isso, indicamos, o uso de cimen-
to 2 base dc ciuidcr de zinco ou mesmo, e talvez,
o melhor cii-rirnto temporário, a pasta Zinco
Enólica.
Importante: sempre abaixo de uma prótese
cimentada existe um parafuso, que obviamen-
te está sujeito ao afrouxamento.
O h . : o ajuste de uma prbtese em lafera~id&?-
deve ter como princbjo básico a manutengão
da guia de desoclusao que o paciente possui.
Em outras palavras, a prótese não pode e não
deve interferir nos movimentos laterais do pa-
ciente, pois ele, pode desenvolver uma para-
função oclusal (bruxisrno), levando ao fracas-
so do trabalho realizado.
O Pasço-&-Passoda Prdtese Sobre Implante - Da 28 Etapa Cirúrgica A Reabilitação Final

6.3-CillndrodeZirc&ila pamopihceraof)8.
Sstema conexão.
Flggá -Ci lndro de Alúmlna para o pilar ceraone
-Sistema Nobel.
 . - v

-/O -
5 Fases LaboraW e C i h h da Ddnth

Flg. 5.5 - W lateral do modelo de tmbdho, com r8plicasdos p l h m mlcrõunite esWmm

FiQ.5 0 - Vista lateral do modelo de trabalho, com os cilindros de pldstico em pd#io.
 -
Flg 5.7 vista do emramento sobre os ciiinúms de pbüco. Obmwar 0 espaw açam a
Mura soldagem.
-
Rg. ü.â Cartão com v n de 0 8 mm entre os dentes t?rrmra&sa

A utilL?a@ode diferentespikm, M e caso dInb, tbl fdih W t epara mesáiar a

p # M M & de sei f m h h r h m M m dessa b m .
 i
Fig. 6.9 - Elementos fundidos com metal n b precioço posidonado no m d d o
Fig. 6.10 -Cartão medindo 0,3mm de espessura para verkar o e s p ~ a ~para
o
Fig. 5.16 - Vista lateral. Prbtese metalocerâmica instalada na boca.
 R#.5.14SA-.C~1hdmmetálicos no mdelo de tra-

a i&lat$o flnai de uma pr6tese fixa meta-

locerâmica de dois e l m t o s , confecciona.

iFlg. 5.168
 -
Flg, 5.1 6F Estnihira metálica sendo tesiada na boca.
-
Fíg. 5.16G Pordaria aplicada sobre a estnrtura metálica, no mdeh de trabalho.
6.18H - Vista Iaterai. Prótase Instalada na boca.
 ' manãira resumida, da soldagern e instalação fi-V

iIg. 517 - Estrutura p M c a fundida em liga de ouro amarelo, com o carta0 com 0,3 rnm de espessura,
avaliando o espaço para as sddagms. 1(
Flg, 5.18 - V i lateral. Prbtese sendo testada na &a, e fazendo-se a avalição do espaço para ddagern,"
F@ S.l9A - Vista lateral. Prótese ap6s soldagem, sendo testada a sua adaptação na boca.
Flg. 5.198 - Vlsia Iaterai da prótese metalopLgstb em posição.
 tior esquerdo, (Caso cltniw realizadopelas alunas do

UFSC, Cíkide Maria S'&$?Hh 6 'tfiãha'?i6s%i%6r

I Fig. 5.27

Fktb.W-WfrobitaldapbWmdoimplWcúm3,3mm&m.
~ 8 S - W k d r , 2 1 E M n t a c o i ~ m ~ h d o I m p l a n t e , n o ~ & W h o , ~ M ~ a
aura.
~ W - P l W & z l d n l e i ~ a ~ & W r a m p o n b ~ t a d a
F@1- -
PonEpi d l m t a d a eom tomiato adequado começandoa fazer o preparo do pilar de drcBmzi.
4 ã29
Flg.
-- Ponta diamantada fazendo o a m e n t o e alisamento do pilar de UrcGnia.
Piiar de rircônlei preparado.
Flq. 5 3 l - Pilar de dmia sendo testado na boca. Essa prova4 Importantepara verificar o nlvd subgenglval
do p-ro do pilar.

--
Flg. 532 - Csprng In-cem feito sobre o pilar de Archia.
5 . 6 . S Porcelana apllcada sobre a coping in-cem.
Elg. 534 C o l ~ c a ç h final da prótese totalmente de cetâmica sobre o pilar de zlrcdnia.
 . . . .
'
As finuras 5 35 a 5.41 mnstram um caso ,

tral superior direito. (Caso cllnko reali-

. .

Fig. 5.37

Fig. 5.35 -Vista frontal do pilar ceraone em posiçao.

Fig. 5.36 -Vista frontal da estrutura metálica fundida, sobre um cilindro calcin6vel após a fundi-
ção, sendo testado no modelo.
Fig.5.37 - Vista frontal da estrutura metAlica fundida, sobre um cilindro calcindvel, apds a fun-
d i @ ~sendo
, testado na boca. 06s.: essa prova na boca d normalmente dispensdvel, podendo
já vir a porcelana aplicada do laboratório.
-
flg. 5386 1
O Pmm#mso da W s e Sobre Implante - Da P Etapa CIdrgh P Reabiük#o F M

~&#-~mentode~dezimxlsendo~
locado na barda interna da c o m . Obsenre que a
quantidade de cimento B v.
Rg, 541 - cimentada definitivamente na
txlca.
dg uma coroa consmiida sobre um r i i i a r c e d
-
Fig. 5.42 Modelos de trabalho oduldos, com a
réplica do pilar ceraons em posição.
utilizando cilindro de zircbnia no ~rihelro
&me
Flg. 5.M - Cilindro de zircônia,
I Fig. 5.44
 Capitulo 5 - Fases Laboratorial e Cllnica da Prótese Definitiva

Rg. 5.47 -Coroa sendo isolada com vaselina, na superflcie externa, para facilitar a r e m m o do excesso de
cimento de fosfato de zinco.
-
Flg. 5.48 Cimento de fosfato da zinco sendo colocado na borda interna da coroa. Mais uma vez, observe a
pouca quantidade de cimento. Isso 6 importante para o assentamento final da coroa.
-
Ft@5 . a Instalação final da coroa.
 -
O Pasma-Passo dei Pdbm S&re tmpierrnte D a 2 Etapa Cirúrgh d ReabiIita@o final
$195.50 - W lateral do pilar ceraone.
6.51 - V I Mmai. Paciente fazendo mo- em lateralidade, onde se observa o =nino inferlor
tocaodo apenas no m l n o superior - ~ ~ canino. p b
-
F%g.552 Vista oclusal. Prbtese ajustada, WMa m RC mem MIH. Obsetw o mhto também nos
dentes adjacentes,
FIg. S.= - Vista l&era!. Movimento em l a t e r d ~ ~ & W m n dcontato
o apenas na prótese.
-
Flg. 6.S VI& d u s a cor preta, eontato em lateralidade demarcado.
-
556 V I lateral. rãlidade, o paciente voltou a ter a mesma guia
de dewdusão, Isto 4, d

P orificio oclusal de uma próbse unitária n

urado pr4-tq
,-

Flg. 45.56 - V I oclusal. Orificio nacoroa do mata-

l w r h i c a do deníe 25.
-
FCg. 5.57 Vista oclusal. Colocação de uma fina
camada de guta-percha.
a: qua- o orifícEo B muito profum, r e m
menda-se, pn'meiramenfe, ppreench&-b pardal-
mente cúm bolinhas& m o , rqmstbnad~ por
a@# dinioos~.
-
Ag. Ui8 V i oclusal, O W t~eiliImfIteb
chado com resina m p o s t a fat@imeiizBvel.
 Prótese Total
sobre Implante

Prótese Total Sobre Implante -
Conceito
São próteses totais ou parciais removívtiis
com mecanismos de retenção adicionais em mí-
zes de dentes remanescentes ou em implantes,
permitindo uma meIhora significativa das con-
dições de estabilidade e retenção dessas pró-
teses. São também conhecidas como scibreden-
taduras (Figs. 6.1 e 6.2).
Sistemas de retenção para
o verdentures
A posir;,io mais favorivel dci implante para
o tratamento protético deve ser avaliada pr6-
operaturiamtin te. Assirri, quLincio do plancja-
mento pré-áriirgico, ;jí cieveriios ter uma id6ia
do sistei~~ade retenqáo a ser utilizado. Por isso,
a irnport,irida de se terem riiodelos mcintados
em articul adcir, numa correta relação maxilo-
mandibular para que possamos ter uma idéia
do espaço intermaxilar disponível para o siste-
ma de retei~çãoa ser esccilhido.
Alguns sistemas de retenção mais comu-
mente utilizados em ouerdcrzt~iiz's:
J Sistema Barra-clipe
J Sistema O'ring
J Sistema Era
J Associação Barra-O'ring
J Associaçãci Barra-Era
Capítulo
6
Sistema Barra-Clipe
Sistenia barra-clipe: sistema de retenção on-
de os iriiplantes se encontram ferulizados por
urna estrutura metdica, que permi tiri a coloca-
ção do sistema de retensão (clipes).
Componentes
J Barra plástica para ser fundida com liga de
metal precioso ou semiprecioso, unida aos
copinys (flbutiirrii tsl (Fig. 6.3).
J Barra metálica: pronta para ser unida aos
copinys (nbutnii-irfsl,que serão aprLdusndos
aos implantes usseuii~tegradoc;.Por exem-
plo, barra metálica do tipo Nobel-Bioi'are.
J Clipes plásticos i111 metaljcos (Fig. 6.4).
Posicionarnentó da barra: Qual a
posiqão mais favorável?
Posicionar os implantes adequadamente na
maxila nu na mandíbula, de tal forma que a bar-
ra fique tiunia posição sempre na horizontal, pa-
ralelr-i aí) plano oclusal e paralela à linha imagi-
ri,iria que une os côndilos (eixo de rotação).
Evitar senipre a barra em diagonal, cuidan-
dcr p ra que não ocorra inclinação da barra, ta11-
to no senticio Anterei-postericir quanto no latero-
lateral (Fig. 6.5).
 -
Flg. 6.1 Prbtese do tipo overdenture com 3 retentores Era.
-
Fig. 6.2 Overdenture retida por cápsulas do sistema Q'Ring.
-
flg. 8.3 Barra plhstica usada para fundição.
-
Fig. 6.4 Clipe glhtico.
-
Flg. 8.5 Posicionamento da barra: paralela à linha intercondilar.
Comprimento ideal da barra: em torno de 20 mm.

Capítulo 6
Comprimento da barra
As dois implantes mais
Os
centrais devem ser em turno de 20 mm.
Passividade na colocação da barra
Quando estivermos aparafusando uma bar-
ra e precisarmos utilizar força para aperta r um
determinado parahrso, com certeza, estaremos
na presença de strrss. Essa barra deverá ser sec-
cionada e unida através de solda
Relacionamento verfical da barra
Esse aspecto 6 muito importante no sucesso
do tratamento. O espaço entre a barra e o rebor-
do deve ser de aproximadamente I a 2 mm. Pou-
co espaqo dificultaria a higie~uzaçãoe facilita-
ria a instalação de doei~çaperiimplantar. Uma
relação muito afastada roubaria o espaqo a ser
ocupado pela prcítess (Fig. 6.6).
Que movimento o sistema barra-clipe
permite a protese?
Movimento rotacional ãnterci-posterior, di-
ferindo da prótese total convencional, que so-
fre deslocanientos laterais ou translação ântero-
posterior e postero-an terior.
Posicionamento dos clipes
Devem sempre ser colocados na p o s i ~ ã o
mais central da barra (entre os dois implantes
mais wi~trais)(Fig. 6.7).
Sistema barra-clipe para a
maridibula
NiIUrnero de implantes
Dois implantes equidistantes da linha mé-
dia a aproximadatnente 20 mm são suficientes
para instalapo de um ou dois clipes.
Sistema barradjpe para a maxila
Número e posicionamento ideal dos
implantes
Na maxila, a colocação de no mínimo 4 im-
plantes, estrategicamente Icicalizados: 2 implan-
tes de cada lado nas regiões dos caninos.
...
- Prótese Total Sobre Implanle - Overdenture
Com as características aqui descritas, acres- 1
cidas dos cuidados em celaião à fase laborato- 11
rial, a ooerdcntun, tanto maxilar quanto rnandi-
bular, reunirá coiidições para trabalhar biome-
canicamente, rninimizando as c a r p s sobre irn-
plantes, resuItantes não só d a ancoragem na
área basal, nias também do f,jto de o mecanis-
mo de retenção permitir os movimentos de rota-
ção ântrro-posterior e minirnizar cargas nri stin-
tido vertical.
Confecção da overdenture:
fases cli'nica e laboratoria!
Por se tratar de luna prótese wsiliente e, por-
tanto, predominantemente mucossuportada,
todos aqueles princípios biofisicos envolvidos
na confecção de uma prótese tci tal convencional
deverão ser respeitados na corifecção de uma
ozrerden i uie.
Uma boa moldagem resulta sempre eni um
bom molde e em uni melhor aproveitamento da
área de suporte, garantindo melhor estabilida-
de da prótese (Fig. 6.8).
Sistema de retenção resiliente
Consiste na colocaqão de um espaçndric en-
tre a barra e 0 clipe, permitindo movimentos
vertical e horizontal, qcie 6 o que se busca na
maioria das overdrn i urcs. Portantii, a função do
espacador é propiciar uma conipens~qãoao mo-
vimento intrusivo da prótese, proveniente da
resiliência da rniicosa quando submetida i s for-
ças mastiga tórias, evitando sobrecargas a barra
e, conseqüentemente, aos itnplantes. Os clipes
plásticos, embora não façam uso de nenhun~ele-
mento espaçador, apresentam módulo de elasti-
cidade que permite à o v ~ r d c turc
n um movimen-
to rotacional. Os sistemas que utilizani 0 clipe
plástico podem assim ser considerados rorno re-
silientes.
Transferêncja do clipe na boca (técnica)
Clipe metálico
J Posicionado com o espaçador sobre a barra.
J Resina acrílica autcipolimerizávcl é aplica-
da nas abas retentivas do clipe para, com as
próteses em oclusào, fixá-lo i prótese.
, -., , ,.,.".
....,..,.L...L-.-
...
,. .,....--L ...
:::=--=:=*A
.---.,LLL2..2-
.-- ,
<-, :A
,.
O Passo-a-Passo da Prótese Sobre Implante - Da 2> Etapa Cirurgica 4 Reabilitairaçáo Final
J Um lençol de borracha pode scr utilizado
para evitar que a resina escoe debaiuci
da barra.
Clipe p/astico (Figs. 6.9 a 6. I I )
J Posicirinar o clipe sobre a barra.
J Fazer u assentamento passivo da protese so-
bre todo o rebordo. Não pode existir nenhu-
ma interferéncia da barra na porção interna
da priitese (báscula).
J Fazer a apreensão do clipc pela técnica do
pincel, por lingual ou palatal, onde ocorre a
esteriorizaqàri da haste do clipe através do
orifício deixado pelo técnico ao termino da
da uverden turc. Antes mesmo
yciliii~tiriza~ão
de ocorrer a polimerização final, pedimos ao
paciente para fechar a boca, apoiando a pró-
tese sobre todo o rebordo.
É fundamental que a inserqão da próteçe seja
igual a do clipe; por isso o desenvolvimento dos
clipes com angulações diferentes.
Sistema O'ring (Bola)
(Figs. 6.12 a 6.13B)
Conceito
Sistema de retenqáo resiliente onde cis im-
plantes não se encontram ftlrulizados, e a carga
transmitida pela prótese jri se dic-iclirde frirma
independente sobre clclcia uni dos implantes c
também sobre a tnucosa alveoldr. 0 sistema
O'ring par3 i tiiplaiites se apresetita tia condi-
ção dc uni pilar (nincho) corii citita rrietdl icL1com
altura variável, aparafusados sobre irii~.ilantes
do tipo Brinemark, com hexágono rxtrrrio e
uma cápsula (femea ), que possui interna~iitlrite
um anel de borracha. Durante a mastigaqão, esse
corijurito macho-femea permite movimentos ro-
tacionais e, também, no sentido vertical.
A confecção de uma overden turp com o siste-
ma O'ring é bem mais fácil para o técnico e o
clínico, se comparadci ccim ci sistema barra-cli-
pe. Não precisamos fui~diruma estrutura (bar-
ra), e não teremos prciblemas de ajuste passivo
dessa estrutura sobre os impldntes. Isso simpli-
fica o processo laboratorial e o tempo clínico.
Quando se colocam múltiplos implantes, cssc
sistema não admite divergências entre cis im-
plantes maiores que 5 a 8".
Indicações do sistema O'Ping
J Iniplantes posicionados distantes um do
ciutw, onde ci risco de deformação da barra
o uso do sistema barra-clipe.
torna in~~iiívcl
J Sempre qrie OS implantes estiverem parale-
los entre si.
J Implantes de bons diâmetro e comprimento.
J Quando o pacient~apresenta dificuldades
de executar sua higiene hiicaI.
Componentes do sistema O'ring
J O'ring ou rnunhão bola.
J Cápsula metálica + ancl de borracha.
J Espaçador.
J C6psula de preiiçagem.
O'ring ou munhão bola: parafusado direta-
mente sobre os jmplantes.
Cápsula metálica: possui iritemaniente um
anel de borracha e çeri incorporada i base da
prótese, melhorarido a sua re tetii;ãci.
Anel espaçador: perniitt. o stdp da ciipsula
au munhão bola (O'ring). Sua tu I I C ~ O4 de pro-
piciar uma compensação ao movimento ititru-
sivo da prótese proveniente, da resiliência da
rn uccisa quando submetida às forças mastiga-
tórias, evitando, assim, sobrecargas aos implan-
tes. Depois da transferhcia ciu captura da cáp-
sula para o interior da prótese, remove-se o anel
espaçador, e a cápsula se movimenta livremen-
te para ccintrabalançar o movimento da fibro-
mucosa.
Cápsula de prensagem (de plástico): serve
para efetuar a conformação do espaço necessário
para a transferencia da cápsula do O'ring para
o interior da base da prótese (owrderzturej.
Técnica de transferência das
cápsulas
J Çtileçjoi~aro pilar intermediário que será di-
retaiiiente coiiectado ao implante. Após co-
nectacio, esse pilar passn ;i ser ihai~iadode
macho.
J Posiciona-se (1 espqador sobre o macho.
J Acoplar a f h e a au macho.
J A pr6tese ttiriliinada, já com os espaços aber-
tos para acomodar a s capsulas, 6 assentada
ria boca, e o paciente a mantPm fechada, em
 1
. .... .-.
. .-

Fig. 6.7

Fig. 6.6 - R-o dei barra com o rebordo alveolar.

Hg. 6.7 - Posicionar o dipe sobre a barra,
Ag. 6.8 - Mddagem funcional do rebordo, com transferhncia dos implantes.
Fig. 6.9 - Desgaste da parte interna da prótese, evitando a interferênciada barra durante o assentamento da
prótets sobre o rebordo.
Fig. 6.10 - Caj~turado clipe com resina acrilica através do oriflcio confeccioraado para passagem da haste.
Hg. 6.1f - Clipe capturado.
na. a t a

2 - SMma Q'dng wbre os implantes.

4 &I
-Cwnponent& do sistema O'ring: mwihão M a + c8psula W i c a (A) ic á p i a de
Flg. &I%
(B)-

Capítulo 6 Protese Total Sobre Implante - Overdenture 1 77 1:.:-.: ::.:-:.......:I...
oclusão leve. Se houver interferência no as-
sentamento,use uma broca esférica para des-
gastar mais o acrilico internamente.
J CoIoque resina au topolimerizavel ria fase
plàstica n o interior da overdenfure (110s es-
paços deixados após a prensagem na rnufla),
aplique resina adicional sobre as cápsulas e
assente a prótese na boca. Permita que o acrí-
lico polimerize, enquanto o paciente perma-
nece em oclusão Ieve. Retire a prcitese da bo-
ca, preencha qualquer defeito no acrílico, re-
niova os espaçadores dos machos e termine
a prótese.
Sistema O 'ring fundido sobre
barras
Na preseiiqn de ederitulismo total, um ou-
tro mecanisn-io de retençio disponível é a asso-
ciação barra + O'ring, desde que o espaso inter-
maxilares disponível permita esse tipo de asso-
ciação. Situações onde a disposição dos implan-
tes inviabiIiza o posicionamento correto da bar-
ra e dos próprios clipes (ver sistema barra-cli-
pe), a fenilização desses implai~iescom uma
barra e a fundição de o'rings sobre essa estrutu-
ra apresentam-se como mais uma alternativa
viável de h atarkii to para esses pacientes muti-
Iados orais (Figs. 6.14 a 6.23)
Sistema Era - Implantes
Sistema de retenção resiIiente, utilizado de
forma isolada, sobre cada um dos impliil~tes,de-
senhado para ter certa quantidade de movimen-
to q u ~ ~ od paciente
o morde. Esse movimento
remove parte da força mastigatória que recai
sobre o pjIar e a coIoca sobre o tecido abaixo da
prótese. É fundamental que os implantes este-
jam colocados de forma pardela para minimi-
zar os riscos de ocorrência de cargas destniti-
vas, principalmente na n-iaxila.
Como nem sempre esse objetivo pode ser al-
cançado, acompanha esse sistema um conjunto
de identificadores de angulação, que podem ser
de 5,11 e 17", para a melhor selecão das fêmeas
anguladas, com o intuito de se obter o melhor
paralelismu entre os itiiplantes. Uma vez feita n
- r- '-'?
,,
seleção dos componentes angulados (fêmeas),
eles são posicionados da forma iriais convenien-
te (paralela), e assentados com cimento resino-
so no interior da porção que compõe a cinta do
intermediário. Trabalhos têm mostrado qiie com
esse ~tlachrnentocorre uma distribuição ninjs si-
métrica das forqas oclusais ao redor dos implan-
tes e uma distribuição de carga uniforme sobre
a crista eciGntuIa pela base da prótese.
Componentes
J Fêmeas retas e anguladas para obter o para-
lelismo quando os implantes esiàci diver-
gentes.
Abiifments (fêmeas) rcf~~s: temos uma peqa
única.
Abufmrrzts angulados: duas peças. Uma base
aparafusada no implante e um pilar fêmea
colado i base com resina. São fornecidos em
3 anplaçóes: 5, 11 e 17" (Fig. 6.24).
J Alinhadorrs manuais plisticos: servem para
auxiliar na colocação da férnea no implante
e avdiar a angulação (paralelismo).
J Posfes tticfálicoç de parakliçmo: identificado-
res de mgulação que podem ser de 5, 11 e
17" para auxiliarem na seleção d a s fgmeas
anguladas, com o objetivo de encontrar o
melhor paralelismo entre os implantes (Fig.
6.25).
J Cápsulaç (madios):são as componentes que
geram a retenqáo do sistenia, fabricados com
nylon e em cinco cores, cada qual apresen-
tando retenqão específica (Fig. 6.26):
Cor preta: macho de processainento
: Cor branca: retenqão leve
Cor laranja: retenção moderada
Cor azul: retenção forte
Cor cinza: retenqão muito forte
Cor amarela: mais retentivo que o cinza
Cor vermelha: o mais retentivii
Estas cápsulas de nyloii ficam alcijndas n o in-
terior da prótese, e entram en-i contato com a
porção do abufmenf, revestindo-o interna e exter-
namente, gerando atrito friccional responsáveI
pela retenção da overden fure.
 &I~Próiem
OPasma-Pa~ ~ -
Sob# Itnpknf8 Da P Etapa Cinirgd B Reabilttação Final

IFlg. 6.14 Flg. 6.15 I

- Moldagemde transfefênda dos Implantes.

- M a b b com os andogos dos Implantes.
- Po8ldonamentoda bam conforme a M o Meai dos dentes (ditada pelo guia cirúrgico).
- Bam metálica com 4 O'rings fundidos.
- Owdenfure mnclulda, com as cápsulas de m g e m na parte interrm
- Espawdores posidonados sobre os Otings. 1
 -
Fig. 628 C&sulas codificadas por cor, de acor-

DescriFEfode uso do Sistema Era

- Caso c / h i (~R ~ s6.27
. 8 6.37)

J A seIeção dos ahfmetits pode ser feita e m

Qma do modelo-mestre, onde os impiantes
se acham posiaonados.
J íqlnnfes bem pusicionahs (paralelos): selecio-
nar a b u h m t s retos (peça única).
J Implanfes divergmks entre si: selecionar abut-
ments anguladus (duas peças} para alcançar
o paralelismo funcional. A base é parafusa-
da no implante, e o pilar-fêmea angulado é
colado à base com Era Lock (cimento resi-
noso).São oferecidas 3 difemteç anguiaçk
de abutmenfs: 5,11,e 17".
J Alinhadores manuais pkticos: servem para
auxiiiar na colagem das h e a s anguladas,
na boca ou em laboratório, dependendo da
prefe&naa do profwionai, como t m E m
para avaliar a angulação (paralelismo entre
os implantes). Se houver certeza de que a
transferência dos implantes está correta a
uniãodas fêmeas anguiadaspoder8 ser com-
pletada no laboratorio.
J Posicionar os majios de processamento (cor
preta) s0tire.mabutmm ts no modelo-mestre
e proceder h inclusão em m d a para a pren-
sagem da ovet.dmtut.e. Todos os machos são
ancorados mecanicamente na base da pr6-
Fig. 6.27 - Dois implantes posicionados na região anterior da mandlbula.
Flg. 6.28 - Postes de transferência posicionados sobre os implantes.
Flg. 6.29 - Moldagem de transferhcia.
Fig. 6.30 - Modelo de trabalho.
Fig. 6.31 - Registro da relação c8ntrica e da dimensão vertical de mlusão.
Fig. 6.32 - Montagem dos dentes em cera.
 O P w n - P a s s o da Prótese -
Implante Da 2 Etapa Cr
i
ú md

F?g.0.33 - Poste mat&lloo utilizado para selecionar o sistema de r e t ~ (angulaçao

o Ideal do inte
rio).
-
Flg. 6.34 Retentores s e l e i c h a h sendo instalados na bmS Poni o auxfiio dos postes de paralelismo. .
-
Flg. 035 Cápsulas de prensagem (pretas) posicianahs na bem.
-
Flg. 6% Cgpsulas capturadas no interior da prótese.
-
flg. 637 Substituipio das dpsulas de prensagem pelas @sulas bmcas.
Falhas Mecânicas e
Biológicas nas
Próteses sobre
Implantes

Falhas Mecânicas e Biológicas nas
Próteses Sobre Implantes
Falhas Mecânicas
As falhas mecânicas mais comuns e mais fre-
quentes que ocorrem nas próteses sobre implari-
tes são:
J Afrouxaniento do parafuso da yrótese.
J Afrouxaniento do parafuso do pilar prote-
tico.
J Fratura do parafuso da prótese.
J Fratura do parafuso do pilar protético.
J Fratura do material est6ticci.
J Fratura do ponto de solda.
Como Corrigir o Problema
Afrouxamento do parafuso da
prótese
J Verif car a presença de interferência oclusd,
tanto nas posições quanto nos movimentos
mandibulares bisicos, especial mente nos pe-
quenos movimentos. Fnzer o ajuste neces-
sârio.
J Substituir o parafuso qunndo o afrouxamen-
to for muito frequente.
J Aplicar o torque mínimo recomendado de
10Ncm.
J Colocar arrueIas de pressão (Fig. 7.1).
Capítulo
I
7
Afrouxamento do parafuso cio
pilar protético
J Remover a prótese, quando ela é parafusada.
J Remover o pilar protético, lavá-lu, recolocar
em posição e apertá-lo novamente coni o
torque recomendado.
J Verificar a presença de interferencia oclusal.
Nas prdteses cimentadas
J Fazer uma abertura por oclusal ou palatal
para ter acesso ao parafuso do pilar.
J Remover todo r1 cr~njunto.
J Lavar e reinstdar r7 protese com o tcirque re-
cornendad o.
J Verificar a presei.iqa de interferência oclusal.
Obs.: q ~ n d o acesso ao parafuso do pilar
prot4tic0, com a finalidade de se preservar a
protese. for muito difícil, a profese deve ser
destruída e outra, confeccionada. U m dado
também importante é que os provisórios de-
vem ser devolvidos aos pacientes para. quan-
do for necessário, poderem ser reutilizados.
Uma boa maneira de preservar os provisórios
feitos com resina acrílca é mantê-los congela-
dos em ambiente aquoso.
 m,.,
!i: "
,.
;,i86 O Passo-a-Passo da Prdtese Sobre Implante - Da 2 Etapa Cirúrgica a Reabilitação Final
:L: 3
Fratura do parafuso da prótese
(Fig. 7.2)
J Remover a prótese, para ter acesso ao pilar
protetico, onde ci parafuso fraturou.
J Afrouxar e remover o pilar protetico.
J Remover o fragmento do parafuso de den-
tro do pilar Frotético, utilizando, para isso,
qualquer ~istnimentocom extremidade fi-
na, por cxeniplo, sonda exploradora.
, ..-
Obs.: todo parafuso fraturado fica frouxo no
local onde foi rosqueado. Isso ocorre porque
seu diâmetro é sempre menor que o diâmetro
interno do parafuso do pilar protético; por essa
razão, sua remoção se torna fácil.
, ,.*,. :.: Y;.......
L:" ... I , . Já nas proteses metalciplásticas, existem
J Recolocar o pilar protétjco em posição.
J Posicionar a prótese substihrindo o parahi-
so fraturado.
Fratura do parafuso do pilar
J Remover a prótese para ter acesso ao pilar
protético com o parafuso fraturado.
J Remover o fragmetitci do parafuso do pilar
protijti~ode dentro do implante, utiIizando
qualquer ins tniriierito com extremidade fi-
na, por exemplo, son~iaexploradora.
J 1nst.ilar ~ i u v pilar
o prutético ou substituir só
o parafiiso e apertar iiotti o torque recomen-
dado.
J Posicionar a prótese, fixando-a com o para-
fuso de retenção.
Fratura do material para
revestimento estético (Fig. 7.4A)
Como já foi visto, existem baçicamci-itedois
niateriais para suprir as necessidades estéticas:
cerâmicas e resinas.
As cerâmicas são difíceis e, muitas vezes, im-
possíveis de serem reparadas. Quando as fratu-
ras são peqiiei.ias e estio localizadas em áreas
que não requerem esforqos, os reparos com resi-
na composta pu~ieniSer red l izndos. Esses repa-
ros são frágeis e se descolan-i iacilniente.
Impossibilitado de fazer reparo, outra pró-
tese deve ser confeccionada, desde a estrutura
metilica até a aplicacão final da porcelana.
Aplicar porcelana sobre o &a1 já usado, a
mesma se fratura e se destaca da estrutura metá-
lica com muita fiacilidade.
Já as próteses com materiais resinosos, os re-
paros são fiicris r rápidos, podendo toda a eshu-
tura metálica ser reutilizada, aplicando sobre ela
u ~ nriovo material para revestimento estético.
Fratura da área de solda
Em caso de próteses metalocerámicas, au-
tra priitese deve ser confeccionada. Não existe
alternativa.
grandes possibilidades de reayroveitar a estru-
tura metálica.
Técnica de reparo
J Remover a prótese da boca.
J Remover o material estético (no laboratório
ou no consultório).
J Freparar a área da siilda, deixando-a Iisa.
J Levar a prótese à boca, fixando-a com para-
fuso.
J U"r 0 s elcrnentos com resina acrílica.
s g u i r todos 0 s Fassos para a confecção de
príitese metaloplástica, vistos anteriormente.
Falhas Biológicas
Basicamente, são três as falhas biológicas nas
prcíteses implantossuportadas:
J Falta de espaço para a higienizaçãu.
J Desajuste na adaptação entre o pilar pr~itg-
tico e com o sextavado do implante, quan-
cio esse é externo.
J Presença de fístula, principalmente nas áre-
a s onde o pilar angulado fõi instalado, e está
subgengival.
Como corrigir
Falta de espaço para a higienização
Normalmente, esse problen~a6 corrigido
desgastando as faces proximais dos dentes que
compóem a prótese.
riy. I . I Fie. 7.2 1

Fig. 7.38

Fig. 7.3A

-
Flg. 7.1 Arnela poçídonada no pamfuso de ouro.
Bg. 7 2 - Parafuso p m t é h fiãturado.
Wg. ?a-
Imphnte no interiwde um M m W removido por u mfraa treflna,s~~
longitudinalmerite,mostrando o parafuso do intermediio protético fraturado no seu interior.
Plg. 738 - Parafuso do pilar pmtétieo fmhrado sendo remwido.
IAg. 7.4A Fig. 7.4B I
-
Fig. ?.4A Fratura da porcelana no molar de uma prbtese fixa Inferior.
-
F~Q.7.4ü Radiografia mostrando fratura na 6rea de M a ,

Desajuste entre o pilar protético e Presença de fi5stula

pla faforma do imptante (Fig. 7.5A) .. ..
Para corrigir esse problema, a prótese deve
ser removida, o pilar reinstalado e refazer a pró-
tese.

$h Fig. 7.5A

flg. --
Radicgrafla mostrando o dssajuste dos
H$. 7.m Ausência de espaço para higienbçáo.
Casos Clínicos
Casos Clinicos

As figwas 8.1 a 8.22 mostram o caso clínico de$.

P

Fig. 8.1 - Vista frontal. Caso cllnico Inlcial. üente

21 com i n d i o de exodanüa por reakrçPSo
radlcular.
-
Fíg. 8 2 Radiogda perlapical do dente 21.
Observar a lesão no períápii.
~a3eM-~dusalefrontal&ahrWoapósaremoçãododenfie21.
m. -
8 3 Incisivo central extraldo. Observar a fratura radiilar long'hdlnal.
A,.; : y > ::,-

--
Qg.a6 Plasmei rico em plaquetas.
&7 Abblo preemhldo por piasma.
:ig. 8.8 - Tdcb gengiva1 suturado.
 O Pasw-a-Pasw uâ Prótese Sobre ImphnIe - Da P E- CinSrgica h Rmbih@o RnaI

iFig. 8.9 no. aio 1

-
Flg. 8.9 Pr6tese parcial remwível provisória cwifeocioraadacwn dentes de estoque, posicionada na boca.
-
Flg. 8.10 Vista frontal da região, 4 meses @s a exodontia.
-
Figs. 8.11 a 8.13 Uso da própria prdtese provisbria como guia cirlirgim. Observara perhiraeo por lingual
para guiar as fresas dnjrglcas, a fim de instalar o imflante, visando a confecção da coroa parafusada.
8-14 -Aspecto oclusal do implante instalado na drea do dente 21.
1~ i gai,
. Flg. 8.16

Rg.8.15 - Vista oclusal, 6 meses apbs a instalação do implante.

Fig. 8.16 - Indsão palatinitada péira a reabertura do implante.
Fig. 8.17 - Descolamnto do retalho e vlsuallzação da tampa do implante.
 -
Fig. 8.18 InsWq& do cicatriador.
Flg. 8.W - Sutura na drea operada.
-
FIO. 8.20 ~ s t odusal
a da regi&, após 30 CWS,com um pilar esteticone instaiado para a cde&io da
prbtwe.
 -
Flg. 8.21 Vista frontal da regiao, 30 dlas após, com o ptlar estetlcone instalado.
-
Flg. 82.2 Coroa prwlsbrla instalada. Obsewar a Ama Isqudmica na mucosa, dando inlcio ao
mdhbnamenio genglval.
 raone (prdtese clmenmda), utilizando o ci-

Idagem com transferent

-
Fig. &28 -Vista oduwl, Piiar c e m e em posiç6o.
Flg, 8A4 Wlmitaç& na coroa p v i s h a com gmnte vemdho da área subpngival para
orientar a do hnsferente pemmiltado.
Ftg, 8 s - h e a subgenghral delimitada.
1Flg. 8.261

-
FTg. 8.29 Caiac&çãodo transferentena réplica do pilar. Observar o espaça entre o transferente e o material
para moldagem.
-
iig. 8.30 C o mde resinaacríiii preenchendoo espaço entre o irandemte e o matetial pararnoldaprn.
Fig. 8.91 - Transferente personalizadojustaposto h réplica do pilar protdtico.
Fig. 8.32 - Transferentepersonalizado em posição.
Fig 833- Transferente capturada na moldagem.
Rg. 8.34 - Rbpllca do pilar ceraone poslclonada no tmnsferente.
Flg. 837

--
Flg. 8.35 h e a que- r gengiva at$íicial sendo isolada.
Fig. 8.38 MabM para gengiva artificial sendo Cuidadasamente docado com seringa.
Flg. 8.37 -Material para gengiva a W docado.
ne-
Flg-
Fis - -
-
-
Visia odusal. Modelo de trabalho.
-Vista
Modelo
oclusal. Modelo de W h o com o cilindro de rlrc6nia sobre a r4pllca do
de trabalho com o dente, em posição.
Rg. 8.41 Instala6go final da prdtese de poroelana no dente 25.
 fec@o de uma coroa de porceianaao-
bre um altar isrotBtico ~ersonalizadomi

Rg. 8.42 -Vista frontal. Obsewar a audncla do dente 11.

Flg. 8.43 - Pilar na boca jB preparado.
Ag. 8.44 - Cophg tn-Ceran sendo -do na boca.
. .
O P a m - P a s s o da Prdtese Sobre Implante - Da 2 Etbipa Citúrgh d R- Finâl

Fw 8A5 - Prótese no modelo de W h o .

Fig. 8A8 - Frdtese Instalada na boca. dfnicomilssidoIpeto Dwtorandoem Implantodanaa
-Caao
UFSC, Hlron A n d r a a .
 fec&o do primeiro ph-molar inferior
$squefdo sobre um pilar do tipo cera-
&ne, onde foi utilizado um cilindro metd- k

-
Fig. 8.49

-
Flg. 8.47 Cicatrizador em poslçáo, logo ap6s colocação do implante. Este, por sua ver, foi
implantado imediatamente apóe a remo@o & M e 34.
Flg. 8.48 -A@ 3 meses, pilar ceraone em posição.
-
Fig. 8.49 Transferente com o pilar cemone.
-
L -.... .. ......- -.
L

0 de PrdBase WreImplante - Dsi P E- Ciniigb d Reabd&@o Final

Flg. a#i - M W de trabalho cwn a réplica do pilar do tipo ceraone.

%=I- Cilindro rnealico fundido a patür de um cillncko de pfástlco.
-
iig. 8J2 Prótese do &nte 34 definitivamente instaiada. Observe, mesmo com a &rut~t'a
sendo em metal, a 6tlma est&b do caso cllnico.

Fig. 8-59 Fig. 8.51 ,

Cãw dfnlco reaiiido @a acad&micaMarina Manxindm

da Silva Alves e pelos alunos de @s-graduação em
-
implaritodontia UFSC, OctBvlo Magnaní e Glustava dos
Santos Correa.
 dini& de uma prbtese tipo protocolo,
-

Fig. 8.53 - V& frontal. Tampas metálicas sobre os pilaros esteticones. -r a pemanêm
cia de dois pr&m&res para manter a OVO do paciente.
Fig. 8.54 - Transferem de rnoldagem c&iimsposicionados na boca.
ilg. 8-55 - Vista interna da moldagem com as réplicas já parafusadas nos trarrferentes.
F&p a#-Mete de cera -pamammtagem &dentes, fazendoos regfstrws
da DVQsda RC.
fig.8.67- Provadosâmtesnaboca.
F @ 1 $ & - E ~ m W ~ ~ o ~ d % ~ .
 Fb. 639.- Vista frontal. Estnrtura metática sobre o modelo de gesso. O b w a r que os pré-molares foram

-
mmvhbs do modelo para a exbsáo da estnitura metálica ate os implantes dlstais.
Flg. 8.60 Vista frontai. Prótese inferior deíinl#va instalada.

Caso dhico- r pelos dum do airso de +- wn - UFSC, m b A- é FaManri E m .

 tadb na tentativa de Uustmr,por problema de 1
plane&mento, a c o h ç ã o desnecessdda dos
uma pr6tese fixa metalmerâmica de 4 ekmen- quatro implantes. Dispostos desta f o m , a
tos na reai8o bntero-inferior retida wr auatro im- @tese se torna mais onerosa, mais trabalho-
sa s com dificuldade na higienizaHo. No nos-
so entendimento, dois implantes, mesmo com
rplahbma~--fas
1 mrtar esses dentes nessa rwido.

rig. s.= i
-
Fig-8.81 Transíerentes para moideiraaberta em pos+çãoe uni-
dos com resina rmllim autopoliMvel.
-
Flg. 8.62 Transferentes deniro do material de moldagem.
 -
Fig. 8.63 R&licas âos pilares protdticos rosqueados nos transferentes.
Figri. 8.64 e 8.66 - V i oclusal e frontal do modelo de t W h o .
m O Pssso9-Pasm da Rdtew -
Implante Da P €lapa Citútgh d R d l H a ç ã o Final

Figa 8.66 e 8.67 - Vistas odusal e frontal da estrutura metálica da prótese no modelo de trabalho.
-
Rg 8.66 Vista frontal. Prótese metalocedmtca na boca. Obsene os pequenos espaços interdentsnas
para a hyhiiçáo.
1
 a
í
-

flg. 8.M

-
Flg. 8.W Visia frontai. Prótese em @@o oduída com o antagonista
-
Rg. 8.70 V I oclusal. Mtese parafusada em posiç&oO
 com% anos de idade, pomdor de uma prótese total superior,
suportada por dois molares com coroas do tipo telesobpicas
(uma em cada hemiarcada) e pela mucos& na região anterior.
Agrótese, embora bem-feita, não apresentava retenção sufici-
ente. Foram colmados dois implantes nas regi6es dos dentes

&
,- -*
13 e 23
r&#$d&d0Q~fnig ?bI &mm m.
havia condi*@esósseas para O ~ Q S ) e
, um siste-
,, 8 , - 2 . + '
S
&nponime: A prónse do paciente to1 reuttltzada. 'i

-*;' ---
i;.
- ki
'=

Flgs. 8.71 e 8.i2 -

Coroas t ~ ~ i c naa região
s de molares
superiores. Lados direito e esquerdo mpmüvamente.
IFlg. 8.73

Flg. 8.75

-
Flg. 8.73 Pilares protéticos do tipo bola para o sistema O'rlng instalados nos implantes na região dos dentes
13 e 23.
-
Flg. 8.74 Prótme totai s u p i o r do tipo o ~ t u u r eObsewar
. as cápulas dos internediáriospodcionadas
na pwie Interna da prbtese (mgião anterior), e o encaixe posterior para as coroas telesc@ii.
-
flg. 8.75 Vista frontal. Pr6tese total reinstalada na b.

Obs,: em nenhum mcwnento dfi retlIIz&@b deste tmhdho o pacienie &h# de usar a p W 3 e .
o r ó b fixa m&ahl8stica na amada sumior su~ortadapor

-
Flgr. 8.76 e 8.77 Caso inicial de paciente portador ole prbtese
totd superior, reembasada @ a kisiaIa@o de 6 implantes.
Otisewar como a estdiica esid deiidenie.
w. -
8.m u 8.70 V i oclusal de transferenies chicos & hpiantes. b r v a r inclinação
deles para v d b u h r .
-
Rg. &80 Mocido de gesso mostrando a gengiva artificial e as r6piicas dos piiares protéticos.
-
FIQ.8.81 Uni* com resina acríiii após o -amento da estrutura metáiica para adaptar
a peça.
( Fig. 8.02 Flg. 8.W I

Fig. 8.84

F@ a82 - Estrutura rnetdlca para prótese fixa suprior p o s i c h d a no modelo de gesso.

-
Fig. 8.83 Vista frontal. Prova da estrutura met8lica na b.
Fig. 8.84 - Chapa de prova com plano de cera para reconstnição f i s h ô m i i e reglstro lnteroclud.
 -
Fig. 8.85 Vsta frontal. Prwa das dentes.
-
Flgs. 8.86 a 8.88 Vistas frontal, superior e oclusal da prótese definitiva.
Flg. 0.80

8, -vista 1-f, phtem em pição. Caso cllnico realizado pelos alunos da Curso de
-
E s p e c i a l i o em Irnplankdontia UFSCCEPIO,
~l;hils~ o m e u~alinski,Jorge Lulz Reksiedler,
AWrei Pelisser.
 & Wuks &&'a 8 : 6 da confec@o de uma
prb& fixa parafusada suportada por irn implante
na região do dente 36 e tambbm pela raiz do dente
33. No m i n o , folcanstruldo um núcleo rnetállcu, no

Flg. 8.90 -Vis& lateral. Pilar microunit na regi40 do dente 38 e ni5cleo m M i com m i c r o m
na raiz do dente 33.O núcleo não está cimentado. Este foi confecclwiado no modelo de trabalho.
Figa. 8.91 s 8.m -Vistas lateral e odusal da estrutura metálica sobre os modelos.
Flg. 8.W -Componentes que integram a prótese: estrutura met8lica da prótese; núdeo metálico com micror-
rosca; microparafuso para o niicleo; estd faitando o parafuso para o pilar microunit.
Flg, 8.94 - Estrutura methlica sendo testada na tioca.
-
Flq, 0,gS Porcelana aplicada na estrutura metdlica.
 As figuras 8.99 a 8.120 mostram o caso dtnico de um jovem de 21
*áIIGRITt#t mm ido
em UM ~ C I itw. itci com d k Ilititi u uu 91Ii r 11 u I UW wr I10rl-
U ~u r II 11 Iip~r
mento foi colocado no lugar. Passado o perlodo de osseointegra@o
e ap6s a segunda etapa cinjtgica, canfecclonou-se uma coroa ptovi-
&ria utilizando-se dente prb-fabricado e resina acríiica autopolime-
rizávd dimtamente sobre o implante, utilizando um pilar UCLA de
~stlcopa&m LY#aWH%hep r M ~ l M # t e ~
para condicionar o tecido gengival. Posteriomente, foi fabricado um '
dente em porcelana sobre um pilar de Zircõnia. Neste caso, utiiizou-
se a coroa provis6ria como um transferente para moldagern.

Devido a esta dificuldade, muitos clinkm

opfam por colocar facetas de porcelana ou
mesmo prdteses nos dentes M h m . Em

Caso clínica realizado no curso de Atualização em Implantodoritia CEPID - UFSC pela aluna Cleide Maria
- -
Santarelli e pela Doutoranda em Dentlstica Restauradora UFSC Renata Gondo. A responsabilidade técnica
-
foi dos profissionais Alex Sandro (Conexão Sistema de Implantes) e Laboratório de Prdtese Romanini -
Londrina- Paraná.
 .->... .,..,,
<.

ar-
. .
- e''
. .-

-
ng.8.102 Vista frontal. Comprovisória sendo cmfeocionada de m e i r a dlreta com dente prbfabricado
em resina acrllica.
-
Fig. 8.1W Apds a r e w o da coroa proviwa e da instalíação na mesma de uma rdplica do implante,
resina acríiica autopolirnerir8vel, cwn a t8cnica do piml, está preenchendo ae espços entre o dente e a
pllar UCiA âe plástico.
-
Flg. 8.104 Ap& a sua polimedzação, o excesso de resina acrillca está sendo removido com a f r w Max-
Cut.
 .-. .....- .. . - - I
-
.
-
"
.
--- L. --
Capítulo 8 - Cases C l i n b s

Flg.8.105 - Prótese provis6rla instalada na boca. Observe a Fsquemia do tecido gengival.

Figa. 1.108 e 8107 - Vlstas frontai e dusal do tecido gengival ap-6~
uma semana com o uso da coroa
provlsbria.
Fig. 8.108

Rg. &I08 -
Resina eicrfiii sendo acrescentada na coroa providria para melhorar ainda mais a forma
gengival.
-
Rg,8.109 Coroa proviabrla mais uma vez em posiçeto. Observe o tecido gengival novamentecom içqmia.
-
FIg. C 110 Vista froml da prbtese provisúria com mais duas semmas no local. Obsewar a saide do
tecido gengival.
Fig. 8.113

Fíg. &I11 - Area do dente 11, a@3 a remoção da prótese provisória. Observe nbo s6 a saiide, como
tambh a f o m do tecido gengkral. Area pronta para ser moldada.
Wg. 0.115- Cobcaflo do parahiso de W h o na prótese prwidria, que se& aproveitada pata wildagem.
F@ 8.113 - Moldeira provisória confeccionada em resina acrilica sendo testada em boca.
- --

da Prdtew Sobre Implante - Da P E&pa Cirúrgica à Reabilitação Fhal

O P~SSDB-Passo

Fig. 8.114 - Moldagem sendo executada, utilkando Impregum (3M - ESPE). A flgura tambhm mostra o
parafuso de trabalho sendo afrouxado para que a prótese possa ser resgatada pela moldagem.
Fig. 8.115 -Após a remoção da moldagem, uma réplica do implante 6 fixada no dente com o parafuso de
trabalho. A figura tamMm mostra o isolamento do material de moldagem com vaselina para confecção da
gengiva artificial.
-
Fig. 8.116 Material para gengiva artificial colocado em posição com auxflio de seringa para material de
moldagem. A gengiva foi confeccionada com o material leve (Coltex), por ser fAcil de trabalhar, menos duro
que as siliconas para gengiva e por ser mais estdtico fotograficamente.
Ag. a117 - Vista oclusal do modelo de trabalho.
Rg, 8.118 - Vista oclusal do pilar de zir&nia prepamdo.
ng. 8-119 - Vista frontal do coplng em Ineeran.
FIg. 8.120 - Vista frontal Ua prótese no indsivo oentral superior instaiada em boca.
Literatura Consultada e
Recomendada
ALBREKTSSON, T et al. The Log-Tetai Efficacy of
m t u d dental impian4 a review and pro-
posed aiteria of success, Int l Orai ~ l f ~ n cWNCHINI, MA; MAGINJ, RS; CARDOSO, AC.
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ALTURKI, LE;CHAi, J; LAUTENSCHLAGER, EP;
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ring Bone Tempera- in Implant Dentistry.
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emerghcin na implantodonlin, Arhed, Porto
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